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醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇一
(一)旗幟鮮明講政治,堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作,推動醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績,牢固樹立四個意識,堅定四個自信,堅決做到兩個維護,構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責任體系,認真落實黨風廉政建設責任制,全力支持派駐紀檢監(jiān)察組工作,開展整治漠視侵害群眾利益專項行動,認真落實黨風廉政建設責任制,積極排查廉政風險點,加強對重點領域、重點崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問題。
(二)撲下身子抓落實,醫(yī)保惠民政策落實到位,持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平。
1、全面落實居民報銷政策,繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平。一是做好醫(yī)保征繳工作。xx年度居民醫(yī)保參保繳費工作由醫(yī)保部門和稅務部門聯(lián)合進行征繳,采用網(wǎng)上繳費與銀行繳費結(jié)合的形式,極大方便參保居民,上半年共完成參保繳費xxxxxx人,征收基金x億余元。職工醫(yī)療保險費共征收xxxxx萬元。二是做好報銷支付工作。xx年上半年基本醫(yī)療保險報銷x億余元。職工醫(yī)?;鸷嫌嬛С鰔xxx萬元。三是繼續(xù)推進縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和實現(xiàn)省內(nèi)一卡通工作。目前全縣有8家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)省內(nèi)一卡通業(yè)務。四是完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。已完成兩病門診辦理xxxxx人,其中辦理高血壓xxxxx人次,糖尿病xxxxx次,保證兩病藥物品種齊全,落實xxx%報銷政策。五是做好門診慢性病審批工作。xx年上半年門診慢性病審批xxxx例次,門診特殊病種審批xxx例次。
2、扎實抓好醫(yī)療救助等民生實事。xx年,通過醫(yī)療救助資金資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口、持證殘疾人共xxxxx人參加居民基本醫(yī)療保險,全額代繳個人繳費金額xxxx.x萬元。四類人員到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療的實現(xiàn)一站式結(jié)算,xx年xx月至xx年x月,通過一站式結(jié)算平臺全縣共救助城鄉(xiāng)低保戶、特困供養(yǎng)人員、貧困人口門診xxxx人次、住院xxxx人次,萬元,有效發(fā)揮了醫(yī)療救助的兜底保障作用。
3、積極推進長期護理保險制度及離退休老干部家庭病房工作。我縣第一人民醫(yī)院、婦幼保健院、郯城衛(wèi)生院和郯城仁康醫(yī)院為首批臨沂市長期護理報銷定點機構(gòu),加快完善實施細則,加快組織實施,使失能人員盡快享受到制度的優(yōu)越性,增進參保群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
4、堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。建立醫(yī)保扶貧臺賬,積極與扶貧、民政部門對接,實行貧困人口動態(tài)管理,及時更新參保數(shù)據(jù),做好貧困人口的應保盡保工作。為確保貧困人口門診慢性病待遇,開通門診慢性病綠色通道,根據(jù)年度結(jié)算數(shù)據(jù)及幫扶干部入戶走訪反饋信息,為全縣符合門診慢性病貧困人口辦理門診慢性病xxxx人;加大醫(yī)保扶貧宣傳力度,上半年共印制醫(yī)保扶貧政策明白紙xxxxx余份,安排專人逐一張貼到貧困戶家中。
(三)重拳打擊欺詐騙保,全面加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,醫(yī)?;鹗褂眯б孢M一步提高。一是規(guī)范和完善基金財務制度及內(nèi)控管理制度和辦法。制定了業(yè)務經(jīng)辦流程,確保了基金管理和各項操作流程的規(guī)范性,有效防范操作風險。二是深入開展以定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾為重點的專項治理工作。多次組織定點醫(yī)療機構(gòu)召開全縣醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作部署會議,要求并督促各定點醫(yī)療機構(gòu)深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求,及時開展自查自糾工作,全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況,規(guī)范醫(yī)保服務行為,主動自覺整改到位,守好群眾救命錢。三是深入開展打擊欺詐騙保、維護基金安全集中宣傳月活動。xx年x月我縣正式啟動了為期x個月的打擊欺詐騙保,維護基金安全集中宣傳活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、定點醫(yī)藥機構(gòu)高效聯(lián)動。出動宣傳車輛,進定點醫(yī)藥機構(gòu),進鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),進村居,實現(xiàn)了宣傳全覆蓋,xx電視臺對《打擊欺詐騙保,維護基金安全》宣傳活動進行了專題報道。四是利用信息化,助力稽查審核。啟用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的工作模式,學習費縣先進經(jīng)驗,引進移動稽核系統(tǒng)智能審核,為監(jiān)督工作提供便利。五是高密度、多頻次監(jiān)督檢查。通過夜間巡查、縣區(qū)互查、聯(lián)合飛行檢查等多種措施,對費用增長過快涉嫌違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查。截止目前,共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)xx家次,抽查定點藥店xx家,萬元,查處違規(guī)報銷病歷x起,違規(guī)報銷基金x.x萬元,萬元。對x家藥店進行停網(wǎng)整頓,大大減少了各定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。
(四)推進醫(yī)保電子憑證推廣應用。全面推進職工定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保電子憑證的開通宣傳、推廣使用工作,讓廣大參保職工充分享受到醫(yī)保電子憑證帶來的便捷性、安全性。目前,xxx家定點藥店和x家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)電子醫(yī)保憑證聯(lián)網(wǎng)即時報銷。對全縣xxx家職工定點零售藥店開展醫(yī)保電子憑證推廣使用專項檢查,共抽查xx家。
(五)全面實施流程再造,推進醫(yī)保經(jīng)辦服務水平進一步提升。認真落實一窗受理一次辦好改革的要求,按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質(zhì)量最優(yōu)四個最的目標,對醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全面實施流程再造、精簡優(yōu)化。
1、醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金壓力逐年加大。隨著老齡化以及慢性病人逐年增加,住院費用明顯增加,尤其是退休人員住院人數(shù)增多,給醫(yī)?;鹪黾恿艘欢ǖ呢摀踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出逐年遞增,根據(jù)目前統(tǒng)計貧困人口就醫(yī)藥費用減免報銷情況,增幅較快,醫(yī)保費用支出也較去年明顯增大,醫(yī)保資金支付存在較大壓力。小病大醫(yī)、不合理檢查收費、亂用高價位藥物和抗生素等定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象仍有發(fā)生。
2、醫(yī)保脫貧攻堅工作還需進一步加強,貧困人口慢性病排查辦理工作更加細致。
3、醫(yī)保經(jīng)辦服務不到位。醫(yī)保經(jīng)辦服務平臺向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))延伸不夠,還不能滿足群眾便捷的需求,還存在許多制約因素,需要不斷創(chuàng)造條件,改善設施,提升辦理服務能力。
