最新離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方(五篇)

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最新離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方(五篇)
時(shí)間:2023-03-22 17:52:22     小編:李耀Y

無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。

離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方篇一

女方:______,漢族,____年__月__日生,住市路,身份證號(hào)碼:________________。

男女雙方于____年__月__日在__________區(qū)婚姻登記部門辦理結(jié)婚登記手續(xù),結(jié)婚證號(hào)碼,婚后于____年__月__日生育一個(gè)兒子(女兒),名______。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已經(jīng)完全破裂,沒有和好可能,經(jīng)雙方就自愿離婚事宜達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

1.兒子(女兒)______由__方撫養(yǎng),隨同__方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等)由對(duì)方全部負(fù)責(zé),對(duì)方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給__方作為兒子(女兒)的撫養(yǎng)費(fèi)/對(duì)方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)__元,__方應(yīng)于每月的1--5日之間交到__手中或轉(zhuǎn)入指定的______銀行,賬號(hào):____________)。如果女方(兒子)撫養(yǎng)期間產(chǎn)生一次性大額支出的,雙發(fā)可以在協(xié)商解決。

2.在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,__方可隨時(shí)探望對(duì)方撫養(yǎng)的孩子(、男方每月可探望兒子(女兒)一次或帶孩子外出游玩,但應(yīng)提前通知撫養(yǎng)孩子一方,撫養(yǎng)孩子一方應(yīng)保證另一方每月探望孩子的時(shí)間不少于一天。)。

3.撫養(yǎng)費(fèi)支付到女兒(兒子)年滿18周歲。超過18周歲以后,確定有必要支付撫養(yǎng)費(fèi)的,男方雙方再另行協(xié)商確定支付數(shù)額和支付時(shí)間。

4.離婚后一年內(nèi)子女戶口遷移,對(duì)方應(yīng)積極配合辦理,如拒絕配合,賠償經(jīng)濟(jì)損失元。

5.離婚后,乙方未經(jīng)甲方書面同意,不得改變女兒(兒子)姓氏。

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

(1)存款:雙方確認(rèn)無共同存款,雙方各自名下的存款保持不變,歸各自所有。

(2)房屋:夫妻婚后共同購買所有的位于_____市_______路的住房一套,該房購房時(shí)首付萬元,剩余貸款萬元,現(xiàn)協(xié)商所有權(quán)歸___方所有,過戶取得房屋所有權(quán)的一方應(yīng)補(bǔ)償另一方___元,于簽訂協(xié)議后__個(gè)月內(nèi)付清。如方不配合辦理過戶手續(xù)造成不要的損失,需賠付方萬元。

(3)車:夫妻共同所有的一輛汽車歸___方所有,取得汽車所有權(quán)的一方應(yīng)補(bǔ)償另一方___元,于簽訂協(xié)議后__個(gè)月內(nèi)付清。

(4)其他財(cái)產(chǎn):男女雙方共有的家電及家具總折價(jià)萬元,現(xiàn)協(xié)議歸方所有,由方一次性給付方現(xiàn)金萬元?;榍半p方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債權(quán)與債務(wù)的處理:

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。(方于____年__月__日向____所借債務(wù)____元由__方自行承擔(dān))。

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電外,并無其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

本協(xié)議財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ),任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移除上述所列財(cái)產(chǎn)之外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前___個(gè)月有隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究相關(guān)法律責(zé)任,且隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的一方無權(quán)分割該部分財(cái)產(chǎn)。

六、離婚后,一方不得干預(yù)另一方生活,不得有故意損壞另一方名譽(yù)的行為,否則承擔(dān)違約金元人民幣。

七、違約責(zé)任的約定。

任何一方不按本協(xié)議約定期限支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金____元,于知道違約事實(shí)后一個(gè)月內(nèi)付清。

八、本協(xié)議一式三份,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向相關(guān)人民法院起訴。

男方:

____年__月__日

女方:

____年__月__日

離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方篇二

協(xié)議人(男):____________,____年____月____日出生,住____市____路____號(hào)。

協(xié)議人(女):____________,____年____月____日出生,住____市____路____號(hào)。

協(xié)議人雙方于____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:

一、____與____自愿離婚。

二、夫妻婚后購有坐落在____路____號(hào)的樓房____套,合同價(jià)人民幣_(tái)___萬元,現(xiàn)值人民幣_(tái)___萬元(包括房?jī)?nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施)。購房時(shí)以女方/男方為主貸人貸款____萬元,現(xiàn)尚剩余貸款本金____萬元。該房購買時(shí)首付____萬元,首付款來源于婚后雙方存款?,F(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸____所有,由____給付____房屋折價(jià)款____萬元,折價(jià)款計(jì)算公式為:房屋現(xiàn)價(jià)____萬元-未還貸款本金____萬元/____。女方/男方給付女方/男方的折價(jià)款____萬元在____年內(nèi)分____次付清:

