方案的執(zhí)行需要有明確的目標和具體的步驟。一個好的方案應該是可操作的，并能夠在實施過程中獲得預期的效果。您可以參考下面的方案示例，來制定適合您自己的解決方案。
醫(yī)療質量控制實施方案篇一
為進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作要求，進一步強化醫(yī)療質量管理，強化依法執(zhí)業(yè)意識，落實主體責任，加強行業(yè)監(jiān)管，防范醫(yī)療安全風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署，開展朝陽區(qū)醫(yī)療質量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。
(一)朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會成立朝陽區(qū)“專項整頓活動”工作小組。
工作小組下設辦公室，設在醫(yī)政醫(yī)管科。
(二)職責分工。
1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負責制定“專項整頓活動”方案，組織協(xié)調(diào)各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”，重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監(jiān)護病房、急診科、內(nèi)鏡室、實驗室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質量安全排查。負責協(xié)調(diào)各相關部門督促醫(yī)療機構，梳理本機構內(nèi)問題、建立整改臺賬。對整治活動中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行行業(yè)內(nèi)通報;負責指導區(qū)屬各醫(yī)療質量控制與改進中心開展相關專業(yè)的專項檢查等相關質量管理工作，建立醫(yī)療機構質量監(jiān)管的.長效機制。
2、中醫(yī)科負責督導轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機構存在問題，按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
3、基層衛(wèi)生科、社管中心負責督導轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機構存在問題，按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)類醫(yī)療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產(chǎn)類醫(yī)療機構存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門的醫(yī)療質量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類醫(yī)療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負責對轄區(qū)醫(yī)療機構開展相關法律法規(guī)培訓，加強醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況檢查，對“專項整頓活動”中發(fā)現(xiàn)的重點問題依法依規(guī)進行處理。
整頓活動的范圍：除部隊醫(yī)院以外的各級各類醫(yī)療機構，重點是二、三級醫(yī)院和開展血液透析等項目的醫(yī)療機構。
(一)部署動員階段(20xx年2月20日至2月28日)。
制定實施方案，召開動轄區(qū)醫(yī)療機構動員會，各醫(yī)療機構對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。
(二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)。
各醫(yī)療機構要開展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機構醫(yī)療質量安全自查工作，于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計生委上報自查總結報告，明確自查發(fā)現(xiàn)的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。
(三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)。
各相關部門按責任分工，指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構對醫(yī)療安全風險進行全面梳理排查。對于醫(yī)療機構重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范專項督查力度。
(四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)。
各相關部門于20xx年3月16日前完成責任范圍內(nèi)區(qū)域專項整頓活動，結合醫(yī)療機構自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施，形成活動總結。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫(yī)療機構檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”。
(一)充分提高認識，落實主體責任。
醫(yī)療機構要充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構法定代表人(主要負責人)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫(yī)療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。
(二)加強教育培訓，營造安全文化。
醫(yī)療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強所有職工的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習、進修、返聘、規(guī)范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監(jiān)管、崗后考核，抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。
(三)完善制度建設，加強風險管理。
各級各類醫(yī)療機構應當建立健全本機構醫(yī)療質量安全與風險管理體系，完善醫(yī)療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質量安全核心制度，建立本機構醫(yī)療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制。在活動期間，認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性，要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。
(四)強抓制度落實，嚴格責任追究。
醫(yī)療機構要認真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等，規(guī)范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫(yī)療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質量安全事件的，要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責任人，要依法依規(guī)予以追究。
(一)轄區(qū)內(nèi)各二、三級醫(yī)院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委行政服務大廳3號窗口(朝陽區(qū)甜水園東里甲1號)，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
(二)各相關部門于20xx年3月16日前將各自職責范圍內(nèi)的檢查情況總結報至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。
醫(yī)療質量控制實施方案篇二
近期，針對氣溫持續(xù)上升，一次性無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)容易出現(xiàn)違規(guī)生產(chǎn)的行為，為切實履行醫(yī)療器械監(jiān)管職責，確保人民群眾用械的安全有效，經(jīng)局黨組研究，決定開展高溫季節(jié)對一次性無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)專項檢查：
轄區(qū)內(nèi)所有一次性無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)；
20xx年6月15日至9月30日。
4、凈化車間是否符合生產(chǎn)條件、是否按規(guī)定正常運行；
2、檢查前充分了解相對人的情況，進行爭對性檢查，提高檢查質量、效率；
3、檢查中及時與相關科室聯(lián)系，做好信息互通、交流；
4、專項檢查實施過程中，做好計劃、分工，結束后做好總結，注重信息收集與發(fā)布，重大情況及時上報。
醫(yī)療質量控制實施方案篇三
一、指導思想：
為進一步提高我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨。建立任務明確，職責與權限相互制約，協(xié)調(diào)促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。通過自查，日常監(jiān)督，隨機抽查，終末病案評審，院長大查房等途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，以保障醫(yī)療安全，特制定本方案。
二、管理體系。
（一）醫(yī)療質量與安全管理委員會（名單見附件2）。
成立以院長為主任，主管院長為副主任，相關職能科室科長、臨床科室主任為成員組成的醫(yī)療質量與安全管理委員會，安全管理委員會下設辦公室，辦公室設在質控科，辦公室主任由質控科科長兼任。其職責如下：
1、在管理委員會主任領導下負責全院醫(yī)療質量控制工作。
4、負責收集、整理、質控信息，編發(fā)質控通報，影像資料的存檔及質量宣傳。
5、負責收集、整理、存檔科室及個人質量檔案。
6、定期組織召開病例討論活動。
7、每季度召開全體委員會議，評價醫(yī)療質量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提高持續(xù)改進措施。
8、每月組織召開質量例會，通報、反饋、評價質量狀況及持續(xù)改進措施。
（二）職能科室質控組。
以相關職能科室科長（主任）為組長，對醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理委員會負責。（名單見附件3）其職責如下：
1、指導、培訓本專業(yè)范圍的質量控制工作的開展。
2、制定本專業(yè)的考核標準及細則。
3、督導、檢查相關制度，規(guī)范、安全保障，醫(yī)療服務及考核評價標準的落實情況并反饋。
4、每月底匯總、整理督導檢查結果并上報質量管理委員會。
5、反饋評價每月、每季度質量狀況，提出持續(xù)改進措施。
（三）科室質控小組。
科室質控小組由科主任為組長，護士長及副主任或高年資醫(yī)師為成員組成（科室及名單見附件4）其主要職責如下：
3、每周一次對本專業(yè)的醫(yī)療質量進行督導檢查并記錄。
4、每月組織召開一次科室質量評價會議，提出整改措施。
三、督導考核。
科室質控小組每周1次，相關職能科室每月22次（隨機抽查）。
四、考核標準的制定。
1、考核標準的制定依據(jù)“十大指標及三好一滿意活動”結合醫(yī)院的實際情況部分參考二級醫(yī)院評審標準細則。
2、衛(wèi)計委下發(fā)的相關規(guī)范制度。
3、醫(yī)院制定的相關規(guī)范制度。
五、評價辦法及分數(shù)的設定。
1、相關職能科室依據(jù)考核評價標準進行督查檢查評分。
2、分數(shù)設計：共100分。
3、病區(qū)環(huán)節(jié)質量占80％，終末病案質量占及患者隨訪20％。
4、醫(yī)療質控組50分，護理質控組25分，院感質控組10分，行政后勤組10分，藥事組5分。
六、質控范圍。
臨床病區(qū)、急診、門診、麻醉科、檢驗科、影像科、藥房、行政職能科室、后勤部門等。
七、獎勵措施。
1、月終末病案評價前三名的個人分別獎勵第一名100元，第二、三名50元。
2、月評價得分與績效掛鉤（有配套的制度）。
3、年終終末病案評價平均得分前五名的個人分別獎勵500元、400元、300元、200元、100元。
4、科室年終綜合質量評價評分月環(huán)節(jié)評價平均得分占50％，院長大查房評價得分占50％，為科室年終綜合質量得分，前三名的科室分別獎勵1000元、800元、600元。
5、作為晉升晉職、外出進修、提拔、評先評優(yōu)條件之一。（有配套的制度）。
6、每周病案歸檔及時，無漏交獎質量分1分。
7、月無發(fā)生投訴，無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生獎質量分2分。
8、報告1例不良事件獎質量分0.5分。
9、以書面形式提出一條有關醫(yī)療質量安全的建議并采納獎質量分0.5分。
10、經(jīng)審核通過開展一項新技術獎質量分1分（有審核，有后續(xù)跟蹤材料）。
11、院內(nèi)組織技術比賽活動，考試考核活動，核心制度競賽活動等，取得前三名的個人及科室年終評價分別獎質量分分別3分、2分、1分。
12、月科間會診一例患者獎質量分0.2分（以會診單為依據(jù)）。
13、月開展一例危重疑難病歷討論獎1分（3個專業(yè)組以上，由科室申報并提供院內(nèi)會診記錄，醫(yī)務部記錄為準）。
14、院內(nèi)感染病例報告一例獎0.5分（以感染辦報表為依據(jù)）。
15、科內(nèi)主動化解一例有糾紛趨向的病例獎1分（預先報告材料）。
16、收到感謝信或錦旗一例獎0.2分。
17、退回紅包一例獎0.2分。
八、否決及罰則條款。