1、強化管控,嚴打欺詐騙行為保。醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷木让X,嚴厲打擊欺詐騙保行為,加強醫(yī)保基金監(jiān)管,對欺詐騙保行為出重拳、下狠手、嚴厲打擊,真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。醫(yī)保基金運行鏈條長,涉及的層次、部門、環(huán)節(jié)較多,基金管理存在潛在風險,需要進一步明確政府相關(guān)部門職責,下一步,我局將加強部門溝通、協(xié)作,構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)管機制。成立由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門組成的醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議,及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作中的重大問題,實行聯(lián)合懲戒。加大個案查處和信訪辦理工作力度。做好調(diào)查研究,加強醫(yī)?;饘徲嫽?,搞好風險防范,嚴查違規(guī)行為,進一步提高醫(yī)?;疬\行效率和安全系數(shù)。
2、及時研判,做好醫(yī)療保障扶貧。緊扣基本醫(yī)療保障政策,堅持現(xiàn)行脫貧攻堅工作標準,逐條梳理、逐項評估、逐戶逐人進行摸排,做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人,切實保證貧困人口參保率xxx%。按照國家和省有關(guān)部署要求,在政策、服務與隊伍上挖潛增效,發(fā)揮好醫(yī)療保障扶貧關(guān)鍵作用,解決好因病致貧、因病返貧突出問題,確保貧困群眾患病有人治、治病能報銷、大病有救助。
3、優(yōu)化服務,做好做實便民服務工作。抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算,推進基礎制度整合和完善,完善大病保險和醫(yī)療救助制度,提高經(jīng)辦服務效率,加快標準化和信息化建設。加快推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉工作,深刻把握醫(yī)療保障工作的新形勢、新定位、新要求,充分釋放醫(yī)保職責整合紅利。
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇二
今年以來,在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下,區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點,狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?,促進醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
(一)夯實組織基礎,堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終,以持續(xù)創(chuàng)建讓黨中央放心、讓人民群眾滿意模范機關(guān)為抓手,以黨史學習教育為載體,突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高,為落實好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結(jié)合工作實際,注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合,通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式,迅速掀起黨史學習教育熱潮,并將學習成果轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次,專題討論1次,交流研討3次,舉辦黨史宣講會3場,報送簡報33期,為民辦實事6件。二是嚴格落實三強九嚴工程。將三會一課、主題黨日活動與中心工作有機結(jié)合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的主題黨日,每周五進社區(qū)開展志愿服務,組織干部職工積極參加植樹造林工作等,利用微信群、微信公眾號推送黨建知識,進一步增強學習的靈活性,增加局機關(guān)黨支部活力,提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、自治區(qū)、市、區(qū)關(guān)于黨風廉政建設和一崗雙責工作的部署和要求,全面落實黨風廉政建設主體責任,堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中,強化政治擔當,加強廉政教育,嚴格紀律規(guī)定,健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權(quán)力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》,再次組織干部職工結(jié)合崗位職責,重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點,健全廉政風險防控機制。四是構(gòu)建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦(中心)積極配合,共同提高意識形態(tài)工作的新格局,各辦(中心)及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導,確保問題得到合理解決。同時,在干部管理和為民服務中,充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法,注重人文關(guān)懷和心理疏導,使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改回頭看工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題,圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查,持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
(二)堅持應保盡保,擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數(shù)據(jù),加強信息比對,挖掘參保資源,突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體,加大參保宣傳力度,采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式,全面排查摸清參保底數(shù),依法推進參保登記,截止目前,沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
(三)優(yōu)化報銷程序,提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助一站式即時結(jié)算,優(yōu)化經(jīng)辦流程,簡化報銷手續(xù),讓數(shù)據(jù)多跑路,讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式,提高異地就醫(yī)備案率。三是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)21家(其中公辦機構(gòu)16家、社會辦醫(yī)5個),全部納入了全國異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡。截至四月底,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結(jié)算11775人次,總費用9383.89萬元,基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元;門診大病結(jié)算45802人,總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元;零星報銷280人次,總費用415.15萬元,基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人,網(wǎng)上備案31人;區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案165人次。自治區(qū)外直接結(jié)算沙坡頭區(qū)169筆,支付374.42萬元。
(四)力保扶貧成果,同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數(shù)18216人,實際參保人數(shù)18216人,參保率100%;邊緣戶應參保人數(shù)1140人,實際參保人數(shù)1140人,參保率100%。鞏固兩不愁三保障成果,落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能,確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后,實行政府兜底保障,實際報銷比例不低于90%或當年住院自付費用累計不超過5000元。
