醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書(模板17篇)

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醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書(模板17篇)
時(shí)間:2023-12-06 06:53:22     小編:翰墨

教育是培養(yǎng)人才的基石,我們需要關(guān)注和改進(jìn)教育體系。寫總結(jié)時(shí),要注意簡(jiǎn)明扼要,言之有物,突出重點(diǎn),盡量避免羅列無關(guān)緊要的細(xì)節(jié)。8.這些總結(jié)范文可以幫助我們更好地理解和運(yùn)用總結(jié)的技巧和方法

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇一

___醫(yī)院__科:

本人___(身份證號(hào):____)系貴院___科___患者_(dá)_的__。本人因___,__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù),現(xiàn)授權(quán)委托本人的___(身份證號(hào):____)在本人知情的情況下全權(quán)代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù),包括:有關(guān)住院期間的各種治療、檢查、手術(shù)等知情事項(xiàng)及其它相關(guān)需要簽字的文件;授權(quán)委托期限:本人__入院至出院。其今后在此期間內(nèi)的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn),本人將承擔(dān)全部責(zé)任,決無異議。

委托人簽字:

受托人簽字:

手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫):的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時(shí)陰道試產(chǎn)),但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),理解并接受手術(shù)過程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn),必要時(shí)可能要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。

產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》的內(nèi)容有深入的.了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問有關(guān)的問題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn),同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。

為有利于本人的疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系)為本人在貴院治療期間的代理人,聽取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況,全權(quán)處理本人在這診療過程中的一切事務(wù),并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。

產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:

身份證號(hào)碼:

被委托人姓名:

被委托人身份證號(hào)碼:

簽名時(shí)間:20__年__月__日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇二

安徽共濟(jì)消防工程有限公司阜陽(yáng)分公司是安徽共濟(jì)消防工程有限公司在阜陽(yáng)設(shè)立的分支機(jī)構(gòu),因業(yè)務(wù)需要,我公司決定任命肖鍵同志為安徽共濟(jì)消防工程有限公司阜陽(yáng)分公司負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)阜陽(yáng)分公司全權(quán)業(yè)務(wù)及阜陽(yáng)分公司刻章事宜。

特此決定。

法定代表人(蓋章):

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇三

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務(wù):醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人。

受托人:1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部。

2、醫(yī)院總值班。

在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

委托人:年月日。

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇四

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部

2、醫(yī)院總值班

授權(quán)事項(xiàng):

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

委托人: 年 月 日

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇五

委托人:

受委托人:

1、委托人已明白知道對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。

2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托理人,受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:

(1)了解本人病情,對(duì)本人檢查治療方案做出選擇;

(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);

(3)使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);

(4)使用高價(jià)值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時(shí);

(5)需要采用對(duì)身體有傷害的特殊檢查、操作時(shí);

(6)需要輸注血液及血液制品時(shí);

(7)需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);

(9)需要接受同體或同種異體器官移植時(shí);

(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);

(11)手術(shù)治療和診治需要的其它情況:委托人簽署同意書所產(chǎn)生的`后果,由本人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。

委托人(患者)簽名:(指?。?。

受委托人簽名:(指印)。

20__年__月__日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇六

_________公司:

茲介紹____(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜,請(qǐng)予以接洽。

xxxx醫(yī)院。

20xx年。

xx。

xx。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇七

委托人:

委托簽字授權(quán)書。

委托人:性別:身份證號(hào):

被委托人:性別:身份證號(hào):

本人因,不能親自來上海參加新公司成立階段的相關(guān)手續(xù)以及作為股東應(yīng)簽署的有關(guān)文件,特委托作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)。本人對(duì)被委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人:

委托書。

茲本人系簽定該房屋租賃合同及到物業(yè)辦理租客入住相關(guān)手續(xù),特委托(身份證號(hào):)代我簽定該房屋租賃合同,行使出租該房屋租賃權(quán)益,收取并監(jiān)管該房屋所收租金及保證金,并到物業(yè)協(xié)助辦理入住相關(guān)手續(xù),如產(chǎn)生相關(guān)的責(zé)任由本人全部承擔(dān)。本委托長(zhǎng)期有效,特此委托!

