三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級(51篇)

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三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇一

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護士長做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)揮上傳下達的作用，共同做好護理質(zhì)控工作，護士長定期對聯(lián)絡(luò)員進行標準考核。

（三）護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議”，各質(zhì)控組負責人將對上個月存在問題進行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議”中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

（一）護理安全管理組：

1、制度執(zhí)行：

（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)和查閱；

（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；

（3）嚴格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔同樣的責任；

（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對2次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；

（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；

2、跌倒、壓瘡：

（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；

（2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質(zhì)控，對下級護士做好指導(dǎo)；

（4）發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上報；

3、不良事件：

（1）培訓(xùn)不良事件報告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報告及處理流程；

（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內(nèi)整改；

（4）做好科室安全文化建設(shè)與宣傳工作，定期進行安全警示案例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護士風險意識及防范意識；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實情況。

（二）護理文書組：

1、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理文書相關(guān)制度，并進行考核；

2、體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄單符合；

3、醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽；

4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；

5、責任組長每日下班前質(zhì)控個小責班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；

6、np班每日質(zhì)控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；

7、患者出院時責任班對文書進行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人；

8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內(nèi)人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由np班護士每日至少查閱5份病歷，并進行登記。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

2、a6班每天進行藥品清點，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量；

3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標簽?zāi)：惹闆r，及時給予更換；

4、藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的警示標志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標識、儲存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；

7、培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度；

8、組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；

每日a6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全?？剖一颊咝枰斞獣r由a6班護士負責取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；

2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；

3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；

7、儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設(shè)備進行清點交接；

8、儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；

9、儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；

每日a5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護理管理組：

1、護長排班體現(xiàn)能級對應(yīng)，實現(xiàn)彈性排班，護士知曉人力資源彈性調(diào)配方案；

2、落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數(shù)量患者，實行整體護理；

3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改；

4、護理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待患者；

5、護士知曉優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵及目標；

6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

7、基礎(chǔ)護理：

（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；

（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；

（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進食；

（5）護士長不定期檢查生活護理質(zhì)量；

（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔責任；

8、專科護理：

（1）組織培訓(xùn)科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；

（2）責任護士知曉患者“十知道”；

（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；

（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M行健康教育；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題、分析原因并提出整改措施。

（六）護理培訓(xùn)組：

1、護士知曉各自崗位職責；

2、按照各層級培訓(xùn)計劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3、各層級護士有各自的導(dǎo)師進行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；

4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好ppt進行講解；

5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓(xùn)，每月定時由操作員進行基礎(chǔ)及?？撇僮魇痉?；

（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；

（3）根據(jù)本科特點進行1—2次的急救技能培訓(xùn)與考核；

（4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；

根據(jù)層級制定個性化的培訓(xùn)計劃，定期完成各層級護士的培訓(xùn)；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎(chǔ)及?？谱o理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二

20--年在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以臨床需要為中心，保障醫(yī)療安全為目標，重視醫(yī)院感染和供應(yīng)室的關(guān)系，不斷提高護理質(zhì)量。滿足臨床無菌物品的供應(yīng)，認真履行消毒供應(yīng)室的工作職責，現(xiàn)將科室一年的工作總結(jié)如下：

一、加強科室管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實崗位職責，認真執(zhí)行消毒供應(yīng)室的三個行業(yè)標準，根據(jù)20--年崗位培訓(xùn)的要求，制定了組織管理工作流程和外來器械接收等部分工作流程。

二、加強無菌物品的質(zhì)量管理，實行全程質(zhì)量控制：

1、重視器械的清洗和包裝質(zhì)量，對可重復(fù)使用的器械嚴格執(zhí)行回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌工作流程，對個器械包進行包裝核查，部分包內(nèi)放置器械物品的清點，方便雙方核查，減少物品的丟失。對工作中發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、嚴格執(zhí)行監(jiān)測制度，監(jiān)測清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的追溯過程的記錄，各項監(jiān)測記錄按照要求進行保存。

3、嚴格執(zhí)行滅菌器的操作流程，對滅菌的物品進行物理、化學(xué)、生物的監(jiān)測。滅菌合格率100%。

4、規(guī)范了外來器械及植入物品的管理工作，制定了外來器械的登記和交接制度。通過對外來器械及植入物的集中清洗，滅菌管理，提高了醫(yī)療安全，保證了病人的安全。

三、堅持下收下送制度，與臨床科室進行溝通，及時改進工作，拓展服務(wù)項目，滿足臨床需要。

1、對于一些不常用的器械進行塑封包裝，延長使用有效期減少臨床工作量，把護士的時間還給病人。

2、主動打電話到臨床科室詢問臨床需要的物品，并及時更換，以免因臨床工作忙而忘記更換備用物品，影響工作的需要。

3、根據(jù)工作需要制定各種棉球包，以滿足臨床需要。

4、對于濕化瓶進行了統(tǒng)一供應(yīng)。

四、重視科內(nèi)人員的培訓(xùn)

1、制定年學(xué)習(xí)計劃，把消毒供應(yīng)室的三項行業(yè)標準分解到每月學(xué)習(xí)內(nèi)容力，對學(xué)習(xí)內(nèi)容不定期提問，對于學(xué)習(xí)的內(nèi)容半年考核一次。

2、上半年進行了設(shè)備安全操作和常見故障排除的培訓(xùn)

3、-月份科內(nèi)-人去--進行消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)。

五、重視醫(yī)院感染管理，及時配合醫(yī)院感染科的工作，提高安全和個人防護意識，全年無職業(yè)暴露的發(fā)生以及因供應(yīng)室消毒滅菌引起的醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

六、改變管理模式，有分散管理進行了集中管理，對手術(shù)室的低溫等離子滅菌的包裝進行定期指導(dǎo)，督促其完善各項登記，對腔鏡室軟鏡的清洗登記進行定期指導(dǎo)。

七、全年度共完成滅菌-次，共首發(fā)滅菌及消毒物品約-萬余包。

工作中存在的不足：

1、手工記錄實施可追溯要求，清洗環(huán)節(jié)上記錄內(nèi)容和無菌物品使用環(huán)節(jié)均缺項，追溯不完善。

2、工作人員?？浦R掌握不夠及缺少前瞻性的安全意識。

3、手術(shù)室腔鏡未回收集中處理。

20--年的工作計劃：

1、按照二級綜合醫(yī)院的評審標準，完善各項工作。落實崗位職責，做到周有檢查，月有匯總，年有質(zhì)量目標，工作質(zhì)量控制能體現(xiàn)持續(xù)改進。

2、繼續(xù)落實規(guī)范要求，對滅菌物品實行全程質(zhì)量控制，手工追溯記錄齊全，建立完善的監(jiān)測制度。持續(xù)質(zhì)量改進，無菌物品的合格率達到100%。

3、堅持下收下送制度，保證臨床科室及手術(shù)物品的無菌的供應(yīng)。

4、重視醫(yī)院感染管理，提高安全意識，強化每位工作人員的安全服務(wù)意識，預(yù)防為主，提升消毒隔離知識新理念，做好手衛(wèi)生及職業(yè)防護教育，強化自我保護意識。

5、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展服務(wù)項目，主動征求臨床需求，有效保障臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的順利進行。

6、加強科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，半年考核一次，參與率100%。對科內(nèi)人員的前瞻性的安全意識進行培養(yǎng)，注重全科人員的綜合素質(zhì)的提升，加強科內(nèi)人員認真負責、團結(jié)協(xié)作的精神。

7、由于工作的特殊性，工作瑣碎，環(huán)境差，易出現(xiàn)煩躁、抑郁、影響工作質(zhì)量的情況，計劃14年能不定期對科內(nèi)人員的進行心理指導(dǎo)。

8、加強設(shè)備安全管理，定期維護保養(yǎng)。

9、完善應(yīng)急預(yù)案的處理流程，提高防范風險的能力，并對核心制度，應(yīng)急預(yù)案進行組織培訓(xùn)。

9、20--年科內(nèi)部分人員的消毒供應(yīng)崗位上崗證到期，計劃去省內(nèi)進行分批進行培訓(xùn)。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇三

一、脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長：沈宏達(科主任)、王英(護士長)

質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護士)

二、科室質(zhì)控小組職責

1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責任人;

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責;

3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導(dǎo)下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

三、科室質(zhì)控小組工作計劃

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄;

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識;

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查(病歷、處方、申請單、護理文件)，對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇四

(一)管理目標：

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.

(二)管理對象：

1、臨床科室：

(1)外科系統(tǒng)：普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(含血透室)、中醫(yī)科(含風濕免疫科)、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、icu、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復(fù)理療科。

2、醫(yī)技科室：

功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。

為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2、病案管理委員會

3、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組

4、科室質(zhì)控小組

見臨床各科《科室管理手冊》。

(二)加強全員質(zhì)量意識

1、所有新進院人員(新調(diào)入和新分配人員)進行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。

2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。

3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。

(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程

1、個人目標質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。

2、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負責本科的質(zhì)量管理。

3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質(zhì)量管理;院感科負責有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負責門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負責處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負責全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。

4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇五

轉(zhuǎn)眼間又要進入20xx年了，新的一年是一個充滿挑戰(zhàn)、機遇與壓力的一年，也是我科非常重要的一年，緊緊圍繞醫(yī)院工作方針和護理部的工作計劃，認真履行職責，將外科室全年護理工作計劃制定如下：

全科護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業(yè)知識的精神，只有通過努力學(xué)習(xí)來積累知識，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以大專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐员究茷橹黧w的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學(xué)習(xí)機會。

1、鼓勵中、青年護士參加自學(xué)、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學(xué)習(xí)，兩年后科室本科學(xué)歷人員達5人。

2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

3、根據(jù)醫(yī)院及護理部安排，有機會選送護理骨干到省內(nèi)外短期護理知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識、專科知識進展為主。

4、堅持每月在科內(nèi)舉辦護理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，護理查房1次，操作培訓(xùn)1-2項等。護理部重點要規(guī)范護理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。高年資護士加強應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓神經(jīng)外科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風發(fā)揚光大。

1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

2、每月召開護理質(zhì)量與安全管理會一次。對一級質(zhì)控質(zhì)量檢查、護士長質(zhì)量檢查、二級質(zhì)控質(zhì)量檢查、三級質(zhì)控質(zhì)量檢查的反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。對檢查出的結(jié)果進行科室通報，對于經(jīng)常出現(xiàn)問題的同志進行批評教育及適當?shù)奶幜P，對做得好的提出表揚并給予獎勵。

3、切實做好晨晚間護理，基礎(chǔ)護理到位。保持患者床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

4、嚴格執(zhí)行床頭交接制度，在交接班時要向下班護士做具體報告。

5、嚴格落實各級工作人員職責。護士長或責任組長每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊;每月一次對病人滿意度進行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。

6、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發(fā)生。

7、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果應(yīng)達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

護理質(zhì)量控制標準包括：護理管理質(zhì)量控制評價標準、護理安全質(zhì)量控制評價標準、護理服務(wù)質(zhì)量控制評價標準、臨床護理(基礎(chǔ)護理、分級護理、?？谱o理、危重護理、醫(yī)院感染控制等)質(zhì)量控制評價標準4個方面。

護理安全工作長抓不懈，各司其職，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，堅持護士長或責任組長每月夜查房一次和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

(1)護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護士以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

(3)時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。

(4)護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。

1、我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

2、護理管理者應(yīng)增強經(jīng)營管理意識，護士長應(yīng)與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應(yīng)對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統(tǒng)計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效;既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經(jīng)濟效益，增加個人收入。

1、積極給高年資護士創(chuàng)造條件，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭有高程度的論文發(fā)表。爭取本年度有至少一篇cn級文章發(fā)表。

2、采用激勵機制，對有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會議上交流的護士在評選優(yōu)秀護士及年終獎勵時，優(yōu)先考慮。

1、護理管理90%

2、護理服務(wù)90%

3、護理安全90%

4、基礎(chǔ)護理90%

5、分級護理90%

6、護理文件書寫95%

7、護理技術(shù)操作100%

8、三基三嚴理論考試100%

9、住院患者滿意度90%

10、出院患者隨訪滿意度90%

11、醫(yī)生對護理工作滿意度90%

12、護士對護理工作滿意度90%

13、急藥物品完好率100%

14、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

15、細菌監(jiān)測合格率100%

16、一人一針一管執(zhí)行率100%

17、年壓瘡發(fā)生率0

18、護理嚴重差錯發(fā)生率0

19、護理事故發(fā)生率0

20、差錯事故報告率100%

加強對帶教老師培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高帶教水平，實行一對一帶教，嚴格按實習(xí)大綱帶教，保證帶教質(zhì)量，保證護理安全。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇六

