每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
急診科質(zhì)控手冊篇一
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
（1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。
（3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。
（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。
（7）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
2、醫(yī)務科及醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）
醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：
（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。
（2）繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督管理。
（3）完成醫(yī)療服務質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
（6）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實效。
（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。
（5）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質(zhì)控辦。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
急診科質(zhì)控手冊篇二
單位寬松融洽的工作氛圍，團結務實的文化底蘊，使我融入公司這個大家庭，進人工作主角起了很大的幫忙作用。
一：在工作上我的主要收獲、初步掌握的技能：
1基本了解了產(chǎn)品生產(chǎn)工藝;工序排程、人員現(xiàn)狀、分組情景、分工方法、崗位職責。
2初步了解了產(chǎn)品技術標準;國家以及行業(yè)標準，本公司所在行業(yè)的一些基本信息。
3結合市場方面、顧客方應對產(chǎn)品品位的定位情景，按執(zhí)行公司要求進行明確區(qū)分。
4掌握了產(chǎn)品質(zhì)量要求等相關工作知識;并具備擔當產(chǎn)品質(zhì)量審核質(zhì)控崗位所需的工作技能。能依據(jù)產(chǎn)品使用性能客戶要求，進行合理的制程品質(zhì)控制。且能對質(zhì)控過程出現(xiàn)的問題，做出正確的原因分析、確定，及時處理制程品質(zhì)事故;從而指導完成檢驗、試驗工作的實施。
1檢驗工作使用文件情景;沒有構成文件的檢驗作業(yè)指導書，目前生產(chǎn)線檢驗員只是依據(jù)檢驗表格上的項目進行檢驗。大部分方式和方法來自于已往的經(jīng)驗和彼此間信息傳遞。這樣的運作會導致檢驗自行其事，不利于對檢驗人員的管理。
我計劃待進一步掌握了詳細的信息后，擬制本部門用于生產(chǎn)用的檢驗作業(yè)指導文件。
2生產(chǎn)過程的質(zhì)量實際情景沒有詳盡的數(shù)據(jù)和記錄;沒有數(shù)據(jù)和記錄的統(tǒng)計不利于分析、指導和控制生產(chǎn)。
我將會在今后工作時計劃對制程首、巡、末檢建立完整的記錄控制;〈如現(xiàn)階段沒有落實的外觀檢驗記錄、工序不合格品數(shù)量記錄、不良品返工記錄、首檢不符要求的記錄。〉努力開展，實施這項工作，加強監(jiān)督、檢查，確保質(zhì)控工作落到實處。
急診科質(zhì)控手冊篇三
一、消毒隔離質(zhì)量管理小組 ： 組長：李婷
組員：景銀環(huán)、馬婷婷、郝海琴、周莉
1、本質(zhì)量管理小組根據(jù)（《陜西省護理質(zhì)量標準》版次）中消毒隔離考核標準進行檢查。
2、檢查項目包括：各項技術操作、治療室、清創(chuàng)縫合室、處置室、搶救室、病房單位、手衛(wèi)生等，根據(jù)質(zhì)量標準進行相應的檢查內(nèi)容。
3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果(存在的問題)每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。
4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到周質(zhì)控記錄本中，月底科室質(zhì)控項目負責人匯總到質(zhì)控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質(zhì)控會，進行討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋，并記錄于《質(zhì)控手冊》中 。
5、質(zhì)控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題以口頭的形式提醒相關人員，不進行績效考核，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除績效0.5分。對科室消毒隔離質(zhì)量提高提出建設意見的人員，科室給予績效獎勵0.5分。
二、急診搶救室急救藥品器械檢查管理小組 ： 組長：白麗麗
組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅
1、本質(zhì)量管理小組根據(jù)(《陜西省護理質(zhì)量標準》2013版)中搶救室工作質(zhì)量標準、急診科工作質(zhì)量標準及考核標準進行考核。
2、檢查項目包括：急救藥品物品、搶救制度、搶救程序落實，急救技能的熟練程度，急救記錄，搶救后用物處置等。
3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查結果每周進行檢查，突出重點，避免同一項目周周重復檢查。
4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長白麗麗，由組長匯總到《周質(zhì)控記錄本具體名稱》中，月底科室質(zhì)控項目負責人匯總到質(zhì)控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開質(zhì)控會議討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋 。
5、質(zhì)控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質(zhì)量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>
三、責任護士、基礎護理、分級護理質(zhì)量檢查小組 ： 組長：趙徐
組員：馬鑫、陳明艷、白麗娜、張娜、周莉
1、本質(zhì)量管理小組根據(jù)《陜西省護理質(zhì)量標準》中責
任護士工作質(zhì)量標準、基礎護理質(zhì)量標準、分級護理質(zhì)量標準及考核標準進行考核。
2、檢查項目包括：入院、出院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況，責任護士對患者掌握情況等。
3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。
