隨著社會一步步向前發(fā)展，報告不再是罕見的東西，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。報告的格式和要求是什么樣的呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀的報告范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
患者病例報告優(yōu)選篇一
二股流村某人從外地購進兩汽車仔豬，以賒帳形式賣給村民。3天后，這批仔豬相繼發(fā)病，死亡。以下痢、胸腹部皮膚呈暗紫紅色和腸道壞死性炎癥為主要特征。經(jīng)現(xiàn)場檢疫和剖檢變化觀察，懷疑為仔豬副傷寒病。為了進一步確診，我們做了病原分離鑒定，并對其培養(yǎng)特性做了觀察，現(xiàn)分析如下。
1、細菌鑒別。無菌采取病尸心血、肝、脾、腎、膽囊、腸系膜淋巴結(jié)等涂片，革蘭氏染色鏡檢，還對分離的肉湯培養(yǎng)物做同樣檢驗。
2、病料分別接種于麥康凱和ss瓊脂平板上，置37度培養(yǎng)24小時觀察菌落，再從有代表性的菌落上分別鉤菌劃線于emb、血液瓊脂平板上做同樣的培養(yǎng)觀察，將初分離出的細菌在室溫放置2天后，再觀察一次。
3、生化和血清學(xué)試驗。各種生化培養(yǎng)基分別按常規(guī)要求配制，診斷血清由成都生物制品研究所生產(chǎn)。
4、沙門氏菌增菌液的增菌效果比較。
5、動物試驗。小白鼠3只，腹腔接種肉湯培養(yǎng)物，每只。對照小白鼠3只，腹腔注射生理鹽水，每只。
1、細菌形態(tài)。菌體為短而粗兩端鈍圓、有鞭毛、無芽孢和莢膜，中等大小的革蘭氏陰性桿菌，能運動。
2、出菌器官為肝、膽和腸淋巴，編為ⅰ、ⅱ、ⅲ。細菌在麥康凱、emb（伊紅美蘭）和ss瓊脂平板上培養(yǎng)，長出圓整、光滑、濕潤、半透明的菌落；在血液脂平板上菌落-白話文§ 呈淡綠色、β溶血；在普通瓊脂平板上長出圓形、針頭大，露珠樣，略隆起，光滑，濕潤，淡灰色半透明的菌落。初分離出的細菌經(jīng)37度培養(yǎng)1天后，再于室溫放置2天，菌落形成外圍繞有一圈的粘液堤，表面見有細致的放射紋。
3、生化和血清學(xué)試驗，結(jié)果見表1。
4、細菌在普通肉湯中37度培養(yǎng)18～24小時，可見均勻一致的中度混濁，48小時后，管底出現(xiàn)粉狀沉淀，72小時搖振時，沉淀呈云霧上升，細菌在肉湯和平板瓊脂培養(yǎng)基經(jīng)正常培養(yǎng)24小時后，除少數(shù)在干燥瓊脂培養(yǎng)基上的細菌失去活性外，其余的都有活力。
5、增菌液的增菌效果相互對比中，各增菌肉湯的3組同樣菌數(shù)的管，經(jīng)培養(yǎng)18小時，菌檢定性結(jié)果一樣，詳見表2。
6、肉湯培養(yǎng)物接種小白鼠3只，分別經(jīng)5、7、8天后死亡，剖鼠分離出與接種物相一致的細菌。對照小白鼠健活。
1、從死豬尸體組織中分離的3株菌，經(jīng)形態(tài)觀察，培養(yǎng)特性觀察，生化試驗，血清反應(yīng)和小白鼠接種，結(jié)果符合豬霍亂沙門氏菌的特征，證明仔豬死亡的病原為豬霍亂沙門氏菌。
2、本菌生長條件要求不高，在常用的培養(yǎng)基上生長良好，但經(jīng)過傳代和不良環(huán)境影響容易發(fā)生變異，粘液堤試驗就說明這一點。在多元培養(yǎng)基上生長需37度24小時以上的培養(yǎng)，才能使培養(yǎng)基全部轉(zhuǎn)為綠色。
3、目前，我們對魚粉腸導(dǎo)致病菌的檢驗，是用sbg作增菌培養(yǎng)分離細菌，假如魚粉中污染有豬霍亂沙門氏菌就很難分離出來，而被檢的魚粉用作豬飼料的數(shù)量也不少，這就潛在著有可能引起仔豬副傷寒病的傳染源。
患者病例報告優(yōu)選篇二
我是天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)研究生，我現(xiàn)在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科跟老師干活，我們平時寫病例就是和中醫(yī)內(nèi)科的住院病例一樣，就是多了針灸治療那一塊，我們的病例當(dāng)然是入院的時候要寫入院病例，首程，主任查房，主治查房，還有每天的病程，最后是出院病例。
完后是主訴咯，現(xiàn)病史咯，既往病史咯，個人史咯，等等什么過敏家族史。
體格檢查，西醫(yī)的一些相關(guān)的檢查和中醫(yī)診斷中的檢查咯。還有特殊病種的專科檢查。
診斷咯，一般都是中醫(yī)和西醫(yī)的診斷都寫。
治療咯，如果不開中藥的話，就寫針灸處方咯，都有啥腧穴組成的，是用補法還是瀉法，還是平補平瀉，還是什么燒山火啊，透天涼啊，總之就是刺法灸法中的，還有就是一天幾次。
最后署名。
一般我們都不寫分析。
分析在主任查房的時候，或者主治查房的時候?qū)懀@樣能顯示出老師的水平。每天的醫(yī)囑也要寫進病例里的哦。
患者病例報告優(yōu)選篇三
感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進修學(xué)習(xí)機會，感謝華西各位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供良好的學(xué)習(xí)的平臺，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進修學(xué)習(xí)，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務(wù)能力，認清了我院與國內(nèi)大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時也是國家重要教學(xué)地點，負責(zé)整個川內(nèi)大部分病人常見病及多發(fā)病的診治，同時也承擔(dān)著收治來自全國的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。
