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心衰護理查房討論記錄篇一
在醫(yī)院各級領導的大力支持及護理部的指導下，通過規(guī)范臨床護理工作，優(yōu)化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優(yōu)質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。
1、 優(yōu)化護理模式，落實護理責任
通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作；責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責8名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、 護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點查夜間護理質量；醫(yī)囑下達后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環(huán)境、設備、醫(yī)囑等問題；建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業(yè)的無縫隙服務。
3、 落實優(yōu)質服務，提高護理內涵
定期收集病人心聲，并在護士站公示分級護理標準；強化宣教探視時間及探視制度，保證專業(yè)照護，優(yōu)化病房秩序。實施個性化護理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護患、醫(yī)護關系。
4、 推行彈性排班，完善績效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發(fā)現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開展優(yōu)質護理服務以來，全科護理人員提高認識，轉變服務理念。扁平化床位管理使醫(yī)護患聯系更密切、更融洽。護士責任到位，增加了病人安全感；減少了呼叫次數，縮短了應燈時間；連續(xù)、全程、全面的護理服務將基礎護理與?？谱o理有機結合，促進患者盡快康復，贏得了廣大患者的信賴。護理部患者滿意率調查99%以上。
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護理安全管理是工作的重點，細節(jié)管理滲透到每一質量標準中。
1、保證護理質量的持續(xù)改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理4個科室質量管理小組。發(fā)現問題及時記錄、總結。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續(xù)改進。
2、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護士易出錯?；颊咭桩a生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓
針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
在過去的幾年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，讓病人的需求成為護理職業(yè)創(chuàng)新的動力，認真做事、用心做事才能把護理工作做好。在新的一年里以優(yōu)質護理服務活動為契機，創(chuàng)建“用心護理、快樂工作”的護理服務品牌和護理文化，努力打造一個優(yōu)質、高效的臨床護理隊伍，使護理工作再上新臺階。
心衰護理查房討論記錄篇二
一、突出專科特色，打造護理品牌
護理作為專業(yè)技術行業(yè)，應在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專業(yè)建設之路是骨科護理工作的重中之重?？苾戎攸c培養(yǎng)2名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在xx年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質量管理
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以"病人為中"的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
2、使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。
從病人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。
三、進行規(guī)范化培訓
1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣。
2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓，提高護士專業(yè)素質，采取有效的學習方式如：護理業(yè)務查房、床邊演示，完善業(yè)務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業(yè)務查房，每月進行二次業(yè)務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項、?？瓶祻偷母嬷?。
五、切實落實"以病人為中心"的服務
1、完成護士觀念上的轉變，把過去的"要我服務"轉變?yōu)?我要服務"。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理。