(五)打擊欺詐騙保,堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?;鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查,督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;稹6峭怀鲋攸c,精心組織,通過開展集中啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動,共開展集中宣傳10余場次,發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實清零行動工作任務,重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、清零。截至4月中旬,沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?;?43.3萬元,實現(xiàn)違規(guī)問題、違規(guī)基金全部清零。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,確?!稐l例》落地落實,共制作宣傳手冊5000份,海報750份。
(六)推進編碼貫標,提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質(zhì)、法人代表等基本信息進行維護,醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼;維護所轄醫(yī)療機構(gòu)基本信息10家,醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條,貫標工作完成率100%,為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算做好準備。
(一)堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組始終以黨的政治建設為統(tǒng)領,加強黨的全面領導,切實把兩個維護貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求,嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)一崗雙責,持續(xù)抓好黨史學習教育,加強學習、突出重點、注重結(jié)合、務求實效,以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展,科學精準制定干部培訓計劃,重點提升干部綜合業(yè)務能力、經(jīng)辦服務能力和行政執(zhí)法能力,打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設,嚴抓思想政治建設,引導干部職工做習近平新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結(jié)、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神,激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構(gòu)人員、職能、政策改革,以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革,切實實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
(二)盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果,加強信息比對,挖掘參保資源,做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術(shù)學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作,加大參保宣傳力度,采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式,進一步摸清參保底數(shù),為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣,通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網(wǎng)站、微信平臺等多種方式,加強政策宣傳和培訓。
(三)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固兩不愁三保障成果,堅持基本醫(yī)療有保障標準,將工作重心從全力攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化,落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能,嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
(四)縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一包:配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體總額包干醫(yī)保支付方式改革方案,全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作,提升醫(yī)療保障水平,控制醫(yī)療費用不合理增長,進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二付:在推進總額控制下按病種分值付費為主,按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上,做好新的醫(yī)保支付政策落實;三采:抓好藥品耗材集中帶量采購、結(jié)算、以量換價,引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材,降低醫(yī)療費用,減輕群眾用藥負擔,提升醫(yī)?;鹗褂眯?。
(五)健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務,強化日常監(jiān)管和專項檢查,完善日?;伺c重點稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制;認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動,提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度,營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾為重點的專項治理工作,追回違規(guī)問題基金,對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結(jié)果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)和個人,納入失信聯(lián)合懲戒對象名單,實施聯(lián)合懲戒。
(六)推動公共管理服務提質(zhì)增效。一是開展醫(yī)療保險經(jīng)辦服務規(guī)范化建設。全面梳理,簡化手續(xù)及辦事流程,按照六統(tǒng)一和四最的要求,統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務標準,制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊,促進經(jīng)辦服務標準化。二是推進經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作,實現(xiàn)參保繳費、備案、結(jié)算等事項全程網(wǎng)上辦理,減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立好差評制度體系。通過暢通評價渠道,用好評價結(jié)果,形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接,通過反饋問題整改完善保障措施,推動醫(yī)療保障政務經(jīng)辦質(zhì)量和水平不斷提升。
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇三
2021年,特區(qū)醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實習近平總書記視察貴州重要講話精神,認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫(yī)療保障工作會議精神,深入貫徹落實《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(黔黨發(fā)〔2020〕26號),堅持以人民為中心,以高質(zhì)量發(fā)展為主題,按照打基礎、抓監(jiān)管、提服務、促發(fā)展、保安全的工作思路,扎實推進我區(qū)醫(yī)保工作?,F(xiàn)將上半年工作開展情況總結(jié)如下:
(一)加強黨的政治建設,凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強大合力
