總結(jié)是對所學(xué)所得的梳理和提煉，可以加深對知識的理解。審視過去的得失，將它們?nèi)谌氲綄懸黄昝揽偨Y(jié)的思考和表達中。小編搜集了一些經(jīng)典的總結(jié)案例，希望可以幫助大家更好地理解總結(jié)的寫作要點。
事故認定書協(xié)議書篇一
甲方：xxx，機動車轎車方，身份證號：
乙方：，摩托車駕駛方，身份證號：
甲乙雙方就摩托車撞上機動轎車造成車損人傷事故，就事故責(zé)任認定事前平等協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
（一）摩托車速度快，轎車速度慢，就事故現(xiàn)場判定，雙方承認摩托車方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，轎車方承擔(dān)次要責(zé)任。
（二）但考慮摩托車方經(jīng)濟困難，甲方愿意主動承擔(dān)全部責(zé)任。
(三）乙方保證責(zé)任全部由保險公司承擔(dān)，不再找甲方任何經(jīng)濟及其他責(zé)任，（甲方本人不再承擔(dān)任何經(jīng)濟及其他責(zé)任，其責(zé)任全部轉(zhuǎn)移與保險公司，除保險公司賠償外，甲方不再承擔(dān)任何責(zé)任，乙方不得以任何理由糾纏甲方，否則視為違約，）但甲乙雙方都有協(xié)助辦理保險理賠事宜。
（四）甲乙雙方簽訂合同后生效，均不得反悔，若一方反悔，事故責(zé)任書都必須同意重新認定，并且賠償對方違約金五萬圓整。
（五）本合同一式兩份，雙方各一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）乙方（簽字）。
證明人（簽字）。
20xx年7月24日。
事故認定書協(xié)議書篇二
甲方（肇事方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號、聯(lián)系方式；法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式）或（系駕駛員）或（系車主）或（系肇事方之×）
甲方委托代理人：
乙方（受害方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號、聯(lián)系方式）或(系受害方之×)
乙方委托代理人：
丙方(調(diào)解方或見證方)：××交警大隊或（××人民調(diào)解委員會）
一、交通事故基本情況
（一）、事故經(jīng)過：
＿＿＿年＿月＿日，發(fā)生了＿＿＿駕駛＿＿＿車輛（車牌號為＿＿＿）在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿車輛（車牌號為＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。
（二）、事故的前期處理：
事故發(fā)生后，甲方通過××縣公安交通警察大隊支付了乙方××元醫(yī)療費。
（三）、××交警隊對該事故的認定：
××交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負此事故的次要責(zé)任；××＿＿＿無責(zé)任。
二、雙方協(xié)商情況
（一）、雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。
（二）、雙方根據(jù)××交警隊的事故認定，在××交警隊的主持下進行調(diào)解，經(jīng)過充分協(xié)商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調(diào)解協(xié)議，是雙方的真實意思表示。
（三）、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
在完全平等協(xié)商的基礎(chǔ)上達成的。
三、協(xié)議內(nèi)容：
（一）、20xx年陜西省人身損害賠償基本數(shù)據(jù):
1、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第三十五條 本解釋所稱"城鎮(zhèn)居民人均可支配收入"、"農(nóng)村居民人均純收入"、"城鎮(zhèn)居民人均消費性支出"、"農(nóng)村居民人均年生活消費支出"、"職工平均工資"，按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定。
"上一年度"，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。
陜西省20xx年農(nóng)村居民人均純收入：4105元；
陜西省20xx年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入：15695元；
陜西省20xx年農(nóng)村居民人均年生活消費支出：3794元；
陜西省20xx年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出：11821.9元
陜西省20xx年在崗職工平均工資34299元；
4、《陜西省省級機關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》（陜財辦行
[20xx]37號 ）
住宿費 省外150元/人天省內(nèi)130元/人天
伙食補助費每人每天的補助標(biāo)準(zhǔn)為：省外50元，省內(nèi)30元。
（二）、經(jīng)雙方確認，本次事故造成人員傷殘和財產(chǎn)損失所需費用情況如下：
1、醫(yī)療費：××元。
（1）、醫(yī)藥費、住院費等
（2）、康復(fù)費
（3）、整容費
（4）、后續(xù)治療費
依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十九條：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