2、把"以病人為中心"的服務，具體到護理行為的每一細節(jié)。
建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊
1、發(fā)科內護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導其工作，發(fā)揮個人專長。
2、建立團隊精神，要讓他們在協同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理
每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設中。
八、開展護理成本效益的研究
避免資源的閑置與浪費，提高資源利率，合理配置護理資源。
定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。
心衰護理查房討論記錄篇三
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量。
（1）、各護理小組認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
（2）、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。將各質量標準明細化，并親自參加各小組工作的實施，查看實施的效果。
（3）、加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
每月對新入的、實習的護理人員進行嚴格的消毒隔離培訓，加強無菌觀念，有副護士長做好監(jiān)督工作。
二、繼續(xù)開展優(yōu)質護理服務
進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理！
按分級護理服務級別，分層級管理，主管護師負責的范圍，護師負責的范圍，護士負責的范圍等。明確各班的工作職責，責任到人。
四、加強護理人力資源的管理
保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據護理部要求制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1、對工齡2年以下護士實行跟班制度，重點抓好基本功的訓練。
2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨干隊伍的重點培養(yǎng)，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業(yè)務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、科室將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
（1）鼓勵護理人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
（2）認真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護理人員到先進科室短期護理知識培訓班學習，以管理知識、?？浦R進展為主。
4、堅持每月在科室內舉辦護理知識，新業(yè)務新技術，專業(yè)技術培訓。申請護理部主任到我科室進行護理查房，并給予指導，以提升查房質量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用護理質控前移，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、根據護理部做的宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。
3、對于已發(fā)現的問題，要合理解決，不要刻意隱瞞，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
六、完善各項護理規(guī)章制度。
（1）護理會議制度。
③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。a由護士長主持，時間10-15分鐘，全體護理人員均應穿工作服并站立進行；b。夜班護士報告夜班的工作情況；c。護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項；d。護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業(yè)務水平；e。護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，并具體布置落實。
⑤工休座談會。a。每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加；b。征求病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等方面的意見，了解病人的思想情況；c。組織病人學習報刊、宣傳衛(wèi)生知識，要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度等。
（2）護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，并作好詳細記錄。
③常規(guī)查房
a。一般護理查房：每周一次，由總護士長進行。
b。護士長查房：每日不少于2次，對病區(qū)護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區(qū)管理等工作進行檢查、督促和落實。
