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肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇一
地址：_______________
乙方：_______________
姓名：_______________身份證號：_______________
姓名：_______________身份證號：_______________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商達成以下內(nèi)容的肖像權(quán)使用協(xié)議,簽訂本協(xié)議并共同遵守。
1，拍攝甲方所屬品牌的企業(yè)宣傳產(chǎn)品照片，乙方允許甲方使用乙方肖像。本協(xié)議甲方包括于甲方關(guān)聯(lián)公司。
2，乙方按照甲方要求由第三方拍攝帶有乙方肖像照片、圖形及視聽資料等作品（作品）。并同意甲方以適當方式將該等作品用于甲方各項業(yè)務(wù)及宣傳活動。如使用在其品牌的電子商務(wù)，戶外廣告，電視媒體，樣本畫冊印刷企業(yè)內(nèi)部資料及定單選樣等。
3，甲方有權(quán)利根據(jù)需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術(shù)處理、修改。
4，甲乙雙方商定，甲方在上述1、2、3的形式、范圍、時間之內(nèi)使用乙方肖像，甲方于拍攝完之日一次性付給乙方現(xiàn)金人民幣10000元（大寫：_______________壹萬元整）（含稅）。
5，甲方承諾將依照我國《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》法律，絕不損害乙方享有的'合法權(quán)益。甲方如有違反本合同之規(guī)定，將承擔違約責任。
6，甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，由合同仲裁機構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟（也可合同約定解決辦法）。
7，本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
8，本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商擬定,任何一方不得單方面更改本協(xié)議內(nèi)容。自
雙方簽字之日起生效。本協(xié)議—式二份，當事人雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽名或蓋章）____________
乙方（簽名或蓋章）____________
______年______月______日
______年______月______日
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇二
聯(lián)系地址：____________________________
聯(lián)系方式：____________________________
肖像授權(quán)方(以下簡稱為乙方)：____________
姓名：________________________________
性別：________________________________
年齡：________________________________
職業(yè)：________________________________
聯(lián)系地址：____________________________
聯(lián)系方式：____________________________
有效身份證件號碼：____________________
根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成一致協(xié)議如下：
1、乙方為肖像權(quán)人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業(yè)的`宣傳產(chǎn)品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品)，并同意甲方以正當方式將該作品用于甲方各項業(yè)務(wù)及宣傳活動(如使用在甲方品牌的電子商務(wù)、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業(yè)內(nèi)部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發(fā)行范圍僅限于國內(nèi)。
2、肖像使用期限自協(xié)議簽字之日起至____年____月____日。
3、甲方有權(quán)根據(jù)實際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術(shù)處理、修改，并不需經(jīng)過乙方的同意。
4、甲乙雙方商定，甲方在上述1、2、3的形式、范圍、時間之內(nèi)使用乙方肖像，甲方于____之日一次性付給乙方人民幣____________元(大寫________元整)。
5、甲方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《民法典》法律，絕不損害乙方享有的合法權(quán)益。甲方如違反合同規(guī)定將承擔違約責任。
6、甲乙雙方如因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟。
7、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
