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不帶手機去學校保證書篇一
1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時作息。
2、遵守社會公德，愛護公共設(shè)施，做一名文明的學生。
3、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。注意防盜，外出時關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。
4、不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍。
5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。
6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必須有家長陪同。不玩火、易燃易爆危險品及火槍，氣槍，仿-真-槍等危險玩具。
7、保證自身安全，不在危險的高壓線周圍玩。
8、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。
9、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在馬路上騎自行車，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲;乘坐交通工具保障安全。乘車時不將頭、手伸出窗外。乘車注意文明禮貌，主動給老人和殘疾人讓座，不在車廂內(nèi)大聲吵鬧。
10、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物，不購買三無食品，不吃腐爛變質(zhì)過期的食物，防食物中毒。
11、認真完成假期作業(yè)，為新學期的學習奠定良好的基礎(chǔ)。
12、聽從父母教導，主動承擔力所能及的家務勞動，助人為樂，多做好事。
13、講文明，有禮貌，待人接物體現(xiàn)小學生的良好精神風貌。
承諾人：
班主任簽名 ：
家長簽字：
不帶手機去學校保證書篇二
為確保人身安全，樹立安全意識，做到防患于未然，杜絕安全事故的發(fā)生，我保證如下：
1、不攜帶管制刀具或者鐵條、鋼管等物品到校。
2、不在校內(nèi)追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時一定要確保安全。
3、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到學校建筑施工場地玩?；顒?。
4、上下樓梯靠右行走，不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠。
5、愛護校園內(nèi)的電線、電器、電器開關(guān)、插座;有損壞現(xiàn)象的不觸摸。
6、體育活動嚴格服從老師指揮，嚴守操作規(guī)程，不擅自行動，不在體育設(shè)施上做危險動作。
7、嚴格遵守請假制度，不私自外出游玩、不逃學、不出走，及時回家按時返校。
8、遵守交通法規(guī)，維護社會秩序，不乘坐不合格車輛。
9、校外不與不良分子交往，不打架斗毆。不進營業(yè)性網(wǎng)吧
10、在校期間嚴格遵守學校相關(guān)的安全制度和條例。
11、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
12、不能到河邊、池溏、深溝等地方玩耍、釣龍蝦等，也不要靠近水井、糞坑、沼氣池等;不要進入無人空房、地窖等地方;要避開變壓器、高壓電線;不要攀爬水塔、電桿、屋頂、高墻;這些地方非常容易發(fā)生危險，稍有不慎，就會造成傷亡事故。
13、不要在夜晚、天黑時外出玩耍，容易發(fā)生危險。另外沒有家長的帶領(lǐng)，不允許私自外出，如確實需要外出，必須經(jīng)家長同意后方可外出，并注意隨時和家長聯(lián)系。
