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透析處方血透標(biāo)識(shí)篇一
處方評(píng)價(jià)制度（試行）
為切實(shí)加強(qiáng)我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評(píng)價(jià)制度。
一、評(píng)價(jià)內(nèi)容
除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。
二、評(píng)價(jià)方法
結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用his查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，指定專人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。
三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：
（一）書寫格式
1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。
2、正文無(wú)rp或r標(biāo)示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無(wú)病情及診斷；
4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。
5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒(méi)有簽名；
7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；
8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；
10、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；
11、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；
12、其他項(xiàng)目書寫有缺項(xiàng)。
（二）合理用藥
1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；
2、藥品間有配伍禁忌；
3、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；
4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；
5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^(guò)規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的。
7、藥品使用用法和用量不合理的。
（三）其它
1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；
2、藥學(xué)部門無(wú)簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。
四、考核與獎(jiǎng)懲
（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。
（二）對(duì)不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。
生物制劑使用管理
1、生物制品概念
生物制品是指以微生物、寄生蟲、動(dòng)物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)設(shè)備，并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑，它包括疫(苗)、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應(yīng)原、細(xì)胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、dna重組產(chǎn)品，體外免疫試劑等。依據(jù)衛(wèi)生部(1993年33號(hào)令)《生物制品管理規(guī)定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進(jìn)行管理。
2、生物制品的購(gòu)進(jìn)
嚴(yán)格遵循從有生物制品經(jīng)營(yíng)資格的經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)購(gòu)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且具有批準(zhǔn)文號(hào)的生物制品。生物制品進(jìn)購(gòu)必須嚴(yán)格驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。用于接種預(yù)防和各類疫苗等生物制品，由保健科向市防疫部門直接訂購(gòu)，保管和使用。用于診斷疾病的各類生物試劑由檢驗(yàn)科按相關(guān)規(guī)定訂購(gòu)，保管和使用。治療用生物制品統(tǒng)一由藥劑科訂購(gòu)保管和依處方發(fā)放使用。
3、生物制品的貯存與保管
醫(yī)院進(jìn)購(gòu)的所有生物制品，必須登記人冊(cè)(品名、規(guī)格、生產(chǎn)單位、經(jīng)銷單位、進(jìn)貨數(shù)量、進(jìn)貨日期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期)，在庫(kù)貯存應(yīng)嚴(yán)格按貯存條件(溫度、濕度、避光、密閉等要求)分類存放。貯存期如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑現(xiàn)象，應(yīng)立即復(fù)檢或與供應(yīng)商聯(lián)系，及時(shí)退貨、換貨。
4、使用管理
生物制品必須憑醫(yī)生處方使用。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，須做過(guò)敏試驗(yàn) 的，一定要做過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)。并嚴(yán)格掌握使用方法、劑量及禁忌癥，對(duì)含有活菌和活性毒素的生物制品的使用器具及殘留物，要嚴(yán)格按規(guī)定，妥善處理，不得隨意丟棄，對(duì)于使用中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科。
醫(yī)院新藥引進(jìn)程序
1、新藥引進(jìn)前應(yīng)要求醫(yī)藥代表提供必要的新藥資料(臨床資料、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新藥證書、生產(chǎn)廠家“三證”、物價(jià)通知書、進(jìn)口藥品須提供進(jìn)口許可證號(hào)及口岸檢驗(yàn)報(bào)告、臨床科定申購(gòu)單等)。
2、庫(kù)管組將資料收集齊全后，按藥品作用分類，提出初審意見(作用與用途與同類產(chǎn)品的比較分析意見、價(jià)格、廠家信譽(yù)度、替代老品種的意見等)，報(bào)科主任會(huì)初審，再報(bào)院藥事管理委員會(huì)審批。
3、審批后由庫(kù)管組長(zhǎng)、采購(gòu)員會(huì)同科主任，參照招標(biāo)結(jié)果與代理公司商定供貨程序及價(jià)格，確定制訂申購(gòu)計(jì)劃，交科主任簽字同意后交采購(gòu)員執(zhí)行。
4、藥品進(jìn)庫(kù)后，要向臨床科室及時(shí)發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項(xiàng)、價(jià)格等)。對(duì)急診、會(huì)診所需的特殊藥品和少數(shù)老藥的替代藥品，經(jīng)庫(kù)房提出計(jì)劃交藥劑科主任批準(zhǔn)，即可采購(gòu)。
*****醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理（試行）
1、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及黃岡地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用進(jìn)行分級(jí)管理。
1.1非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格在15元以下的抗菌藥物（見表1）。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。
1.2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用（見表1）。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長(zhǎng)同意，并簽名。1.3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格在50元以上（見表1）。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。
2、藥事委員會(huì)每季度開會(huì)討論抗菌藥物應(yīng)用的品種，根據(jù)使用情況對(duì)抗菌藥物的類別進(jìn)行調(diào)整，并暫停使用已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物。
3、每月由藥事委員會(huì)和醫(yī)務(wù)部組織對(duì)抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。
4、感染科通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)每月向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料。
透析處方血透標(biāo)識(shí)篇二
由上表，我們可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)情社情部分呈現(xiàn)出以下兩大特點(diǎn)：一是題量呈上升趨勢(shì)，為國(guó)考常識(shí)判斷主要考查對(duì)象，二是重者恒重，重點(diǎn)考查方向不變。
（二）政治常識(shí)考點(diǎn)盤點(diǎn)
?
