光陰的迅速，一眨眼就過去了，很快就要開展新的工作了，來為今后的學(xué)習(xí)制定一份計(jì)劃。優(yōu)秀的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫呢？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃書范文，希望對大家能夠有所幫助。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇一
1、繼續(xù)加強(qiáng)項(xiàng)目工作規(guī)范管理，項(xiàng)目人口覆蓋率達(dá)到100%。
2、做好疑似結(jié)核病人及結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、督導(dǎo)、追蹤及管理工作。
1、疑似病人的轉(zhuǎn)診及病人發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病人是控制結(jié)核疫情最重要措施。衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和結(jié)核病歸口管理辦法，抓好疑似結(jié)核病人、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作。認(rèn)真開展相關(guān)工作對發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人及疑似結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對病人開展追蹤工作，督促病人規(guī)范治療，提高治愈率。
2、結(jié)核病的管理
（1）加強(qiáng)結(jié)核病控制項(xiàng)目督導(dǎo)工作，對各村衛(wèi)生室定期進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)病人服藥，做到看服到口，服下再走，督導(dǎo)病人按時(shí)復(fù)查，了解病人服藥情況，有無副反應(yīng)，如有副反應(yīng)要及時(shí)處理上報(bào)，向病人及家屬宣傳結(jié)核的相關(guān)知識。
（2）加強(qiáng)對結(jié)核病人的訪視：病人服藥情況及藥品毒負(fù)反應(yīng)情況，病人按時(shí)復(fù)查及取藥情況，結(jié)核病防治知識知曉率情況及治療情況等。
（3）督導(dǎo)員每督導(dǎo)一次完成一次督導(dǎo)報(bào)告，要求內(nèi)容詳細(xì)、數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，能反應(yīng)被督導(dǎo)單位及各人對病人實(shí)施治療管理的具體情況，找出問題，及時(shí)反饋信息，以利于更好的實(shí)施項(xiàng)目工作。
加強(qiáng)對結(jié)核病人資料登記、收集、管理工作，做好登記本，按時(shí)統(tǒng)計(jì)和上報(bào)結(jié)核病控制項(xiàng)目月報(bào)、季報(bào)及年報(bào)表，做到字跡清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不遲報(bào)不漏報(bào)，加強(qiáng)結(jié)核病信息交流。
加強(qiáng)結(jié)核病知識宣傳，增強(qiáng)全民防癆意識，圍繞“3.24”世界結(jié)核病防治宣傳日，采取健康咨詢臺、健康知識講座及其它宣傳方式加強(qiáng)對結(jié)核病防治知識的宣傳。
20xx年2月2日
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇二
慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區(qū)項(xiàng)目等日常性工作，同時(shí)還有許多疾控中心布置的臨時(shí)性工作。
主動上門、電話追訪、門診就醫(yī)者的健康檔案進(jìn)行完善，并制定四種慢病干預(yù)計(jì)劃，每個(gè)站每年要進(jìn)行四次干預(yù)活動。均需對慢病進(jìn)行規(guī)范化管理。對轄區(qū)居民健康檔案根據(jù)區(qū)域劃分進(jìn)行分配，對負(fù)責(zé)的轄區(qū)居民進(jìn)行主動搜索，提高健康檔案的利用率，積極主動利用電子健康檔案。
1.規(guī)范化管理工作：根據(jù)區(qū)疾控中心的統(tǒng)一部署，要求高血壓登記率為60%，規(guī)范管理率為35%，控制率為30%，糖尿病登記率為60%，規(guī)范管理率為30%，控制率為25%，每個(gè)社區(qū)服務(wù)站針對高血壓、糖尿病管理，開展多種形式的干預(yù)活動，活動次數(shù)每個(gè)管轄的居委會至少開展2次高血壓、糖尿病干預(yù)活動，全中心全年共需完成48場次的干預(yù)活動。包括門診咨詢，健康講座，電話訪談等。按疾控規(guī)中心加強(qiáng)控制質(zhì)量，每個(gè)月進(jìn)行一次考核。
2.宣傳咨詢講座和培訓(xùn)工作：
（1）在4月7日世界衛(wèi)生日
（2）9月1日健康生活方式日
（3）9月20日愛牙日
（4）10月8日高血壓日
（5）10月10日精神衛(wèi)生日
（6）10月29日腦卒中日宣傳
（7）11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開展宣傳活動。
同時(shí)與健康教育活相結(jié)合，充分利用健康教育與健康促進(jìn)活動廣泛開展慢病宣傳工作。
