住院外出請假條范文(18篇)

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住院外出請假條范文(18篇)
時間:2023-12-10 14:14:11     小編:影墨

有時候,人們總會感到迷茫和困惑,需要一份給予啟示的話語。在寫總結時,我們要注意用詞準確、簡明扼要,避免冗長和啰嗦的表達。這里有一些總結寫作的實用技巧和方法,希望對大家有所啟發(fā)。

住院外出請假條篇一

患者姓名:病區(qū)床號病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向,聯(lián)系電話,預計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。

申請人簽字:

時間:xx年xx月xx日時。

值班醫(yī)生簽字:

值班護士簽字:

時間xx年xx月xx日時。

科主任簽字:

時間xx年xx月xx日時。

xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負責,與醫(yī)院無關,望批準。

請假人:

*醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:年月。

本人因住院治療,今因:

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;。

3.外出期間不做違法亂紀的事件;。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。

7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫(yī)院無關。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:聯(lián)系電話:請假時間xx年月日。

準假醫(yī)師簽名:

住院外出請假條篇二

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:xxx。

20xx年x月x日。

住院外出請假條篇三

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負責,于貴院無關,特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護士:

請假人:

20xx年xx月xx日。

住院外出請假條篇四

患者:

性別:

年齡:

科別:

床號:

住院號:

請假外出事由:;。

外出去向:

外出時間:月日分。

預計回院時間:日分。

可聯(lián)系電話:

實際回院時間:xx年xx月xx日時分。

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。

患者(親屬、代理人)簽名:

與患者關系。

聯(lián)系電話。

值班醫(yī)師:

護士簽名:

時間:xx年xx月xx日時分。

住院外出請假條篇五

本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;。

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負;。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。

7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定,費用自理,于醫(yī)院無關。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定,患方簽名:xx。

聯(lián)系電話:xxxx。

請假時間xx年月日。

準假醫(yī)師簽名:xx。

住院外出請假條篇六

尊敬的____________:。

我身體不舒服,經(jīng)醫(yī)生檢查是___________________________,醫(yī)生要求我住院治療,特向您請假_________天,請批準。

此致

敬禮

請假人:______________。

_________年____月____日。

住院外出請假條篇七

x醫(yī)師:

您好!

絕于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)。

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時間:xx年xx月xx日xx時。

住院外出請假條篇八

尊敬的'老師:

我是_____________系_____級專業(yè)_____班的_____________,我_________________________________________________,特向您請假,請假時間為______________共______節(jié)。我的聯(lián)系電話為_____________。望您批準!

此致

敬禮!

請假人:

日期:

住院外出請假條篇九

患者姓名:_______病區(qū)床號病案號:__________本人因_______一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向:_________,聯(lián)系電話:__________,預計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預知的.風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任。

申請人簽字:

時間:xx年xx月xx日時。

值班醫(yī)生簽字:

值班護士簽字:

時間xx年xx月xx日時。

科主任簽字:

時間xx年xx月xx日時。

住院外出請假條篇十

尊敬的住院部:

患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:______年______月______日___點____分至______年______月______日___點___分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責任自負,與醫(yī)院無關。

請假人:___________。

__________年______月______日。

住院外出請假條篇十一

尊敬的隊領導:

本人因家里有事,需要外出,時間為____時---____時,保證按時歸隊,不超假。遵守部隊的條令條例和規(guī)章制度,請批準!

此致

敬禮

姓名:______。

時間:________年____月____日。

住院外出請假條篇十二

1.外出時間不做違法亂紀之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時用藥,不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責任自負。

5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:

歸院時間(歸院后填寫): 月 日 時 分

準假醫(yī)師簽字:

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項,外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間,如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構急救。

5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負責。

6.外出應按時返院,將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出,必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正?;顒臃秶酝?,必須遵守本管理制度。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

住院外出請假條篇十三

請假外出事由:;外出去向:

外出時間年月日時分預計回院時間年月日時分。

可聯(lián)系電話:實際回院時間年月日時分。

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的.,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。

本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話xxxxxxxx,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。

患者(親屬、代理人)簽名:與患者關系聯(lián)系電話。

值班醫(yī)師:護士簽名:時間:年月日時分。

住院外出請假條篇十四

______老師:。

我因_______________________原因,需請假___(天或節(jié)),從__月__日__時-----__月__日__時,去往地點__________________,請假期間有效聯(lián)系方式________________,離校后的一切安全責任自負,特懇請老師批準。

__年級__班學生(簽字):______。

家長意見:

班主任意見(簽字):

日期:

住院外出請假條篇十五

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的'醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時間:xx年xx月xx日時。

住院外出請假條篇十六

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。

2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準,填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。

5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。

6、外出應按時返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。

附:住院患者規(guī)范請假文書。

患者__,因__(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意:

住院外出請假條篇十七

可聯(lián)系電話:實際回院時間年月日時分。

醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,須按約定時間預期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,并簽字負責。

患者(親屬、代理人)。

簽名:與患者關系聯(lián)系電話。

值班醫(yī)師:護士簽名:時間:年月日時分。

溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!

住院外出請假條篇十八

××××學院:

我是級專業(yè)班學生(學號:聯(lián)系電話:),

前往單位實習(地址:電話:時間:至)。

實習期間保證做到以下幾點:

1.保證實習時間遵守單位規(guī)章制度,信守合同;。

2.保證實習期間遵紀守法,維護學院形象;。

3.保證實習期間注意人身安全,發(fā)生的一切安全問題責任自負;。

4.保證不耽誤學習、畢業(yè)設計、答辯,以及其他和畢業(yè)生有關的事情;。

5.實習期間,若因教學、畢業(yè)手續(xù)等工作需要返校的,本人保證及時返校;。

因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔。

請假人:

日期:

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