總結(jié)不僅是對(duì)知識(shí)的鞏固和梳理，更是對(duì)自己多方面能力的培養(yǎng)和提升。怎樣處理人際關(guān)系，讓自己在工作和生活中更加融洽？以下是一些精選的總結(jié)范文，希望可以對(duì)大家的寫(xiě)作有所幫助。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇一
男、女雙方于________年________月相戀，于________年________月________日在民政局辦理結(jié)婚登記，并于________年________月________日生育了孩子。因雙方之間存在問(wèn)題，導(dǎo)致感情破裂且無(wú)和好可能，現(xiàn)經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，訂立離婚調(diào)解協(xié)議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、撫養(yǎng)權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi)：婚生孩子由攜帶撫養(yǎng)，隨同生活；由承擔(dān)支付撫養(yǎng)費(fèi)的責(zé)任，撫養(yǎng)費(fèi)的支付方式如下：每月__________日前向支付人民幣_(tái)_________元至孩子能夠獨(dú)立生活時(shí)止。期間孩子產(chǎn)生較大數(shù)額的合理開(kāi)支（如醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)等），上述約定的撫養(yǎng)費(fèi)不足以支付的，支付撫養(yǎng)費(fèi)一方應(yīng)在接到撫養(yǎng)孩子一方的通知后及時(shí)支付，標(biāo)準(zhǔn)以該開(kāi)支費(fèi)用的一半為原則，如雙方就支付標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商一致的，則以雙方協(xié)議為準(zhǔn)。
1、撫養(yǎng)費(fèi)支付方式：_________________。
2、轉(zhuǎn)賬支付的，支付至下述賬戶(hù)：_________________。
開(kāi)戶(hù)名：_________________。
賬號(hào)：_________________。
開(kāi)戶(hù)行：_________________。
三、有探視孩子的權(quán)利，在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活情況下，探視的時(shí)間和方式如下：_________________。
四、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的.處理：
（3）夫妻其他共有財(cái)產(chǎn)：_________________。
分配方式：_________________。
五、債權(quán)與債務(wù)的處理：_________________。
1、夫妻共同債權(quán)：_________________。
分配方式：_________________。
2、夫妻共同債務(wù)。
承擔(dān)方式：_________________。
3、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除了以上所述債權(quán)債務(wù)之外，沒(méi)有任何其他共同債權(quán)債務(wù)，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。
六、本協(xié)議一式，男、女雙方各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，具有同等法律效力。
七、雙方應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起日內(nèi)，共同前往民政局辦理離婚登記手續(xù)；或以本協(xié)議向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。
人民調(diào)解員（簽字）：_________________。
調(diào)解委員會(huì)（蓋章）：_________________。
簽訂時(shí)間：_________________。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇二
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元。
三、賠償款給付時(shí)間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_________________乙方：_________________
日期：_________________日期：_________________
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇三
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：_______________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
1、排除了對(duì)責(zé)任人的追究。由于和解無(wú)須、甚至也無(wú)法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究。這一問(wèn)題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門(mén)和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過(guò)和解解決劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的'事項(xiàng)不適用和解。
2、通過(guò)和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：
（1）運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足。
（2）和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______元；
2、誤工費(fèi)：_______元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______元；
4、陪護(hù)費(fèi)：_______元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______元；
6、殘疾用具費(fèi)：_______元；
7、喪葬費(fèi)：_______元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______元；
9、交通費(fèi)：_______元；
10、住宿費(fèi)：_______元；
11、精神損害撫慰金：_______元；
住宿費(fèi)：_______元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：_______元
五、償款給付時(shí)間：_______
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：_______
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
代理人：_______甲方：_______日期：_______
代理人：_______乙方：_______日期：_______
見(jiàn)證人：_______
日期：_______
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇四
鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的.原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)。
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。()。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________。
日期：________日期：________
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇五
甲方： 地址： 法定代表人主要負(fù)責(zé)人： 委托代理人：
乙方： 性別： 年齡： 號(hào)： 家庭住址：
委托代理人： 號(hào)： 家庭住址：
乙方于 年 月至 年 月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：
一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的'實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣壹拾 元整，分三次給付。第一次支付 元，第二次支付 元，第三次支付 元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。
三、雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議是在咨詢(xún)醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)家的情況下，
充分了解醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情況下達(dá)成的。
四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒(méi)有異議。調(diào)解書(shū)生效后，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。
五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)。
六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會(huì)一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇六
鑒于患者_(dá)___曾于____年____月____日至___年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市___年度職工平均工資：____元。
____市___年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)。
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________。
日期：________日期：________
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇七
鑒于患者_(dá)__曾于____年_月_日至____年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的`原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市____年度職工平均工資：____元。
某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：______醫(yī)院：______
代表：___日期：____
乙方：___日期：____
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇八
患者基本情況：
姓名：_______。
性別：_______。
年齡：_______。
住址：_______。
住院號(hào)：_______。
經(jīng)過(guò)調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
______________。
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的'一切權(quán)利。
四、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