3.居民健康檔案的管理：中心與轄區(qū)6個(gè)服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立電子信息平臺，電子檔案可以在中心內(nèi)資源共享，實(shí)行統(tǒng)一化管理。并且電子檔案與醫(yī)生工作站連接，形成了門診、慢病和檔案管理相結(jié)合，形成系統(tǒng)管理，連續(xù)管理。
4.繼續(xù)完善健康檔案的電子化管理工作，要求各社區(qū)服務(wù)站針對新建健康檔案，追訪管理人數(shù)，新篩慢病人數(shù)，規(guī)范管理慢病人數(shù)按要求完成。
1、我們與街道社區(qū)辦、12家居委會進(jìn)行溝通協(xié)商，組織轄區(qū)老人進(jìn)行健康體檢，20xx年將繼續(xù)為轄區(qū)老人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)可疑病情建議到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。
2、20xx年繼續(xù)收集完善和更新老年人群基礎(chǔ)資料：爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合，收集60歲以上老人名單，六種特殊老年人低保人員名單，殘疾人名單，孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作：20xx年繼續(xù)與社區(qū)健康教育相結(jié)合，認(rèn)真完成績效考核細(xì)則中對居家養(yǎng)老健康宣教部分的工作要求，保質(zhì)保量的完成12個(gè)居委會全年48次老年人健康教育大課堂活動。
根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案，每個(gè)團(tuán)隊(duì)完成衛(wèi)生局下達(dá)的簽約數(shù)量和指標(biāo)，并納入中心的績效考核中。及時(shí)完成每個(gè)月的報(bào)表統(tǒng)計(jì)上傳工作，完成網(wǎng)絡(luò)專報(bào)工作。加強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳。
根據(jù)去年衛(wèi)疾控統(tǒng)一部署，在20xx年xx創(chuàng)示范區(qū)，繼續(xù)完成高血壓自我管理工作。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇三
全面貫徹執(zhí)行黨的教育、衛(wèi)生工作方針，落實(shí)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《教育法》等法律、法規(guī)，抓好常見病防治工作，切實(shí)提高學(xué)生綜合健康素質(zhì)。為此，我校針對當(dāng)前危害學(xué)生健康的“六病”制定具體防治計(jì)劃。
（1）加強(qiáng)學(xué)生健康教育，糾正不良衛(wèi)生行為。采用多種形式開展防治學(xué)生常見腸道蠕蟲感染的健康教育活動。如：健康教育課、板報(bào)、知識競賽、廣播、編印宣傳畫冊等。
（2）為學(xué)生提供安全衛(wèi)生飲用水，設(shè)置流動水洗手設(shè)施及符合衛(wèi)生要求的廁所。
（3）蛔蟲感染率監(jiān)測：每年定期于服藥前對一個(gè)年級進(jìn)行一次蛔蟲感染率監(jiān)測，及時(shí)了解蛔蟲感染率。
（4）做好學(xué)生集體普服驅(qū)蟲藥工作。2貧血
（1）對學(xué)生、家長進(jìn)行健康教育宣傳，在現(xiàn)有飲食水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)平衡膳食的意識。
（2）膳食指導(dǎo)：對集體就餐的學(xué)生，我校實(shí)行營養(yǎng)午餐，并對全校學(xué)生實(shí)行課間加餐，強(qiáng)化食物。指導(dǎo)學(xué)生平衡膳食、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
（3）治療：每年定期為七、八、九年級學(xué)生常規(guī)檢查，患病學(xué)生的體檢結(jié)果及時(shí)通知家長進(jìn)行強(qiáng)化飲食和藥物治療。
3齲齒
（1）加強(qiáng)學(xué)生口腔健康教育，提高學(xué)生口腔健康意識，培養(yǎng)學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
（2）開展集體刷牙活動，引導(dǎo)學(xué)生使用保健牙刷和含氟牙膏，提高有效刷牙率。
4營養(yǎng)不良及肥胖
（1）每年定期對學(xué)生進(jìn)行體檢，對患病學(xué)生的體檢結(jié)果及時(shí)通知家長，對家長進(jìn)行膳食指導(dǎo)，對肥胖學(xué)生鼓勵(lì)其多參加體育活動。
（2）學(xué)校開展?fàn)I養(yǎng)午餐及課間餐，并有專業(yè)人員對學(xué)生的膳食進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)。
5沙眼
（1）加強(qiáng)健康教育，向?qū)W生傳授沙眼防治知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
（2）根據(jù)體檢結(jié)果，發(fā)放告家長書，建議家長督促學(xué)生養(yǎng)成一人一巾一盆良好習(xí)慣，避免交叉感染，并及時(shí)對患病學(xué)生進(jìn)行藥物治療。
6視力不良
（1）加強(qiáng)健康教育，向?qū)W生傳授用眼衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。
（2）任課老師經(jīng)常關(guān)注學(xué)生讀寫姿勢是否端正，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，督促學(xué)生認(rèn)真做好眼保健操。
