實用做手術(shù)協(xié)議書(案例13篇)

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實用做手術(shù)協(xié)議書(案例13篇)
時間:2023-10-27 16:01:10     小編:筆塵

總結(jié)是對自己的成長和進步的肯定和鼓勵。注意總結(jié)的語氣要客觀中立,避免夸大或貶低事實情況。希望以下的總結(jié)案例能夠為大家提供一些思路和指導。

做手術(shù)協(xié)議書篇一

姓名:年 齡:

生 育 史:繼往病史:

藥物過敏史:術(shù)前診斷:

全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)(無痛人流)是對孕10周以內(nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結(jié)合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù),是婦女在意外懷孕后的一種補救措施,該項技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時的疼痛,但現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段不能完全避免,在無痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)、麻醉意外風險。

一、無痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有:

1、 人工流產(chǎn)并發(fā)癥:術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。

2、 麻醉并發(fā)癥:麻醉意外(呼吸、心跳驟停,藥物過敏性休克,心肝腎等臟器嚴重損害)。

3、 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐,偶爾導致窒息。

4、 術(shù)后病人躁動,蘇醒延遲。

5、 其它難以預料的手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。

二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生,要求您須做到如下幾點:

1、 請您在術(shù)前禁食6小時、禁飲4小時。

2、 如實提供相關(guān)病史,包括有無嚴重器質(zhì)性疾病等。

三、術(shù)后注意事項:

1、術(shù)后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。

2、麻醉后24小時內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復雜儀器。

3、麻醉后3小時內(nèi)不宜進食,哺乳期婦女麻醉后6小時不得哺乳。

4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無痛,但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術(shù)后宮縮痛。

5、 其它:

本人自愿要求進行無痛人流術(shù),對手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解,并愿意承擔無痛人流術(shù)所增加的醫(yī)療費用。

患者和(或)家屬簽字: 醫(yī)生(婦產(chǎn)科或麻醉科)簽字:

日 期: 日 期:

做手術(shù)協(xié)議書篇二

人流術(shù)是計劃生育失敗的補救措施之一,由于醫(yī)療工作的復雜性,仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預料及防范的醫(yī)療意外,例如:

1、吸宮不全;

2、子宮穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宮腔感染、繼發(fā)不孕;

5、人工流產(chǎn)綜合癥;

6、羊水栓塞、氣體栓塞;

7、宮內(nèi)及宮外同時妊娠,吸除宮內(nèi)妊娠,未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠;

8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等;

9、其他意外。

對上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請簽字為證。

受術(shù)者姓名: 病人或家屬(請注明關(guān)系):

手術(shù)醫(yī)師:

年 月 日

做手術(shù)協(xié)議書篇三

2,術(shù)中解剖分離時損傷足部相應血管神經(jīng)等

3,術(shù)中根據(jù)具體情況,更改手術(shù)方式

4,術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異,需要靜脈移植橋接

5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;

6.術(shù)后再造指體壞死,需要二期手術(shù)切除

7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;

8.術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎;骨折延遲愈合或不愈合;骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死;

9.術(shù)后神經(jīng)恢復差,再造手指感覺功能恢復不良;

10.術(shù)后肌腱粘連,再造手指運動功能恢復不良;

11.術(shù)后再造指外觀差,需要多次整形

12,足部供區(qū)傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合,植皮壞死

13,足部供區(qū)感覺過敏,疼痛,影響行走穩(wěn)定性

14,足部供區(qū)足趾移植后,影響美觀

做手術(shù)協(xié)議書篇四

甲方:韓國韓式技術(shù)代表方 (以下簡稱甲方)

乙方: (以下簡稱乙方)

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著平等自愿互惠互利,誠實守信,共同發(fā)展的原則,達成如下合作協(xié)議:

一、雙方共同開展韓國韓式六維提升瘦臉術(shù),韓式隆鼻術(shù),韓式雙眼皮,韓式眼袋術(shù),韓式下頜術(shù),韓式富貴臉,韓式美眉術(shù),韓式蘋果肌。

二、甲方為技術(shù)操作實施方,乙方為技術(shù)推廣開發(fā)方。

三、甲方負責對客戶手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安全。

四、乙方負責技術(shù)的推廣開發(fā)及宣傳,并確??蛻糍|(zhì)量及收取費用。

五、甲方提供有資質(zhì)的專業(yè)團隊及醫(yī)護人員并保證客戶要求效果正常,在術(shù)后口頭醫(yī)囑出具書面形式的醫(yī)囑及注意事項。

六、乙方為甲方提供相應的客戶資源并滿足雙方約定的市場客戶要求。

七、開展項目的收費標準經(jīng)雙方議定如下:

2.針對每部位基礎收費10萬元,全面部60萬元;

3.美容院長打板案例每部位3萬元,全面部5萬元。

4.如特殊情況,經(jīng)雙方同意后在不低于8萬元每部位,仍可按雙方50%利潤分配;

5.如客戶對標準收費達不成協(xié)議,低于8萬元,以每0.5萬元為一個單位,乙方自動下調(diào)5%的利潤分配。低于每部位6萬元,甲方有權(quán)利選擇放棄手術(shù)。