上述承諾，承諾人將守約，請老師和家長監(jiān)督。
承諾人：
不帶手機去學校保證書篇三
保證書
為加強我校教職工管理，穩(wěn)定教師隊伍，全面提高我校教育教學質(zhì)量，保證我校教育教學質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，特作以下承諾：
嚴格按照梁山縣教體局《關(guān)于加強教師隊伍、校長隊伍和教研隊伍管理的意見》(梁教字<20xx>32號文)和拳鋪鎮(zhèn)人民政府《關(guān)于加強全鎮(zhèn)教師隊伍管理的意見》(拳政發(fā)<20xx>31號文)有關(guān)規(guī)定，保證現(xiàn)任在職教職工全部在職在崗，依律依紀管理好本校教職工。如有違規(guī)離崗現(xiàn)象發(fā)生，愿承擔一切責任。
特此保證。
本保證書一式兩份，
學校教辦各存檔一份。
單位：(蓋章)
校長：(簽字)
xx年x月x日
不帶手機去學校保證書篇四
為度過一個安全、健康、愉快的寒假，特向?qū)W校和老師作如下保證：
1、寒假期間，遵守社會公德，愛護公共設(shè)施，講文明、有禮貌，待人接物體現(xiàn)小學生的良好精神風貌。
2、生活有規(guī)律，按時作息，鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。
3、注意交通安全，遵守交通法規(guī)，不在車站和路邊場所追逐打鬧。乘車時不將頭、手伸出窗外。乘車注意文明禮貌，主動給老人和殘疾人讓座。
4、不燃放鞭炮，不玩火、不動燃氣開關(guān)，遠離易燃易爆危險品。
5、不亂動電源開關(guān)、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備，不在危險的高壓線和變壓器周圍玩。
6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手。注意飲食衛(wèi)生，不挑食、不暴飲，不隨便在路邊小攤吃食物，不吃腐爛變質(zhì)過期的食物。
7、不瀏覽不健康網(wǎng)站，不癡迷網(wǎng)絡游戲，不長時期玩電腦和看電視。
8、加強自我保護意識，不與陌生人接觸。注意防盜，外出時關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。
9、培養(yǎng)文明行為，抵制消極現(xiàn)象，不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動。
10、認真完成假期作業(yè)，多讀書，讀好書，為新學期的學習奠定良好的基礎(chǔ)。
11、聽從父母教導，主動承擔力所能及的家務勞動，助人為樂，多做好事。
承諾人：
班主任簽名 ：
家長簽字：
不帶手機去學校保證書篇五
為了切實加強學校紀律法制安全教育和管理工作，落實安全責任及學生在校常規(guī)要求，進一步增強學生紀律性，確保學生人身安全，構(gòu)建安全、健康、和-諧的校園環(huán)境。做為一名學生，我要珍愛生命，安全從我做起，嚴格遵守校紀校規(guī)。為此我鄭重向?qū)W校承諾：
一、堅決遵守《中學生守則》、《中學生日常行為規(guī)范》，按照上述條例規(guī)定的內(nèi)容生活、學習。
二、做到遵紀守法，不偷竊、不搶劫、不勒索，不打架，不做一切違紀違法的事情。
三、注重防火安全：不拿火、不玩火、不點火、不拿煙花爆竹、不抽煙;住校生不點蠟、不接電。
四、注重防電安全：不亂拉電線、不玩電、不動電、不接觸帶電體。有情況及時向老師匯報。
五、注重防水安全：不玩水、不下水、不在溝、河、渠中洗澡。
六、注重交通安全：遵守交通規(guī)則，不闖紅燈、不橫穿馬路、不跨越隔離欄、不逆向行駛、不騎車帶人、不違章騎車，經(jīng)常檢查自行車閘、鈴。
七、注重上下樓梯安全：上下樓梯自覺靠右行走，不擁擠、不推搡、不奔跑，發(fā)現(xiàn)有人摔倒時，立即停止上下并實施幫助。
