個人安全的保證書 個人安全保證書部隊12篇(優(yōu)質)

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個人安全的保證書 個人安全保證書部隊12篇(優(yōu)質)
時間:2023-04-10 20:12:14     小編:zdfb

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個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇一

本人系xx班學生xx,被xxxx錄用,進入該公司進行專業(yè)實習實訓。實習期從xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日。

本人提前離校實習已與家長溝通,家長知曉且同意去該單位實習。本人會自覺遵守學院關于校外實習實訓的相關規(guī)定,做到定期與專業(yè)長老師、班主任溝通、匯報實習情況。同時保證:

1、服從實習單位(公司)的管理和安排,嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關規(guī)章制度,服從現場工作人員的指揮。注意人身財產安全,配合做好防火防盜工作。

2、嚴格遵守實習單位作息制度,不擅自離開實習單位,確因聯(lián)系工作或其他原因必須離開實習單位的,應向實習單位請假,經批準后方可離開,不獨自行動和在外住宿。

3、實習期間,遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生,預防疾病傳播。

4、言行舉止要文明禮貌,不進入網吧、歌廳等休閑娛樂場所,不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學生身份不相稱的各種活動。

5、主動與畢業(yè)設計指導教師溝通,按照畢業(yè)設計指導教師要求,按時完成并上交畢業(yè)實習和畢業(yè)設計相關材料,并按實習日程撰寫畢業(yè)實習(設計)等相關材料。

6、在實習期間,若本人因違反學院實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)章制度造成自身傷害及學業(yè)問題由學生本人負責,造成他人傷害或國家和企業(yè)的經濟損失,由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。

致此

敬禮!

xx

xxxx年xx月xx日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇二

姓 名 系(部) 專業(yè)班級 離校時間 就業(yè)單位名稱 就業(yè)形勢

(推薦或自聯(lián)) 就業(yè)單位

聯(lián)系電話 就業(yè)單位

詳細通訊地址 安全責任

保證內容

畢業(yè)生離校實習期間應自覺遵守下列規(guī)定,違者學校將給與相應的紀律處分:

1、自覺遵守國家法律、法規(guī),做文明公民,自覺維護學院和大學生形象;

2、自覺遵守校紀校規(guī),按時完成教學計劃規(guī)定的各項實習任務,按時返校參加畢業(yè)考試、論文答辯等教學環(huán)節(jié),按時返校辦理畢業(yè)派遣有關手續(xù);

3、離校實習期間,由學生家長負責對其學習和生活進行監(jiān)督,學生本人、財產安全全部由其家庭和本人負責,學校不承擔任何責任;

4、到達實習單位后和返校前,要及時向系或班主任報告情況;實習期間,每月須向班主任匯報一次思想、學習、工作、生活等方面的情況;

5、實習期屬實踐學習,學習期結束后,學生須憑實習單位實習鑒定到校領取畢業(yè)證書(須符合畢業(yè)條件),如實習期間違紀、違法被實習單位淘汰,視為實習成績不合格,不發(fā)畢業(yè)證書。 學生簽名 家長簽名 班主任

審核簽字 系(部)審核

(蓋章)

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇三

我叫xxx,是市(縣)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村人,經介紹,進入新樂市化皮學校學習,學校領導和班主任及介紹人(家校聯(lián)系人)已經明確告知我相關要求以及注意事項,為此本人和家長特向學校、學校管理人員及介紹人(家校聯(lián)系人)自愿做出以下保證:

1、保證嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度;

2、嚴格遵守《中小學生守則》和《中小學生日常行為規(guī)范》,保證不違犯《化皮中學規(guī)范化管理手冊》中規(guī)定的任何情形;

3、加強自我管理,注意安全防范,確保自己人身和財產安全;

4、不爬墻,不爬樹,不翻越圍墻;

5、不吸煙、不喝酒,不與社會上不三不四的人交往;

6、與其他同學搞好團結,不以大欺小,以老欺新,以近欺遠,不參與或組織打架斗毆,罵人,吵架等有損同學間友誼的事情;

7、不參與賭博、玩牌,不進三室兩廳,不觀看,傳播反動及淫穢書刊和聲像制品,不做違反道德,有傷社會風化的事;

8、與同學發(fā)生矛盾,多做自我批評,并及時找老師或介紹人(家校聯(lián)系人)幫助解決,若發(fā)生打架斗毆事件,所有損失由介紹人(家校聯(lián)系人)承擔,介紹人(家校聯(lián)系人)再向學生家長追索,同時學生自動轉回原學校就讀。

