拒絕調(diào)解申請書 訴前調(diào)解申請書模板

格式:DOC 上傳日期:2023-05-10 14:51:35
拒絕調(diào)解申請書 訴前調(diào)解申請書模板
時間:2023-05-10 14:51:35     小編:一葉知秋

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。

拒絕調(diào)解申請書 訴前調(diào)解申請書篇一

法定代表人:_________________,法人或者其他組織的名稱:________________,地址:________________,法定代表人的姓名:_________________,職務(wù):________________。

委托代理人:_________________。(基本情況)

被申請人:_________________,名稱:_________________,地址:______________,法定代表人姓名:_____________,職務(wù):_____________。

法定代表人:_________________。(基本情況)

案由:_________________因?qū)Γ▎挝籣_____年_____月___________日號處理決定不服,申請復(fù)議。

申請復(fù)議的要求和理由

①事實(shí)。應(yīng)客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實(shí),指出被申請人作出具體行政行為時所認(rèn)定的事實(shí)與客觀情況不符。

②證據(jù)。為證明所陳述的事實(shí),應(yīng)列舉出有關(guān)的'書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料,有證人的應(yīng)寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。

③理由。應(yīng)在概括事實(shí)的基礎(chǔ)上,授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,經(jīng)過推理,論證復(fù)議請求的合法性。

此致

______________________

申請人:_________________(蓋章)

法定代表人:____________________

_______年_____月____日

拒絕調(diào)解申請書 訴前調(diào)解申請書篇二

(一)患方當(dāng)事人基本情況

患者姓名:____________性別:______年齡:____________

身份證號:__________________電話:__________________家庭住址:__________________

委托代理人姓名:____________電話:__________________與患者關(guān)系:____________

(二)申請調(diào)解的糾紛事實(shí):

(三)申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由:

(四)申請調(diào)解的賠償金額:

特申請__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會予以調(diào)解。

申請人:______

日期:______

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