方案需要與團(tuán)隊(duì)成員充分溝通和討論，以確保大家的理解和共識。方案的制定需要充分調(diào)研和了解相關(guān)信息，以提供可靠的依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。下面是一些方案的案例分析，通過分析它們，我們可以學(xué)到很多有關(guān)方案制定的經(jīng)驗(yàn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇一
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇二
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇三
第一條(目的和依據(jù))。
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)。
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(管理部門)。
市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人醫(yī)療帳戶)的管理工作。
第二章登記和繳費(fèi)。
第四條(登記手續(xù))。
用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市人力資源和社會保障局。
第五條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)。
在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第六條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)。
用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費(fèi)。
用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條(征繳管理)。
用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條(個人醫(yī)療帳戶的建立)。
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇四
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險政策出臺。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險由各級人社部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財險寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級人社部門進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策，通過加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點(diǎn)。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬人。大病補(bǔ)充保險最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價格調(diào)整方案同步出臺，確?？h、市兩級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實(shí)施，分別涉及縣、市兩級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整各2343項(xiàng)、2352項(xiàng)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式，20全市20家二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費(fèi)用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用意識普遍增強(qiáng)，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費(fèi)用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
中，針對改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實(shí)行每周兩次免費(fèi)透析，相應(yīng)費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測算，此項(xiàng)舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報，爭取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財政補(bǔ)助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇五
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實(shí)際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時男性繳費(fèi)年限累計不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費(fèi)比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇六
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和職工個人繳費(fèi)兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費(fèi)，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)；到達(dá)法定退休年齡的個人自愿繳費(fèi)，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納的過渡性醫(yī)療保險補(bǔ)償費(fèi)。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇七
一、要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽(yù)副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實(shí)施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請于5月30日前報市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認(rèn)真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進(jìn)行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、要做好實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。凡經(jīng)批準(zhǔn)以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實(shí)施方案，抓緊制定本單位的實(shí)施方案。實(shí)施方案的原則、規(guī)定、步驟進(jìn)度應(yīng)與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，擇機(jī)實(shí)施。
醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，時間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時間里做好此項(xiàng)工作，各單位各部門必須以高度的責(zé)任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇八
根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實(shí)際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會，堅。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進(jìn)一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
1、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）參保每人每年繳費(fèi)20元，財政補(bǔ)貼40元（中央財政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的.少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生共有x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計f元（其中，中央財政補(bǔ)助合計h元，自治區(qū)財政補(bǔ)助合計g元），共計z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費(fèi)120元，財政補(bǔ)貼40元（中央財政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計h元（其中，中央財政補(bǔ)助合計k元，自治區(qū)財政補(bǔ)助合計z元），共計f元。
3、對非學(xué)生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個人繳費(fèi)60元，財政補(bǔ)貼100元（中央財政補(bǔ)助50元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財政補(bǔ)助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計f（其中，中央財政補(bǔ)助合計h元，xx區(qū)財政補(bǔ)助合計g元，縣財政補(bǔ)助合計j元），共計z元。
4、屬于低保對象或殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個人繳費(fèi)10元，財政補(bǔ)助50元（中央財政補(bǔ)助25元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財政補(bǔ)助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計f元（其中，中央財政補(bǔ)助合計g元，xx區(qū)財政補(bǔ)助合計h元，縣財政補(bǔ)助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補(bǔ)繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險待遇從繳費(fèi)次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇九
問大家個問題，很著急也很想了解的全面些：
是關(guān)于我個人養(yǎng)老保險的事情，想求助以下幾點(diǎn)問題：
三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策，而缺乏全國性的政策，如果有相關(guān)專業(yè)人士，期待解答，不勝感激！??！
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十
1、戶口本原件及戶口本首頁和本人也復(fù)印件。
2、身份證原件及復(fù)印件。
3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。
4、二級以上傷殘，攜帶傷殘證原件及復(fù)印件。
5、低保戶需攜帶低保證原件及復(fù)印件。
1、成年居民：普通人群個人繳費(fèi)190元。
2、未成年居民及在校學(xué)生：普通人群個人繳費(fèi)50元。
3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級以上勞模應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)由財政資助，個人不繳費(fèi)。
4、新生兒出生三個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可免繳本年度基本醫(yī)療保險費(fèi)。
1、新參保人員自繳費(fèi)之日起執(zhí)行1個月的待遇等待期;。
2、續(xù)保人員應(yīng)在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險費(fèi)，自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
3、斷保一年以上再繳費(fèi)的，視為重新參保，執(zhí)行一個月的待遇等待期，原繳費(fèi)年限累計計算。
統(tǒng)籌基金報銷待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)三級、二級、一級醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人在提高10%。
參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報銷比例為55%，70周歲以上老年人銷比例為65%。
大病補(bǔ)充報銷待遇。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷，年度最高支付限額為6萬元;參保居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付后，個人自付超過大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險分段按比例給予補(bǔ)償，上不封頂。0-2萬元(含2萬元)，補(bǔ)償50%;2-7萬元(含7萬元)，補(bǔ)償70%;7萬元以上補(bǔ)償80%。(1月1日起執(zhí)行)。