2、誤工費：××元。
依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十條：誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費：××元。
依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十一條：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。
護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。
受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、交通費（受害人及其必要的陪護人員）：××元。
事故認定書協(xié)議書篇三
對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________________元人民幣（包括已經(jīng)支付的________________元）
二、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的________________元。
三、損失賠償包括乙方的誤工費、伙食住宿費、交通費、護理費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：________________（簽字）乙方：________________（簽字）
事故認定書協(xié)議書篇四
電話：
乙方：，性別，民族，身份證號碼，
聯(lián)系電話：
年月日點分，甲方乙方在路發(fā)生交通事故，甲方駕駛的車在轉(zhuǎn)彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫(yī)院住院治療，甲方積極配合交-警部門的處理工作，全力承擔(dān)乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等?，F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù)，在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用(計：元人民幣)外，另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計元人民幣。乙方不支付任何費用。
二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。
三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責(zé)任,乙方今后不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
事故認定書協(xié)議書篇五
甲乙雙方于年月日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生撕打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于年月日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：
第一條關(guān)于賠償問題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。
第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。
第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________。
乙方：_________。
_________年____月____日。
事故認定書協(xié)議書篇六
甲方：
乙方：
對于年月日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經(jīng)支付的.元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
年月日年月日。
事故認定書協(xié)議書篇七
今借到 轎車一輛，車號 ，發(fā)動機號為 ，車架號現(xiàn)車況完好，手續(xù)齊全，從月時至 年 月 日 時止還車。在借車期間，借車人必須遵守以下幾點：
1、借車人不得用該車從事違法活動；
2、在借車期間，該車被盜或車附件缺損，由借車人全部照價賠償；
3、借車人造成交通違章，被電子曝光后造成罰款，由借車人負責(zé)交納，計分。
4、借車人因錯誤操作等原因造成的一切損失，由借車人全部照價賠償，并承擔(dān)相應(yīng)的損失。若造成駕、乘人員傷亡均與車主無關(guān)。
5、借車人發(fā)生交通事故所造成的一切損失，除保險公司賠償外，不足部分由借車人賠付給車主。事故處理中資金墊付由借車人負責(zé)承擔(dān)，在事后保險公司賠付的應(yīng)得款中支付。如車輛不在保險公司賠付范圍內(nèi)一切損失由借車人負責(zé)全部賠償。借車人發(fā)生交通事故，按車損的百分之二十補償給車主。
6、借車人無權(quán)將該車轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)租或抵押給他人，否則后果自負，車主可以以詐騙行為報警，請求警方追拿借車人或狀告借車人。
7、酒后駕車借車人負責(zé)全部責(zé)任。
8、借車人將車借給無證照人員駕駛，借車人負全部責(zé)任。
9、肇事逃逸由借車人負全部責(zé)任。
10、本協(xié)議簽字后生效。
11、約定：借車人姓名： 借車人聯(lián)系電話： 借車人住址： 借車駕駛號： 擔(dān) 保 人：
事故認定書協(xié)議書篇八
甲方：x，男，現(xiàn)年x歲，初中xxxx，x，身份號碼：