9、如果本人在校期間違反法律、法規(guī),違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章制度或者紀律,造成人身(自身、他人)傷害(亡)或財產損失的,本人及家長自愿依法承擔相應的責任。

1、因學生本人在化皮學校無檔案,屬借讀生,為此在各項考試及中考中涉及到的各類問題,均由學生本人及家長自行解決,學校不負任何責任;

2、因學生本人未在我校參加《校園意外責任保險》,故要求學生本人及介紹人(家校聯(lián)系人)要特別注意安全,介紹人(家校聯(lián)系人)應定期或不定期對所介紹學生進行安全教育,及時解決所介紹學生在學校學習生活期間的各類問題;

3、為保證新入學學生遵守學校紀律,介紹人(家校聯(lián)系人)必須將自己的工資卡押至學校會計室,作為所介紹學生的保證金。所介紹學生在校學習期間,若不違犯學校紀律,工資由介紹人(家校聯(lián)系人)按月支付,若所介紹學生違犯學校紀律,造成損失的,學校會計室將直接從介紹人(家校聯(lián)系人)工資卡上支付現金。

本保證及安全責任書一式五份,有效期自年月日起至年月日止,學校、學生個人、學生家長(監(jiān)護人)、班主任、介紹人(家校聯(lián)系人)各執(zhí)一份。

保證人簽字:xxx 家長(監(jiān)護人)簽字:xxx

班主任簽字:xxxx 介紹人(家校聯(lián)系人)簽字:xxx

學校(公章):xxxx

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇四

一、認真執(zhí)行“安全第一、預防為主、全員動手、綜合治理”的安全生產方針,遵守各項安全生產制度和規(guī)定,做到不傷害自己,不傷害他人,不被他人傷害。

二、忠于職守,嚴格履行本崗位的安全生產責任,落實“一崗一制度”。

三、不違章指揮,不違章作業(yè),不違反勞動紀律,抵制違章指揮,糾正違章行為。

四、嚴格執(zhí)行作業(yè)許可證管理規(guī)定,進行用火、進設備、臨時用電、高空作業(yè)、破土作業(yè)時,按規(guī)定、按照程序辦理作業(yè)許可證,不能無證作業(yè)。

五、按照規(guī)定著裝上崗,穿戴好勞動防護用品,不帶火種進入生產區(qū),不在禁煙場所吸煙,嚴格遵守防火防爆、車輛安全等“禁令”。

六、主動接受安全教育培訓和考核,做到持證上崗,會報警,會自救、互救,會熟練使用防毒面具、呼吸器、滅火器等消防、氣防設施。

七、自覺接受公司、部門、隊班組的安全、技術作業(yè)要求,自覺執(zhí)行安全、技術、要求的各種安全措施,不抱僥幸心理。

八、主動制止同事的不安全行為,對發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素,立即向現場安全生產管理人員或相關負責人報告。

承諾人:

20xx年10月27日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇五

為保障公司安全管理制度和措施得到認真貫徹和落實,確保公司安全管理工作目標的實現,按照《xxx集團有限公司安全書》的要求,堅持“安全第一,預防為主、綜合治理”的方針,堅持“以人為本”和“誰主管、誰負責”的原則,各部門負責人與公司總經理簽訂此書,并鄭重履行以下安全職責:

一、部門負責人為本部門安全生產責任人和管理人,部門負責人要把安全生產工作列入工作議事日程,樹立常抓不懈的思想,教育引導本部門人員在生產生活中嚴格執(zhí)行各項安全管理規(guī)章制度,教育員工遵章、遵紀、守法,糾正違法、違章違紀和各類不安全行為,加強防范措施的落實,適時開展安全知識、安全防范技能的培訓學習,落實安全崗位責任制,做到工作細化,責任明確,警鐘長鳴、

二、加強本部門人員在機器設備操作、用火、用電中的安全規(guī)范化操作管理;嚴禁在所管轄區(qū)內燃燒垃圾,對易燃、易爆等危險品的使用、儲備、運輸、銷毀要實行嚴格的消防安全管理、

三、加強本部門區(qū)域內環(huán)保設施、安全設施及消防器材的維護保養(yǎng)和清潔,確保其完好有效,并熟知其位置、功能和使用方法;嚴禁酒后駕車、超速行駛,避免疲勞駕車;加強本部人員的安全生產知識培訓,提高安全意識,提高安全防范能力,杜絕人為事故,定期對疏散通道和安全出口進行檢查,確保暢通、四、應指定一人為安全生產聯(lián)絡員,配合專職安全員搞好日常安全生產監(jiān)督檢查工作,定期組織防火安全檢查,建立火災隱患登記整改記錄,及時消除火災隱患,發(fā)現重大問題及時報告、明確部門環(huán)境、職業(yè)健康安全關鍵控制點和重要部位,并著重加以控制、積極配合和支持公司安全檢查、督促、指導、整改等工作、