1、年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故或經(jīng)院內(nèi)專家組討論認定為明顯違犯相關核心制度，取消年終質量獎（包括個人及科室）2、1周內(nèi)漏交一份出院病例扣質量分0.5分。
3、因不負責任造成病例丟失或損毀扣質量分5分，并取消科室及個人年終質量獎。
4、通知召開質量例會，無故不參加人員，每人次扣0.5分（以簽到表為準）。
九、質量例會。
1、每月由醫(yī)療質量及安全管理委員會組織召開一次質量例會，原則上每月10日以前。月質量例會主要是由各專業(yè)質控組反饋，通報當月督導檢查情況，評價質量狀況，布署下一個月的主要督導要點及改進措施。
2、每季度質量例會主要由各專業(yè)質控組分析，討論，出現(xiàn)質量缺陷的原因，提出整改措施并貫徹落實及追蹤。
3、質量例會參加人員醫(yī)療質量及安全管理委員會成員，專業(yè)質控組組長、科主任、護士長及受到通報的臨床醫(yī)師、護士等。
方案解釋權歸醫(yī)療質量及安全管理委員會。
2018年3月18日。
醫(yī)療質量控制實施方案篇四
為了對采購實施的活動進行規(guī)范，制定本程序。
適用于對公司研發(fā)物料、生產(chǎn)物料，儀器設備、設施、服務采購過程的控制。
3.1由公司負責采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。
3.2公司質量管理體系內(nèi)與采購有關的部門/崗位，據(jù)此文件執(zhí)行。
4.1.1根據(jù)物料影響產(chǎn)品的重要程度，所有的采購生產(chǎn)物資分類如下：
a類物資：構成最終產(chǎn)品的主要部分或關鍵部分，直接影響最終產(chǎn)品的使用或安全性能的物資。
b類物資：構成最終產(chǎn)品非關鍵性物資，一般不會影響最終產(chǎn)品的質量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。
c類物資：其它用于產(chǎn)品的輔助物資。
d類物資：生產(chǎn)設備和檢驗設備、監(jiān)視測量裝置等。
e類物資：提供服務類物資（滅菌服務、運輸服務、檢驗機構、計量檢定機構、校準機構）。
4.1.2技術部負責編制批準定型產(chǎn)品的采購清單（規(guī)格書）。
4.2采購流程。
4.2.1需求部門根據(jù)本部門需采購的物品，填寫《采購申請單》。
4.2.2負責采購的部門根據(jù)需求部門填寫的《采購申請單》，結合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等，編制《采購計劃》審核批準后實施。
4.3采購供應商選擇。
4.3.1按《供應商管理控制程序》執(zhí)行，確定《合格供應商名錄》，負責采購部門/崗位應在合格供方內(nèi)實施采購，填寫《采購申請單》。
4.3.3當因某些原因無法采購到所需物資，需要用其它物資來替代時，采購部說明原因，交技術部門，由技術部門組織相關部門進行評審，必要時對物資進行測試或試用，批準后方可替代。
4.4采購物資的檢驗。
4.4.1采購物資到貨后，填寫《送檢單》，按《產(chǎn)品監(jiān)視與測量控制程序》執(zhí)行。
4.4.2檢驗合格后的物資，填寫相關記錄辦理入庫手續(xù)。
4.4.3d類物資依據(jù)類型按《生產(chǎn)設備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》和《監(jiān)視與測量裝置控制程序》驗收。
4.4.4e類物資，依據(jù)《供應商管理控制程序》驗收。
4.5不合格品處理。
4.5.1當a、b類來料發(fā)生不合格時，由質量控制部門按《不合格品控制程序》執(zhí)行。
4.5.2當c、d類來料發(fā)生不合格時，由采購部門實施退換貨處理。
4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執(zhí)行。
5.1《質量手冊》。
6.1《供應商管理控制程序》。
6.2《產(chǎn)品監(jiān)視和測量控制程序》。
6.3《生產(chǎn)設備和工裝夾具控制程序》。
6.4《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》。
6.5《監(jiān)視與測量裝置控制程序》。
6.6《記錄控制程序》。
7.1《采購申請單》。
7.2《采購計劃》。
醫(yī)療質量控制實施方案篇五
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。
一、指導思想。
（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系。
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質量管理委員會職責。
（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。
（6）、對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
以下內(nèi)容會員跟帖回復才能看到。
==============================。
（6）、定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：
（1）、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
（三）、醫(yī)務人員自我管理。
（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。
（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按?？剖罩尾∪?。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
醫(yī)療質量控制實施方案篇六
為深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質量相關工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號）精神，依據(jù)《吳忠市關于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質量相關工作實施方案》（吳衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕391號）和我市的實際，制定本方案。
全面落實《醫(yī)療質量管理辦法》，持續(xù)推進《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號）精神，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標，緊緊圍繞醫(yī)療質量保障、醫(yī)療質量持續(xù)改進、醫(yī)療安全風險防范、醫(yī)療質量監(jiān)督管理，努力提升醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的`醫(yī)療服務。
在全市各級各類醫(yī)療保健機構開展，重點是一、二級醫(yī)療保健機構。
（一）進一步完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系，加強重點專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制工作。要進一步加強質控組織體系建設，以醫(yī)院感染、檢驗、影像、病案等專業(yè)為重點，加強質量管理與控制。一是擴大室間質評項目數(shù)量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷等專業(yè)運用，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關專業(yè)人才隊伍建設與培養(yǎng)，重視針對基層醫(yī)療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。
（二）加強疾病分級診療過程中醫(yī)療質量連續(xù)化管理。各醫(yī)療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫(yī)療質量管理工作。一是標準統(tǒng)一，診療規(guī)范。制訂并嚴格落實相關疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑，規(guī)范相關疾病在不同級別、不同類別醫(yī)療機構的診療行為，提高同質化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等工作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫(yī)療機構內(nèi)門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復診患者的門急診服務工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平，改善患者就醫(yī)感受。
（三）加強重點病種及醫(yī)療技術質量管理和費效比控制。要結合實際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫(yī)療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心病（介入技術、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾?。ǚ伟⑹彻馨⑽赴?、結直腸癌）診療技術等，進一步規(guī)范臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。一是完善并落實相關病種和醫(yī)療技術的診療規(guī)范、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，醫(yī)療保健機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。二是醫(yī)療保健機構研究建立相關病種和醫(yī)療技術的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕群眾不合理看病就醫(yī)負擔。三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
（四）提升市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院醫(yī)療質量安全水平。要以市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療質量安全監(jiān)督管理。一是強化市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，進一步完善醫(yī)療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點，加強市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院?？颇芰ㄔO。三是以介入技術、內(nèi)鏡技術和血液凈化等診療技術為重點，加強相關醫(yī)務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
（五）鼓勵市級醫(yī)療機構推進日間手術的開展。市人民醫(yī)院應積極推進日間手術的開展，并加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫(yī)療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。二是開展日間手術的醫(yī)療機構制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應癥范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍，主動接受社會監(jiān)督。三是開展日間手術的臨床路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務連續(xù)性。
（六）提升基層醫(yī)療機構醫(yī)療質量的管理。各基層醫(yī)療機構要加強內(nèi)部管理和培訓，提高醫(yī)療技術水平，提升群眾滿意度。一是嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《臨床技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范診療，誠信經(jīng)營。杜絕對診療活動和醫(yī)師業(yè)務技術進行夸大、虛假宣傳，誤導消費者就醫(yī)，合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴格落實《基層醫(yī)療機構院感基本要求》，加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。
為確保我市各醫(yī)療保健機構規(guī)范開展醫(yī)療質量控制與管理工作，提升醫(yī)療質量，衛(wèi)計局按照《醫(yī)療質量管理辦法》要求，結合我市的實際，一是成立青銅峽市醫(yī)療質量控制管理中心，擬下設醫(yī)療、護理、院感、藥事四個質控小組。四個質控小組負責指導各醫(yī)療機構開展醫(yī)療質量管理與控制工作；擬定相關專業(yè)的質控工作程序、工作計劃、質控指標；定期對各醫(yī)療保健機構進行督導考核，完成季度和年度信息分析、結果匯總及上報工作；分析梳理相關專業(yè)存在的問題，擬定培訓計劃，組織實施培訓。二是從自治區(qū)聘請專家進行第三方考核、指導醫(yī)療質量管理各項工作。三是各醫(yī)療保健機構完善本機構的質控組織體系，落實主體責任，實施各項醫(yī)療質量控制管理工作。通過各質控組織各項工作的實施，促進各醫(yī)療機構乃至我市醫(yī)療質量的持續(xù)提升。
（一）宣傳動員階段。各級各類醫(yī)療保健機構要根據(jù)衛(wèi)計局統(tǒng)一安排，迅速啟動，及時召開動員大會，傳達會議精神，把活動精神傳達給每一位醫(yī)務人員，確保提升醫(yī)療質量相關工作各項任務指標有效落實。
（二）組織實施階段。各醫(yī)療保健機構要結合本機構的工作實際，有計劃、分步驟地組織實施提升醫(yī)療質量相關工作，要突出重點、多措并舉、積極創(chuàng)新、強化督查，特別是要開展“優(yōu)質醫(yī)療質量示范醫(yī)院（科室、崗位、個人）”創(chuàng)建活動，做到推進有力度、做法有特色、工作有亮點，確保提升醫(yī)療質量相關工作落到實處，取得實效。