第一次,辦理完離婚手續(xù)當(dāng)天給付人民幣_(tái)___萬元;

第二次,辦理完離婚手續(xù)的當(dāng)年____月____日之前,給付女方/男方人民幣_(tái)___萬元;

第三次,辦理完離婚手續(xù)的次年____月____日之前,給付女方/男方人民幣_(tái)___萬元。

女方/男方若不按時(shí)支付,每逾期____日按逾期支付數(shù)額,____分之____支付逾期違約金。女方/男方有義務(wù)配合女方/男方辦理貸款主貸人變更手續(xù),以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù),相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理。若由于女方/男方不予配合女方/男方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方/男方帶來的不必要的損失,女方/男方必須雙倍返還。

房?jī)?nèi)的家用電器及家具等等(見清單),雙方同意作價(jià)____萬元,歸女方/男方所有,女方/男方向女方/男方支付____萬元。

三、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

四、兒子____由女方/男方撫養(yǎng),由女方/男方每月給付撫養(yǎng)費(fèi)(包括生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))____元,在每月____號(hào)前付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。

五、____可在每月的第一個(gè)星期____早上____點(diǎn)接兒子到其居住地,于星期____早上____點(diǎn)送回____居住地。如臨時(shí)或春節(jié)探望,可提前____天與____協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

本協(xié)議一式____份,雙方各執(zhí)____份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔____份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人:_______________ 協(xié)議人:_______________

_________年______月___日 _________年______月___日

離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方篇三

男方:____,____年__月__日出生,住____市______路______號(hào),身份證號(hào):__________________________________。

女方:____,____年__月__日出生,住____市______路______號(hào),身份證號(hào):____________________________________。

男女雙方于____年__月__日在____民政局(辦)辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因協(xié)議人雙方性格不合,夫妻感情破裂,無法繼續(xù)共同生活,已無和好可能。現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:

一、為避免輕率離婚、沖動(dòng)離婚,維護(hù)家庭穩(wěn)定,男女雙方平等協(xié)商一致自愿離婚。雙方承諾自婚姻登記機(jī)關(guān)收到離婚登記申請(qǐng)之日起30日內(nèi),任何一方不愿離婚的,可撤回離婚登記申請(qǐng)。冷靜期過完后的三十日內(nèi),雙方應(yīng)當(dāng)親自到婚姻登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)發(fā)給離婚證。

二、雙方承諾不存在家庭暴力等不適宜離婚冷靜期的情形,自愿離婚是雙方冷靜思考、妥善抉擇的結(jié)果,既能保障雙方的離婚自由,又能保障雙方作出正確抉擇,雙方綜合考量并做了保護(hù)好未成年子女和雙方其他家庭成員利益的相關(guān)方案。

三、雙方承諾婚前已經(jīng)履行了如實(shí)、妥善和完整的告知義務(wù),不存在婚前隱瞞重大疾病等導(dǎo)致婚姻基礎(chǔ)關(guān)系無效或者可撤銷的情形。

四、子女撫養(yǎng)

1.男、女雙方育有一【子/女】,姓名為_____,身份證號(hào)為:_____。

2.雙方同意,兒子/女兒____由女方撫養(yǎng),由男方每月給付固定撫養(yǎng)費(fèi)______元,在每月____號(hào)前付清,直至孩子完成大學(xué)學(xué)歷,男方同意每隔3年上調(diào)固定撫養(yǎng)費(fèi)_____%。孩子醫(yī)療費(fèi)、學(xué)費(fèi)、報(bào)班輔導(dǎo)費(fèi)等費(fèi)用,由雙方各負(fù)擔(dān)50%,男方應(yīng)在女方出示上述費(fèi)用票據(jù)后一個(gè)月內(nèi)支付。

五、財(cái)產(chǎn)分割

1.【存款】雙方婚姻關(guān)系存續(xù)以來,目前共有存款元,目前男方賬戶_____元,女方賬戶_____元,雙方同意,方在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)給_____方_____元。

2.【房產(chǎn)】雙方有夫妻共同財(cái)產(chǎn)座落在____路____小區(qū)____室商品房一套,價(jià)值人民幣_(tái)___萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方____所有,由女方一次性給付男方____現(xiàn)金____萬元,此款在本協(xié)議簽訂后的7天內(nèi)付清;此房?jī)?nèi)的家用電器及家俱歸女方____所有。產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé)。