八、防止器械傷害：不攜帶易燃、易爆、有毒物品及刀械兇器進校。
九、上體育課或課外活動時，嚴格按照教師的動作要領(lǐng)及要求進行體育運動，在單雙杠及其他運動器械上不做危險動作。
十、上學期間不曠課、不逃課，不私自離校，因病、因事急需離校，及時向班主任請假。
十一、雙休日、節(jié)假日不私自外出或結(jié)伴外出活動，如確需外出，及時告知家長。
十二、住校生服從管-理-員的管理，按時就寢，不私自外出或夜不歸宿。
上述承諾，若有違反，自愿接受班級、學校的嚴肅處理。
承諾人：
班主任簽名 ：
家長簽字：
不帶手機去學校保證書篇六
禁止在職教師有償補課學校保證書
為切實加強教師職業(yè)道德建設(shè), 規(guī)范學校辦學行為和教師職業(yè)行為，深入治理在職教師有償補課的問題，根據(jù)《教育法》、《教師法》、《教師資格條例》、《中小學教師違反職業(yè)道德行為處理辦法》、《山東省教育廳關(guān)于大力開展師德教育禁止中小學教師從事有償家教的通知》、《山東省對違規(guī)從事普通中小學辦學行為責任追究辦法》和《泰安市中小學師德建設(shè)工作考核辦法(試行)》等法律法規(guī)和文件精神，結(jié)合當前實際，特作如下規(guī)定。
一、學校是治理在職教師有償補課的重要責任主體，學校將通過與教師簽訂《禁止在職教師從事有償補課保證書》、不定期巡查、明察暗訪、接受舉報等方式，嚴厲禁止在職教師有償補課行為，若有被發(fā)現(xiàn)查實堅決、果斷、及時按規(guī)定處理，否則，接受教育局給予的通報批評，學校和校長年度考核取消評優(yōu)資格，接受上級按有關(guān)規(guī)定追究校長責任。
二、把落實嚴禁在職教師有償補課的規(guī)定作為教師管理和教師師德建設(shè)的重要任務。進一步加強督促檢查，建立健全教育、監(jiān)督和懲治相結(jié)合的治理機制。進一步建立健全教師管理制度，在學校章程、教師聘用合同、績效工資考核發(fā)放辦法及其他相關(guān)管理制度中明確規(guī)定在職教師不得從事有償補課。同時，扎實開展經(jīng)常性的教師職業(yè)道德教育活動，努力營造全體教師自覺抵制有償補課的良好氛圍。
三、加大宣傳力度，積極通過新聞媒體引導學生、家長和社會各界對在職教師有償補課現(xiàn)象進行有力監(jiān)督。對學生、家長、教育行風監(jiān)督員、社會公眾和媒體記者等通過電話、網(wǎng)絡、信訪等各種渠道反映的在職教師有償補課線索，及時認真開展調(diào)查核實，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起，查實一起，嚴肅處理一起。
四、向社會公開關(guān)于對在職教師從事有償補課行為進行檢舉揭發(fā)的舉報電話和郵箱。
舉報電話：0538---7315567
舉報郵箱：
實驗中學
xx年x月x日
不帶手機去學校保證書篇七
交通安全目標責任書
為進一步加強村級道路交通安全管理，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全，營造平安、暢通、和諧的道路交通環(huán)境，根據(jù)《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本責任書：
一、各行政村和民委會成立由村(居)委會主任任組長，各村民小組組長為成員的村級道路交通安全管理組織，負責轄區(qū)村級道路交通安全管理工作。
二、村(居)委會應當履行下列村級道路安全管理職責：
(一)負責將各項交通安全管理工作目標和任務分解到各村民小組或居委會干部，與村民小組長簽訂交通安全管理責任狀。村民小組長或居委會干部的目標任務完成情況納入半年、年終目標考核;
(二)及時排查村委會主干道和轄區(qū)道路交通安全隱患，建立道路及道路產(chǎn)能安全隱患工作臺帳，按照道路養(yǎng)護等級及時報告。屬于村委會整改的，籌集資金、組織勞動力加以整改;對一時不能整改的道路交通安全隱患，采取組織人員搶修、設(shè)置警示標志等臨時性安全防護措施;