（三）總結提升階段。各醫(yī)療保健機構要認真總結工作開展情況，并將總結報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）及《市衛(wèi)生計生委（局）提升醫(yī)療質量工作信息匯總表》（見附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質版和電子版上報我局。同時，各級各類醫(yī)療保健機構要及時總結工作中的亮點，積極培育典型，并通過各種媒體進行宣傳報道，推廣可取的經(jīng)驗和做法。我局通過半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開展情況，結合各單位問題梳理情況，提出整改意見和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構和個人進行表彰。
（一）高度重視，加強領導。各級各類醫(yī)療保健機構要成立組織，加強對落實提升醫(yī)療質量相關工作的組織領導，指定專人負責，做到機構落實、人員落實、職責落實；要按照進一步改善醫(yī)療服務行動計劃和本實施方案的要求，結合本單位實際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價機制，與醫(yī)改工作同步安排、同步推進、同步實施，抓好各項任務措施的貫徹落實。
（二）明確目標，精心組織。要根據(jù)群眾反映最強烈的問題和醫(yī)療質量最薄弱的環(huán)節(jié)，確定提升醫(yī)療質量相關工作優(yōu)先領域，明確落實提升醫(yī)療質量相關工作重點內(nèi)容，做到提出一項落實一項。對尚不具備開展條件的提升醫(yī)療質量相關工作內(nèi)容，要納入中長期工作安排，逐步努力達到提升醫(yī)療質量相關工作要求。鼓勵各醫(yī)療保健機構創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措，在提升醫(yī)療質量相關工作和改善群眾看病就醫(yī)感受方面提供可復制、可推廣的先進做法和先進經(jīng)驗。
（三）加強信息上報，加大宣傳力度。各醫(yī)療保健機構要落實提升醫(yī)療質量相關工作有關情況，及時上報好經(jīng)驗、好典型，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂見的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢，發(fā)揮典型示范帶動作用，提升整體醫(yī)療質量水平。
（四）建立提升醫(yī)療質量管理的長效機制。各級各類醫(yī)療保健機構要在落實提升醫(yī)療質量相關工作過程中，不斷鞏固成果，總結同時積極借鑒其他機構的好做法、好經(jīng)驗，結合醫(yī)務人員、群眾評價結果，不斷調(diào)整和完善有關措施，以提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，形成改善醫(yī)療服務、提升醫(yī)療質量常態(tài)化、常規(guī)化。
醫(yī)療質量控制實施方案篇七
為全面提高醫(yī)療服務質量，建立和諧的醫(yī)患關系，按照公立醫(yī)院綜合改革的要求，針對我院醫(yī)療服務中存在的實際問題，制訂我院“醫(yī)療服務質量提升年”活動實施方案，內(nèi)容如下：
通過開展醫(yī)療服務質量提升年活動，加強醫(yī)院行風和隊伍建設，規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量，優(yōu)化服務流程，轉變服務態(tài)度，改善就醫(yī)感受。同時建立規(guī)范有效的醫(yī)療服務質量監(jiān)管考核體系，形成安全溫馨的就醫(yī)格局，不斷提升縣域群眾的就醫(yī)滿意度。
（一）開展“轉變服務作風、提升服務質量”為主題。
的“窗口單位熱心服務年”活動。
1.牽頭部門：院辦；參與部門：醫(yī)務科、護理部。
2.活動時間：20xx年（6-12月）。
3.活動方案：
（1）專人定期檢查考核，每月通報；
（2）被考核部門：導診、掛號收費、住院及出院結算、藥房、門診、急診、放射、檢驗、超聲等科室。
（3）重點考核內(nèi)容：主動服務、熱心服務、周到服務，普通話服務、零爭吵及零投訴。
（4）結果處置：結果納入績效考核，有獎又罰，年終評選“優(yōu)秀服務質量窗口單位”，予以獎勵。
（二）醫(yī)務科負責重點開展“規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療服務質量”活動。
1.活動內(nèi)容：“慢病”門診診療規(guī)范；“危急值”處置規(guī)范；新技術新業(yè)務沙龍；應急處置規(guī)范等。
2.活動方案及時間：“慢病”門診診療規(guī)范和“危急值”處置規(guī)范列為全年重點考核；新技術新業(yè)務沙龍每月組織一次；應急處置規(guī)范列為全年崗位練兵及技術比武活動（另行通知）。
（三）質控科負責重點開展“提高就醫(yī)患者滿意度”活動。
1.活動內(nèi)容：就醫(yī)群眾滿意度調(diào)查活動；優(yōu)秀病歷評比。
2.活動方案及時間：就醫(yī)群眾滿意調(diào)查全年開展，每月通報，年終對滿意度高的科室予以表彰獎勵；優(yōu)秀病歷評比時間擬定于20xx年10月（具體方案另行通知）。
（四）護理部負責重點開展“提高護理綜合服務質量”活動（方案另行通知）。
（五）醫(yī)院感染管理科、藥房聯(lián)合開展“臨床合理用藥，提升服務質量”活動（方案另行通知，舉辦抗菌藥物及院感知識競賽，時間擬定20xx年9月）。
（六）中醫(yī)管理科重點開展“進一步加強中醫(yī)藥工作，提升服務質量”活動（方案另行通知）。
（七）信息宣教科重點開展“加強醫(yī)院宣傳，樹立醫(yī)院形象”活動（方案另行通知，20xx年6月開展主題征文及朗誦活動）。
（八）開展多種形式的“志愿者”活動。
由護理部、醫(yī)務科牽頭，團支部協(xié)作，進一步拓展志愿者活動：
1.每月第四周星期六上午設立志愿者活動日，開展形式多樣的活動。
2.開展志愿者進病房活動，重點對孤寡老人給予生活方面的照顧和幫助。
3.開展醫(yī)務人員進社區(qū)進家庭活動等。
成立“醫(yī)療服務質量提升年”活動領導小組：
組長由xx院長擔任，副組長為xx、xx和xx副院長，成員包括各職能科室負責人、各科室主任及護士長。領導小組下設辦公室，xx副院長擔任辦公室主任，負責安排和管理各項具體工作。
第一階段準備部署：20xx年2-3月份。制定《“醫(yī)療服務質量提升年”活動實施方案》，成立領導小組，召開全體職工大會。
第二階段組織實施：20xx年3－12月份。按照《“醫(yī)療服務質量提升年”活動實施方案》，由牽頭職能科室進一步制定完善具體活動方案或細則，動員和組織全院職工參與到本次活動中。
第三階段總結交流：20xx年1月。
對全年“醫(yī)療服務質量提升年”活動進行總結，建立科學規(guī)范的'長效運行機制，并表彰在活動中表現(xiàn)突出的科室和個人。
1、加強領導，注重實效。各科室要提高對開展“醫(yī)療服務提升年”活動重要性的認識，加強領導、根據(jù)實際、精心組織、注重實效。對積極的科室予表揚獎勵，對消極不動的科室要批評處罰。
2、積極參與，加強宣傳。各科室要讓每一位職工主動參與到“醫(yī)療服務質量提升年”活動中來。宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療、服務質量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務的好措施、好做法。宣傳涌現(xiàn)出的先進典型，樹立良好的行業(yè)形象。
3、強化監(jiān)督，落實檢查。要重視群眾的投訴，接受各級人員督導的作用。領導小組不定期開展專項檢查，并將結果納入年終績效考核，作為績效發(fā)放和評先評優(yōu)依據(jù)。
醫(yī)療質量控制實施方案篇八
強化環(huán)節(jié)質量控制持續(xù)提升服務品質。
11月1-11月30日。
為加強醫(yī)療質量管理工作，成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動領導小組。
（一）繼續(xù)推進“三基三嚴”訓練。
于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試，?；A、促質量、提水平。
（二）病歷評比展評。
時間：11月5日-11月30日。
病歷檢查評比方法：
1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主，并增加單項否決項。
2、本次展評病歷形式（項目）占40分（如首頁、病程記錄時間、階段小結、搶救及死亡記錄等），內(nèi)容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協(xié)議書等）。
3、本次病歷檢查評比活動，所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷，每個專業(yè)提供的病歷應是該專業(yè)前五位病種，進入臨床路徑的病歷為首選。
4、由醫(yī)院病案質量管理委員會，組織各委員，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質量評估標準》（《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》）進行評比。
（三）各級醫(yī)師規(guī)范查體大比武。
時間：11月12日---11月18日。
參加人員：所有醫(yī)生。
1、評委從外院聘請，采取五名評委均分制。
2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。
3、每場次有兩位選手同時比賽，比賽時間為15分鐘，超時實行倒扣分。
（四）深入開展我院特色的`優(yōu)質護理服務工程。
1、首先安排優(yōu)質護理服務專題講座，于11月第一周請護理學老師講課，目的是規(guī)范護理行為，深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展，更好的落實優(yōu)質護理服務。
2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務，如：入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理；出院護理等，時間安排在第一周。
（五）嚴抓護理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發(fā)生機率。
為了達到警示教育護理人員，減少不良事件發(fā)生的目的，護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議，請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結，查找歸因，在會議上進行警示教育。
（六）根據(jù)不同科室的?？铺厣珜θ鹤o理人員進行理論與操作考核。
于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試，理論考試內(nèi)容根據(jù)專科特色出題。操作定為：無菌技術操作、接待新入院患者兩項內(nèi)容。
（七）處方質量書寫評比。從專家?guī)斐槿＜覍?-10月份處方進行點評，每人抽取處方20張進行評選。
（八）抗菌藥物專項整治交流座談會，讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比，針對6-10月份各手術醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。
（九）藥品不良反應上報經(jīng)驗交流會，并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質量高的個人給予獎勵。
本次醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動設一等獎獎金500元，二等獎獎金300元，三等獎獎金200元，優(yōu)秀組織獎獎金300元，優(yōu)秀個人獎獎金101元，各獎項名額等整個活動結束后報院長辦公會決定。
醫(yī)療質量控制實施方案篇九
為了滿足廣大人民群眾日益提高的.醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案。
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求。
(1)字跡清楚(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求。
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、?？茩z查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求。
(1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標明xxx主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內(nèi)完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑。
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
護理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。
值班護士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
1、對醫(yī)療設備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。
2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十
11月1---11月30日。
為加強醫(yī)療質量管理工作，成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動領導小組。
（一）繼續(xù)推進“三基三嚴”訓練。
于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試，?；A、促質量、提水平。
（二）病歷評比展評。
時間：11月5日---11月30日。
病歷檢查評比方法：
1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主，并增加單項否決項。
2、本次展評病歷形式（項目）占40分（如首頁、病程記錄時間、階段小結、搶救及死亡記錄等），內(nèi)容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協(xié)議書等）。