在華西為期3個月的進修學(xué)習(xí)期間，在廣大帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下，順利完成了進修學(xué)習(xí)工作。通過學(xué)習(xí)對腹部內(nèi)臟器官疾病更多的認識，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能確診，為病人的進一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發(fā)病有一定的認識；通過值24小時急診班的同時也提高了自己對急診病例的認識，對今后遇到同樣的急診病例增強了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。
非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時也給我們進修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識，使全體學(xué)員及自己都獲益非淺，這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。
在學(xué)習(xí)期間，有幸被選為小組長，起到上傳下達的作用，安排及協(xié)調(diào)小組工作，更好地配合老師完成病人的.檢查工作，急病人所急，讓病人第一時間能拿到更準(zhǔn)確的檢查報告 。在工作期間，服從老師安排的各項工作，作為小組長，以身坐側(cè)，事事身先試足，起帶頭作用。
三個月的進修學(xué)習(xí)，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圓滿完成了規(guī)定的進修任務(wù)，同時也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當(dāng)中，我將自己所學(xué)的專業(yè)知識運用于臨床實踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)。在此，對各位老師無私的奉獻，再一次表示誠致的謝意！
患者病例報告優(yōu)選篇四
真地做好準(zhǔn)備（查閱各種資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿）。
1 組，醫(yī)學(xué)診斷專門化（醫(yī)科樓第 3 教室）；第 2 組，臨床班 1-36 號（醫(yī)科樓第 4 教室）；第 3 組，臨床 班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第 5 教室）。
12-13 位同學(xué)為 1 個小組，討論時由教師臨時指定 小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言，其余同學(xué)補充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一 位同學(xué)打分，作為病例討論成績。
組每一位同學(xué)的成績），我們希望每一位同學(xué)都要認真做好準(zhǔn)備，以 免影響全小組同學(xué)的成績。
閱資料后自己回答問題。
學(xué)習(xí)，這些章節(jié)同樣列入本門課程考試范圍。
病例討論作為課程改革內(nèi)容，請同學(xué)們提出寶貴意見，以便改進， 謝謝！
微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室
病例討論病例一：
李 x，男，48 歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。
患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時帶血 絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子，曾自行擠壓過，既往 體健。
入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊，無波動感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，活動受限。
x 線檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無明顯積液征象。
3， 中性粒細胞占 83％，且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。 診血常規(guī)：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒ⅳ(靜滴)，兩天后體溫 仍 39℃，血培養(yǎng)未見細菌生長，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時采血)并加服紅霉素，第二 次血培養(yǎng)有金葡菌生長，對青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對氧氟沙星、苯唑西林、先鋒 ⅳ中度敏感，對泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續(xù)口服紅霉素。
＋ 球菌(病理證實粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長，對 紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等)，一周后痊愈出院。
思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?
