做任何工作都應(yīng)改有個(gè)計(jì)劃，以明確目的，避免盲目性，使工作循序漸進(jìn)，有條不紊。那關(guān)于計(jì)劃格式是怎樣的呢？而個(gè)人計(jì)劃又該怎么寫呢？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃書范文，希望對(duì)大家能夠有所幫助。
分級(jí)診療工作計(jì)劃篇一
大家是不是不是很清楚分級(jí)診療制度呢?為了讓你們清楚了解這一制度，小編特意收集整理了分級(jí)診療制度是什么文章，歡迎閱讀，希望對(duì)你有所幫助。
讓群眾少花錢
少跑路看好病
昨日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，省衛(wèi)計(jì)委黨組副書記、副主任黃立勛就我省近日頒布實(shí)施的《陜西省建立分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見》進(jìn)行詳細(xì)解讀。
“大醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀，難以維持。去年我省67.8%的就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。造成這種現(xiàn)象的主要原因在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院。此外，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不夠明確，協(xié)調(diào)銜接不足，難以為患者提供全程系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療資源不足和浪費(fèi)并存?！秉S立勛說。
為解決這些問題，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，經(jīng)過認(rèn)真研究、廣泛征求意見，省政府決定在全省建立分級(jí)診療制度?！敖⒎旨?jí)診療制度能夠有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，使群眾能夠就近得到方便安全的首診、治療和分診服務(wù)。在保障醫(yī)療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。同時(shí)，能緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，遏制大醫(yī)院規(guī)模過度擴(kuò)張?！秉S立勛說。
基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動(dòng)
分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級(jí)診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
基層首診，是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。
雙向轉(zhuǎn)診，就是需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級(jí)向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。黃立勛說，為有序開展雙向轉(zhuǎn)診，省衛(wèi)計(jì)委要求各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和公示本院疾病診療目錄;二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜;醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，確保轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。
急慢分治，就是要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。
上下聯(lián)動(dòng)，就是加快建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，提高服務(wù)基層能力，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診職責(zé)，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。
特殊情況患者直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診
按照指導(dǎo)意見，原則上患者要逐級(jí)轉(zhuǎn)診，那么如何保障危重患者病情不被延誤?黃立勛說，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個(gè)體差異，為保障醫(yī)療安全，我省特別規(guī)定了可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診的幾種特殊情況，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名以上全科醫(yī)生
群眾看病，最關(guān)心的是能否找到好醫(yī)生。黃立勛說，一方面通過培養(yǎng)培訓(xùn)、定向招聘、退休人員返聘，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐等多種形式，打造一支基層留得住、群眾信得過、技術(shù)過得硬的全科醫(yī)生隊(duì)伍。特別是以縣、市為單位組織二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)，確保每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名以上全科醫(yī)生，充分發(fā)揮健康守門人作用。另一方面，要求二級(jí)以上醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，全面負(fù)責(zé)全科診療和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)工作。
報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜
黃立勛表示，陜西醫(yī)改一直走在全國(guó)前列，為建立分級(jí)診療制度提供了較好基礎(chǔ)。雁塔區(qū)和西安交大一附院、蓮湖區(qū)和西電集團(tuán)醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)療聯(lián)合體，也為全省推行分級(jí)診療積累了經(jīng)驗(yàn)。
為確保分級(jí)診療工作落實(shí)到位，指導(dǎo)意見提出，要同步調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)患者合理就診。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物品種，滿足基層患者用藥需求。利用信息化手段推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，建立覆蓋各級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理，逐步降低上轉(zhuǎn)率，提高下轉(zhuǎn)率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體績(jī)效和醫(yī)保資金使用效率。
在城市積極建立醫(yī)療聯(lián)合體