3、本次病歷檢查評比活動，所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷，每個專業(yè)提供的病歷應是該專業(yè)前五位病種，進入臨床路徑的病歷為首選。
4、由醫(yī)院病案質量管理委員會，組織各委員，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質量評估標準》（《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》）進行評比。
（三）各級醫(yī)師規(guī)范查體大比武。
時間：11月12日---11月18日。
參加人員：所有醫(yī)生。
1、評委從外院聘請，采取五名評委均分制。
2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。
3、每場次有兩位選手同時比賽，比賽時間為15分鐘，超時實行倒扣分。
（四）深入開展我院特色的優(yōu)質護理服務工程。
1、首先安排優(yōu)質護理服務專題講座，于11月第一周請護理學老師講課，目的是規(guī)范護理行為，深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展，更好的落實優(yōu)質護理服務。
2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務，如：入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理；出院護理等，時間安排在第一周。
（五）嚴抓護理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發(fā)生機率。
為了達到警示教育護理人員，減少不良事件發(fā)生的目的，護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議，請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結，查找歸因，在會議上進行警示教育。
（六）根據(jù)不同科室的專科特色對全院護理人員進行理論與操作考核。
于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試，理論考試內(nèi)容根據(jù)?？铺厣鲱}。操作定為：無菌技術操作、接待新入院患者兩項內(nèi)容。
（七）處方質量書寫評比。從專家?guī)斐槿＜覍?-10月份處方進行點評，每人抽取處方20張進行評選。
（八）抗菌藥物專項整治交流座談會，讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比，針對6-10月份各手術醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。
（九）藥品不良反應上報經(jīng)驗交流會，并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質量高的個人給予獎勵。
本次醫(yī)療質量持續(xù)改進月活動設一等獎獎金500元，二等獎獎金300元，三等獎獎金200元，優(yōu)秀組織獎獎金300元，優(yōu)秀個人獎獎金100元，各獎項名額等整個活動結束后報院長辦公會決定。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十一
為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神，深入推進《改善醫(yī)療服務行動計劃》的全面落實，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，提升醫(yī)療技術水平，全面完成“一個目標、兩個重點、八項建設”工作任務，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始，在全院開展醫(yī)療服務質量提升年活動。具體方案如下：
以深化公立醫(yī)院改革為契機，以鞏固醫(yī)院標準化建設成果為動力，以打造“三優(yōu)服務”為追求目標，牢固樹立以病人為中心的服務理念，進一步強化服務意識，規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程，突出學科建設，夯實發(fā)展基礎，提升醫(yī)院綜合服務能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。
各科室、各崗位及全體員工。
（一）全面提升醫(yī)療服務質量。
1、狠抓質控核心制度落實。
提高質控質量。每月兩次對醫(yī)療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環(huán)節(jié)。使每一個質量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、強化病案管理。
加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。
3.加強患者入出院指導和隨訪。
強化患者入出院指引和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作；拓展“院后服務”。在電話隨訪的基礎上，對周邊或適宜病人，提供上門復查、用藥、康復指導等服務；積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權益。
4、延伸多學科會診。
加強會診中心建設。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學科會診中心建設。延伸會診范圍。將多學科會診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。
（二）持續(xù)提高護理服務質量。
1、開展體驗式服務。
加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務模式，在所有病房開展優(yōu)質護理服務；積極倡導親情化服務、無鈴聲服務。強化床邊護理工作制，將護理工作重心前移至患者床旁；和諧護患關系。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察、健康宣教、康復指導、心理護理等工作，提升護理工作質量。
2、提高護理質量。
開展品管圈質量改善活動。落實規(guī)范要求，完善制度標準，提高護理人員安全管理意識；加強優(yōu)質護理服務長效機制建設。強化支持保障系統(tǒng)建設，減輕臨床一線護士負擔，把時間還給護士，把護士還給病人；廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調(diào)查，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，達到病人滿意。
3、加強培訓考核力度。
加強人文知識學習。強化護理文化建設，制作護患溝通文化展板，積極打造磁性科室；加大優(yōu)質護理考核力度。定期召開護士長專題會議，開展護理服務明星評選活動，在科室設立榮譽榜，營造人人爭做服務明星的氛圍；提升護士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護士儀容儀表、語言、行為管理，組織《護士禮儀規(guī)范》學習，觀看護士基礎服務禮儀視頻資料。
（三）切實改善門診醫(yī)技服務質量。
1、優(yōu)化就醫(yī)流程。
簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責（或兼責），實現(xiàn)門診服務無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程?？茖W規(guī)劃門診布局；減少患者等候時間。實行錯時服務、互補服務，縮短患者等候檢查、出報告時間。
2、提升服務質量。
選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率；提高業(yè)務水平。加強外出學習及科內(nèi)培訓質量；保證報告準確。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率。開展微笑服務。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務。加強用藥指導。使患者能夠明白如何用藥。
3、強化導醫(yī)服務。
提升服務層次。對導醫(yī)溝通技巧、業(yè)務知識、慢性病簽約、專家出診等情況培訓；改善服務措施。實行站立式、走動式服務，變被動回答為主動介紹、引導，分診到位；改進服務態(tài)度。通過調(diào)查問卷、專題會，定期征求臨床科室、病人意見、建議，不斷改進工作。
（四）理順拓寬行政職能科室服務渠道。
1、提高工作效率。
增強工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦；加強工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送、下收、下傳、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質、高效和快捷的服務。
2、加強溝通交流。
暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況，幫助解決問題；促進職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共同完成好工作。
3、提升管理水平。
提高人員素質。強化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風、傳統(tǒng)文化等相關知識培訓，增強服務能力；強化服務管理。落實崗位職責，將管理寓于服務之中，改進管理措施，注重服務質量。開展互評互促活動。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價，結果與績效掛鉤。
4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境。
強化基礎設施建設，改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設步伐，為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服務。健全便民設施，嚴控患者費用不合理增長；完善各類標示。使患者按照標示就能找到目的地，順利、安全就醫(yī)。
5、提升后勤保障服務質量。
建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡、電話、人員銜接，確保24小時應急服務。強化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查，提高飯菜、保潔質量，提升服務品質。加強巡檢。主動服務，做到叫修與預防維修相結合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務質量與工作效率。確保設備安全正常運行。做好設備驗收、維護及保養(yǎng)，加強操作人員培訓，定期巡檢，建立安全運行檔案。
每個階段不分時間，各項工作穿插進行。
（一）宣傳動員階段。（20xx年3月17日至4月1日）。
制定實施方案，召開動員大會，各科室對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。
（二）自查提高階段。（20xx年4月1日至12月31日）。
各科室找出服務的不足，制定服務標準和流程，切實解決群眾反映強烈、自身確實存在的問題。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想，結合自身實際，創(chuàng)新思維，高點定位，圍繞服務、技術、便民、效能等方面作文章，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。
（三）考核督導階段。（20xx年6月1日至12月31日）。
由各督查組定期、不定期對活動開展情況進行督查考核，由社會服務部進行征求意見，并將分數(shù)與每月績效相結合。
（四）總結表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）。
各科室對活動開展情況進行總結，在此基礎上，醫(yī)院將對整個活動開展情況進行評價，總結經(jīng)驗，建立服務提升的長效機制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室（崗位）、先進個人給予表彰獎勵。
（一）加強領導，明確責任。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質量提升年活動領導小組，負責對活動指導、協(xié)調(diào)工作，各組成員要認真履行責任，推進各項工作的完成與落實。
（二）統(tǒng)一思想，提高認識。全體工作人員要充分認識開展服務提升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動，形成人人講優(yōu)質服務、處處抓優(yōu)質服務、事事出優(yōu)質服務的良好氛圍，使服務速度更快、服務水平更高、服務質量更優(yōu)。
（三）精心組織，周密安排。科室負責人作為開展活動的主要責任人，切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設相結合，根據(jù)自身工作實際，認真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。
（四）及時總結，不斷完善。在開展活動中，各科室要認真總結各自的做法和經(jīng)驗，及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動的宣傳，樹立先進典型，發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用，改進不足之處，推進各項活動扎實有效地開展，確保服務提升年活動取得實效。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十二
(一)成立完善質控中心專家組。
按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法(試行)》及《四川省衛(wèi)生廳關于構建全省醫(yī)療質量控制網(wǎng)絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。
(三)起草四川省兒科質控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質控標準，制定完善兒科醫(yī)療質量管理與控制標準;努力建設一支全省的大兒科團隊;為0-18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查。