乙方：x，男，現(xiàn)年x歲，高中xxxx，現(xiàn)住x，身份證號碼：
甲乙雙方于20xx年12月xx日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，甲方現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方(簽字)：xx
乙方(簽字)：xx
時間：20xx年12月xx日
事故認定書協(xié)議書篇九
甲方：
法定代表人：
乙方：姓名__________，性別________，民族________，年齡________，身份證號_________________，住址______________________。
乙方于______年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日，乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的`任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲、乙雙方于本協(xié)議簽字時由甲方一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，乃為甲、乙雙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當(dāng)處分。
四、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)。
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任。
七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：
(公司蓋章)
日期：___年___月___日
簽約地點：
簽約地點：
乙方簽字：
事故認定書協(xié)議書篇十
交通事故發(fā)生后，事故當(dāng)事人可以選擇多種解決方式，和解是多數(shù)事故當(dāng)事人樂意選擇的解決方式之一。肇事方希望盡快解決這次觸霉頭的事件，受害方也想早點獲得賠償款，雙方一致同意私了來解決雙方之間的糾紛。但如果涉及到后續(xù)的賠償問題，筆者不建議受害人進行私了。
通常，事故雙方當(dāng)事人協(xié)商一致后，就會達成一份和解協(xié)議書。以下就是交通事故和解協(xié)議書的范本，僅供參考。
甲方(賠償義務(wù)人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
乙方(賠償權(quán)利人)：姓名，性別，出生年月，民族，身份證號碼，地址，聯(lián)系電話。
針對____年__月__日在__路段發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
扣除已經(jīng)支付的__元賠償款，現(xiàn)還需支付__萬元賠償款。
2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付__元違約金。
3、甲方支付完賠償款后，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān)，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
4、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
5、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
年月日年月日。
事故認定書協(xié)議書篇十一
甲方：
乙方：xxx、女、身份證號碼：
現(xiàn)因乙方xxx于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的`原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：
1、(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金xxxxx(x萬x仟x佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權(quán)或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方：乙方：
代表人：見證人：
年月日年月日。
事故認定書協(xié)議書篇十二
時間19××年5月17日12時30分地點××市××路××路口××市××有限公司司機王××駕駛“桑塔納”小客車，在××路由西向東通過××路口時，適有××市××出租汽車公司司機李××駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時速由南向北通過路口。李××臨近路口發(fā)現(xiàn)前方橫穿的小客車后雖踩了緊急剎車，但由于車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內(nèi)乘車人趙××當(dāng)場死亡、兩車均損壞的重大交通事故。
發(fā)生交通事故原因是：王××駕車通過路口時，未讓干路車先行，屬違反《道路交通管理條例》第四十三條“車輛通過沒有交通信號或交通標(biāo)志控制的交叉路口，必須遵守下列規(guī)定依次讓行：(一)支路車讓干路車先行……”的規(guī)定，李××駕車通過路口時，未減速慢行，屬違反《道路交通管理條例》第三十五條機動車遇道路寬闊、空閑、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時速規(guī)定城市街道為七十公里的規(guī)定。
根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十九條的規(guī)定，王××負事故主要責(zé)任，李××負事故次要責(zé)任，趙××不負責(zé)任。
