沒有計劃的行動往往是盲目和無效的。制定計劃時要確保目標的可實現(xiàn)性和可衡量性。下面是一份團隊計劃的實施情況報告，其中包括了每個成員的具體任務和進展情況。
州級質控工作計劃篇一
為了進一步落實以病人為中心，提高醫(yī)療服務能力，扎實推進創(chuàng)建工作，特制定20xx年度放射科質量管理工作計劃。
一、加強衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及崗位職責培訓學習。
二、加強業(yè)務知識的培訓學習。
1、科室全體員工積極參加院內、外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質和業(yè)務水平。
2、主要學習《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學臨床“三基”訓練》，《x線診斷基礎》，《ct診斷》及有關雜志。
三、防護知識培訓學習。
四、考試考核。
每季度一次政治、業(yè)務理論考試。
五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業(yè)心和責任心，求真務實、踏實苦干。
六、加強勞動紀律的監(jiān)督管理。
全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。
七、加強科室管理。
進一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭，嚴格各設備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開科務會及質量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。
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州級質控工作計劃篇二
患者安全是全球關注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關注系統(tǒng)改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質量持續(xù)改進，按照質控辦三年規(guī)劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經(jīng)驗，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：
1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫(yī)院質量管理委員會的領導和醫(yī)院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫(yī)院各層面質量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結論反饋到相應部門。
2、醫(yī)生是引領質量改進的主題，配合醫(yī)務科從醫(yī)生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。
4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況，根據(jù)考核情況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質量管理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。
5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。
6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業(yè)化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。
7、嚴格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號文件《河南省醫(yī)療機構表格式護理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，并將存在問題向醫(yī)務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。
8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。
9、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協(xié)調職能部門對各科室的考評工作。
在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質量改進機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務品質而不懈努力!
州級質控工作計劃篇三
20xx年，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫(yī)療事故和差錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度，和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫(yī)院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續(xù)改進是分不開的。
但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：
1.病案質量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。
2.抗生素應用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用現(xiàn)象。
3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞。
4.醫(yī)院社會影響力增強，我科病人迅速增加，主要病人數(shù)增加，周轉率加快，增加了醫(yī)療隱患。
針對質控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：
1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控，使自我控制，監(jiān)督控制，終末控制，這三個環(huán)節(jié)互為一體。
2.抗生素使用的問題，從20xx年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，及時監(jiān)控，做到使用合理，不越權使用。