全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù);完成20xx質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法;省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據(jù)。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作。
1.舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。
2.編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內(nèi)容對相關人員進行培訓。
3.對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓;為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
(一)開展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件;中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫(yī)療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構兒科診療醫(yī)療質量控制的重要指標;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據(jù)。
(二)建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
(三)完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全。
五、其他工作。
協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點?？?。
抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十三
根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習。
計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十四
岳陽市醫(yī)療保障局圍繞鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，強化三重制度綜合保障梯次減負功能，堅持高位推動，責任下沉，實現(xiàn)常住人口基本醫(yī)保參保全覆蓋。完善醫(yī)療救助制度，厘清職能部門職責，明確醫(yī)療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視醫(yī)?；鹫骼U工作。一是領導重視，高位推動。岳陽市委、市政府主要領導專題調(diào)度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收體系，印發(fā)《全市基本醫(yī)療保險全覆蓋工作實施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次，2次對工作進度靠后的縣市區(qū)政府進行重點交辦。市稅務局、市醫(yī)保局提高站位、層層推進，多次組織召開縣市區(qū)稅務局、醫(yī)保局主要負責人部署推進會議。各縣市區(qū)黨委、政府主要負責同志親自調(diào)度，分管負責人具體組織，全力推進征繳工作。二是信息支撐，全面摸排。市醫(yī)保局委托第三方信息公司開發(fā)全民參保登記信息數(shù)據(jù)庫，建立多渠道動態(tài)更新基礎數(shù)據(jù)機制，摸清參保人員底數(shù)，找準工作著力點。各縣市區(qū)轉換工作模式，激勵獎懲結合，壓實基層責任，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村組（社區(qū)）等基層機構，開展入戶調(diào)查登記，拉網(wǎng)式摸排，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住人口參保情況。三是加強宣傳，應保盡保。充分利用媒體、網(wǎng)絡、經(jīng)辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發(fā)放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高政策知曉率,激發(fā)群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點推薦，綜合點擊量超過10萬，榮獲湖南省2022年醫(yī)保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫(yī)保參保率連續(xù)三年持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，2022年度全市常住人口5051922人，參?？側藬?shù)5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。醫(yī)療救助資助參保人數(shù)273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。
一是建好職能部門“協(xié)作橋”。聯(lián)合市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市水務局、銀保監(jiān)會、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接，動態(tài)更新困難群眾名單，在醫(yī)保系統(tǒng)及時做好標識，確保困難群體醫(yī)保待遇保障到位。二是完善醫(yī)療救助“流程圖”。落實《湖南省醫(yī)療救助辦法》，圍繞《岳陽市醫(yī)療救助實施細則》，開展基層調(diào)研和意見征集，組織市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市退役軍人事務局、市殘疾人聯(lián)合會就醫(yī)療救助申請工作召開協(xié)調(diào)會，針對醫(yī)療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況，聯(lián)合五部門印發(fā)《岳陽市醫(yī)療救助申請工作流程》，規(guī)范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責，加強部門間的溝通協(xié)作，將我市醫(yī)療救助工作落實落地。三是織密醫(yī)保內(nèi)部“管理網(wǎng)”。深入貫徹落實中央、省、市關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接決策部署，加強醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興，市醫(yī)保局成立了以黨組書記、局長任組長，黨組班子成員任副組長，各科室、二級機構負責人為成員的鄉(xiāng)村振興工作領導小組，強化工作機制，明確職責分工，確保各項工作協(xié)調(diào)推進、有效開展。
一是醫(yī)療保障制度落實到位。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障梯次減負功能，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務流程，規(guī)范進行雙向轉診，實施醫(yī)保差別化支付向基層傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。擴大城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和保障范圍，提高基金補償限額，落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策，2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫(yī)療支付2632.45萬元，大病保險基金補償1010.29萬元。二是醫(yī)療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風險監(jiān)測預警機制，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費用情況，對參保群眾大額自付醫(yī)療費用作出預警監(jiān)測，同步推送鄉(xiāng)村振興、民政部門核查，精準識別確定困難群眾身份，及時落實救助措施。統(tǒng)籌部署、一體推進，實現(xiàn)我市轄區(qū)內(nèi)第一、二類救助對象“一站式”結算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫(yī)療救助服務效率和服務滿意度。截止2022年6月30日，全市實施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區(qū)強力開展再救助工作，屈原管理區(qū)第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。三是醫(yī)療救助資金執(zhí)行到位。貫徹落實《湖南省醫(yī)療救助補助資金管理辦法》，督促各縣市區(qū)認真清理脫貧攻堅期地方扶貧特惠保、財政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施資金平移并入醫(yī)療救助基金。市醫(yī)保局會同市財政局建立績效評價機制，對全市醫(yī)療救助資金執(zhí)行情況開展績效評價，定期調(diào)度縣市區(qū)的中央、省級財政醫(yī)療救助補助資金執(zhí)行情況，我市2020年度醫(yī)療救助補助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優(yōu)秀”等次。加大縣市區(qū)地方財政投入力度，2021年度醫(yī)療救助資金預算數(shù)14260萬元，執(zhí)行數(shù)14522萬元，執(zhí)行率101.83%，其中地方財政預算數(shù)2298.43萬元，執(zhí)行數(shù)2482.01萬元，執(zhí)行率107.99%，2022年度湘陰縣級財政追加醫(yī)療救助資金預算1483.4萬元。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十五
持續(xù)質量改進是一項復雜的系統(tǒng)工程，在這樣錯綜復雜的過程中，我們應該怎么抓，抓什么？國內(nèi)外的實踐證明，只要抓住持續(xù)質量改進這個核心，質量就會不斷提高，也就會適應和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質量改進已成為現(xiàn)代質量管理的精髓和核心，不論tqm還是iso9000標準，都把持續(xù)質量改進作為永恒的目標。
美國企業(yè)在實施持續(xù)質量改進獲得巨大成功之后，于上世紀80年代初，美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務質量改進的國家示教工程，結果取得了療效提高，費用降低，住院時間縮短的顯著效果，因此在全美醫(yī)院大力推廣質量改進這一先進方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質量、低費用的目標，于1995年，選擇最能反映醫(yī)院質量、效率、效益的“平均住院日”指標為突破口，應用持續(xù)質量改進的原理和方法，結果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天，成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位（其他三級醫(yī)院在14天以上），因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質量管理獎。
在科學技術飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，大力推行持續(xù)質量改進有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義?，F(xiàn)對持續(xù)質量改進的特點、措施和方法作一概述：
一、持續(xù)質量改進特點。
1.目的性：以病人為中心，滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性：持續(xù)質量改進是一種不間斷的活動過程，只有起點沒有終點，只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性：質量改進是要在工作中找問題，而不是讓問題等改進。
4.全過程性：持續(xù)質量改進注重過程管理，環(huán)節(jié)質量控制，從輸入到輸出，要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性：改進就是競爭，只有不斷改進，才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性：改進不等于創(chuàng)新，但改進是創(chuàng)新的基礎，iso9000標準提示：持續(xù)改進不僅是符合標準要求的改進，還包括創(chuàng)新性改進，也就是從漸進的日常持續(xù)改進，直至戰(zhàn)略性項目的改進（創(chuàng)新）。
7.效益性：質量改進的最終衡量標準是看效益，看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質量、高病人滿意率、高經(jīng)濟效益。
(一)持續(xù)質量改進對領導的要求：
1.領導重視是關鍵，院領導要對持續(xù)質量改進作承諾，并使持續(xù)質量改進成為一種制度。
2.質量改進必須發(fā)動全員參與，這是成功的基礎。
3.領導要善于組織、策劃、指導、協(xié)調(diào)、及時解決質量改進中的阻力和困難。
4.對員工進行質量改進方法的培訓，如統(tǒng)計技術、循征醫(yī)學等。
5.要為跟蹤持續(xù)質量改進，規(guī)定指導和評審的目標，不斷促進質量改進的健康發(fā)展。
（二）持續(xù)質量改進的組織形式：
1.質量管理小組（qc小組）：這是由本專業(yè)的員工組成的質量改進小組，主要進行本專業(yè)范圍內(nèi)的質量改進。
2.跨專業(yè)研究小組：這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組，通常是承擔突破性項目。
