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胸外科常見的疾病篇一
夏天是貓咪發(fā)病高峰期，很多貓奴都不知道貓星人有哪些常見疾病癥狀以及預(yù)防方法，現(xiàn)在瑞鵬寵物專家專門為大家講解：貓星人有哪些常見疾病癥狀以及預(yù)防方法。希望對大家有所幫助！
阿氏病(偽狂犬病)
通常通過生豬肉傳染，偶爾也通過生牛肉傳染，癥狀是暈眩、吞咽困難、渾身發(fā)癢、癱瘓及至痛苦死亡。預(yù)防方式就是避免吃生肉。
貓狂犬病
貓貓感染此病后，性情變得好斗，極具攻擊性，幾天后劇烈抽搐而亡。所有的貓都要接種預(yù)防，狂犬病會傳染給人。如果感染上狂犬病不馬上診治，則有致命的危險。
貓咪常見疾病的預(yù)防方法
貓咪最常見的疾病并不只是弓形蟲一種，一些我們并不熟悉的疾病也會在不知不覺間影響貓咪的健康，下面介紹的六種疾病，是貓咪會經(jīng)常發(fā)生的疾病，主人們要引起重視。
貓瘟疫
幼貓易感性強(qiáng)。多數(shù)情況下，貓幼小時就已被感染上貓瘟疫病毒。貓感染此病的癥狀是不吃食不喝水、發(fā)燒、拉稀，身體很快衰竭并死亡。藥物治療通常不起作用，即使治療有點作用，也要花很長時間，一般要提前接種疫苗。
貓流感
癥狀為眼流淚、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、口腔黏膜上有瘡疹和潰瘍，這種疾病通常好得很慢、傳染性強(qiáng)、建議使用增強(qiáng)免疫力的藥物治療。腹膜炎一般是貓之間傳染,即使呆在家里的貓也會感染上。癥狀是發(fā)高燒、不吃食、結(jié)果一般不會死亡，可以接種疫苗預(yù)防。
貓艾滋病
貓艾滋病的主要傳染途徑，一般認(rèn)為是經(jīng)由咬傷所感染，另外，實驗也證實了胎盤感染的可能性，但在實際臨床上尚未獲得證實，母貓也有可能是經(jīng)由唾液或乳汁而將艾滋病傳染給小貓。癥狀包括：慢性口炎及嚴(yán)重齒齦炎、慢性上呼吸道疾病消瘦、發(fā)燒、淋巴結(jié)病、貧血、慢性下痢、運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)的損傷，及慢性皮膚疾病，其中，發(fā)生慢性皮膚疾病的感染貓咪可能會出現(xiàn)包括疥癬蟲、恙蟲、毛囊蟲、及各種不同的霉菌與細(xì)菌的感染。只在貓之間傳染，至今尚無有效預(yù)防方式。將公貓去勢之后可降低感染的危險。
胸外科常見的疾病篇二
胸外科常見疾病癥狀
病人常常因表現(xiàn)臨床癥狀而就診。但癥狀與疾病之間的關(guān)聯(lián)相當(dāng)微妙、復(fù)雜。不同疾病可以呈現(xiàn)同一癥狀，統(tǒng)一疾病又可表現(xiàn)不同癥狀，因此不能簡單地根據(jù)癥狀來診斷疾病，而同時應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、體征和各種輔助檢查來綜合分析，從而做出正確的診斷。胸外科病人常見的臨床癥狀有：
1、咳嗽：咳嗽是機(jī)體的防衛(wèi)反射，用以排除呼吸道分泌物或刺激性微粒。
各種原因引起的呼吸道感染都可刺激呼吸道粘膜使分泌物增多而導(dǎo)致咳嗽。急性呼吸道感染引起的咳嗽常伴有其他全身性炎癥癥狀；慢性支氣管炎引起的咳嗽病程長，多在秋天和冬天發(fā)作或加重，而在夏季減輕。肺部慢性化膿性感染引起的咳嗽與體位變換有關(guān)，并伴有咳出較大量的有臭味的膿性痰液。夜間入睡后嗆咳應(yīng)考慮食管阻塞性疾病引起的和吸入性肺炎的發(fā)生。心臟疾病引起左心衰竭也可在夜間發(fā)作咳嗽。縱隔占位、肺動脈瘤、氣管和主支氣管腫瘤可以引起刺激性干咳。肺結(jié)核和肺癌病例都有咳嗽但并不劇烈，常伴有咳血或血性痰。
2、咳痰：肺部疾病病人常有咳痰的癥狀。
每天排痰量和痰液的色澤、氣味、性質(zhì)對臨床診斷具有參考意義。一般上呼吸道感染病例痰量少，呈粘液狀。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張咳大量膿痰，并有臭味，每日可多達(dá)幾百毫升?？v隔腫瘤或皮樣囊腫病人可出豆渣樣分泌物及毛發(fā)。肺包蟲病可咳出大量包蟲囊液和破碎的粉皮樣內(nèi)囊皮。
3、胸痛：胸部疼痛輕重不同，性質(zhì)各異，部位不同。
胸部外傷受傷部位可有不同程度的胸部疼痛和壓痛，如伴有肋骨骨折疼痛常較劇烈并與呼吸運動和咳嗽反射有關(guān)，肋軟骨炎肋軟骨腫大并伴有疼痛，常為胸外科就診做多的疾病。縱隔腫瘤、肺癌、食管癌、胸主動脈瘤等占位性病變?？梢鹦夭侩[痛。有時胸部疾病可表現(xiàn)其他部位疼痛，而腹部病變又表現(xiàn)為胸部疼痛，如大葉性肺炎的疼痛可導(dǎo)致上腹部，而膽道病變可表現(xiàn)胸部疼痛。
4、咯血：大多數(shù)咯血來源于氣管、支氣管或肺部組織病變。
氣管支氣管或肺組織外傷、肺栓塞、肺梗塞、肺動靜脈瘺、肺部炎癥等都可引起咯血，另外風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄也可引起咯血。少數(shù)咯血是由于全身出血素質(zhì)的局部表現(xiàn)，如白血病，再生障礙性貧血等。因此在判斷咯血時要檢查鼻喉和食管及胃以判斷出血來源。
咯血的數(shù)量多少不等，多的可達(dá)幾百毫升引起病人窒息甚至死亡，少的僅為痰中帶血，出血量大的疾病常委支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管腺瘤和肺真菌感染等。少量咯血的最主要疾病是原發(fā)性肺癌。
5、呼吸困難：病人感覺呼吸費力；也稱氣短、氣急。
程度輕的病人仍能短距離緩慢步行，但登樓困難；嚴(yán)重者不能平臥，需端坐呼吸，并可呈現(xiàn)皮膚粘膜紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。
急性或慢性呼吸道阻塞或痙攣引致氣體流通不暢；肺組織擴(kuò)張受胸膜腔積氣、積液或胸內(nèi)占位性疾病的限制，影響通氣功能以及肺淤血、水腫、肺泡內(nèi)滲液等導(dǎo)致氣體交換功能障礙均可引起呼吸困難。臨床上急性呼吸困難，特別是伴有胸痛、胸悶的常提示自發(fā)性氣胸、胸膜炎滲液或血胸。胸部疾病如肺癌、縱隔腫瘤、肺慢性感染性疾病、慢性阻塞性肺氣腫，以及肺或胸膜慢性纖維化均可引起呼吸困難。
6、吞咽困難：食管疾病或食管受壓可產(chǎn)生吞咽困難，甚至咽下的食物潴留在食管內(nèi)不能進(jìn)入到胃內(nèi)。食管癌特點為進(jìn)行性吞咽困難；賁門痙攣為吞咽困難間歇性發(fā)生，時輕時重，病程較長。
胸外科常見的疾病篇三
胸外科常見病的護(hù)理常規(guī)
胸外科一般護(hù)理
[術(shù)前準(zhǔn)備］
