人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)篇一
本人：xxx，男，漢族，出生于1958年10月3日;現(xiàn)住xxxx。
本人于xxxx年x月xx號(hào)左右為xxx有限責(zé)任公司臨時(shí)工，從xxx年x月x1日開(kāi)始成為該公司正式員工，當(dāng)時(shí)的工種是爐前工，主要負(fù)責(zé)出料。
事故起因是在xxxx年xx月x日，在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時(shí)發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有操作人員傷亡。本人7點(diǎn)半接完班，當(dāng)時(shí)爐長(zhǎng)明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位，并沒(méi)有采取任何防范事故措施。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時(shí)，第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生，此時(shí)爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出，在我二人毫無(wú)防備時(shí)分別將面部、四肢燙傷。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。
xxx有限責(zé)任公司法人：xxx
公司辦公室電話(huà)：xxxx
家中座機(jī)：xxxx
當(dāng)事人：xxx
xxxx年 月 日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)篇二
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
（所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會(huì)保障 行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)及另附材料必須使用藍(lán)黑、黑色鋼筆或水筆書(shū)寫(xiě)。）
一、申請(qǐng)事項(xiàng)：
要求按照《工傷保險(xiǎn)條例》及《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的相關(guān)規(guī)定，認(rèn) 定（勞動(dòng)者姓名）于年月日之傷害屬于工傷。
二、申請(qǐng)事實(shí)與理由：
1.事故發(fā)生的時(shí)間及場(chǎng)所：年月日(上、下午)時(shí)，（勞動(dòng)者姓名）在2.事故原因、經(jīng)過(guò)或職業(yè)病發(fā)生原因（可另附頁(yè)）：3.傷害部位或職業(yè)病名稱(chēng)：
4.初診時(shí)間及機(jī)構(gòu)：年月日(上、下午)時(shí)，于醫(yī)院初診。5.診斷機(jī)構(gòu)及傷害診斷：經(jīng)（診斷機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）診斷為（傷害診斷）
共2頁(yè)，第1頁(yè)
三、申請(qǐng)人提交如下書(shū)面材料：（所有材料一律使用a4紙張書(shū)寫(xiě)或復(fù)印并提供原件核對(duì)）
1．勞動(dòng)合同及勞動(dòng)關(guān)系成立之證明材料；
2．醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明材料；
3．用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商局注冊(cè)信息材料；
4．勞動(dòng)者身份證明材料；
5．安全監(jiān)督、公安、司法等機(jī)關(guān)出具的事故證明材料；
6．其他材料
四、其他：
1． 申請(qǐng)人承諾提交的申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)材料所載事故發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、診斷、傷害程度等情況均客觀(guān)、真實(shí)。
2． 申請(qǐng)人對(duì)本次申請(qǐng)工傷認(rèn)定事務(wù)的代理人授權(quán)如下：
①辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)事宜；
②提交工傷認(rèn)定的相關(guān)材料；并接受調(diào)查核實(shí)；
③簽收相關(guān)法律文書(shū)。
授權(quán)代理人姓名，男/女，系，聯(lián)系電話(huà)，文書(shū)送達(dá)地址。
3． 申請(qǐng)人接受《受理通知書(shū)》、《工傷認(rèn)定書(shū)》等法律文書(shū)的方式選擇為：
①自行前來(lái)領(lǐng)取 □ ；②郵寄送達(dá) □ ；③由代理人簽收 □。
此致
上海市閔行區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
勞動(dòng)者簽名：用人單位蓋章：
年月日年月日
共2頁(yè)，第2 頁(yè)
授 權(quán) 委 托 書(shū)
(法人或其他組織授權(quán)委托用)
上海市閔行區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:
關(guān)于勞動(dòng)者工傷認(rèn)定一案,依照法律規(guī)定,本單位 特委托為我方代理人,具體內(nèi)容如下:
委托單位：法定代表人：
單位地址：聯(lián)系電話(huà)：
受委托人：職務(wù)：
工作單位：住址及聯(lián)系電話(huà)：
委托代理權(quán)限(請(qǐng)以打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限):
□ 提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料；
□ 簽收相關(guān)法律文書(shū)；
□ 辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。
注：
代理人在委托權(quán)限內(nèi)實(shí)施的代理行為,委托人均予認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托單位/法人：（簽名或蓋章）受委托人：（簽名）
年月日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)篇三
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：覃*，女，1970年6月12日出生，壯族，農(nóng)民。身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話(huà)***。
受傷害職工：岑億，男，1967年6月生，生前為百色市廣大錳業(yè)公司職工，于2010年7月12日14時(shí)22分上班途中遇交通事故死亡。申請(qǐng)人為受傷害職工的妻子。
被申請(qǐng)人：百色市光大錳業(yè)有限公司。
地址：百色市四塘鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)。
法定代表人：熊光義，董事長(zhǎng)
聯(lián)系電話(huà)：0776-2412850
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定岑億在2010年7月12日14時(shí)22分上班途中遇交通事故死亡為工傷。
事實(shí)與理由：