病例二：
楊 x，男，21 歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。
一周前開始發(fā)熱，午后高達 40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無惡心、嘔吐，不思飲食， 全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。
入院檢查：t：℃，p：88 次/分，r：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽；舌 尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見異常，肝肋下 ，劍突下 2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下 2cm。
血常規(guī)：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，單核占 6%，未見嗜酸細胞， ec 直 計“0”，入院時血培養(yǎng)陰性，肥達反應(yīng)結(jié)果：t01：160，thl：80，pa1：20，pb1：20，入 院后第七天再復(fù)查肥達氏反應(yīng)，結(jié)果 to1：640，th1：640，pa1：20，pb1：20。
病例三：
趙 x，女，32 歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三個月來有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2 年前懷孕 6 個月時，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無特殊。
思考：1、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？
細菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱
第 10 章 球菌
＋ － 二、葡萄球菌：
㈠、生物學(xué)特征：
2、培養(yǎng)特點（營養(yǎng)要求、菌落特點）
⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌
形態(tài) 排列特點？ 培養(yǎng)特點
形態(tài) 排列與染色 培養(yǎng)特點
抵抗力特點？為提高檢測陽性率需要采用什么方法？
形態(tài)、排列與染色性 培養(yǎng)特點
第十一章 腸道細菌
㈠、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：
2、生化反應(yīng)特點； 3、抗原構(gòu)成。
2、致病性大腸桿菌的致病作用。 三、志賀菌屬（痢疾 b 屬）
2、分類原則？ 3、致病性（致病物質(zhì)、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。 4、所致疾病。
2、分類（抗原結(jié)構(gòu)與分類）。
⑴ 致病物質(zhì)。 ⑵ 所致疾病。
⑶ 細菌在體內(nèi)擴散以及與標(biāo)本取材的關(guān)系。 4、微生物學(xué)檢查原則：
⑴ 細菌分離鑒定。
⑵ 肥達試驗（原理、結(jié)果判斷及注意事項）。 五、變形桿菌
㈠、主要生物學(xué)特性（遷徙生長、尿素分解）。 ㈡、正常菌群與條件致病菌。
㈠、形態(tài)、排列、特殊結(jié)構(gòu)。
㈡、培養(yǎng)特性（ph、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）。 ㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型。
㈠、形態(tài)、染色、排列 ㈡、培養(yǎng)特點。 ㈢、所致疾病。
第 12 章 厭氧性細菌
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、培養(yǎng)特性、抵抗力） ㈡、致病性：
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾病）。
㈢、防治原則（一般預(yù)防、特異性預(yù)防與治療）。 三、肉毒桿菌： ㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾病）。 ㈢、特異性防治。 四、無芽孢厭氧菌： ㈠、種類分布。 ㈡、致病特點。 ㈢、所致疾病。
第 13 章 呼吸道感染細菌
㈠、主要生物學(xué)特性
⑵、錫克氏試驗：原理及結(jié)果判斷
㈠、種類：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀察。 ㈡、結(jié)核桿菌：
⑴、形態(tài)、排列與染色性特點？ ⑵、培養(yǎng)三大特點及菌落特點？
⑴、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）
⑶、感染類型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）
⑷、結(jié)核免疫的特點以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系？
⑸、結(jié)核菌素（ot）試驗：原理、方法、結(jié)果判斷與實際應(yīng)用。 ⑹、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說明）。 ⑺、特異性預(yù)防。 三、麻風(fēng)桿菌： ㈠、形態(tài)、排列、染色性。
㈡、致病性與免疫性（二型、二類）。
㈢、微生物學(xué)與檢查原則，查找涂片染色有無判斷意義？
患者病例報告優(yōu)選篇五
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構(gòu)、公安和司法機關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
（三）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
（四）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
（五）嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
（七）為科研或教學(xué)大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時供給，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。
（八）病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，能夠按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。
患者病例報告優(yōu)選篇六
真地做好準(zhǔn)備（查閱各種資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿）。
1 組，醫(yī)學(xué)診斷專門化（醫(yī)科樓第 3 教室）；第 2 組，臨床班 1-36 號（醫(yī)科樓第 4 教室）；第 3 組，臨床 班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第 5 教室）。
12-13 位同學(xué)為 1 個小組，討論時由教師臨時指定 小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言，其余同學(xué)補充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一 位同學(xué)打分，作為病例討論成績。
組每一位同學(xué)的成績），我們希望每一位同學(xué)都要認真做好準(zhǔn)備，以 免影響全小組同學(xué)的成績。
閱資料后自己回答問題。
學(xué)習(xí)，這些章節(jié)同樣列入本門課程考試范圍。
病例討論作為課程改革內(nèi)容，請同學(xué)們提出寶貴意見，以便改進， 謝謝！
微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室
病例討論病例一：
李 x，男，48 歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。