1．按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。3．根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備
（1）后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。
（3）食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品?！拘g(shù)后護(hù)理］
1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45o臥位。3．嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。
4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要 時行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧。
5．嚴(yán)密觀察氣管位臵，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)生。6．各種引流管的護(hù)理，按有關(guān)章節(jié)常規(guī)護(hù)理。
7．臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。8．指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素 豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。9．鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運動，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動?！窘】抵笇?dǎo)］
1．加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。2．逐步增加活動量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。
3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥30min，防止食物返流。
4．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。5．門診隨訪，及時了解病情變化。
胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)
1、病人取半坐臥位或半臥位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。
3、正確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)臵于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細(xì)記錄．如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時引流量達(dá)100毫升以上，應(yīng)報告醫(yī)生。
6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進(jìn)入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。
7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。
肋骨骨折護(hù)理常規(guī) l、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、半坐臥位。
3、準(zhǔn)備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機(jī)。
4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒?、胸痛，如發(fā)現(xiàn)有呼吸異常。即子吸氧和準(zhǔn)備作肋骨牽引或固定。
5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內(nèi)出血和血痰，以及皮下氣腫等情況出現(xiàn)。
6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。
7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘膠布固定，每條重疊1—2厘米上下界超過兩根無骨折的肋骨．
肺切除術(shù)護(hù)理
【術(shù)前準(zhǔn)備】
按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)?！拘g(shù)后護(hù)理］
1．按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。
2．體位 向術(shù)側(cè)臥45o，必要時側(cè)臥位10—14d，防止縱隔擺動。3．讓患者保持平靜，減少燥動，以最大限度減少氧耗。4．供氧術(shù)后應(yīng)充分供氧，適當(dāng)延長吸氧時間或間斷吸氧。
5．靜脈補(bǔ)液的護(hù)理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液速度不宜
過快，保持 30滴／min左右，以葡萄糖維持體液平衡為主，限制鹽份輸入，以
免肺水腫發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】
1．按胸外科手術(shù)一般護(hù)理保健指導(dǎo)。
2．肺葉切除術(shù)者，供氧時間不宜過長，保持溫化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。
食管癌根治術(shù)護(hù)理
[術(shù)前準(zhǔn)備］
1．按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2．營養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良
者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營養(yǎng)等。
3．加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道
抗生素，減輕炎癥和水腫。
