在當下這個社會中，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，報告具有成文事后性的特點。報告書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇報告呢？下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０?，希望能夠幫到你?
衛(wèi)生院院感自查報告篇一
內(nèi)二科醫(yī)院感染管理自查報告
為全面加強內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動實施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫(yī)院感染管理進行了全面的自查。
通過自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問題主要有以下幾點：
1、科室人員對院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動未嚴格落實。
2、醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴格按規(guī)定洗手或手消毒。
3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施落實不到位。
5、個別醫(yī)院感染病例與傳染病上報不及時。
針對以上問題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施：
1、加強科室院感質(zhì)控小組活動
張世貴主任任科室院感管理小組組長，護士長王振剛?cè)胃苯M長，質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質(zhì)控護士石曄然護師，明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動，指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
制定符合本科實際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。
3、強化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理
（1）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。
（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應(yīng)當立即棄于利器盒內(nèi)。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。
（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標準。對于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)院感報告系統(tǒng)上報；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向院感科報告。
（4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。
（5）醫(yī)護人員診療操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則。
4、加強重點環(huán)節(jié)的管理
對下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實施。
5、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制
加強科室微生物標本的正確采集及提高無菌標本的送檢率，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。
6、進一步加強醫(yī)療廢物的管理
嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
2016年6月2日
衛(wèi)生院院感自查報告篇二
龍安鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報告總結(jié)
按照桂衛(wèi)醫(yī)【2011】188號精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組：
在以院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
⑴部分醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄不夠重視，存在麻痹思想。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。
⑷院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴召開職工大會，對醫(yī)院感染制度，感染有關(guān)知識進行再
次培訓(xùn)。制定考核制度，對違反有關(guān)院感的科室和人員進行處罰，建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意識。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、
進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實際，院感負責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
2011年10月15日
衛(wèi)生院院感自查報告篇三
---
2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。
3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實不到位。
整改措施：
1、按照二級醫(yī)院評審標準，獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進行醫(yī)院感染管理工作。
2、加強醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市
級院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
3、落實醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計劃，落實制度，作好檢查反饋持續(xù)改進，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。
4、結(jié)合糖尿病專科醫(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科簽訂微生物監(jiān)測協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物
2---
1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開使用有效期超過4小時，滅菌診療器械包裝外未標注有效期。
2、醫(yī)療廢物未實施有效封口，運輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設(shè)施不符合要求。
3、婦科使用的一次性使用標本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關(guān)索證資料。
二、整改措施：
1、告知口腔科進行改正，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，打開使用的有效期不得超過4小時，滅菌物品表面應(yīng)標注有效期。
2、根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，醫(yī)療垃圾實施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運輸和暫存。
3、一次性使用標本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)證件已提供。