e。節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護理部組織對全院或病區(qū)進行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實情況，指導危重病人搶救。
（3）護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫(yī)院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、護理規(guī)章制度、護士基本素質及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。a。護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。b。每2月組織一次全院護理人員的業(yè)務學習，科室每月進行一次業(yè)務學習。
c。凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2、護理工作制度。包括：分級護理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照20xx年度的執(zhí)行。
3、病區(qū)管理制度。
七、護理各項指標完成。
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。
9、年褥瘡發(fā)生次數為0（除難以避免性褥瘡）。
以上是20xx年內二科的主要工作計劃，希望得到醫(yī)院護理部的支持和鼓勵，也希望得到全體內二科醫(yī)生和護士的大力支持與全面的配合，同心協力的完成工作在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！
心衰護理查房討論記錄篇四
全科現有護理人員7人，其中護師2人，護士5人。
護理人員在抓好日常護理工作的同時，配合科室醫(yī)生做好疑難病人的護理，為促進疑難重大術后康復護理提供有力支持，及時總結歸納相關病例護理經驗，提高護理質量水平。一年共收治護理病人人次，手術病人人次。
1、各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。
（1）要求每天醫(yī)囑雙人核對，每天查對一次，每周護士長參加核對1—2次，并有記錄。
（2）護理操作時要實行床邊核對及使用二種以上對患者識別的方法。
（3）手術患者與手術室護士做好交接患者等。防止護理不良事件發(fā)生。
3、認真落實骨科護理常規(guī)，?？谱o理安全指引，做好護理質量持續(xù)改進與規(guī)范，加強護理工作管理，提升護理服務質量，為病人提供人性化服務。
4、開展優(yōu)質護理服務活動，落實護理部制定的爭創(chuàng)優(yōu)質示范病區(qū)的方法和措施，實行了人性化彈性排班，簡化護理工作流程，爭取做到把護士還給病人。
1、對科室護理人員進行各方面知識、?？评碚?、?？萍寄?、并組織理論、操作考試。
2、參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習，一提高專業(yè)知識。
3、落實護理查房制度，對護理診斷、護理措施進行了探討，并以提問的方式進行，以達到提高護士業(yè)務素質的目的。
4、加強危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以病人為中心的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
3、責任護士的職責落實，患者從入院到出院的整個過程由責任護士負責，納入質量管理。充分調配每一位護士的能動性、主動性。
1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度
3、科室堅持了每天對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每周對紫外線強度進行監(jiān)測。
4、一次性用品使用后均能及時毀形，分類處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查。
通過科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大業(yè)務學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
在醫(yī)院各級領導的大力支持及護理部的指導下，通過規(guī)范臨床護理工作，優(yōu)化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優(yōu)質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。
1、優(yōu)化護理模式，落實護理責任通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作；責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責10名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點查夜間護理質量；醫(yī)囑下達后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環(huán)境、設備、醫(yī)囑等問題；建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業(yè)的無縫隙服務。
3、落實優(yōu)質服務，提高護理定期收集病人反饋意見，并在護士站公示分級護理標準；強化宣教探視時間及探視制度，保證專業(yè)照護，優(yōu)化病房秩序。實施個性化護理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護患、醫(yī)護關系。