4．消化道準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食駕手術(shù)
準(zhǔn)備：手術(shù)前id下午1時、2時、3時、6時、9時各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下
午4時后口服10％甘露醇1000ml，半小時內(nèi)服完；術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。5．手術(shù)晨臵消毒胃管1根?！拘g(shù)后護(hù)理】
1．按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。
2．術(shù)后應(yīng)重點加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌
物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
3．禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。4．胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。
5．胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血
清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。
6．嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。7．飲食護(hù)理
（1）禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。
（2）食管及奔門術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定
進(jìn)食時間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時間
宜適當(dāng)延遲。
（3）胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動作。（4）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹
瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。[健康指導(dǎo)］
按胸外科一般手術(shù)護(hù)理保健指導(dǎo)。
胸腺瘤切除術(shù)護(hù)理
【術(shù)前護(hù)理】
1．按胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。
2．了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度。3．遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。4．對于咳嗽無力的患者，術(shù)前需幫助訓(xùn)練有效咳嗽及深呼吸。5．有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不足。6．床邊須準(zhǔn)備好氣管切開包和人工呼吸機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】
1．按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。
2．密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困
難癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機(jī)輔助呼吸。
3．根據(jù)術(shù)前用藥量及術(shù)后的一般情況，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，正確判斷用藥不足和用藥
過量的不同癥狀。
4．加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，氣管切
開患者須加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的護(hù)理。
5．術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物。如：地酉泮、嗎啡、利多卡因
及某些抗生素藥等。
6．觀察患者飲食情況，有食物返流可臵鼻飼管?！窘】抵笇?dǎo)】
同胸外科一般手術(shù)護(hù)理保健指導(dǎo)。
食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理
1.術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：對食管癌術(shù)后患者，特別是可能發(fā)生頸部吻合口瘺的患者，術(shù)后應(yīng)給予密切觀察。觀察的側(cè)重點為體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例于術(shù)后4～5d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。20例出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，有17例及時檢查并處理了頸部傷口，結(jié)果于吻合口瘺發(fā)生后18d左右愈合。有3例由于觀察不夠細(xì)致，對患者出現(xiàn)的異常改變未能及時處理，結(jié)果傷口愈合時間明顯延長，平均達(dá)1個月。傷口延遲愈合的原因 3 考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。這一結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時處理，是保證傷口盡快愈合的前提。2 頸部傷口護(hù)理：頸部傷口必須充分引流，及時沖洗，更換敷料，保持傷口清潔。本組23例中有11例瘺口較大，膿臭分泌物較多，我們采用利凡諾爾液濕敷，每日換藥2～3次，效果較好，4～5d后分泌物明顯減少，再改用洗必泰液沖洗。其余12例瘺口較小，直接用洗必泰液沖洗換藥，每日1～2次。經(jīng)過上述處理后，大多數(shù)傷口于瘺發(fā)生后10～12d呈現(xiàn)出良好的愈合狀況，肉芽組織較為新鮮。有3例于瘺發(fā)生后3周傷口愈合狀況好轉(zhuǎn)。此時再分別輔以紅外線局部照射，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口均順利愈合。3 營養(yǎng)護(hù)理
