人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會覺得范文很難寫？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
復印病歷委托書篇一
【范文一：復印病歷授權委托書】
委托人（患者本人）：____________
性別：______
年齡：______
有效證件號碼：____________
住址：__________________
受托人：____________
性別______
年齡：______
聯(lián)系電話：____________
有效證件號碼：____________
住址：__________________
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于____________年______月______日因病住院。本人鄭重委托由______作為我的代理人復印本人住院病歷，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：____________（手?。?/p>
____________年______月______日
受托人簽名：____________（手?。?/p>
____________年______月______日
【范文二：復印病歷授權委托書】
委托人姓名：____________
身份證號碼：____________
受委托人姓名：____________
與委托人關系：____________
身份證號碼：____________
委托代辦事項權限：____________
代理復印自（____________年______月______日至____________年______月______日）在北侖區(qū)人民醫(yī)院科住院治療的病歷。
復印用途：□傷殘鑒定□醫(yī)療保險報銷□再治療□司法用途□其他：
本項委托授權的有限期為：自簽署日至____________年______月______日。
委托人簽署該授權書真實有效，如有不實，本人承擔全部法律責任。
委托人簽名：____________（簽字手?。?/p>
受委托人簽名：____________（簽字手印）
____________年______月______日
復印病歷委托書篇二
復印病歷授權委托書
醫(yī)院：
本人（身份證號碼）于 年 月 日——
年 月 日在你院住院，現(xiàn)因 需復印病歷及辦理相關事宜，本人因 無法到你院直接辦理，特授權委托我的（姓名
身份證號碼）全權負責辦理此事，如有虛假，本人承擔相應法律責任。特此授權委托。
患者簽字：（手?。?/p>
受托人簽字（手?。?/p>
年 月 日
復印病歷授權委托書
醫(yī)院：
本人（身份證號碼）于 年 月 日——
年 月 日在你院住院，現(xiàn)因 需復印病歷及辦理相關事宜，本人因 無法到你院直接辦理，特授權委托我的（姓名
身份證號碼）全權負責辦理此事，如有虛假，本人承擔相應法律責任。特此授權委托。
患者簽字：（手?。?/p>
受托人簽字（手印）
年 月 日
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