近幾年國(guó)考行測(cè)的常識(shí)判斷部分中，對(duì)于政治常識(shí)的考查，更加突出考生對(duì)國(guó)家重大方針政策的關(guān)注度，多是結(jié)合當(dāng)前社會(huì)時(shí)事熱點(diǎn)來(lái)出題，并且有明顯的結(jié)合多學(xué)科出題的特點(diǎn)。
（三）人文常識(shí)考點(diǎn)盤點(diǎn)?
?
近三年的文化常識(shí)主要體現(xiàn)了以下兩大特點(diǎn)：一是我國(guó)特色文化的考查比重越來(lái)越大，二是外國(guó)文化列入人文常識(shí)的考查范圍。
（四）科技常識(shí)考點(diǎn)盤點(diǎn)
?
科技常識(shí)部分考查內(nèi)容逐漸呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是生活常識(shí)為常考內(nèi)容，二是科技史的考查力度加大，國(guó)內(nèi)國(guó)外科技史均列入考查范圍。
（五）法律常識(shí)考點(diǎn)盤點(diǎn)
?
國(guó)家公務(wù)員網(wǎng)專家總結(jié)2011年國(guó)考行測(cè)常識(shí)判斷法律部分有兩大趨勢(shì)：其一，近幾年法律題量逐年下降，為3道。其二，考查新法律法規(guī)的趨勢(shì)愈加明顯，2011年法律題目全部根據(jù)新發(fā)布、新修訂的法律出題。
透析處方血透標(biāo)識(shí)篇三
;第二張?zhí)幏绞牵贺?cái)富并非快樂(lè)的因素。伊壁鳩魯認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)人的物質(zhì)財(cái)富超過(guò)一定限度時(shí)，對(duì)他并沒(méi)有太大的意義。就像我們吃飯，肚子吃飽了，桌上的食物再美味也不能繼續(xù)填進(jìn)肚子，否則就會(huì)消化不良。他的意思明白極了，物質(zhì)財(cái)富的擁有適度就好，多了不但沒(méi)有用處，還會(huì)帶來(lái)副作用。再說(shuō)了，擁有了很多錢財(cái)，吃飯必然是山珍海味，結(jié)果吃得脂肪高，大腹便便，渾身是病，未及老年便一命嗚呼。出于慈悲，伊壁鳩魯提醒我們?cè)谧非笪镔|(zhì)財(cái)富時(shí)要冷靜理智。他這樣說(shuō)：“家徒四壁不必汗顏，黃金萬(wàn)兩無(wú)可炫耀”，“富甲天下解決不了靈魂的不安，也產(chǎn)生不出特別大的快樂(lè)”。在他看來(lái)，以天然的人生目標(biāo)來(lái)衡量，貧窮就是巨大的財(cái)富，而無(wú)限財(cái)富是巨大的清貧。又想起了梭羅。他為何要在瓦爾登湖隱居？雖然只有短短的兩年零兩個(gè)月，但他是在做著一個(gè)實(shí)驗(yàn)，即向世人證明：如果一個(gè)人能滿足于基本的生活所需，其實(shí)便可以更從容、更充實(shí)地享受人生。他在那兒聆聽鳥叫，仰望月光，觀察動(dòng)物、花草和樹木的變化，享受著大自然給他帶來(lái)的心靈快樂(lè)。之后，他寫出了醒世的《瓦爾登湖》。他的生命雖然短暫，四十四歲便辭別人世，但在世時(shí)，他總是試圖鼓勵(lì)人們要簡(jiǎn)化生活，將時(shí)間騰出來(lái)深入生命，品味人生。