一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想,增強四個意識、堅定四個自信、做到兩個維護,不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實開展黨史學習教育和牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年專題教育,教育引導廣大干部職工切實統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年,共開展黨史學習教育集中學習9次,清明祭英烈活動1次,專題宣講1次,警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭,加強重點領域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理,切實把好用權(quán)方向盤、系好廉潔安全帶。根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項監(jiān)察的通知》(六特紀辦發(fā)〔2021〕21號)要求,我局組織人員對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾,經(jīng)自查,存在違規(guī)問題定點醫(yī)藥機構(gòu)43家,違規(guī)問題122條,涉及違規(guī)資金242641.87元,現(xiàn)已退回醫(yī)?;饘?。四是全面加強系統(tǒng)行風建設,涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣,持續(xù)改進工作作風,努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。
(二)扎實開展好醫(yī)療保障各項業(yè)務工作
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月,我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為60.89萬人,城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級下達的參保任務數(shù),率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參?;I資準備工作的要求,通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單,按照就高不就低,不重復享受資助的原則進行資助參保。
3.全面落實醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷37.11萬人次,報銷資金8105.58萬元;職工醫(yī)保報銷2.45萬人次,報銷資金797.85萬元;城鄉(xiāng)居民大病保險報銷1736人次,報銷資金385.16萬元;職工醫(yī)保大額醫(yī)療報銷54人次,報銷資金5.50萬元;醫(yī)療救助9621人次,醫(yī)療救助資金558.37萬元。
4.全面落實醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人,資助金額1875.76萬元(其中:全額資助3257人,資助金額91.20萬元;定額資助127469人,資助金額1784.57萬元)。二是全面落實三重醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次,報銷金額2548.6萬元(其中:基本醫(yī)療報銷1794.95萬元,大病保險報銷264.83萬元,醫(yī)療救助488.82萬元。),政策內(nèi)報銷比達94.07%。
5.切實抓好三醫(yī)聯(lián)動改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院chs-drg支付報銷12954人次,基本醫(yī)保報銷4317.76萬元,按chs-drg付費標準報銷金額4122.62萬元,同比項目付費節(jié)約支出195.14萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款482.86萬元、耗材集中采購預撥款265.48萬元;完成國家第一、二批57種藥品采購任務,有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購;完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作;完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫標工作,4月24日,配合市醫(yī)保部門正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺,六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫(yī)療保障信息平臺的城市。
7.扎實開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管。一是完成定點醫(yī)藥機構(gòu)2019-2020年度117家定點醫(yī)藥機構(gòu)年終考核工作。二是加強基金監(jiān)管,日常審核不合規(guī)醫(yī)療費用5.32萬元,涉及540人次,協(xié)議處罰26.64萬元。完成39家定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全員學習培訓3次,參加職工60余人次,兩定機構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試卷答題500余人次,發(fā)送宣傳資料2000余份,現(xiàn)場解答咨詢?nèi)罕?000余人,為群眾測血壓300余人。四是開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作約談。召開集中約談會1次,參會人員200余人,醫(yī)療機構(gòu)重點約談2次。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?;鹗褂米圆樽约m工作,自查涉及違規(guī)金額242641.87元,現(xiàn)已退回醫(yī)?;饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區(qū)紀委和市醫(yī)保局開展專項整治工作。成立醫(yī)?;鹗褂脤m椪喂ぷ餍〗M,配合特區(qū)紀委開展醫(yī)?;饘m椪喂ぷ鳌?/p>
(一)群眾參保積極性有待提高?;鶎痈刹亢蛥⒈H藛T對現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報銷范圍等了解不夠深入,加之參?;饌€人繳費部分逐年上漲,不同群體之間住院報銷標準不平衡,部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理,對政策持觀望狀態(tài),導致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
(二)新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?,F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計功能,導致參保、報銷、特殊人員標識等數(shù)據(jù)無法進行統(tǒng)計、比對,給醫(yī)報工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點,一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革,加強醫(yī)療保障服務體系和隊伍建設,深入實施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng),解決群眾就近就醫(yī)報銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障一站式報銷工作機制,減輕群眾的負擔。四是加強城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳,切實提高群眾對醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持三醫(yī)聯(lián)動,嚴格按省、市相關(guān)部門的統(tǒng)一部署,推進醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢。確保醫(yī)?;鸢踩⒔】颠\行,守好人民群眾的救命錢。七是加強與財政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作,有效阻斷因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作,堅決落實中央八項規(guī)定及實施細則精神,持之以恒糾正四風,全面貫徹落實各項醫(yī)保政策,扎實開展基金監(jiān)管年作風建設年各項工作,奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面,以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇四
xxxx年,宿城區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作部署,持續(xù)推進黨史學習教育,深入開展我為群眾辦實事實踐活動,以三強化兩提升工程為主要抓手,全面推進醫(yī)療保障工作,醫(yī)療保障水平進一步提升。成功申報x個省級和x個市級xx分鐘醫(yī)保服務圈示范點建設單位,宿城區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心在全市脫貧攻堅專項工作中做出重大貢獻,記功。
1.基本醫(yī)保統(tǒng)籌扎實推進。全民醫(yī)保目標基本實現(xiàn),萬人(居民醫(yī)保xx.x萬人和職工醫(yī)保x.x萬人),參保率穩(wěn)定在xx%以上,醫(yī)?;饘崿F(xiàn)統(tǒng)籌統(tǒng)支,醫(yī)?;鹳~戶收入xxxxx萬元,支出xxxxx萬元,收支基本實現(xiàn)平衡。