篇3：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告
4---
1、嚴禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。
2、各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴禁超診療科目行醫(yī)。
3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護50人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)下工作。嚴禁無證及非衛(wèi)生技術(shù)
人員單獨從事醫(yī)療活動。
4、外出急診及會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行 。
5、2014年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準確完整規(guī)范。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目內(nèi)容，不得延誤完成時間。
6---組織了《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓(xùn)計劃，對不同職業(yè)人員進行針對性的感染管理知識教育。
4、嚴格監(jiān)督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，經(jīng)常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎(chǔ)。
5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。
8---療廢物進行分類、收集、處置等管理。
3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。
登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢
10---技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度標準打包滅菌，定期加強督查。
4、協(xié)調(diào)委托相關(guān)單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學(xué)監(jiān)測。
五、母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理整改措施
1、加強培訓(xùn)，先后兩次組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員到州婦幼保
衛(wèi)生院院感自查報告篇四
**衛(wèi)生院院感管理專項自查情況匯報
為進一步醫(yī)院院感管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實院感管理工作，根據(jù)市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》的文件精神，近期院部組織相關(guān)人員對醫(yī)院院感工作開展情況進行一次自查，自查情況匯報如下：
一、有工作計劃及相關(guān)制度
年初，院部制訂感染管理工作計劃，完美相關(guān)制度：有醫(yī)院感染事件報告制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散發(fā)生事故應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生院感染自查，消毒隔離質(zhì)量檢查要求，各重點科室相關(guān)管理制度，感染監(jiān)控職責(zé)，感染管理會議及培訓(xùn)制度，抗生素應(yīng)用管理，感染流行暴發(fā)報告與控制，環(huán)境保護職業(yè)暴露防護，醫(yī)護人員針刺傷預(yù)防及處置流程，各制度基本齊全。為順利開展醫(yī)院感染管理的工作提供了堅固的保障。
二、有完善組織，領(lǐng)導(dǎo)分工明確。
健全感染管理組織，組長由院長擔任，配備副組長2人，各重點科室主任組成院感網(wǎng)絡(luò)組織人員，職責(zé)分工明確。
三、加強院感管理專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握院感相關(guān)知識。
本院到目前為止院感管理組織人員中，3人具有省衛(wèi)生廳發(fā)放的院感專業(yè)培訓(xùn)證書，相關(guān)人員積極參加市院感培訓(xùn)，今年有2人2次參加。對全院性及重點科室人員相關(guān)培訓(xùn)5次，培訓(xùn)內(nèi)容為制訂年度工作計劃完善相關(guān)組織，制訂學(xué)習(xí)管理制度職責(zé)，一級醫(yī)療機構(gòu)感染管理要求，廢物管理處置程序。利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時穿插培訓(xùn)院感相關(guān)知識，培訓(xùn)內(nèi)容有院感相關(guān)法律法規(guī)知識，專業(yè)洗手法，合理應(yīng)用抗生素及專業(yè)安全防護。使醫(yī)務(wù)人員消毒操作進一步規(guī)范化。特別是對新職工院感培訓(xùn)，并組織考試。院部院感管理小組經(jīng)常性對院感工作進行指導(dǎo)檢查，把院感工作列入業(yè)務(wù)考核重要工作來抓。
四、定期院感質(zhì)量考核。
本院每個季度對重點科室進行質(zhì)控檢查，對（口腔科、婦科、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室），檢查中對照標準逐條檢查，發(fā)現(xiàn)問題當場提出整改意見，限時整改，定時督查。對整改不力的相關(guān)科室負責(zé)人介勉談話，確保院感工作順利進行，落實到位。積極配合市疾控中心定期對我院進行消毒質(zhì)量監(jiān)測檢查，包括細菌培養(yǎng)，查找問題，督促整改。
五、嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。
每月定期進行各類醫(yī)院感染監(jiān)測，如空氣監(jiān)測，紫外線消毒登記，檢查物品消毒監(jiān)測等，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，對物品回收消毒洗滌，敷料制作組裝滅菌存儲發(fā)送全過程嚴密監(jiān)管，所有物品沖洗包裝消毒均有供應(yīng)室負責(zé)。滅菌物品有明顯滅菌標志和監(jiān)測標志日期等，專室專柜存放，有效期內(nèi)使用，手術(shù)及醫(yī)療廢物放置明顯標識的塑料袋、包裝盒存放處置轉(zhuǎn)運按醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。
六、下階段工作內(nèi)容
繼續(xù)按照一級醫(yī)院感染管理基本要求執(zhí)行，對本年度查找存在問題加以整改，落實相關(guān)制度，加強醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)，按照標準要求定期督查。對一次性醫(yī)療物品購進、存儲、使用要符合相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)院建設(shè)布局更加合理，潔、污區(qū)區(qū)分明確，物品擺放有序，潔污分開，對消毒劑和消毒器械符合要求，醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)要求，為杜絕醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。
**衛(wèi)生院 2011.9
衛(wèi)生院院感自查報告篇五
內(nèi)兒科院感工作自查報告
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。
三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓(xùn)，增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
2014年1月05日
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