3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫(yī)療安全及核心制度落實情況進行檢查，總結，加強對核心制度的學習及執(zhí)行情況，并提出整改措施，強調醫(yī)療安全的重要性。
4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用情況。
5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓，并針對病人反映問題及時解決，向領導反饋。
州級質控工作計劃篇四
為確保2016年護理管理達到目標，更好的提高護理質量、確保護理安全，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證護理質量持續(xù)改進。
一、護理質量的控制原則。
實行護理部（三級）-大科（二級）-科室（一級）三級護理質控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案。
（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、護理級別、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍。
1、繼續(xù)實行以護理部-大科-科室的三級質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的質控目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。
3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4、完善護理質控管理制度、職責，每月召開護理質量與安全管理委員會議，對護理存在的疑難問題進行討論、原因分析、提出有效的整改措施、建議，并發(fā)現(xiàn)檢查中的亮點。將上月護理質量存在的問題作為下月護理質量督導管理的重點，督促科室整改，以保證護理質量持續(xù)改進。
5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。
7、加強護理人員正規(guī)操作、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，并及時糾正。
8、確保急診科、icu、血液透析、新生兒、手術室、消毒供應中心、康復科達到“三甲”評審標準。各重點?？谱o理項目達標。
護理部。
2016年7月。
州級質控工作計劃篇五
為加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案，根據(jù)醫(yī)院及護理部2019年工作計劃及目標，制定2019年重癥監(jiān)護室護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：
護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。二、質量控制小組成員及分工：
三、
護理質量管理實施方案：
(一)更進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每天進行查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。9、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由當班護士初審，質控護士二審，護士長最后復審后交病案室。
10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
州級質控工作計劃篇六
根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規(guī)范我院醫(yī)務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫(yī)療質量管理。具體計劃如下：
一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫(yī)師進行相關規(guī)范和標準的知識競賽。
二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。
三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導、反饋、評價。
四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。
五、提高各級質控成員自身的業(yè)務素質建設，采取業(yè)務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規(guī)范與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。
六、質控科每月根據(jù)檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業(yè)務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。
七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫(yī)院學習，以進一步提高質控科的管理能力。
質控科
20xx-01-1
州級質控工作計劃篇七
我院從醫(yī)療質量管理委員會成立至今已有一年多，在院領導的正確領導下，全院醫(yī)療質量管理工作順利推進，逐步深入，從環(huán)節(jié)質量監(jiān)控到終末質量控制，質控辦的同仁們做了大量的工作。不管是病歷質量的監(jiān)控，還是各醫(yī)技科室的質控；不管是對核心制度落實情況的檢查，還是對各種檢查申請單、各類知情同意書規(guī)范要求的檢查；不管是對病歷書寫規(guī)范的要求，還是各類討論記錄的規(guī)范要求，我們通過各種形式讓全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質量意識和醫(yī)療安全意識有了明顯提高，保證了醫(yī)療質量，減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，也將我院的醫(yī)療質量管理水平提上了一個新臺階?，F(xiàn)將今年質控工作總結如下：
一、質控內容：
1、病歷檢查：我們分別對運行病歷、歸檔病歷進行抽查，對輸血病歷及死亡病歷進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷及時和當事醫(yī)生或科主任溝通，并要求及時整改。