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院臨床工作的總后勤。它負責臨床一線科室的各種醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。其工作質(zhì)量直接影響病人的安危和醫(yī)護質(zhì)量，更有甚者會影響醫(yī)院的聲譽。就目前我院供應(yīng)室的條件，只能在軟件上給予盡可能的提升，認真做好每一項工作，為臨床服務(wù)，為院感把關(guān)，經(jīng)過努力，上半年工作目標已經(jīng)基本完成，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制

我院消毒供應(yīng)室由分管護理的副院長直接領(lǐng)導(dǎo)，由護理部及醫(yī)院感染管理科進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作?？苾?nèi)配有1名質(zhì)量監(jiān)督員和2名院內(nèi)感染成員，協(xié)助護士長搞好各種醫(yī)療器械及耗材的質(zhì)量檢查工作?？苾?nèi)人員分工明確，責任到人，形成一套完整的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。

二、規(guī)范管理升級內(nèi)涵

一是不斷補充完善本科管理制度、職責，并結(jié)合醫(yī)院實際，持續(xù)改進；二是對日常記錄的不斷補充完善，它記載著工作量、質(zhì)量等內(nèi)容，是查對和質(zhì)量追蹤的原始記錄，是進行質(zhì)量追蹤的有效措施之一，也是提高工作水平的一種手段，為日后查對提供有效的證據(jù)。

人員管理到位，專業(yè)人才分層次（定向）培養(yǎng)，建立以能力為基礎(chǔ)的人力資源管理模式，人力資源是保證質(zhì)量和安全的最重要因素之一。將科室人員按照能力分為“基本層”、“骨干層”和“核心層”，分層管理與培訓(xùn)。

三、有效的質(zhì)量監(jiān)控標準

1、按規(guī)范要求各個區(qū)域有專人負責，按照各項操作流程執(zhí)行。污染區(qū)進行污染物品的分類、清點登記、清洗消毒，每班有人負責監(jiān)測。包裝區(qū)要對清洗后的物品進行目測或光源放大鏡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格的要重新處理。滅菌區(qū)按要求裝鍋，紡織類物品放上層、豎放，金屬器械放中下層，手術(shù)器械包平放，紙塑包裝側(cè)放，每鍋裝載量不超過滅菌柜容積的90%，同時也不少于滅菌柜容積的10%，器械包重量不超過7㎏，每鍋有物理監(jiān)測、每包有化學(xué)監(jiān)測，每天第一鍋必須做b-d測試，每周做生物監(jiān)測，有植入形器械每批次做生物監(jiān)測兼做第5類化學(xué)監(jiān)測，實現(xiàn)追溯記錄。定期進行無菌物品采樣，滅菌后物品不得檢查出微生物。無菌物品儲存區(qū)每個滅菌包分類存放，包外注明物品名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、有效日期及簽名，以起到質(zhì)量追溯作用，把好滅菌物品質(zhì)量關(guān)。嚴格把好一次性使用物品進庫關(guān)，保留產(chǎn)品信息并存檔，建立了一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，這也是質(zhì)量追溯的一個重要環(huán)節(jié)。

2、空氣消毒：污染區(qū)臭氧及紫外線消毒每天1次，每次2小時；包裝區(qū)紫外線空氣消毒每天1次，每次2小時；無菌物品儲存區(qū)紫外線循環(huán)風空氣消毒每天2次，每次2小時； 每月進行空氣監(jiān)測，均達到質(zhì)量標準。

3、消毒液的微生物檢測： 使用的消毒液在使用過程中為保證其消毒效果，對消毒劑采取現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是含氯消毒劑，因具有揮發(fā)性，所以做到每日進行濃度檢測。每月進行生物檢測，其細菌含量＜100cfu/ml。

四、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（一）重視質(zhì)量安全，加強質(zhì)量監(jiān)督檢測，確保供應(yīng)物品的安全性。

1、按消毒規(guī)范的要求，對脈動真空高壓滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器進行物理、化學(xué)、生物檢測，保證達標，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質(zhì)量是否達標是滅菌物品質(zhì)量的前提和重要環(huán)節(jié)。因此嚴格檢查集中清洗質(zhì)量，加強清洗質(zhì)量檢測，加強器械的除銹及保養(yǎng)工作。每月進行細菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

3、加強對回收手術(shù)器械、物品的管理，首先建立物品、器械交接清單登記，規(guī)范回收物品由污染物入口進入消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室與臨床科室建立“器械物品交接清單”，嚴格按照交接清單的要求查數(shù)量、型號，從源頭上解決了物品、器械的使用和管理問題，并嚴格按照清洗流程進行操作，加大質(zhì)控力度，使清洗工作更規(guī)范專業(yè)。

4、完善各項資料歸檔：質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來自于設(shè)備儀器操作和各項監(jiān)測。每人每班按要求做好記錄。

（二）一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)裝備科購進，“三證”齊全，領(lǐng)取、發(fā)放時都認真檢查，生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等標記合格，方可領(lǐng)取、發(fā)放?？苾?nèi)質(zhì)量管理小組每天跟班檢查工作，護士長每周對科室的工作進行全面的檢查，堅持邊檢查、邊整改、逐步改進提高。抓好風險管理，有效控制不安全因素。

各種手術(shù)器械、器具的分類、清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴格的質(zhì)控標準，由護士長及質(zhì)檢員在工作中隨時隨機檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。每周生物監(jiān)測一次均符合要求，植入性器械每批次進行，滅菌合格率達100%；保證臨床科室的需要。由于采取了有效的管理及質(zhì)檢措施，從未發(fā)生因滅菌物品不合格引發(fā)的院內(nèi)感染現(xiàn)象。

五、開展“繼續(xù)再教育”提高科室人員整體素質(zhì)

消毒供應(yīng)室的工作人員進行了與其崗位職責相適應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握了多項專業(yè)知識和技能，如各項診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作流程，職業(yè)安全防護原則和方法，醫(yī)院感染預(yù)防與控制等的相關(guān)知識。根據(jù)專業(yè)開展各項培訓(xùn)，更新知識。根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的特點，參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動，科室每月定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)。學(xué)習(xí)中人人都當老師，形成了一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進大家共同提高。每月召開一次質(zhì)量分析會，總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷提高專業(yè)技能。

六、響應(yīng)醫(yī)院全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的號召，為臨床提供滿意的服務(wù)，供應(yīng)室所有物品實行下收下送，通過下收下送，對全院消毒滅菌物品的儲存和使用進行檢查和指導(dǎo)。與臨床科室零距離地進行溝通，依托全體醫(yī)護人員的共同努力，相互協(xié)助和監(jiān)督，保證無菌物品使用安全。

七、消毒供應(yīng)室下半年工作思路

1、進一步加強供應(yīng)室管理，建立健全各項相關(guān)的規(guī)章制度。

2、按照廣西消毒供應(yīng)室驗收標準，努力達標，建立長效機制。

3、對供應(yīng)室進行重新的規(guī)劃及擴建。

4、更新設(shè)施，增添部分設(shè)備。

5、配合上級領(lǐng)導(dǎo)部門，努力做好上級交給的各項工作任務(wù)。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇七

護理部圍繞醫(yī)院綜合發(fā)展宗旨及規(guī)范化管理目標，以常規(guī)護理管理為主旨，結(jié)合現(xiàn)代營銷理念，強化東方品牌護理服務(wù)意識，提高護理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將計劃擬制如下：

以保障患者安全為目標，建立健全各項制度與規(guī)范，如：護理核心制度、護理應(yīng)急預(yù)案、護理安全管理條例、護理服務(wù)程序、疾病護理常規(guī)等。各護理單元完善各班職責及流程、各種儀器操作流程等，護士長帶領(lǐng)本部護理人員全面學(xué)習(xí)、執(zhí)行。

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論知識及技能水平：制定與落實各級護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及三基考核計劃（包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、專業(yè)技能操作），全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合、理論考核和操作考核相結(jié)合?？剖医⒅艹块g小講課和提問制度，根據(jù)科室工作特點展開學(xué)習(xí)。

2、組織護士禮儀與行為規(guī)范培訓(xùn)：貫徹“以病人為中心”的思想，加強主動服務(wù)意識，及時滿足病人的要求，改善服務(wù)態(tài)度，注重護患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。制作護士與導(dǎo)醫(yī)禮儀與行為規(guī)范培訓(xùn)資料，定期召開理論學(xué)習(xí)，觀看實際演練影碟，結(jié)合各科工作特點提出細節(jié)要求，定期進行檢查考核。

3、加強護理風險教育與培訓(xùn)：針對護理隊伍年輕化、新護士技術(shù)操作不熟練、解釋問題不到位、缺乏自我保護意，專科知識不足，制訂和落實新護士崗前護理部培訓(xùn)和科室實練培訓(xùn)，開展護理風險教育，鼓勵報告不良事件。

1、根據(jù)上海市消毒隔離質(zhì)量標準制定各科消毒隔離工作細則要求及考核標準，建立各種檢測記錄，定期組織培訓(xùn)院感相關(guān)知識并且理論考核，每月進行質(zhì)控大檢查，對存在問題進行分析討論。

2、科室環(huán)境衛(wèi)生管理：科室進行徹底衛(wèi)生清掃，要求環(huán)境整潔，物品擺放有序，各類臺帳分類存放，分清污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)。各科負責人監(jiān)督養(yǎng)成習(xí)慣。

各科建立藥品物品交接登記本，儀器維修保養(yǎng)登記。根據(jù)東莞市搶救藥品物品質(zhì)量標準制定氧氣設(shè)備、吸引裝置、搶救車、搶救儀器管理標準和要求：氧氣各部分功能良好濕化瓶定期消毒備用物品齊全；吸引器功能完好各瓶和管道無漏氣無老化用后浸泡消毒；搶救車內(nèi)附示意圖、藥品物品數(shù)量與示意圖相符合、無過期及缺項、實行五定管理等。

1、護理部將通過召開動員會達成共識，提出服務(wù)綱領(lǐng)加強指導(dǎo)，設(shè)立感動基金表彰獎勵，開發(fā)護理服務(wù)新領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)服務(wù)新亮點。

2、及時收集患者的意見和建議，在個性化服務(wù)中精益求精：開通與病人的溝通直通車，在病房專門設(shè)立了“綠葉信箱”，以最快速度了解病人的所需所想，并盡快幫助病人聯(lián)系解決。

總之，護理部將在院領(lǐng)導(dǎo)指揮下負責全面的護理工作，擬定全院的護理工作計劃，在領(lǐng)導(dǎo)審核后全面實施，并定期檢查考核，總結(jié)考核結(jié)果反饋給領(lǐng)導(dǎo)。平時深入科室對搶救危重病人進行技術(shù)指導(dǎo)，掌握全院護理人員工作、思想和學(xué)習(xí)動態(tài)，加強團隊凝聚力，打造出一支技術(shù)精湛化、操作規(guī)范化、文化素養(yǎng)高、職業(yè)道德好的護理團隊。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇八

時光荏苒，就要過去了?；厥走^去的一年，雖然沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)績，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對待每一件事，全年無差錯出現(xiàn)。在這更年交替的時節(jié)，現(xiàn)將20xx年的工作和的展望總結(jié)如下：

能夠遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及供應(yīng)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以無菌標準要求為中心，嚴格以一名優(yōu)秀的供應(yīng)室護士的標準要求自己，堅持以消毒滅菌質(zhì)量標準為核心，保證手術(shù)器械等消毒滅菌質(zhì)量，牢固樹立團隊合作精神。

作為一名供應(yīng)室護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測及消毒滅菌工作，樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證消毒供應(yīng)工作的順利進行。

過去的一年里，我參加了醫(yī)院的很多方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，整形美容技術(shù)相關(guān)知識，職業(yè)化團隊的管理溝通相關(guān)知識，還有醫(yī)院相關(guān)產(chǎn)品的營銷買點及營銷技巧，還有院長在微信平臺上分享的心得體會等，讓我在學(xué)習(xí)專業(yè)知識以外學(xué)習(xí)到了更多為人處世的道理及方法。

我將參加全國護士職稱考試，我會利用業(yè)余時間認真復(fù)習(xí)，爭取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進步，但也認識到自己的不足之處。但是人總是在不斷的成大，如果說昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對供應(yīng)室的工作也有了更深的理解，更加明白自己的責任，也能更好更用心的做好工作中的每一個細節(jié)。感謝我的領(lǐng)導(dǎo)，給了我前進的方向。感謝我的同事，我們共同戰(zhàn)斗在一線，度過了無數(shù)個開心的工作日。其實不僅是感謝，還要感恩，因為你們的包容善待，才有我的成長和進步。希望明年，我們?nèi)匀粩y手并進，為達到我們心中的目標共同努力。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇九

為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。

一、工作目標護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標落實到位。

二、具體實施方案

（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責（見附件一）

（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標詳見附件二）。

（三）優(yōu)化護理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

1、夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)。

（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習(xí)護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。

（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核?？剖易o士長對本科室護工每年培訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護理項目及患者轉(zhuǎn)運工具的使用等，進一步規(guī)范護工工作，保證患者安全。

2、嚴抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。

（1）根據(jù)各?？萍膊√攸c，要求護士長制訂專科晨間護理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。

（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

（3）繼續(xù)深入開展責任包干制，根據(jù)科室護理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護理服務(wù)。

（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應(yīng)急處理能力的.培訓(xùn)，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

（8）加強重點部門（包括手術(shù)室、nicu、picu、eicu、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。

（9）將危重患者護理質(zhì)量作專項檢查項目，護理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。

（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。

（11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

3、規(guī)范護理行為，保障護理安全。

（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風險。對全體新入職人員進行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。

4、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。

（1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

（2）加強責任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。

（3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展?jié)M意度調(diào)查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質(zhì)量的提高。

（4）為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。

5、不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

（1）將20xx年護理工作質(zhì)量存在的突出問題作為20xx年護理工作質(zhì)量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

（2）計劃組織各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括護理質(zhì)量考核標準、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進護理工作有效開展。

（3）嚴格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。督查頻次：①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。②二級質(zhì)控：科護士長組織本系統(tǒng)護士長每月交叉檢查一次；病區(qū)護士長組織護理質(zhì)控員對本病區(qū)進行自查每月兩次，重點護理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確?？剖屹|(zhì)控討論分析會議有效性。

（4）繼續(xù)開展品管圈（qcc）、護理專案活動，指導(dǎo)臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達到提升護理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。

（6）每月召開的護士長例會上，由護理質(zhì)控專職人員將當月各個護理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護理質(zhì)量信息簡報》，將本季度內(nèi)醫(yī)院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至oa公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。

（8）護理質(zhì)控實行零缺陷管理：①護理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。②質(zhì)控結(jié)果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：

新年好!