3.【戶口】男方應(yīng)在個(gè)月內(nèi)遷出戶口。

4.【車輛】雙方目前有牌汽車一輛,車牌號(hào)為,登記在由女方名下,該車輛離婚后由男方所有,男方一次性補(bǔ)償元給女方,于簽訂本協(xié)議之日起日內(nèi)支付,女方在收到補(bǔ)償款后一個(gè)月內(nèi)配合男方辦理變更登記手續(xù)。

5.【股權(quán)】男方持有的公司_____%股權(quán),在離婚后仍歸男方所有,男方就此向女方支付人民幣元補(bǔ)償款,該款項(xiàng)于雙方領(lǐng)取離婚證之日起日內(nèi)一次性支付完畢。

6.【虛擬財(cái)產(chǎn)】各網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有財(cái)產(chǎn)權(quán)益的網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)歸方所有,并可以繼續(xù)使用原有名稱,每個(gè)季度或年度向另一方支付不低于對(duì)應(yīng)的收益元,且每年底應(yīng)按照平臺(tái)官方統(tǒng)計(jì)收入的_____%向另一方分紅。

六、債務(wù)分割

雙方確認(rèn),以下債務(wù)為夫妻共同債務(wù):

1、_____年_____月向的借款______萬元;

2、_____年_____月向的借款______萬元;

3、_____年_____月向的借款______萬元;

上述夫妻共同債務(wù),雙方到期后各自承擔(dān)50%。今后若發(fā)現(xiàn)其余債務(wù),在誰名下的債務(wù)由自己承擔(dān),與另一方無關(guān)。若因男方/女方對(duì)外借款導(dǎo)致男方/女方承擔(dān)責(zé)任的,一方在支付完畢后可隨時(shí)向?qū)Ψ饺~追償,逾期支付的,應(yīng)按年利率_____%支付利息。

七、不得轉(zhuǎn)移隱瞞財(cái)產(chǎn)

本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

八、違約責(zé)任

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)按照年利率[_____]%支付違約金,并賠償對(duì)方因此遭受的其他損失(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、公證費(fèi)、鑒定費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、差旅費(fèi)等)。

九、送達(dá)地址

該協(xié)議載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達(dá)催款函、對(duì)賬單、法院送達(dá)訴訟文書的地址,因載明的地址有誤或未及時(shí)告知變更后的地址,導(dǎo)致相關(guān)文書及訴訟文書未能實(shí)際被接收的、郵寄送達(dá)的,相關(guān)文書及訴訟文書退回之日即視為送達(dá)之日。

男方地址:

女方地址:

十、約定管轄

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向_________人民法院起訴。

十一、協(xié)議份數(shù)及生效

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效雙方各執(zhí)一份,一份交婚姻登記處備案。

男方(簽字):____________ 女方(簽名):____________

______年____月___日 ______年____月___日

離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方篇四

男方:__________________身份證號(hào):______________

女方:__________________身份證號(hào):______________

雙方于______年______月______日在______政府依法辦理結(jié)婚登記手續(xù),由于婚姻證明遺失,于______年______月______日在______民政局申請(qǐng)補(bǔ)辦了兩本結(jié)婚證,結(jié)婚證字號(hào)為______號(hào)?,F(xiàn)因多種原因?qū)е赂星槠屏?,雙方自愿協(xié)議離婚。雙方經(jīng)協(xié)商,對(duì)子女撫養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)分割及債權(quán)債務(wù)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:

一、子女撫養(yǎng)

1、雙方育有______兒______女,女兒______,______年______月______日出生,兒子______,______年______月______日出生;

2、女兒______已成年并成家立業(yè),無需撫養(yǎng);兒子______還未成家立業(yè),今后的成家立業(yè)由______負(fù)責(zé)。

二、財(cái)產(chǎn)分割

1、______地的1幢住房屬雙方共同財(cái)產(chǎn),該房屋所有權(quán)證編號(hào)為__________________,該房屋歸女方所有;

2、位于______棟______單元______層______號(hào)住房屬雙方共同財(cái)產(chǎn),該房產(chǎn)所有權(quán)證(或合同備案號(hào))為__________________,該房產(chǎn)歸女方所有,以上兩處房產(chǎn)由______繼承該產(chǎn)權(quán)并通過公證處公證,其他任何人無權(quán)繼承。

3、位于______區(qū)______棟______單元______室住房屬雙方共同財(cái)產(chǎn),該房產(chǎn)所有權(quán)證(或合同備案號(hào))為__________________,該房屋歸男方所有;

4、車牌號(hào)為______機(jī)動(dòng)車,歸女方所有;

5、車牌號(hào)______機(jī)動(dòng)車,歸男方所有;

6、車牌號(hào)______牌機(jī)動(dòng)車,歸男方所有;