（3）按時(shí)上下課不拖堂，布置作業(yè)適量，學(xué)生座位每周調(diào)換。
（4）定期檢測視力，檢測結(jié)果及時(shí)反饋家長，建議家長在家督促子女養(yǎng)成良好用眼衛(wèi)生習(xí)慣，對于視力低下的學(xué)生建議家長帶其去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查治療。
3、4月份
1對學(xué)生作視力檢測。
2學(xué)生常見“六病”綜合防治，發(fā)放告家長書，與家長、預(yù)防保健所三方合作搞好防治工作。
3開展世界衛(wèi)生日、愛國衛(wèi)生月宣傳活動，春季傳染病防治宣傳活動。
4對學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生、學(xué)校食堂、小賣部食品衛(wèi)生進(jìn)行抽查。
5、6月
1對營養(yǎng)不良、肥胖學(xué)生發(fā)放告家長書。
2開展“6.6”愛眼日宣傳工作。
3舉辦眼保健操評比，對先進(jìn)班級進(jìn)行表彰。
9、10月份
1開展防近周、“9.20”愛牙日宣教系列活動。
2學(xué)生學(xué)做眼保健操。
3夏秋季節(jié)常見病、傳染病防治宣傳。
11、12月份
1檢查學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生。
漢臺區(qū)新民中學(xué)
二o一o年二月
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇四
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強(qiáng)轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識。
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記高血壓患者。
3、高血壓高危人群每半年至少測一次血壓并進(jìn)行干預(yù)和效果評價(jià)；
4、繼續(xù)施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記。
5、高血壓患者健康管理率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到95%以上，規(guī)范管理人群血壓控制率達(dá)到60%以上。
1、發(fā)現(xiàn)并積極登記糖尿病患者。
3、糖尿病高危人群每半年至少測一次血糖并進(jìn)行干預(yù)和效果評價(jià)。
4、ⅱ型糖尿病患者健康管理率達(dá)到45%以上，規(guī)范管理率達(dá)到95%以上，規(guī)范管理人群血糖控制率達(dá)到60%以上。
建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立綜合防治機(jī)制。
登記建檔和管理。
（二）、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病患者的檢出
利用健康體檢、中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療、首診測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓、血糖。
（四）、一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)一般人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下和縣疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我們將努力工作，腳踏實(shí)地干好本職工作，為我鎮(zhèn)慢性病工作再上新臺階而奮斗。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇五
1、建立學(xué)生視力檢查制度，每學(xué)期為學(xué)生測查視力，詳細(xì)記錄，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，分析視力減退的主要原因，對不同程度視力不良的學(xué)生進(jìn)行分檔管理，對視力正常的學(xué)生要積極預(yù)防近視眼發(fā)生。并把視力結(jié)果告知家長。
2、學(xué)校要建立用以保護(hù)學(xué)生視力的相關(guān)措施，并且保證認(rèn)真執(zhí)行。
(1)學(xué)生在教室內(nèi)進(jìn)行上課、游戲時(shí)，室內(nèi)光線要充足，盡量采取自然光，室內(nèi)照明符合要求;定期粉刷教師和黑板。
(2)配齊和調(diào)整符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的桌椅。
(3)學(xué)生讀書、寫字時(shí)應(yīng)該保證光線從學(xué)生的左側(cè)射入，不能在過強(qiáng)或過暗的燈光下閱讀、寫、畫。
(4)為了防止學(xué)生眼睛疲勞，每天按時(shí)做眼保健操，嚴(yán)格按照以下要求:
每天上下午做兩次眼保健操，專時(shí)專用不得做其他事情。
要求當(dāng)堂課老師應(yīng)在場監(jiān)督并予以輔導(dǎo)。
每班有1-2名領(lǐng)操員。
做眼操前應(yīng)洗手。
每個(gè)同學(xué)都能認(rèn)真做操，穴位準(zhǔn)確。
教室內(nèi)應(yīng)該安靜。
每天由衛(wèi)生委員進(jìn)行檢查，以此為標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查并做出評比。促進(jìn)學(xué)生做眼保健操的積極性。