很榮幸能成為您們中的一員，接任供應(yīng)室管理工作已3個月了，在此不能全面地給--年度的供應(yīng)室做出一個總結(jié)，只能向大家闡述一下我自去年10月份以來如何做好供應(yīng)室鏈接工作的。前任護士長臨退休前傳授給我寶貴的工作經(jīng)驗和專業(yè)知識，我很感激她，同時我也感謝大家對我的信任和我們工作上的支持。

一·重新劃分工作區(qū)域：分為污染區(qū)和清潔區(qū)。污染區(qū)即去污區(qū)，主要負責接納清點，清洗臨床科室送入本科的污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器材。清潔區(qū)包括包裝區(qū)，敷料制作間，滅菌間，無菌物品存放間，庫房，辦公室，更衣室。并帶領(lǐng)本科工作人員認真學(xué)習(xí)各區(qū)域功能，認清供應(yīng)室建筑布局和各項操作流程要符合人流，物流由污到潔，氣流由潔到污的路線，不交叉，不逆行的原則。從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念。

二·重新排班：供應(yīng)室排班不同于臨床科室，是遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》，《手衛(wèi)生規(guī)范》，《職業(yè)防護制度》，《院感監(jiān)控制度》來進行排班的。分為去污班，包裝班，無菌物品發(fā)放班，這三個班次由注冊護士擔任，還有滅菌班由有資質(zhì)的消毒員擔任。其中去污班至少由2人同時在崗，包·發(fā)班至少也有2人同時在崗。去污班和包·發(fā)班的護士是絕對不可互相串崗的。每個班都制定了崗位職責，具體分工具體到某個人。重新排班后為了使本科人員能夠盡快適應(yīng)并理解此類排班的意義，我?guī)ьI(lǐng)大家認真學(xué)習(xí)cssd的三項標準和相關(guān)的院感核心制度，并要求大家掌握新的崗位職責，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范。

三·認真查閱了以前的供應(yīng)室規(guī)章制度和崗位職責，保留了符合院感要求的內(nèi)容，再依據(jù)cssd的三項標準重新制定了各項規(guī)章制度，崗位職責，工作流程近一百條，并陸數(shù)在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動中向本科工作人員傳達。

四·逐步完善清洗，檢查包裝，滅菌，無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，把好質(zhì)量監(jiān)測關(guān)，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測。新建立了一次性使用無菌物品發(fā)放登記本，登記發(fā)放產(chǎn)品的產(chǎn)家，品名，生產(chǎn)批號，有效期，規(guī)格，數(shù)量，領(lǐng)取科室，領(lǐng)取人，發(fā)放人簽名;每個滅菌包按科室分別存放，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效日期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。嚴格把好一次性使用物品進庫關(guān)，保留產(chǎn)品信息并存檔，這也是質(zhì)量追溯的一個重要環(huán)節(jié)。質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來自于設(shè)備儀器操作和各項監(jiān)測。但也有做得不足之處，比如下收下送，因受房屋建筑限制，無直接運輸通道，目前還不能按院感要求來進行下收下送，但考慮到臨床科室工作量日漸增加，可能不等房屋改建要提前實施。

五·建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，做好與臨床科室溝通工作，認真聽取意見，對工作加以改進。

以上工作無非就是為臨床提供高質(zhì)量的無菌物品，所以也希望大家在使用無菌物品給病人進行診療活動時思想上做到慎獨，行為上嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范。否則，供應(yīng)室即使在將來依據(jù)行業(yè)標準投資上百萬元設(shè)備也失去其最終的意義。

概括了--年供應(yīng)室工作進展情況，接下來對--年供應(yīng)室的未來簡單地做一下展望。

一·建筑要求：要符合人流和物流由污到潔，氣流由潔到污的布局，并通過省重點部門衛(wèi)生學(xué)審核專家組審核論證。

二·設(shè)備及設(shè)施配備：可根據(jù)本院情況而定。具體內(nèi)容我已于8月份向院領(lǐng)導(dǎo)遞交了一份長達9頁內(nèi)容的報告，題目是《關(guān)于cssd驗收標準如何落實到我院實際規(guī)劃中》，在此就不重復(fù)說明了。

三·管理體制及管理要求：近幾年我國提出了手供一體化管理模式，確切地說應(yīng)是cssd集中式管理模式。也就是說，供應(yīng)室要承擔院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒，滅菌以及無菌物品供應(yīng)，包括外來醫(yī)療器械的清洗，消毒與滅菌。它是個獨立的醫(yī)療技術(shù)科室，服務(wù)涉及面廣，科學(xué)性強，責任心重。它的核心專業(yè)職能是通過管理無菌物品的生產(chǎn)和使用的所有相關(guān)流程，以達到控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量的目的。而手術(shù)室的目標是通過保證手術(shù)質(zhì)量和提高手術(shù)流程效率以達到保證醫(yī)療質(zhì)量，控制感染的目地，顯然是分工不同的。手術(shù)室的發(fā)展好壞反映了醫(yī)院的技術(shù)水品，供應(yīng)中心的發(fā)展好壞反映了醫(yī)院的管理水平。cssd的管理體制是在院長，護理部，院感辦的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，這樣效果更好。

四。人員要求：我科目前有5名護士，其中有4名近一兩年將要退休，所以急需培養(yǎng)專業(yè)的中青年護士，還需要持證消毒員一名，固定護工一名。cssd所有工作人員包括護工都要接受相關(guān)的院感知識培訓(xùn)。

五·隨后制定了一份--年度供應(yīng)室護理工作計劃。

說了這么多只是我個人的設(shè)想，也是依據(jù)行業(yè)標準而產(chǎn)生的。供應(yīng)室要達到高水品的服務(wù)質(zhì)量還需要院領(lǐng)導(dǎo)給予大力支持。我的發(fā)言完了，最后祝大家在新的一年里身體健康，心想事成!

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十一

根據(jù)^v^新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求，認真開展病案質(zhì)控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計劃如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標準》進行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進行相關(guān)規(guī)范和標準的知識競賽。

二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質(zhì)控人員實行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進，共同提高。

三、配合^v^“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導(dǎo)、反饋、評價。

四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五、提高各級質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開專題討論會議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強有關(guān)病歷書寫規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。

六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問題，整改措施進行分析、總結(jié)、反饋和處罰，并上報業(yè)務(wù)院長。每季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流，向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進一步提高質(zhì)控科的管理能力。

質(zhì)控科

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十二

為加強檢驗科質(zhì)量管理工作，特作如下工作計劃：

一、組長負責全科檢驗質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評比、獎懲。

二、審查標準化操作程序并加以改進，組織全科工作人員學(xué)習(xí)sop文件。

三、每月不定期抽查檢驗質(zhì)量，內(nèi)容包括檢驗報告單書寫質(zhì)量，室內(nèi)室間質(zhì)量控制開展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。

四、每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，匯總當月室內(nèi)質(zhì)控檢驗結(jié)果并加以評價。

五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質(zhì)評結(jié)果回報，并進行總結(jié)評價并加以改進。

六、對在質(zhì)量控制中出現(xiàn)的好人好事、作出突出成績的實驗室或個人提出獎勵并表揚，對出現(xiàn)質(zhì)量差錯事故的提出嚴肅的批評和經(jīng)濟懲罰。

七、經(jīng)常到臨床科室聽取其對檢驗科各方面的要求和建議，及時改進和加強檢驗工作中存在的問題，提高檢驗質(zhì)量，滿足臨床診療工作的需要。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十三

消毒室是醫(yī)院臨床工作的總后勤，它負責臨床一線的各種器械的消毒供應(yīng)工作，其工作質(zhì)量直接影響著病人的安危和醫(yī)護質(zhì)量，更有甚者會影響醫(yī)院的聲譽。所以，我院無論在硬件，還是在軟件方面都采取了有效的管理措施，以杜絕醫(yī)療感染的發(fā)生。

一.健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制

我院消毒室在院領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部及院感辦進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作。

二.規(guī)范管理

1.補充完善本科管理制度、職責、并結(jié)合醫(yī)院實際，持續(xù)改進。

2.對常規(guī)記錄內(nèi)容要完善，提供查對和質(zhì)量追蹤的有效保證

三.狠抓環(huán)節(jié)管理

1.做好各項登記工作，建立物品下收下送制度，規(guī)范潔污通道，下收下送的密閉車實行雙通道，不交叉、逆行。

2.嚴格按照清洗流程進行操作，加大質(zhì)控力度，使清洗工作更規(guī)范專業(yè)。做好清洗消毒滅菌效果的監(jiān)測。

3.進行職業(yè)防護教育，強化自我保護意識，工作前戴好帽子口罩，必要時穿防水衣鞋。

4.清潔包與無菌包按照清潔消毒滅菌日期的順序各自存放在不同的區(qū)域內(nèi)，實行雙窗口的交換，嚴禁混放。

四.開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)

1.根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的特點，參加院內(nèi)院外的學(xué)習(xí)活動，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識、理論、技術(shù)。

2.至少每周開例會，討論差錯事故，總結(jié)工作經(jīng)驗，以提高工作質(zhì)量。

3.護士長每周對科室的工作進行全面檢查，查找原因持續(xù)改進。

五.進行滿意度調(diào)查，狠抓醫(yī)德醫(yī)風。

至少每季下科室對工作質(zhì)量及人員素質(zhì)進行滿意度調(diào)查，以更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為臨床科室做好后勤保障。

六.20--年全年度共完成滅菌1100鍋次，共收發(fā)滅菌及消毒物品約3萬余次。

20--年工作計劃

一、加強科室管理，完善相關(guān)規(guī)章制度。落實崗位職責，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程?？苾?nèi)有周檢查，月計劃，年有質(zhì)量目標

二、對滅菌物品實行全程質(zhì)量控制，手工追溯記錄齊全，建立完善的檢測制度。持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)范植入物及外來器械的管理，質(zhì)量控制過程符合要求。

三、重視醫(yī)院感染管理，提高安全意識，強化每位工作人員的安全服務(wù)意識，預(yù)防為主，提升消毒隔離知識新理念，做好手衛(wèi)生及職業(yè)防護，控制院感事件發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展服務(wù)項目，主動征求臨床科室意見，滿足臨床需求，有效保障臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的順利進行。

五、加強科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重全科人員綜合素質(zhì)的提升，進一步做好人員的階梯培訓(xùn)。加強三基及專科理論與技術(shù)的培訓(xùn)與考核.