4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長趙徐，由組長匯總交給李婷記錄到周質(zhì)控記錄本中，月底科室質(zhì)控項目負責人匯總到質(zhì)控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋 。
5、質(zhì)控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質(zhì)量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>
四、理論操作技術培訓考核小組 ： 組長:白麗麗
組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅，陳明艷,呂海燕
1、技術考核的標準為《護理基本技能操作規(guī)范》、我院護理部示教的標準。
a≥80/b70-79/c60-69/d
3、每天進行晨會培訓，要求每個人記錄，次晨對前一日的培訓內(nèi)容進行考核，第一次考核不合格不扣績效分，第二次，第三次按科室規(guī)定累加。
五、危重患者護理質(zhì)量檢查小組： 組長：李婷
組員：趙徐、景銀環(huán)、白麗麗、高艷梅、周莉、楊燕、1、本質(zhì)量管理小組根據(jù)《陜西省護理質(zhì)量標準》中責任護士工作質(zhì)量標準、基礎護理質(zhì)量標準、分級護理質(zhì)量標準及考核標準，危重患者護理常規(guī)進行考核。
2、檢查項目包括：級別護理落實，護理常規(guī)落實，責
護對分管患者診療護理信息掌握情況，責護掌握基本及?？谱o理技能情況，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況?；颊甙踩芾?。
3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。
4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題上報組長李婷，由李婷記錄到周質(zhì)控記錄本中，月底科室質(zhì)控項目負責人匯總到質(zhì)控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋 。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調(diào)處理。
5、質(zhì)控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質(zhì)量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>
六、護理文書質(zhì)量檢查小組 ： 組長： 白麗麗
組員：楊燕，劉佩佩、馮麗娜，曹霞，趙飛，高艷梅 1.本質(zhì)量管理小組根據(jù)《護理文書書寫規(guī)范》要求進行檢查。
2、檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、預檢分診記錄、搶救病歷書寫寫質(zhì)量等。
3、小組成員根據(jù)標準及上月檢查的結果每周進行檢查，重點突出，避免同一項目周周重復檢查。
4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提醒當事人進行處理并上報組長白麗麗，由白麗麗記錄到周質(zhì)控記錄本中，月底科室質(zhì)控項目負責人匯總到質(zhì)控考核表中交景銀環(huán)，科室組織召開討論分析，提出改進措施，進行全面總結后將結果反饋 。對存在的嚴重問題及時報主管醫(yī)生進行處理，必要時報護士長、科主任協(xié)調(diào)處理。
5、質(zhì)控小組第一次發(fā)現(xiàn)問題僅作為科室提高護理質(zhì)量的辦法，小組成員及時提醒相關人員，不作為績效考核扣分依據(jù)，第二次給予相關人員警告，第三次給予扣除相應績效分，小組成員提出對科室有建設性意見的給予適當?shù)目冃Х知剟睢?/p>
七、病房管理質(zhì)量檢查小組 ： 組長：李婷
組員：景銀環(huán)，馬婷婷，郝海琴，周莉，馮麗娜
1、本質(zhì)量管理小組根據(jù)《陜西省護理質(zhì)量標準》中病區(qū)管理質(zhì)量標準及考核標準進行檢查。。
2、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質(zhì)量
3、病房管理質(zhì)量檢查小組針對 上月檢查的結果突出重
點每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查。
4、病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科護理質(zhì)量管理小組，由科護理質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋 。
八、健康教育管理標準小組： 組長：楊燕 組員：全體醫(yī)生護士
1、有健康教育管理組織。
2、醫(yī)護人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。
4、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。
5、健康教育覆蓋率達100%，知曉率達85%醫(yī)生。
九、護理安全管理小組： 組長：呂海燕
組員：趙徐、白麗麗、李婷
1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障 。
2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫
崗。
3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。
4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。
5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄 。6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。
7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 ?；颊哂盟幇踩?。
9、如出現(xiàn)護理不良事件或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。
10、護理用物、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。
11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。
急診科質(zhì)控手冊篇四
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展， 特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì) 量管理。
建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。
（三（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。
（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
（4）、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
（6）、對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的 領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 （3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