3.1 空腸喂養(yǎng)：頸部吻合瘺的患者無法經(jīng)口腔進(jìn)食，本組23例均行空腸造瘺術(shù)，進(jìn)行空腸喂養(yǎng)。與完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)相比，采用空腸喂養(yǎng)價格較低廉，更符合生理需要，實驗室監(jiān)測項目較少，導(dǎo)管有較大靈活性，不易堵塞，且并發(fā)癥較少。本組23例均采用持續(xù)滴入的方法，滴入的要素營養(yǎng)液為我院營養(yǎng)科配制，每日滴入總量2 500～3 000ml。營養(yǎng)液經(jīng)加溫后滴入造瘺管，開始時速度宜慢，約300ml/h，逐漸加快至500ml/h。采用空腸喂養(yǎng)后，每周需復(fù)查2次電解質(zhì)、肝腎功能，根據(jù)具體變化做出相應(yīng)調(diào)整。有12例出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，經(jīng)過對癥處理后緩解。
3.2 空腸造瘺管的護(hù)理：造瘺管給予確實固定，嚴(yán)防滑脫。定期消毒造瘺管管口和外壁。沖洗造瘺管管腔，防止堵塞?？漳c喂養(yǎng)完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。
縱隔腫瘤切除手術(shù)前、后護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
1、按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理
2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備
好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。
3、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。
（二）術(shù)后護(hù)理、按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、病情穩(wěn)定后給予半臥位。
3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。
4、保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。
5、有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流
液的性狀和量，必要時可用負(fù)壓吸引以利引流。
6、作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難
和頸靜脈怒張。
7、鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。
胸外科常見的疾病篇四
胸外科教學(xué)工作計劃 胸外科教學(xué)工作計劃
為了更好提高教學(xué)質(zhì)量，將教學(xué)工作推向新臺階，現(xiàn)制訂我科本教學(xué)工作計劃如下：
一、教學(xué)目標(biāo)
通過外科臨床實習(xí)，能熟悉外科常見病、多發(fā)病的診療原則，樹立無菌觀念，掌握常用的診療手法和基本技術(shù)操作技能，培養(yǎng)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，精湛的醫(yī)療技術(shù)。
二、素質(zhì)要求
1、熱愛外科專業(yè)，將解決病人的疾苦放在首位。
2、具有良好職業(yè)道德，遵守醫(yī)德規(guī)范。
3、禮貌大方，作風(fēng)正派，語言文明，服從領(lǐng)導(dǎo)，虛心學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
三、理論知識
1、能掌握外科常見病，多發(fā)病的病因、病理改變、臨床癥狀及體征，建立正確的診斷思維，獨立分析疾病，作出診斷和鑒別診斷，掌握治療原則。
2、對外科的少見病、疑難病例能有一定的認(rèn)識，對診斷及治療能作出初步的處理。
四、技能操作
1、樹立無菌觀念，掌握外科無菌操作技術(shù)。
2、熟練掌握各種傷口的處理、換藥和拆線，正確使用和護(hù)理各 種引流；掌握外科手術(shù)基本操作，如：切開，止血、結(jié)扎、縫合等。
3、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成清創(chuàng)縫合術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，體表腫瘤切除術(shù)等。
五、具體措施
（一）做好入科教育（每一批學(xué)生入科第一天在示教室進(jìn)行）
1、介紹科室概況，規(guī)章制度，物品器械放置及日常工作規(guī)則。
2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
3、外科醫(yī)療文件書寫特點及要求。
4、介紹帶教老師及安排具體老師帶教。
5、安排一定的文體活動，勞逸結(jié)合。
（二）按教學(xué)大綱要求進(jìn)行實習(xí)帶教
1、每2周安排一次科內(nèi)專題講課，由各?？聘吣曩Y主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師講授。
2、每2周安排一次病例討論，包括疑難、死亡病例討論。每2周安排一次教學(xué)查房，主管醫(yī)師要準(zhǔn)備充分，實習(xí)生要積極發(fā)言提問。
3、根據(jù)具體情況安排學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練。
4、做好出科理論考試和技能操作考核及出科鑒定。
5、每學(xué)年進(jìn)行四次教務(wù)活動，做好評教評學(xué)工作，及時解決存在的問題。外科教學(xué)組
胸外科常見的疾病篇五
胸外科
答題注意（僅供參考）：提問臨床表現(xiàn)時，按照病史、查體（視觸扣聽）、外加影像學(xué)或者實驗室檢查這三步解答。
1.急診開胸探查指征？ 1.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血○2.心臟大血管損傷○3.嚴(yán)重的肺裂傷或氣管、支氣管損 ○4.食管破裂○5.胸肌損傷○6胸壁大塊缺損○7.胸內(nèi)存有較大異物 傷○