六、加強設(shè)備的安全管理，定期維護保養(yǎng)。做好物資管理，控制服務(wù)成本。

七、護理質(zhì)量目標：

1.質(zhì)量控制能體現(xiàn)持續(xù)改進，記錄及時真實。

2.工作人員著裝規(guī)范，正確使用防護用品，無職業(yè)暴露及感染發(fā)生。醫(yī)療廢棄物管理符合院感要求。

3.對手衛(wèi)生等行為習(xí)慣持續(xù)改進。

4.可復(fù)用物品的清洗、包裝、滅菌、裝載符合操作流程及質(zhì)量標準。

5.無菌物品的儲存與發(fā)放符合質(zhì)量標準，物品發(fā)放正確率達100%

6.堅持下收下送制度，臨床滿意度調(diào)查大于98%。

7.保證臨床科室及手術(shù)物品的消毒及供應(yīng)，不影響科室的質(zhì)量及手術(shù)。

8.科內(nèi)?？婆嘤?xùn)及考核有記錄，考核率大于95%。

9.無菌物品質(zhì)量監(jiān)測符合規(guī)范，監(jiān)測記錄齊全，無菌物品合格率達100%。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十四

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。

設(shè)計?？平】到逃謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

護理質(zhì)控工作計劃四：護理質(zhì)控計劃（1163字）

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長－全體護士的二級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十五

加強護理安全監(jiān)控管理，每月定期進行護理不良事件的分析、討論會議，對重點人物(如新入職員工)進行重點分析，吸取他人教訓(xùn)，防范差錯。

嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生，質(zhì)控員每周進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

每周對科室搶救藥品、器械進行常規(guī)檢查，確保其性能完好、并進行安全性能的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保完好率100%。

根據(jù)xx省急診護理安全管理目標，制定科室安全管理目標，并組織培訓(xùn)落實。

苦練急救技術(shù)，確保搶救病人在第一時間內(nèi)得到有效的急救處理。

?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定?？浦R培訓(xùn)考核計劃，實行閉卷考試，講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)護士的專業(yè)能力打下扎實的基礎(chǔ)。

技術(shù)操作培訓(xùn)：每月安排一項技術(shù)操作培訓(xùn)，按急救中心的考核要求，按時組織醫(yī)護人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，按時完成市級急救技能的考核，并確保人人過關(guān)。

強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織各種應(yīng)急預(yù)案、急救藥品的相關(guān)知識、搶救流程、綠色通道相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)。

規(guī)范服務(wù)行為，注重服務(wù)技巧，落實知情告知制度，及時妥善處理各類矛盾，定期分析、總結(jié)，強化安全措施。延伸服務(wù)范圍，如病人離院后的電話回訪等。急診病人做到：在院時有護士觀察、陪伴、關(guān)心，出院時有護士相送和交代、祝福，努力塑造窗口形象。

進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)抓起，定期進行院前急救病歷、搶救記錄缺陷的分析與改進。

實行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護士對洗胃、導(dǎo)尿等操作必須有告知和簽字，對特殊用藥按說明書做好相關(guān)內(nèi)容的告知，如輸液滴速和常見的不良反應(yīng)等。

建立檢查、考評、反饋機制，經(jīng)常聽取醫(yī)護人員的意見，及時提出整改措施。

制定各班次工作職責及質(zhì)量標準，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

積極參加護理部組織的業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)護理工作經(jīng)驗，提高護理水平。

增加院前急救設(shè)施(如注射泵等)對院前急救知識和技能定期組織培訓(xùn)，提高院前急救水平及速度。

對長途醫(yī)療護送每次進行總結(jié)分析，聽取醫(yī)護人員意見，不斷完善醫(yī)療護送的文書書寫、病情告知及相關(guān)工作內(nèi)容。

科室根據(jù)護理部的績效管理方案，結(jié)合本科室的工作特點，制定出科室的績效考核方案，并組織實施。

以質(zhì)量為重點，結(jié)合工作量、出勤、勞動紀律、服務(wù)投訴、業(yè)務(wù)技能及三基考試成績、職稱、繼教、本科室工作年限等展開對護士的績效管理。

總之，20xx年我科將面臨大部分護理人員更新，工作任務(wù)艱巨等諸多困難，我們將進一步凝聚大家的力量，團結(jié)一心，共同拼搏，在上級部門的支持下，使各項工作安全運行，確保兩個效益雙贏。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十六

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃，以保證質(zhì)量持續(xù)改進。

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理。

（一）、進一步完善護理質(zhì)量標準及工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質(zhì)控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權(quán)利。

7、加強護理人員正規(guī)操作、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，并及時糾正。

8、科護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫(yī)?？?護士長復(fù)審-醫(yī)務(wù)科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十七

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃:

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部xx護士長xx全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

9、每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核，及時發(fā)現(xiàn)操作中的問題并及時糾正。

10、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十八

20xx年護理部工作計劃將緊緊圍繞醫(yī)院管理工作計劃，鞏固“三甲”成果的基礎(chǔ)上，狠抓行風建設(shè)，塑造我院的良好形象，加強患者安全管理，保障患者護理安全，加強護士培訓(xùn)，提高各級護士技能水平，開展?jié)M意服務(wù)，提高護理服務(wù)品質(zhì)等方面開展工作，現(xiàn)計劃如下：

護理部在人性化服務(wù)方面，進行了積極的探索，制定了“以人為本、患者至上、關(guān)愛生命、誠信服務(wù)”的服務(wù)理念，宗旨是以患者的需求為導(dǎo)向，營造關(guān)心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)，使其在生理、心理、社會、精神上舒適，在質(zhì)量上放心，達到患者和家屬滿意，零投訴的目標。護理部將加強護理工作人性化服務(wù)理念的教育，將健康教育知識滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每項工作的細節(jié)過程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而滿足患者健康需求。

根據(jù)臨床護理工作的需要，合理設(shè)置護理崗位，統(tǒng)籌人力資源，增加臨床一線護理人員數(shù)量，保證臨床護理崗位的護士配備，改善我院臨床一線護士缺編的狀況，使床護比逐步達到^v^最低要求1：，icu床護比為1：，ccu床護比為1：。在達到規(guī)定的護士配備標準基礎(chǔ)上，實施以實際護理工作需要為基礎(chǔ)的護士配置方法，并遵循以人為本，結(jié)構(gòu)合理，動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實際護理工作量等要素合理配置各職稱層次護士，實施按職上崗，做到人力資源利用最大化，切實保證醫(yī)療安全。20xx年將計劃招聘護士35名，創(chuàng)造條件滿足神經(jīng)外科、icu配備副主任護師一名。

全院各護理單元，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，實行彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。為激發(fā)臨床一線護士工作積極性，計劃申請增加護士夜班費，經(jīng)濟待遇繼續(xù)向臨床一線護士傾斜，進一步化解護士不愿意干臨床、不愿意上夜班的矛盾。

1、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行請山西護理專家主講及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。

2、重點加強對護士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由護理部出題進行考試，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。

3、做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。對新上崗人員進行嚴格的崗前培訓(xùn)，對低年資及招聘護士進行護理技術(shù)操作訓(xùn)練、考核，要求人人參與，人人過關(guān)，對操作考核不合格的護理人員，直接與其個人獎金掛勾。

4、加強護理骨干及?？谱o士培養(yǎng)，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以短期培訓(xùn)與進修相結(jié)合為主，通過學(xué)習(xí)，不斷的更新護理知識，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。，今年擬派培訓(xùn)人數(shù)50人，其中icu、ccu、急診科、神經(jīng)外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科監(jiān)護室等重點?？谱o士以進修為主，計劃各選派1至2名護理骨干到xx醫(yī)院、xx醫(yī)院、xxx醫(yī)院等上級醫(yī)院學(xué)習(xí)；12名護士長參加xx省護理管理人員培訓(xùn)；根據(jù)中華護理學(xué)會及xx省護理學(xué)會的會議及培訓(xùn)計劃，結(jié)合各科的實際工作情況，將陸續(xù)派出30名護士長或護理骨干參加短期培訓(xùn)。

1、護理部將以嚴謹?shù)膽B(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。每月組織護理質(zhì)量檢查一次，實行二級質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施，并在護士長例會上將檢查結(jié)果與獎金掛鉤，各科全年護理質(zhì)量將作為年終評選先進的指標之一。

2、強化護理過程中的安全管理。繼續(xù)加強護理安全教育，防范差錯隱患，要求各護理單元每月進行一次護理安全教育，并對重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點時段(如節(jié)假日)進行安全督導(dǎo)與指導(dǎo)，以及做好護理差錯缺陷，護理投訴的歸因分析，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生原因，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施；嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量；強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查，平時加強對性能及安全性檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備完好。

護理部按計劃完成xx市職業(yè)技術(shù)學(xué)院、xx省中醫(yī)學(xué)院、xx大學(xué)等院校的教學(xué)任務(wù)，指定具有護師職稱的護師負責實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教老師及實習(xí)生的意見，各科護士長為重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試，護理部不定期檢查帶教質(zhì)量，學(xué)生實習(xí)結(jié)束前組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。

進一步提高全院護理人員科研能力積極吸取新知識、新理論，掌握護理發(fā)展的新動態(tài)，積極開展護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，力爭今年開展新技術(shù)項目5項，重點科室至少完成新技術(shù)一項，護理人員要積極撰寫論文，爭取在省級以上刊物發(fā)表論文10篇，本專業(yè)核心期刊發(fā)表論文4篇，要求神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、icu等重點科室在核心期刊上必須發(fā)表論文1篇，普通科室必須在省級以上刊物發(fā)表論文一篇，以加快護理學(xué)科建設(shè)，提高護理科學(xué)化水平。

1、護理技術(shù)操作合格率100%。

2、基礎(chǔ)護理合格率90%。

3、危重病人(特、一級護理)合格率100%。

4、護理文件書寫合格率≥95%

5、急救物品完好率達100%。

6、無菌物品合格率達100%

7、護理人員“三基考核”合格率達100%。

8、病人滿意度≥95%

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇十九

20__年根據(jù)護理部、大科工作計劃，結(jié)合本科實際情況，制定護理工作計劃，在主管院長、護理部及大科護長的領(lǐng)導(dǎo)下，各項工作能按計劃完成，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、消毒供應(yīng)室驗收工作：對照自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室驗收標準及評分標準，在主管院長、護理部、大科及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，反復(fù)自查自糾，不斷完善工作制度、優(yōu)化工作流程及質(zhì)量標準，科內(nèi)進行各級人員應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)考核，順利的通過了自治區(qū)消毒供應(yīng)室的評審驗收，為醫(yī)院創(chuàng)“三甲”奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)三甲工作：根據(jù)創(chuàng)甲辦及護理部的指示，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的三個標準、國家中醫(yī)院管理局《三級中醫(yī)院分級管理標準》的要求，結(jié)合《醫(yī)院管理年活動評價標準》，通過自查自糾，不斷的整改，不斷的完善，做好消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，進一步加強科室人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)及完善相關(guān)臺賬資料的整理。同時及時檢查督促各區(qū)域重點工作環(huán)節(jié)、工作流程的規(guī)范執(zhí)行，為創(chuàng)三甲迎檢做好充分的準備，順利通過自治區(qū)衛(wèi)生廳檢查組的三甲評審。對三甲檢查中專家提出的意見及建議虛心聽取，并及時組織討論，逐步落實整改。

三、開展20__年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動

積極配合醫(yī)院開展20__年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，強調(diào)“說話和著說，服務(wù)著做”，深入科室實行下收下送，滿足臨床需要，并了解供應(yīng)物品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，不斷提高服務(wù)水平，各種醫(yī)療用品的分類清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴格的質(zhì)控標準，由護士長及質(zhì)檢員在工作中隨時隨機檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。無菌物品合格率達100%，器械清洗質(zhì)量達98%。

四、質(zhì)控工作：根據(jù)護理部、大科系統(tǒng)以及供應(yīng)室質(zhì)控計劃開展科內(nèi)質(zhì)控工作，一級質(zhì)控人員每月進行質(zhì)控檢查2次;二級質(zhì)控每月檢查一次;三級質(zhì)控每月檢查一次。對存在的問題做到有原因分析，有整改措施、有反饋、有復(fù)查。根據(jù)科室質(zhì)控情況完成科室的質(zhì)控總結(jié)。

五、培訓(xùn)情況：根據(jù)護理部、大科的培訓(xùn)計劃結(jié)合科室的情況制定每月培訓(xùn)計劃并組織實施，包括“三基”“三嚴”培訓(xùn)、中醫(yī)知識與中醫(yī)技能培訓(xùn)計劃、供應(yīng)室人員?？浦R培訓(xùn)及應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)，新入科護士培訓(xùn)等。1月完成全院業(yè)務(wù)小講課一次。

科內(nèi)每月對工作人員進行院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，提高工作人員的消毒隔離意識，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程，防止因人為因素造成的院內(nèi)感染流行。

六、教學(xué)情況：完成20__年-20__年實習(xí)護士的帶教總結(jié)，根據(jù)護理部的教學(xué)計劃，制定20__年實習(xí)生教學(xué)計劃。明確帶教內(nèi)容，組織實施。

七、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)：上半年開展新業(yè)務(wù)兩項，分別為全自動清洗消毒器和凱斯普低溫生物培養(yǎng)箱，根據(jù)生產(chǎn)廠家的指導(dǎo)，分別制定操作規(guī)程、流程，并組織科室人員培訓(xùn)。

下半年繼續(xù)在主管院長、護理部、院感科及大科的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，針對科室的不足，加以改進整改并逐步落實。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案：根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