五、發(fā)生安全案件、事故時,應立即實施應急預案和應急疏散,務必做到及時報案,在積極組織搶救人員、財產、滅火、防止損失擴大的同時要注意保護現場,并協(xié)助相關部門調查事故原因及事故責任、

六、認真執(zhí)行保密規(guī)定,確保本部門不發(fā)生失密、泄密事件;在授權范圍內行使職權,不得越權,杜絕危害公司經濟利益和有損公司信譽行為的發(fā)生、

七、各部門負責人必須與本部門員工簽訂安全書,明確每個崗位在安全方面的職責、專職安全員依據簽訂的書,對此項工作進行定期或不定期的監(jiān)督檢查,存在安全隱患和不符合安全管理要求的部門應及時整改、

八、各部門每月3日前向綜合辦上報上月安全事故月報表,每年7月1日前上報半年安全工作總結,次年1月3日前上報上年度全年安全工作總結、

九、本書一式兩份,一份由綜合辦保管,一份由人自行保管、此責任書將持續(xù)到下一次簽訂責任書之日止、

保證人:xxx

20xx年xx月xx日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇六

為了增強學生安全防范意識,確保學生平安,做出如下要求:

1、珍愛生命,不斷加強自我安全保護意識。

2、在校外行走時不追車、不爬車;自行車做到車鈴、閘、鎖齊全,不乘坐“三無”車輛、超載車輛。

3、不吃變質瓜果和食物,不亂吃零食,不亂喝飲料,不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。

4、不私拉電線、不私自使用電器;嚴禁攜帶火種進入學校。

5、不攀爬校墻、宿舍、教室及樹木等;不進入建筑施工現場。

6、不逃學、曠課;不進入網吧、歌舞廳等營業(yè)性娛樂場所。

7、嚴格遵守學校作息時間,放學后不在外逗留或夜不歸宿。

8、不在校園內追逐打鬧;上體育課和課間活動時不擁擠或狂奔。

9、養(yǎng)成良好的生活習慣,不吸煙,不喝酒,著裝整齊,不穿拖鞋、背心。

10、正確處理同學關系,不打架斗毆,不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品及手機等貴重物品進入學校。

11、不私自動用他人的物品;不勒索、盜竊、損毀他人財物和不盜竊、損毀公共財物。

12、正常上課時間的確需離校時必須當面向班主任請假,由班主任同意并開據假條經年級簽字同意后方可離校;學生自行外出和擅自離校發(fā)生意外,責任自負。

13、不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳;發(fā)現學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者,學校將嚴肅處理;學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發(fā)生意外,后果由學生及其家長負責。

學生簽字:

××××年××月××日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇七

(班主任向學校保證)

為進一步加強對學生的安全教育和管理,提高學生的交通安全意識,杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生,我與學校簽訂交通安全保證書。

1、認真學習道路交通安全相關的法律法規(guī)知識,提高自身交通法制觀念和交通安全意識,為學生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。

2、對學生開展經常性的交通安全教育,每周利用晨夕會、班會等時間,進行1-2次交通安全方面專項教育或專項檢查總結,并要采用教學掛圖、黑板報、宣傳欄等形式堅持經常地對學生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育,教育學生文明行路,主動防范交通安全事故,自覺拒絕乘坐農用車、報廢車、拖拉機及無牌無證無運營手續(xù)和超載車輛。

3、利用家長會等有利時機,搞好對學生家長的交通安全宣傳教育,同時請家長配合做好學生的交通安全教育。

4、嚴格執(zhí)行路隊值班制度,在學生上學和放學時堅持值勤,疏導交通,監(jiān)督引導學生按交通規(guī)則行走,并做好值班記錄,確保學生交通安全。

5、做好學生與班級的交通安全保證書簽定工作,配合學校做好家長與學校的交通安全保證書簽定工作。

6、及時發(fā)現、掌握學生在交通安全方面出現的新情況、新問題,及時向學校匯報,努力進行整改。做好車輛的摸底排查工作,發(fā)動學生及學生家長向學校和有關部門進行舉報。