八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費標準:

1.韓式蘋果肌10萬元; 2.韓式下頜術(shù)10萬元; 3.韓式富貴臉10萬元;

4.韓式隆鼻術(shù)8萬元; 5.韓式雙眼皮3萬元; 6.韓式眼袋術(shù)3萬元;

7.韓式美眉術(shù)3萬元。

九、其他韓式技術(shù)合作利潤分配達到標準受費雙方按50%的利潤分配,如經(jīng)雙方同意在按標準收費的基礎上八折優(yōu)惠操作手術(shù),也可按各50%的利潤分配方案執(zhí)行,如低于八折收費標準乙方利潤自動下調(diào)5%如收費標準低于標準收費的6.5折,甲方有權(quán)力放棄手術(shù)。

十、其他費用的承擔及分配:

1.甲方自行安排專家團隊到達乙方要求的指定地點及交通費用;

2.乙方負責甲方到達后的各項安排(食宿加返程的交通費用)

十一、收費方式

1. 客戶確定手術(shù)后,乙方應向客戶收取標準收費的50%至30%的手術(shù)預約金;

2. 收取預約定金后,如客戶自身原因單方終止手術(shù)約定,收取的預約定金可作為甲方或乙方因操作項目所造成的損失全額賠償(以票據(jù)票證為據(jù)),余下可返還給客戶。

十二、結(jié)算方式:手術(shù)操作結(jié)束后,乙方在甲方離開前,將甲方應得利潤及時結(jié)算支付給乙方,不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權(quán)單方面終止合作關(guān)系,并保持相應追訴欠款的權(quán)力。

十三、甲乙雙方有責任和義務對雙方合作的項目及條款預予保密,不得以任何形式向第三方提供。

十四、如雙方執(zhí)行合同過程中有未盡事宜,雙方應及時協(xié)商解決,其達成的條款為本合同的補充組成部分,具有同等法律效力,如協(xié)商未果涉及訴訟,可向當?shù)胤ㄔ哼M行起訴。

十五、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字之日生效。

甲 方:韓國韓式技術(shù)代表方 乙 方:

甲方簽字: 乙方簽字:

日 期: 日 期:

做手術(shù)協(xié)議書篇五

人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的一種方法,屬宮腔操作,在實施過程中可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥,且與個體因素有關(guān),其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達0.91%~1.87%,宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常(如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等)。

1、人工流產(chǎn)綜合癥:常在手術(shù)過程中發(fā)生,癥狀可輕可重,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗,重者發(fā)生休克。

2、宮腔組織殘留:如妊娠天數(shù)少,著床晚或位于宮角,引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮,使操作帶來一定困難,即可造成組織殘留,如組織殘留可影響子宮收縮致出血,感染等,須再次刮宮。

3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血,必要時切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕,多次宮腔操作史者,子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。

4、大出血:子宮肌瘤合并妊娠,畸形子宮,宮腔組織殘留過多過大發(fā)生機化,過期流產(chǎn),葡萄胎等在人流刮宮時均易引起大出血。

5、宮頸或?qū)m腔粘連:人工流產(chǎn)為負壓吸引器操作,術(shù)中有可能損傷宮頸或?qū)m腔內(nèi)膜,有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染,易發(fā)生。人流次數(shù)越多,發(fā)生率越高。

6、不孕癥:少數(shù)人流后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連,內(nèi)膜損傷過度,以及術(shù)后感染致子宮內(nèi)膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會引起不孕。

7、醫(yī)囑:

(1)注意休息,增加營養(yǎng)。

(2)避孕、禁房事一個月。

(3)禁盆浴、游泳一個月。

(4)口服抗生素預防感染。

(5)在術(shù)后宜常規(guī)復診。

________上述情況,_______手術(shù),請病人或家屬簽字____________。

電話:______________

家庭住址:______________

____年____月____日

做手術(shù)協(xié)議書篇六

床號:_____________

住院號:___________

姓名:_____________

性別:_____________

年齡:_____________

入院日期:_________

手術(shù)日期:_________

術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。

擬施手術(shù):_________。

麻醉方式:_________。

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說明。

1、麻醉意外。

2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

(1)術(shù)中出血,嚴重者休克乃至死亡。

(2)誤傷病變部位周圍臟器(實、空腔臟器)。

(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周圍臟器損傷,腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉(zhuǎn)開腹。

3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

(1)戳孔感染。

(2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時輸血或二次手術(shù)。

(3)膽漏、腸瘺等。

(4)粘連性腸梗塞。

4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

5、其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請簽字,立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關(guān)系:_______ 意見:___________

病員簽名:___________________ 意見:____________

醫(yī)師簽名:___________________

做手術(shù)協(xié)議書篇七

床號:_____________

住院號:___________

姓名:_____________

性別:_____________

年齡:_____________

入院日期:_________

手術(shù)日期:_________

術(shù)前診斷:手術(shù)必要性。

擬施手術(shù):_________。

麻醉方式:_________。

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥,特向家屬說明。

1、麻醉意外。

2、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

(1)術(shù)中出血,嚴重者休克乃至死亡。

(2)誤傷病變部位周圍臟器(實、空腔臟器)。

(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況,如病變?yōu)槟[瘤,大血管及周圍臟器損傷,腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉(zhuǎn)開腹。