護士長——科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：尤從香

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓(xùn)及考核：張桂珍

3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十一

一、目的：

經(jīng)過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的`發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作到達法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

經(jīng)過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量到達國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位職責制為中心資料的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

（1）病歷書寫制度及規(guī)范

（2）危急重癥搶救制度及首診職責制

（3）醫(yī)師負責制及查房制度

（4）術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

（5）醫(yī)囑制度

（6）會診制度

（7）值班及制度

（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度

（9）醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

（10）傳染病登記及報告制度

（11）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（12）查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等資料的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試資料。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行^v^三基^v^、^v^三嚴^v^強化培訓(xùn)，到達人人參與，人人過關(guān)。要把^v^三基^v^、^v^三嚴^v^的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改善意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情景，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)本事，住院醫(yī)師^v^三基^v^本事和^v^三嚴^v^作風。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改善的事項及重點，制定改善措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改提議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十二

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導(dǎo)、整改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保患者安全。

二、護理質(zhì)量管理實施方案

（一）補充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。

（二）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1.結(jié)合臨床實踐，不斷完善護理規(guī)章制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如特、一級護理；基礎(chǔ)護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標等質(zhì)量評價標準；修訂護理技術(shù)操作流程。

2.組織護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標準、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

3.發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部每月召開護理質(zhì)量分析會一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。

4.把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

5.加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。

6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價標準，每月進行對十大安全目標內(nèi)容進行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

（三）加強護士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全

1.成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護理、?？谱o理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2.護理部派專人負責護理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護理人員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓(xùn)，護理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

3.護理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標準實施細則”，每月組織1-2次護理理論學(xué)習(xí)，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質(zhì)控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改。

4.每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。

5.組織科內(nèi)護士進行應(yīng)急模擬演練與考核，使護士提高應(yīng)急能力，提高搶救質(zhì)量。

6.加強對低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士的帶教與考核，按時完成培訓(xùn)計劃，以提高護士的專業(yè)水平。

7.不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8.不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

9.加強?？谱o士培訓(xùn)與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的?？谱o士培訓(xùn)。選3~4名護理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)3月。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十三

為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001－20xx質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98％。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分；護理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴格按照收費標準收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十四

一年來，我積極參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、認真學(xué)習(xí)了小平理論和“三個代表”重要思想，以及工作相關(guān)知識，自覺遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，在工作面前，顧全大局，不爭名利，不計得失，牢記“八榮八恥”的教導(dǎo)，盡心盡力干好本職工作。在日常的工作過程中，我總是想方設(shè)法、竭盡所能予以解決，按時、按質(zhì)、按量完成每一項工作任務(wù)。沒出現(xiàn)過差錯。嚴格遵守醫(yī)院制定的完不準規(guī)定，能獨立勝任本職工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，保證了供應(yīng)室工作的正常開展。一年來，我沒有遲到、早退的現(xiàn)象，始終堅守在工作崗位上。為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，重要的是做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測及管理工作。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和護士長的具體要求，工作中我始終把握七個“嚴格”質(zhì)量監(jiān)測關(guān)口：

一是嚴格按操作及規(guī)程辦事關(guān);

二是嚴格注意保持工作用房的清潔衛(wèi)生關(guān);

三是嚴格把好回收各類物品的處理質(zhì)量關(guān);

四是嚴格把好無菌物品的存放關(guān);

五是嚴格把好無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測關(guān);

六是嚴格把好外購一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量關(guān);

七是嚴格把好對一次性物品使用后的回收處理關(guān)，有效地防范對周圍環(huán)境的污染及杜絕再流通的環(huán)節(jié)。

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進步，但也認識到自己的不足之處。這些不足，只有在今后工作中刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)意識，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為促進我院持續(xù)、快速、健康、和諧發(fā)展，保障人民群眾身體健康和生命安全而不懈努力。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十五

時光荏苒，20xx年就要過去了，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認真履行醫(yī)務(wù)工作職責，同大家一道努力完成了護士長交辦的各項工作任務(wù)。一年來，我積極參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、以及工作相關(guān)知識，自覺遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，在工作面前，顧全大局，不爭名利，不計得失，盡心盡力干好本職工作。在日常的工作過程中，我總是想方設(shè)法、竭盡所能予以解決，按時、按質(zhì)、按量完成每一項工作任務(wù)。沒出現(xiàn)過差錯。嚴格遵守醫(yī)院制定的各種規(guī)章制度，能獨立勝任本職工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，服務(wù)臨床，關(guān)心窗口，在主動服務(wù)上做文章，保證了供應(yīng)室工作的正常開展。一年來，我沒有遲到、早退的現(xiàn)象，始終堅守在工作崗位上。

為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，重要的是做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測工作。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和護士長的具體要求，工作中我始終把握五個嚴格質(zhì)量監(jiān)測關(guān)口：

一、嚴格按操作及規(guī)程辦事關(guān);

二、嚴格注意保持工作用房的清潔衛(wèi)生關(guān);

三、嚴格把好回收各類物品的處理質(zhì)量關(guān);

四、嚴格把好無菌物品的存放關(guān);

五、嚴格把好無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測關(guān);

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進步，但也認識到自己的不足之處。這些不足，只有在今后工作中刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)意識，為促進我院持續(xù)、快速、健康、和諧發(fā)展而不懈努力。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十六

在院長和院領(lǐng)導(dǎo)幫助和指點下，完成了本院供應(yīng)室的各項操作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

(一)

一、劃分工作區(qū)域：分為污染區(qū)和清潔區(qū)。污染區(qū)即去污區(qū)，主要負責接納清點、清洗臨床科室送入本科室污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器材。清潔區(qū)包括包裝區(qū)，滅菌間，無菌物品存放間。并帶領(lǐng)本科工作人員認真學(xué)習(xí)各區(qū)域功能，認清供應(yīng)室建筑布局和各項操作流程，要求符合人流，物流由污到潔，氣流由潔到污的路線，不交叉，不逆行的原則。從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念。

二、落實了各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的根本保證。 重申護理人員職責，明確各類崗位護理工作制度，各盡其職。

1.供應(yīng)室工作制度、

2.供應(yīng)室消毒隔離制度、

3.供應(yīng)室差錯事故登記報告制度、

4.供應(yīng)室職業(yè)安全防護制度、

5.供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度、

6.供應(yīng)室設(shè)備保養(yǎng)維修制度、

7.供應(yīng)室去污區(qū)制度、8.供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度、

9.供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度、

10.供應(yīng)室下收下送工作制度、

11.供應(yīng)室安全管理制度、

12.消毒供應(yīng)室查對制度、

13.供應(yīng)室操作流程規(guī)范(職責：供應(yīng)室護士長職責;供應(yīng)室護士職責;回收人員工作職責)

三、科室堅持了每日對去污間、打包間、消毒室進行紫外線消毒，并記錄。每周對紫外線燈管用95%酒精進行保養(yǎng)，并記錄。用消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次。

四、科室建立了記錄本：

1：供應(yīng)室消毒物品交接本，對各科室送入的器械名稱及數(shù)量有詳細登記，并雙方簽字。

2：壓力蒸汽滅菌器使用維修記錄本：記錄內(nèi)容包括開關(guān)機時間，儀器運行狀態(tài)(電源、水壓、壓力表)，使用人簽字。

五、設(shè)備：目前本科室已配有壓力蒸汽滅菌器、打包機、超聲清洗機及蒸餾水機。

六、新入職人員首先熟悉本科室制度及操作流程規(guī)范，再逐漸上手。

以上工作是為臨床提供高質(zhì)量的無菌物品，所以也希望大家在使用無菌物品給病人進行診療活動時做到慎獨，行為上遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范。否則，供應(yīng)室也失去其最終的意義。

(二)、存在問題需完善：

1.逐步完善清洗，檢查包裝，滅菌，無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，把好質(zhì)量監(jiān)測關(guān)，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測。每個滅菌包按科室分別存放，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效日期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來自于設(shè)備儀器操作和各項監(jiān)測。還有做的不足的地方，比如下收下送，因受房屋建筑限制，無直接運輸通道，目前還不能按院感要求來進行下收下送。

2.人員的安排：部分時間需要消毒物品多，而人員較少(建議：科室人員足夠且不忙情況下，可安排一個人到供應(yīng)室?guī)兔?

以上概括了20--年上半年供應(yīng)室工作進展情況，接下來對20--年下半年供應(yīng)室的未來簡單地做一下展望：

1.設(shè)備及設(shè)施配備：據(jù)本院情況而定。

2.管理體制及管理要求：近幾年我國提出了手供一體化管理模式，確切地說應(yīng)是cssd集中式管理模式。也就是說，供

應(yīng)室要承擔院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒，滅菌。它是個獨立的醫(yī)療技術(shù)科室，服務(wù)涉及面廣，科學(xué)性強，責任心重。它是達到控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量的重心。供應(yīng)中心的發(fā)展好壞反映了醫(yī)院的管理水平。cssd的管理體制是在院長，護理部，院感辦的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，這樣效果更好。

3.人員要求：cssd所有工作人員包括護工都要接受相關(guān)的院感知識培訓(xùn)。

4.查閱一些相關(guān)的規(guī)章制度和崗位職責，保留符合院感要求的內(nèi)容，再依據(jù)cssd的三項標準完善各項規(guī)章制度，崗位職責，工作流程，并陸續(xù)在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動中向本科工作人員傳達

5.建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，做好與臨床科室溝通工作，認真聽取意見，對工作加以改進。

前臺：自試營業(yè)以來綜合科共接診178個客人，配合診治客人140個，做根管治療48個，拔牙20個，補牙21個,洗牙29個，修復(fù)17個，其他27個。

這些只是我個人的設(shè)想。供應(yīng)室要達到高水品的服務(wù)質(zhì)量還需要院領(lǐng)導(dǎo)給予大力支持。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十七

每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，全面加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，為護理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實處。

對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。

護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在20xx年里，嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十八

以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)，堅持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務(wù)宗旨。以護理人員三基三嚴培訓(xùn)、護理質(zhì)量管理，把我院護理隊伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、團結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

1、工作質(zhì)量指標：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎(chǔ)護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術(shù)操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。

2、護理服務(wù)：

①患者對護理人員滿意度≥95%

②被服管理：實行護理員專人管理，被服干凈無破損，及時更換。

1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護理工作重要內(nèi)容之一，抓緊抓好。

2、繼續(xù)抓好護理工作質(zhì)量與持續(xù)改進，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，嚴格執(zhí)行“三查、八對、一注意”，把細節(jié)管理作為20xx年護理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一，認真落實各項規(guī)章制度，嚴格技術(shù)操作規(guī)程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理差錯降低到最低程度。

①嚴格執(zhí)行長巡查制度，每周巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、質(zhì)量考評一次，對存在問題，召開質(zhì)量分析會，查找原因，及時解決。

3、強化護理人員的素質(zhì)以及基本技能訓(xùn)練。

①加強長技能培訓(xùn)，使長對25項技術(shù)操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術(shù)操作培訓(xùn)，使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，具體內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。

②長組織科內(nèi)人員進行技能培訓(xùn)并考核。

4、加強安全管理

①危重病人管理：特護病人要設(shè)立專護，制定護理計劃并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。

②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

③防止跌傷：對行動不便的病人，協(xié)助患者進行各種醫(yī)技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。

④每月上報差錯一次，并組織分析討論，制定改進措施。

5、加強消毒滅菌工作，防止院內(nèi)感染。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇二十九

20xx年在消毒供應(yīng)中心全體人員在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、院感辦等相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞目標任務(wù)，按照“二級醫(yī)院”綜合評審的要求，圍繞“三好一滿意，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動主題”完成了全院可復(fù)用器械的消毒、滅菌、供應(yīng)等集中化服務(wù)工作，現(xiàn)將20xx年度的工作總結(jié)如下：

一、消毒供應(yīng)中心的管理工作

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的消毒供應(yīng)部門，能圍繞醫(yī)院的中心工作，完成醫(yī)院及護理部布置的各項工作任務(wù)，按照護理部的考核要求及各項標準要求，協(xié)調(diào)管理并滿足臨床各部門的物資供應(yīng)需求

1、定期組織課內(nèi)人員開展工作會議，傳達醫(yī)院的工作精神和護理部的工作要求，并落實持續(xù)改進。

2、為使我院塑封物品有更好的嚴密性，購進了全自動塑封機，改變了手工塑封，存在塑封物品封閉不嚴的現(xiàn)象。

3、定期組織科內(nèi)人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進行了2次理論考試，2次技術(shù)操作考試。

4、為了更好的落實工作，對工作進行質(zhì)量控制，制定了清洗物品和包裝物品質(zhì)量檢查表格，還有醫(yī)用封口機的監(jiān)測表格，水處理系統(tǒng)加鹽記錄。