岑億是被申請(qǐng)人光大錳業(yè)有限公司職工，于2007年8月起進(jìn)入該公司，在硅錳二號(hào)爐崗位工作。于2010年7月12日14時(shí)22分上班途中在離公司不遠(yuǎn)處的“右江區(qū)四塘鎮(zhèn)保安村那利屯公路0km+70m”地點(diǎn)發(fā)生交通事故受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，交警認(rèn)定岑億與肇事司機(jī)負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第六項(xiàng)的規(guī)定，岑億是在上班途中發(fā)生的交通事故，且該交通事故的發(fā)生不是岑億本人主要責(zé)任，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定岑億的傷害為工傷。
鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)受害職工的受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定為工傷。
此致
***人力資源和社會(huì)保障局
(簽字)： 2011年7月8日 申請(qǐng)人
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)篇四
工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告
人力資源和社會(huì)保障局：
申請(qǐng)人：
單位名稱(chēng)：
地址：
法人代表：
聯(lián)系電話(huà)：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人力保障部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxx于2012年4月11日在——————————有限公司裝配車(chē)間受傷為工傷。2012年4月11日下午15：:40分左右，我單位員工xxx在公司裝配車(chē)間裝配平板機(jī)用銅棒敲擊軸承時(shí)，飛濺起毛刺擊中右腿，鋼屑進(jìn)入血管中，公司派人送其到xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療3天，共計(jì)費(fèi)用2554.90元。
申請(qǐng)單位：——————————有限公司
2012年4月26日
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)篇五
篇一：工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：***，男，**年**月*日出生，漢族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。
被告：**公司，地址：*******
法定代表人：***任**職務(wù)
聯(lián)系電話(huà)：******
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔(dān)任**工作，在**年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在**市**醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療*個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
**縣（市）勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人（簽字）：***
篇二：?jiǎn)挝唤處煿J(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：***，女，19**年*月**日出生，漢，籍貫江蘇，住：****
工作單位：**市**小學(xué)
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月**日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是**小學(xué)教師，****年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在201*年*月**日上午*點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷（亡）：
1.教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或?yàn)閺氖掠杀締挝回?fù)責(zé)人臨時(shí)指派的工作，教師本人不能預(yù)見(jiàn)或抵抗而造成的傷亡；
2.在緊急情況之下從事對(duì)單位、對(duì)社會(huì)有益的工作或?yàn)榫S護(hù)國(guó)家和集體利益堅(jiān)持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故；
3.教師在規(guī)定的上下班時(shí)間內(nèi)、在必經(jīng)路線(xiàn)上或教師在出差、調(diào)動(dòng)工作赴任途中，發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故；
4，教師為參加單位組織的文體活動(dòng)（比賽）而導(dǎo)致的意外傷亡事故；5.教師因工作而負(fù)傷，在治療或搶救過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的；
6.因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的；
7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：
1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明致傷的原因及過(guò)程，同時(shí)還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書(shū)或診斷證明，因交通事故致傷的應(yīng)有交警部門(mén)對(duì)事故的處理意見(jiàn)等材料；
2.所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請(qǐng)對(duì)其負(fù)傷原因及過(guò)程進(jìn)行調(diào)查，形成書(shū)面材料并提出初步的處理意見(jiàn)，于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報(bào)教育行政主管部門(mén)；
3.主管部門(mén)在接到下屬單位報(bào)告后，對(duì)事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對(duì)照現(xiàn)有政策，符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級(jí)人事部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)；
4.各級(jí)人事部門(mén)對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書(shū)面答復(fù)。
申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國(guó)家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
此致
**市**小學(xué)
申請(qǐng)人（簽字）：***
201*年*月**日
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/2938665.html】