3、定期利用廣播、黑板報(bào)、墻報(bào)等各種形式對師生進(jìn)行保護(hù)視力的宣傳，定期對紅十字少年進(jìn)行防治近視眼的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，充分發(fā)揮班干部的作用。
4、每學(xué)期開學(xué)對學(xué)生進(jìn)行身高測量，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生桌椅進(jìn)行調(diào)試。
5、各班班主任:
(1)掌握本班學(xué)生視力變化情況，積極配合校醫(yī)做好學(xué)生視力檢查、教師采光檢查、桌椅配套和學(xué)生座位調(diào)整工作。
(2)教育學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，做到讀、寫姿勢和握筆方法正確，眼睛距書本之間保持30--35㎝的距離，書與桌面應(yīng)成30-40度角。寫字一個(gè)小時(shí)要休息片刻，不躺在床上看書，不在行進(jìn)的車中看書，不在暗弱或強(qiáng)光下看書、寫字。
(3)督促學(xué)生課間休息時(shí)到室外去活動或遠(yuǎn)眺，積極參加體育活動，保證每天有一個(gè)小時(shí)的體育鍛煉。
(4)加強(qiáng)與任課教師的聯(lián)系，控制隨意多留課外作業(yè)或利用各種方式變相占用學(xué)生課間休息的現(xiàn)象發(fā)生。
(5)定期與家長聯(lián)系，并督促家長配合做好子女的視力保護(hù)工作。
(6)組織班級干部、紅十字青少年、衛(wèi)生委員，分工負(fù)責(zé)，共同做好班級的視力保護(hù)工作。
6、課任教師:
(1)根據(jù)學(xué)生的年齡特征和學(xué)習(xí)的規(guī)律組織教學(xué)，按時(shí)下課，并督促學(xué)生到室外活動或遠(yuǎn)眺。
(2)在教學(xué)過程中，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生注意讀寫姿勢，培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣;板書的字體要粗大，字跡規(guī)范化，使用左右兩邊學(xué)生均能看清。
(3)嚴(yán)格控制測驗(yàn)和考試次數(shù)，按照規(guī)定布置課外作業(yè)量。不任意增加課時(shí)或在節(jié)假日補(bǔ)課。教師在平時(shí)的教學(xué)活動中，隨時(shí)糾正學(xué)生讀寫姿勢。
(4)教育學(xué)生不用手揉眼睛，注意用眼衛(wèi)生。使用刺激性物品的時(shí)候要及時(shí)洗手以防異物進(jìn)入眼睛。
1、建立健全學(xué)生口腔衛(wèi)生檢查制度，保證每間隔兩年對學(xué)生口腔狀況進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒要及時(shí)通知家長進(jìn)行矯治。
2、培養(yǎng)學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣:
(1)教育學(xué)生三餐后要立即漱口，培養(yǎng)學(xué)生早晚刷牙的習(xí)慣。
(3)保健醫(yī)與各班老師配合，教給學(xué)生正確的刷牙方法:上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，刷牙時(shí)要順著牙縫刷，咬合面前后來回刷。每個(gè)部位反復(fù)刷10次，每次刷牙 2-3分鐘。
(4)教師在平時(shí)的活動中要隨時(shí)糾正學(xué)生吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等可以導(dǎo)致牙齒畸形的不良習(xí)慣。
3、學(xué)校負(fù)責(zé)每間隔半年請教育局為學(xué)生局部做防齲齒治療。
(1)加強(qiáng)衛(wèi)生知識教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
(3)教育學(xué)生勤洗手，不用臟手揉眼，減少傳染機(jī)會。
(4)每兩年進(jìn)行一次，體檢結(jié)果及時(shí)通知家長，取得家長的配合。
(5)中度以上沙眼，通知家長去醫(yī)院治療。
(1)利用多種形式開展對學(xué)生進(jìn)行常見腸道蠕蟲感染的健康教育活動。 (板報(bào)、廣播、展覽、幻燈等)。
(2)為學(xué)生提供安全飲用水。
(3)保證學(xué)生用水、洗手方便。
(4)集體服藥。
(5)教育學(xué)生注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)的食物，不買不是正常渠道進(jìn)貨的食品。
(6)利用多種形式向家長進(jìn)行宣傳教育(家長會、板報(bào)、廣播等)。
(1)宣傳教育改善學(xué)生營養(yǎng)不良的飲食習(xí)慣,提高自我保健能力。
(2) 教育學(xué)生不挑食,不偏食。
(3)每1----2年對學(xué)生進(jìn)行一次體檢,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與家長取得聯(lián)系,及時(shí)去醫(yī)院就診。
(4)對患有肥胖的學(xué)生要進(jìn)行個(gè)體膳食指導(dǎo),并鼓勵(lì)其多參加體育活動,在醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行減肥。
(1)普及營養(yǎng)知識,改善膳食結(jié)構(gòu),進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù).