3、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

(1)戳孔感染。

(2)術(shù)后腹腔內(nèi)出血,必要時輸血或二次手術(shù)。

(3)膽漏、腸瘺等。

(4)粘連性腸梗塞。

4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

5、其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生,重者危及生命,甚至死亡,如出現(xiàn)上述并發(fā)癥,望患者及家屬予以諒解,協(xié)助治療。如同意手術(shù),請簽字,立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關(guān)系:_______意見:___________

醫(yī)師簽名:___________________

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1.麻醉意外,心跳、呼吸驟停,藥物過敏性休克;

2.術(shù)中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴重無再植條件,需截指;

3.術(shù)中血管損傷廣泛,需行靜脈移植;

4.術(shù)中需要縮短骨質(zhì),必要時可能作關(guān)節(jié)融合;

5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;

6.術(shù)后再植指體壞死,需要二期手術(shù)切除;

7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;

8.術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎;

9.術(shù)后神經(jīng)恢復差,手指感覺功能恢復不良;

10.術(shù)后肌腱粘連,手指運動功能恢復不良;

11.術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合;

12.術(shù)后再植指外觀差;

13.止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn);

14.其他難以預測非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。

做手術(shù)協(xié)議書篇九

人流術(shù)是計劃生育失敗的`補救措施之一,由于醫(yī)療工作的復雜性,仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預料及防范的醫(yī)療意外,例如:

1、吸宮不全;

2、子宮穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宮腔感染、繼發(fā)不孕;

5、人工流產(chǎn)綜合癥;

6、羊水栓塞、氣體栓塞;

7、宮內(nèi)及宮外同時妊娠,吸除宮內(nèi)妊娠,未能發(fā)現(xiàn)宮外妊娠;

8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等;

9、其他意外。

對上述情況,病人及家屬表示理解,并同意手術(shù),請簽字為證。

受術(shù)者姓名:病人或家屬(請注明關(guān)系):

手術(shù)醫(yī)師:

年月日

做手術(shù)協(xié)議書篇十

2.術(shù)中見神經(jīng)及血管等組織損傷嚴重無再植條件,需截指;

3.術(shù)中血管損傷廣泛,需行靜脈移植;

4.術(shù)中需要縮短骨質(zhì),必要時可能作關(guān)節(jié)融合;

5.術(shù)后發(fā)生血管危象,需再次手術(shù)探查;

6.術(shù)后再植指體壞死,需要二期手術(shù)切除;

7.術(shù)后傷口感染、化膿,傷口不愈合或延遲愈合;

8.術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎;

9.術(shù)后神經(jīng)恢復差,手指感覺功能恢復不良;

10.術(shù)后肌腱粘連,手指運動功能恢復不良;

11.術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合;

12.術(shù)后再植指外觀差;

13.止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn);

14.其他難以預測非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。

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做手術(shù)協(xié)議書篇十一

1.骨折無法一次性復位,需要再次手法復位、甚至需要手術(shù)治療可能。

2.首次復位效果不佳,但是因為骨折處腫脹嚴重無法立刻行再次復位,需要等待腫脹消退后再復位。

3.骨折無法解剖復位,但是已經(jīng)達到功能復位,為了避免加重損傷減少并發(fā)癥而無需再次復位。

4.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。

5.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復后仍有肢體缺血壞死可能。

6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無法恢復可能。

7.骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進一步治療。

8.雖然已經(jīng)達到理想復位,但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復位或者手術(shù)治療。

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做手術(shù)協(xié)議書篇十二

1.骨折無法一次性復位,需要再次手法復位、甚至需要手術(shù)治療可能。

2.首次復位效果不佳,但是因為骨折處腫脹嚴重無法立刻行再次復位,需要等待腫脹消退后再復位。

3.骨折無法解剖復位,但是已經(jīng)達到功能復位,為了避免加重損傷減少并發(fā)癥而無需再次復位。

4.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。

5.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復后仍有肢體缺血壞死可能。

6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無法恢復可能。

7.骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進一步治療。

8.雖然已經(jīng)達到理想復位,但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復位或者手術(shù)治療。

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做手術(shù)協(xié)議書篇十三

1.骨折無法一次性復位,需要再次手法復位、甚至需要手術(shù)治療可能。

2.首次復位效果不佳,但是因為骨折處腫脹嚴重無法立刻行再次復位,需要等待腫脹消退后再復位。

3.骨折無法解剖復位,但是已經(jīng)達到功能復位,為了避免加重損傷減少并發(fā)癥而無需再次復位。

4.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生,大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺和功能障礙。

5.手法復位過程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復后仍有肢體缺血壞死可能。

6.骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙,甚至無法恢復可能。

7.骨折延遲愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進一步治療。

8.雖然已經(jīng)達到理想復位,但是在固定過程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復位或者手術(shù)治療。

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