2、每月到門（急）診、醫(yī)技各科室進行有關醫(yī)療質量方面的檢查。對各科室存在的缺陷提出整改意見和規(guī)范要求，下一次檢查時跟蹤檢查相關內容。對各種申請單進行抽查，對有問題的申請單在醫(yī)療質量管理委員會上進行點評，并將典型的缺陷申請單進行公示展評。
3、每月到臨床科室3次，分別對各臨床科室交班本、疑難病例討論及死亡病歷討論記錄本檢查，并將所查的缺陷，在每月一次的醫(yī)療質量管理委員會上進行點評，同時對病歷中溝通記錄、各類知情同意書，以及手術安全核查表上的簽名及時性進行檢查，把所查出的問題在醫(yī)療質量管理委員會上進行通報。
實施。
二、全年共抽查運行病歷1671份，歸檔病歷474份，輸血病歷519份，死亡病歷80份；查各種不合格申請單百余份；發(fā)送整改信息千余次，下發(fā)各類醫(yī)療質量控制文件30余份；舉行全院優(yōu)秀病歷展評一次，病歷質量規(guī)范講座一次。
三、通過一系列對醫(yī)療質量的教育、提示及監(jiān)控，明顯的提高全院醫(yī)務人員對醫(yī)療質量重要性的認識，保障了醫(yī)療質量，就是保障醫(yī)療安全，明顯降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、從今年1月我院成立醫(yī)療質量管理委員會至今，共召開了8次全院性醫(yī)療質量管理委員會會議。每次會議都對當時各科室所存在的醫(yī)療質量問題進行探討，總結經(jīng)驗，提出改進措施，并逐漸完善各項規(guī)章制度，使我院醫(yī)療質量管理逐漸步入系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。
五、我院的醫(yī)療質量管理專業(yè)化，從無到有，從零散管理到規(guī)范管理，從手寫病歷質量管理到電子病歷質量管理，從逐漸完善全院各臨床科室、門（急）診、醫(yī)技科室的質量管理方案，到每月對相應科室質量管理的實施進行檢查和督導，都離不開院領導對醫(yī)療質量管理委員會的大力支持和幫助，使我們的工作在實踐中逐步完善，我們的管理制度逐步健全，我們的管理形式逐步規(guī)范。全院每月質量檢查結果上交相關院領導批示，通報全院相關科室，予以警示，并與相應科室的績效工資掛鉤。
總之，一年來醫(yī)療質量管理委員會辦公室做了大量工作，也取得了優(yōu)異的成績，得到了全院上下的認可，但醫(yī)療質量管理工作任重道遠，它需要全院職工的共同努力，更需要領導們的常抓不懈，才能保證安全、和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障我院持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。
州級質控工作計劃篇八
患者安全是全球關注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關注系統(tǒng)改進，為了可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質量持續(xù)改進，按照質控辦三年規(guī)劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經(jīng)驗，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：
1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫(yī)院質量管理委員會的領導和醫(yī)院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫(yī)院各層面質量檢測數(shù)據(jù)收集，并將分析結論反饋到相應部門。
2、醫(yī)生是引領質量改進的主題，配合醫(yī)務科從醫(yī)生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現(xiàn)全員、全程、全部的全面質量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。
4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況，根據(jù)考核情況編寫《信息通報》報送醫(yī)院質量管理委員會審核后發(fā)送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫(yī)院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。
5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發(fā)生的醫(yī)療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續(xù)三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。
6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業(yè)化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。
7、嚴格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號文件《河南省醫(yī)療機構表格式護理文書書寫規(guī)范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，并將存在問題向醫(yī)務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。
8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發(fā)放績效工資的依據(jù)。
9、完成醫(yī)院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協(xié)調職能部門對各科室的考評工作。
在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質量改進機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務品質而不懈努力!
州級質控工作計劃篇九
20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結如下：
1、定期下科室進行醫(yī)療質量檢查，協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信
息的及時準確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)?？?、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