患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣，呼吸時加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時帶血 絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子，曾自行擠壓過，既往 體健。
入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊，無波動感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，活動受限。
x 線檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無明顯積液征象。
3， 中性粒細胞占 83％，且伴核左移。血培養(yǎng)+“藥敏”。 診血常規(guī)：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒ⅳ(靜滴)，兩天后體溫 仍 39℃，血培養(yǎng)未見細菌生長，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時采血)并加服紅霉素，第二 次血培養(yǎng)有金葡菌生長，對青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對氧氟沙星、苯唑西林、先鋒 ⅳ中度敏感，對泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續(xù)口服紅霉素。
＋ 球菌(病理證實粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長，對 紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等)，一周后痊愈出院。
思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?
病例二：
楊 x，男，21 歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。
一周前開始發(fā)熱，午后高達 40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無惡心、嘔吐，不思飲食， 全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。
入院檢查：t：℃，p：88 次/分，r：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽；舌 尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見異常，肝肋下 ，劍突下 2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下 2cm。
血常規(guī)：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，單核占 6%，未見嗜酸細胞， ec 直 計“0”，入院時血培養(yǎng)陰性，肥達反應(yīng)結(jié)果：t01：160，thl：80，pa1：20，pb1：20，入 院后第七天再復(fù)查肥達氏反應(yīng)，結(jié)果 to1：640，th1：640，pa1：20，pb1：20。
病例三：
趙 x，女，32 歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三個月來有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2 年前懷孕 6 個月時，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無特殊。
思考：1、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？
細菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱
第 10 章 球菌
＋ － 二、葡萄球菌：
㈠、生物學(xué)特征：
2、培養(yǎng)特點（營養(yǎng)要求、菌落特點）
⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌
形態(tài) 排列特點？ 培養(yǎng)特點
形態(tài) 排列與染色 培養(yǎng)特點
抵抗力特點？為提高檢測陽性率需要采用什么方法？
形態(tài)、排列與染色性 培養(yǎng)特點
第十一章 腸道細菌
㈠、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：
2、生化反應(yīng)特點； 3、抗原構(gòu)成。
2、致病性大腸桿菌的致病作用。 三、志賀菌屬（痢疾 b 屬）
2、分類原則？ 3、致病性（致病物質(zhì)、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。 4、所致疾病。
2、分類（抗原結(jié)構(gòu)與分類）。
⑴ 致病物質(zhì)。 ⑵ 所致疾病。
⑶ 細菌在體內(nèi)擴散以及與標(biāo)本取材的關(guān)系。 4、微生物學(xué)檢查原則：
⑴ 細菌分離鑒定。
⑵ 肥達試驗（原理、結(jié)果判斷及注意事項）。 五、變形桿菌
㈠、主要生物學(xué)特性（遷徙生長、尿素分解）。 ㈡、正常菌群與條件致病菌。
㈠、形態(tài)、排列、特殊結(jié)構(gòu)。
㈡、培養(yǎng)特性（ph、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）。 ㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型。
㈠、形態(tài)、染色、排列 ㈡、培養(yǎng)特點。 ㈢、所致疾病。
第 12 章 厭氧性細菌
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、培養(yǎng)特性、抵抗力） ㈡、致病性：
㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾病）。
㈢、防治原則（一般預(yù)防、特異性預(yù)防與治療）。 三、肉毒桿菌： ㈠、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列、芽孢特點、培養(yǎng)特性）。 ㈡、致病性（致病物質(zhì)、所致疾?。?。 ㈢、特異性防治。 四、無芽孢厭氧菌： ㈠、種類分布。 ㈡、致病特點。 ㈢、所致疾病。
第 13 章 呼吸道感染細菌
㈠、主要生物學(xué)特性
⑵、錫克氏試驗：原理及結(jié)果判斷
㈠、種類：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀察。 ㈡、結(jié)核桿菌：
⑴、形態(tài)、排列與染色性特點？ ⑵、培養(yǎng)三大特點及菌落特點？
⑴、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）
⑶、感染類型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）
⑷、結(jié)核免疫的特點以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系？
⑸、結(jié)核菌素（ot）試驗：原理、方法、結(jié)果判斷與實際應(yīng)用。 ⑹、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說明）。 ⑺、特異性預(yù)防。 三、麻風(fēng)桿菌： ㈠、形態(tài)、排列、染色性。
㈡、致病性與免疫性（二型、二類）。
㈢、微生物學(xué)與檢查原則，查找涂片染色有無判斷意義？
患者病例報告優(yōu)選篇七