8、本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商，任何一方不得單方面更改協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，當事人雙方各執(zhí)一份。
9、本協(xié)議于____年____月____日在____簽訂。
________年____月____日________年____月____日
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇三
肖像授權(quán)方(以下簡稱為乙方)：_____________
根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成一致協(xié)議如下：
1、乙方為肖像權(quán)人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業(yè)的宣傳產(chǎn)品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品)，并同意甲方以正當方式將該作品用于甲方各項業(yè)務(wù)及宣傳活動(如使用在甲方品牌的電子商務(wù)、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業(yè)內(nèi)部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發(fā)行范圍僅限于國內(nèi)。
2、肖像使用期限自協(xié)議簽字之日起至 _____________年_____________ 月_____________ 日。
3、甲方有權(quán)根據(jù)實際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術(shù)處理、修改，并不需經(jīng)過乙方的同意。
4、甲方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》法律，絕不損害乙方享有的合法權(quán)益。甲方如違反合同規(guī)定將承擔違約責任。
5、甲乙雙方如因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟。
6、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
7、本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商，任何一方不得單方面更改協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，當事人雙方各執(zhí)一份。
8、本協(xié)議于 _____________年 _____________月 _____________日在 簽訂。
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇四
乙方：_______________
甲乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：
第一條：受聘甲方期間，甲方有權(quán)為宣傳__________公司而無償使用乙方的個人姓名和肖像。協(xié)議期滿，若甲方繼續(xù)使用，需事先征得乙方同意。
第二條：甲方有義務(wù)和乙方一起維護乙方的個人姓名權(quán)和肖像權(quán)。
第三條：乙方受聘于甲方期間，乙方同意授予甲方無償使用其姓名和肖像：同意以甲方的名義，為宣傳甲方及其教育培訓(xùn)項目而使用、重復(fù)使用、出版和再版乙方的姓名或肖像或照片；或者作為某個作品的一部分，全部或部分包含乙方的姓名或肖像或照片；姓名或肖像或照片，都可以用于現(xiàn)在或此后已知的所有媒體，如：圖、宣傳、藝術(shù)、社論、廣告、貿(mào)易、出版、網(wǎng)絡(luò)或者其他任何同第一條目的'相關(guān)的用途。協(xié)議期滿，若甲方繼續(xù)使用，需事先征得乙方同意。
第四條：乙方對于在甲方組織的活動中，由甲方拍攝的以乙方為主體的攝影作品享有個人肖像權(quán)，甲方得將攝影作品按第一條和第三條進行使用。
第五條：上述第四條提及的攝影作品的著作權(quán)歸拍攝者所有，肖像權(quán)歸被拍攝者所有。
第六條：乙方同意，對甲方使用乙方肖像過程中，出現(xiàn)在肖像或者照片、及其后序加工和出版物中的，乙方肖像或者照片上的任何模糊、失真、涂改、視覺錯誤（或者各種組合形式），放棄向甲方主張侵權(quán)及索賠權(quán)利，但不包括任何針對誹謗或者侵犯隱私的索賠權(quán)利。
第七條：按照自愿原則，乙方有權(quán)在協(xié)議期內(nèi)單方面取消授權(quán)，但必須提前三個月以書面形式通知甲方，以甲方認可為準。在甲方認可之后一月內(nèi)，甲方應(yīng)停止使用乙方名稱或肖像進行宣傳，雙方的義務(wù)也同時終止，但協(xié)議取消前所制作的宣傳材料和廣告將繼續(xù)保留并使用。
第八條：甲方在與乙方其解除勞動/勞務(wù)/聘用關(guān)系解除后的一年內(nèi)可以無條件使用乙方的肖像權(quán)和姓名權(quán)。
第九條：本協(xié)議書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
簽訂時間：_______________
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇五
乙方：xxx
