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癌癥篇一
;我今年55歲，出生于得克薩斯州休斯敦，是一個(gè)大家庭中的第7個(gè)孩子。盡管兄弟姐妹很多，但我總是想方設(shè)法擠出時(shí)間讓自己去夢想。
讀高中時(shí)，我給自己做的人生計(jì)劃就是成為一名模特或演員。后來，因婚姻破裂，我得獨(dú)自撫養(yǎng)孩子，我就一邊從事其他職業(yè)謀生，一邊為我的人生計(jì)劃做準(zhǔn)備。
后來，我受到了人生中的第一次毀滅性的打擊：我患了乳腺癌。幾年后，我又患了結(jié)腸癌。這兩次經(jīng)歷真的是改變了我整個(gè)人生觀，而且給了我力量和勇氣將我的感受寫下來，分享給他人。
被診斷出患有乳腺癌時(shí)，我的反應(yīng)跟大多數(shù)人一樣，腦子里出現(xiàn)的第一個(gè)念頭就是“被判了死刑”。但是，我后來發(fā)現(xiàn)，這對我來說，其實(shí)是一次真正的“覺醒”，特別是在我接下來再次收到壞消息的時(shí)候。我被診出結(jié)腸癌，但我卻仍然活著，將這兩種癌癥都檢驗(yàn)出來。我首先就問上帝，為什么呢？為什么你要這樣對我？我人生中犯了什么十惡不赦的錯(cuò)，要讓這種不幸落到我身上呢？但突然之間，我知道我將會(huì)沒事。
我還意識(shí)到，我將要面對一個(gè)新的開始、新的希望，并帶著一種對人生完全嶄新的希望做更多的事情，看更多的事物。當(dāng)我想到上天給我的“生命禮物”時(shí)，就知道我可以從我所有的體驗(yàn)中拓展和汲取力量。即使是我現(xiàn)在要與這些并發(fā)癥共存亡，而且要與我人生中所有其他困難作斗爭，我仍然覺得我得到了真正的祝福。
曾經(jīng)有一段時(shí)間，我為術(shù)后自己的形象感到很難受，而不是為我每天都要忍受的疼痛感到難受。但有一天，我決定擺脫這點(diǎn)。我想到了那些已經(jīng)離開了我們的人，我還意識(shí)到任何時(shí)候都有情況比我更差的人。我只不過失去了一些皮膚，我要抱怨誰呢！我仍然擁有我的生命。
在我多次手術(shù)中的一次手術(shù)期間，一個(gè)真正的奇跡發(fā)生了，我知道我必須將其寫下來。我將那次體驗(yàn)寫成了一首詩，題名為“寧靜”。我將這首詩以及我在患乳腺癌期間寫的其他多首詩集結(jié)起來，組成了一本詩集。我很幸運(yùn)，這本詩集被出版了，書名是《人生真實(shí)簡單之詩：信心與生存》。
我真誠地希望，如果你有機(jī)會(huì)讀到我的那些詩，希望你能夠從中體驗(yàn)到我寫在詩中的含義。我的詩是出自于一位癌癥幸存者的內(nèi)心，是真實(shí)到不能再真實(shí)了。
我從來沒有想到過要成為一位作家，但我現(xiàn)在卻成為了一位作家。我希望，我每首詩中的文字，都能夠給那些病患者或者受傷者帶來積極的影響。我希望它們能夠給他們力量，讓他們以一種全新的方式擁抱生活。我真的相信，當(dāng)你從一場可怕的悲劇或者一種像癌癥那樣可怕的疾病中幸存下來時(shí)，那肯定是有原因的，所以，你就有了活下去的目的，這對我來說，就是要活下去，去找出我能夠幸存下來的真正原因。我所經(jīng)受的那些經(jīng)歷，讓我能夠?qū)懗鑫以娭械哪切┪淖帧?/p>
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;預(yù)防國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長生命。據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防概念：一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，改善生活習(xí)慣，如戒煙，注意環(huán)境保護(hù)較為重要。近年來的免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防均屬于一級(jí)預(yù)防，如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種，選擇性環(huán)氧化酶2（cox-2）抑制劑對結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行化學(xué)預(yù)防等。二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)治療。對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查，一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療，另一方面盡可能發(fā)現(xiàn)較早期的惡性腫瘤進(jìn)行治療，可獲得較好的治療效果。三級(jí)預(yù)防是治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。包括各種姑息治療和對癥治療。對癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出三級(jí)止痛方案，基本原則為由非嗎啡類藥物過渡到嗎啡類藥物；由小劑量開始，根據(jù)止痛效果逐步增加劑量；以口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。飲食預(yù)癌俗話說病從口入，應(yīng)該從飲食方面多加注意，特從膳食和健康方面預(yù)防癌癥的提出14條建議：獼猴桃(11張)建議一：合理安排飲食。在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類和豆類應(yīng)占2/3以上。建議二：控制體重，避免過輕或過重。在成年后體重增幅不應(yīng)超過5千克。用體質(zhì)數(shù)（bmi）公式來衡量。公式：bmi=體重(kg)/(身高(m)x身高(m))。bmi小于20，體重不足；bmi為20～25，理想體重；bmi為25～30，輕微超重；bmi大于30，嚴(yán)重超重。建議三：堅(jiān)持體育鍛煉。如果工作時(shí)很少活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn)動(dòng)量。每星期至少還要進(jìn)行1小時(shí)出汗的劇烈活動(dòng)。建議四：多吃蔬菜、水果。每天應(yīng)吃400～800克果蔬，綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果防癌作用最強(qiáng)。每天要吃五種以上果蔬，且常年堅(jiān)持，才有持續(xù)防癌作用。建議五：每天吃600～800克各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。少吃精制糖。建議六：不提倡飲酒。即使要飲，男性一天也不應(yīng)超過兩杯，女性一天不應(yīng)超過一杯。建議七：每天吃紅肉（即牛、羊、豬肉）不應(yīng)超過90克。最好是吃魚和家禽以替代紅肉。建議八：少吃高脂食物，特別是動(dòng)物性脂肪。選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。建議九：少吃鹽，少吃腌制食物。鹽的每日消耗量應(yīng)少于6克（約一茶匙）。建議十：不要食用在常溫下存放時(shí)間過長、可能受真菌毒素污染的食物。建議十一：用冷藏或其它適宜的方法保存易腐爛的食物。建議十二：食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國家規(guī)定的限量即是安全的，但亂用或使用不當(dāng)可能影響健康。建議十三：不吃燒焦的食物、直接在火上燒烤的魚和肉或腌肉、熏肉只能偶爾食用。建議十四：對于飲食基本遵循以上建議的人來說，一般不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，營養(yǎng)補(bǔ)充劑對減少癌癥的危險(xiǎn)可能沒什么幫助。建議十五：常吃海帶，海帶中藥名“昆布”。有報(bào)道海帶可以預(yù)防乳腺癌和甲狀腺腫瘤。海帶富含碘。海帶中的海藻酸鈉與具致癌作用的鍶、鎘有很強(qiáng)的結(jié)合能力，并將它們排出體外。海帶可選擇性殺滅或抑制腸道內(nèi)能夠產(chǎn)生致癌物的細(xì)菌，所含的纖維還能促進(jìn)膽汁酸和膽固醇的排出。海帶提取物對各種癌細(xì)胞有直接抑制-作用。此外，海帶還具有降低膽固醇，預(yù)防血管硬化、冠心病、高血壓和肥胖癥的作用。海帶中的昆布素具有清除血脂的作用，而海帶氨酸則有降壓作用。海帶含有豐富的鈣、磷、鐵及各種維生素，是很好的營養(yǎng)保健品。建議十六：每天喝黑枸杞（匯然優(yōu)）泡水、泡茶或者直接食用，對人體有多種益處。建議十七：每天補(bǔ)充50-200ug硒，硒是癌癥的天敵，多吃富硒大米可有助于癌癥的抵抗。癌癥預(yù)防法康復(fù)要點(diǎn)首先，“精神不垮”。一旦被確診患上了腫瘤以后，就等于上了戰(zhàn)場，要有勇氣面對。其次，“體重不減”。對于腫瘤患者，脂肪非常重要，脂肪代表了抵抗力。有很多人患了腫瘤之后體重一下就降了下來，一旦體重回升以后，情況就有了好轉(zhuǎn)。再三，“胃口不倒”。中醫(yī)有句話叫“有胃氣則生，無胃氣則死”。胃氣就是食欲，是生命力的象征，有食欲是我們享受生活的重要途徑。所以癌癥的治療要以提高生活質(zhì)量為主。增加堿性營養(yǎng)從源頭上去餓死癌細(xì)胞。癌癥預(yù)防法體育鍛煉有實(shí)驗(yàn)研究證明：適宜的體育鍛煉有助于增強(qiáng)抵抗力和減少癌癥的發(fā)生。經(jīng)常參加體育鍛煉促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)消化和吸收，有利于體能增加。而體能的提高正是抗癌的關(guān)鍵。最新一項(xiàng)“癌癥的死亡率”的調(diào)查資料顯示:體能弱的癌癥的死亡率高達(dá)約一千分之十八;體能中等者約占一千分之八；體能強(qiáng)者約占一千分之四。事實(shí)上，每個(gè)人無時(shí)無刻都可能在形成腫瘤細(xì)胞，但體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在它還沒來得及在數(shù)量上發(fā)展之前，就消滅了它。因此，免疫力強(qiáng)者能抵抗癌的發(fā)生，而免疫力弱者則容易發(fā)生癌癥。另據(jù)納維奧斯陸大學(xué)的最新研究成果顯示，人體內(nèi)脂肪增多是致癌的一個(gè)重要因素。脂肪組織可產(chǎn)生10-20種活性物質(zhì)，其中一些是荷爾蒙類物質(zhì)，而這些荷爾蒙物質(zhì)都是伴隨癌癥而出現(xiàn)的物質(zhì)。大約10%的癌癥與人體內(nèi)脂肪組織增多有必然關(guān)聯(lián)，這些癌癥主要是乳腺癌、前列腺癌、大腸癌和子宮癌。體育鍛煉不僅能增強(qiáng)體能和免疫力而且能消耗體內(nèi)多余的脂肪和降低癌癥的發(fā)生。飲食預(yù)防編輯癌癥預(yù)防法桑黃桑黃富含β-葡聚醣，而β-葡聚醣是抗腫瘤活性最強(qiáng)的多糖，得到美國食品藥品監(jiān)督管理局（fda）的認(rèn)可。β-葡聚醣能提高巨噬細(xì)胞吞噬能力達(dá)數(shù)倍以上，提高人體殺滅癌患細(xì)胞的能力，從而有效預(yù)防人體細(xì)胞的癌變。癌癥預(yù)防法芒果科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性多食芒果，有預(yù)防乳腺癌的作用。研究人員對芒果中的多酚進(jìn)行了研究，特別是其中的生物活性成分丹寧(與癌癥的預(yù)防和抑制有關(guān))。丹寧酸是種多酚，帶有苦味，葡萄籽和茶葉中含有這種成分。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞分裂周期因多酚而被打破。這可能是芒果預(yù)防或抑制癌細(xì)胞的一種機(jī)制。癌癥預(yù)防法柑橘柑橘類水果如橘子、柚子、橙子、檸檬、金橘等，都富含維生素c，可防止亞硝胺生成，適宜胃癌、喉癌、乳腺癌和肺部腫瘤患者食用。柑橘注意(7張)癌癥預(yù)防法山楂常用于開胃消食、降低血脂。它能活血化淤，化滯消積，抑制癌細(xì)胞生長，同時(shí)富含維生素c，適宜消化道和女性生殖系統(tǒng)癌癥如胃癌、乳腺癌患者食用。癌癥預(yù)防法大棗補(bǔ)脾胃益氣血，富含b-胡蘿卜素與維生素c、b族維生素等。它含有的一組三萜類化合物為抗癌有效成分。民間食用大棗粥、黃芪煨大棗，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防乳腺癌。癌癥預(yù)防法紅蘋果、葡萄研究人員發(fā)現(xiàn)，紅蘋果等“紅皮”水果和蔬菜對乳腺癌有防治作用?？茖W(xué)家經(jīng)過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“紅皮”瓜果蔬紅菜中所含的某些植物成分，可以有效遏制腫瘤細(xì)胞中蛋白質(zhì)的生長，同時(shí)還能降低腫瘤細(xì)胞對雌激素的反應(yīng)能力，預(yù)防乳腺癌。紫葡萄等也含有該植物成分。癌癥預(yù)防法獼猴桃獼猴桃是果中珍品，維生素c含量為橘子的4-12倍，蘋果的3倍，葡萄的60倍。研究表明，其所含的物質(zhì)可阻斷人體內(nèi)亞硝胺生成，從而有良好的防癌抗癌作用。