(2)利用各種形式向家長、老師、炊事人員進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，加強(qiáng)平衡膳的意識。
(3)如果查出本校有貧血的學(xué)生，針對病因，采取有效的措施，盡可能消除病因，及時(shí)到醫(yī)院就診。
(4) 對集體就餐的學(xué)生要實(shí)行營養(yǎng)午餐，非集體就餐的學(xué)生提倡課間加餐，強(qiáng)化食品。
(5)指導(dǎo)學(xué)生平衡膳食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇六
為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)艾滋病預(yù)防與控制工作，減少艾滋病對人體健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的危害，努力實(shí)現(xiàn)把艾滋病疫情及其危害程度控制在一個(gè)較低水平的.目標(biāo)，根據(jù)上級《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》文件精神，制定鎮(zhèn)20xx年艾滋病防治工作計(jì)劃。
完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與的工作機(jī)制，落實(shí)艾滋病防治“一把手”負(fù)責(zé)制。進(jìn)一步強(qiáng)化防治艾滋病工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室職能，把艾滋病防治工作切實(shí)納入政府工作議事日程及國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，加大防艾辦協(xié)調(diào)管理力度，及時(shí)安排部署和總結(jié)艾滋病防治工作。定期對各成員單位進(jìn)行考核，形成經(jīng)常化、制度化的管理機(jī)制，對工作成績突出的單位給予表彰。
認(rèn)真貫徹落實(shí)上級《艾滋病防治條例》。加強(qiáng)基層領(lǐng)導(dǎo)的政策培訓(xùn)，全面提高其對艾滋病防治工作的認(rèn)識。對全鎮(zhèn)干部開展艾滋病防治政策宣講，宣講的主要內(nèi)容是艾滋病防治的知識及國家防治艾滋病的策略。并接受艾滋病防治政策和相關(guān)知識培訓(xùn)。
大力宣傳我國對艾滋病感染者的五項(xiàng)政策，也就是“四免一關(guān)懷政策”：一免是免費(fèi)提供抗艾滋病的抗病毒治療，二免是免費(fèi)檢測，三免是針對藥物阻斷母嬰傳播，四免是資助艾滋病孤兒免費(fèi)上學(xué)，關(guān)懷就是對感染者的關(guān)懷，不歧視。
推行艾滋病防治績效考核工作，建立健全各項(xiàng)工作制度，對工作開展情況進(jìn)行綜合評定。在認(rèn)真調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，制定我鎮(zhèn)20xx—20xx年遏制與防治艾滋病五年行動計(jì)劃。
（一）加強(qiáng)大眾媒體宣傳教育
廣播站要宣傳艾滋病防治和無償獻(xiàn)血知識公益廣告，并在重要播出時(shí)段播出。各部門要開設(shè)預(yù)防艾滋病健康教育欄目，定期更新欄目內(nèi)容。主要路段、街頭要設(shè)立艾滋病防治及其相關(guān)知識的戶外公益廣告牌或科普知識宣傳欄。要開發(fā)適宜的宣傳材料，利用各種形式和宣傳設(shè)施。
（二）公共場所宣傳教育
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備有供顧客自取的艾滋病防治知識的宣傳材料。
各村（居）應(yīng)有艾滋病健康教育宣傳陣地（宣傳欄、墻報(bào)、黑板報(bào)、墻體標(biāo)語等），每半年至少安排一期艾滋病防治健康教育內(nèi)容；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開展兩次艾滋病防治健康教育活動。每個(gè)行政村至少有5條艾滋病相關(guān)知識的固定標(biāo)語或廣告牌。
（三）針對重點(diǎn)人群，加強(qiáng)專項(xiàng)宣傳
1、青少年的宣傳教育
以教育部門為主，衛(wèi)生和人口計(jì)生等有關(guān)部門密切配合，在各學(xué)校開設(shè)艾滋病健康教育課程。在中小學(xué)開展艾滋病防控先鋒活動，充分發(fā)揮校園同伴教育作用，舉辦形式多樣的防控活動，加大對中小學(xué)生的艾滋病防治知識宣傳力度，對艾滋病防治和無償獻(xiàn)血知識知曉率校內(nèi)青少年力爭達(dá)到95％以上。
2、農(nóng)民工的健康教育
在農(nóng)民工中開展預(yù)防艾滋病宣傳教育工作。通過發(fā)放宣傳折頁；播放艾滋病宣傳短片、公益廣告等活動在農(nóng)民工中開展預(yù)防艾滋病宣傳教育。定期為農(nóng)民工舉辦現(xiàn)場培訓(xùn)班，免費(fèi)發(fā)放安全套；在工地設(shè)立艾滋病性病防治流動宣傳展板，為農(nóng)民工提供免費(fèi)安全套和相應(yīng)的自愿咨詢檢測等服務(wù)。
3、衛(wèi)生、人口計(jì)生等部門和工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、工商等團(tuán)體要結(jié)合自身特點(diǎn)，充分發(fā)揮群眾工作網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，開展形式多樣的專項(xiàng)宣傳教育活動。
（一）大力開展禁毒宣傳教育和禁毒禁娼工作，積極宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式和行為，降低人群高危行為。監(jiān)管部門對于所有吸毒者、艾滋病病毒感染者在出所、出監(jiān)前給予一次培訓(xùn)，與防保站定期保持聯(lián)系，對其進(jìn)行健康教育及隨訪。