5、對?？剖褂玫钠餍蛋褂闷餍登鍐?，便于臨床工作人員核查。

6、每月對各區(qū)的工作質(zhì)量進行不定期檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

7、管理規(guī)范，部分體現(xiàn)了pdca循環(huán)工作，工作質(zhì)量進一步提高。

8、各項資料記錄完整規(guī)范，體現(xiàn)工作的可追溯性。

9、持續(xù)落實質(zhì)量改進工作，確?！盁o菌物品零缺陷”的宗旨，充分體現(xiàn)消毒供

應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

10、今年我科有3人進行本科學(xué)習(xí)。一人進行大專學(xué)習(xí)。

11、加強實習(xí)生的帶教工作，實行專人帶教，出科考試。

二．1到12月常規(guī)業(yè)務(wù)工作量完成情況

1、全年共生產(chǎn)無菌包x個，滅菌x鍋次

2、發(fā)放臨床一次性衛(wèi)生用品

3、堅持下收下送每天2次

4、滅菌合格率100%

5、臨床滿意度有所提高

三、院感工作

1、成質(zhì)控小組。嚴把各操作區(qū)質(zhì)量關(guān)，嚴格xxx三項行業(yè)標準的落實。

2、每季度為操作區(qū)進行空氣，物體表面、手衛(wèi)生、使用中的消毒液、消毒后使用的物品進行監(jiān)測。無菌物品的滅菌質(zhì)量每月進行監(jiān)測。

3、完成各項監(jiān)測工作，比如每天進行空鍋b-d測試，每天進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每周對滅菌器進行生物監(jiān)測等。

4、加強工作人員手衛(wèi)生管理，對工作人員進行理論和操作培訓(xùn)，不定期抽查。

5、嚴格外來器械，植入器械的管理，每次進行生物監(jiān)測，如急用包放入第五類化學(xué)指示物作為提前放行的標志。

6、規(guī)范一次性物品庫房的管理，嚴格入庫，儲存，發(fā)放的管理，嚴禁不合格無菌物品和未中標的物品入庫和發(fā)入臨床科室。

7、各項院感監(jiān)測指標，消毒滅菌監(jiān)測合格率100%。

四、護理教學(xué)

完成衛(wèi)校臨床帶教學(xué)生x名。

五、安全管理

1、科內(nèi)設(shè)備每日保養(yǎng)，每周檢查，責任落實到人。

2、對科內(nèi)的水處理系統(tǒng)和滅菌器，清洗機找專業(yè)人員進行了系統(tǒng)保養(yǎng)，并更換個別配件和更換水處理系統(tǒng)的耗材。

3、各區(qū)按設(shè)備操作流程進行操作，保證使用的安全性。

4、設(shè)科內(nèi)消防員參加醫(yī)院組織的消防演習(xí)。

六、醫(yī)德醫(yī)風教育

根據(jù)醫(yī)院部署，學(xué)習(xí)“一創(chuàng)雙優(yōu)”的部分內(nèi)容，并有學(xué)習(xí)筆記和學(xué)習(xí)心得體會，對醫(yī)院進行的道德大講堂積極參加，并全科傳達精神。

存在的問題

個別工作人員勞動紀律較差，操作區(qū)個別工作記錄不及時，欠規(guī)范。還有個別人員主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識的主動性不強。

努力的方向：

進一步培養(yǎng)低年資護士的工作能力和授課能力，爭取外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高理論和管理水平，加強勞動紀律，對職工進行考核，強化科室內(nèi)部管理，為迎接15年我院新病房樓的啟用做好一切準備。盡快消毒供應(yīng)室的改建工作，改變布局不合理的現(xiàn)狀

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇三十

一、目標：基礎(chǔ)護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

落實措施：

1、護理質(zhì)量管理委員會每季度對全院病房、icu、ccu等進行全面質(zhì)量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

2、護士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、目標：年護理差錯發(fā)生次數(shù)≦百床

落實措施：

1、經(jīng)常在護士長例會上強調(diào)，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責落實。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

三、目標：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100%

落實措施：

1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

3、護理部每季度檢查、考核。

四、目標：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

落實措施：

1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

五、目標：護理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%

落實措施：

1、嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強三基培訓(xùn)，護理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、護理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

落實措施：

1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學(xué)習(xí)、掌握及運用。

3、護理部、護士長根據(jù)病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導(dǎo)與修正。

七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價

落實措施：

1、制定具體、及時、有效、科學(xué)的護理措施，便于護士操作。

2、指導(dǎo)護士長掌握護理措施與病人問題相符。

3、要求護士及時進行效果評價。

4、護理部、護士長督促檢查。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。

設(shè)計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

消毒室是醫(yī)院臨床工作的總后勤，它負責臨床一線的各種器械的消毒供應(yīng)工作，其工作質(zhì)量直接影響著病人的安危和醫(yī)護質(zhì)量，更有甚者會影響醫(yī)院的聲譽。所以，我院無論在硬件，還是在軟件方面都采取了有效的管理措施，以杜絕醫(yī)療感染的發(fā)生。

我院消毒室在院領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部及院感辦進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作。

1.補充完善本科管理制度、職責、并結(jié)合醫(yī)院實際，持續(xù)改進。

2.對常規(guī)記錄內(nèi)容要完善，提供查對和質(zhì)量追蹤的有效保證

1.做好各項登記工作，建立物品下收下送制度，規(guī)范潔污通道，下收下送的密閉車實行雙通道，不交叉、逆行。

2.嚴格按照清洗流程進行操作，加大質(zhì)控力度，使清洗工作更規(guī)范專業(yè)。做好清洗消毒滅菌效果的監(jiān)測。

3.進行職業(yè)防護教育，強化自我保護意識，工作前戴好帽子口罩，必要時穿防水衣鞋。

4.清潔包與無菌包按照清潔消毒滅菌日期的順序各自存放在不同的區(qū)域內(nèi)，實行雙窗口交換，嚴禁混放。

1.根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的特點，參加院內(nèi)院外的學(xué)習(xí)活動，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識、理論、技術(shù)。

2.至少每周開例會，討論差錯事故，總結(jié)工作經(jīng)驗，以提高工作質(zhì)量。

3.護士長每周對科室的工作進行全面檢查，查找原因持續(xù)改進。

至少每季下科室對工作質(zhì)量及人員素質(zhì)進行滿意度調(diào)查，以更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為臨床科室做好后勤保障。

20xx年工作計劃

一、加強科室管理，完善相關(guān)規(guī)章制度。落實崗位職責，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程?？苾?nèi)有周檢查，月計劃，年有質(zhì)量目標

二、對滅菌物品實行全程質(zhì)量控制，手工追溯記錄齊全，建立完善的檢測制度。持續(xù)質(zhì)量改進，規(guī)范植入物及外來器械的管理，質(zhì)量控制過程符合要求。

三、重視醫(yī)院感染管理，提高安全意識，強化每位工作人員的安全服務(wù)意識，預(yù)防為主，提升消毒隔離知識新理念，做好手衛(wèi)生及職業(yè)防護，控制院感事件發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展服務(wù)項目，主動征求臨床科室意見，滿足臨床需求，有效保障臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的順利進行。

五、加強科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重全科人員綜合素質(zhì)的提升，進一步做好人員的階梯培訓(xùn)。加強三基及專科理論與技術(shù)的培訓(xùn)與考核.

六、加強設(shè)備的安全管理，定期維護保養(yǎng)。做好物資管理，控制服務(wù)成本。

七、護理質(zhì)量目標：

1.質(zhì)量控制能體現(xiàn)持續(xù)改進，記錄及時真實。

2.工作人員著裝規(guī)范，正確使用防護用品，無職業(yè)暴露及感染發(fā)生。醫(yī)療廢棄物管理符合院感要求。

3.對手衛(wèi)生等行為習(xí)慣持續(xù)改進。

4.可復(fù)用物品的清洗、包裝、滅菌、裝載符合操作流程及質(zhì)量標準。

5.無菌物品的儲存與發(fā)放符合質(zhì)量標準，物品發(fā)放正確率達100%

6.堅持下收下送制度，臨床滿意度調(diào)查大于98％。

7.保證臨床科室及手術(shù)物品的消毒及供應(yīng)，不影響科室的質(zhì)量及手術(shù)。

8.科內(nèi)專科培訓(xùn)及考核有記錄，考核率大于95％。

9.無菌物品質(zhì)量監(jiān)測符合規(guī)范，監(jiān)測記錄齊全，無菌物品合格率達100％。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

20xx年醫(yī)院提出xxx優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展專科xxx的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

1、工作量：急診x人次。參加搶救x人次。配合急診x手術(shù)次。例：護理留觀病人x人次。出車x車次。處理突發(fā)事件x次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率

1、強化服務(wù)理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達。

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

1、全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。

3、全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4、基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。

5、每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。

6、根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

在醫(yī)院院長、書記及各部門的領(lǐng)導(dǎo)、護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。供應(yīng)室全體職工牢固樹立安全意識和憂患意識，進一步完善、落實各項規(guī)章制度，結(jié)合供應(yīng)室的工作情況，按照目標示范工程，“三好一滿意”的活動主題，迎評二級綜合醫(yī)院評審工作的標準。實施細則工作部署的相關(guān)要求，切實做好“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提高醫(yī)院供應(yīng)室消毒工作的質(zhì)量，積極開展各項工作。

一、認真組織學(xué)習(xí)xxx發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及云南省衛(wèi)生廳發(fā)布《供應(yīng)室管理及消毒技術(shù)規(guī)范》，要求清洗、消毒、滅菌效果檢測標準，學(xué)習(xí)二甲綜合醫(yī)院評審標準實施細則。評審各項具體內(nèi)容。落實xxx關(guān)于在全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范”工程，活動主題精神，要求、進行了學(xué)習(xí)，并參加各職能部門組織的各項學(xué)習(xí)及各項操作、培訓(xùn)和考試。

二、供應(yīng)室作為整個醫(yī)院的消毒供應(yīng)部門。能圍繞醫(yī)院的中心工作，完成醫(yī)院及護理部布置得各項工作任務(wù)。按照護理部的月工作計劃考核要求及各項標準要求，協(xié)調(diào)管理并滿足臨床各部門的物資供應(yīng)需求。確保滿足病人需要，不斷的改進部門工作及時完成上幾個部門布置的各項工作任務(wù)，按照各項標準要求，在完成日常工作的前提下，確保消毒的質(zhì)量，規(guī)范完成消毒工作。

三、20xx年1月至20xx年10月份完成消毒各種消毒包及下收下送各項一次性耗材物品發(fā)放工作：

一次性注射器366111付，一次性輸液器158575付一次性針頭65020顆，一次性吊帶31174付紗布151包（大）棉花108包（大）消毒包80699個、消毒鍋次書890次，為臨床科室供應(yīng)蒸餾水60噸整個消毒合格率100%

四、認真組織開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動工程實施方案，及二甲評審要求，并對照考評標準，認真組織對本科室的各項工作進行了自檢、自查、持續(xù)改進

五、供應(yīng)室存在的問題

1、供應(yīng)室區(qū)域設(shè)置流程不符合規(guī)范要求，滅菌間不符合規(guī)范，設(shè)置不合理。

2、清潔區(qū)和污染區(qū)劃分不符合相關(guān)規(guī)定

3、現(xiàn)供應(yīng)室所使用房屋不符合、流程不合

4、無菌間物品儲藏間的無菌物品放置不規(guī)范

5、設(shè)備單一，消毒鍋只有一臺，經(jīng)幢出現(xiàn)故障。造成很大的安全隱患

6、人員素質(zhì)低，基礎(chǔ)學(xué)歷中專以下，平均年齡55歲以上，有些規(guī)范化管理措施難以落實。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

歲末年初回顧icu病房起步的這一年當中，我在擔任icu護士長這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使icu的護理工作得以正常運行。這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：

一、完善病房設(shè)施，加強病房管理

二、建立、健全、落實各項規(guī)章制度

icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務(wù)繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證icu的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有20xx年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓(xùn)計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。

三、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)

由于icu的工作性質(zhì)及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來，icu護士的培訓(xùn)工作是我工作之重點，在icu護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護理查房，嚴格按照20xx年icu護士培訓(xùn)計劃>進行培訓(xùn)并考核，20xx年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃荒甑呐嘤?xùn)使得icu護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為icu熟練人才。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