以上各項我保證做到,請領導進行監(jiān)督。

校長簽字

班主任簽字

20xx年8月

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇八

1、本項目部安全生產狀況和施工現場安全管理若干規(guī)定。必須遵守的安全事項。

2、安全防護用品使用管理規(guī)定,正確使用要求和日常維護知識。

3、安全防護、機械、臨電、消防、高處作業(yè)、臨邊作業(yè)、懸空作業(yè)、交叉作業(yè)等安全專業(yè)知識。

4、各工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事故。所從事工種的安全職責、操作技能及強制性標準。急救方法、疏散和緊急情況的處理、發(fā)生事故后應急處理措施。

5、《xx市建筑施工現場安全標準化手冊》有關規(guī)定。

1、聽從工地各級領導的指揮,服從安全管理。

2、保證正確佩戴、使用個人安全防護用品。

3、維護安全標識、設施設備,并做到不破壞、不私自挪用消防標志、器材、設施設備。

4、遵守項目部對施工的有關規(guī)定,上下班按照指定的路線靠右行駛。

5、上下班遵守交通安全法規(guī)。

6、遵守治安管理條例,不打架、酗酒、賭博等違法行為。

7、施工現場的安全防護嚴禁私自拆改,需要時必須找相關領導安排專業(yè)人員解決。

8、嚴格執(zhí)行管理人員的安全技術交底,禁止違章指揮、違章操作、違反勞動紀律。

9、宿舍內嚴禁私自使用電熱器具,嚴禁私拉亂接電源,搞好個人和集體衛(wèi)生安全。

10、不參與非法的社會活動。

嚴格遵守國家及xx市有關安全方面的規(guī)定,如違反相關規(guī)定個人承諾

保證人:

年月日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇九

為保證實現公司20xx年安全生產目標,杜絕各類安全事故,個人實現“三不傷害”目標,切實做到“珍愛生命,落實責任”,特簽訂個人安全保證書。若上述目標不能實現,我愿接受上級領導的行政處分和經濟處罰。從20xx年 月 日到20xx年12月31日,為實現上述目標,我保證做到:

1、嚴格遵守國家有關安全生產的法律法規(guī)要求,貫徹落實公司各項安全規(guī)章制度,認真履行本部門、本崗位的安全生產職責。

2、認真做好工作場所的防火、防盜工作,離開工作場所時及時關閉電源、關鎖門窗。

3、不向外泄露涉及公司機密的信息、資料、文件,未經許可不向外泄露公司員工個人信息。

4、同事間團結合作,互相幫助,互相監(jiān)督,互相提醒,做到“三不傷害”(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害)。

5、進入施工現場參觀或工作時,自覺佩戴安全防護用品并嚴格執(zhí)行施工現場各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

6、自覺遵守《道路交通安全法》,做到并監(jiān)督身邊的人做到“不違章、不酒后駕車、不疲勞駕車”。

7、做好工作外的個人家居安全、出行安全、飲食安全,防止發(fā)生安全事故。

8、積極參與公司組織的安全知識、安全技能培訓和其它有關安全主題的活動,提高個人安全意識和安全操作技能。

簽書人 (員工)

簽字:20xx年月 日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇十

本人自愿參加大學社團的活動,并保證本人身體和心理狀況適合參加本次活動,對本次活動的目的、性質、目的地的情況以及可能的風險有清楚的了解,詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》(xxx年9月1日生效)。在我參與該活動期間,本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學校紀律,嚴格執(zhí)行學校關于參與社團活動的各項規(guī)定。如出現下列情況,依據本責任書和有關規(guī)定處理:

1、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔;

2、由于本人過錯、不可抗力、意外事件導致的自身人身傷害依據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條處理;

3、本人實施的違法行為或違反活動各項規(guī)定以及民族習慣等行為所造成的損失和引起的法律責任由本人承擔;

4、由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經濟損失由本人承擔。

本人已經詳細閱讀并認可本責任書,對整體內容和各項規(guī)定均無異議。

社團:xxx(蓋章)校社聯(lián):xxx(蓋章)

活動名稱:xxx

活動成員簽字:xxx

校團委意見:xxxxxx

(蓋章)

xxx年xxx月xxx日

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇十一

說起安全,永遠是一個恒久而沉重的問題。說安全恒久,是因為安全和幸福相伴,惟有安全才能幸福。說安全沉重是因為我們所聽到的和看到的,那么多不該發(fā)生的一幕幕帶血的事故悲劇。感悟安全,啟迪人生,安全是我們最基本的生存保障,安全是構筑幸福大廈的堅固根基。安全工作也是施工現場的重中之重,對安全的懈怠就等于對生命的輕視,安全工作要從我做起,從小事做起,在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并鄭重承諾嚴格履行以下職責及義務:

1、自覺遵守公司的各種安全管理規(guī)章、制度、規(guī)定,服從管理,正確佩戴和使用勞動防護用品,與違章、麻痹、不負責任三大敵人做斗爭,努力做到不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害。

2、在工作中嚴格要求自已,多留心、勤觀察、善思考、嚴把關,擺正安全位置,認真履行安全責任。

3、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練,掌握作業(yè)所需的安全生產知識,提高安全生產技能,增強事故預防和應急處理能力。

4、工作期間不私自脫崗,不做與工作無關的事情,時刻緊繃安全弦,防患于未然,逐步把各類安全隱患消滅到萌芽狀態(tài),筑牢安全防線。

5、明確施工環(huán)境,了解施工環(huán)境中的不安全因素,是降低、消除安全事故發(fā)生的最有效的辦法。

搞好安全工作事關企業(yè)的興衰,事關生命的康健,事關家庭的幸福,事關親人的期盼。每一名職工都有肩負著義不容辭的安全職責和神圣的安全使命。心中想著安全,就會時時提醒自已,嚴格要求自已,擺正安全位置,履行安全責任。安全為天,責任如山。有你、有我、有他,有我們共同的安全責任澆灌,我們才能夠撐起安全生產的一片藍天。

為了建設公司美好的明天和未來,讓我們攜起手,肩并肩,牢固樹立安全生產、我的責任安全管理新理念,團結奮戰(zhàn),建功立業(yè),共同為打造安全本質型企業(yè)和實現安全生產長治久安而努力奮斗!作為家庭的一員,我深刻認識到安全是家庭幸福的基礎,事故是痛苦的根源;作為公司的一名員工,我深刻認識到了自己不僅僅是家庭中的一員,也是公司的一分子,安全不僅僅是我的權利,更加是我對企業(yè)應盡的義務;作為從事電力行業(yè)的一名員工,我深刻認識到了電力生產電氣設備多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋轉機械多、特種作業(yè)多,勞動條件和環(huán)境相當復雜,本身潛伏著諸多不安全因素,潛在的危險性大,工作中稍有疏忽,潛在的危險會轉化為人身事故。因此,我保證在以后的工作中將做到以下幾點:

1、履行崗位安全責任,為企業(yè)安全負責、為部門安全負責、為員工安全負責、為自己安全負責。

2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定,服從管理,正確佩戴和使用勞動防護用品,與違章、麻痹、不負責任三大敵人做斗爭,努力做到不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害。

3、遵守交通安全管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定,不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛,開車時不打手機、看信息。

4、遵守消防管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定,積極學習滅火與火場逃生知識,熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀律,不盲目作業(yè)。

6、自覺接受公司、部門、班組的安全交底和技術交底,自覺執(zhí)行安全交底和技術交底要求的各種安全措施,不抱僥幸心理。

7、支持公司質安部和上級安監(jiān)部門的工作,積極接受安全管理人員和其他人員對自己不安全行為的批評和建議并及時改正。不抱抵觸心理、不打擊、報復安全管理人員和其他指出自己不安全行為的人員。

8、主動制止同事的不安全行為,對發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素,立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告;接到報告的人員應當及時予以處理。

9、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練,掌握作業(yè)所需的安全生產知識,提高安全生產技能,增強事故預防和應急處理能力。

10、積極參與公司的安全文化建設,努力營造和諧的安全生產氛圍,培養(yǎng)良好的工作習慣和安全價值觀。

個人安全的保證書 個人安全保證書部隊篇十二

為滿足xxxx煤化工有限責任公司安全管理要求,本人作出如下保證:

1、 本人已接受過安全教育培訓,能夠認真執(zhí)行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針,遵守各項安全管理制度和規(guī)定,能做到不傷害自己,不傷害他人,不被他人傷害,保護他人不被傷害。

2、不違章指揮,不違章作業(yè),不違反勞動紀律,抵制違章管理,杜絕“三違”行為。

3、主動接受各種安全教育培訓和考核,做到持證上崗。

4、嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。

5、穿戴好勞動保護用品,著標準裝上崗。

6、不帶火種進入生產區(qū),不在非吸煙區(qū)吸煙,嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

7、不亂排廢水、廢氣、廢渣,不亂扔生活垃圾。

8、會報警、會自救、會互救、會使用滅火器等消防、氣防設施。

我已經接受了入廠安全培訓,完全理解了公司的基本安全規(guī)定,并承諾嚴格遵守,如果違反規(guī)定自愿接受處罰。

單位(部門)名稱: xxxxx 保證人(簽名):xxx

20xx年xx月xx日

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