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;癌癥疼痛的治療 江蘇省中醫(yī)院消化科 一般概況 癌癥疼痛是一個(gè)普遍性的社會(huì)問題。有效的止痛治療，尤其是對于晚期癌癥病人十分重要。
據(jù)統(tǒng)計(jì)在全世界范圍內(nèi)有300-350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨而得不到及時(shí)治療。癌癥患者可能產(chǎn)生對死亡的畏懼，造成情緒的a name=baidusnap0/a憂傷/b，心理和精神上的抑郁和絕望之外，往往還存在著對癌癥晚期是否出現(xiàn)劇烈疼痛的擔(dān)憂。
一般概況 癌癥疼痛的治療已列為世界衛(wèi)生組織(who)癌癥綜合規(guī)劃中四項(xiàng)重點(diǎn)之一，即：預(yù)防工作，早期診斷，根治性治療和止痛治療。1982年在意大利成立了世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)，明確提出了到2000年全世界范圍實(shí)現(xiàn)“使癌癥病人不痛”的口號(hào)和目標(biāo)。
一般概況 在我國約有200萬癌癥病人，每年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)約160萬。據(jù)初步調(diào)查表明：在綜合性醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院中各期癌癥病人伴有不同程度疼痛者占51.1[%]；在晚期癌癥患者中疼痛比例高達(dá)70-80[%]，而約24[%]癌痛病人未能得到相應(yīng)的治療，其中中、重度疼痛占20[%]左右。
一般概況 癌癥疼痛會(huì)從心理、生理、精神和社會(huì)多方面影響患者的生活質(zhì)量。
國內(nèi)對200例住院腫瘤病人(1996年～1998年)各項(xiàng)生活質(zhì)量和癌痛關(guān)系的調(diào)查顯示： 一般概況 對日常生活、情緒、行走能力，工作和睡眠五個(gè)方面影響，輕，中和重度疼痛有明顯差異(p 0.01)； 對社交和生活樂趣兩方面，中度和重度疼痛之間無顯著差異(p 0.05)，與輕度疼痛有顯著差異(p 0.01)； 對患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，重度疼痛是主要影響因素； 而對患者精神狀態(tài)，中度和重度疼痛則是主要影響因素。
一般概況 因此，緩解癌痛是臨床急需解決的重點(diǎn)之一，而癌癥患者的生活質(zhì)量的提高更是腫瘤治療評價(jià)的極為重要的方面。
疼痛的定義 國際疼痛研究協(xié)會(huì)（iasp）：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理體驗(yàn)。
癌性疼痛大多數(shù)屬于慢性疼痛性質(zhì)。（疼痛持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月者） 癌癥疼痛的原因 由癌癥直接引起； 與癌癥相關(guān)的疼痛； 由癌癥治療引起的疼痛； 與癌癥無關(guān)的疼痛； 二種以上原因引起的疼痛。
（1）由癌癥直接引起 約占78.6[%]，包括原發(fā)腫瘤和繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤所致。腫瘤不斷生長增大，或向四周浸潤，可直接或間接壓迫或侵及神經(jīng)組織，淋巴管或血管，使有關(guān)組織器官缺血、壞死、或牽拉、推移周圍有關(guān)組織器官均可產(chǎn)生疼痛。由腫瘤占位壓迫引起的回流障礙造成瘀血、肢體腫脹、肝臟膽汁瘀積，顱內(nèi)高壓以及腔道性器官梗阻，積水積液等也產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身壞死，破潰，繼發(fā)感染或腫瘤增大刺激包膜，骨轉(zhuǎn)移造成的骨皮質(zhì)破壞，病理性骨折等都可產(chǎn)生疼痛； （2）與癌癥相關(guān)的疼痛 占6.0[%]，如癌癥引起的帶狀皰疹后的疼痛，癌癥非特異表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛。癌癥心理傷害引起的疼痛閾值降低和大腦對疼痛刺激的敏感性增強(qiáng)從而對疼痛易感或使輕度疼痛加重等； (3) 由癌癥治療引起 約占8.2[%]，如手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥可引起疼痛，化療藥物注射引起的靜脈炎，藥物外滲引起的皮膚，皮下組織刺激、紅腫、破潰甚至壞死，胸、腹腔化療產(chǎn)生的包裹粘連，增厚或牽拉引起的疼痛，放療導(dǎo)致的粘膜損傷和軟組織增厚，纖維化及疤痕形成等也可引起疼痛。應(yīng)注意治療引起的疼痛常是治療帶來的副作用，并不是都能避免的。
（4）與癌癥無關(guān)的疼痛 占7.2[%]。主要與癌癥患者伴發(fā)病有關(guān)，如患有痛風(fēng)，椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛、骨質(zhì)疏松癥等所引起。
（5）二種以上原因引起的疼痛 占6.7[%]。要注意癌痛患者多種原因致痛和多部位的疼痛。
對于(1)(2)兩種原因致痛，治療原則應(yīng)是抗腫瘤治療加止痛；對于(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相關(guān)的治療，如及時(shí)處理并發(fā)癥，治療伴發(fā)疾病等。
痛覺機(jī)理 痛覺學(xué)說尚未完全闡明。對癌痛發(fā)生機(jī)理的一般認(rèn)為是，當(dāng)組織受到腫瘤細(xì)胞侵犯后神經(jīng)末梢受到過度刺激，局部組織機(jī)械性擠壓、缺血、缺氧及炎癥等因素使損傷組織釋放出某些化學(xué)致痛物質(zhì)如p物質(zhì)，腦啡肽、緩激肽及前列腺素等介質(zhì)，痛覺感受器被激活，經(jīng)過興奮傳導(dǎo)過程由外周神經(jīng)到脊髓傳導(dǎo)束傳至疼痛的高級(jí)中樞產(chǎn)生疼痛。疼痛閾值的高低，情緒和心理因素等對疼痛程度有著明顯影響。
癌性疼痛的臨床評估 評估步驟分為八步： 相信病人對疼痛的主訴； 估計(jì)疼痛程度； 評估病人精神狀態(tài)； 詳細(xì)記錄疼痛病史； 仔細(xì)進(jìn)行體檢； 搜集其他有關(guān)資料； 首次鎮(zhèn)痛方法因人而異； 治療疼痛后的再評估。
癌痛的分級(jí) 口述法（vrs）：根據(jù)主訴分四級(jí) 0級(jí)：無痛 1級(jí)(輕度疼痛)：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干憂； 2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干憂； 3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。
數(shù)字分級(jí)法(nrs):國際上推行這一分級(jí)法 即將疼痛分為0～10，用0―10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為極度痛，讓病人圈出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。并將記分大致分為三級(jí)： 1―3輕度疼痛，4～6級(jí)中度疼痛，7～10重度疼痛。
劃線法（vas） 即劃一條10厘米長的橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓病人在線上的最能代表自己疼痛程度之處劃一交叉線?？纱址譃檩p、中、重三級(jí)。
疼痛緩解的評定：分為四級(jí) 完全緩解(cr)：治療后完全無痛： 部分緩解(pr)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活； 輕度緩解(mp)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾： 無效(nr)：治療后與治療前比較疼痛無減輕。
癌癥疼痛的治療 治療癌痛的方法有多種，其中最主要和最常用的治療方法利用鎮(zhèn)痛藥物止痛。藥物止痛是疼痛基本治療方法，應(yīng)用現(xiàn)有的和為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數(shù)癌癥病人的疼痛。
癌癥疼痛的治療 who三階梯癌痛治療是藥物止痛方法的基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生部藥政管理局1994年6月公布的《癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則》闡述如下：所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。即對于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。注意鎮(zhèn)痛劑的使用由弱到強(qiáng)逐級(jí)增加。
癌痛藥物治療必須遵守的主要原則 口服給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié) 口服給藥 盡可能采用口服給藥途徑，避免創(chuàng)傷性給藥途徑。若患者不能口服，則選用直腸或經(jīng)皮的無創(chuàng)傷性給藥途徑。只有在以上方法不適合或無效時(shí)，再考慮腸道外給藥途徑?？诜o藥便于病人長期用藥，簡單，無創(chuàng)，可增加患者的獨(dú)立性。阿片類止痛劑口服藥給藥時(shí)，因其吸收慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。
按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，而不是按需給藥(病人疼痛時(shí)才給藥)，以保證疼痛緩解連續(xù)性。