(三)建立機動車和駕駛員管理臺帳，督促車主及時辦理牌證和保險，對村民無正駕駛、違法載人或駕駛無牌無證、逾期未檢驗和檢驗不合格、報廢車輛上路行駛的行為進行勸阻，消防安全隱患。對不聽勸阻的，及時上報有關(guān)部門查處;
(四)加強惡劣天氣、學生放假、村民紅白喜事、重大活動和節(jié)假日期的交通安全管理工作，及時組織人員上路巡查、說服、勸阻交通違法行為，認真落實各項安全防范措施;
(五)積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和公安、交通、農(nóng)村等部門開展交通秩序綜合整治，協(xié)助處理交通事故，維護社會穩(wěn)定。采取多種形式對村民開展經(jīng)常性的交通安全宣教育，提高村民的交通安全意識和防范意識;
(六)完成上級政府和相關(guān)部門交辦的其他交通安全管理工作任務。
三、監(jiān)督管理與責任追究。鎮(zhèn)人民政府建立健全村級道路安全管理責任制，將村級道路安全管理工作納入安全生產(chǎn)和社會治安綜合治現(xiàn)考核內(nèi)容，實行“一票否決”制。在村級道路安全管理工作中有違紀違規(guī)、失職瀆職行為的，由紀檢監(jiān)察機關(guān)或檢察機關(guān)依法依紀追究黨紀政紀或法律責任。各村(居)工作人員在道路交通安全事故，有下列情行之一的，對有關(guān)責任人員，依照有關(guān)規(guī)定給予黨紀政紀處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
(一)沒有按照規(guī)定實施安全檢查，管轄范圍內(nèi)存在車輛不符合營運安全技術(shù)條件從事客運業(yè)務，或駕駛?cè)藛T無從業(yè)資質(zhì)營運的;
(二)貫徹執(zhí)行道路交通安全法律法規(guī)和交通安全責任制工作不力，轄區(qū)內(nèi)存在貨運汽車、農(nóng)用車、三輪車、拖拉機等車輛違法載客;未取得客運許可的車輛從事非法載客營運;客運車輛超員、超速、駕駛?cè)藛T酒后駕駛的;
(三)對存在的道路交通安全隱患沒有及時報告或者未及時整改到位的;
三篇安全目標責任書保證書(四)對道路交通安全事故不及時處置，或者處置不力，導致事故后果擴大的;
(五)發(fā)生道路交通安全事故后，未按規(guī)定程序和時限上報，或者隱瞞不報、拖延報告的;
(六)阻礙、干涉道路交通安全事故調(diào)查處理或者提供虛假證明的;
(七)其他不按規(guī)定履行職責或者失職瀆職的。
目標管理單位：目標管理責任人： 岳池縣*人民政府
責任單位：村(居)民委員會
駐村干部簽字： 村三職干部簽字：
二0xx年一月八日
不帶手機去學校保證書篇八
為了保證自己有一個健康的身體，在校期間能夠安心學習，安全生活，不斷強化自己的生命安全意識，我向老師、學校莊重承諾：
1、遵照學校要求，堅決做到不到危險水域旁游玩。
2、堅決不下溪流河灣、池塘及井邊和工地水池游泳。
3、不擅自邀請其他人下溪流河灣、池塘和工地水池游泳。
4、不到河灣溪流、池、井邊等可能發(fā)生落水的危險區(qū)域玩耍、戲水。
5、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下，不避而不見或者盲目下水救人，我會采取大聲呼救或者報警等措施。
6、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
7、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。
10、不看不健康的書，不進入網(wǎng)吧即娛樂場所。不私自外出，不與人口角斗毆。
11、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
12、不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。
13、牢記父母親姓名及電話號碼。
以上幾點我保證做到!