甲、乙雙方就甲方使用乙方肖像，經(jīng)平等協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方為展示企業(yè)品牌和員工的精神風貌，以提高經(jīng)營服務(wù)水平為目的，使消費者不僅能購買到滿意的商品，同時能享受到滿意服務(wù)，為消費者營造一個舒適、優(yōu)雅的購物環(huán)境。甲方使用乙方肖像布置門店和進行廣告宣傳，乙方表示同意，并自愿提供展示自身風貌的肖像供甲方使用。
二、乙方提供的肖像，甲方免費使用，乙方自愿不收取費用。甲方使用乙方肖像的期間為六個月，合同期滿，如乙方無異議，甲方可繼續(xù)無償使用。如合同期滿后，乙方不再同意繼續(xù)提供肖像，應(yīng)以書面形式向甲方提出異議，甲方應(yīng)在收到異議后合理期限內(nèi)停止使用乙方肖像。
三、乙方同意，合同期內(nèi)，甲方可根據(jù)經(jīng)營需要，將乙方肖像提供給媒體轉(zhuǎn)載和關(guān)聯(lián)公司使用。
四、甲方采用的乙方肖像及設(shè)計的背景圖案，應(yīng)將效果圖片，免費提供給乙方。
五、如甲、乙雙方在本合同有效期內(nèi)終止勞動關(guān)系，不影響本合同效力。 本協(xié)方一式兩份，甲、乙雙方可執(zhí)行一份。本協(xié)議雙方簽字或蓋章生效。
甲方蓋章：
乙方簽字： 代表簽字：
年 月 日
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇六
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就甲方使用乙方肖像，經(jīng)平等協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方為展示企業(yè)品牌和員工的精神風貌，以提高經(jīng)營服務(wù)水平為目的，使消費者不僅能購買到滿意的'商品，同時能享受到滿意服務(wù)，為消費者營造一個舒適、優(yōu)雅的購物環(huán)境。甲方使用乙方肖像布置門店和進行廣告宣傳，乙方表示同意，并自愿提供展示自身風貌的肖像供甲方使用。
二、乙方提供的肖像，甲方免費使用，乙方自愿不收取費用。甲方使用乙方肖像的期間為六個月，合同期滿，如乙方無異議，甲方可繼續(xù)無償使用。如合同期滿后，乙方不再同意繼續(xù)提供肖像，應(yīng)以書面形式向甲方提出異議，甲方應(yīng)在收到異議后合理期限內(nèi)停止使用乙方肖像。
三、乙方同意，合同期內(nèi)，甲方可根據(jù)經(jīng)營需要，將乙方肖像提供給媒體轉(zhuǎn)載和關(guān)聯(lián)公司使用。
四、甲方采用的乙方肖像及設(shè)計的背景圖案，應(yīng)將效果圖片，免費提供給乙方。
五、如甲、乙雙方在本合同有效期內(nèi)終止勞動關(guān)系，不影響本合同效力。本協(xié)方一式兩份，甲、乙雙方可執(zhí)行一份。本協(xié)議雙方簽字或蓋章生效。
甲方蓋章：
乙方簽字：
代表簽字：
年月日
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇七
根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關(guān)法律和行政法規(guī)，為進一步明確甲乙雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)，保障雙方的利益，遵循平等、自愿、公平和誠實守信的原則，甲乙雙方通過友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方因業(yè)務(wù)經(jīng)營需要，聘請甲方為乙方拍攝宣傳照、廣告宣傳片及相應(yīng)場景影像攝制。
2、甲方為本合同中的肖像權(quán)人，自愿將自己的肖像權(quán)許可乙方作符合本合同約定和法律規(guī)定的用途。
1、拍攝內(nèi)容
乙方拍攝的帶有甲方肖像的作品內(nèi)容包括：
(1)廣告燈箱;
(2)各種宣傳冊畫面;
(3)廣告片、宣傳片或者其他用于乙方對外營銷宣傳推廣所需的拍攝內(nèi)容。
2、使用形式
乙方使用甲方肖像作為上述題材的平面宣傳畫面、宣傳資料、視頻鏡頭及銷售附帶光盤等。使用肖像的媒介限于不損害甲方肖像權(quán)的.任何媒介(如電視、畫冊、雜志、網(wǎng)絡(luò)等)。
3、使用地域范圍：_______________________________。
使用期限為______年______個月，自______年______月______日至______年______月______日止。
風險告知：要明確使用期限，如果在約定的期限內(nèi)使用則為合法使用，如果超過約定使用期限，則為侵權(quán)行為。
1、帶有甲方肖像作品的拍攝費用由乙方承擔。
2、乙方于拍攝完帶有甲方肖像的作品之日一次性付給甲方肖像許可使用費人民幣________元(大寫_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整)(含稅)。
3、支付方式為下列第_______種形式
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇八
聯(lián)系地址：____________________________
聯(lián)系方式：____________________________
肖像授權(quán)方(以下簡稱為乙方)：____________
姓名：________________________________
性別：________________________________
年齡：________________________________
職業(yè)：________________________________
聯(lián)系地址：____________________________
聯(lián)系方式：____________________________