摘要：［目的］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌術(shù)后病人提供個案護理管理，改善病人術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組采取常規(guī)的護理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團隊”個案護理，乳腺?？谱o士建立個人檔案，組織、協(xié)調(diào)團隊心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、傷口師、picc?？谱o士對其開展個體化護理服務(wù)。分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月時采用肩關(guān)節(jié)活動量表（rom）和癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)簡表（cares－sf）對病人的上肢功能和生活質(zhì)量進行評價。［結(jié)果］術(shù)后3個月、6個月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（p＜0．05）；術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、性功能維度、婚姻關(guān)系維度得分明顯優(yōu)于對照組（p＜0．05）。［結(jié)論］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌病人進行個案護理管理，能有效提高病人肩關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復(fù)過程中，涉及治療、功能康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專業(yè)護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④低于1年預(yù)期生活時間。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組采取乳腺癌病人術(shù)后護理常規(guī)進行護理，術(shù)后由責(zé)任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診picc置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團隊
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺?？谱o士1名、責(zé)任護士3名、picc專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復(fù)師（國家級）1名。乳腺專科護士具有本科學(xué)歷、主管護師職稱，責(zé)任護士具有?？埔陨蠈W(xué)歷、護師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關(guān)愛女性，呵護乳房。護理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責(zé)：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、picc導(dǎo)管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過qq、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實施方法
入院當(dāng)天由乳腺專科護士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使qq群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護士采取apn排班模式，對病人進行整體護理，負責(zé)觀察病情，完成各項治療、護理。專科護士晨會組織團隊成員護理查房，與康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，picc?？谱o士負責(zé)完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導(dǎo)管相關(guān)知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與picc專科護士聯(lián)系。出院前團隊成員總結(jié)各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。?？谱o士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、picc置管有無異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由?？谱o士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調(diào)整，離院后5d～7d由?？谱o士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導(dǎo)。
1．2．2評價方法
分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動度采用肩關(guān)節(jié)活動量表（rom）測量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優(yōu)，達150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達70°者為優(yōu)，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優(yōu)，達50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)簡表（cares－sf）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用excel建立數(shù)據(jù)庫，采用spss13．0軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗及重復(fù)測量方差分析，以p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
（見表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團隊”的管理
我科“粉紅天使團隊”在醫(yī)療護理服務(wù)活動中有統(tǒng)一的標(biāo)識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護理，團隊運作核心是?？谱o士。她負責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，聯(lián)系團隊成員解決相關(guān)問題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點，提供專業(yè)化護理團隊指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術(shù)后的個案護理管理
個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導(dǎo)病人寫心情日記，開展個人心理疏導(dǎo)主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過專科護士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關(guān)問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、6個月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（p＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側(cè)術(shù)后半年時間內(nèi)置入picc導(dǎo)管，病人對功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復(fù)師與picc?？谱o士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺專科護士對病人進行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、性功能維度得分明顯優(yōu)于對照組（p＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、qq交流平臺隨時與乳腺?？谱o士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強。
參考文獻：
患者病例報告優(yōu)選篇八
一、病歷保存管理