20xx年根據(jù)護理部、大科工作計劃，結(jié)合本科實際情況，制定護理工作計劃，在主管院長、護理部及大科護長的領(lǐng)導(dǎo)下，各項工作能按計劃完成，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、消毒供應(yīng)室驗收工作：對照自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室驗收標準及評分標準，在主管院長、護理部、大科及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，反復(fù)自查自糾，不斷完善工作制度、優(yōu)化工作流程及質(zhì)量標準，科內(nèi)進行各級人員應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)考核，順利的通過了自治區(qū)消毒供應(yīng)室的評審驗收，為醫(yī)院創(chuàng)“三甲”奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)三甲工作：根據(jù)創(chuàng)甲辦及護理部的指示，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的三個標準、國家中醫(yī)院管理局《三級中醫(yī)院分級管理標準》的要求，結(jié)合《醫(yī)院管理年活動評價標準》，通過自查自糾，不斷的整改，不斷的完善，做好消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，進一步加強科室人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)及完善相關(guān)臺賬資料的整理。同時及時檢查督促各區(qū)域重點工作環(huán)節(jié)、工作流程的規(guī)范執(zhí)行，為創(chuàng)三甲迎檢做好充分的準備，順利通過自治區(qū)衛(wèi)生廳檢查組的三甲評審。對三甲檢查中專家提出的意見及建議虛心聽取，并及時組織討論，逐步落實整改。

三、開展20xx年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動

積極配合醫(yī)院開展20xx年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，強調(diào)“說話和著說，服務(wù)著做”，深入科室實行下收下送，滿足臨床需要，并了解供應(yīng)物品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，不斷提高服務(wù)水平，各種醫(yī)療用品的分類清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴格的質(zhì)控標準，由護士長及質(zhì)檢員在工作中隨時隨機檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。無菌物品合格率達100%，器械清洗質(zhì)量達98%。

四、質(zhì)控工作：根據(jù)護理部、大科系統(tǒng)以及供應(yīng)室質(zhì)控計劃開展科內(nèi)質(zhì)控工作，一級質(zhì)控人員每月進行質(zhì)控檢查2次;二級質(zhì)控每月檢查一次;三級質(zhì)控每月檢查一次。對存在的問題做到有原因分析，有整改措施、有反饋、有復(fù)查。根據(jù)科室質(zhì)控情況完成科室的質(zhì)控總結(jié)。

五、培訓(xùn)情況：根據(jù)護理部、大科的培訓(xùn)計劃結(jié)合科室的情況制定每月培訓(xùn)計劃并組織實施，包括“三基”“三嚴”培訓(xùn)、中醫(yī)知識與中醫(yī)技能培訓(xùn)計劃、供應(yīng)室人員?？浦R培訓(xùn)及應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)，新入科護士培訓(xùn)等。1月完成全院業(yè)務(wù)小講課一次。

科內(nèi)每月對工作人員進行院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，提高工作人員的消毒隔離意識，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程，防止因人為因素造成的院內(nèi)感染流行。

六、教學(xué)情況：完成20xx年-20xx年實習(xí)護士的帶教總結(jié)，根據(jù)護理部的教學(xué)計劃，制定20xx年實習(xí)生教學(xué)計劃。明確帶教內(nèi)容，組織實施。

七、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)：上半年開展新業(yè)務(wù)兩項，分別為全自動清洗消毒器和凱斯普低溫生物培養(yǎng)箱，根據(jù)生產(chǎn)廠家的指導(dǎo)，分別制定操作規(guī)程、流程，并組織科室人員培訓(xùn)。

下半年繼續(xù)在主管院長、護理部、院感科及大科的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，針對科室的不足，加以改進整改并逐步落實。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001—20xx質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

護理人員三基水平平均≥85分；護理技術(shù)操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標準，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，承擔著醫(yī)療用品的回收，清洗，包裝，消毒，滅菌和發(fā)放工作，它與每個科室都有著密切的聯(lián)系，是醫(yī)院提供滅菌醫(yī)療用品的重要科室，供應(yīng)室工作的每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量都會直接影響醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生護理質(zhì)量，影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。

供應(yīng)室的管理水平直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染和患者的安危，只有全面提高質(zhì)量管理，嚴格把握物品消毒滅菌供應(yīng)這一關(guān)，才能有效的控制和杜絕院內(nèi)感染，20__年在院長，護理部兼院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，以臨床需要為中心，保障醫(yī)療安全為目標，重視醫(yī)院感染和供應(yīng)室的關(guān)系，我科不斷提高護理質(zhì)量，滿足臨床無菌物品的供應(yīng)，認真履行消毒供應(yīng)室的`工作職責，現(xiàn)向各位領(lǐng)導(dǎo)及同仁將供應(yīng)室一年來的工作總結(jié)匯報如下：

一、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證工作質(zhì)量

(1)首先重視質(zhì)量安全，加強了滅菌質(zhì)量監(jiān)測，確保供應(yīng)物品的安全性，按照“二規(guī)一標”的要求對滅菌器進行物理，化學(xué)，生物監(jiān)測，保證達標，并登記存檔，有可追溯行，因我院壓力鍋老舊以前每鍋滅菌物品均有濕包現(xiàn)象，經(jīng)查找原因后，跟后勤保障科聯(lián)系，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下對壓力鍋進行改進，改進后通過質(zhì)量監(jiān)測再無濕包現(xiàn)象發(fā)生。

(2)加強了器械清洗質(zhì)量監(jiān)測，清洗質(zhì)量是否達標是保證滅菌物品的前提和重要環(huán)節(jié)，為了保證清洗質(zhì)量，要求清洗組在清洗時要用溫水清洗，水溫不能超過20度，對每個器械進行常規(guī)清洗，每日對2—3個待滅菌包進行清洗質(zhì)量抽檢，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，加強器械的除銹及保養(yǎng)工作，對銹跡嚴重，性能不佳的器械已與臨床，科室溝通準備進行更換。

(3)進一步加強供應(yīng)室管理，建立健全各項規(guī)章制度，制定了各項操作流程和外來器械清洗，滅菌工作流程，落實崗位責任制，責任到人。

二、加強無菌物品質(zhì)量管理，實行全程質(zhì)量控制。

(1)嚴格執(zhí)行查對制度和物品交接制度，在回收器械和發(fā)放器械時要嚴格查對和交接，以防器械丟失和發(fā)放錯誤。

(2)重視器械的清洗包裝質(zhì)量，每周對包布至少清洗2次，有可見污物時隨時清洗，對破舊包布及時進行更換，包裝時要將包打的平整嚴實，對器械包進行包裝核查，以免各科器械混淆，滅菌物品出鍋時首先要檢查化學(xué)指示卡和3m膠帶變色情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

(3)每日對去污區(qū)和無菌物品存放間進行2次紫外線消毒并認真記錄。

三、加強個人安全防護措施、

(1)加強科室人員對防護知識的學(xué)習(xí)，提高自我防護能力，嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免血液傳播性疾病給工作人員造成的傷害。

(2)預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，工作人員在回收和清洗器械時要戴手套和穿防護用品，手套破損及時更換，無菌物品出鍋時要防燙傷，如發(fā)生職業(yè)暴露，要及時處理傷口，必要時報告院感科。

四、堅持下送制度

10月份在護理部的指導(dǎo)下，為了拓展服務(wù)項目，滿足臨床需要，初步開展了下送工作，供應(yīng)室每月向臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時了解臨床各科需求及意見，不斷改進本科工作。

五、重視管理

重視醫(yī)院感染管理，提高安全意識，不斷提高手衛(wèi)生依從性及使用防護用品的正確率，爭取全年無職業(yè)暴露及院內(nèi)感染的發(fā)生。

六、加強學(xué)習(xí)

加強對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，科內(nèi)每周組織一次專科知識學(xué)習(xí)及每月一次院感知識的理論學(xué)習(xí)。

七、工作中的不足：

1、管理方面不夠精細;

2、個別人員因年齡偏大在工作上有抵觸情緒

3、供應(yīng)室沒有消毒設(shè)施，不能開展消毒工作

4、因條件所限，未開展下收工作，俗話說：“點點滴滴，造就不凡”，在以后的工作中，供應(yīng)室全體人員會團結(jié)一致，不斷積累經(jīng)驗，努力提高操作技能和工作效率，為我院的發(fā)展做出更大的貢獻。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3、手術(shù)風險評估

4、術(shù)前準備

5、臨床診斷、實施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

三、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，所以必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改善，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核資料及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測資料并跟蹤存在問題。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。

2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改善措施。

3、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

5、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

6、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改善措施。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

1、做好護理人員自控工作。認真培訓(xùn)、督促、檢查護理自控記錄，樹立護理人員自動自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。護理自控規(guī)范化，護理工作零失誤。

2、做好科室內(nèi)互控工作。通過護士長、護理組長、組員的三級監(jiān)控，通過組與組之間的互相監(jiān)控，達到護理質(zhì)量無縫隙管理。

3、認真做好護理質(zhì)量持續(xù)改進工作。針對護理工作中的不足及問題，進行討論、分析，提出整改措施，認真執(zhí)行落實。做到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。

4、科室制定完整的質(zhì)控計劃，方法、措施、評價、整改系統(tǒng)詳細。并在工作中落實。充分利用管理工具，及時記錄。包括點狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內(nèi)開展品管圈管理。針對肛腸科日常護理工作及?？谱o理特點，制定符合本科特點的品管圈，提升護理管理效果。全科護理人員參與品管圈活動的學(xué)習(xí)、掌握，通過品管圈解決實際護理問題、難題。提升護理質(zhì)量水平。

1、強化護理風險項目管理。認真進行全院共性風險項目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤的風險項目管理。同時結(jié)合科室特點制定出科室共性風險項目管理2

項及病人個性化風險管理項目1項。風險防范率達100%。

2、加大重點環(huán)節(jié)及特殊病人的監(jiān)管力度。將重點環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計劃。并通過科室組織的應(yīng)急預(yù)案演練、護士長日巡查提高護理人員應(yīng)急技能。護理人員掌握及落實率達100%。

3、創(chuàng)新護理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內(nèi)容，自動參與查對。減少疑慮、減少差錯、保障安全。

（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實景圖片。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強手術(shù)配合程度。

（3）倡導(dǎo)個性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準備基督教、佛教書刊，護士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態(tài)、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護士要深入觀察，化解危機。針對有慢性病患者，護士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生。

1、提高護士長自我管理能力。全面學(xué)習(xí)新的護理管理方法及技能。積極參加護理管理培訓(xùn)及交流，提升護理管理水平。

2、積極配合護理重點崗位培訓(xùn)，?？谱o士培訓(xùn)。護士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識及技能充分運用到臨床護理。

3、繼續(xù)推進精細化管理。將原有的精細化管理措施鞏固改進，并推出新的精細化管理措施。20xx年將重點在改進病房環(huán)境方面加大力度。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點項目。提升患者滿意度。

4、推進護理崗位管理。完善護理培訓(xùn)效果，督促護理人員加強學(xué)習(xí)理論知識及技能操作，以達到護理人員順利晉階。

5、堅持護理績效分配方案的完善及落實。依據(jù)護理人員層級、工作量、護理質(zhì)控、患者滿意度等進行績效分配，調(diào)動護理人員工作積極性。達到公平、合理、高效的目標。

6、完善目標管理及信息化管理。科室年初制定詳細、完整的護理工作計劃、分解目標，并有措施、方法、目標。全年積極落實計劃目標。工作中記錄相關(guān)真實工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。按要求完成各項監(jiān)控指標上報工作。

1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)先進的管理方法及管理工具。運用pdca、qcc、魚骨圖、柏拉圖等方法進行科學(xué)管理。年內(nèi)科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護理風險管理項目3項。分別為：術(shù)后患者虛脫風險管理項目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風險管理項目，術(shù)后患者傷口出血風險管理項目。并制定詳細的預(yù)防和處理流程。

3、做好護士長上午時間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點問題。監(jiān)督護理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時改正，防范危險因素發(fā)生。

4、護理業(yè)務(wù)工作扎實進行。做好每月的護理查房，每季度的護理病歷討論，每季度的護理會診工作，每月的工休座談會工作。

5、堅持進行每月護理質(zhì)量安全會議、護理質(zhì)量持續(xù)改進會議。堅持護士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。發(fā)現(xiàn)患者中出現(xiàn)的難點、復(fù)雜情況，預(yù)見性處理護理問題。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

在院長和院領(lǐng)導(dǎo)幫助和指點下，完成了本院供應(yīng)室的各項操作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、劃分工作區(qū)域：分為污染區(qū)和清潔區(qū)。污染區(qū)即去污區(qū)，主要負責接納清點、清洗臨床科室送入本科室污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器材。清潔區(qū)包括包裝區(qū)，滅菌間，無菌物品存放間。并帶領(lǐng)本科工作人員認真學(xué)習(xí)各區(qū)域功能，認清供應(yīng)室建筑布局和各項操作流程，要求符合人流，物流由污到潔，氣流由潔到污的路線，不交叉，不逆行的原則。從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念。