2.胸部損傷入院前急救處理？
原則：1維持呼吸道通暢、給氧2.控制外出血，補(bǔ)充血容量3.陣痛4.固定長骨骨折，保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），迅速搬運
如遇以下情況則急救處理：張力性氣胸需要放置具有單向活瓣作用的氣胸穿刺針或者閉式胸腔引流；開放性氣胸需迅速包扎并迅速封閉胸部吸允傷口，安置氣胸穿刺針或者閉式引流；對于連加胸等有呼吸困難者予以人工呼吸。
3.連枷胸？肋骨骨折最易損傷的部位？
多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。4-7肋骨最易骨折。
4.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)？
1.疼痛：骨折端刺激肋間神經(jīng)，在深呼吸、改變體位、咳嗽時加重
○2.肺不張、肺部感染：疼痛使呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多
○3.胸部畸形、壓痛、骨擦音
○4.氣胸、血胸、皮下氣腫或咳血：骨折端刺破胸膜、肋間血管或肺組織等
○5.遲發(fā)性氣胸或血胸：主要是骨折端發(fā)生移位
○6.缺氧、二氧化碳儲留：反常呼吸運動使胸壁活動受限，影響肺通氣，嚴(yán)重時 ○可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭 7.低氧血癥
○8.x線檢查：骨折斷裂線或者斷端錯位，注意前胸肋軟骨骨折并不顯示
○
5.肋骨骨折的處理原則？
陣痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并發(fā)癥 1閉合性單根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；
○2閉合性多根多處肋骨骨折：牽引，消除反常呼吸；對咳嗽無力，呼吸困難者○進(jìn)行氣管插管
3開放性肋骨骨折：徹底清創(chuàng)、固定骨折端、胸膜腔引流、術(shù)后抗生素使用
○
6.氣胸的分類？
閉合性、開放性、張力性（高壓性）
7.閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)？（注意按照視觸扣聽來記憶）
輕者表現(xiàn)不明顯
重者：視：傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低
觸：氣管向健側(cè)移位
扣：傷側(cè)呈鼓音
聽：呼吸音降低
x線：不同程度肺萎陷和胸膜腔積氣，有時伴有少量胸腔積液
8.開放性氣胸的臨床表現(xiàn)？
視：明顯的呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、胸部吸允性傷口（氣體進(jìn)入傷側(cè)胸壁發(fā)出的吸允樣聲音）觸：氣管向健側(cè)移位 扣：傷側(cè)呈鼓音
聽：傷側(cè)音消失。嚴(yán)重者伴有休克。
x線：大量的胸膜腔積氣，肺萎陷，縱膈移位向健側(cè)
9.什么是縱膈撲動？（答題時注意加上引起靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙）
開放性氣胸時，傷側(cè)胸內(nèi)壓明顯高于健側(cè)，呼吸氣時，兩側(cè)胸模腔壓力出現(xiàn)不均衡的周期性變化，即吸氣時縱膈移向健側(cè)，呼氣時縱膈移向傷側(cè)，稱為…縱膈撲動和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。
10.開放性氣胸急救處理？（注意分開入院前與入院后）處理要點：將開放性立即轉(zhuǎn)為閉合性。
院前：使用無菌輔料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣輔料或者壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸允傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運中，傷員出現(xiàn)呼吸困難或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉輔料，排出高壓性氣體。
院后：給癢，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)，縫合胸壁傷口并做閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵病人咳痰，預(yù)防感染；懷疑胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血則需手術(shù)探查
11.閉式胸腔引流適應(yīng)癥？操作方法？
1.中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸
2.胸腔穿刺術(shù)下肺無法復(fù)張者
3.需要使用人工通氣或者機(jī)械通氣的氣胸或血氣胸者
4.拔出引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者
5.剖胸手術(shù) 操作方法：氣胸在前胸壁鎖骨中線第二肋間隙；血胸在腋中線與腋后線第6或第7肋間隙。消毒；麻醉；切開皮膚鈍性分離，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的引流管，側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2-3cm。引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸腔內(nèi)氣體液體克服3-4cm水（這塊你看看書）。術(shù)后經(jīng)常擠壓以保證通暢，記錄24小時引流量。術(shù)后肺膨脹良好，無氣體液體排除時可在病人深吸氣屏氣時拔出引流管。
12.張力性氣胸（又稱高壓性氣胸）的臨床表現(xiàn)？急救處理？ 特點：氣體隨每次進(jìn)入胸膜腔增多。
視：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大干淋漓、發(fā)紺 觸：氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿 扣：傷側(cè)呈鼓音 聽：傷側(cè)音消失。
x線：胸膜腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷，縱膈移位向健側(cè)；并可能有縱膈或皮下氣腫。