指定租金收款賬戶:戶名賬號(hào):開戶行:。委托人:

時(shí)間:

聲明:1、本委托系我本人親自簽定,屬真實(shí)有效。2、本委托書簽定時(shí)見證人:姓名:身份證號(hào):。

聲明人:

委托人:

法定代表人:?jiǎn)挝唬郝殑?wù):

受委托人:姓名:

工作單位:?jiǎn)挝唬郝殑?wù):

茲委托代理委托人簽訂與關(guān)于合同。

授予代理權(quán)如下:

1、代為洽談協(xié)議,商定協(xié)議內(nèi)容;2、作為代理人在簽署協(xié)議;

受托人在行使本委托書下的委托事項(xiàng),委托人對(duì)受托人行為承擔(dān)全部法律責(zé)任。

本委托書有效期限至協(xié)議簽訂日期止。

委托單位:

法定代表人:

(個(gè)人的委托代理人用)。

委托人:姓名:_______________(身份證復(fù)印件附后)。

身份證號(hào):__________________________受委托人:姓名:______________(身份證復(fù)印件附后)。

性別:____________年齡:_______工作單位:_____________職務(wù):_______身份證號(hào):__________________________茲委托________代理我方,與________________________依法簽訂________________________合同,由我方負(fù)責(zé)執(zhí)行,承擔(dān)責(zé)任。

授予代理權(quán)如下:

1、代理我方進(jìn)行合同談判,商定合同內(nèi)容,作為我方代理人在合同上簽字;2、________________________________________________________;3、________________________________________________________。

本委托書有效期限至____________止。

本人;身份證號(hào)碼;因辭職無法親自簽名結(jié)算工資茲授權(quán)(職務(wù):)為我授權(quán)委托代簽工資條及確認(rèn)上班考勤時(shí)間,如發(fā)生任何爭(zhēng)議,由我本人承擔(dān)。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇八

假如您與一家公司合作簽署合同,對(duì)方要求您的合同上是法定代表人簽字,但是法定代表人經(jīng)常不在國(guó)內(nèi),都是由您的業(yè)務(wù)人員自己簽字的。對(duì)方說要您方的法定代表人出具一份授權(quán)書,授權(quán)您可以在合同上簽字。這份簽字授權(quán)書該怎么寫?請(qǐng)看委托書欄目的小編為您準(zhǔn)備的《簽字授權(quán)委托書范文》吧。

為投資設(shè)立(外商投資企業(yè)名稱),茲授權(quán)委托先生(女士)代表我方就下列事項(xiàng)代為簽署、承認(rèn)或變更(或其它),其法律后果由我方承擔(dān)。

1、簽署與公司合資經(jīng)營(yíng)(外商投資企業(yè)名稱)的合同、章程等法律文件;。

2、簽署為設(shè)立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的一般程序性文件;。

3、……。

所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效:

(被委托人簽字樣式)1。

————來源網(wǎng)絡(luò)整理,僅供供參考。

該授權(quán)委托書的有效期為自年月日至年月日止。在有效期內(nèi)我方可以以書面形式變更受委托人或委托事項(xiàng),該授權(quán)委托書自新授權(quán)委托書簽發(fā)之日自動(dòng)失效。

(授權(quán)委托人簽字或蓋章)。

注:民法通則第65條第2款規(guī)定,書面委托代理的授權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或單位名稱、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期限,并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定,委托書授權(quán)不明的,被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任,代理人負(fù)連帶責(zé)任。

————來源網(wǎng)絡(luò)整理,僅供供參考2。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇九

委托人:

受委托人:

1、委托人已明白知道對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。

2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托理人,受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:

(1)了解本人病情,對(duì)本人檢查治療方案做出選擇;

(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí);

(3)使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);

(4)使用高價(jià)值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時(shí);

(5)需要采用對(duì)身體有傷害的特殊檢查、操作時(shí);

(6)需要輸注血液及血液制品時(shí);

(7)需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);

(9)需要接受同體或同種異體器官移植時(shí);

(10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí);

(11)手術(shù)治療和診治需要的其它情況:委托人簽署同意書所產(chǎn)生的后果,由本人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。

委托人(患者)簽名:(指印)。

受委托人簽名:(指?。?。

20xx年xx月xx日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十

姓名:

年齡:

床位:

住院號(hào):

產(chǎn)婦及其家屬選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,本人經(jīng)醫(yī)生用通俗易懂的話給予解釋,已知道診斷為(醫(yī)生填寫):