1．門診醫(yī)師
（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。 （3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。 （4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。 （5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。 （7）處方書寫合格。
（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
（10）按專科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。
（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3．病房主治醫(yī)師
（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。
（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。
（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。
（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。
（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。
（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。 （10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。
（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。 （5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。
（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?/p>
（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。
（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。
（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。
咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。
分診護士：
①對一般病人應測量血壓，發(fā)熱患者應測量體溫。
②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離，并指導就診。
④復查再分診，保證患者專科專治。
（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b． 建議?？崎T診就診。c．收住院。
（2）、第二次就診：
①原接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.收住院。
②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。
（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：a.收住院
b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。
（4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
l、24小時內(nèi)
（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理。
（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
（3）、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。
（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。
（1）、確診者按診療常規(guī)進行。
（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。
（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。
（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規(guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
（2）、手術治療①.術前按診療常規(guī)做好術前準備，按手術分級審批；②.按手術常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術后處理。
（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
（2）、好轉——?？崎T診隨訪。
（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。
（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。
注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。
對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。
基礎質(zhì)量由醫(yī)務處、護理部、科教處等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評。
2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質(zhì)控考核表扣除相應分值。
具體評分要求如下：
①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。
舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質(zhì)控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。
科室考核分值與科室績效工資掛鉤。
急診科質(zhì)控手冊篇五
一個月來，辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、質(zhì)控辦、黨務工作部、藥學部、公關客服部、后勤中心、設備科、監(jiān)察科、中心血庫等12個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓會20余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門協(xié)調(diào)會5次，舉辦學術講座10余場，修訂、完善制度和規(guī)定10余項。3月份，全院門診病人34320人次，出院2470人次，手術782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。
（一）病歷質(zhì)控