按階梯給藥 指止痛藥物選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)的順序逐級(jí)提高。輔助用藥是針對有特殊適應(yīng)證的患者，如特殊性神經(jīng)痛或有心理情緒障礙，精神癥狀者均可加用。
三階梯止痛給藥 階梯 治療選擇 輕度疼痛 解熱鎮(zhèn)痛藥物(非阿片類止痛藥類)±輔助藥物 中度疼痛 弱阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物 重度疼痛 強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物 個(gè)體化給藥 即應(yīng)注重具體病人實(shí)際療效。
止痛劑量應(yīng)根據(jù)病人需要由小到大逐步增加直至病人疼痛感覺被解除為止，而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用量不足。
注意具體細(xì)節(jié) 嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，目的使患者獲得最佳療效且不良反應(yīng)最小。
三階梯給藥的止痛藥物 第一階梯 輕度疼痛 給予非阿片類(解熱鎮(zhèn)痛類藥物，又稱非甾體類抗炎藥或簡稱nsaids)，以阿司匹林為代表，可選用的藥有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、萘普生和雙氯芬酸等。此類藥物屬于非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可以緩解周圍性疼痛。
解熱鎮(zhèn)痛類藥物機(jī)理 其機(jī)理為：抑制前列腺素合成，而前列腺素可致敏外周性疼痛受體并引起發(fā)熱，故對輕度疼痛伴癌熱者有效。這類藥物還可能直接作用于脊髓水平降低機(jī)體對脊髓p物質(zhì)受體激活所致疼痛的過度敏感性。這類藥物一般鎮(zhèn)痛劑量較其抗炎所需劑為低，而且鎮(zhèn)痛作用存在天花板效應(yīng)，即超過最大有效劑量，止痛效果也不再增加。
nsaids最常見副作用 胃腸道反應(yīng)，可損傷胃粘膜，引起化學(xué)性胃炎、胃潰瘍和上消化道出血，對有消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；對胃部副反應(yīng)患者給予制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、或與食物、牛奶同時(shí)服可減輕其反應(yīng)，不影響繼續(xù)用藥。
可能引起腎功能損害。
nsaids副作用的原因 研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶（cox）有二個(gè)亞型： cox-1與胃、腎等器官的生理性前列腺素合成有關(guān)；cox-2與炎癥性前列腺素合成相關(guān)。理想的抗炎藥應(yīng)為選擇性抑制cox-2而不影響cox-1，如此將不影響胃內(nèi)保護(hù)性前列腺素的合成，又能發(fā)揮有效的抗炎作用，大大減少了nsaids常見的消化道潰瘍和出血副作用。故使用高選擇性cox-2抑制劑則副作用小，耐受性增加 。
第一階梯藥物 阿司匹林(0.3／片)，一般0.3-0.6一次，每天3-4次；一次口服3-4片，止痛效果也不會(huì)繼續(xù)增加； 腸溶阿司匹林片胃刺激較?。?賴氨匹林(賴氨酸阿司匹林)為針劑(0.9／支)，肌注或靜注成人每日1-2次，每次0.9-1.8。
撲熱息痛止痛、退熱作用與阿司匹林一樣，抗炎作用不明顯，胃腸道反應(yīng)及腎毒性小，但大劑量可出現(xiàn)肝毒性。
撲熱息痛控釋片(泰諾林控釋片)650mg／片，一次服用2片，鎮(zhèn)痛效果長達(dá)8小時(shí)。
第一階梯藥物 消炎痛臨床上常用，25mg每6-8小時(shí)一次，容易引起胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)副作用，消炎痛栓劑可直腸給藥。
意施丁為消炎痛控釋片，25mg早晚各一次，療效持續(xù)12小時(shí)。
美舒寧(微粒化4-6硝基-2苯氧基甲磺酰苯胺)是一種有新型抗炎、退熱和鎮(zhèn)痛活性的化合物，為高度選擇性cox-2抑制劑，消化道副作用較其他nsaids小。用法：成人100mg，每日二次，餐后服用：或200mg栓劑，直腸給藥―天兩次。
新癀片：每次2―4片，每日3次。
第二階梯 中度疼痛 給予弱阿片類，其中絕大多數(shù)屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。以可待因?yàn)榇恚Ｓ盟幬镉袕?qiáng)痛定、曲馬多、丙氧氨酚(達(dá)寧)等。
可待因(30mg／片)止痛效果溫和并有鎮(zhèn)咳作用，其30mg-60mg作用與0.6阿司匹林相似。用法：30-60mg，每天3―4次，嚴(yán)重疼痛時(shí)可增加到100mg但每次量不 100mg，每日總量不 250mg。
雙氫可待因止痛鎮(zhèn)咳作用是可待因的2倍，且副作用不大于可待因。雙氫可待因控釋片(雙克因)可每12小時(shí)服用一次。
臨床可待因復(fù)方劑型有 氨酚待因(撲熱息痛500 mg+可待因8.4 mg)； 氨酚待因ii號(hào)(氨度芬：撲熱息痛300 mg+可待因15 mg)， 氯芬待因(舒爾芬：雙氯芬酸鈉25 mg+可待因15 mg)； 路蓋克(醋氨芬500mg+雙氫可待因10 mg)等。
強(qiáng)痛定應(yīng)用廣泛(60mg、90mg／片)，60-90mg每6-8小時(shí)一次；或50mg、100mg／支，每8小時(shí)肌注50-100mg。
第二階梯藥物 二氫埃托菲(dhe)是一種新型阿片受體純激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用劑量應(yīng)與嗎啡相似。舌下含化20-40ug(1―2片)，10～15分鐘疼痛可獲明顯減輕，于3-4小時(shí)后重復(fù)使用，給藥方便，顯效快。舌下含化允許劑量為20-60ug，一天量為180ug，最大可用至每次100ug，一日400 ug。國內(nèi)報(bào)導(dǎo)對中、重度疼痛顯著有效率分別為91.3[%]和82.2[%]，主要不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈及輕度消化道反應(yīng)。由于該藥的毒性成癮作用可被利用己退出臨床使用。
第二階梯藥物 丙氧氨酸(達(dá)寧：丙氯氨酚50mg+撲熱息痛250mg)是弱阿片類藥物與非阿片類藥物的新型復(fù)方制劑。用法：每次2片，一日三次。使用最大劑量每次可4―5片，每4-6小時(shí)一次。
奇曼丁為曲馬多緩釋片，止痛時(shí)間維持12小時(shí)。
曲馬多為合成的嗎啡類藥物，對中、重度疼痛的緩解率均為82[%]。
克洛曲片為強(qiáng)力無成癮生物鎮(zhèn)痛藥，由克痛寧(眼鏡蛇神經(jīng)毒素)0
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;md安德森癌癥中心自1951年開始提供神#1美國md安德森腫瘤中心- university of texas m.d. anderson cancer center美國md安德森癌癥中心（university of texas md anderson cancer center, ut mda）位于德克薩斯州休斯頓，始建于1941年，是集腫瘤臨床診斷、綜合治療及基礎(chǔ)科研于一體的大型?？漆t(yī)院，在全美乃至全球享有盛名，2008年再度被評為全美最佳癌癥研究機(jī)構(gòu)（no1），這也是安德森癌癥中心在9年內(nèi)第6次獲得該項(xiàng)殊榮。經(jīng)外科診療服務(wù)，先后成立神經(jīng)外科（neurosurgery），神經(jīng)腫瘤科(neuro-oncology)。1993年，md安德森癌癥中心整合神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤科、神經(jīng)腫瘤病理、神經(jīng)影像、神經(jīng)腫瘤放療、兒童腫瘤、心理學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)的優(yōu)勢，成立神經(jīng)腫瘤中心，旨在通過多學(xué)科的協(xié)作，最大限度的提高神經(jīng)腫瘤患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。md安德森癌癥中心神經(jīng)腫瘤中心具有雄厚臨床科研實(shí)力，2006年接診病人18000例，有31項(xiàng)在研臨床試驗(yàn)，另有11項(xiàng)臨床試驗(yàn)待啟動(dòng)。神經(jīng)腫瘤中心擁有1000余平方米的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)研究空間，目前共有12個(gè)?？?1位臨床醫(yī)生及基礎(chǔ)研究人員協(xié)作，其中42％的臨床醫(yī)生參與基礎(chǔ)科學(xué)研究，有多位在神經(jīng)腫瘤專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)威望。神經(jīng)腫瘤中心2006年發(fā)表學(xué)術(shù)論文171篇，獲得聯(lián)邦基金42項(xiàng)，共計(jì)1160萬美元；與藥廠合作開發(fā)新藥，獲得資助730萬美元；獲得各類基金會(huì)資助160萬美元。神經(jīng)外科：如前所述，md安德森癌癥中心自1951年提供神經(jīng)外科診療服務(wù)。1979年，于頭頸外科下設(shè)神經(jīng)外科分區(qū)。1990年，md安德森癌癥中心正式成立獨(dú)立的神經(jīng)外科，由raymond sawaya教授擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人至今。md安德森癌癥中心神經(jīng)外科具有精良的手術(shù)設(shè)備，除手術(shù)顯微鏡、立體定向儀、術(shù)中電生理及無框立體導(dǎo)航設(shè)備及外，還于2006年7月引進(jìn)術(shù)中磁共振單元（brainsuite），這為最大程度切除腫瘤，最大程度保護(hù)患者生命安全及神經(jīng)功能提供了有力的保障。神經(jīng)外科共有10名神經(jīng)外科醫(yī)生，各有所長，處理包括功能區(qū)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱底腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脊髓腫瘤、癌癥疼痛及四周神經(jīng)腫瘤在內(nèi)各類患者，2003年手術(shù)量為1303臺(tái)，放射外科治療患者194例。在全部神經(jīng)外科手術(shù)中，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)約占1/3，為318臺(tái)。在臨床科研方面，下屬的臨床研究分區(qū)（section of clinical research），由專職人員負(fù)責(zé)臨床試驗(yàn)方案的制定，患者臨床及影像資料的收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，目前保存有超過7200名神經(jīng)外科患者的全部臨床及影像學(xué)信息，為完成高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)及撰寫學(xué)術(shù)論文提供了有力的保障。除臨床工作外，神經(jīng)外科還開展了大量的臨床及基礎(chǔ)科學(xué)研究。