本人對(duì)手術(shù)的一般危險(xiǎn)性及并發(fā)癥已在《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》上經(jīng)醫(yī)生解釋清楚,并知道本人處理方案現(xiàn)為()(產(chǎn)婦或其家屬填寫自己所選擇的序號(hào))。

1、產(chǎn)婦無特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況,可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),但產(chǎn)婦及其家屬表示不同意待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫):

的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時(shí)陰道試產(chǎn)),但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),理解并接受手術(shù)過程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn),必要時(shí)可能要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。

產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》的內(nèi)容有深入的了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問有關(guān)的問題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn),同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。

為有利于本人的疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系)為本人在貴院治療期間的代理人,聽取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況,全權(quán)處理本人在這診療過程中的一切事務(wù),并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。

產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:

身份證號(hào)碼:

被委托人姓名:

被委托人身份證號(hào)碼:

簽名時(shí)間:20xx年xx月xx日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十一

_________單位,你好!

本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權(quán)委托_______先生/女士處理代辦事項(xiàng)。委托人在權(quán)限范圍內(nèi)年簽署的一切有關(guān)文件,我均承認(rèn)。由此所造成的一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。

委托人(簽名或蓋章):

被委托人(簽名):

委托人號(hào):

受托人號(hào):

委托人:

_年_月_日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十二

民族:漢族。

職務(wù):醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人。

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部。

2、醫(yī)院總值班。

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

受托人:

委托人:

____年____月____日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十三

(市)農(nóng)村信用合作聯(lián)社信用社:

本人)系單位法定代表人(負(fù)責(zé)人),因故不能親自前往貴行辦理業(yè)務(wù),特此授權(quán)先生/女士(身份證件號(hào)碼:)最為被授權(quán)人,攜帶有關(guān)證明文件、本人身份證件、操作員身份證件、被授權(quán)人的身份證件等,前往貴行辦理我單位網(wǎng)銀業(yè)務(wù)開辦/變更/升級(jí)等相關(guān)業(yè)務(wù)。

本單位指定為網(wǎng)銀操作員,其中為網(wǎng)銀權(quán)限,電話。

本單位賬號(hào):

地址:

賬戶單筆轉(zhuǎn)賬限額x萬元,日累計(jì)轉(zhuǎn)賬限額x萬元。

本授權(quán)委托書自授權(quán)人、被授權(quán)人、我單位簽章之日起生效,至貴行收到授權(quán)人解除本授權(quán)委托書之日止。

因本授權(quán)委托書引發(fā)任何糾紛,由本人承擔(dān)全部責(zé)任,貴行無須承擔(dān)任何責(zé)任。

授權(quán)人蓋章:

被授權(quán)人蓋章或簽字:

單位蓋章確認(rèn):(公章)。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十四

身份證號(hào)碼:____________________。

受托人:____性別:男出生于年月日。

現(xiàn)住址:____縣____棟____單元____號(hào)。

身份證號(hào)碼:____________________。

本人____購(gòu)買成都市華盛事業(yè)蜀都花園項(xiàng)目開發(fā)有限公司所售房屋____xx號(hào)房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關(guān)事宜,特委托王____xx為代理人,代為辦理如下事宜:

一、辦理該房屋的領(lǐng)取鑰匙,實(shí)測(cè)面積核算驗(yàn)收,辦理產(chǎn)權(quán)事務(wù)(領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。

二、支付領(lǐng)取委托事項(xiàng)有關(guān)費(fèi)用。

三、該房屋買賣一切事宜。

委托期限:x月19日至x月31日。

受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

受托人在代理權(quán)限內(nèi)簽署的一切文件我均予以承認(rèn)。

委托人:

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十五

確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號(hào):

戶籍地:

受委托人:身份證號(hào):

戶籍地:

電話:(1)(2)。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十六

茲委托受托人________________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理戶口遷移證一事。

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,本人均予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人全權(quán)負(fù)責(zé)承擔(dān),代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。授權(quán)有效期限(__________月__________日至__________月__________日)。

委托人:_________________(簽名并按手印)。

_____________年_____月_____日。

醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十七

委托人:受委托人:委托事項(xiàng):

因患精神障礙,現(xiàn)在保定藍(lán)山醫(yī)院整形外科治療,有關(guān)治療期間的各種治療、檢查及手術(shù)等知情事項(xiàng)委托xxxx辦理簽字手續(xù),由此引起的一切法律問題由受委托人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。

簽字:

委托人:

日期:201x-9-5

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