3月5日下午對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質(zhì)控人員、進修醫(yī)師集中進行病歷書寫規(guī)范化培訓、疑難危重病歷質(zhì)控問題點評學習。強調(diào)本月考核重點為電子病歷及時完成、打印、簽字，并注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量；3月22日對ccu危重病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控1次，同時會同藥學部成員進行用藥點評；3月25日組織各臨床科室質(zhì)控成員組專家對出院病歷進行終末質(zhì)控，包括46份普通病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)現(xiàn)危重病例中有個別乙級病歷。
（二）輸血管理
3月5日下午由血液科許曉強主治醫(yī)師進行合理用血知識培訓講座，并將輸血病歷發(fā)現(xiàn)問題匯總。3月29日科主任例會上強調(diào)學習醫(yī)務信息上公開的用血問題及改進意見，并在臨床工作中推進用血相關制度。
（三）合理用藥
3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”，以臨床規(guī)范用藥為目標，藥學部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應監(jiān)測”、“如何正確使用中成藥”進行了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對xxx對我院要求以及合理用藥原則進行了詳細講授。通過聽取講座，廣大醫(yī)師在規(guī)范用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。3月16日呂梁市呼吸科年會在我院召開，浙江醫(yī)科大學教授進行“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫(yī)師學習。組織藥學部門成員參與臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)控，進行處方點評，分析不合理用藥原因，對特殊問題進行通報批評，并制定降低藥比、促進臨床合理用藥有效、可持續(xù)性管理辦法。3月份，共點評處方300張，點評病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比較2月份下降4個百分點。
（四）護理安全工作
3月11日，護理部召集輔助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全管理培訓會議，進一步明確了輔助檢查科室護理人員各崗位職責，修訂出臺了危重患者外出檢查流程；3月12日，組織全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風險管理培訓暨護理不良事件案例分析研討會”，對近兩年來發(fā)生的典型護理不良事件案例進行了分析、討論，同時學習了護理糾紛防范及對策。3月14日，護理部組織召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、規(guī)范理解不透徹，不能應用于臨床護理實踐中等問題提出改進意見和措施。
此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯(lián)系業(yè)務科室等機制，將質(zhì)量安全教育活動月的最新情況和動態(tài)在全院進行通報。在質(zhì)量安全教育活動月，先后邀請到山西省知名心理學專家、山西大醫(yī)院門診住院部主任羅延清老師，山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會韓學軍主任分別進行了醫(yī)患溝通理論和技巧和《醫(yī)療糾紛防范對策》進行了專題講座，進一步強化了醫(yī)護人員的醫(yī)患溝通能力和法律意識。成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規(guī)范化培訓班”，呂梁市首屆呼吸專業(yè)委員會年會及第一次質(zhì)控部培訓會議。3月28日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織專家對我院血液透析中心和消毒供應中心進行檢查，對我院院感和上述部門工作給予充分肯定。
質(zhì)量安全教育活動月的開展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質(zhì)量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了《會議培訓管理制度》，重新修訂出臺了《汾陽醫(yī)院獎懲條例》，進一步強化職能科室聯(lián)系業(yè)務科室機制；醫(yī)務科、監(jiān)察科重新修訂了《醫(yī)療糾紛處理的有關規(guī)定》，完善了我院醫(yī)療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過程中各部門的相應職責和賠償款項的承擔辦法；對健康教育記錄和病情評估進行了重新規(guī)定；護理部修訂了《危重患者外出檢查流程》；黨務工作部制定下發(fā)了《關于進一步規(guī)范工休座談會制度的通知》，修訂了完善了工休座談會制度；制定下發(fā)了《關于醫(yī)務人員私自外出行醫(yī)的處罰規(guī)定》；藥學部出臺了《藥物臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用管理的通知》；設備科在全院臨床科室下發(fā)了《關于對急救與重癥監(jiān)護設備共享中心設備折舊管理的通知》；院感科牽頭制訂了呼吸機使用管理制度及使用消毒流程等；公關客服部修訂了出院患者回訪制度；質(zhì)控辦進一步完善了我院績效考核相關細則，并與相關職能科室一起深入各部門，各科室督導檢查，取得了一定效果。
使我院的規(guī)章制度更加完善，使管理工作更加科學、有章可循。
在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細；二是電子病歷監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師病歷完成及時性差，內(nèi)涵質(zhì)量薄弱；三是個別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強、安全意識淡薄，精細化服務不完善；四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應用抗生素現(xiàn)象仍時有發(fā)生，嚴重影響了病人滿意度的提高。
針對存在的.問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進一步加強核心制度督導及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)護人員進行處罰；嚴格落實交接班制度，注意交班質(zhì)量；二是加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，嚴格工作紀律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責，嚴格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴抓各項指標的落實；四是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細的細則，做到精細化服務；五是進一步加強大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度。
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