神經(jīng)外科在腦腫瘤中心實(shí)驗(yàn)部下具有獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，臨床醫(yī)生及基礎(chǔ)科研人員廣泛參與。1993年至2003年，神經(jīng)外科平均每年發(fā)表論文及參與撰寫專著章節(jié)52篇，1994年至2003年，累計(jì)獲得科研基金910萬美元。醫(yī)學(xué)教育也是神經(jīng)外科的工作重點(diǎn)之一，每年有3名住院醫(yī)師于神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)。另外，自1993年起，每年有2至4名醫(yī)師于神經(jīng)外科進(jìn)行神經(jīng)腫瘤外科?？凭毩?xí)，至2005年，已培訓(xùn)?？漆t(yī)師共25名，其中的大多數(shù)（60％）于全美各大醫(yī)學(xué)院任職。神經(jīng)外科主任sawaya教授，目前為神經(jīng)腫瘤中心負(fù)責(zé)人，曾任美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)主席。frederick f. lang教授為神經(jīng)外科臨床研究分區(qū)負(fù)責(zé)人，并擔(dān)任美國神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)（society of neuro-oncology, sno）副主席。神經(jīng)腫瘤科：md安德森癌癥中心神經(jīng)腫瘤科于上世紀(jì)80年代創(chuàng)立，旨在通過臨床及基礎(chǔ)研究，尋找治療腦腫瘤行之有效新方案。神經(jīng)腫瘤科由神經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)心理科醫(yī)生及基礎(chǔ)研究學(xué)者構(gòu)成。神經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)為神經(jīng)腫瘤患者制定化療方案，并通過臨床研究探索新型的治療方案。神經(jīng)科醫(yī)生處理全院腫瘤患者神經(jīng)系統(tǒng)疾患及由腫瘤或治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)心理科醫(yī)生處理腫瘤相關(guān)的行為認(rèn)知異常，以及對有需要的腫瘤患者及家屬進(jìn)行心理治療?；A(chǔ)研究學(xué)者則專注于探索神經(jīng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的分子生物機(jī)制及對新型藥物及治療方式進(jìn)行臨床前期研究。神經(jīng)腫瘤科設(shè)有專科培訓(xùn)項(xiàng)目，每年招收3至4名醫(yī)生進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。在2至3年的培訓(xùn)期結(jié)束后，受訓(xùn)醫(yī)生具備獨(dú)立處理神經(jīng)腫瘤病人以及從事臨床科研的能力。神經(jīng)腫瘤科在近30年的歷史當(dāng)中，有多位醫(yī)生學(xué)者在神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域具有較大影響力。前任神經(jīng)腫瘤科主任victor a. levin教授，創(chuàng)造了“neuor-oncology”一詞，曾擔(dān)任美國神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)（sno）第一屆主席，被很多人認(rèn)為是神經(jīng)腫瘤科之父?，F(xiàn)任神經(jīng)腫瘤科主任alfred w.k. yung教授(圖3)，目前為神經(jīng)腫瘤中心共同負(fù)責(zé)人，擔(dān)任美國神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)（society of neuro-oncology, sno）委員，美國放療協(xié)助組（rtog, radiation therapy oncology group, rtog）共同主席以及聞名專業(yè)學(xué)術(shù)期刊《neuro-oncology》的主編。值得一提的是，在yung教授及其歷屆主編的共同努力下，《neuro-oncology》的影響力日漸提高，sci影響因子(impact factor, if)已由2002年的2.717迅速上升至2006年的4.939，成為神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域內(nèi)的最具權(quán)威性雜志之一。在臨床診治方面，yung教授致力于膠質(zhì)瘤的綜合治療，尤其在化療及分子靶向治療方面頗有建樹，指導(dǎo)并參與了大量較具影響力的多中心臨床研究。在基礎(chǔ)科研方面，yung教授專注于探索膠質(zhì)瘤的發(fā)生與進(jìn)展的分子機(jī)制，旨在尋找新型分子靶向治療藥物，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)。1997年，alfred wk yung教授的實(shí)驗(yàn)室及哥倫比亞大學(xué)parsons實(shí)驗(yàn)室分別獨(dú)立克隆出同源性磷酸酶-張力蛋白（phosphatase and tensin homolog, pten）基因。pten是重要的抑癌基因，它的突變及缺失是許多腫瘤（如肺癌，前列腺癌及膠質(zhì)瘤等）的發(fā)生、發(fā)展過程中常見的分子事件，目前仍是腫瘤研究中的熱點(diǎn)。神經(jīng)腫瘤病理科及神經(jīng)腫瘤放療組：神經(jīng)腫瘤分類復(fù)雜，組織病理學(xué)表現(xiàn)多樣。迅速準(zhǔn)確的病理診斷，是神經(jīng)腫瘤正確診斷及合理治療的基礎(chǔ)。安德森癌癥中心神經(jīng)病理科每年病理診斷本院及外院會(huì)診腦腫瘤病例超過1200例，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在基礎(chǔ)研究方面，神經(jīng)病理科具備組織芯片核心實(shí)驗(yàn)室，擁有自己的神經(jīng)腫瘤組織庫已近15年，不但為本院的科學(xué)研究提供冰凍腫瘤組織，還向美國國立癌癥研究所（national cancer institute，nci）主導(dǎo)的癌癥基因組圖譜計(jì)劃（the cancer genome atlas，tcga）提供腫瘤組織。神經(jīng)病理科的kenneth d. aldape及gregory n. fuller參與撰寫神經(jīng)腫瘤病理經(jīng)典參考書《who神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》，在神經(jīng)腫瘤病理界具有較高的聲望。放療是治療腦腫瘤，尤其是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腦腫瘤的重要手段。md安德森癌癥中心神經(jīng)腫瘤放療組能為腦腫瘤患者提供常規(guī)放療、調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療及gliasite球囊/導(dǎo)管近距離放療。另外，安德森癌癥中心斥資1.27億美元購進(jìn)質(zhì)子放療設(shè)備，全美僅有3家醫(yī)療單位具有此類設(shè)備。質(zhì)子放療具有高能、定位精確及四周正常腦組織保護(hù)好的有點(diǎn)。安德森癌癥中心也為腦腫瘤及顱底腫瘤患者提供質(zhì)子放射治療。神經(jīng)腫瘤中心重視多學(xué)科協(xié)作，在臨床方面，每周舉辦臨床病例討論會(huì)，由神經(jīng)影像、神經(jīng)外、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)病理及神經(jīng)腫瘤放療醫(yī)生參加，為病人制定最佳的治療方案。在基礎(chǔ)科研方面，神經(jīng)腫瘤實(shí)驗(yàn)研究部定期舉行學(xué)術(shù)研討會(huì)，通報(bào)各實(shí)驗(yàn)室的科研情況，互通有無。同時(shí)，神經(jīng)腫瘤中心還經(jīng)常邀請本院及全美相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行演講，開拓研究思路。安德森癌癥中心神經(jīng)腫瘤中心具有雄厚的臨床科研實(shí)力，擁有多位相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)領(lǐng)軍人物，旨在通過多學(xué)科間的協(xié)作，最大限度的提高神經(jīng)腫瘤患者的預(yù)后及生活質(zhì)量；同時(shí)，通過基礎(chǔ)研究及臨床試驗(yàn)，尋找治療神經(jīng)腫瘤的新型藥物及治療手段，向著“將神經(jīng)腫瘤變?yōu)闅v史”的最終目標(biāo)邁進(jìn)。
#2紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心memorial sloan-kettering cancer centre紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心 (memorial sloan-ketterling cancer center,下稱mskcc)是世界上歷史最悠久(127年)、規(guī)模最大的私立癌癥中心,在2010年《美國新聞與世界報(bào)導(dǎo)》全美癌癥?？漆t(yī)院中排名第二。mskcc的前身是1884年由john j．a(chǎn)stor夫婦等共同建立的紐約癌癥醫(yī)院，最初座落于曼哈頓上西區(qū)。1936，john d．rockefeller，jr向醫(yī)院捐贈(zèng)了約克街（york avenue）的一片土地。1939年，在這片新址建立了紀(jì)念醫(yī)院（memorial hospital）。1940年代，通用汽車公司的兩位前負(fù)責(zé)人，alfred p. sloan和charles f. kettering在紀(jì)念醫(yī)院附近建立了斯?。瓌P特琳研究所（sloan-kettering institute，ski）。1948年，ski正式開始研究工作，成為全國首屈一指的生物醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)之一。1960年，ski和紀(jì)念醫(yī)院正式合并成立紀(jì)念斯?。瓌P特琳癌癥中心。2004年，中心建立了louis v. gerstner, jr.生物醫(yī)學(xué)研究生院，提供癌癥生物學(xué)的phd學(xué)位教育。該中心長于乳腺癌的診治，該中心收治的乳腺癌患者數(shù)量占全美各醫(yī)院的首位，其保乳手術(shù)也居于全美第一位，婦科腫瘤也非常強(qiáng)勢。該院在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等領(lǐng)域國際領(lǐng)先。中心目前擁有超過10,000名雇員，其中包括紀(jì)念醫(yī)院的727名主治醫(yī)生（attending staff）和ski的133名成員。2008年，收治22,000名患者，門診466,000人。#3約翰.霍普金斯醫(yī)院johns hopkins hospital（jhh）一個(gè)多世紀(jì)以來，在世界上，美國約翰.霍普金斯醫(yī)學(xué)院建立了卓越的聲譽(yù)和卓越的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。