3.網(wǎng)絡式管理：持續(xù)質量改進建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡管理模式，工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導、協(xié)調(diào)，而一改過去那種只管檢查的做法。
（三）質量改進的內(nèi)容：
1.質量體系的改進是重點：要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進質量管理體系是質量改進的重點。
2.優(yōu)質、降耗是核心：如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務，最低的醫(yī)療成本，是醫(yī)院質量改進的核心。
3.醫(yī)療安全是關鍵：醫(yī)院服務對象是人，醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，追求醫(yī)療零缺陷，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院質量改進的永恒目標。
4.員工職業(yè)素質的提高是保證：堅持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質和業(yè)務素質，是實現(xiàn)質量改進的保證。
為質量改進提出課題。
2.水平對比：這是最具有挑戰(zhàn)性的質量改進方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比，找出自己的差距，實現(xiàn)趕超。
運用適合本行業(yè)特點和需要的質量改進技術：
（1）pdca循環(huán)法：這是質量改進中最通用、最有效的方法。
（2）作業(yè)流程重組：它表現(xiàn)在質量、成本、效率和服務四個方面綜合能力，對醫(yī)療和服務等過程的改進是持續(xù)質量改進的重點。
（3）風險管理和醫(yī)療缺陷管理：就是排查風險和缺陷，通過持續(xù)質量改進，把醫(yī)療風險（潛在的不安全因素）和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
（4）臨床路徑：這是不斷改進、優(yōu)化治療方案，以達到提高療效、降低成本的一種方法，這是醫(yī)生參與質量改進的主要途徑。
（5）醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學：它們共同的特點都是重視調(diào)查研究，高質量的收集資料，得到準確的數(shù)據(jù)，對研究資料作出分析評價，在此基礎上作出決策，求得改進。
（6）整體護理：整體護理是通過護理程序，對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進來進行的，這既是整體護理模式，也是護理工作持續(xù)質量改進的模式。
（7）統(tǒng)計技術：統(tǒng)計技術是質量管理的工具，是促進持續(xù)質量改進的有力武器。
（本文作者系上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址：上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話：63286989）。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十六
2018年仍按二甲綜合醫(yī)院評審標準為目標，切實保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率，成立醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，成立醫(yī)務部，下設醫(yī)務科及質控科。以胡院長為醫(yī)療質量管理委員會主任，各分管領導、相關科室主任組成，按醫(yī)療質量管理委員會職責開展工作，具體如下：
(1)按《醫(yī)療質量管理辦法》、《廣東省2017年醫(yī)療質量巡查方案》為標準，負責做好全院醫(yī)療質量管理工作。
(2)開展院科二級醫(yī)療質量安全管理，落實《十八項醫(yī)療核心制度》，規(guī)范醫(yī)療質量安全持續(xù)改進質控工作；及時對醫(yī)療、護理、醫(yī)技等部門的質量問題進行討論、分析，總結，制定改進建議與措施。
(3)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、診療常規(guī)。
(4)一天不讀書，無人看得出；一周不讀書，開始會爆粗；一月不讀書，智商輸給豬，俗說：66學不足，更何況是日新月異的醫(yī)療行業(yè)，人要活到老、學到老，不斷積累、沉淀，所以要求大家自覺加強相關知識的業(yè)務學習，加強“三基三嚴”的學習，院部也會定期培訓、考核。
2018年也準備有計劃的安排各學科主任、護士長及業(yè)務骨干參加相關學術會議及短期培訓班、進修學習等，為培養(yǎng)學科帶頭人奠定良好基礎。
(5)加強服務質量管理，制訂滿意度調(diào)查工作制度，并定期開展調(diào)查工作，提高患者滿意度。
(6)醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
現(xiàn)國家醫(yī)療政策環(huán)境對民營醫(yī)療不斷轉暖，民營醫(yī)療也將進入黃金時期，社會辦醫(yī)越來越多。公立醫(yī)院也一直在改革中提質量提服務，正如胡院長說的，“狼”真來了，大家真要有危機意識，靠胡院長一個人的力量是有限的，一個團隊的力量是強大的。所以我們要緊緊圍繞著以胡院長為核心的正確領導下，樹立醫(yī)院是我家，發(fā)展靠大家的主人翁精神，團結一心，保持高昂的斗志、勇于奉獻的精神，牽起手，一同迎難而上、奮勇攀登，為醫(yī)院更好的明天奮斗拼搏。相信通過大家的不懈努力，明鑫醫(yī)院明天會更加輝煌。
五華明鑫醫(yī)院。
2018.01。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十七
本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網(wǎng)絡體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：
繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：
(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。
(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。
(3)系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。
(7)醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：
(2)繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。
(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。
各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：
(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。
(2)結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
(4)完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。
(5)參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員。
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。
醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質量管理水平。
二xxx年x月x日。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十八
本為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一基礎上制定以下計劃與措施：
繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網(wǎng)絡體系之間的協(xié)作分工。各成員具體繼續(xù)按原定方案開展工作如下：
繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，履行如下職責：
(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。
(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。
(3)系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。
(7)醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續(xù)做好以下工作：
(2)繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。
(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(7)每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。
各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續(xù)履行如下職責：
(1)主要負責制定本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃，包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案，保證工作實效。
(2)結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
(4)完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。
(5)參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員。
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，每月定期作科室質控持續(xù)改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。
醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫(yī)療質量管理經(jīng)驗，提高醫(yī)療質量管理水平。
二xxx年x月x日。
醫(yī)療質量控制實施方案篇十九
（一）總體要求。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國衛(wèi)生與健康大會精神，通過加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革與創(chuàng)新，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標實現(xiàn)。增加兒科醫(yī)務人員數(shù)量，提高隊伍整體素質。加快調(diào)整結構、優(yōu)化布局，提升兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。
深化體制機制改革，建立完善促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制，調(diào)動兒科醫(yī)務人員積極性。堅持預防為主、防治結合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，增強人民群眾獲得感。
（二）工作目標。
到20xx年，初步構建符合我省實際的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.0張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.60名，80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務。
到20xx年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
（一）加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設。
1．推進高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。改革兒科學專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學專業(yè)人才培訓規(guī)劃。支持普通高等醫(yī)學院校設置兒科學本科專業(yè)。在我省8所舉辦「5+3」一體化醫(yī)學教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)教學資源和崗位需求，逐年增加招生人數(shù)，力爭20xx年兒科學本科專業(yè)招生規(guī)模達200名，并逐步擴大兒科學專業(yè)研究生招生規(guī)模。
醫(yī)療機構優(yōu)先招聘兒科學專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進我省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，「十三五」期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培養(yǎng)一批從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫(yī)學人才。（省教育廳、衛(wèi)生計生委負責，省財政廳參與）。
2．擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學、兒科學畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生向兒科傾斜，到20xx年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師1750名以上。加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。
