方案的制定過程中，需要充分調(diào)研和分析，以確保方案的可行性和有效性。寫一個較為完美的方案需要注重團(tuán)隊合作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮每個成員的專長和優(yōu)勢。接下來是一些方案實施的注意事項和常見問題解決方法，希望能對大家有所幫助。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇一
第一條(目的和依據(jù))。
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)。
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(管理部門)。
市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人醫(yī)療帳戶)的管理工作。
第二章登記和繳費(fèi)。
第四條(登記手續(xù))。
用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù);其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市人力資源和社會保障局。
第五條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)。
在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第六條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)。
用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10%的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費(fèi)。
用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條(征繳管理)。
用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條(個人醫(yī)療帳戶的建立)。
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇二
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
答：1、基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位每月按單位職工上年度月平均工資收入總額的6.5%繳納，職工個人每月按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY收入為基數(shù)計算繳納；高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠と司べY300%為基數(shù)計算繳納。
2、原已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心并簽訂協(xié)議書的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和職工個人繳費(fèi)兩部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。
3、勞動年齡內(nèi)的個人自愿繳費(fèi)，按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納24個月的預(yù)付金后，再逐月按照上年度市月平均工資8.5%的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)；到達(dá)法定退休年齡的個人自愿繳費(fèi)，應(yīng)按照上年度市月平均工資6.5%的比例一次性繳納的過渡性醫(yī)療保險補(bǔ)償費(fèi)。
4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇三
一、要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。市人民政府已成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，以下同)，由沈柏年副市長任組長，陳傳譽(yù)副市長、胡耀瓏副秘書長任副組長。各區(qū)、縣級市也應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體抓醫(yī)改工作，成立相應(yīng)的醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)研究制定本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施方案(或?qū)嵤┮庖?，貫徹落后上級關(guān)于醫(yī)改的方針政策，指導(dǎo)醫(yī)改工作的'開展，協(xié)調(diào)處理醫(yī)改過程中的有關(guān)問題。
各區(qū)、縣級市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名單請于5月30日前報市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡稱市醫(yī)改辦，以下同)。
二、要認(rèn)真調(diào)查測算，盡快確定基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。要立即組織力量，對本地區(qū)各類參保職工的比例、工資水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等開展調(diào)查測算，進(jìn)行周密論證，在此基礎(chǔ)上確定統(tǒng)籌層次，并于6月30日前專題報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。
三、要做好實施的各項準(zhǔn)備工作。凡經(jīng)批準(zhǔn)以本地區(qū)為統(tǒng)籌單位的，要按照市的實施方案，抓緊制定本單位的實施方案。實施方案的原則、規(guī)定、步驟進(jìn)度應(yīng)與市保持基本一致，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，擇機(jī)實施。
醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大用人單位和職工的利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，時間緊、任務(wù)重、要求高。要在較短的時間里做好此項工作，各單位各部門必須以高度的責(zé)任感和使命感，共同努力搞好我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革工作。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向市醫(yī)改辦反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇四
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇五
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費(fèi)年限累計不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費(fèi)比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇六
1、戶口本原件及戶口本首頁和本人也復(fù)印件。
2、身份證原件及復(fù)印件。
3、一寸彩色照片一張(18歲以上)。
4、二級以上傷殘，攜帶傷殘證原件及復(fù)印件。
5、低保戶需攜帶低保證原件及復(fù)印件。
1、成年居民：普通人群個人繳費(fèi)190元。
2、未成年居民及在校學(xué)生：普通人群個人繳費(fèi)50元。
3、低保和重殘的成年人、未成年人及市級以上勞模應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)由財政資助，個人不繳費(fèi)。
4、新生兒出生三個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，可免繳本年度基本醫(yī)療保險費(fèi)。
1、新參保人員自繳費(fèi)之日起執(zhí)行1個月的待遇等待期;。
2、續(xù)保人員應(yīng)在每年的第四季度繳納下一年醫(yī)療保險費(fèi)，自下一年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
3、斷保一年以上再繳費(fèi)的，視為重新參保，執(zhí)行一個月的待遇等待期，原繳費(fèi)年限累計計算。
統(tǒng)籌基金報銷待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)三級、二級、一級醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金報銷比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人在提高10%。
參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金報銷比例為55%，70周歲以上老年人銷比例為65%。
大病補(bǔ)充報銷待遇。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌報銷，年度最高支付限額為6萬元;參保居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付后，個人自付超過大病起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入商業(yè)保險分段按比例給予補(bǔ)償，上不封頂。0-2萬元(含2萬元)，補(bǔ)償50%;2-7萬元(含7萬元)，補(bǔ)償70%;7萬元以上補(bǔ)償80%。(1月1日起執(zhí)行)。