在美國的雜志、新聞與世界報(bào)道中約翰.霍普金斯醫(yī)院一直是在排名中的最好的醫(yī)院。約翰.霍普金斯醫(yī)院是約翰.霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，位于馬里蘭州巴爾的摩市，建立于 1879年。jhh及1883年建立的醫(yī)學(xué)院，在創(chuàng)建之初便采取了嚴(yán)格的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置全面的強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法的醫(yī)學(xué)課程，將臨床教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合，并 確立了醫(yī)學(xué)院和下設(shè)附屬醫(yī)院的發(fā)展模式，已經(jīng)發(fā)展成為世界一流的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，連續(xù)多年穩(wěn)居美國醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院排行榜首位。jhh也是神經(jīng)外科、泌尿外科、 內(nèi)分泌科和兒科等專業(yè)的誕生地。jhh在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域同樣居于世界領(lǐng)先水平，1978年度諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者h(yuǎn)amilton smith和dan nathans便來自jhh，他們于1970年代初發(fā)現(xiàn)了限制性內(nèi)切酶，并加以深入研究。jhh現(xiàn)已發(fā)展成一個(gè)龐大的非盈利性的醫(yī)療保健集團(tuán)，被稱作約翰"霍普金斯衛(wèi)生系統(tǒng)（hhs），包括jhh、約翰"霍普金斯bayview醫(yī)學(xué)中心、霍華 德縣總醫(yī)院、約翰"霍普金斯社區(qū)醫(yī)師、約翰"霍普金斯醫(yī)學(xué)服務(wù)公司、約翰"霍普金斯醫(yī)學(xué)管理公司等機(jī)構(gòu)。根據(jù)其網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)，2005年，jhh注冊病 床總數(shù)995張，出院病人46193人次，門診病人513011人次，急診病人 87624人次，住院病人手術(shù)20818例，門診手術(shù)26678例。員工總數(shù)（total employees）8521名，其中醫(yī)務(wù)人員（medical staff）3058名，注冊護(hù)士（registered nurses）2544名。
jhh外科的創(chuàng)始人是著名外科學(xué)家william stewart halsted（1852-1922），他在甲狀腺、乳腺、血管和疝的外科治療領(lǐng)域作出了杰出貢獻(xiàn)，并將德國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度引入美國，極大推進(jìn)了美國 醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前，jhh外科包括普通外科、神經(jīng)外科、整形外科、耳鼻喉－頭頸外科和泌尿外科。普通外科下設(shè)有心臟外科、整形外科、小兒外科、普通/ 胃腸外科、外科腫瘤學(xué)/內(nèi)分泌外科、血管外科、腹部移植外科和胸外科。
jhh是美國最大的胰腺腫瘤診療中心之一，目前每年完成胰十二指腸切除手術(shù)200例以上。
jhh前外科主任john l. cameron, m.d.是世界上第一位完成1000例胰十二指腸切除術(shù)的外科醫(yī)師。其胃腸、胰腺和肝膽外科（gastrointestinal, pancreas and liver, biliary service）主任是charles j. yeo m.d.（現(xiàn)已轉(zhuǎn)任托馬斯"杰斐遜大學(xué)kimmel癌癥中心首席外科教授），其他知名專家包括dana anderson、frederic e. eckhauser、martin makary等。#4 mayo clinic（梅奧診所）美國梅奧診所雖被稱為“診所”，但實(shí)際上是一所擁有悠久歷史的綜合醫(yī)學(xué)中心。梅奧的歷史最早可追溯到19世紀(jì)中期。1864年梅奧醫(yī)生在明尼蘇達(dá)州羅切斯特市創(chuàng)建了一個(gè)以救治美國南北戰(zhàn)爭傷員為主的診所。戰(zhàn)后梅奧醫(yī)生的兩個(gè)兒子秉承父業(yè)，與當(dāng)?shù)匾凰薜涝汉献?，擴(kuò)大診所規(guī)模。從20世紀(jì)初開始，梅奧診所逐漸創(chuàng)建起了一套新的醫(yī)學(xué)管理模式、醫(yī)學(xué)理念和治療手段，成為一家多?？茀f(xié)作管理醫(yī)院，創(chuàng)立了住院醫(yī)生（專管病房的醫(yī)生）培訓(xùn)系統(tǒng)。如今，梅奧診所在佛羅里達(dá)州和亞利桑那州另設(shè)有分所，同時(shí)擁有自己的醫(yī)學(xué)院和涵蓋周邊幾個(gè)州的數(shù)十家醫(yī)療診所，目前其臨床專家及科學(xué)家已達(dá)2700多名。梅奧診所發(fā)展之初，梅奧兄弟建立起了一套“集體行醫(yī)”模式：所有的醫(yī)生領(lǐng)取薪水但不分紅。這一模式強(qiáng)調(diào)每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)有一個(gè)共同的目標(biāo)——即為患者利益著想。在這一模式下，醫(yī)生可以在自己選擇的領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有所長，精益求精，沒有后顧之憂。這在當(dāng)時(shí)，顯然是個(gè)大膽的革新。
除此之外，梅奧還規(guī)定醫(yī)生必須不斷地進(jìn)修，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究的重要性，這又為梅奧臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提 供了至關(guān)重要的動(dòng)力。從創(chuàng)辦之初，梅奧就提倡學(xué)術(shù)交流。梅奧兄弟常常身體力行，往返于那些在醫(yī)療領(lǐng)域有所創(chuàng)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且把這些成果引入梅奧。同樣， 梅奧也把自己的新成果、新經(jīng)驗(yàn)和同行分享。梅奧的百年發(fā)展也得益于它堅(jiān)持學(xué)習(xí)和創(chuàng)新。臨床治療、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究，這三者的結(jié)合是梅奧成功背后的推動(dòng)力。梅奧是一家“以患者為中 心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的核心理念就是“患者的需要至上”。在梅奧，醫(yī)學(xué)專家們講究“協(xié)作醫(yī)療”，不論何時(shí)，只要患者需要，來自梅奧各個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)生都會(huì)組成專 家團(tuán)隊(duì)，綜合其醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，解決患者在治療過程中遇到的問題。梅奧醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)目前包括19個(gè)社區(qū)醫(yī)院，分布在明尼蘇達(dá)州、威斯康星州和艾奧瓦州。在這些社區(qū)醫(yī)院里共有醫(yī)生750多名，護(hù)理人員1萬多名。梅奧衛(wèi)生系統(tǒng)執(zhí)行的病患護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，贏得了當(dāng)?shù)鼐用竦男湃巍?/p>
這些社區(qū)醫(yī)院一旦遇到復(fù)雜病例需要專家會(huì)診或者遇到大的手術(shù)等，都會(huì)把患者及時(shí)轉(zhuǎn)至更高一級(jí)的梅奧羅切斯特診所。在那里完成主要治療后，他們又被送回到梅奧社區(qū)醫(yī)院，繼續(xù)后期護(hù)理。
在梅奧這種類似“醫(yī)療樹”的模式中，分支醫(yī)院不僅可以和總部醫(yī)院的醫(yī)生們保持密切聯(lián)絡(luò)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，而且其分支醫(yī)院也可享用梅奧先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療檢測設(shè)備等資源。共享資源，可在全梅奧系統(tǒng)內(nèi)，盡可能地降低運(yùn)營成本，減少醫(yī)療失誤。梅約診所最由一群美國醫(yī)學(xué)界的精英組成，有專精于各方面的醫(yī)務(wù)工作者和科學(xué)家數(shù)千人，為各種患者提供全面的診斷、準(zhǔn)確的醫(yī)藥學(xué)解答和有效的治療。
作為一家以患者利益為核心價(jià)值的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，梅奧診所形成了包括2500名醫(yī)生和科學(xué)家在內(nèi)的42000多名醫(yī)護(hù)人員組成的龐大精英團(tuán)隊(duì)。為了監(jiān)控品牌，1997年梅奧成立了專門的品牌管理隊(duì)伍，該管理團(tuán)隊(duì)由主導(dǎo)醫(yī)師和營銷委員會(huì)構(gòu)成，該委員會(huì)由市場營銷和傳播方面的教授團(tuán)隊(duì)組成，主要對梅奧品牌商標(biāo)、品牌延伸和分支機(jī)構(gòu)品牌名稱策略進(jìn)行管理，監(jiān)管對象包括所有分支機(jī)構(gòu)、產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，梅奧診所制定了一系列有關(guān)使用梅奧名稱、合作品牌規(guī)范、廣告宣傳、品牌識(shí)別等方面的管理規(guī)范，從而保障梅奧品牌在各個(gè)接觸點(diǎn)上，與其核心價(jià)值、品牌定位相一致。
通過教育、科研及臨床服務(wù)（實(shí)踐）三者的結(jié)合，使得梅奧經(jīng)過多年的發(fā)展，成為全球知名的醫(yī)療中心。而梅奧的三個(gè)盾牌的標(biāo)志就代表了梅奧的核心價(jià)值，也是其得以發(fā)展的基礎(chǔ)，即通過醫(yī)、教、研的發(fā)展，為每個(gè)病人提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。#5 dana-farber/brigham and women's cancer center (布列根-丹娜法伯癌癥中心)丹娜法伯癌癥研究院成立于1947年，是美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的癌癥專科附屬醫(yī)院，美國聯(lián)邦政府指定的綜合性癌癥治療中心。布列根(又譯布里根)醫(yī)院始于1913年，以其先進(jìn)的診斷和治療技術(shù)和強(qiáng)大的科研實(shí)力成為世界著名的權(quán)威醫(yī)院。1996年，丹娜法伯癌癥研究院與布列根醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成立了丹娜法伯/布列根癌癥中心,多年來一直被評為全美最頂尖、最權(quán)威的癌癥治療中心。其成人腫瘤的治療優(yōu)勢全美領(lǐng)先；兒童腫瘤的治療更是歷年全美排名第一。兩家醫(yī)院共產(chǎn)生了5位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。