黃立勛說，我省將進(jìn)一步促進(jìn)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，在農(nóng)村全面推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化管理，落實(shí)縣鎮(zhèn)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)三統(tǒng)一政策，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深度融合，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到群眾家門口。在城市積極建立由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的緊密型縱向醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過組建醫(yī)療集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院托管、技術(shù)幫扶協(xié)作等多種形式進(jìn)行合作協(xié)作，使患者得到整體系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我省將加強(qiáng)監(jiān)管考核，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)解決好上轉(zhuǎn)患者難預(yù)約、康復(fù)患者難下轉(zhuǎn)的問題。
分級(jí)診療工作計(jì)劃篇二
《實(shí)施方案》重要內(nèi)容施：
制定建立分級(jí)診療秩序?qū)嵤┓桨?，初步建立以基層首診為前提的醫(yī)保報(bào)銷制度。
全面取消公立醫(yī)院藥品加成，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品配送制度改革。
新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會(huì)資本開放，引導(dǎo)社會(huì)資本參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到73%和75%以上。
今年4月，南充成功申報(bào)公立醫(yī)院改革國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市。8月6日，《南充市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱：《實(shí)施方案》）出爐，南充市人民政府對(duì)今年的醫(yī)改方向作出了全面安排，如制定建立分級(jí)診療秩序?qū)嵤┓桨?，全面取消公立醫(yī)院藥品加成，新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會(huì)資本開放等。方案涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)均等化、定向免費(fèi)培養(yǎng)基層醫(yī)療人才、落實(shí)全民醫(yī)保等多個(gè)方面。
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“今年醫(yī)改的重點(diǎn)工作是建立分級(jí)診療實(shí)施方案?！蹦铣涫行l(wèi)生局辦公室主任李迪介紹，分級(jí)診療即南充居民將按照疾病等級(jí)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)就醫(yī)。也就是說，如果居民患了常見普通疾病，就將按照屬地原則，首先到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診，社會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療困難，再由其安排到轄區(qū)綜合醫(yī)院就診，如果仍然無法治愈，再由綜合醫(yī)院安排到更高級(jí)醫(yī)院就診。
“分級(jí)診療的`意義，在于將一些小病控制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療，緩解看病貴，看病難?！崩畹险f，新一輪醫(yī)改將綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，初步建立以基層首診為前提的醫(yī)保報(bào)銷制度，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
此外，南充還將成立川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，和南充市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)形成合力，引導(dǎo)、幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平。
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取消藥品加成改革公立醫(yī)院藥品配送制度
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”的重要原因。2012年9月1日，取消藥品加成就率先在營(yíng)山公立醫(yī)院實(shí)施，首次在南充試行斬?cái)噌t(yī)藥鏈條；2015年6月1日，南充所有的縣級(jí)公立醫(yī)院和婦幼保健院全部取消了藥品加成。今年《實(shí)施方案》將繼續(xù)深化這一惠民措施，全面取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售。
“除了取消藥品加成，在藥品管控上，《實(shí)施方案》提出了嚴(yán)格管控措施?！蹦铣涫行l(wèi)生局公立醫(yī)院改革管理委員為主任張賢良指出，今年將加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)和單病種控費(fèi)，制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、重復(fù)檢查等行為。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保（新農(nóng)合）對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)行為，并試點(diǎn)探索公立醫(yī)院藥品配送制度改革。
為了保障醫(yī)護(hù)人員收入，《實(shí)施方案》指出，將在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并取消公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政級(jí)別，試行院長(zhǎng)年薪制和基于績(jī)效考核結(jié)果的內(nèi)部收入分配制度。
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“非禁即入”構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局
在南充，甚至全國(guó)大多數(shù)地方，醫(yī)院都分為公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院兩種。今年的《實(shí)施方案》中，南充將突破這一傳統(tǒng)格局，引導(dǎo)社會(huì)資本參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。李迪介紹,構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局是趨勢(shì)。
此外，南充今年將繼續(xù)鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，落實(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展措施。同時(shí)，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦各類醫(yī)保服務(wù)，加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療意外保險(xiǎn)、兒童保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