有效身份證件號碼：____________________
根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成一致協(xié)議如下：
1、乙方為肖像權(quán)人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業(yè)的宣傳產(chǎn)品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品)，并同意甲方以正當方式將該作品用于甲方各項業(yè)務(wù)及宣傳活動(如使用在甲方品牌的電子商務(wù)、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業(yè)內(nèi)部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發(fā)行范圍僅限于國內(nèi)。
2、肖像使用期限自協(xié)議簽字之日起至____年____月____日。
3、甲方有權(quán)根據(jù)實際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進行技術(shù)處理、修改，并不需經(jīng)過乙方的同意。
4、甲乙雙方商定，甲方在上述1、2、3的形式、范圍、時間之內(nèi)使用乙方肖像，甲方于____之日一次性付給乙方人民幣____________元(大寫________元整)。
5、甲方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《民法典》法律，絕不損害乙方享有的`合法權(quán)益。甲方如違反合同規(guī)定將承擔違約責任。
6、甲乙雙方如因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟。
7、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
8、本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商，任何一方不得單方面更改協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，當事人雙方各執(zhí)一份。
9、本協(xié)議于____年____月____日在____簽訂。
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇九
甲方：
乙方：________________身份證號：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方對乙方的肖像權(quán)使用達成如下協(xié)議：
一、甲方在拍攝、制作公司宣傳冊等制作廣告宣傳資料（包括，但不限于紙質(zhì)、電子版、視聽資料、音頻等）等的相關(guān)過程中，有可能會涉及或者使用乙方肖像，乙方自愿表示同意。若因甲方制作宣傳資料等需要使用、拍攝乙方肖像，乙方須隨時予以配合。
二、甲方根據(jù)制作廣告宣傳需要拍攝或者制作的包括有乙方肖像的作品，其著作權(quán)屬于甲方，但肖像權(quán)屬于乙方。
三、甲方必須合理使用乙方肖像，不得用于廣告宣傳、企業(yè)或者產(chǎn)品介紹等推廣、介紹企業(yè)或者企業(yè)產(chǎn)品之外，并禁止未經(jīng)乙方同意擅自許可任何第三方使用乙方的相關(guān)肖像。
四、甲方有權(quán)根據(jù)宣傳需要對含有乙方肖像的作品進行編輯、出版、發(fā)布、技術(shù)處理、修改等，但不得惡意侵犯乙方肖像權(quán)，以及損毀乙方形象。
五、甲方在合理范圍內(nèi)，有權(quán)免費使用乙方肖像，其肖像使用權(quán)報酬已經(jīng)包含在薪酬待遇之中，不再另行支付費用給乙方。
六、基于甲方企業(yè)的發(fā)展需要及廣告宣傳制作的成本，以及甲方使用乙方肖像制作的作品的著作權(quán)，甲方使用乙方肖像的權(quán)利及于甲乙雙方存在勞動合同關(guān)系終止之后。
七、本協(xié)議內(nèi)容一式兩份，簽字或蓋章生效。雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
甲方：___________（加蓋公章）乙方：____________
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇十
被授權(quán)人(單位)：_________________
公司地址：_________________
本人同意：_________________組織本人所拍攝的含有我肖像的全部照片和影像資料(以下簡稱肖像資料)的著作權(quán)永久歸屬，且肖像資料的底片和原件由保存。使用肖像資料或肖像資料中所含本人肖像的全部或局部所獲得的收益歸所有，本人不要求參與分配。
本人授權(quán)：有權(quán)以營利或非營利為目的，在國內(nèi)外各種媒體或媒介(包括：1、報紙、雜志、圖書、日歷、圖片、圖表等印刷品;2、互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、應(yīng)用軟件;3、電視、墻體、車身內(nèi)外、電梯、戶外廣告牌、各種音像播放設(shè)備;4、宣傳手冊、產(chǎn)品包裝;5、其他一切能夠合法存在的媒體或媒介)上使用肖像資料中所含的本人肖像的全部或局部(包括用于制做廣告、商標、標識、裝飾櫥窗、文章配圖等)。使用本人肖像的期限為：永久。依本授權(quán)書使用肖像資料或肖像資料中所含的本人肖像的全部或局部時，無需另行通知本人。
本授權(quán)書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
授權(quán)人：_________________