________年______月____日。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇九
刑事案件發(fā)生的原因。
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)_______元（該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等），此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方_______元。
2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。
3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的.傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。
甲方（蓋章）___________。
乙方（簽章）___________。
____年_____月_____日。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十
鑒于患者_(dá)_×曾于_×年×月×日至_年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市×年度職工平均工資：__×元。
某市×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__×元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__×元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)。
第三條方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__×醫(yī)院乙方：
代表：
日期：日期：
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十一
鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)。
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________。
日期：_________________日期：_________________
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十二
申請(qǐng)人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話(huà))。
被申請(qǐng)人：_________________(單位名稱(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址，聯(lián)系電話(huà))。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________(姓名，職務(wù))。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
事實(shí)和理由。
_________________年_________________月_________________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因_________________(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)。
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________________。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十三
乙方：______(患者或其家屬)。
鑒于患者_(dá)_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______職工平均工資：元。
______城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法。
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：______。
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支付的'全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：
乙方：
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十四
鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、乙方基本情況：
二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：
三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：
給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________ 乙方(或授權(quán)代理人)： __________
日期：__________ 日期：__________
甲方：×××醫(yī)院
乙方：××××(患者或其家屬)
鑒于患者xxx曾于xxxx年x月x日至xxxx年x月x日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的'規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：
醫(yī)療費(fèi)：
交通費(fèi)：
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續(xù)治療費(fèi)：
殘疾輔助器具費(fèi)：
精神損害賠償金：
其他：
第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十五
被申請(qǐng)人名稱(chēng)：xx市xx紡織有限責(zé)任公司法定代表人：x委托代理人：黃x爭(zhēng)議的主要事實(shí)：
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20xx年9月10日簽訂棉紗購(gòu)銷(xiāo)合同，總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的.棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，xx市xx紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。
二、20xx年9月10日雙方所訂購(gòu)銷(xiāo)合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無(wú)爭(zhēng)議。
本調(diào)解書(shū)與裁決書(shū)具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人：被申請(qǐng)方代理人：調(diào)解員署名：
20xx年10月19日。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十六
乙方(患者或患者近親屬)：
患者基本情況：
姓名：性別：年齡：住址：住院號(hào)：
一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
四、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十七
甲、乙雙方就患者（身份證號(hào)碼：________）于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的.醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過(guò)：________________。
2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____________元。
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________（蓋章）乙方：________（簽字）（患者本人）。
甲方代表：________（簽字）患者家屬：____________。
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十八
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________________。
年齡：_________________。
性別：_________________。
籍貫：_________________。
住址：_________________市_______區(qū)_______鎮(zhèn)。
身份證號(hào)：_________________。
住院號(hào)：_________________。
疾病診斷：_________________。
治療結(jié)果：_________________。
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
_________________。
三、醫(yī)療事故原因。
______________。
四、賠償數(shù)額。
1、醫(yī)療費(fèi)：_________________元；
2、誤工費(fèi)：_________________元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；
4、陪護(hù)費(fèi)：_________________元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；
6、殘疾用具費(fèi)：_________________元；
7、喪葬費(fèi)：_________________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_________________元；
9、交通費(fèi)：_________________元；
10、住宿費(fèi)：_________________元；
11、精神損害撫慰金：_________________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：_________________元（不超過(guò)2人）。
合計(jì)：_________________元。
五、償款給付時(shí)間：_________________。
六、違約責(zé)任。
七、其他。
1、出院處理：_________________。
2、如為死亡患者，尸體處理。
3、其他。
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
醫(yī)療糾紛委托調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十九
鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。
一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣_(tái)_____元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后，向甲方出具書(shū)面收款憑證。
二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的.所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)，并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金。
三、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________。
乙方：__________。
__________年___月___日。
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