承諾人：
班主任簽名 ：
家長簽字：
不帶手機去學校保證書篇九
保證書
為了維護學校正常教育教學秩序，保證良好的教育教學環(huán)境，也為了規(guī)范學校正常學生均衡發(fā)展，特擬保證書如下：
一. 學生報到時間以縣教育局報到時間為準，無有特殊情況不得擅自改動，考慮到家長們的實際困難，報名時間推遲到開學報到時間后一周，以后不予辦理報到手續(xù)(除非有說服力的原因或自然不可抗拒原因)
二. 學校準確告知學生每學期放假時間和新學期開學時間，家長要及時掌握信息，保證讓學生按時報到上課，如學生不能按時報到上課或推遲一周后才報道的，學校按規(guī)定不予辦理報到入冊。
三. 從學校轉(zhuǎn)出或從外校轉(zhuǎn)入的學生，家長要出具相關(guān)證件(戶口本、身份證、轉(zhuǎn)學證明、接收證明、學生素質(zhì)報告冊、學生健康手冊等)，如有遺漏，家長需補辦齊全后，學校才能辦理相關(guān)手續(xù)。
四. 家長一定要保證學生每周星期一到星期五正常上課時間，不得擅自離校，有特殊情況(需住院或在家治療)應向班主任和學校德育處請假，出具醫(yī)院證明，辦理好手續(xù)后方可離校。
五. 學生連續(xù)三天或以上不到校上課，家長第一時間又沒告知班主任或?qū)W校德育處，學校將責令家長讓學生轉(zhuǎn)學，期間所發(fā)生的一切安全責任由家長承擔。
六. 學期中途學校有權(quán)不接納任何學生入學入冊。
七. 以上保證家長需仔細閱讀，如無異議簽字畫押后生效。
八. 以上解釋權(quán)在高寨中心學校。
學校蓋章
保證人簽字：
不帶手機去學校保證書篇十
為切實做好消防安全工作，全面落實各部門、各單位消防安全目標責任制，預防和減少火災危害，保護公民人身、公共財產(chǎn)和公民財產(chǎn)安全，為我鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展和建設(shè)“平安石塘”、“和諧石塘”創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境，鎮(zhèn)政府與各村(居)簽訂20xx年度消防安全目標責任書。
一、組織領(lǐng)導。各村(居)要加強對消防工作的領(lǐng)導，成立組織，落實責任，主要領(lǐng)導是本轄區(qū)、本單位的消防安全第一責任人，對消防工作負總責。將消防工作納入全年工作計劃，加大投入，每季度至少召開1次會議，及時研究部署消防安全工作。
二、責任制建立。各村(居)要根據(jù)本轄區(qū)的實際制定《消防安全目標責任書》，與轄區(qū)內(nèi)單位以及所屬企業(yè)簽訂責任書，將責任和任務分解落實到人，形成“政府統(tǒng)一領(lǐng)導、部門依法監(jiān)管、單位全面負責、公民積極參與”的消防管理模式。各村(居)制定的《消防安全目標責任書》一式三份，簽訂單位各留存一份，交鎮(zhèn)安辦一份。
三、消防基礎(chǔ)建設(shè)。各村(居)要積極加強消防志愿隊建設(shè)，擔負起本轄區(qū)一般火災的撲救任務，同時編制消防規(guī)劃專篇。
四、宣傳教育。在元旦、春節(jié)、秋收、廟會等重要節(jié)假日和活動期間，組織開展消防宣傳活動，并有圖片、文字記錄。各村(居) 每季度進行消防安全培訓不少于2次。利用廣播電視、宣傳欄等方式定期進行防火安全宣傳，普及消防知識。深入開展“進社區(qū)、進學校、進企業(yè)、進農(nóng)村、進家庭”的消防宣傳“五進”活動和“防火墻”工程建設(shè)工作。
五、消防專項治理。在元旦、春節(jié)、五一、十一等重要節(jié)假日期間，各村(居)要開展消防安全專項檢查，做到有部署、有落實、有反饋、有記錄，加大執(zhí)法力度，嚴肅查處消防違法行為。對易燃易爆?；飞a(chǎn)、儲存、運輸、經(jīng)營、使用，公共娛樂場所、人員密集場所、重點防火單位、“五小場所”等消防安全容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)，進行經(jīng)常性檢查，督促落實消防安全制度，及時整改火災隱患，杜絕出現(xiàn)重特大火災和亡人火災事故。