2.醫(yī)保待遇保障穩(wěn)步增長。公平普惠的待遇保障機制逐步健全,職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍住院費用報銷比例分別提升至xx%和xx%左右,大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例提升至xx%以上,醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)救助比例不低于xx%。低收入人口參加基本醫(yī)療保險實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋,全區(qū)x.x萬戶(共計xxxxx人)低收入人口及二級以上重度殘疾人(不含參加職工醫(yī)保人員)全部納入醫(yī)療救助范圍,補貼金額達xxxx萬元。
3.醫(yī)保基金監(jiān)管不斷加強。通過日常巡查、專項檢查、交叉互查和隨機抽查等方式持續(xù)加強對醫(yī)?;鹗褂玫谋O(jiān)管,切實守護醫(yī)?;鸢踩7e極開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看活動和打擊三假專項整治行動。對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全方位、無差別核查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)xx家次,萬元,萬元,發(fā)現(xiàn)一診所涉嫌欺詐騙取醫(yī)?;穑平粎^(qū)公安分局進行依法查處。
4.醫(yī)保公共服務持續(xù)優(yōu)化。以xx分鐘醫(yī)保服務圈示范點建設為主要抓手,不斷推進醫(yī)保公共服務規(guī)范化、標準化、信息化和一體化。先行先試上線國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng),醫(yī)保信息化水平得到進一步提升,異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作得到有力支撐。申報成功x個省級和x個市級xx分鐘醫(yī)保服務圈示范點創(chuàng)建單位,積極推動參保信息變更、異地就醫(yī)備案等x大類xx項醫(yī)保高頻服務事項下沉到示范點辦理。
5.醫(yī)藥價格服務規(guī)范有序。圍繞應上盡上、應采盡采要求,做實做細藥品和醫(yī)用耗材陽光采購管理。先后開展五批國家藥品集采和省第二批藥品集采,組織全區(qū)xx家醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)藥品等中選企業(yè)簽訂采購合同,引導xx家民營醫(yī)療機構(gòu)參加。加強醫(yī)藥價格巡查工作,先后對全區(qū)x家醫(yī)療機構(gòu)進行巡查,全面清理不合理,不合規(guī)醫(yī)療服務項目價格行為,加強醫(yī)療服務價格監(jiān)測,開展常態(tài)化監(jiān)測監(jiān)管。
積極打造xx分鐘醫(yī)保服務圈。按照《x省xx分鐘醫(yī)保服務圈示范點建設標準(試行版)》要求,深入開展走訪調(diào)研,綜合地理位置、硬件基礎、群眾需求等多方面因素,合理規(guī)劃布點,積極對上爭取,成功申報x個省級和x個市級示范點創(chuàng)建單位,示范點以城區(qū)為中心實現(xiàn)遠、中、近布局,服務區(qū)域輻射宿城區(qū)大多數(shù)鎮(zhèn)(街道)。梳理推動基本醫(yī)保參保登記、信息變更、異地就醫(yī)備案等x大類xx項醫(yī)保高頻服務事項下沉到示范點辦理,將與醫(yī)保服務相關(guān)的多個其他部門關(guān)聯(lián)服務事項進行梳理整合、流程再造、信息共享,實現(xiàn)一件事、一次辦,所需材料數(shù)量減少近半,辦結(jié)時間由以日計縮短為以小時計。
缺乏專業(yè)的人才隊伍。醫(yī)保工作政策性強、變更相對頻繁,醫(yī)?;鸨O(jiān)管需要具有專業(yè)的醫(yī)學知識和行政執(zhí)法經(jīng)驗的人員來開展,這些都給宿城醫(yī)保基金監(jiān)管工作提出了挑戰(zhàn)。目前,宿城區(qū)負責醫(yī)保基金監(jiān)管的人員共計x人,日常開展專項監(jiān)督檢查工作往往需要動員全局人員和聘請第三方醫(yī)療專家等共同參與,不利于醫(yī)?;鸨O(jiān)管的常態(tài)有效開展和醫(yī)保局其他業(yè)務的正常辦理。
xxxx年,宿城區(qū)醫(yī)療保障局將立足新發(fā)展階段,堅持新發(fā)展理念,服務新發(fā)展格局,對標兩爭一前列光榮使命和四化同步集成改革目標任務,以推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好解決人民群眾醫(yī)療后顧之憂為根本目的,以完善一個體系、兩項服務、三大機制為努力方向,以xx分鐘醫(yī)保服務圈建設為重要抓手,不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感,為譜寫強富美高新宿城建設的現(xiàn)代化篇章提供有力保障。
1.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。適應人民群眾不斷提升的健康需求,建立健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險有效銜接、互為補充的醫(yī)療保障體系,積極宣傳推廣x醫(yī)惠保x號商業(yè)補充醫(yī)療保險,著力參保群眾個人自付部分,切實減輕群眾看病負擔。繼續(xù)發(fā)揮大病保險與醫(yī)療救助兜底保障作用,同步推進醫(yī)療互助、慈善捐贈等多種醫(yī)療保障形式,不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。
2.穩(wěn)妥推進醫(yī)藥服務價格改革。定期開展醫(yī)療服務和醫(yī)藥價格巡查監(jiān)測工作,定期做好價格公示,促進醫(yī)療服務和藥品價格規(guī)范透明。全面落實陽光采購和國家藥品集采工作,從源頭把控藥品(醫(yī)用耗材)價格,讓群眾切實感受到醫(yī)療保障的力度。按照省市醫(yī)保局要求進一步擴大帶量采購藥品覆蓋面,抓好集中帶量采購落地工作,督促定點醫(yī)療機構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品,實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材價格控制在合理價位。
3.優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務。以xx分鐘醫(yī)保服務圈打造為重要抓手,全面深化醫(yī)保領域放管服改革和醫(yī)保服務最多跑一次改革,持續(xù)整合醫(yī)保服務事項,優(yōu)化經(jīng)辦流程,壓縮辦事時限和所需材料數(shù)量,減輕群眾辦事負擔。進一步健全區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)保服務網(wǎng)絡,規(guī)范醫(yī)保服務標準,優(yōu)化醫(yī)保服務內(nèi)容,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦隊伍,積極推動高頻醫(yī)保服務事項下沉到鎮(zhèn)(街道)和定點醫(yī)療機構(gòu)辦理,讓群眾能夠就近辦理醫(yī)保業(yè)務。
4.嚴格落實醫(yī)療待遇保障機制。按照應參盡參、依法參保的要求,大力推動全民參保,穩(wěn)步提升大病保障水平,發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能,促進參保與待遇享受相銜接,持續(xù)強化基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障,積極宣傳推廣補充醫(yī)療保險,確保職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在xx%和xx%左右。繼續(xù)做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,鞏固擴大生育保險覆蓋面。
5.深化完善醫(yī)保支付機制。深化醫(yī)保支付方式改革,全面實行總額控制下按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,配合市局積極推進按病種分值(dip)付費試點工作,約束和規(guī)范診療行為,嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄,規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理,提升醫(yī)?;鹗褂觅|(zhì)效。
6.織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管機制。嚴格貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,加強醫(yī)保領域行政執(zhí)法三項制度落實,積極推行雙隨機、一公開監(jiān)管和互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管。豐富醫(yī)?;鸨O(jiān)管形式,采取專項檢查、重點檢查、專家審查等形式強化基金監(jiān)管。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動作用,積極推動聯(lián)合執(zhí)法,堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇五