（二）凈化性病醫(yī)療市場，規(guī)范性病診療服務(wù)。開展對性病診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，堅(jiān)決取締非法設(shè)置的性病診療機(jī)構(gòu)和非法診治活動。對取得性病診療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，吸引患者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（三）預(yù)防艾滋病母嬰傳播。衛(wèi)生、人口計(jì)生和婦聯(lián)等部門，要積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，利用產(chǎn)前檢查、婚前衛(wèi)生咨詢、新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校等方式，加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識宣傳，反對社會歧視。按照國家有關(guān)要求，遵循知情同意的原則，為新婚人群和孕產(chǎn)婦等免費(fèi)提供艾滋病病毒抗體初篩檢測，并提供檢測咨詢服務(wù)。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立hiv快速檢測篩查室，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦“逢孕必檢”和預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作“全覆蓋”。按照國家有關(guān)要求，為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒提供保健、隨訪、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)，為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并開展安全分娩醫(yī)療保健服務(wù)。提倡并指導(dǎo)艾滋病病毒感染的產(chǎn)婦對嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)。確保感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦90％以上采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施。
（一）建立健全艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化的資料管理體系，為政府提供可靠的疫情信息。對艾滋病病毒感染者和病人建立由縣疾控中心確認(rèn)。提高艾滋病網(wǎng)絡(luò)的直報(bào)質(zhì)量和數(shù)量，所有防治活動均在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)直報(bào)，提高病例直報(bào)的及時(shí)率和個(gè)案流調(diào)率，特別是加強(qiáng)新報(bào)告感染者的隨防管理比例。個(gè)案流調(diào)率達(dá)75%以上，艾滋病病毒感染者及尚未接受抗病毒治療的艾滋病病人隨訪干預(yù)比例達(dá)70%以上?？共《局委?2個(gè)月病人按照要求完成隨訪的比例達(dá)70%以上。
（二）推廣自愿咨詢檢測服務(wù)。加快艾滋病自愿咨詢檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，衛(wèi)生院開展艾滋病自愿咨詢檢測工作，提供規(guī)范化咨詢檢測服務(wù)。艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴hiv抗體檢測率達(dá)60%以上。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇七
為進(jìn)一步做好我鎮(zhèn)艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，根據(jù)《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃》及省、市、縣相關(guān)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定20xx年艾滋病綜合防治工作計(jì)劃。
近年來，我鎮(zhèn)艾滋病防控工作在各級黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)部門、單位的共同努力下，通過認(rèn)真貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》，在艾滋病社會動員、宣傳教育與政策倡導(dǎo)、預(yù)防干預(yù)、監(jiān)測檢測、病例管理治療與關(guān)懷等領(lǐng)域開展了一系列綜合防控措施，進(jìn)一步加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)、隊(duì)伍建設(shè)、關(guān)懷救助和血液管理，擴(kuò)大了宣傳教育、監(jiān)測檢測、預(yù)防母嬰傳播、綜合干預(yù)和抗病毒治療覆蓋面，艾滋病防控能力顯著提高。
但艾滋病防治任務(wù)仍十分艱巨，社會歧視廣泛存在，高危行為人群疫情嚴(yán)重，還有相當(dāng)數(shù)量的感染者和病人未被發(fā)現(xiàn);性接觸仍是最主要的傳播途徑，梅毒、淋病等性傳播性疾病發(fā)病率居高不下，商業(yè)性行為、吸毒、男性同性性行為等艾滋病傳播的危險(xiǎn)因素廣泛持續(xù)存在且更為隱蔽，感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，病人明顯增多;同時(shí)，一些部門和單位對艾滋病防治工作重視不夠，政策落實(shí)不到位，防治措施覆蓋面不足;現(xiàn)有的防治技術(shù)、手段和能力尚不能完全滿足工作需求，防控工作的針對性和有效性有待進(jìn)一步提高。
(一)堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、全社會共同參與的原則;
(二)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、以人為本、依法科學(xué)的原則;
(三)堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分級分類、擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化措施的原則。
(一)總目標(biāo)
有效落實(shí)艾滋病性病防治各項(xiàng)政策措施，探索解決艾滋病性病防治工作中出現(xiàn)的問題，減少新發(fā)艾滋病病毒感染、控制性病發(fā)病率，降低艾滋病病死率、提高艾滋病病毒感染者和病人生存質(zhì)量，減輕艾滋病和性病的危害。
(二)具體目標(biāo)與指標(biāo)