一般來說，癌癥患者的門診治療在丹娜法伯癌癥研究院進(jìn)行，而住院治療則在布列根醫(yī)院進(jìn)行。兩個(gè)機(jī)構(gòu)由天橋相連，合為一體。
丹娜法伯/布列根癌癥中心綜合 了世界頂級(jí)的癌癥研究院及一所世界頂級(jí)權(quán)威的醫(yī)院，創(chuàng)立了集綜合醫(yī)療、外科手術(shù)、放療及最新臨床試驗(yàn)為一體的12個(gè)癌癥?？疲芍委煾黝惏┌Y，包括肺癌、 乳腺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、腎癌、宮頸癌、骨肉瘤、頭頸癌、皮膚癌、黑色素瘤等 等。
長期以來，中心以世界權(quán)威的放射腫瘤專家，腫瘤專家，外科專家，介入放射專家，內(nèi)窺鏡專家以及病理學(xué)家，物理學(xué)家，專業(yè)護(hù)理人員，營養(yǎng)師，物理治療師等組成多學(xué)科小組，力爭為每個(gè)病人提供最有效的治療。
此外，丹娜法伯/布列根癌癥中心還與麻省總醫(yī)院癌癥中心一起，組成了丹娜法伯/哈佛癌癥中心，每年治療超過12000名患者，每個(gè)月有超過15項(xiàng)新的癌癥臨床試驗(yàn)，已經(jīng)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)總數(shù)超過700項(xiàng)。#6 cleveland clinic克利夫蘭診所克利夫蘭診所心血管研究所是美國最大的心血管疾病中心，保持了全美最多心臟移植手術(shù)（1988年120例）和世界最多心臟瓣膜手術(shù)（2003年2,254例）等諸多紀(jì)錄。消化疾病中心是美國最早將結(jié)直腸外科與胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)全面整合的醫(yī)學(xué)中心之一，也是世界主要收集遺傳性結(jié)直腸癌病例資料的中心之一。泌尿外科和腎臟研究所是世界上推動(dòng)透析治療、腎部分切除、腔鏡和機(jī)器人腎手術(shù)、人造腎臟等技術(shù)的先驅(qū)之一?？死蛱m診所還設(shè)有整形和風(fēng)濕研究所、神經(jīng)研究所、癌癥研究所、兒科研究所和兒童醫(yī)院、護(hù)理研究所等機(jī)構(gòu)。第一次世界大戰(zhàn)期間，美國紅十字會(huì)克利夫蘭分會(huì)曾組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員組成lakeside部隊(duì)參與戰(zhàn)地救護(hù)。1921年，曾在lakeside部隊(duì)工作過的3位外科醫(yī)生，george washington crile (1864-1943)、frank e. bunts (1861-1928)、william edgar lower (1867-1948) 邀請同樣曾在軍隊(duì)服役的內(nèi)科醫(yī)生john phillips (1879-1929) 共同創(chuàng)建了克利夫蘭診所基金會(huì)，并借鑒軍隊(duì)醫(yī)院多專業(yè)協(xié)作的經(jīng)驗(yàn)，建立克利夫蘭診所。3年后擴(kuò)建成醫(yī)院。診所雖然在1929年因x線硝化纖維素膠片引發(fā)的大火中損失慘重（共同創(chuàng)始人john phillips也不幸罹難），但診所依舊發(fā)展迅速，并逐步發(fā)展成世界上第二大合伙開業(yè)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅次于梅奧診所）。
第二次世界大戰(zhàn)后，克利夫蘭診所取得了一系列舉世矚目的成績。1948年，生理學(xué)家irvine heinly page (1901-1991) 等在血漿中發(fā)現(xiàn)了具有強(qiáng)烈血管收縮功能的5-羥色胺（血清素）。1958年，小兒心臟病科主任f. mason sones (1918-1985) 實(shí)施了世界上首例冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)。1967年，阿根庭籍心臟外科醫(yī)生rené favaloro (1923-2000) 又實(shí)施了世界上首例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這些具有里程碑意義的事件，標(biāo)志著克利夫蘭診所躋身于世界心血管疾病及心臟外科的最前列。此外，克利夫蘭診所在人造器官、器官移植、腎病治療等領(lǐng)域也取得了顯著成績，1999年曾實(shí)行世界首例成功的喉移植術(shù)，2007年實(shí)行世界首例經(jīng)臍腎臟手術(shù)。1935年，克利夫蘭診所教育基金會(huì)成立，致力推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和研究生教育?，F(xiàn)已經(jīng)成為美國最大的醫(yī)學(xué)研究生訓(xùn)練教育項(xiàng)目之一。1945年，克利夫蘭診所成立lerner研究所，專門從事生物醫(yī)學(xué)研究，現(xiàn)擁有1200名研究和輔助人員。2002年，克利夫蘭診所又與case western reserve大學(xué)合作，建立克利夫蘭診所lerner醫(yī)學(xué)院，使臨床、科研、教學(xué)得到了有機(jī)結(jié)合。#7 massachusetts general hospital麻省總醫(yī)院麻省總醫(yī)院（mgh）建立于1811年，是美國歷史最悠久的三所醫(yī)院之一，也是新英格蘭地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院建立最早、規(guī)模最大的教學(xué)醫(yī)院。在2012-2013年度最新的《美國新聞與世界報(bào)道》雜志中，mgh被評為全美第一最好的醫(yī)院，排名第二的是約翰霍普金斯醫(yī)院。現(xiàn)擁有898張病床，46間手術(shù)室（其中門診手術(shù)室10間）。年住院病人47000例，門診量14[1]0萬例（含下設(shè)的back bay、charlestown、chelsea、revere等4所醫(yī)學(xué)中心門診量），急診量76,000例，手術(shù)量38,000例。mgh擁有超過21,000名員工，其中包括4,700名注冊護(hù)士，3,900名醫(yī)生（含心理醫(yī)師、牙醫(yī)、足病醫(yī)師、住院醫(yī)師等）。mgh是美國最大的研究型醫(yī)院，每年投入研究的預(yù)算高達(dá)4.63億美元。mgh為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出過突出貢獻(xiàn)。在外科學(xué)領(lǐng)域，1846年，mgh率先將乙醚麻醉應(yīng)用于外科手術(shù)。1886年，reginald fitz醫(yī)生首先對急性闌尾炎進(jìn)行了準(zhǔn)確描述，為闌尾炎的治療指明了方向。1962年，mgh成功進(jìn)行了世界第一例斷肢再植術(shù)。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域，1896年，mgh在x光技術(shù)誕生不久便將之應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。mgh也是應(yīng)用pet掃描技術(shù)（1970年代）和mri技術(shù)（1979年）的先驅(qū)。在腫瘤學(xué)領(lǐng)域，1925年，mgh創(chuàng)建了世界最早的腫瘤門診。1960年，率先將質(zhì)子束療法應(yīng)用于眼、頸、頭部腫瘤的治療。1974年，開發(fā)出光動(dòng)力療法。1980年代，mgh醫(yī)生為aids及hiv研究做出了突出貢獻(xiàn)，1990年代又率先將“雞尾酒療法”應(yīng)用于aids病人的治療。1981年，mgh與mit、shriners燒傷研究所的研究人員合作研制出來源于肝細(xì)胞的最早的人造皮膚。1987年，mgh研究人員發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)與遺傳性早發(fā)型alzheimer’s病相關(guān)基因。1968年，mgh應(yīng)用閉路電視系統(tǒng)進(jìn)行了最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐。2003年，發(fā)現(xiàn)癌癥是否具有轉(zhuǎn)移傾向的基因特征; 2003年，最先發(fā)現(xiàn)腫瘤的egfr基因突變（治療肺癌藥iressa易瑞沙的作用靶點(diǎn)）;2004年，研究非小細(xì)胞肺癌的alk突變;2005年，研究黑色素瘤的b-raf基因突變; 2009年，發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶保護(hù)染色體機(jī)理，有望揭開癌癥和衰老之謎mgh外科現(xiàn)任主任為著名肝膽胰腺外科學(xué)家andrew l. warshaw。擁有280名員工，包括教授、資深副教授（senior associates）、副教授、助理教授講師（assistant professors instructors）、臨床和研究人員（clinical and research fellows）。mgh外科下設(shè)10個(gè)專業(yè)（spanisions）：燒傷科、心臟外科、普通外科、小兒外科、整形外科（plastic and reconstructive surgery）、外科腫瘤學(xué)（surgical oncology）、胸外科、移植外科、創(chuàng)傷急救外科和重癥監(jiān)護(hù)（trauma, emergency surgery and critical care）、血管外科（vascular and endovascular surgery）。普通外科主任為david w. rattner，現(xiàn)有16名醫(yī)生，涉及內(nèi)分泌外科、減肥外科、乳腺外科、結(jié)直腸外科、疝外科、胃腸外科、肝膽胰外科、微創(chuàng)外科、腫瘤外科，每年完成胰腺手術(shù)超過180例，居美國東北地區(qū)之首，其中胰腺中段切除術(shù)為1998年世界首先報(bào)道。