各地統(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓財政補助資金時，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。鼓勵和吸引經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責，省教育廳、財政廳參與）。
3．開展兒科、產(chǎn)科醫(yī)師轉崗培訓。建立兒科、產(chǎn)科醫(yī)師轉崗培訓工作機制，通過財政補助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費來源，開展兒科、產(chǎn)科醫(yī)師轉崗培訓。從20xx年起，每年為粵東西北地區(qū)培訓1000名產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士，轉崗培訓360名兒科醫(yī)生。鼓勵各地醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍為非兒科專業(yè)的臨床類別醫(yī)師，以及中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)師參加轉崗培訓。
開展市、縣級醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)師的兒科轉崗培訓，使其能系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專業(yè)知識和技能。經(jīng)轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。對已轉到其他崗位的兒科醫(yī)師，通過提高崗位薪酬待遇等方式鼓勵和引導他們返回兒科崗位。（省衛(wèi)生計生委負責，省財政廳參與）。
4．促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展。健全我省兒科領軍人才和拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，將兒科高端人才的引進和培養(yǎng)納入我省「醫(yī)療衛(wèi)生高地行動計劃」，「百人醫(yī)學領軍人才計劃」和「千人杰出青年醫(yī)學人才計劃」，給予兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)和隊伍建設一定的政策傾斜。
經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等五部門《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》的規(guī)定，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予政策傾斜。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對符合條件的兒科醫(yī)務人員應予以重點考慮。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責，省人力資源社會保障廳參與）。
（二）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
5．加強兒童醫(yī)療服務機構建設。各地要將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給作為「十三五」期間衛(wèi)生計生服務體系建設傾斜支持的重點，進一步加大政府投入，大力支持地級以上市兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設，加快建成國家、省、市、縣四級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，進一步優(yōu)化資源配置，加快省兒童醫(yī)院建設，力爭到20xx年底前，開設500張床位，達到三級甲等水平；廣州要力爭成為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；深圳市應至少設置1所三級甲等水平的兒童醫(yī)院；到20xx年底前，常住人口超過500萬的地級市應爭取各設置1所三級兒童醫(yī)院；常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫(yī)院。
城市綜合醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需求開設兒科門診和兒科病房，按照需求增加兒科病床數(shù)；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，兒科床位至少占醫(yī)院總床位的10%；各地可依托醫(yī)學院校建設兒童醫(yī)院。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的統(tǒng)籌利用，縣（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設置1所婦幼保健與計劃生育技術服務機構，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備住院分娩服務能力，鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務功能，提高資源配置效率和服務水平。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，為基層醫(yī)療機構配置和培養(yǎng)能夠提供兒科服務的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳參與）。
6．完善兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源，構建布局合理、功能齊全、滿足需求的兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。結合加快推進分級診療制度建設，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位。兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點加強重癥、疑難、復雜兒童疾病診療；縣級醫(yī)院重點加強兒童常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療和急救處置；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫(yī)療服務等。
婦幼保健機構應當重點做好兒童醫(yī)療和預防保健工作。加快建立完善出生缺陷綜合防控體系，以縣級以上婦幼保健院為依托，加快縣級出生缺陷綜合防控中心的建設工作，對孕婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查項目實施補助。
加強醫(yī)療機構與康復機構協(xié)作，做好殘疾兒童的早期干預和康復治療。鼓勵珠三角和粵東西北地區(qū)結合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展一體化實際，推進優(yōu)質兒童醫(yī)療服務資源整合和均衡發(fā)展。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源流動和下沉。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、殘聯(lián)參與）。
7．打造兒科醫(yī)療高地。制定出臺我省兒科區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃、標準和程序，充分利用現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源，依托規(guī)模適宜、水平領先的兒童醫(yī)院或者設有兒科的綜合醫(yī)院，結合國家和省級臨床重點?？平ㄔO項目，在珠三角、粵東、粵西、粵北分別設置省級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，并充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在醫(yī)學教育、臨床診療和循證研究領域的帶動和輻射作用。
開展兒科轉化醫(yī)學研究，發(fā)展兒科高新技術，推廣兒科適宜技術，提升兒童疾病的精準醫(yī)療水平；培養(yǎng)高端兒科醫(yī)療人才，構筑兒科醫(yī)療高地。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、科技廳、財政廳參與）。
8．構建兒科醫(yī)療聯(lián)盟。鼓勵有條件的醫(yī)療機構探索橫向跨院合作，充分發(fā)揮人才、設備、技術等資源優(yōu)勢，構建資源共享、利益共享的`兒科?？坡?lián)盟，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化，推動區(qū)域醫(yī)療資源、患者需求的雙向流動。鼓勵兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、婦幼保健院的兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，方便患者就近就診。（省衛(wèi)生計生委負責）。
（三）推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革。
9．合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務價格。按照「總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位」的原則，合理體現(xiàn)兒科特點及不同年齡人群醫(yī)療服務差別。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。省發(fā)展改革委會同省衛(wèi)生計生委在20xx年6月30日前制定相關實施細則。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳分別負責）。
10．提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。加快研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，力爭到20xx年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例達到40%以上。健全以崗位風險評級、服務質量數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力。
在醫(yī)療機構內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務人員工資水平，設置一定的崗位獎勵金，確保兒科醫(yī)務人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務人員收入平均水平。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。（省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、編辦、財政廳參與）。
11．推進「互聯(lián)網(wǎng)+兒童健康醫(yī)療」。大力推動「互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療」工作，利用信息網(wǎng)絡技術，拓展和延伸優(yōu)質兒科醫(yī)療資源的服務區(qū)域，豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線咨詢和遠程醫(yī)療服務體系。建立遠程教育培訓平臺，通過網(wǎng)絡教學、遠程示教、遠程教育等，重點為粵東西北地區(qū)培訓兒科骨干人才，促進區(qū)域間醫(yī)療服務能力均衡發(fā)展。（省衛(wèi)生計生委負責）。
12．優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務。建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，優(yōu)先與有兒童的家庭開展簽約服務。鼓勵有條件的地區(qū)將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構的兒科醫(yī)師納入簽約團隊，為兒童提供預防、醫(yī)療、康復、保健等簽約服務。（省衛(wèi)生計生委負責）。
13．鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機構。引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務。在臨床重點專科建設、人才培養(yǎng)等方面對社會辦非營利性醫(yī)療機構，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等支持政策。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。
各地可通過政府購買服務等方式，支持社會辦醫(yī)療機構為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，符合條件的醫(yī)療機構按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所開展合作，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等資源共享。鼓勵兒科人才開辦名醫(yī)工作室、醫(yī)生集團、護士集團，開展兒科醫(yī)療、居家護理等服務。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳參與）。
14．開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。對于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險給予適當傾斜，醫(yī)療救助對符合條件的適當提高報銷比例和封頂線。落實小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓練等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍政策。對于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。