二、落實了各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的根本保證。 重申護理人員職責，明確各類崗位護理工作制度，各盡其職。（1.供應(yīng)室工作制度、2.供應(yīng)室消毒隔離制度、3.供應(yīng)室差錯事故登記報告制度、4.供應(yīng)室職業(yè)安全防護制度、5.供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度、6.供應(yīng)室設(shè)備保養(yǎng)維修制度、7.供應(yīng)室去污區(qū)制度、8.供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度、9.供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度、10.供應(yīng)室下收下送工作制度、11.供應(yīng)室安全管理制度、12.消毒供應(yīng)室查對制度、13.供應(yīng)室操作流程規(guī)范）(職責：供應(yīng)室護士長職責；供應(yīng)室護士職責；回收人員工作職責；清洗人員職責；檢查、包裝區(qū)工作人員職責；消毒員工作職責)

三、科室堅持了每日對去污間、打包間、消毒室進行紫外線消毒，并記錄。每周對紫外線燈管用95%酒精進行保養(yǎng)，并記錄。用消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次。

四、科室建立了記錄本：

1：供應(yīng)室消毒物品交接本，對各科室送入的器械名稱及數(shù)量有詳細登記，并雙方簽字。

2：壓力蒸汽滅菌器使用維修記錄本：記錄內(nèi)容包括開關(guān)機時間，儀器運行狀態(tài)（電源、水壓、壓力表），使用人簽字。

五、設(shè)備：目前本科室已配有壓力蒸汽滅菌器、打包機、超聲清洗機及蒸餾水機。

六、新入職人員首先熟悉本科室制度及操作流程規(guī)范，再逐漸上手。

以上工作是為臨床提供高質(zhì)量的無菌物品，所以也希望大家在使用無菌物品給病人進行診療活動時做到慎獨，行為上遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范。否則，供應(yīng)室也失去其最終的意義。

存在問題需完善：

1.逐步完善清洗，檢查包裝，滅菌，無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，把好質(zhì)量監(jiān)測關(guān)，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，每周生物監(jiān)測。每個滅菌包按科室分別存放，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效日期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來自于設(shè)備儀器操作和各項監(jiān)測。還有做的不足的地方，比如下收下送，因受房屋建筑限制，無直接運輸通道，目前還不能按院感要求來進行下收下送。

2.人員的安排：部分時間需要消毒物品多，而人員較少（建議：科室人員足夠且不忙情況下，可安排一個人到供應(yīng)室?guī)兔Γ?/p>

以上概括了2015年上半年供應(yīng)室工作進展情況，接下來對2015年下半年供應(yīng)室的未來簡單地做一下展望：

1.設(shè)備及設(shè)施配備：據(jù)本院情況而定。

2.管理體制及管理要求：近幾年我國提出了手供一體化管理模式，確切地說應(yīng)是cssd集中式管理模式。也就是說，供應(yīng)室要承擔院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒，滅菌。它是個獨立的醫(yī)療技術(shù)科室，服務(wù)涉及面廣，科學(xué)性強，責任心重。它是達到控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量的重心。供應(yīng)中心的發(fā)展好壞反映了醫(yī)院的管理水平。cssd的管理體制是在院長，護理部，院感辦的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，這樣效果更好。

3.人員要求：cssd所有工作人員包括護工都要接受相關(guān)的院感知識培訓(xùn)。

4.查閱一些相關(guān)的規(guī)章制度和崗位職責，保留符合院感要求的內(nèi)容，再依據(jù)cssd的三項標準完善各項規(guī)章制度，崗位職責，工作流程，并陸續(xù)在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動中向本科工作人員傳達

5.建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，做好與臨床科室溝通工作，認真聽取意見，對工作加以改進。

前臺：自試營業(yè)以來綜合科共接診178個客人，配合診治客人140個，做根管治療48個，拔牙20個，補牙21個,洗牙29個，修復(fù)17個，其他27個。

這些只是我個人的設(shè)想。供應(yīng)室要達到高水品的服務(wù)質(zhì)量還需要院領(lǐng)導(dǎo)給予大力支持。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

20xx年即將過去，回顧這一年來，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標，發(fā)揮服務(wù)、管理、指導(dǎo)的職能，強化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務(wù)和計劃。現(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下：

1、定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務(wù)查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2、加強病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計信

息的及時準確。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協(xié)同醫(yī)?？啤Ⅲw檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

20xx年，質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務(wù)，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步?，F(xiàn)手術(shù)室護士年終總結(jié)內(nèi)容如下：

一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。

二、積極學(xué)習(xí)各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名手術(shù)室護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。

三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結(jié)同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)積極進取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。

進入手術(shù)室的第一天，老師便對手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!

第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導(dǎo)與鼓勵下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。

在手術(shù)室的實習(xí)中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務(wù)有了更深刻的認識與了解 ，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。

新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望20xx年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

201x年醫(yī)院提出優(yōu)質(zhì)服務(wù),發(fā)展專科的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率

1、 強化服務(wù)理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

以上供應(yīng)室護士年終總結(jié)就為您介紹到這里，希望它對您有幫助。如果您喜歡這篇文章，請分享給您的好友。更多總結(jié)范文，盡在總結(jié)報告。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

20xx年，在院部黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認真履行醫(yī)務(wù)工作職責，同大家一道努力完成了護士長交辦的各項工作任務(wù)。

一年來，我積極參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及工作相關(guān)知識，自覺遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，在工作面前，顧全大局，不爭名利，不計得失，盡心盡力干好本職工作。

在日常的工作過程中，我總是想方設(shè)法、竭盡所能予以解決，按時、按質(zhì)、按量完成每一項工作任務(wù)。沒出現(xiàn)過差錯。嚴格遵守醫(yī)院制定的完不準規(guī)定，能獨立勝任本職工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，“服務(wù)臨床，關(guān)心窗口”，在主動服務(wù)上做文章，保證了供應(yīng)室工作的正常開展。

一年來，我沒有遲到、早退的現(xiàn)象，始終堅守在工作崗位上。為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，重要的是做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測及管理工作。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和護士長的具體要求，工作中我始終把握七個“嚴格”質(zhì)量監(jiān)測關(guān)口：

一是嚴格按操作及規(guī)程辦事關(guān)；

二是嚴格注意保持工作用房的清潔衛(wèi)生關(guān)；

三是嚴格把好回收各類物品的處理質(zhì)量關(guān)；

四是嚴格把好無菌物品的存放關(guān)；

五是嚴格把好無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測關(guān)；

六是嚴格把好外購一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量關(guān)；

七是嚴格把好對一次性物品使用后的回收處理關(guān)，有效地防范對周圍環(huán)境的污染及杜絕再流通的環(huán)節(jié)。

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進步，但也認識到自己的不足之處。這些不足，只有在今后工作中刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)意識，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為促進我院持續(xù)、快速、健康、和諧發(fā)展，保障人民群眾身體健康和生命安全而不懈努力！

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

時光荏苒，20--年就要過去了，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認真履行醫(yī)務(wù)工作職責，同大家一道努力完成了護士長交辦的各項工作任務(wù)。一年來，我積極參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、以及工作相關(guān)知識，自覺遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，在工作面前，顧全大局，不爭名利，不計得失，盡心盡力干好本職工作。在日常的工作過程中，我總是想方設(shè)法、竭盡所能予以解決，按時、按質(zhì)、按量完成每一項工作任務(wù)。沒出現(xiàn)過差錯。嚴格遵守醫(yī)院制定的各種規(guī)章制度，能獨立勝任本職工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，服務(wù)臨床，關(guān)心窗口，在主動服務(wù)上做文章，保證了供應(yīng)室工作的正常開展。一年來，我沒有遲到、早退的現(xiàn)象，始終堅守在工作崗位上。

為了確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，重要的是做好供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測工作。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃和護士長的具體要求，工作中我始終把握五個嚴格質(zhì)量監(jiān)測關(guān)口：

一、嚴格按操作及規(guī)程辦事關(guān);

二、嚴格注意保持工作用房的清潔衛(wèi)生關(guān);

三、嚴格把好回收各類物品的處理質(zhì)量關(guān);

四、嚴格把好無菌物品的存放關(guān);

五、嚴格把好無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測關(guān);

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進步，但也認識到自己的不足之處。這些不足，只有在今后工作中刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)意識，為促進我院持續(xù)、快速、健康、和諧發(fā)展而不懈努力。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施iso9001-20xx質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的`溫暖。

3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴格按照收費標準收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標準，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅持實施手術(shù)室護理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進的效果，提出提高護理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準，按本科護理質(zhì)量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施。

質(zhì)控小組成員每周對手術(shù)室進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，找到原因，解決問題。

按照手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規(guī)章制度落實均合格；手術(shù)前后病人護理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準本科護理質(zhì)量考核標準及細則

①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤。

③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數(shù)，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進行外科刷手，嚴格限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術(shù)患者確認制度、手術(shù)患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護送病人回病房。

⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。

⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進行。

⑧護理文書書寫真實、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強專科技能及三基培訓(xùn)，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進行。強調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項緊急預(yù)案完善可行。

手術(shù)室護理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護士長的指導(dǎo)下成立，履行職責確保手術(shù)室護理質(zhì)量的持續(xù)改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內(nèi)護理質(zhì)量進行自查自控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

以進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”及“三好一滿意”活動，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強護理隊伍的建設(shè)、嚴抓基礎(chǔ)質(zhì)量、強化制度落實，緊緊圍繞醫(yī)院及護理處工作方針和政策，急診科制定20__年度護理質(zhì)控目標計劃如下：

目標：基礎(chǔ)護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務(wù)滿意率大于95%，健康教育覆蓋率100%，健康教育知曉率大于80%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外）。急救物品完好率100%，護理治療差錯發(fā)生率為0，護理文書書寫合格率大于95%，護理缺陷發(fā)生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴考核合格率100%，護理技術(shù)操作合格率100%。

一、護理質(zhì)控原則：

體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個環(huán)節(jié)并重，自我控制與全面督導(dǎo)并全。

二、護理質(zhì)控內(nèi)容：

制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書，晚夜班護理查房隨機抽查。

三、護理質(zhì)控體系：

科內(nèi)實行護士長—責任組長—責任護士三級質(zhì)控，采取定期與不定期的方式相結(jié)合，對護理質(zhì)量進行實時和全過程的監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

四、護理質(zhì)控組織：

制度與科室管理、護理安全組：

基礎(chǔ)護理、?？谱o理組：

護理文書組：

消毒隔離組：

輸液室質(zhì)控組：

五、質(zhì)量管理評價方法：

1、護士認真履行各班人員崗位職責和操作流程，進行自我控制。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發(fā)生。

3、實行責任護士—責任組長—護士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進行護理管理知識培訓(xùn)，對病房質(zhì)量進行督查，并對當月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結(jié)，對上周工作進行整改，護士長每月進行月工作總結(jié)，了解工作完成情況，每月末召開科室護理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、護士長每天下病房督察，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進行節(jié)假日查房。

6、加強三基三嚴?？剖颐吭逻M行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。

六、質(zhì)控小組職責

1、在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及指導(dǎo)下進行工作。

2、由組長具體安排組員按照統(tǒng)一標準和要求定期或不定期檢查和評價各小組工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，督查改進效果。

3、每月底各小組將檢查結(jié)果結(jié)果匯總并報告護士長，參加科室組織的護理質(zhì)量分析會，護理風險討論會，對各問題進行分析，并提出改進措施，督查改進效果。

七、急診科質(zhì)控小組各組質(zhì)控內(nèi)容

（一）制度與科室管理組、護理安全組

1、檢查護士儀表、在崗情況，護士的醫(yī)德醫(yī)風，服務(wù)意識。

2、檢查并督促各項制度的落實，檢查搶救設(shè)備，嚴格把好實習(xí)同學(xué)帶教。

3、及時發(fā)現(xiàn)病房各種安全隱患，及時檢查維修。

4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關(guān)。

5、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

6、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

（二）基礎(chǔ)護理、專科護理

1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內(nèi)會診，共同商討護理措施。

2、對照標準檢查基礎(chǔ)護理、危重病人護理的落實情況，對責任護士提供指導(dǎo)性意見。

3、檢查管道護理落實情況。

4、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

5、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

（三）護理文書組：

1、明確護理文書書寫規(guī)范，按照標準不定時檢查病歷，即時反饋。

2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責任護士健康教育是否到位并針對病人個體差異，提出有效的宣教方式。

3、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

4、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

（四）消毒隔離質(zhì)控組：

1、組織本科室預(yù)防，控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

2、每月進行物表，空氣培養(yǎng)，紫外線強度檢測。

3、督促檢查無菌物品的更換，嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療。

4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實。

5、督促衛(wèi)生員的工作，定期檢查，做好指導(dǎo)。

6、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

7、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

（五）輸液室質(zhì)控組

1、嚴格按照輸液室質(zhì)量控制標準對輸液室的工作做好質(zhì)控。

2、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

3、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

4、護士長不在崗時替代護士長工作。

三級質(zhì)控管理體系 三級質(zhì)控是指哪三級篇

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部××年工作計劃及目標，制定××年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

護士長-科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

組長：××

組員：××、××、××

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核：××

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓(xùn)及考核：××

3、護理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護工管理考核：××

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：××

(一)進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

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