#8華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（university of washington medical center）華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1946年，坐落在美國華盛頓西雅圖市，同哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院齊名，是世界大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)任院教授中擁有4位諾貝 爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，32位美國科學(xué)學(xué)院院士，33位美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士。華盛頓大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)治療、臨床治療和醫(yī)藥學(xué)各個(gè)領(lǐng)域 均占據(jù)全球領(lǐng)導(dǎo)地位。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院是世界最頂尖的醫(yī)學(xué)院，2009年獲得美國聯(lián)邦政府高達(dá)7.1億美元的研究資金，其研究經(jīng)費(fèi)只有哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院能夠比肩。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院是美國華盛頓州、阿拉斯加州、蒙大拿州、愛達(dá)荷州和懷俄明州五大州設(shè)立的唯一 的醫(yī)學(xué)院，肩負(fù)著五個(gè)州醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要教學(xué)任務(wù)。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院裝備精良，教學(xué)設(shè)施遍布五個(gè)州的100多個(gè)郡和市。在進(jìn)入華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院之前，作 為合作院校，醫(yī)學(xué)院新生先在各州立的大學(xué)，如阿拉斯加大學(xué)、愛達(dá)荷大學(xué)、蒙大拿大學(xué)、懷俄明州大學(xué)和華盛頓州立大學(xué)學(xué)習(xí)大學(xué)一年級(jí)基礎(chǔ)課程，然后進(jìn)入華盛 頓大學(xué)繼續(xù)深造。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院擁有美國海波威醫(yī)學(xué)中心，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，美國西北醫(yī)院，七座醫(yī)療中心，華盛頓大學(xué)還擁有西雅圖癌癥醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，兒童 大學(xué)醫(yī)學(xué)集團(tuán)。1946年，華盛頓大學(xué)（西雅圖）建立醫(yī)學(xué)院，是美國太平洋-西北地區(qū)（華盛頓州、懷俄明州、阿拉斯加州、蒙大納州、愛達(dá)荷州）唯一的醫(yī)學(xué)院。隨著醫(yī)學(xué)院的不斷發(fā)展，西雅圖當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院已經(jīng)越來越不能滿足醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)需要。1951年，華盛頓州議會(huì)批準(zhǔn)建立醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。此后，在醫(yī)學(xué)院院長george aagaard (1914-1997) 的大力推動(dòng)下，醫(yī)院建設(shè)得以順利進(jìn)行。1959年5月4日，華盛頓大學(xué)醫(yī)院正式開業(yè)，即華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（uwmc）的前身。1960年，世界上最早的長期腎透析技術(shù)在uwmc誕生。1961年，uwmc創(chuàng)建世界上第一個(gè)多學(xué)科疼痛門診，現(xiàn)已成為診斷、研究、治療急慢性疼痛的標(biāo)準(zhǔn)模式。1963年，心臟科醫(yī)生robert arthur bruce (1916-2004) 建立評價(jià)心臟功能的“bruce運(yùn)動(dòng)方案”（bruce protocol），現(xiàn)已成為心功能評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。1994年，uwmc成為美國第一家獲得美國護(hù)理認(rèn)證中心（ancc）magnet認(rèn)證的醫(yī)院。此外，uwmc也是美國西北地區(qū)最早開展腎移植（1968年）、全腸外營養(yǎng)（1970年）、門診心臟導(dǎo)管置入（1980年）、心臟移植（1985年）、成人肝移植（1990年）的醫(yī)院。uwmc除了位于montlake cut的主院區(qū)，還包括roosevelt院區(qū)（主要提供初級(jí)保健和?？崎T診）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診和eastside專科門診等院區(qū)。此外，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)地方心臟中心位于uwmc的alderwood院區(qū)。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生保健系統(tǒng)目前包括uwmc、harborview醫(yī)學(xué)中心、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華盛頓大學(xué)neighborhood診所，以及專門提供急救運(yùn)輸服務(wù)的“西北空運(yùn)”（airlift northwest）。華盛頓大學(xué)neighborhood診所項(xiàng)目成立于1996年，主要為社區(qū)提供衛(wèi)生保健服務(wù)。1998年，uwmc與fred hutchinson癌癥研究所、西雅圖兒童醫(yī)院共同組成“西雅圖癌癥護(hù)理聯(lián)盟”（scca），以便更好為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2001年，scca在uwmc內(nèi)建立“院中院”，承擔(dān)fred hutchinson癌癥研究所血液病和骨髓移植的臨床和科研服務(wù)。#9 ronald reagan ucla medical center洛杉磯加州大學(xué)羅納德里根醫(yī)學(xué)中心1945年，加州大學(xué)董事會(huì)決定在加州大學(xué)洛杉磯分校（ucla）建立醫(yī)學(xué)院。1947年，任命放射生物學(xué)家stafford leak warren (1896-1981) 擔(dān)任首任院長，并 邀請放射學(xué)家andrew hunter dowdy (1904-1976)、內(nèi)科學(xué)家john s. lawrence (1896-1983) 、感染病學(xué)家charles carpenter (1895-1966) 以及外科醫(yī)生william polk longmire jr. (1913–2003) 等4人共同創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院（被稱為“founding five”）。1949年，開始建設(shè)醫(yī)學(xué)中心與醫(yī)學(xué)院。1955年7月，ucla醫(yī)學(xué)中心正式開業(yè)。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，ucla醫(yī)學(xué)中心在諸多專業(yè)領(lǐng)域取得驕人的成績，迅速成為全美國乃至世界級(jí)的醫(yī)學(xué)中心。1964年，paul ichiro terasaki (1929-) 首先將細(xì)胞毒性試驗(yàn)應(yīng)用于器官移植的組織配型，這項(xiàng)技術(shù)已成為組織配型的國際標(biāo)準(zhǔn)。1976年，pet技術(shù)創(chuàng)始人之一michael e. phelps (1939-)來到ucla，建立了世界一流的pet臨床應(yīng)用和研究中心。同年，ucla實(shí)施了首例全肩置換術(shù)。1981年，ucla首先報(bào)道可用于急性心肌缺血的治療的心臟冠狀動(dòng)脈逆行灌注技術(shù)。1998年，ucla研制開發(fā)的herceptin獲得fda批準(zhǔn)用于乳腺癌治療。2001年，ucla整形外科醫(yī)生marc hedrick從抽吸的脂肪細(xì)胞中分離出干細(xì)胞，并可分化成骨、肌肉、軟骨、脂肪等組織。1994年，洛杉磯發(fā)生強(qiáng)烈地震。隨后，加州通過法案，要求所有醫(yī)院在2008年前將急性病和重癥監(jiān)護(hù)病房搬遷到具有抗震功能的建筑。據(jù)此，ucla醫(yī)學(xué)中心新址于1999年動(dòng)工興建，2004年完工。由著名華裔建筑師貝聿銘（ieoh ming pei, 1917-）主持設(shè)計(jì)的新址，耗資超過8億美元（其中美國前總統(tǒng)羅納德?里根募資1.5億美元），可抵抗里氏8級(jí)地震，被稱為“世界上技術(shù)最先進(jìn)的醫(yī)院”。2008年6月，新址正式開業(yè)，并被命名為羅納德?里根醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，兒童醫(yī)院和神經(jīng)精神疾病醫(yī)院也在新院址開業(yè)。目前，加州大學(xué)董事會(huì)管理下的ucsf健康系統(tǒng)包括羅納德?里根醫(yī)學(xué)中心、santa monica醫(yī)學(xué)中心和整形外科醫(yī)院（始建于1926年）、stewart和lynda resnick神經(jīng)精神疾病醫(yī)院（始建于1960年）、mattel兒童醫(yī)院（始建于1995年）等4所醫(yī)院，以及提供專門門診服務(wù)的ucla廣場（ucla medical plaza，包括80個(gè)?？圃\所）和ucla醫(yī)學(xué)集團(tuán)（1987年成立，主要針對hmo、medicare、ppo等醫(yī)療保險(xiǎn)的患者）。2005年，羅納德?里根醫(yī)學(xué)中心被美國護(hù)理認(rèn)證中心認(rèn)證為具有最佳護(hù)理品質(zhì)的“magnet醫(yī)院”。#10 巴恩斯-猶太醫(yī)院（barnes-jewish hospital）
1996年，位于密蘇里州圣路易斯的兩所久負(fù)盛譽(yù)的華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院——巴恩斯醫(yī)院和猶太醫(yī)院正式合并，組成巴恩斯-猶太醫(yī)院。