7、雙方名下的其他財(cái)產(chǎn),凡不在本協(xié)議內(nèi)的,歸男方所有,財(cái)產(chǎn)的繼承權(quán)同樣歸______繼承,雙方的存款歸各自所有。

三、債權(quán)、債務(wù)的處理

在婚姻關(guān)系存續(xù)期間除女方隱瞞的負(fù)債外,其他所發(fā)生的一切債權(quán)和債務(wù),與女方無關(guān),由男方一應(yīng)承擔(dān),包括______的'房產(chǎn)、______的房產(chǎn)所欠按揭貸款的______萬元由男方負(fù)責(zé)歸還。若女方隱瞞負(fù)債的,由女方自行負(fù)責(zé)償還。

在婚姻關(guān)系存續(xù)期間,由男方開辦的______公司,股權(quán)歸男方所有,并由男方經(jīng)營,以利債務(wù)償還,且公司今后的債權(quán)債務(wù)與女方無關(guān)。

四、其他

1、離婚后男女雙方不得干涉對(duì)方的婚姻自由。

2、本協(xié)議一式三份,男方、女方、婚姻登記處各持一份,法律效力同等。

3、上述協(xié)議事項(xiàng),雙方保證真實(shí)屬實(shí),協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙,責(zé)任自負(fù)。本協(xié)議未盡事項(xiàng),由雙方協(xié)商解決或通過司法程序解決,與婚姻登記處無關(guān)。

男方:__________________

女方:__________________

______年______月______日

離婚協(xié)議書電子版 離婚協(xié)議書 女方篇五

男方:_________,男,漢族,_____年____月____日生,住址_______________,身份證號(hào)碼:_______________。

女方:_________,女,漢族,_____年____月____日生,住址_______________,身份證號(hào)碼:_______________。

經(jīng)男女雙方共同協(xié)商,就雙方婚生子____________的撫養(yǎng)權(quán)、撫養(yǎng)費(fèi)及探視權(quán)等問題,以及雙方的夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割問題達(dá)成以下共識(shí),自愿簽定如下協(xié)議:

1、男女雙方因__________致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,于本協(xié)議生效之日解除夫妻關(guān)系(結(jié)婚證號(hào):___________________)

2、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)

兒子___________歸女方__________撫養(yǎng),男方_________承擔(dān)兒子____________部分撫養(yǎng)費(fèi)為___________元/月,此費(fèi)用從______年______月份開始起付,并于每個(gè)月______日前,以打賬形式支付到女方________所指定的銀行賬戶上,直至兒子________年滿18周歲學(xué)業(yè)結(jié)束,并有固定工作和固定收入為止;身體疾病等治療所產(chǎn)生的費(fèi)用,達(dá)到________元及以上的,男女雙方各承擔(dān)一半;除此之外的其他費(fèi)用均由女方_______負(fù)責(zé)。上述費(fèi)用,男方_________不得以任何理由緩交和拒交。男方________可探望以及接孩子一起玩樂、生活,但是在行使探視權(quán)時(shí)應(yīng)當(dāng)提前通知女方___________。

備注:兒子_________成年后,可根據(jù)自身意愿隨父或者隨母生活,男女雙方應(yīng)尊重兒子意愿并配合。

3、夫妻共有的房產(chǎn)(具體房屋地址:______________________________,建筑面積_______平方米,歸女方所有,在簽訂本協(xié)議7日內(nèi),男方需配合女方辦理過戶手續(xù)。過戶手續(xù)費(fèi)超過___________元的部分由男方支付。男方在未找到合適住處之前,可暫時(shí)居住此處,但居住期僅限于三個(gè)月以內(nèi)。其他夫妻共有財(cái)產(chǎn)分割,見以下條款。

4、男方________把_______名下的_______________有限公司(所在公司)________股權(quán)的一半過戶到(占公司總股份的______股權(quán))女方名下,在正式辦理離婚手續(xù)后_________日內(nèi)辦理與股權(quán)過戶相關(guān)的合法手續(xù)。

5、男方_______把_______名下的______________公司(占公司總股份的______股權(quán))的一半過戶到(占公司_______的股權(quán))女方名下,在正式辦理離婚手續(xù)后________日內(nèi)辦理與股權(quán)過戶相關(guān)的合法手續(xù)。

6、男女雙方截止_____年______月______日之前各自名下的銀行存款歸各人所有。

7、車牌號(hào)為__________的_________車歸男方所有。

8、其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方財(cái)各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

9、本協(xié)議壹式貳份,由男女雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。

10、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字并于婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相關(guān)離婚手續(xù)之日起生效。

男方:_______

_______年_______月_______日

女方:_______

_______年_______月_______日

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