我院自20xx年被定為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”定點醫(yī)療機構(gòu)以來,醫(yī)院領導非常重視這項關(guān)乎民生的工程,想方設法方便參合農(nóng)民報免,增加報免率,減少目錄外費用。我院緊緊圍繞提升新農(nóng)合服務水平這一工作目標,一手抓管理、一手抓監(jiān)督、監(jiān)管結(jié)合、標本兼治、多角度、全方位、深層次審勢新農(nóng)合發(fā)展,使新農(nóng)合的優(yōu)越性更加顯著,參加農(nóng)村補助更加快捷,贏得了廣大參合農(nóng)民的好評。目前我院新農(nóng)合工作穩(wěn)步發(fā)展,各項重點工作全面落實,主要運行指標質(zhì)量良好,現(xiàn)將我院20xx年上半年新農(nóng)合工作總結(jié)如下:
從20xx年8月份開始,按照我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的要求,成立了由副院長為領導的醫(yī)院合作醫(yī)療領導小組及合作醫(yī)療辦公室,合管辦由六名同志組成,并明確每個人的職責,從組織和人員上保證了我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。隨著合作醫(yī)療業(yè)務的逐步擴大,我們將及時增加辦公室工作人員,以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。又于20xx年1月根據(jù)縣合作醫(yī)療政策的變更,建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度,按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的要求,實行診療服務項目、用藥目錄、收費標準三公開。對醫(yī)護人員、有關(guān)的財務人員和業(yè)務經(jīng)辦人員進行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學習和培訓,使有關(guān)人員能夠正確理解和執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定。并且,先后開專題會議,要求全體醫(yī)務人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務,并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編,病種目錄,熟知相關(guān)業(yè)務。做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。今年5月份,我院按照縣衛(wèi)生局文件精神,積極開展自查自糾,查找風險點,從明確監(jiān)控責任、規(guī)范運行程序、建立預防機制、開展風險預警等方面制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行監(jiān)控實施方案及工作計劃》,有效的保障了新農(nóng)合基金的良好運行。
為使參合農(nóng)民更多的享受國家的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策,醫(yī)院領導多次召開會議,研究部署新農(nóng)合工作,醫(yī)院把降低均次費用、減少目錄外費用、增加報免率作為醫(yī)院為農(nóng)民辦實事的目標,完善制度,強化責任,參合農(nóng)民在第一時間就可到合作醫(yī)療辦事處進行報免,只要是手續(xù)齊全,符合報免條件,合管辦工作人員在不超過15分鐘的時間將報免款交付參合群眾,真正做到了出院既報。從而使我院一直在全縣縣級醫(yī)院保持了目錄外費用最低,報免最及時。如今,新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。我院20xx年1月至20xx年6月,共有1275病例費用得到補償。住院費總額合計2218073.08元,補償住院醫(yī)藥費1183467.55元,次均費用1739.67元,次均減免928.21元,日均費用219.82元,平均住院日7.91天,最高l列補償7120.43元,最低1例補償5.09元;單胎順產(chǎn)150人住院費總額合計142500.00元,補償住院醫(yī)藥費82500.00元;剖宮產(chǎn)154人住院費總額合計308000.00元,補償住院醫(yī)藥費205100.00元,另按祿豐縣降消項目政策對360例住院分娩孕產(chǎn)婦給予每人平均補償400.00元,合計補償額122770.00元。從而減輕了患者的精神負擔和家庭困難,體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應有的作用。
為了使合作醫(yī)療醫(yī)療資金能準確、及時地落實到參合住院人員手中而不被冒名頂替住院人員套取,核實住院人員身份是至關(guān)重要的,我們具體的做法是:住院病人在要求報銷合作醫(yī)療費用時,經(jīng)辦人員首先要求其提供《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》和《戶口薄》,經(jīng)核實無誤后,方可按相關(guān)標準核報費用;對于疑有不予報銷范圍的患者,則要求其提供有效證明資料后方可報銷,有效地保證了參合資金的安全使用。
我院自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來,各臨床科室嚴格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》規(guī)定用藥,今年新的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》發(fā)布以后,醫(yī)院立即將新目錄下發(fā)到各臨床科室,以保證合理用藥,對證施治。對自費的藥品和診療項目一律執(zhí)行事先告知制度,在得到患者或家屬簽字同意后再使用,有效地保證了藥品的合理使用,規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定,有效地減輕了參合人員的住院負擔,在降低次均住院費用的同時,實際補償比也得到了提高。
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和“祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院分段計費日均包干費用標準”印發(fā)至各臨床科室,要求各位臨床醫(yī)師嚴格按照住院收治標準收治病人,對于病種目錄之外又確需住院治療的病人,應及時通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報批手續(xù),對于合作醫(yī)療基金不予補償范圍內(nèi)的疾病和項目不予病人補償。多年來,我們始終堅持首診醫(yī)師負責制,各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。嚴格按照規(guī)定,沒將不符合住院條件的參保人收入住院,在收治病人時從門診醫(yī)生到住院部收費室再到住院醫(yī)生三個環(huán)節(jié)嚴格審查新農(nóng)合參合病人的身份,不得冒名住院或借證租證住院。沒有偽造新農(nóng)合住院病人病歷(掛名住院)。同時也沒有對參合人分解住院或?qū)Σ粦摮鲈旱牟∪苏T導、強制出院,根據(jù)病情需要,病人確需轉(zhuǎn)診時,應按照相關(guān)條件,填寫轉(zhuǎn)診書,辦理出院,進行登記,手續(xù)完備,嚴格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,努力確保出、入院診斷符合率在95%以上,并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
醫(yī)院是為民服務的窗口,熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務是每個醫(yī)務人員工作標準的最底線。為此,我院以服務質(zhì)量為首要,一是組織醫(yī)護人員學習,以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神,牢固樹立為民服務的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容,心貼心、送一份溫馨的活動;三是提倡微笑服務,采取免費掛號、上門就診、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤、熱線電話等形式,主動關(guān)心病人病情狀況。
醫(yī)院收費員在報銷過程中,認真執(zhí)行報銷程序,對來報銷醫(yī)療費用仔細查實核對。為提高參合農(nóng)民對報帳程序的認識,印發(fā)了“參合患者就醫(yī)、報銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序的認識。嚴格執(zhí)行云南省物價部門頒布的醫(yī)療服務項目收費標準,按標準收費,并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符,保存原始單據(jù)以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費,并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表。