圣路易斯猶太醫(yī)院于1902年成立，雖然是猶太人社區(qū)投資，但醫(yī)院服務(wù)對象是所有居民。隨著醫(yī)院醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，1927年，距離巴恩斯醫(yī)院和圣路易斯 兒童醫(yī)院僅2個(gè)街區(qū)的新址正式開業(yè)，并榮獲美國醫(yī)院協(xié)會(huì)（aha）年度現(xiàn)代醫(yī)院獎(jiǎng)。新址包括有護(hù)士站對各個(gè)病房的音響呼叫系統(tǒng)，為結(jié)核病患者設(shè)計(jì)的開放式 陽臺(tái)，以及先進(jìn)的手術(shù)室等諸多創(chuàng)新之處。1955年，猶太醫(yī)院的內(nèi)科和外科與華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立合作關(guān)系。1963年，正式成為華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院。1892年，圣路易斯的釀酒商人robert a. barnes去世，以其遺產(chǎn)創(chuàng)建巴恩斯醫(yī)院，委托南衛(wèi)理公會(huì)教堂（methodist episcopal church south）管理。1914年，巴恩斯醫(yī)院正式開業(yè)，并成為華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院。第一次世界大戰(zhàn)期間，巴恩斯醫(yī)院、圣路易斯兒童醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織戰(zhàn)地醫(yī)院在法國服務(wù)。頭頸外科醫(yī)生vilray papin blair (1871-1955) 為整形外科的創(chuàng)建做出了巨大貢獻(xiàn)，在為第一次世界大戰(zhàn)中頜面?zhèn)麊T的治療中建立起顱面重建的標(biāo)準(zhǔn)。1919年，胸外科先驅(qū)之一的evarts ambrose graham (1883-1957) 成為巴恩斯醫(yī)院外科主任，曾成功實(shí)施了世界最早的全肺切除術(shù)，并于1925年發(fā)明了膽囊造影技術(shù)。1933年，巴恩斯醫(yī)院和華盛頓大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)庫蚊為腦炎病毒的媒介，為有效控制腦炎疫情起到了重要作用。1950年代后，巴恩斯醫(yī)院整形外科和燒傷中心在james barrett brown (1899-1971) 和william winthrop monafo jr.(1931-2003) 的領(lǐng)導(dǎo)下，在贏得了全國的聲譽(yù)。1993年，巴恩斯醫(yī)院、猶太醫(yī)院與christian衛(wèi)生服務(wù)共同組成bjc健康系統(tǒng)，成為全美最早整合附屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，全面覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。1996年，巴恩斯醫(yī)院與猶太醫(yī)院正式合并。目前，巴恩斯-猶太醫(yī)院是acs認(rèn)證的一級(jí)創(chuàng)傷中心，并于2006年被美國全國創(chuàng)傷護(hù)理基金會(huì)確定為全國5所“高度準(zhǔn)備創(chuàng)傷中心”之一。2003年，巴恩 斯-猶太醫(yī)院被“美國護(hù)理認(rèn)證中心”（ancc）授予“magnet醫(yī)院”稱號(hào)。2006年，巴恩斯-猶太醫(yī)院下設(shè)siteman 癌癥中心被增選為美國全國癌癥綜合治療網(wǎng)絡(luò)（nccn）的20個(gè)成員單位之一。巴恩斯－猶太醫(yī)院擁有先進(jìn)的胸外科技術(shù)，是世界最大的肺移植中心之一，曾實(shí)施世界首例雙肺移植。2003年曾完成美國首例人造喉手術(shù)，使患者恢復(fù)了發(fā)聲功能。巴恩斯-猶太醫(yī)院下屬的華盛頓大學(xué)心臟研究所，是最早開展血管成形術(shù)、 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜成形術(shù)和心臟移植術(shù)的中心之一。
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;近年來，隨著我國環(huán)境的持續(xù)惡化，癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的發(fā)展趨勢，并已經(jīng)成為了危害人類身體健康的主要病癥。由于癌癥種類眾多、患病群體大，故針對癌癥的防護(hù)技術(shù)、治療技術(shù)等均處在快速發(fā)展的階段，越來越多的科研工作者投入到了癌癥的研究事業(yè)當(dāng)中。對于癌癥患者而言，化療是癌癥中晚期的主要治療方式，而化療階段的營養(yǎng)控制問題也會(huì)直接影響到患者的康復(fù)效果及治療效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多癌癥患者家屬對于患者的飲食控制認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，無法基于科學(xué)角度給予患者正確的飲食，甚至?xí)霈F(xiàn)因?yàn)轱嬍巢徽_原因而引發(fā)的過激反應(yīng)和并發(fā)癥狀。從癌癥的治療角度來看，多數(shù)抗癌藥物及治療方式缺乏選擇性，抗癌藥物雖然能夠抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和擴(kuò)散，但同時(shí)也會(huì)對機(jī)體的正常細(xì)胞造成一定的負(fù)面影響，多數(shù)癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸胃道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、不思飲食等。由此可見，癌癥患者的飲食護(hù)理是日常護(hù)理的一大關(guān)鍵所在，科學(xué)的飲食方式、飲食搭配可以保證患者用最佳的身體狀態(tài)去迎接后續(xù)的各項(xiàng)治療。
1 化療階段的飲食護(hù)理
在抗癌藥物的毒性作用影響之下，患者腸胃道會(huì)出現(xiàn)較為明顯的異常反應(yīng)，而嘔吐則是最為常見的一種癥狀。為了幫助患者緩解嘔吐的癥狀，醫(yī)生一般會(huì)建議患者服用一定量的止吐藥，但患者自身對于止吐藥也可能會(huì)產(chǎn)生異常的反應(yīng)，且患者及其家屬普遍認(rèn)為止吐藥會(huì)對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生一定的副作用，故高度重視進(jìn)食調(diào)補(bǔ)的方式，給予患者過多的高熱量、高蛋白食物，如魚類、蝦類、甲魚等。但是，多數(shù)患者由于病情因素影響，往往對于此類飲食不會(huì)抱有較高的興趣，若家屬強(qiáng)烈要求患者食用，反而會(huì)取得反作用，甚至?xí)觿』颊叩哪c胃道病癥或引發(fā)條件反射情況，即對特定的食物產(chǎn)生厭惡。因此，在化療階段和服用抗癌藥階段中，患者的飲食應(yīng)當(dāng)以清淡類食物為主，避免過度油膩，且要堅(jiān)持少食多餐的原則，加強(qiáng)新鮮水果蔬菜的占比，增加飲水量，確保每日可以飲用1000ml至1500ml左右，從而達(dá)到促進(jìn)腎臟排泄，減輕藥物毒性的效果。
臨床當(dāng)中，很多患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心嘔吐現(xiàn)象而采取減少飲食或者不飲食的方式，這種做法顯然是錯(cuò)誤的。從惡心嘔吐現(xiàn)象的原理角度來看，其是由腦部控制的一種反射活動(dòng)，可能是由于嘔吐中樞或催吐化學(xué)感受區(qū)受到刺激而引發(fā)的，化療過程中的嘔吐現(xiàn)象是由于患者的嘔吐中樞受到了刺激，故即便是在不進(jìn)食的情況下也會(huì)存在嘔吐反應(yīng)。由此可見，癌癥患者不進(jìn)食不僅無法減少嘔吐現(xiàn)象，反而患者會(huì)因?yàn)槲钢袥]有食物，而加劇出現(xiàn)腸胃炎的可能性。臨床當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患者保證三大營養(yǎng)物質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，且優(yōu)先考慮易消化的食物，如湯類食物、粥等，患者家屬需要保證食物種類的豐富性，為患者預(yù)留一定的選擇余地，而一些生津滋陰、清涼解熱的食物也是優(yōu)先考慮的對象。
癌癥患者的臨床護(hù)理工作對于護(hù)理人員提出了較高的要求，護(hù)理人員需要能夠根據(jù)癌癥患者的病情發(fā)展情況給予相應(yīng)的飲食建議，既要合情合理，又要能夠滿足患者的實(shí)際情況?？茖W(xué)、合理的飲食指導(dǎo)能夠幫助患者順利完成化療，并預(yù)防各種并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。在某一案例當(dāng)中，某癌癥患者接受了df+cf的化療方案，其在治療前三天的日常飲食由醫(yī)院方面提供，而第四天時(shí)患者擅自食用了一些辛、辣、燙的食物，從而出現(xiàn)了口腔黏膜潰瘍、疼痛的癥狀，并出現(xiàn)了感染的情況，盡管后續(xù)采取了相應(yīng)的抗炎治療、輸血治療和口腔治療，但由于患者感染嚴(yán)重，最終死于敗血癥。從這一案例可以發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的日常飲食管理是重中之重，患者不僅要引起自己的高度重視，更要注重日常生活中的細(xì)節(jié)。
2 便秘階段的飲食護(hù)理
由于癌癥患者需要長期臥床休息，且頻繁存在嘔吐的癥狀，故患者會(huì)因?yàn)槟c道蠕動(dòng)減少而存在便秘腹脹的癥狀。在面對便秘患者時(shí)，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者多食用高纖維食物，如韭菜、芹菜等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。若患者屬于腸道腫瘤時(shí)，其腸道處可能因?yàn)槭中g(shù)而存在疤痕組織，若鼓勵(lì)患者食用高纖維食物則可能會(huì)加重患者病情或者優(yōu)化腸梗塞的現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，在面對這一類患者時(shí)，需要鼓勵(lì)其多食用膨脹性、充盈性的食物，如蜂蜜、香蕉等促進(jìn)排便。
3 化療間隙期的飲食護(hù)理
化療間隙期指的是兩次療程之間的間隙時(shí)間。一般情況下，患者在接受完化療一周左右的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)減輕的情況，患者的食欲也會(huì)逐漸恢復(fù)，故這一階段是通過飲食調(diào)補(bǔ)的最佳時(shí)期。但是，護(hù)理人員依然需要根據(jù)患者的病情及不良反應(yīng)給予不同的飲食建議。例如：當(dāng)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，存在乏力、疲倦等癥狀時(shí)，患者可以使用一些鱔魚湯、黃芪、黨參等食物;若患者存在嚴(yán)重貧血癥狀，血色素下降等情況時(shí)，可以多食用一些紅棗、豬肝、紅糯米等補(bǔ)血類的食物。需要注意的是，患者的日常飲食選擇需要充分尊重患者的個(gè)人意愿，避免出現(xiàn)強(qiáng)迫患者就餐的情況，并及時(shí)根據(jù)患者的就餐表現(xiàn)而加減飲食量。其次，癌癥患者需要注重對于維生素、胡蘿卜素的補(bǔ)充，如干貝、木耳、香菇、蘑菇、胡蘿卜等均是很好的選擇，此類食物不僅可以達(dá)到撥充維生素的效果，同時(shí)也能夠抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和擴(kuò)散，提高患者自身的機(jī)體免疫能力。
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