1.艾滋病相關(guān)知識知曉率農(nóng)村居民達(dá)80%以上，場鎮(zhèn)居民達(dá)85%以上，校內(nèi)青少年達(dá)90%以上，校外青少年達(dá)85%以上，流動人口達(dá)85%以上，各類高危人群達(dá)90%以上。
2.暗娼、男男性接觸者、吸毒人群最近一次性行為安全套使用率達(dá)到90%。
3.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦分娩嬰兒艾滋病病毒感染率控制在5%以下。
4.艾滋病病毒感染者和病人的配偶間年傳播率控制在1%以下。
5.符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病感染者和病人接受規(guī)范抗病毒治療比例達(dá)80%以上，接受抗病毒治療12個(gè)月后存活并堅(jiān)持治療的艾滋病病人達(dá)85%以上。
6.梅毒年報(bào)告感染增長率控制在5%以下。
7.艾滋病致孤學(xué)齡兒童100%接受免費(fèi)義務(wù)教育。
8.積極爭取開設(shè)相關(guān)藥物維持治療門診，力爭達(dá)到服藥人員年艾滋病新發(fā)感染率小于1%。
(一)加強(qiáng)組織管理，健全工作機(jī)制
1.進(jìn)一步健全“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、全社會共同參與”的艾滋病防治工作機(jī)制，落實(shí)艾滋病防治工作由政府“一把手”親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)的目標(biāo)責(zé)任制。
2.鎮(zhèn)政府定期組織召開工作例會，通報(bào)工作進(jìn)展情況，及時(shí)解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。
3.積極參加艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)交流會和培訓(xùn)會議;組織工作骨干前往工作成效顯著的地區(qū)考察學(xué)習(xí)。
4.各村(社區(qū))、有關(guān)單位注意收集日常工作資料，收集典型案例，總結(jié)艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)，積極報(bào)送艾滋病防治工作信息。
(二)強(qiáng)化宣傳教育與政策倡導(dǎo)，普及防艾知識
1.積極開展社會公眾艾滋病防治宣傳教育。有關(guān)部門充分利用“121”、“626”、“519”等主題日開展防艾宣傳活動。各村(社區(qū))、有關(guān)部門嚴(yán)格依據(jù)《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃》、《xx縣人民政府轉(zhuǎn)發(fā)省政府關(guān)于進(jìn)一步做好艾滋病防治工作的通知的通知》(岳府發(fā)〔20xx〕14號)及《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣城區(qū)公共場所防治艾滋病工作方案的通知》(岳府辦發(fā)〔20xx〕72號)積極開展防艾宣傳活動，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，營造良好社會氛圍。
2.認(rèn)真開展青少年艾滋病防治健康教育工作。各學(xué)校充分發(fā)揮學(xué)校社團(tuán)、互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)生刊物等平臺的作用，鼓勵(lì)青少年主動參與宣傳教育活動，進(jìn)一步提高學(xué)生預(yù)防艾滋病知識水平和相關(guān)生活技能，消除對艾滋病病人的歧視行為，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任意識。
(三)規(guī)范管理，落實(shí)關(guān)懷救治措施
有效落實(shí)關(guān)懷救助政策。將符合條件的感染者和病人納入最低生活保障，并保護(hù)他們的隱私。為生活困難的艾滋病病毒感染者和病人、致孤兒童及孤老提供生活救助。鼓勵(lì)和支持艾滋病病毒感染者和病人開展生產(chǎn)自救，互助互濟(jì)。動員社會力量參與開展感染者和病人關(guān)懷救助活動。
各村(社區(qū))、有關(guān)部門要積極組織實(shí)施本計(jì)劃。鎮(zhèn)政府將組織有關(guān)人員定期或不定期對防治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評估考核，并將督導(dǎo)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。對領(lǐng)導(dǎo)不力、措施不當(dāng)、防治政策不落實(shí)的，要嚴(yán)肅問責(zé);對隱瞞疫情、玩忽職守造成艾滋病傳播流行的，要依法追究責(zé)任;對在艾滋病防治工作中作出顯著成績和貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，給予表彰和鼓勵(lì)。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇八
兒童少年年齡小正處在生長發(fā)育時(shí)期，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對某些致病微生物的免疫能力較差。往往由于某些誘因，而容易感染某些傳染病或發(fā)生疾病。長期以來學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，重視學(xué)生常見病的綜合防治工作，建立了由校長任組長，專職保健教師及兼職衛(wèi)生課教師為成員的一個(gè)防治機(jī)構(gòu)，開展了一系列行之有效的防治措施。
1、大力開展衛(wèi)生健康教育：利用各種形式，如廣播、墻報(bào)，健康教育錄相、衛(wèi)生課進(jìn)行保護(hù)視力的衛(wèi)生宣傳，提高認(rèn)識。
2、結(jié)合教學(xué)改革，素質(zhì)教育，要求教師板書工整、清晰，提高教學(xué)質(zhì)量，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)生課外作業(yè)，力爭做到上課不拖課，保證課間10分鐘休息，學(xué)生一天在校學(xué)習(xí)時(shí)間不超過6小時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加體育鍛煉。