13.血胸的臨床表現(xiàn)？
≤0.5l為少量血胸；0.5-1.0l為中量；＞1.0l為大量 視：面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)和毛細(xì)血管充盈不良等低血容量休克的表現(xiàn)，并有呼吸急促
觸：氣管向健側(cè)移位、肋間隙飽滿 扣：傷側(cè)呈濁音 聽：呼吸音消失。
胸膜穿刺抽的血液科明確診斷。
14.進(jìn)行性血胸的臨床診斷？
1.持續(xù)脈搏加快、血壓降低，雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；
○2.閉式胸腔引流量每小時超過200ml，連續(xù)超過3個小時；
○3.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流量的血紅蛋白及紅細(xì) ○胞計數(shù)與周圍學(xué)相近，并且迅速凝固；
15.感染性血胸的臨床診斷？
1.有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)
○2.抽出胸腔積液1ml,加入5ml的蒸餾水，○無感染呈現(xiàn)無色透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；
3.胸腔積血無感染時紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1，感 ○染時白細(xì)胞計數(shù)增加，可達(dá)到100:1→確診感染性血胸 4.積血圖片和細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷
○
16.血胸的臨床處理？
胸腔穿刺或者閉式胸腔引流，術(shù)后使用抗生素。此時引流指正應(yīng)放寬，因血胸持續(xù)會增加發(fā)生凝固性或感染性血胸的風(fēng)險。凝固性血胸待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜。
17.什么是創(chuàng)傷性窒息？臨床表現(xiàn)？
鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。臨床表現(xiàn)：面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖樣大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部、眼眶部周圍明顯。口腔、球結(jié)膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可造成暫時性或永久性視力障礙。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴、甚至聽力障礙。傷后病人多有暫時性意識障礙、煩躁不安、頭暈、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔擴(kuò)大或極度縮小，若有顱內(nèi)靜脈破裂可發(fā)生昏迷或死亡。
18.肺損傷的臨床表現(xiàn)以及處理原則？
1.及時處理合并傷2.保持呼吸道通暢3.氧氣吸入4.限制晶體液過量輸入5.給予腎上腺皮質(zhì)激素6.低氧血癥使用機(jī)械通氣支持。19.鈍性心臟損傷的臨床表現(xiàn)？
臨床上最常見為心機(jī)挫傷，輕者僅引起心外膜至心內(nèi)膜下出血、少量心肌纖維斷裂，甚至心內(nèi)結(jié)構(gòu)如瓣膜、腱索和室間隔等損傷。嚴(yán)重的致死原因可為嚴(yán)重的心率失常或心力衰竭。輕者無明顯癥狀，中、重度損傷可能出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛等癥狀。診斷主要依靠輔助檢查：1心電圖：可存在st段抬高、t波低平或倒置，房性、室性早搏或心動過速等心率失常；2.超聲心動圖：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，食管超聲心動圖優(yōu)選；3.心肌酶學(xué)檢測：ck、ck-mb、ldh、肌鈣蛋白等。
20.穿透性心臟損傷的臨床表現(xiàn)?（注意貝克三聯(lián)征）
穿透性心臟損傷最好發(fā)于右心室，依次為左心室、右心房、左心房。
臨床表現(xiàn)：1.貝克三聯(lián)征：靜脈升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低。2.致傷動能較大時，可能造成失血性休克。
21.胸壁疾病較少，大體掃一遍即可
22.急性膿胸的臨床表現(xiàn)及處理原則？ 臨床表現(xiàn)：
1.常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、wbc增高等；積液較多時可有胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀；
2.體檢：視診可參考上；觸診：語顫減弱；叩診：濁音；聽診：呼吸音減弱或消失
3.x線：胸部有積液所致的致密陰影，若有大量積液，患側(cè)呈大片濃密陰影，縱膈向健側(cè)移位；若積液在下胸部可見到由一外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。治療原則：1.藥敏+抗生素2.徹底排凈膿液，促使早日復(fù)張3.控制原發(fā)感染，全身支持治療（注意電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等）引流法有：經(jīng)肋間插管法、經(jīng)肋床插管法
（你再看看書，大體有印象即可）
23.慢性膿胸的臨床表現(xiàn)及處理原則？
1.長期慢性表現(xiàn)（長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥 臨床表現(xiàn)：○等）+可能出現(xiàn)氣促、咳嗽等
2.胸壁引流術(shù)者可見引流口瘢痕或瘺管等；未做引流者做胸穿，化
○驗培養(yǎng)膿液
3.瘺管造影、膿腔造影可明確，但是懷疑支氣管胸膜瘺禁忌！
○4.外加x線檢查（到時候看看說說就行）
○1.改善全身癥狀 治療：○2.消滅致病原因和膿腔
○3.使肺復(fù)張
○
1.改進(jìn)引流術(shù)
常用的手術(shù)方式：○
2.胸膜纖維板剝除術(shù)
○
3.胸廓成形術(shù)
○
24.肺大皰的臨床表現(xiàn)（注意與氣胸鑒別）、診斷以及處理？
臨床表現(xiàn)：輕者可無癥狀；
體積較大或者多發(fā)性肺大皰時可有胸悶、氣短等癥狀，尤其當(dāng)肺大皰患者突發(fā)氣急、咳嗽、呼吸困難時，或出現(xiàn)與心絞痛相似的胸痛；