城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1、門診統(tǒng)籌首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元;自然年度內(nèi)，第二次及以上每次欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為20元。自然年度門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計最高額為200元。
2、自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生額為1000元/人，每次門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為200元/人。
3、低于門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額的醫(yī)療費(fèi)由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額以下的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分由個人負(fù)擔(dān)。
注意事項(xiàng)：戶口在雙塔區(qū)的到朝陽市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)(勞動大廈五樓一號窗口，電話：2638919)，戶口在其他縣(市)區(qū)的，到對應(yīng)的醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。
二一五年五月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十一
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，中、?。ㄊ校┲瘪v霸單位實(shí)行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險暫由我市獨(dú)立運(yùn)作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實(shí)際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條。
市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實(shí)施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以全市上年度社會平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由個人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十條。
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費(fèi)由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務(wù)院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計算至70周歲)的基本醫(yī)療保險費(fèi)。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，退休人員基本醫(yī)療保險費(fèi)以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實(shí)施后30日內(nèi)，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應(yīng)自變動之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，不得拒付和拖欠。首次繳費(fèi)時需一次繳清3個月的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以后可根據(jù)實(shí)際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險費(fèi)不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費(fèi)的，勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會保險征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費(fèi)、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強(qiáng)制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。但在一個基本醫(yī)療保險費(fèi)用計算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機(jī)關(guān)和財政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。
第二十一條。
個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個人繳費(fèi)的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個人繳費(fèi)的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個人繳費(fèi)的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計算值為準(zhǔn)，年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險ic卡，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。
第二十四條。
個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險ic卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險ic卡注銷，個人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用計算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十二
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項(xiàng)目類。
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
(三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十三
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度；
（三）對全省基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項(xiàng)。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險費(fèi)；對繳費(fèi)單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機(jī)關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)、個人帳戶繳費(fèi)記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個人有權(quán)對征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)征收工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費(fèi)，列入同級財政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十四
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。
第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。
第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。
第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負(fù)擔(dān)部分)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：
(一)處方與基本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;。
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;。
(三)未依照處方調(diào)劑;。
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍;。
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;。
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應(yīng)予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報藥品費(fèi)清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十五
第七條基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)費(fèi)率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機(jī)關(guān)。用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額，由用人單位按月向征收機(jī)關(guān)申報，并由征收機(jī)關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)按該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。
第十二條基本醫(yī)療保險費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險費(fèi)不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支?；踞t(yī)療保險費(fèi)不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費(fèi)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達(dá)2/3以上的，其退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金?；鹧a(bǔ)償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十六
第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《四川省貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的意見》，結(jié)合綿陽市實(shí)際，制定本辦法。
第二條遵循以下原則：
（一）保險水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；
（三）效率與公平相統(tǒng)一。
（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
第三條市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政管理工作。
（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。
第二章基金管理。
第五條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，任何單位和個人不得挪用。收支情況按同級財政行政部門和上級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報送報表。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級財政預(yù)算安排。
人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門對基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計行政部門定期對醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。
第六條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。
個人帳戶由職工個人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。
第七條基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門及時向同級政府報告，由政府采取措施予以解決。
第八條統(tǒng)籌基金按政策計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。
第三章基金征繳。
第九條單位在職職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資（以下簡稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。個體參保人員以上上年市平工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為9%。
第十條累計繳費(fèi)年限滿20年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。
辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時繳費(fèi)不足20年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個人一次性躉繳補(bǔ)足20年，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費(fèi)用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系。
第十一條參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。個體參保人員于每年6月30日前繳納全年基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十二條參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。
第四章關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理。
第十三條市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。
從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿。在市外和本市合計繳費(fèi)年限滿20年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)時合計繳費(fèi)年限不足20年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。
第十四條已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。
第十五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險關(guān)系轉(zhuǎn)移按國家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。
第十六條發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的'醫(yī)療保險待遇，中斷期間不計繳費(fèi)年限：
（一）參保單位欠費(fèi)滿12個月；
（二）個體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十七條參保單位已申報參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按下列規(guī)定處理：
（一）欠費(fèi)3個月，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。
（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。
（三）在參保中斷前跨年度繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計繳費(fèi)年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。
第十八條個體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。
第十九條軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險待遇；超過上述期限接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，視為參保中斷。
第二十條初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計入。
第五章個人帳戶。
第二十一條單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部劃入職工個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按45周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、45周歲以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個人帳戶。
未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按45周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45周歲以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶。
已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80周歲及以上4.5%）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶。
第二十二條個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：
（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買藥品發(fā)生的費(fèi)用；
（二）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；
（三）住院醫(yī)療費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費(fèi)用。
第二十三條個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。
第二十四條在市外長期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個人賬戶資金可支付給本人。
第六章統(tǒng)籌基金支付。
第二十五條統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；
（三）門診搶救無效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；
（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。
第二十六條參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院700元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：
（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）100周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元。
（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級別確定。
（五）參保人員在一個治療過程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十七條統(tǒng)籌基金對參保人員的年度累計最高支付限額，為上年度我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6倍。
第二十八條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。
第二十九條下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：
（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；
（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。
第三十條統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：
（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。
第三十一條參保人員患門診慢性病，個人帳戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。
第三十二條參保人員患門診特殊重癥疾病，個人賬戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。
第三十三條參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。
第七章監(jiān)管和服務(wù)。
第三十四條全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。
第三十五條人力資源和社會保障行政部門對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。
第三十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按年度簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報人力資源和社會保障行政部門備案。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險服務(wù)工作。對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。
第八章支付范圍。
第三十八條參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。
第三十九條參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。
第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：
（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；
（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；
（五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；
（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費(fèi)用；
第九章附則。
第四十一條在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。
第四十二條市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。
第四十三條本辦法實(shí)施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整的，按國家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時調(diào)整。
第四十四條本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。
第四十五條本辦法有效期三年，自年1月1日起施行。綿陽市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險個人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔〕10號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時廢止。
信息公開選項(xiàng)：主動公開。
抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。
綿陽市人民政府辦公室2014年2月13日印。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施方案篇十七
近日，吳忠市制定出臺了《吳忠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，將退休人員個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)提高到4%，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助調(diào)整到30萬元。
此次調(diào)整，提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將用人單位繳費(fèi)比例由6%調(diào)整為8%；明確了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)途徑，凡參加該市職工醫(yī)保的個人，必須同時參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，從個人賬戶中扣除；提高了退休人員個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)，由原來的3.4%提高到4%。標(biāo)準(zhǔn)提高后，市本級退休人員個人賬戶每年增加資金138萬元；調(diào)整了住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為200元，縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為400元，市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為450元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持700元標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，使城鎮(zhèn)職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民一致；提高了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將職工醫(yī)保社會統(tǒng)籌基金最高支付限額(含門診大病)由現(xiàn)行的24萬元調(diào)整到30萬元；放寬了個人賬戶使用范圍，個人賬戶資金除用于購買藥品、支付普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用外，還可購買醫(yī)療器械、消毒用品及準(zhǔn)許經(jīng)營的保健品。
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