1、患者住院期間，病歷由病區(qū)負責(zé)保管。
2、患者離院后，病歷由病案室負責(zé)集中統(tǒng)一保管。
3、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。
4、各病歷保管單位應(yīng)采取嚴(yán)密保護措施，嚴(yán)防病歷丟失。
5、病案室對所有病歷進行編號，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
6、門診病歷由病人自我保管，留觀觀察病歷由醫(yī)院保管，保存不于少。住院病歷保存不于少30年，涉及患者個人保密的資料應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密。
7、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病歷。
二、病歷書寫
醫(yī)師按照xxx《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改善供給支持。
1、住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。
2、病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。
三、病歷歸檔管理
1、患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時整理病歷，由科室質(zhì)控檢查后，3日內(nèi)送交病案室歸檔保管，如延長歸檔時間，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處罰。
2、病案室管理人員回收歸檔病歷時，應(yīng)與各臨床科室認真核對后當(dāng)面簽收。
病歷，并按號排列后上架存檔。
4、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗和檢查報告單后，應(yīng)在24小時內(nèi)歸入病歷中。
5、對已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗和檢查報告單，病區(qū)應(yīng)及時交給病案室，由病案室人員負責(zé)將檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中，并做登記記錄。
四、病歷查閱管理
1、除為患者供給診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的負責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。
2、其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構(gòu)。
3、公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，能夠摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。
4、本院醫(yī)師因醫(yī)、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)手續(xù)后，方可借閱相關(guān)病歷。對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后借閱；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
5、病區(qū)和病案室不準(zhǔn)擅自接待無相關(guān)證明手續(xù)的機構(gòu)和個人查詢患者的病歷資料。
6、醫(yī)院職能部門因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制。病案室應(yīng)在及時供給所需病歷。如無特殊情景，查閱部門應(yīng)在三周內(nèi)歸還。
8、本院工作人員因工作調(diào)離、外出進修、出國等離院時，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)病案室認可印章后，再辦理相關(guān)離院手續(xù)。
五、病歷復(fù)制管理醫(yī)院病案室負責(zé)受理下列人員和機構(gòu)的申請，并按規(guī)定供給病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)，受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人供給有關(guān)證明材料，并對申請材料進行審核。
1、患者本人或者其委托代理人；
2、死亡患者法定繼承人或者其代理人。
3、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)供給其有效身份證明;
6、申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。
7、醫(yī)院能夠為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。
（2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
（3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關(guān)、司法機關(guān)、保險或者負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。
（4）保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)供給保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)供給保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
歷后，再對新完成部分進行復(fù)印。
10、醫(yī)院受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請人在場的情景下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)教科確認無誤后，加蓋醫(yī)院公章證明印記。
11、醫(yī)院復(fù)制病歷資料，能夠按照規(guī)定收取工本費。
六、病歷的封存與啟封
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議需要封存病歷時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)教科、患者或者其代理人在場的`情景下，對病歷共同進行確認，簽封。
2、醫(yī)院申請封存病歷時，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)院能夠在公證機構(gòu)公證的情景下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。
3、醫(yī)教科負責(zé)封存病歷的保管。
4、封存后病歷的原件能夠繼續(xù)記錄和使用。
按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。
5開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情景下實施。
七、病歷質(zhì)量管理
1、按照我院《住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定》執(zhí)行。
2、病歷質(zhì)量必須貼合我院《住院病歷質(zhì)量評分表》、《運行病歷質(zhì)量評分表》中有關(guān)的質(zhì)量要求。
3、各科主任對病歷質(zhì)量負全面職責(zé)。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對病歷質(zhì)量全面負責(zé)。
八、法律職責(zé)出現(xiàn)下列情景者，當(dāng)事人承擔(dān)全部法律職責(zé)：
1、違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者保密權(quán)者；
2、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者；
4、遺失病歷者。
九、本制度按下發(fā)文件日期執(zhí)行。
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