體檢：視：發(fā)紺
觸：氣管健側(cè)移位
扣：呈鼓音
聽：呼吸音消失。主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸
診斷：胸部x線→主要方法，特點→肺透亮度增高，見有大小不
一、數(shù)目不等的薄壁空腔；腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓的肺組織。（與氣胸鑒別困難，但是氣胸透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，孤獨與肺大皰相反）。
ct→有效的鑒別方法。立體，減少肺大皰在站立位重影
處理：肺大皰謹(jǐn)慎胸穿，誤診時胸穿可造成醫(yī)院性氣胸！緊急情況下行穿刺或者引流，但要做好剖胸準(zhǔn)備。小的肺大皰可不予處理，觀察，一般治療
1.肺大皰切除術(shù)○2.肺大皰外引流術(shù) 等，大的可采取手術(shù)，主要手術(shù)有○
25.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)？
1.咳痰：量多、主要為黃綠色膿粘痰、甚至有惡臭；體位改變，尤其是清晨
○起床時可誘發(fā)劇烈咳嗽、咳痰
2.咯血
○3.反復(fù)發(fā)作的呼吸道和肺部感染 ○病久者可有營養(yǎng)不良、貧血、杵狀指等。支氣管造影→主要診斷方法
26.支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)癥？手術(shù)禁忌癥？術(shù)前準(zhǔn)備看看
適應(yīng)癥：一般情況良好，心肝腎無異常
1.病變局限在一段、一葉或多段者，可選擇肺段或肺葉切除術(shù)；
2.病變侵犯一側(cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能良好，可行多葉切除或者全肺切除；
3.雙側(cè)病變，若一側(cè)肺段或肺葉病變顯著，而另一側(cè)病變輕微，估計痰或者血主要來自病重一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)
4.雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不超過50%，切除后不嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)，一般先進(jìn)行嚴(yán)重的一側(cè)，分期間隔至少半年；
5.雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜手術(shù)治療。但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，可考慮切除出血病肺。
禁忌癥：1.一般情況差，心肺肝腎等功能不全；
2.病變范圍廣泛，切除后嚴(yán)重影響呼吸功能者；
3.合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者
術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前檢查常規(guī)檢查（凝血、心肺等能想到的都答上）；2.痰培養(yǎng)+藥敏；3.支氣管造影；
27.肺結(jié)核手術(shù)的適應(yīng)癥？手術(shù)禁忌癥？術(shù)后并發(fā)癥？
適應(yīng)癥：1.肺結(jié)核空洞2.結(jié)核性球星空洞（結(jié)核球）3.毀損肺4.結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張5.反復(fù)或持續(xù)咳血6.其他（你再看看）
禁忌癥：1.一般情況差2.結(jié)核處于活動期3.切除后嚴(yán)重影響病人呼吸功能4.合并其他臟器進(jìn)展性結(jié)核
術(shù)后并發(fā)癥：1.支氣管胸膜瘺2.頑固性殘氣腔3.膿胸4.結(jié)核播散
28了解一下胸廓成形術(shù)
29肺癌的臨床分類？ 1.鱗癌（鱗狀細(xì)胞癌）
○：最常見，起源于較大的支氣管，常為中心型；男性居
多；對放化療敏感；常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）
○：男性多見，一般起源于較大的支氣管，常為
中心型；又稱燕麥細(xì)胞癌；惡性程度高，生長較快；較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差
3.腺癌：女性多見，起源于較小的支氣管粘膜上皮，多為周圍型；早期發(fā)生血行○
轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。其中細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種，女性多見，多位于肺野周圍，生長慢，分化程度較高。
4.大細(xì)胞癌：少見，起源于大支氣管，細(xì)胞大，分化程度低，預(yù)后差?！?/p>
30.肺癌的臨床表現(xiàn)？（注意早期和晚期）
1.刺激性咳嗽○2.繼發(fā)感染可有膿
早期：多無明顯癥狀，往往在胸部x線發(fā)現(xiàn)?！?.血痰：痰中帶血點，血絲或斷續(xù)的少量咳血，大量咳血很少見！○4.腫性痰液○瘤可造成不同程度的賭塞，可出現(xiàn)胸悶、孝鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀
1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)→同側(cè)膈肌麻痹；
晚期：○2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)→聲帶麻痹，聲音嘶?。?/p>
○3.壓迫上腔靜脈→面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下水腫，○上肢靜脈壓升高；
4.侵犯胸膜→引起胸腔積液，多為血性；大量積液可引起氣促；侵犯
○胸膜或胸壁可引起劇烈胸痛； 5.侵犯縱膈，壓迫食管→吞咽困難
○6.上葉頂部的肺癌（又稱pancoast’s瘤）
○，可侵入縱膈，壓迫胸廓傷口組織，可產(chǎn)生劇烈胸痛、上肢靜脈怒張、horner綜合征等。（horner綜合征，又稱交感神經(jīng)綜合征，同側(cè)上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部無汗）