對于納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額資助。加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助和慈善救助的有效銜接，實施好基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步提高兒童重大疾病救治保障水平，努力避免兒童家庭因病致貧、因病返貧。（省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、財政廳、民政廳參與）。
15．做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級、技術改造，確保兒童藥品質量安全。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動態(tài)，積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問題和困難，提高生產(chǎn)供應保障能力。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局分別負責）。
（四）防治結合提高兒童醫(yī)療服務質量。
16．促進兒童預防保健。各地要按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展兒童保健、兒童健康管理，做好預防接種，強化新生兒和嬰幼兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導等服務，加強肺結核等兒童傳染病防治。要運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預，促進兒童健康發(fā)育。開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。
開展交通安全宣傳教育活動，大力推廣兒童安全座椅的應用，切實加強交通安全管理；加強校園周邊環(huán)境整治、治安管理等，減少兒童傷害。寄宿制學?；蛘?00人以上的非寄宿制學校要設立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病預防保健工作，減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。（省衛(wèi)生計生委負責，省教育廳、公安廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局參與）。
17．加強兒童急危重癥救治能力建設。依托技術力量較強的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心，并在全省形成網(wǎng)絡。加快省級兒童急危重癥救治中心設置工作，提高兒童疾病院前急救反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治網(wǎng)絡醫(yī)院。省、市兒童醫(yī)院及婦幼保健院和綜合醫(yī)院要開通兒童急危重癥綠色通道，提高救治能力，實現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護無縫有效銜接。加強基層醫(yī)療機構處置兒童急危重癥的培訓工作，基層醫(yī)療機構能夠對急危重癥兒童給予急救處置。（省衛(wèi)生計生委負責）。
18．有效應對高峰期醫(yī)療需求。各地衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構要制訂兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。認真組織開展二級以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓，提高兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期及時充實兒科醫(yī)療力量。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）。
19．加強中醫(yī)兒科診療服務。依托技術力量較強的中醫(yī)醫(yī)療機構，分區(qū)域建設省級中醫(yī)兒科診療中心，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在縣級以上公立中醫(yī)院普遍設立兒科并開設兒科病房，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務。省、市兒童醫(yī)院及縣級以上婦幼保健機構應當設置中醫(yī)兒科，提供兒科中醫(yī)藥服務。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣運用中醫(yī)藥技術方法開展兒童基本醫(yī)療和預防保健。（省中醫(yī)藥局負責）。
20．構建和諧醫(yī)患關系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，加強醫(yī)患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展「平安醫(yī)院」建設，推進實施院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責任保險制度，推動醫(yī)療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員、醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為，為兒科醫(yī)務人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學知識，引導居民形成合理就醫(yī)預期。（省衛(wèi)生計生委負責，省綜治辦、公安廳、司法廳參與）。
（一）加強組織領導。
各地、各有關部門要高度重視，強化責任落實，把加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康廣東和衛(wèi)生強省建設的總體部署，加強組織領導，密切協(xié)作配合，完善配套措施。各地級以上市人民政府要科學規(guī)劃兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，制定兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)規(guī)劃，加快推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，確保各項政策措施取得實效。公立醫(yī)院綜合改革試點城市要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調(diào)銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。
（二）強化部門協(xié)作。
省衛(wèi)生計生委要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調(diào)解決加強兒童醫(yī)療服務改革與發(fā)展工作中的具體問題；要進一步細化配套措施，加強對各地、各有關單位的聯(lián)系和指導。各地衛(wèi)生計生部門要合理布局區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動開展規(guī)范化的兒科診療服務，加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，提高醫(yī)療質量。
發(fā)展改革部門要將加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在醫(yī)療服務價格改革中，根據(jù)兒科服務特點科學核定兒科醫(yī)療服務價格。教育部門要加強兒科學專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)力度。財政部門要切實落實財政投入相關政策，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。
人力資源社會保障部門要按規(guī)定將調(diào)整后的兒科醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，逐步提高保障水平，要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，配合衛(wèi)生計生部門指導公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動兒科醫(yī)務人員積極性。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
（三）加強宣傳和考核。
各地、各有關部門要高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的社會宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣介和解讀，引導全社會共同關注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，營造良好輿論氛圍。要將推進兒童醫(yī)療服務改革與發(fā)展工作納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務落實情況檢查考核內(nèi)容。
省衛(wèi)生計生委要抓緊細化完善有關考核指標，及時會同省有關部門加強兒童醫(yī)療服務建設的指導，通過調(diào)研、督導、評估等多種方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
醫(yī)療質量控制實施方案篇二十
醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認真執(zhí)行。
一、實施依據(jù)：
1、《20xx年醫(yī)療服務質量安全專項整改方案》等文件。
2、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求。
二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續(xù)改進需要。
1.健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作?？剖以O質控員。
2.醫(yī)療質量管理責任人組織實施醫(yī)療質量與安全管理,負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質量及安全工作,定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。
3.健全醫(yī)療質量管理組織：醫(yī)療質量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫(yī)療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。
三、加強全員醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，分類開展臨床醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。
五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術風險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的.意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。
七、充分學習、應用臨床路徑、保證并持續(xù)改進醫(yī)療質量。
八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫(yī)療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化。
九、切實加強科室的醫(yī)療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。
醫(yī)療質量控制實施方案篇二十一
為了進一步加強醫(yī)療質量安全控制，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質量控制自查自糾活動，執(zhí)行領導班子的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫(yī)療質量關，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。
1、嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。
5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊摺⑽Ｖ鼗颊?、白天的醫(yī)療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。
6、落實會診制度的執(zhí)行。
7、各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。
8、專科的有創(chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
9、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息，業(yè)務辦要進行總結，提出意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。
11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內(nèi)科的整體學術水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務能力和水平。
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
現(xiàn)將醫(yī)療質量控制檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫(yī)療安全。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/18288548.html】
