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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇一
被申請(qǐng)人：烏魯木齊華通豐田汽車服務(wù)有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū) 銀川路39號(hào) ，電話：xxxxx
法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元，
2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元，
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元，
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬(wàn)元，實(shí)際回收70萬(wàn)元，除去費(fèi)用，不算來(lái)回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬(wàn)元，對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人： 徐強(qiáng)
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇二
申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，1xxx年xx月xx日出生，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號(hào)。聯(lián)系電話：xxxxxx。
被申請(qǐng)人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號(hào)。電話：xxx。
法定代表人：xxx ，職務(wù)：xxx
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxx年6月至xxx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；
2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：xxx元。
申請(qǐng)人于xxxx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。xxxx年12月28日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的考勤記錄）。
另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資 940元（xxxx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，xxxx年6月至20xx年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi) 18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元（940元 /21.75*2倍*8個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年）未付。
為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx（簽名）
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇三
申訴人:xx,男,漢族,198x年x月x日出生,
身份證號(hào):
住住址:
通訊方式:
代理人；xx,xx律師事務(wù)所律師
電話:
被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理
住所地:
通訊方式:
被訴人:四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理
住所地:
電話:
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元.
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元.
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)).
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償.
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充).
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由:
20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保.20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,/by/后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字［20xx］2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí).20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”.根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:
1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月).
2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的'次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償).
3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元.
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張.
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人:
20xx年7月26日
附:1、副本2份；2、一份；
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇四
勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為_(kāi)_______年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。事實(shí)與理由：________年____月____日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_(kāi)____，月基本工資為_(kāi)______元，入職后被申請(qǐng)人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為申請(qǐng)人購(gòu)買職工基本社保。________年____月____日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來(lái)上班了。
1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資表準(zhǔn)版倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金________元。
3、自________年____月____日至________年____月____日，申請(qǐng)人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí)，休息日加班合計(jì)________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。此致__________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_____________
________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇五
申請(qǐng)人：_______，男，漢族，____年____月____日出生，住_____市____縣_____鎮(zhèn)_____村____組____號(hào)。
代理人：_______，xxxx律師事務(wù)所律師。
申訴人于______年____月____日向____市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出訴xx市城市公交集團(tuán)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案的申訴，現(xiàn)提出撤訴請(qǐng)求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達(dá)成調(diào)解協(xié)議，故此申請(qǐng)庭前撤訴。懇請(qǐng)貴委批準(zhǔn)！
此致!
______市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：__________
_____年____月____日
注：
1、申訴人系自然人的，應(yīng)寫(xiě)明姓名：系法人或其他組織的，應(yīng)寫(xiě)明名稱，并加蓋公章。
2、本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用鋼筆、毛筆書(shū)寫(xiě)。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇六
申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、電話
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q、住所、電話
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：姓名、職務(wù)
仲裁請(qǐng)求：(要有明確的請(qǐng)求和具體的數(shù)額)
事實(shí)和理由：(闡明請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)理由和法律依據(jù))
_________________________
_________________________
此 致
__勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：(簽名摁手印)
(申請(qǐng)人系用人單位的蓋公章)
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇七
如下:
(此欄)申請(qǐng)人：xx，xx，xx，出生年月日
被申請(qǐng)人：xxx公司
法定代表人：xx，電話：xxx
地址：xx，郵編：xxxx
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付x個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxx元；
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20xx年x月至20xx年xx月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：
以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年月日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇八
申請(qǐng)人：________，女，______年___月___日出生，住武漢市漢陽(yáng)區(qū)___號(hào)。
第一被申請(qǐng)人：武漢________股份有限公司，住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，法定代表人：________；
第二被申請(qǐng)人：武漢________有限責(zé)任公司，住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)______街，法定代表人：________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同；
2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；
3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元；
4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元；
5、由被申請(qǐng)人連帶為申請(qǐng)人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；
6、仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于________年進(jìn)入第一被申請(qǐng)人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月____日和________年____月____日又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，申請(qǐng)人被第一被申請(qǐng)人派遣到由其控股的子公司武漢________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被申請(qǐng)人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處先后從事______________________等工作。在合同履行期間，被申請(qǐng)人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申請(qǐng)人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申請(qǐng)人從事危害身體健康的工作，被申請(qǐng)人從沒(méi)按照合同的約定定期對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行健康檢查，也不為申請(qǐng)人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)；申請(qǐng)人作為育齡婦女，被申請(qǐng)人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi)；合同期間，被申請(qǐng)人還多次擅自調(diào)低申請(qǐng)人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年____月，在沒(méi)有辦理任何手續(xù)的情況下，被申請(qǐng)人口頭通知申請(qǐng)人，讓申請(qǐng)人不要再來(lái)上班。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，申請(qǐng)人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。
此致
武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式要求篇九
申請(qǐng)人：xxx，男/女，漢族（或具體的少數(shù)民族名稱），1xxx年xx月xx日出生，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號(hào)。聯(lián)系電話：xxxxxx。
被申請(qǐng)人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號(hào)。電話：xxx。
法定代表人：xxx，職務(wù)：xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元(月平均工資xxxx元*x個(gè)月)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xxxx年x月至xxxx年x月加班費(fèi)共xxxx元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元;2、休息日加班費(fèi)xxxxx元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxxx元。
以上二項(xiàng)合計(jì)：xxx元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxxx年xx月進(jìn)入被訴人單位工作，任xx一職至今。xxxx年xx月xx日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為xxxxx，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為xxx元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xxxx年x月至xxxx年x月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上x(chóng)時(shí)x分上班，直到x時(shí)x分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間x個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作x個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資xxx元(xxx年x月x日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為xxx元)為基數(shù)計(jì)算，xxxx年x月至xxxx年x月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元(xxxx元/21.75*1.5倍*x個(gè)小時(shí)*x周*xx個(gè)月*x年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)xxxxx元(xxx元/21.75*2倍*x個(gè)小時(shí)*x天*xx個(gè)月*x年)未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致
xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx(簽名)
年月日
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