4、推行彈性排班，完善績效考核為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發(fā)現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
骨科病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且部分為晚期骨轉移病人，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護理安全管理是工作的重點，細節(jié)管理滲透到每一質量標準中。
理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續(xù)改進。
2、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護士易出錯?；颊咭桩a生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質量。
定期對科內醫(yī)生、護士進行消毒隔離培訓，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接登記等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。并不定期進行工作質量檢查。
組織全科護理人員反復認真學習甘肅省護理病歷書寫規(guī)范要求，結合醫(yī)院實際情況，按新省標具體執(zhí)行三測單、長臨時醫(yī)囑單、護理記錄單、手術及轉科交接單、病室護理交班報告記錄方法。使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，簡化了護理書寫，把時間還給了護士，把護士換給了病人，提高了護理質量。
增收方面：遵循“社會效益化、經濟效益合理化”的經營理念，熟練掌握各項收費標準，開展護理服務項目，如動靜脈足泵等。另外，盡量減少水電、各種一次性耗材及藥品的浪費，特別注意科室醫(yī)療設備的維修與保養(yǎng)，確保正常運轉，為科室創(chuàng)造的經濟效益。
護士參與病房管理，是交接班制度的內容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。
心衰護理查房討論記錄篇五
大家好！我叫于旦，是血透室的一名護士，很高興參加醫(yī)院“務實基礎護理，提供滿意服務”的主題演講。我演講的題目是《用心服務我的責任》。
記得上世紀80年代，臺灣有個很著名的教育家，叫高震東，他曾經向他的學生大聲發(fā)問，他說：同學們，你們說，“天下興亡”的下一句是什么？——是“匹夫有責”嗎？不，是“我的責任”！
我的責任！是的，是我的責任！沒有用心為每一位患者服務，是我的責任。
南丁格爾曾說過：“護理工作是一門藝術，護士要有一顆同情的心和一雙愿意工作的手”。
在到血透室之前，我一直在心內科擔任責任護士，十五年的工作經歷讓我對這份責任有著更為深刻的理解和認識，今天我不想用太多華麗的詞語來宣揚它的意義。只想用一個小小的事例來訴說我的感受。
永遠記得一個忙碌的早晨，做完護理之后，我和往常一樣準備給組上的病人做治療，“我不想打針啦，幫我拔掉！”一聲怒吼從12床的房間發(fā)出，我立馬放下手中的工作跑過去，原來是12床的奶奶又在煩躁的發(fā)火啦。她是位心力衰竭心功能4級的患者，記不清這是第十幾次住院啦，這次是因為突發(fā)心衰入院的，經過幾天治療后病情本以得到控制，可是昨天晚上排便后，病情又出現反復，醫(yī)生以經給予啦抗心衰處理，可這一次沒象前幾次一樣立馬緩過來，來到床邊，看著老人煩躁疼痛的表情，覺得心揪得很，一邊安慰老人，一邊測量生命體癥，血壓71/50，報告醫(yī)生加大多巴胺的劑量。經過處理和安慰后老人安靜下來，但看得出她的病情并沒有得到好的改善。我很著急。看著老人痛苦的表情，家屬著急又無可奈何的眼神，我的心揪得緊緊的，只想用盡全身的力量來幫她，一邊安撫病人和家屬，一邊仔細觀察老人并給助她取個好舒適的臥位蓋好被子，感覺老人四肢冰涼，血管彈性及差，而且尿量及少，雖然一直在用硝普鈉，但氣促并沒有明顯緩解，加大硝普鈉量，血壓就往下掉，而多巴胺的量也用得相當大，會不會是血容量不足呢，找到醫(yī)生把所掌握的信息一股腦反應給她，再次看過病人后，決定調整治療方案，補液，對于心功能4級心衰患者來說，補液絕對要慎重和嚴格，一個不小心就會要了病人的命，為此，我把輸液速度嚴格控制在30滴/分鐘，每十五分鐘測量一次血壓，四肢用暖水袋加溫，細聲安撫老人，促進她入眠，每隔10多20分鐘就往這個房間跑，唯肯一個不注意出現問題。在我的精心護理下，成功補進1000ml液體后，沒有加重心衰，停用多巴胺后血壓也一直在正常范圍內，尿量增加到800，四肢轉暖，老人不在煩躁，痛苦面容消失，安靜入睡?？吹嚼先瞬∏樵俅魏棉D，心里甭提多高興，老人身體很虛弱，頭發(fā)凌亂，衣裳有氣味，看到這樣，覺得她一定很難受，因為病情重家人不敢給她換洗，下午的時候，我找來酒精把她凌亂的白發(fā)擦拭干凈，梳好，打來熱水輕柔擦拭她微濕的皮膚，從頸，胸，腋窩，上肢下肢，到腳，會陰，一處都不放過，為她換上干凈柔軟的病號服，理順好躺在她身上亂七八糟的監(jiān)護線。最后用棉球占著鹽水擦拭那有點發(fā)白的舌苔。做完之后，我問老人有沒有感覺舒服一些，抬眼卻看到一雙眼噙滿淚水的雙眼，布滿皺紋的老臉上帶著一絲微笑。一雙瘦古嶙峋的手緊緊的拉著我，“謝謝你，姑娘！你真是個好姑娘！”這一刻，握著這雙粗糙、嶙峋的雙手，看著這副蒼老、帶淚的笑臉，我的眼睛突然濕潤了，一個年邁的生命，讓我年輕的心感受到生的喜悅，生命的珍貴。同時，也讓我深深體會到愛心、耐心和責任心的重要。更讓我覺得自己的付出是那么的有價值！
一個又一個例子，見證了務實基礎護理，提供滿意服務在護理工作中的重要作用。