7.少數(shù)病人可見骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生）
○、庫欣綜合征、重癥肌無力、男性乳房增大等。
31.肺癌的診斷？（注意先答9大條，然后再往里擴(kuò)充，你自己看看）1.x線；2.痰細(xì)胞學(xué)檢查；3.支氣管鏡檢查○4.縱膈鏡檢查；5.正電子發(fā)射斷層
○○○○6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查；○7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；○8.胸水檢查○9.掃描（pet）○剖胸探查
32.肺癌應(yīng)與那些疾病相鑒別？
1.肺結(jié)核：肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆；
○
粟粒性肺結(jié)核易與彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌混淆；
肺門淋巴結(jié)結(jié)核易在x片上肺門塊影可能誤診為中心型肺癌
（可根據(jù)年齡鑒別、抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)程度、痰細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)等多種方式鑒別，多說說）
2.肺部炎癥：支氣管肺炎：發(fā)病急、感染癥狀明顯、抗菌治療后效果好、x線
○
肺膿腫：急性期感染癥狀較重、x線、支氣管造影空洞多可充盈 3.肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤
○4.縱膈淋巴肉瘤
○
33.肺癌的治療？
1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)治療4.中醫(yī)中藥治療5.免疫治療
34.肺癌的手術(shù)禁忌癥？
1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者2.心肝腎功能不全者3.廣泛縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者4.嚴(yán)重侵及周圍器官5.胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
35.食管癌分段？
頸段：食管入口至胸骨柄上沿胸廓的入口
胸段（胸上段→胸廓傷口至氣管分叉平面、胸中段→氣管分叉平面到賁門扣全長的上一段、胸下段→到賁門口），其中胸中段較多見。
36食管癌的病理類型？
髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型
37.食管癌的臨床表現(xiàn)？（注意早、中晚期的不同）
早期：癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感，包括咽下食物的哽咽感、胸骨后燒灼樣疼痛、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢并有停滯感或異物感。哽咽停滯感常在吞咽水后消失。癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢。
1.典型癥狀為→進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，晚期：○最后水和唾液也不能咽下。當(dāng)癌癥引起的炎性水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀有所減輕，常被誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。2病人逐漸消瘦、脫水、無力，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)等
○3.持續(xù)性胸痛或背痛→晚期癥狀，癌侵犯至食管外組織
○4.壓迫癥狀，如壓迫交感神經(jīng)，出現(xiàn)horner綜合征
○5.瘺：食管氣管瘺、食管支氣管瘺等，出現(xiàn)吞咽水或事物是出現(xiàn)劇烈
○嗆咳，引起呼吸道感染
6.轉(zhuǎn)移癥狀：黃疸、腹水等
○
38.食管癌的診斷以及鑒別診斷？
1.食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有
診斷：食管吞鋇x線雙重對比造影。早期：○
2.小的充盈缺損；○3.局限性管壁僵硬、蠕動中斷。中斷現(xiàn)象；○
中晚期可有明顯不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄的食管上口有不同程度的擴(kuò)張。
鑒別診斷：
早期無咽下困難時：與食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張鑒別
已有咽下困難時：食管良性腫瘤、賁門失馳癥、食管良性狹窄鑒別
39.食管癌的治療？手術(shù)禁忌癥以及手術(shù)方式？
治療：手術(shù)治療（首選，尤其是頸段＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm機(jī)會大）、放射治療、化學(xué)治療、綜合治療
1.全身情況差○2.病變范圍大○3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（禁忌癥很多都是模
手術(shù)禁忌癥：○板，套上說就行）
手術(shù)方式：可切除時→食管癌切除后胃代食管術(shù)
不可切除時→食管內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)
40.腐蝕性食管損傷的分度看看、病理階段看看、注意一下臨床表現(xiàn)。
41.腐蝕性食管損傷的急診處理？
1.簡要采集病史，包括腐蝕劑的名稱、濃度、時間、量等
○2.迅速判斷病人的一般情況，特別是呼吸和循環(huán)。保持呼吸道通暢，必要時
○氣管切開。
3.盡快建立靜脈通道
○4.盡早吞服植物油或蛋白水，以保護(hù)食管或胃粘膜
○5.積極處理并發(fā)癥：喉頭水腫、休克、穿孔、縱膈炎等
○6.防止食管狹窄，盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，對懷疑穿孔者禁止使 ○用激素！
后期可用擴(kuò)張療法、手術(shù)療法等
41.縱膈的分法，常見的縱膈腫瘤以及臨床表現(xiàn)。（你看看，考的可能性不大）
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