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提高醫(yī)保水平實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，《實(shí)施方案》將作出進(jìn)一步調(diào)整?！俺擎?zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將由去年的每年每人280元提高到320元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例將由70%提高到73%以上，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將提高75%以上。”李迪指出。
以前，南充居民看病在本地看病，報(bào)銷比例相對(duì)較高而且報(bào)銷所需時(shí)間較長(zhǎng)。“今年年底，南充將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并探索解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題?！睆堎t良告訴記者，異地就醫(yī)的報(bào)銷比例也將進(jìn)一步提高。
在醫(yī)保方面，南充將繼續(xù)推行重特大疾病保障制度，做好2015年大病補(bǔ)償工作，完成2015至2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招標(biāo)工作，啟動(dòng)2015年度大病保險(xiǎn)賠付工作。同時(shí)，還將積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。
分級(jí)診療工作計(jì)劃篇三
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。
《意見》指出，到2019年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。主要采取6項(xiàng)措施：一是明確城市二、三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開放二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動(dòng)區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。
另一方面，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。主要包括6項(xiàng)制度機(jī)制：一是完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。三是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。五是建立完善利益分配機(jī)制，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。六是以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。
《意見》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。2019年，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級(jí)診療試點(diǎn)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。
分級(jí)診療制度建設(shè)，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)改、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。自2019年以來，各地相繼開展分級(jí)診療探索工作，目前已有16個(gè)省份、173個(gè)地市、688個(gè)縣啟動(dòng)了試點(diǎn)，為城鄉(xiāng)居民提供了更加有序、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
分級(jí)診療工作計(jì)劃篇四
近年來，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和資金投入不斷增加（2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)40元），政府對(duì)其實(shí)施效果考核的力度和權(quán)重不斷加大，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重公共衛(wèi)生、輕醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)能力包括原有特色醫(yī)療服務(wù)能力趨于弱化，越來越難以滿足患者就近就醫(yī)需求。特別是實(shí)行藥品零差率之后，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，醫(yī)務(wù)人員工作積極性嚴(yán)重挫傷，缺乏首診主動(dòng)性，加之為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)對(duì)患者能推則推、能轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)，向上轉(zhuǎn)診盲亂無序現(xiàn)象。
1.2“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制不完善，患者“上得去下不來”
“雙向轉(zhuǎn)診”目前情況是轉(zhuǎn)上去的多、轉(zhuǎn)下來的少，沒有落到實(shí)處。一是政策不對(duì)接，服務(wù)不連續(xù)。國(guó)家沒有明確的“雙向轉(zhuǎn)診”配套政策，沒有完整的政策引導(dǎo)機(jī)制和統(tǒng)一、有效的制度保障體系，醫(yī)保支付政策、藥物使用制度、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)機(jī)制等都存在缺陷，向下轉(zhuǎn)診后的患者享受不到連續(xù)性、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。比如在用藥方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備基本藥物，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的患者就面臨所用藥物短供的境遇，客觀上不能滿足基層用藥需求。二是協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)不健全，信息平臺(tái)不共享。政府和醫(yī)院層面沒有組建專門的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，整個(gè)轉(zhuǎn)診體系不健全而缺少對(duì)應(yīng)接口，無法履行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織管理的職能。區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院之間尚未建立起互聯(lián)互通的信息化管理平臺(tái)，公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本醫(yī)保和健康管理信息尚未完全實(shí)現(xiàn)共享機(jī)制，“信息孤島”現(xiàn)象依然存在。三是利益機(jī)制不分享，向下轉(zhuǎn)診不情愿。由于“雙向轉(zhuǎn)診”尚未建立利益分享機(jī)制，基層醫(yī)院多一事不如少一事，大醫(yī)院為維系自身龐大“胃口”的正常運(yùn)營(yíng)，加之趨利性的動(dòng)機(jī)和扭曲的政績(jī)觀，對(duì)分級(jí)診療避之不及，出現(xiàn)了小病大治、大病拒治等亂象，進(jìn)一步加劇了“上得去下不來”境況，致使“雙向轉(zhuǎn)診”變成了“剃頭挑子一頭熱”。
分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀分析及對(duì)策思考——張慧林等