他通過(guò)自己的實(shí)驗(yàn)，告誡世人不要被紛繁復(fù)雜的生活所迷惑，從而失去了生命的方向和意義。我的外婆是一個(gè)瘦小的婦人。她生命的唯一快樂(lè)就是養(yǎng)貓，逗貓玩，夜里用手心握著貓的爪子入睡。外公不喜歡貓，甚至厭惡貓，為此他們之間展開了殘酷的親情博弈。外公退休后，領(lǐng)著公家的退休金，外婆很志氣，即使飯里缺鹽少油，也從不伸手向外公要錢。外公一次次明確地告訴外婆，只要她不養(yǎng)貓，他的退休金一分不少地交給她，但外婆一次次搖頭拒絕。沒(méi)辦法，外公只好大多數(shù)的時(shí)間去街上的食堂。一只貓，這就是外婆生命中的快樂(lè)，財(cái)富可以沒(méi)有，肚子可以饑餓，但決不放棄養(yǎng)貓、愛貓。
第三張?zhí)幏绞牵翰灰非筮^(guò)度的欲望。伊壁鳩魯認(rèn)為欲望是既不自然也不必要的非快樂(lè)要素。說(shuō)得直白一點(diǎn)兒，就是對(duì)人的生命和身體毫無(wú)必要的要素。他把這些要素概括為欲望、權(quán)勢(shì)、名聲、享樂(lè)、毒品等。他指出，這些都屬于人的不正常需求。在他看來(lái)，過(guò)度的欲望和享樂(lè)只能給人帶來(lái)痛苦以及壓力。他沒(méi)有華屋美舍，飲食也非常簡(jiǎn)單，喝水而不喝酒，一頓飯有面包、蔬菜和一把橄欖就滿足了。他對(duì)一位朋友說(shuō)：“送我一罐奶酪，好讓我想要的時(shí)候飽餐一頓盛筵?！本辔覀儺惓＿b遠(yuǎn)的伊壁鳩魯，把快樂(lè)定為人生的目標(biāo)。這給了我們何等深刻的啟示？“歡樂(lè)的貧困是件美事！”佇立在遙遠(yuǎn)的古希臘，伊壁鳩魯如是告誡他的后人們。常?？吹竭@樣的現(xiàn)象，有的人雖然身纏萬(wàn)貫，但常常會(huì)因?yàn)樵S多事情而悲傷痛苦，白天皺眉凝思，晚上淚水洗面，連自己也搞不清楚這是何故。直到有一天，皺紋悄悄地爬上他的眼角，才頓然領(lǐng)悟到：自己一生處心積慮所追求的東西，原來(lái)對(duì)自己的生命毫無(wú)益處。物質(zhì)超過(guò)了生命的需要，卻驟然縮短了生命。佛語(yǔ)里有句話：無(wú)欲則剛。意思是說(shuō)，一個(gè)人如果沒(méi)有什么欲望的話，就什么都不用怕了。欲望是人的生理本能。人要生活，就會(huì)有各種各樣的“欲”。但是，凡事總要有個(gè)度。欲望多了，就會(huì)生貪心，必然欲壑難填?？鬃釉唬骸帮埵枋?，飲水，曲肱而枕之，樂(lè)亦在其中。不義而富且貴，于我如浮云?！彼虒?dǎo)自己的弟子要與世無(wú)爭(zhēng)，安貧守道，放棄物質(zhì)的欲望和享樂(lè)的生活，才能擁有快樂(lè)。人生在世，一張床，一碗粥足矣。財(cái)富多了，各種欲望就紛紜而至，從而引發(fā)煩惱和災(zāi)禍。研究伊壁鳩魯?shù)目鞓?lè)處方，是我這個(gè)夏天生命里的獨(dú)特享受。陽(yáng)光，透過(guò)窗簾來(lái)到屋子，一副柔弱。蟬，在窗外的高樹上嘶叫，但絲毫沒(méi)有影響我的思考，反而增添了許多的樂(lè)趣。在蟬靜寂的那一刻，我泡了杯清茶，讓思維停滯下來(lái)，與蟬一起分享著靜止的妙處。
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