六、獎懲。鎮(zhèn)政府每年對落實《消防安全目標責任書》情況進行考評驗收。對落實情況較好的將給予表彰獎勵;對責任書中明確規(guī)定完成時限的工作任務,完成任務目標較好的給予表彰，對未完成任務的給予通報批評。有重大火災隱患未及時整改的、發(fā)生死亡1人以上及重特大火災事故、一次火災直接損失超過10萬元的，施行一票否決，鎮(zhèn)政府將依法追究有關(guān)領(lǐng)導和相關(guān)部門責任。
此責任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份存檔備查，自簽訂之日起生效。
石塘鎮(zhèn)人民政府(蓋章)村(居 )(蓋章)
簽名： 簽名：
二0xx年一月
不帶手機去學校保證書篇十一
食品安全目標責任書
為加強全鎮(zhèn)食品安全監(jiān)督管理工作，落實食品安全責任制，完善食品安全監(jiān)督管理的長效機制，切實維護廣大人民群眾的食品安全，鎮(zhèn)人民政府與各村(居)、各部門簽訂20xx年食品安全責任書。
一、目標要求
按照“強化對食品、藥品、餐飲衛(wèi)生等的監(jiān)管，保障人民群眾健康安全”的精神，根據(jù)市縣相關(guān)文件要求，嚴把初級農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和食品的生產(chǎn)加工、流通、消費各環(huán)節(jié)安全質(zhì)量關(guān)，開展食品安全專項整治，完成食品信用體系試點建設(shè)，建立農(nóng)村食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡，加強群體聚餐的監(jiān)管，確保無重大食物安全事故發(fā)生。
二、具體措施
1、加強領(lǐng)導，制訂方案。各單位、各村、各部門要成立食品安全領(lǐng)導機構(gòu)，結(jié)合本單位、村、本部門的實際，落實專人負責，督促本單位、本村、本部門食品安全監(jiān)督管理工作。
三篇安全目標責任書三篇安全目標責任書2、明確職責，形成制度。要按照縣關(guān)于食品安全工作的相關(guān)文件要求，建立各單位、各村、各部門食品安全監(jiān)管責任制和責任追究制度，把食品安全工作納入工作議事日程，。
3、積極參與，暢通信息。各單位、各村、各部門要很積極參與鎮(zhèn)食品安全辦的活動，及時準確向鎮(zhèn)食品安全辦報送相關(guān)信息和情況，遇有重大食品安全隱患和食品安全問題，要在第一時間向鎮(zhèn)食品安全辦上報。
4、廣泛宣傳，嚴格監(jiān)管。各單位、各村、各部門利用廣播、標語等方式向人民群眾宣傳食品安全衛(wèi)生知識，提高人民群眾的食品安全意識，監(jiān)管制售假冒偽劣和不符合衛(wèi)生要求的食品，督促各相關(guān)監(jiān)管目標向社會公開承諾誠信經(jīng)營。
5、重大事項報告制度。各單位、各村各部門對50人以上會餐情況要進行統(tǒng)計，并督促舉辦會餐的主辦責任方及時向鎮(zhèn)食品安全辦上報情況，如果主辦方未能及時上報，各單位、各村、各部門要負責上報。
三、量化考核。
1、本責任書作為對各單位、各村、各部門食品安全工作的考核依據(jù)，實施百分制計分考核。
2、發(fā)生一例不符合衛(wèi)生標準的食品生產(chǎn)或銷售;出現(xiàn)一例50以上人員聚餐未及時向鎮(zhèn)食品安全辦上報，均扣2分考核分。(面試網(wǎng))
3、食品安全考核結(jié)果作為年終目標綜合考核的一項內(nèi)容進行考核。
四、獎懲。
對年度食品安全工作成績優(yōu)秀的進行通報表彰;對不負責任、不依法履行職責的進行批評，造成食品安全事故的，按照食品安全法相關(guān)規(guī)定，追究相關(guān)責任人的責任。
責任單位：廣安區(qū)觀閣鎮(zhèn)人民政府(章) 責任人(簽字)：
目標責任單位(章)： 責任人(簽字)：
二0xx年二月二十日
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