城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1、門診統(tǒng)籌首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元;自然年度內(nèi)，第二次及以上每次欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為20元。自然年度門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計最高額為200元。
2、自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生額為1000元/人，每次門診統(tǒng)籌基金最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為200元/人。
3、低于門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額的醫(yī)療費(fèi)由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高可支付醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額以下的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分由個人負(fù)擔(dān)。
注意事項：戶口在雙塔區(qū)的到朝陽市醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)(勞動大廈五樓一號窗口，電話：2638919)，戶口在其他縣(市)區(qū)的，到對應(yīng)的醫(yī)療保險管理中心辦理參保手續(xù)。
二一五年五月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇七
問大家個問題，很著急也很想了解的全面些：
是關(guān)于我個人養(yǎng)老保險的事情，想求助以下幾點(diǎn)問題：
三、網(wǎng)上只能搜索到一些地方性的法規(guī)政策，而缺乏全國性的政策，如果有相關(guān)專業(yè)人士，期待解答，不勝感激?。?！
急急急?。。?/p>
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇八
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度；
（三）對全省基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險費(fèi)；對繳費(fèi)單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對擅自增加收費(fèi)項目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機(jī)關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)、個人帳戶繳費(fèi)記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個人有權(quán)對征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)征收工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費(fèi)，列入同級財政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇九
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.
答：基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險個人帳戶?
答：社會保險中的個人帳戶，是以參保個人名義建立的保險帳戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對于醫(yī)療保險，參保個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險個人帳戶。醫(yī)療保險個人帳戶歸個人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
4.基本醫(yī)療保險個人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個人賬戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個人帳戶的醫(yī)療保險費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計入：
40歲以下的，按2.7%計入;。
41歲至50歲的，按3.0%計入;。
51歲以上的，按3.6%計入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。
6.個人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?
答：社會統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會保險的一般原則，即“集眾人之財，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險體現(xiàn)了社會保險的社會互濟(jì)功能，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付對象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工，退休時男性繳費(fèi)年限累計不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級別及本年度住院次數(shù)在職職工個人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個人付費(fèi)比例。
職工個人自付比例。
醫(yī)院級別。
一級醫(yī)院。
二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項目類。
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十一
近日，吳忠市制定出臺了《吳忠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，將退休人員個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)提高到4%，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助調(diào)整到30萬元。
此次調(diào)整，提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將用人單位繳費(fèi)比例由6%調(diào)整為8%；明確了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)途徑，凡參加該市職工醫(yī)保的個人，必須同時參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，從個人賬戶中扣除；提高了退休人員個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)，由原來的3.4%提高到4%。標(biāo)準(zhǔn)提高后，市本級退休人員個人賬戶每年增加資金138萬元；調(diào)整了住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為200元，縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為400元，市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為450元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持700元標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，使城鎮(zhèn)職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民一致；提高了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將職工醫(yī)保社會統(tǒng)籌基金最高支付限額(含門診大病)由現(xiàn)行的24萬元調(diào)整到30萬元；放寬了個人賬戶使用范圍，個人賬戶資金除用于購買藥品、支付普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用外，還可購買醫(yī)療器械、消毒用品及準(zhǔn)許經(jīng)營的保健品。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十二
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。
第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。
第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。
第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負(fù)擔(dān)部分)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：
(一)處方與基本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料項目不符，乙方仍予以受理;。
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實處方，乙方仍予受理;。
(三)未依照處方調(diào)劑;。
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍;。