病歷質量管理是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。
20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。
州級質控工作計劃篇十
批準：
審核：
編制：
潼關縣環(huán)境監(jiān)測站。
二零一八年一月。
為了規(guī)范本實驗室的檢測作業(yè)技術活動，嚴格控制好質量體系運行的各種因素，確保檢測結果的準確性和有效性，不斷提高檢測質量，特制定檢測質量控制計劃。
1、實驗室全體人員認真系統(tǒng)學習《質量手冊》和《程序文件》等體系文件，做好新增工作的崗前培訓，嚴格按照質量手冊和程序規(guī)定要求完成檢測任務；集中舉辦國家新頒布有關試驗室檢驗標準的宣貫和地方實驗室檢測規(guī)范等業(yè)務培訓學習；聘請有關儀器廠家技術人員講解儀器使用方法，并進行現(xiàn)場操作演示，進一步提高檢測人員技術操作水平。
2、按照檢驗、檢測儀器設備維護規(guī)定和計劃定期對儀器設備進行維護并做好記錄，對試驗室環(huán)境進行監(jiān)控并記錄。
3、質量監(jiān)督員實驗室的日常檢測工作進行監(jiān)督檢查，監(jiān)督儀器設備、試劑藥品、檢測過程、報告記錄等是否符合要求，對不符合工作進行控制并及時予以糾正。
4、年內安排一次內審和一次管理評審。內部審核計劃應包括管理體系的全部要素，并重點審核監(jiān)督評審和對檢驗結果的質量保證有影響的重點區(qū)域。試驗室負責人根據(jù)預定的日程表和程序，年底對實驗室的管理體系和技術活動進行管理評審，對管理體系進行必要的改進完善，以確保其持續(xù)適用和有效。
5、儀器管理員按規(guī)定時間對儀器設備進行送檢，并定期自校和做好期間核查。
6、各類原始記錄和監(jiān)測報告的填報，嚴格執(zhí)行三級審核及授權簽字人審核制度。
7、按照規(guī)定程序做好采樣現(xiàn)場和實驗室內部的質量控制工作，努力提高檢測水平。
積極參加陜西省質量技術監(jiān)督局、渭南市環(huán)境監(jiān)測站測試等上級單位舉辦的能力驗證、比對試驗和考核活動。
三、結果質量控制。
1、定期采用下列方式監(jiān)控檢測結果的有效性：
（1）進行盲樣考核：當使用有證標準物質進行盲樣考核時，檢測結果在證書標示值及其不確定度范圍內為合格。
（2）實驗室在11月對全年內質量控制情況作出評審，評審結論及資料由質控室歸檔。（3）定期采用標準物質對儀器進行標定和校驗。
2、運用統(tǒng)計技術對測量結果進行分析，對異常值進行判斷和處理。當發(fā)現(xiàn)質量控制數(shù)據(jù)將要超出預先確定的判斷依據(jù)時，應采取有計劃的糾正措施，防止報告錯誤的結果。
州級質控工作計劃篇十一
根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，按照《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規(guī)范我院醫(yī)務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫(yī)療質量管理。具體計劃如下：
一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《輔助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫(yī)師進行相關規(guī)范和標準的知識競賽。
二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。
三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導、反饋、評價。
四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。
五、提高各級質控成員自身的業(yè)務素質建設，采取業(yè)務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規(guī)范與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。
六、質控科每月根據(jù)檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業(yè)務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。
七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫(yī)院學習，以進一步提高質控科的管理能力。
州級質控工作計劃篇十二
夯實基礎護理，提高服務質量；加強護理質量控制，確保護理安全；合理用人制度，開發(fā)人才資源；改善住院環(huán)境，規(guī)范病房管理；樹立品牌意識，塑造醫(yī)院形象。
一.繼續(xù)深化貫徹落實創(chuàng)建活動。
老年病人床上洗頭、擦浴、翻身、拍背、洗臉、漱口和洗腳，協(xié)助完成日常生活護理。
2.轉變服務理念：將人文關懷融入護理專業(yè)技術操作中：多一聲問候，多一句關懷，多做一些健康指導；創(chuàng)造適合病人活動的環(huán)境，減少病人跌倒和其他意外傷害發(fā)生率；特殊檢查前后及時告知，減少病人疑慮，增強依從性，提高治療效果。
3.拓展服務內涵：根據(jù)病人需求，提供個性化、連續(xù)性護理服務。繼續(xù)完善出院病人“電話隨”，給病人提供更多疾病預防、飲食調控、心理護理等方面的指導，使我們的護理工作由院內延伸到院外。注重與病人的溝通交流，關注病人病情變化、感知需求、心理反應、社會支持等，讓病人體會到周到、細致、全面的護理服務。
4.注重患者意見的反饋：對患者提出的治療、護理及費用等問題予以耐心地解答，當天問題當天解決。
二.安全管理，注重環(huán)節(jié)。
1.以核心制度為指引，保障護理安全。
2.組織護士定期學習《護士管理條例》，增強護士法律法規(guī)意識。
3.對科室重點用藥、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接，規(guī)范管理。
4.對病人進行安全意識教育，及時簽訂安全協(xié)議書。
5.對有安全隱患的病人進行及時評估，制定護理措施，懸掛警示標牌。
6.進一步完善貫徹落實患者身份識別、腕帶佩戴制度及操作中的查對制度。
7.及時填寫上報護理工作中的缺陷、安全隱患、不良事件并組織討論，提出改進措施。
8.加強醫(yī)護溝通，全面了解病情，提供病情動態(tài)信息，及時糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足。
9.質控小組分工明確，環(huán)節(jié)管理上注重重點，不合理流程及時改進。
三.加強護理質量控制，確保護理安全。