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。我院按照縣衛(wèi)生局、合管辦的要求,藥品進行統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,做到了進貨渠道正宗,藥品質(zhì)量保證,藥品價格優(yōu)廉,在國家指導價的基礎上讓利,使百姓直接受益,讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運行機制,從而使患者用上放心藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征,決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符,決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇六
今年來,縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領導下,在省市醫(yī)保部門的指導下,堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會精神為指導,堅定履行醫(yī)保部門的職責使命,不斷提升醫(yī)療保障服務水平,減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負擔,民生實事見實效、各項工作齊發(fā)展。現(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下:
(一)市對縣考核指標。截止x月x日,x年度戶籍人口基本醫(yī)保參保率x%,大病保險實際報銷比例x%。
(二)醫(yī)保領域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務局提供的名單,符合條件困難人員的資助參保率為x%,醫(yī)療救助政策落實率達x%。
(三)基金監(jiān)管情況。通過視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專項治理等,實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查率x%,現(xiàn)場檢查率x%。
(四)做好省藥械平臺采購工作。x年公立醫(yī)療機構(gòu)在省藥械平臺的藥品采購率達x%。
(一)保民生,促改革,醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高
一是全面推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署,落實基本醫(yī)療保險和生育保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理,做到基金預算管理、基金收支管理、責任承擔、資金移交和存放的四統(tǒng)一。成立醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作領導小組,逐月逐項完成統(tǒng)籌前摸底清算工作,配合開展基金收支、征繳情況摸底和審計,并按要求上劃歸集資金至市財政賬戶。
二是深化開展支付方式改革。繼續(xù)實行居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同步改革,積極參與全市醫(yī)??傤~預算方案的制訂,深入開展醫(yī)保結(jié)算管理調(diào)研,加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、預測,形成我縣x年度結(jié)算管理辦法初稿。推進住院費用按照drgs點數(shù)法結(jié)算改革,完成x年drgs模擬結(jié)算結(jié)果的公示,上報x年兩定醫(yī)療機構(gòu)總額控制決算數(shù)據(jù),提出drgs點數(shù)考核付費方案建議意見,為x年全面開展drgs點數(shù)法付費工作打好基礎。
三是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。堅持以全民參保為目標,持續(xù)開展參保擴面工作,截止目前,我縣戶籍人口參保率達x%,基本實現(xiàn)全民參保。全面推廣商業(yè)補充型醫(yī)療保險,在全民參與基本醫(yī)療保險、大病保險基礎上,宣傳發(fā)動越惠保參保登記,通過大數(shù)據(jù)分析、多渠道宣傳、全方位發(fā)力等,順利完成市政府下達的參保任務,截止x月x日,全縣共有參保人員x萬人,參保率達x%。
四是組織實施醫(yī)療服務價格改革。深入調(diào)研縣級公立醫(yī)療機構(gòu)服務價格情況,完成醫(yī)療服務收費測算并梳理上報具體情況,為全市縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格統(tǒng)一做好準備。強化藥品集中采購監(jiān)管,落實各項藥品采購政策,確保公立醫(yī)療機構(gòu)省藥械平臺藥品采購率x%。
(二)動真格,出實招,基金監(jiān)管成效明顯
一是加強基金監(jiān)督管理。完成基金績效評價工作,根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署,對全縣基本醫(yī)療保險進行績效自評。深化智慧監(jiān)管,完成第三方機構(gòu)參與監(jiān)管項目的協(xié)議簽訂工作,為下半年開展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準備。強化信用監(jiān)管,進一步完善制度體系,重點開展信用扣分項目專項檢查,今年以來,已錄入信用監(jiān)管平臺扣分藥店x家。
二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項治理回頭看,重點對公立醫(yī)院和民營綜合性醫(yī)院開展現(xiàn)場檢查,未發(fā)現(xiàn)誘導住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開展自查自糾工作,重點聚焦假病人、假病情、假憑證三假欺詐騙保問題,發(fā)現(xiàn)x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點零售藥店存在不規(guī)范行為,涉及違規(guī)醫(yī)?;饃萬元。加大違法違規(guī)行為查處力度,結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、雙隨機一公開等,今年已累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)x家,處理x家次。
三是宣貫落實醫(yī)保兩《條例》?!夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《x省醫(yī)療保障條例》是醫(yī)保領域重要行政法規(guī)。我局組織開展了以宣傳基金《條例》、加強基金監(jiān)管為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳,拓寬宣傳渠道,印制宣傳海報,x家定點醫(yī)藥機構(gòu)和全縣x個行政村(社區(qū))宣傳欄進行全覆蓋張貼,利用微信公眾號、報刊等開設普法專欄,集中展示打擊欺詐騙保成果,擴大宣傳面。豐富活動形式,開展有獎知識問答活動,吸引x萬多人參與;召開x次專題講座,為定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保局工作人員專題宣講《條例》,提高醫(yī)保從業(yè)人員法律法規(guī)意識;走進社區(qū)開展現(xiàn)場咨詢服務活動x次,發(fā)放宣傳資料x萬多份,提高宣傳效果。
(三)明責任,嚴要求,服務能力不斷提升
一是推進數(shù)字化政府建設。領導班子高度重視,主要領導親自掛帥,積極與省、市醫(yī)保部門溝通對接,并多次召開專題會議,細化梳理醫(yī)保核心業(yè)務和重點工作,完成社會保險參保登記一件事、職工醫(yī)保+互助一站式結(jié)算、企業(yè)退休一件事、醫(yī)保定點藥店藥品管理系統(tǒng)整合等x個應用場景建設的上報,其中職工醫(yī)保+互助一站式結(jié)算應用場景經(jīng)與省醫(yī)保局對接,已納入到省醫(yī)保局省心結(jié)算應用場景中一個子項目進行申報,目前該應用場景已由省發(fā)改委報省改革辦審核。推進國家x項醫(yī)保信息編碼標準貫標工作。大力推廣醫(yī)保電子憑證應用,通過全方位宣傳發(fā)動、全基層走訪培訓、全力度考核督促等,已完成縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)應用率x%、結(jié)算率達x%,排名第一,參保人員申領激活率x%,排名第三。
二是打造標準化經(jīng)辦窗口。加強業(yè)務培訓,建立周培訓、月考試制度,堅持以考促學、以學促用,每周五利用午休時間對窗口人員進行政策講解、業(yè)務指導,并每月開展x次測驗檢驗干部業(yè)務能力,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務標準。加強績效考核,定期開展業(yè)務辦結(jié)率、正確率等內(nèi)部檢測,重點開展窗口工作人員的績效考核,對于投訴率高、出錯率高的人員進行再教育、再培訓,屢教不改的,進行勸退。實現(xiàn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦,參保人員可通過x政務服務網(wǎng)自助申請辦理,由線上數(shù)字跑代替線下人工跑,辦理時間由x個工作日減至x個工作日,真正方便了群眾辦事。