《中國(guó)醫(yī)院管理》第35卷第11期（總第412期）2017年11月
1.3“急慢分治”政策措施不到位，“急者進(jìn)不來，慢者轉(zhuǎn)
不走”
2.1.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制一是強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，把落實(shí)分級(jí)診療制度等醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)納入年度目標(biāo)考核體系，實(shí)行一票否決制。二是理順醫(yī)改管理體制。按照上下對(duì)口、職能對(duì)應(yīng)的原則，明確規(guī)定市、縣兩級(jí)醫(yī)改辦參照省醫(yī)改辦機(jī)構(gòu)和職能設(shè)置的做法執(zhí)行。同時(shí)，按照權(quán)責(zé)一致的原則，賦予醫(yī)改辦與其完成目標(biāo)任務(wù)相適應(yīng)的職能，在資金投入、項(xiàng)目考核、信息整合等方面由醫(yī)改辦牽頭落實(shí)。
2.1.2明確分級(jí)診療病種，實(shí)施差異化報(bào)銷政策為不同級(jí)
別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定分級(jí)診療病種，按病種實(shí)行責(zé)任醫(yī)療。醫(yī)保按病種定額付費(fèi)，如相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)的分級(jí)診療病種患者向外轉(zhuǎn)診，需醫(yī)療、醫(yī)保相關(guān)部門審核批準(zhǔn)。實(shí)行差異性報(bào)銷政策，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、擅自外出就診患者不予報(bào)銷。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在本地就醫(yī)。
2.2.1增強(qiáng)患者教育，轉(zhuǎn)變就醫(yī)理念政府各相關(guān)部門要大力推動(dòng)公民健康教育，綜合運(yùn)用各種官方媒體進(jìn)行宣教，轉(zhuǎn)變?nèi)罕妭鹘y(tǒng)的就醫(yī)理念，引導(dǎo)患者自覺下沉就醫(yī)。
2.2.2加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升基層能力當(dāng)前，國(guó)家正在推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的就是培養(yǎng)均質(zhì)化、高水平的執(zhí)業(yè)醫(yī)師[4]，為基層將來擴(kuò)充人力資源打好基礎(chǔ)。同時(shí)，采取加強(qiáng)基層醫(yī)生培養(yǎng)力度、完善人事薪酬制度、提升對(duì)口支援效率、推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施切實(shí)提高基層服務(wù)能力。
2.2.3控制醫(yī)院規(guī)模，明確功能定位在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服
務(wù)體系規(guī)劃綱要（2017—2020年）》中，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、單體規(guī)模等進(jìn)行了明確的闡述，政府相關(guān)部門需要據(jù)此優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，控制醫(yī)院規(guī)模，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，弱化大型醫(yī)院普通門診，強(qiáng)化其急診和專科門診服務(wù)。同時(shí)，要完善不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制和利益共享機(jī)制。
2.2.4建立分級(jí)診療制度研究制訂分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，比如通過各種優(yōu)惠政策吸引簽約居民首診在社區(qū)；實(shí)施轉(zhuǎn)診審核制度，沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付；完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，調(diào)整和拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的供給；強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)；完善預(yù)約診療機(jī)制；推行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)；加快區(qū)域信息化建設(shè)；統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)政策環(huán)境。
分級(jí)診療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要頂層設(shè)計(jì)和地方實(shí)踐相結(jié)合，從長(zhǎng)計(jì)議，穩(wěn)步推進(jìn)。只要政府高度重視，部門積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，正確引導(dǎo)，全社會(huì)齊心協(xié)力，一定會(huì)早日實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的目標(biāo)，打造“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。
分級(jí)診療工作計(jì)劃篇五
近日，云南、湖北、新疆、甘肅等地發(fā)布相關(guān)政策，推動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)。2019年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局將形成。
《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》提出，加快建立完善分級(jí)診療制度，到2020年基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村大病不出縣”。
根據(jù)安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步擴(kuò)大分級(jí)診療試點(diǎn)范圍，各州、市至少選擇1個(gè)縣(市、區(qū))開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。《湖北省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》提出，2019年全省全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
新疆發(fā)布《關(guān)于自治區(qū)分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中的作用和功能定位，提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)于沒有按照程序就醫(yī)的，將降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
甘肅省衛(wèi)計(jì)委提出，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有100種分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上，今年甘肅省新增150種縣級(jí)分級(jí)診療病種。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級(jí)診療。