(公章)。
承辦人：宋××郭××20××年5月27日。
此認定書，已于19××年5月28日向當(dāng)事各方宣布，當(dāng)事人不服的，可在接到認定書后十五日內(nèi)向××市交警支隊申請重新認定。
(一式二份，一份交當(dāng)事人，一份存檔)。
事故認定書協(xié)議書篇十三
文書頂端標(biāo)出“道路交通事故損害賠償調(diào)解書”字樣。
寫明事故發(fā)生于xxxx年x月x日x時x分。
即事故發(fā)生地的所在處所。如“xx省xx縣陽二線17km+4735m。”
4.雙方當(dāng)事人身份事項。
按順序分別列出雙方當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話及本次事故中應(yīng)負的責(zé)任。身份事項應(yīng)按格式中的項目要求逐一填寫，力求準(zhǔn)確、完整、明了。
寫明以下三方面內(nèi)容：
1.簡述事故經(jīng)過及損失情況。
即用扼要的文字敘述出何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(包括人員死亡、受傷、車輛毀壞、財物毀壞損失等)，其作用是為底下的責(zé)任認定提供事實依據(jù)。
2.責(zé)任認定。
主要寫明責(zé)任的認定情況，即分析負有責(zé)任的人因為什么原因，造成什么交通事故后果，應(yīng)負什么責(zé)任(全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、共同責(zé)任)，這部分文字的來源應(yīng)主要取材于責(zé)任認定書中的責(zé)任認定其內(nèi)容。
繼責(zé)任認定之后，首先寫明如下一段文字：“經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：”
(1)確定損害賠償?shù)捻椖亢蛿?shù)額。寫明由肇事方(事故責(zé)任方)付給受損害方何種項目費用(如經(jīng)濟補償費、醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾用具費、交通費、伙食費等)人民幣(或外幣)xx元。該項目的表述根據(jù)協(xié)商的具體要求。既可合并寫，也可分項獨立依次表述，如何寫應(yīng)視情況而定。
(2)賠償費給付方式和結(jié)案日期。這項應(yīng)寫明上述給付的數(shù)額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應(yīng)寫明給付的期限;如分期給付應(yīng)寫明第一次給付的數(shù)額及期限，第二次給付的數(shù)額及期限，以利于按時履行。最后寫明結(jié)案日期，“本協(xié)議于xxxx年x月x日在x處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結(jié)案。”
由各方當(dāng)事人簽字，如系單位應(yīng)加蓋公章，并由法定代表人簽字。之下寫明辦案人姓名，加蓋單位公章，注明制作的年月日。
事故經(jīng)過的敘述要簡要明了，線索清晰，事故的后果要書寫明確，對人員的死、傷、財產(chǎn)的損毀表述要客觀、準(zhǔn)確。
事故責(zé)任認定要科學(xué)、合理，認定的依據(jù)與認定責(zé)任要因果相關(guān)，互為關(guān)聯(lián)，嚴密無間，順理成章。
協(xié)議內(nèi)容要條理清晰，易于履行;款額用漢字大寫數(shù)碼，償付款額涉及兩個以上項目的要寫明合計數(shù)額。用語貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調(diào)解中，如調(diào)解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規(guī)定的賠償項目和要求，則不予調(diào)解。上述賠償項目應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定，并一次結(jié)算費用;賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)則應(yīng)根據(jù)我國的法律規(guī)定和當(dāng)事人的事故責(zé)任情況，確定承擔(dān)損害后果費用的全部或一定比例。協(xié)議事項必須逐項分條具體敘述，數(shù)額要大寫。
道路交通事故損害賠償調(diào)解書由各方當(dāng)事人(或代理人)、辦案人簽名，加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。調(diào)解書一式數(shù)份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、________年后，乙方xx不再因此事追究甲方的'任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________。
________年________月________日。
事故認定書協(xié)議書篇十四
道路交通事故責(zé)任認定書屬制作式文書，主要由首部、認定內(nèi)容、尾部三部分組成。
1.標(biāo)題。
2.編號。
在標(biāo)題正下方注出案件編號“第××號”。
3.責(zé)任認定的時間及地點。
如：“時間：1998年10月28日下午2時30分。
地點：××市××街南段”
4.案由過渡語。
繼時間和地點之后，另起一行寫明下一段文字：
“對于19××年×月×日×?xí)r×分發(fā)生在××(寫明事故發(fā)生的路段)的×××(事故一方人姓名)和×××(事故另一方人姓名)交通事故，經(jīng)本機關(guān)現(xiàn)場調(diào)查，分析研究后，做出如下責(zé)任認定?！?/p>