三是建立精準扶貧機制。建立健全數(shù)據(jù)動態(tài)維護機制,明確專人負責,每月定時獲取省大救助信息平臺和殘聯(lián)系統(tǒng)人員信息進行比對,準確完成新增和核減人員的信息變更。同時,主動聯(lián)系縣民政局等x個部門,線下獲取變更人員情況并下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)再次走訪核對,通過線上線下同步核實,確保不漏保一人、不錯保一人。截止x月x日,今年已累計完成醫(yī)療救助x人次,撥付救助金x萬元;完成資助參保x人,涉及保費x萬元。
四是抓實三服務活動。按照縣委、縣政府統(tǒng)一安排部署,組織開展開門搞服務專項活動,圍繞越惠保推廣、支付方式改革等重點工作,領導班子帶頭走基層、訪企業(yè),收集問題意見,解決群眾關(guān)注難題,助力中心工作。深度融合黨史學習教育,深化打造三服務x版本,將黨員在身邊、溫暖千萬家為群眾辦實事活動作為全年組織生活的重要內(nèi)容,組織開展八個一活動,激勵和動員黨員干部守好紅色根脈,踐行初心和使命,真正將學習教育成果轉(zhuǎn)化為工作實效,落實到為民服務中。
(四)強教育,抓規(guī)范,隊伍建設堅實有力
一是嚴抓黨風廉政建設優(yōu)化作風建設。推動醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績,牢固樹立四個意識,堅定四個自信,堅決做到兩個維護,構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責任體系,認真落實黨風廉政建設責任制,全力支持派駐紀檢監(jiān)察組工作,開展整治漠視侵害群眾利益專項行動,認真落實黨風廉政建設責任制,積極排查廉政風險點,加強對重點領域、重點崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問題。加強法治政府建設,推進法治醫(yī)保創(chuàng)建,提高法治意識;落實主要負責人為第一責任人、領導班子學法用法及行政執(zhí)法三項制度,及時公開行政執(zhí)法結(jié)果及重要政策文件。
二是加強政治理論學習升華思想認識。堅持把意識形態(tài)工作納入黨建工作重要內(nèi)容,納入民主生活會、組織生活會和述職述廉報告重要組成部分,做到與各項工作同部署、同落實、同檢查。以黨史學習教育為主要內(nèi)容,結(jié)合三會一課、周一夜學、中心組學習等活動,深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神和黨的革命史、奮斗史、發(fā)展史等重要理論,通過原原本本誦讀x本必讀書目,讓黨員干部銘記歷史,以史明志。豐富主題黨日活動,先后組織黨員干部參觀一江三島紀念館、甄清官故居等教育基地,走訪慰問貧困戶等,教育引導全體黨員干部學黨史、悟思想、辦實事、開新局,守好紅色根脈、奮力爭先創(chuàng)優(yōu),爭當醫(yī)療保障重要窗口排頭兵。
半年來,縣醫(yī)保局在領導班子的帶領下,醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理和經(jīng)辦服務等各方面得到了有力推動,但也存在一些問題,一是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力逐年增加。二是醫(yī)保領域政務數(shù)字化建設謀劃要更加細化。三是黨風廉政建設及黨史學習教育力度要更強。下半年,將繼續(xù)圍繞市、縣重點工作,緊盯目標,奮力追趕,努力將醫(yī)保工作建成社會治理領域的重要窗口。
一是聚焦重點領域改革,有力執(zhí)行各項政策。時刻關(guān)注中央、省、市縣醫(yī)保改革走向,及時落實政策,將提升醫(yī)療保障水平落腳在具體政策執(zhí)行力度上。深化市級統(tǒng)籌下的支付方式改革,根據(jù)紹興市醫(yī)保支付方式改革方案及下達的預算總額,擬定基金分配方案,完善結(jié)算管理辦法,做好x年度控費工作。推進縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格改革,落實基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格改革工作。
二是發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢,加固基金安全防線。醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢,嚴厲打擊欺詐騙保行為,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,綜合運用大數(shù)據(jù)分析、專項檢查、現(xiàn)場檢查、自查自糾等方式,深化信用監(jiān)管,開展聯(lián)合執(zhí)法,完成行政案件辦理目標,實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查率x%、現(xiàn)場檢查率x%的任務,真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。加強醫(yī)保基金審計稽核,健全稽核制度,明確稽核人員,做好風險防范,嚴查違規(guī)行為,進一步提高醫(yī)?;疬\行效率和安全系數(shù)。
三是推廣醫(yī)保電子憑證,加快數(shù)字政務建設。加大醫(yī)保電子憑證推廣力度,進一步擴大覆蓋范圍,提高參保人員激活率、兩定機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算支付率。緊密對接省市醫(yī)保部門,深度挖掘核心業(yè)務現(xiàn)實需求,進一步梳理上報應用場景;根據(jù)省、市醫(yī)保部門及縣政府統(tǒng)一安排,推進醫(yī)保服務與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合,強化對醫(yī)保經(jīng)辦工作的有力支撐,提升醫(yī)保公共服務水平。
四是謀劃新一輪籌資工作,強化群眾參保意識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的民生工程,籌資工作則更是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié),要提前謀劃x年度居民醫(yī)保參保人員摸底調(diào)查、保費分析測算等工作,多渠道多方式做好宣傳,動員群眾主動繳費、及時參保,做到應保盡保。同步開展新一年度越惠保參保工作,加強宣傳力度,注重宣傳效能,將x年越惠保參保工作任務分解落實。
五是持續(xù)提升服務能力,確保群眾辦事便捷。醫(yī)保是民生部門,要把便民服務作為醫(yī)保工作指揮棒之一。深入貫徹落實異地就醫(yī)結(jié)算、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦等便民惠民政策,繼續(xù)提高網(wǎng)上辦、掌上辦辦件率,真正讓群眾少跑腿、零跑腿。深化行風作風建設,加強學習教育、監(jiān)督檢查、問責處理,提升單位作風,增強干部責任意識、服務意識。堅持以人民為中心,將最新政策和群眾最關(guān)注、最直接、最現(xiàn)實的問題納入醫(yī)保宣傳重要內(nèi)容,引導群眾對醫(yī)保工作有合理預期,讓社會各界理解支持醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。
500字 | 600字 | 700字 | 800字 | 900字 | 1000字 | 1500字 | 2000字
醫(yī)保辦年終工作總結(jié)及計劃 醫(yī)保中心年終總結(jié)篇七
我院醫(yī)療保險工作在院領導的領導下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)??坡毠さ墓餐?,順利的開展了各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:
1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
4)榆林市工商保險服務中心。
5)神木市民政局。
6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料??爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況
1)合療:上半年(1—5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754。6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2)醫(yī)保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。
3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡原因一直開通不了,現(xiàn)正準備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡對接成功,準備試運行。
4、陜西省社??ㄗx寫設備已經(jīng)接入,由于社??ㄒ恢蔽捶虐l(fā),暫未運行。
1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學習和宣傳,嚴把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學性與技巧性,更好的為患者為臨床服務。
2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。
3、加強與各臨床科室的溝通,指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。
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