被授權(quán)人：_________________
_______年_______月_____日
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇十一
肖像授權(quán)方(以下簡稱甲方)：姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：肖像使用方(以下簡稱乙方)：公司名稱：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成一致協(xié)議如下：
一、甲方為肖像權(quán)人，自愿將自己于______年______月______日拍攝的照片肖像權(quán)無償授權(quán)予乙方用于企業(yè)商業(yè)宣傳。
二、肖像權(quán)使用期限：自______年______月______日起至與乙方終止勞動合同之日止。
三、乙方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法典》，絕不損害甲方享有的合法權(quán)益。
四、甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，由合同仲裁機構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟。
五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
本協(xié)議—式貳份，當事人雙方各執(zhí)壹份。
甲方(肖像授權(quán)人)簽名/蓋章：_____________
乙方(肖像使用人)簽名/蓋章：_____________
日期：_____________日期：_____________
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇十二
身份證號碼：______________
聯(lián)系地址：______________
聯(lián)系電話：______________
肖像使用方(以下簡稱乙方)：_______
公司名稱：______________
聯(lián)系地址：______________
聯(lián)系電話：______________
根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成一致協(xié)議如下：
一、甲方為肖像權(quán)人，自愿將自己于_______年_______月_______日拍攝的照片肖像權(quán)無償授權(quán)予乙方用于企業(yè)商業(yè)宣傳。
二、肖像權(quán)使用期限：自_______年_______月_______日起至與乙方終止勞動合同之日止。
三、乙方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》，絕不損害甲方享有的合法權(quán)益。
四、甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，由合同仲裁機構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟。
五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補充協(xié)議。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議—式貳份，當事人雙方各執(zhí)壹份。
甲方(肖像授權(quán)人)簽名/蓋章：______________
乙方(肖像使用人)簽名/蓋章：______________
日期：______________日期：______________
肖像權(quán)使用許可協(xié)議篇十三
乙方：_____________
甲、乙雙方本著友好互利的原則，經(jīng)雙方協(xié)定，達成下列條款：
1、乙方同意其廣告形象在甲方各類廣告宣傳及包裝中無償使用，在甲方的各類廣告宣傳及包裝中其肖像權(quán)歸甲方所有。
2、甲方的廣告宣傳及包裝包括但不限于公交車廣告、led廣告、折頁、海報等。
3、合作期間乙方不得接拍同類企業(yè)廣告。
4、甲方有權(quán)對乙方提供的圖片進行制作加工，包括裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細節(jié)美化或其他保留圖片人物面部特征，且不損害人物形象的技術(shù)處理。
5、甲方有權(quán)在征得乙方同意后在雜志內(nèi)使用乙方圖片及圖片中的姓名以及乙方提供的相關(guān)個人資料。
6、本合同需由甲乙雙方簽字蓋章，以雙方最后簽字日期為生效日。本合同一式兩份，甲乙雙方各持對方簽字(蓋章)合同一份，均具有同等法律效力。
本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方_____________乙方_____________
姓名：_____________姓名：_____________
地址：_____________地址：_____________
電話：_____________電話：_____________
身份證號：_____________身份證號：_____________
甲方簽名：_____________乙方簽名:_____________
注意：如授權(quán)人未滿18歲，需要授權(quán)人之法定監(jiān)護人代簽名。
授權(quán)人監(jiān)護人簽名：_____________姓名：_____________
身份證號：_____________電話：_____________
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