3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到讀寫姿勢要端正，教師經(jīng)常利用早會時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行用眼衛(wèi)生“三個(gè)一”“三要三不要”教育。
4、堅(jiān)持做好眼保健操，每天二次，上下午各一次。眼操時(shí)間，加強(qiáng)督促，組織糾察隊(duì)進(jìn)行巡視，及時(shí)糾正不正確姿勢，要求學(xué)生在做眼操時(shí)做到“五個(gè)要”，保證眼操的正確性和有效性。做好一年新生的入學(xué)訓(xùn)練工作。
5、學(xué)校重視學(xué)生的視力保護(hù)工作，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境：幾年來，學(xué)校不斷美化、綠化環(huán)境，綠化面積達(dá)3964.8m2。教室采光均符合防疫站衛(wèi)生監(jiān)測要求，班班配有日光燈、黑板燈。教室墻壁年年刷白，玻璃保持干凈，以保證教室的照明度。教室均采用平正、無裂縫、不反光、墨綠色的黑板，力爭合理使用課桌椅。
6、每學(xué)期定期檢查學(xué)生視力，并做好統(tǒng)計(jì)工作，對視力較差的學(xué)生，組織到兒童醫(yī)院、開元衛(wèi)生院進(jìn)行矯治，收到一定效果。
配合市防疫站、市教委體衛(wèi)辦開展學(xué)生防齲工作，推廣使用保健牙刷、牙膏、防齲凝膠，氟化泡沫等防齲藥具。每年9月20日為“愛牙日”，利用學(xué)校閉路電視組織學(xué)生觀看《口腔健康教育課程》等防齲健康教育錄相。培養(yǎng)學(xué)生掌握正確的`刷牙方法。注意口腔衛(wèi)生養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣，讓學(xué)生明白保護(hù)牙齒對身體健康的重要性。
平時(shí)加強(qiáng)健康教育，防止病從口入。提倡節(jié)約用錢，不亂買零食，學(xué)校禁止校內(nèi)吃零食。積極配合市防疫站學(xué)校衛(wèi)生科，每年5~10月份進(jìn)行全校性驅(qū)蟲，藥物采用全省統(tǒng)一的驅(qū)蟲藥，效果良好。
利用衛(wèi)生課，廣播、墻報(bào)進(jìn)行合理營養(yǎng)知識宣傳教育，讓學(xué)生知道人體的六大營養(yǎng)素是什么，為什么不能偏食、挑食，亂吃零食的害處在那里。努力把學(xué)生營養(yǎng)不良率控制下來。教育肥胖兒童合理營養(yǎng)，不暴飲暴食，平時(shí)積極參加體育鍛煉。
通過全校性衛(wèi)生系列講座，對學(xué)生進(jìn)行常見病，傳染病的衛(wèi)生宣傳。在市教委和衛(wèi)生局的發(fā)文知道下，配合市防疫站、開元衛(wèi)生院。開展學(xué)生計(jì)劃免疫和傳染病的預(yù)防接種工作。如：“風(fēng)疹”、“麻疹”、“流感”、“水痘”等傳染病的預(yù)防注射，也鼓勵(lì)學(xué)生參加“甲肝”、“乙肝”的預(yù)防接種。有效控制傳染病的發(fā)生。在“非典”時(shí)期，做好預(yù)防“非典”晨間檢查及一等系列預(yù)防措施，做好預(yù)防禽流感的宣傳工作。平時(shí)做好學(xué)生因病缺課記錄，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)采取措施。如進(jìn)行環(huán)境消毒及空氣消毒，并及時(shí)上報(bào)市防疫站學(xué)校衛(wèi)生科。
幾年來，學(xué)校衛(wèi)生工作因做到以防為主，宣傳有力，無發(fā)生嚴(yán)重傳染病流行，學(xué)生身體素質(zhì)逐年提高。但在“六病”防治工作上，還需加強(qiáng)預(yù)防措施，力爭把常見病患病率控制在最低水平。
慢病防治工作計(jì)劃和目標(biāo) 結(jié)核病防治工作計(jì)劃篇九
1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。
3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。
1、有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。
2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不準(zhǔn)開抗癆藥。
3、對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告。
4、對戶籍人口實(shí)施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。
5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%，糖尿病達(dá)2%)，規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評估，均應(yīng)達(dá)到要求。
6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。
7、按要求對重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。
8、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。
9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。
對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
(一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
(二)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
(三)、考核指標(biāo)
1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;
2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率;
3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率;
4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;
6、高血壓、糖尿病控制率;
7、工作制度制定和實(shí)施情況;
8、各種活動的記錄和歸檔情況。
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