人都需要愛與被愛。特別是在生病的時候，更需要別人的關愛和理解。優(yōu)質護理服務的開展，為我們提供了一個全新的工作平臺，拓寬了我們的知識面，為提高我們的專業(yè)技術水平和技能奠定了良好的基礎。我們的努力，我們的堅持，我們的執(zhí)著，呵護著一個又一個患者的心懷，帶領著一個又一個患者走出生命的黑暗。
各位同事，“務實基礎護理，提供滿意服務”與其說是一個演講主題，不如說是引領我們積極服務的號角，讓我們在以后的工作中努力踐行優(yōu)質護理服務理念！讓我們在平凡的護理崗位上煥發(fā)出絢麗的光彩！讓我們義無反顧地用心服務，用無限的圣潔守護生命的永恒！
我的演講完畢。謝謝大家！
心衰護理查房討論記錄篇六
xxx住院醫(yī)師匯報病史如下：患者因“腸鏡檢查發(fā)現直腸腫物3月余”入院。患者自述3個月前因反復腹瀉行腸鏡檢查，檢查發(fā)現直腸距肛門8cm一大小約5cm腫物，考慮直腸癌可能性大?；颊咭蚪洕蛭蠢^續(xù)檢查及治療。3個月來，存在腹瀉及便秘交替表現，每日解稀黃色爛便4-5次，或2-3天解干硬大便一次，無肛周疼痛不適，便后肛門無滴血?；颊咦杂X下腹部隱痛不適，偶有腹脹感。未訴有胃寒、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶、氣促及呼吸困難，無尿頻、尿急及尿痛表現?，F為進一步診治到我院門診就診，門診擬“直腸腫物性質待查”收入我科?；颊甙l(fā)病至今，精神一般，眠尚可睡，小便無特殊，大便描述如上，體重下降約5kg。查體：神清，精神可，體溫36.7°c，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/72mmhg。全身皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。心前區(qū)無隆起及凹陷，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感。心濁音界不大，心率80次/分，心律整齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸覺語顫正常，雙肺無胸膜摩擦感，胸壁無壓痛，胸骨無叩痛，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波；觸診全腹軟，未觸及包塊。肝右肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，未觸及膽囊，murphy征陰性，膽囊區(qū)無叩擊痛，脾左肋下未觸及，脾濁音區(qū)正常。肋脊角及腰部無隆起，腎臟未觸及，腎區(qū)無叩擊痛，輸尿管全程無壓痛；恥骨上區(qū)無膨隆，無壓痛，未觸及包塊。專科檢查：肛門外觀未見明顯異常。直腸指診：直腸括約肌松度緊度適中，截石位6點鐘位置，距肛門約7cm處觸及一大小5*4cm腫物，質硬，固定，表面凹凸不平，無明顯觸痛，退指指套可見染血。輔助檢查：（2015年7月1日 本院）腸鏡：升結腸可見0.8cm帶蒂息肉，直腸距肛門8cm可見5cm腫物，表面附著污穢苔，質硬，觸之易出血，占腸腔三分之一圈，內鏡勉強通過，余所見乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸、結腸肝區(qū)、回盲部粘膜光滑，皺襞形態(tài)規(guī)則，粘膜下血管紋理清晰，未見糜爛、潰瘍、腫物。檢查結論：直腸腫物性質待定（直腸癌？）、升結腸息肉。入院查血常規(guī)：wbc 10.82×10^9/l，neut% 0.865，neut 9.36×10^9/l，rbc 3.95×10^12/l，hgb 119g/l，plt 439×10^9/l；凝血五項：fib 4.45g/l，dd 1.53 ug/ml；肝功能及電解質：glu 8.87mmol/l，cys-c 1.44mg/l，ccr 47.28ml/min，hs-crp 15.68mg/l，tp 58.7g/l，alb 33.4g/l，mao 24.00u/l；腫瘤五項：cea 65.30 ng/ml。腸鏡檢查結果提示進鏡至肛門25cm結腸視界不清退鏡。距肛門8-12cm直腸見環(huán)周增殖性腫物堵塞腸腔，內鏡尚能通過，腫物表面糜爛，電子染色放大腺管開口紊亂、局部消失，已取活檢行病理檢查，病理診斷為：（直腸腫物）腺癌伴壞死。現特請各位醫(yī)生討論其下一步治療方案。
xxx主治醫(yī)師：患者行腸鏡檢查發(fā)現距肛門8-12cm見直腸腸腔內一外生型腫物，病理檢查診斷為直腸癌，診斷明確?；颊吣壳耙话闱闆r尚可，有手術指征，無明顯手術禁忌癥，可行手術治療?；颊吣[瘤距肛門5cm以上，理論上可行保留肛門的直腸癌根治術，做好相關術前準備。
xx副主任醫(yī)師：綜合患者病史、體檢及輔助檢查，患者診斷直腸癌明確，因患者腫瘤生長時間較久，且行ct檢查發(fā)現盆腔多發(fā)淋巴結腫大，難以排除腫瘤浸潤周圍組織器官及發(fā)生遠處轉移可能。手術方式可選擇剖腹探查并行直腸癌根治術，術中可能存在聯合臟器切除可能性。
xxx副主任醫(yī)師：同意以上兩位醫(yī)生意見。從患者ct結果來看，腫瘤幾乎占據全腹腸腔，腸壁增厚，與周圍組織間隙欠清晰，不能排除腫瘤浸潤周圍組織器官以至難以切除，只得已行單純結腸造瘺可能。若術中發(fā)現腫瘤至腸腔內梗阻，腸道水腫、清潔度差情況，一期吻合至發(fā)生吻合口漏風險性高，則亦存在一期腫瘤切除，再考慮二期造瘺口還納、腸吻合可能性。將患者病情及以上手術可能方式及手術相關并發(fā)癥告知患者及其家屬，若患者及其家屬同意則可行經腹直腸癌根治術。做好相關術前準備。
總結：患者診斷直腸癌明確，有手術指征，無明顯手術禁忌癥，存在行剖腹探查、直腸癌根治術指征。術中可能腫瘤浸潤周圍組織器官以致聯合多臟器切除可能。亦存在腫瘤廣泛浸潤及轉移，只得單純性結腸造瘺可能性。做好相關術前準備。
記錄者簽名：xxx住院醫(yī)師
主任、副主任醫(yī)師：xxx
住院醫(yī)師：xxx
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