1.全民參與，人人樹立質量管理意識。
3.進一步簡化規(guī)范護理文件書寫，實行三級考評制度，定期檢查，發(fā)現(xiàn)記錄缺陷及時指正，組織分析討論，提出改進措施。
4.每月對護理安全隱患、護理差錯缺陷、護理投訴進行原因分析，從中吸取教訓，提出防范與改進措施。
5.嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕嚴重差錯及事故發(fā)生。
6.對科室硬件設施常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備性能完好。
7.定期抽查護理人員對危急值的流程、范圍掌握情況，全面提高護士的病情觀察能力。
四.抓好三基及專科技能培訓，要求人人過關。
1.要求新進院的護士及低年資護士對24項基本技能操作必須全部達標，要求在實際工作中抽考，其他層次的護士有計劃進行理論操作考核。
2.加強?？萍寄艿呐嘤?，制定出季度、月專科理論與技能的培訓考核計劃。
3.低年資護士制定護士主管、護士長助理專人帶教，護士長定期抽查專科知識掌握情況。
4.加強相關知識的學習，每月一次護理制度、法律法規(guī)、護士禮儀等綜合知識的學習，做到理論與實踐相結合。
五.注重品牌塑造，優(yōu)化服務流程，提高護理實效。
1.護士禮儀培訓：全面響應“內練硬功，外塑形象”，打造護士美好專業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，并由護理部選拔的科室禮儀標兵每季度組織培訓，進一步規(guī)范全科護士的語言、服務、行為舉止。
2.“無縫護理”進一步規(guī)范：本著以“患者需求為中心，以患者滿意為目標”的指導思想，全面做好病人入院、住院、出院各個環(huán)節(jié)的管理，細化護理服務內容，提升主動服務意識，為患者提供連續(xù)的、全程的、人性化的無縫護理服務。
3.“護理服務”的運行及完善：通過晨會提問，帶領護士學習培訓“護理服務”的承諾內容，反復強調工作的高效率及病人的滿意度，為患者提供質的服務。
4.爭創(chuàng)優(yōu)質護理服務“零投訴”科室：以“全面、全程、無縫、立體、感動”的十字方針為指引，每月進行一次滿意度自測，建立意見簿，定期召開工休座談會，發(fā)現(xiàn)問題、糾紛及時解決，努力實現(xiàn)“服務零投訴、工作零失誤”的工作目標。
六.加強?？萍本燃夹g、應急突發(fā)事件的管理培訓。
1.加強對科室護理人員危重病人搶救技術、應急預案知識的培訓，充分培養(yǎng)護士觀察病情、配合搶救、遇意外事件的處理能力。
2.不定期檢查護理人員對常用急救藥品的劑量與作用、搶救儀器的性能及使用方法的掌握情況。
七.加強人才管理，合理使用人力資源。
1.實行彈性排班，根據(jù)科室病人病情及實際工作量合理使用人力資源，保質保量為病人提供質的護理服務。
2.根據(jù)護理人員的職稱、資歷，實行責任護士分層負責制，如安排年資深、經(jīng)驗豐富的護士負責病情較重的患者，年資淺的護士負責病情較穩(wěn)定的患者。
3.充分發(fā)揮科室護士長助理的工作積極性，根據(jù)不同特點安排、分配相應的管理工作；安排助理參加本科室夜班輪值，實行夜間負責制。
八.教學科研。
1.指定具有護師職稱的護士負責實習生的帶教，定期召開實習生及帶教老師會議，聽取老師及實習生的意見，提高帶教質量。
2.不定期檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心，了解實習計劃的完成情況。
3.每屆實習生實習結束前，組織進行一次科室優(yōu)秀老師的評選活動。
4.加強帶教老師授課能力的培養(yǎng)，創(chuàng)造教學機會，鼓勵外出學習、進修、深造。
5.增強科研意識，鼓勵護士撰寫護理論文。
州級質控工作計劃篇十三
新的一年即開始之際，在醫(yī)院領導的重視之下，成立了醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。為提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：
1、把醫(yī)療質量放在首位，建立醫(yī)療質量的監(jiān)控制度，加強各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。深入開展醫(yī)療行為質控活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫(yī)院醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫(yī)院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
2、抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習培訓，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療安全。
3、以“河北省病歷書寫規(guī)范”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。
4、加強對臨床科室的規(guī)范用藥的監(jiān)管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫(yī)師改進和提高抗菌藥物的合理應用。
5、加強醫(yī)院感染的管理。經(jīng)常和院感科一起下科室，關注醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，及時反饋各種隱患。
6、加強對急重癥病例的醫(yī)療行為監(jiān)控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫(yī)療行為安全性。
7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
9、認真學習《河北省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院）》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續(xù)改進。
質控辦。
20xx年2月20日。
州級質控工作計劃篇十四
20xx年，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫(yī)療事故和差錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度，和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫(yī)院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續(xù)改進是分不開的。