分級(jí)診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診，且經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意的，2019年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級(jí)分級(jí)診療確定病種相應(yīng)定額的 20%比例報(bào)銷，2019年及以后新農(nóng)合不予報(bào)銷。青海省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50種常見病的出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診指征。
專家認(rèn)為，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題凸顯。
另一方面，以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。
分級(jí)診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。
上述專家認(rèn)為，我國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院診治水平差距較大，只有提高整體醫(yī)療水平，才能從根本上實(shí)現(xiàn)分級(jí)和分流。同時(shí)，分級(jí)診療從頂層設(shè)計(jì)到具體實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之將不能長(zhǎng)久持續(xù)。
面對(duì)呼吁了七年之久的“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)”，人們渴望國(guó)家醫(yī)改及公立醫(yī)院改革不再“潛伏”，呼喚公立醫(yī)院積極分級(jí)診療，徹底解決看病難、看病貴，早日沖出醫(yī)改的深水區(qū)。
今日刊載的河南中牟縣公立醫(yī)院在醫(yī)改深水區(qū)勇種分級(jí)診療的“試驗(yàn)田”，揚(yáng)起了分級(jí)診療制度建設(shè)的“龍頭”，令人振奮，可喜可賀!
上面千條線，下面一根針，面對(duì)醫(yī)改千頭萬緒，燃眉之急是公立醫(yī)院如何改?中牟縣以清晰的醫(yī)改思路發(fā)展藍(lán)圖，把構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系標(biāo)定為縣級(jí)公立醫(yī)院改革的最終目的，著力把90%的問題在縣內(nèi)醫(yī)院解決。
他們不?；茏?，不跑彎路，踏踏實(shí)實(shí)圍繞“大病不出縣，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”的分級(jí)診療目標(biāo)奮力實(shí)踐，用創(chuàng)新努力形成與全面建成小康社會(huì)相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系。中牟的縣級(jí)公立醫(yī)院改革邁出了堅(jiān)實(shí)可行的步伐，擺脫了摸著石頭過河的醫(yī)改套路。
2019年，國(guó)家先后出臺(tái)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》及《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2019年，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
中牟縣的經(jīng)驗(yàn)表明，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣，并非容易之事。這涉及醫(yī)療資源能否均衡分布、重點(diǎn)醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動(dòng)這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內(nèi)，難度也是相當(dāng)大的。
事實(shí)也是如此，在發(fā)現(xiàn)大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級(jí)醫(yī)院，而是目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)治能力等，確實(shí)與大城市有著太大的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn)、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會(huì)大大減少。
值得借鑒的是，中牟縣在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)過程中，并非采取用醫(yī)保報(bào)銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進(jìn)分級(jí)診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。
而眼下絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，顯然是沒有達(dá)到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級(jí)政府及其衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)，必須在未來的一段時(shí)間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進(jìn)等方面，給縣級(jí)醫(yī)院更多的傾斜。
中牟的經(jīng)驗(yàn)證明，要實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo)，關(guān)鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平與能力，引進(jìn)更多能夠?yàn)閺V大居民就診的人才。
而縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否放下身段，主動(dòng)與縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，讓更多技術(shù)好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務(wù)工作者輪流到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，幫助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留住患者，也是非常重要的方面。
分級(jí)診療制度是國(guó)家新一輪醫(yī)改工作的重點(diǎn)，目的是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加快形成有序就醫(yī)格局。因此，各地在大力推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)中，要像中牟縣那樣，認(rèn)識(shí)到縣域內(nèi)分級(jí)診療光靠衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門的號(hào)召是不夠的，應(yīng)當(dāng)由縣級(jí)醫(yī)院扮演“龍頭”角色，既起到上下轉(zhuǎn)診的橋梁作用，更負(fù)起技術(shù)扶持和流程設(shè)計(jì)的責(zé)任?？h級(jí)公立醫(yī)院的“龍頭”作用就是讓基層強(qiáng)壯起來，分級(jí)診療才能事半功倍。
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