這是該責(zé)任認定書的關(guān)鍵項目，應(yīng)用分條分項的方式一一寫明分析認定的具體內(nèi)容。分析應(yīng)依據(jù)交通現(xiàn)場勘查、詢問見證人及車輛檢驗等情況進行推論，說明負有責(zé)任的一方因何原因，違反了交通管理法規(guī)的哪一條，以致造成了該交通事故，據(jù)此應(yīng)負此起事故的什么責(zé)任。分析應(yīng)入情入理，合理公正，提出的違章依據(jù)與后面的責(zé)任認定結(jié)果要緊密關(guān)聯(lián)，互為因果，嚴密無間。
繼認定結(jié)果之后用“特此認定”公文落款語結(jié)尾，右下角加蓋認定機關(guān)公章，并注明承辦人姓名、年月日，并加蓋承辦單位公章。
根據(jù)交通法規(guī)有關(guān)規(guī)定，當(dāng)事人對交通事故責(zé)任認定書不服的，有權(quán)向做出該責(zé)任認定書的上一級交警部門申請重新認定。據(jù)此在尾部應(yīng)寫明“此認定書，已于××××年×月×日向當(dāng)事人各方宣布，當(dāng)事人不服的，可在接到認定書后15日內(nèi)向××交警大隊申請重新認定”。
最后寫明本責(zé)任認定書分送的形式：(一式兩份，一份交當(dāng)事人，一份存檔)。
事故認定書協(xié)議書篇十五
當(dāng)事人基本情況：
________，男，____歲，身份證號：____________，________市________區(qū)人，持________型駕駛證駕駛________號小轎車。車主：________，住址：____________。
________，男，____歲，身份證號：____________，________省________市人，騎____________號兩輪電動自行車。
________駕駛____________號小轎車沿中華路由南向北行駛至________莊村口;后逢________騎____________號兩輪電動自行車，沿中華路由南向北的非機動車道由北向南行駛至此處，________在由東北方向向西南方向橫穿道路的過程中，兩車發(fā)生碰撞，造成________當(dāng)場死亡的交通事故。
交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任或者意外原因：
________駕駛車輛上道路行駛時，未保持安全車速，是造成該事故的原因之一，具有同等過錯。故違反《中華人民共和國交通安全法》第四十二條“機動車上道路行駛，不得超過限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時速。在沒有限速標(biāo)志的路段，應(yīng)當(dāng)保持安全車速?！敝?guī)定，________負該事故同等責(zé)任。
李x騎兩輪電動自行車在東北方向向西南方向橫過道路的過程中，未確保安全，未按照正確的行駛路線下車推行，是造成該事故的另一重要原因，具有同等過錯。故違反《中華人民共和國交通安全法實施條例》第七十條：“駕駛自行車、電動自行車、三輪車在路段上橫過機動車道，應(yīng)當(dāng)下車推行，有人行橫道或者行人過街設(shè)施的，應(yīng)當(dāng)從人行橫道或者行人過街設(shè)施通過;沒有人行橫道、沒有行人過街設(shè)施或者不便使用行人過街設(shè)施的，在確認安全后直行通過?！敝?guī)定，李x負該事故同等責(zé)任。
交通警察(簽字)：____________。
________年____月____日。
交警大隊印章。
接到此認定書后，對交通事故認定有異議的，可在三日內(nèi)向支隊事故處申請復(fù)核;對交通事故損害賠償?shù)臓幾h，當(dāng)事人可以請求公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人一致請求公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)?，?yīng)在收到交通事故認定書之日起十日內(nèi)向公安機關(guān)交通管理部門提出書面協(xié)調(diào)申請。
事故認定書協(xié)議書篇十六
乙方：xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx。
xxx0年9月4日14時30分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王xx搶救無效死亡?，F(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書范本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
事故認定書協(xié)議書篇十七
甲方：
乙方：
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的.車牌為______貨車相撞，致______受傷。_______受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，______已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫：_________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)：
乙方：
年 月 日
事故認定書協(xié)議書篇十八
甲方委托代理人：身份證號：
乙方：身份證號：
乙方委托代理人：身份證號：
20xx年x月xx日x時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了ct，x光機及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣（大寫：
叁仟圓整）(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：簽約時間：20xx年x月x日2。
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