1.病案質量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。
2.抗生素應用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用現(xiàn)象。
3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞。
4.醫(yī)院社會影響力增強，我科病人迅速增加，主要病人數(shù)增加，周轉率加快，增加了醫(yī)療隱患。
1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控，使自我控制，監(jiān)督控制，終末控制，這三個環(huán)節(jié)互為一體。
2.抗生素使用的問題，從20xx年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，及時監(jiān)控，做到使用合理，不越權使用。
3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫(yī)療安全及核心制度落實情況進行檢查，總結，加強對核心制度的學習及執(zhí)行情況，并提出整改措施，強調醫(yī)療安全的重要性。
4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用情況。
州級質控工作計劃篇十五
20xx年悄然過去，回顧過去的一年里，在醫(yī)院領導的關心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業(yè)務量的增長和醫(yī)療服務質量安全，取得了巨大的進步。20xx年是醫(yī)院發(fā)展的開局之年，是血液透析部發(fā)展的新契機。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫(yī)療服務質量安全，我們總結經(jīng)驗，展望未來，制定了20xx年的質控工作計劃。
確保血液透析工作按照血液凈化標準操作規(guī)程開展，確保治療質量，確?；颊呱踩?，在此基礎上，確?？剖覙I(yè)務不斷發(fā)展。
1.建立20xx年度質控小組。
2.整理制定各項工作標準和流程并監(jiān)督其落實情況，及時反饋整改。
3.加強應急及急救能力訓練及突發(fā)事件處理能力訓練。每月有培訓，每季度有演練。爭取做到人人參與。
4.加強業(yè)務學習，做到技術操作規(guī)范化，基礎理論考核常規(guī)化?？苾让吭陆M織一次業(yè)務學習。每半年進行一次理論考核。
5.加強?？撇榉?，提高下級醫(yī)師分析問題、解決問題的能力。
6．嚴格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)控，防范醫(yī)源性感染。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標，對高危人群、重點人群加強監(jiān)測，嚴防院感的發(fā)生和傳播。嚴格按照血液凈化標準操作規(guī)程進行內毒素和細菌污染物的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感科。加強醫(yī)療垃圾廢物的管理。
7.每周至少和血液透析工程師溝通一次，了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題，杜絕醫(yī)療安全隱患。
8.每周至少和護士長溝通一次，了解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題，改進護理質量。
9.每月召開一次醫(yī)療差錯、事故分析討論會，防范相同或相似事件的再次發(fā)生。
10.每季度進行一次患者滿意度調查，對病人反映的問題，要及時給予答復和解決。
11.嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度，及時制止不良事件并建立長效防范的機制。
12.定期檢查醫(yī)師工作情況，發(fā)現(xiàn)工作缺陷，立即整改，重大問題及時上報。
13.年度內個人出現(xiàn)3次以上差錯，科室管理小組對其進行當面警告和經(jīng)濟處罰。
14.對質控成員定期進行質量管理知識培訓。
15.質控小組確定每周檢查重點，質控小組對檢查結果進行匯總。
16.科主任對匯總結果進行講評。
總之，20xx年血液透析部將緊緊地團結在院領導的周圍，圍繞醫(yī)院建設的中心工作，嚴格執(zhí)行各項工作標準，確保醫(yī)療服務質量安全，爭當醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)排頭兵，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。
手術室質控年度總結。
醫(yī)學檢驗流程的質控探微。
肉制品品質控制的標準及力度。
醫(yī)學檢驗定量測定室內質控系統(tǒng)建立。
州級質控工作計劃篇十六
醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。
（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。
職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。
（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的.檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。
（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督。
職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。
（四）個人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。
建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。
（一）首診負責制度。
（二）三級醫(yī)師房制度。
（三）疑難病例討論制度。
（四）會診制度。
（五）危重患者搶救制度。
（六）手術分級管理制度。
（七）術前討論制度。
（八）死亡病例討論制度。
（九）分級護理制度。
（十）查對制度。
（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。
（十二）交接班制度。
（十三）臨床用血審核制度。
根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。
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