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;。
(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應(yīng)予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報藥品費(fèi)清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十三
第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由省人民政府決定。
第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細(xì)則。
第七十二條本條例自公布之日起施行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十四
參保職工在基本醫(yī)療保險制度實施以前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費(fèi)年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限；未實行養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限?；踞t(yī)療保險制度實施以后，按實際繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的時間計算繳費(fèi)年限?；踞t(yī)療保險制度實施以前的視同繳費(fèi)年限和實施以后的實際繳費(fèi)年限之和，為本人累計繳費(fèi)年限。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員，其軍齡視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。原已參加養(yǎng)老保險的農(nóng)工商企業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險辦法另行規(guī)定。實施基本醫(yī)療保險的時間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位、以及青島鐵路分局的職工，以7月1日為線。
職工符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。一次性補(bǔ)繳所需費(fèi)用，除因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的部分，補(bǔ)繳費(fèi)用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負(fù)擔(dān)外，其它原因造成繳費(fèi)年限不足的部分，由本人負(fù)擔(dān)。因單位欠費(fèi)原因繳費(fèi)年限不足的，補(bǔ)繳期間予以補(bǔ)記醫(yī)療保險個人賬戶，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)報按青勞社[]161號文件規(guī)定執(zhí)行；因其它原因繳費(fèi)年限不足的，補(bǔ)繳后不補(bǔ)記醫(yī)療保險個人賬戶，不補(bǔ)報醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時未按規(guī)定補(bǔ)繳的，退休后不得享受基本醫(yī)療保險待遇。退休（職）后又要求辦理補(bǔ)繳的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許其補(bǔ)繳，并從辦理完補(bǔ)繳費(fèi)用后的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)繳前的個人醫(yī)療帳戶金不予補(bǔ)記，補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十五
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。
單位職工工資總額的8%，個人所有工資收入的2%。
統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式：個人繳納費(fèi)用全部納入個人賬戶，單位繳納費(fèi)用一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶(30%左右)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十六
第七條基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)費(fèi)率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機(jī)關(guān)。用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額，由用人單位按月向征收機(jī)關(guān)申報，并由征收機(jī)關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)按該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實結(jié)算。
第十二條基本醫(yī)療保險費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險費(fèi)不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支?；踞t(yī)療保險費(fèi)不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費(fèi)實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達(dá)2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金?；鹧a(bǔ)償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條本條例實施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十七
第一條(目的和依據(jù))為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《上海市貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施方案》，制定本辦法。
第二條(適用范圍)本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條(有關(guān)定義)本辦法所稱的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由職工個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付后、地方附加醫(yī)療保險基金(以下簡稱“附加基金”)支付前，職工個人自負(fù)的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付前，職工個人自負(fù)的金額。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金或者附加基金支付的部分。
本辦法所稱的統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指職工一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。
第四條(管理部門)市人力資源社會保障局是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“區(qū)、縣醫(yī)保辦”)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、審計、食品藥品監(jiān)管、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作。
市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱“市醫(yī)保中心”)是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱“個人醫(yī)療帳戶”)的管理工作。
第五條(相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例的調(diào)整)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第二章登記和繳費(fèi)。
第六條(登記手續(xù))用人單位按照市人力資源社會保障局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市人力資源社會保障局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定，及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保中心。
第七條(職工繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第八條(用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納地方附加醫(yī)療保險費(fèi)。
第九條(醫(yī)療保險費(fèi)的列支渠道)用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第十條(征繳管理)用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條(基本醫(yī)療保險基金)基本醫(yī)療保險基金，由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除按照本辦法第十三條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十二條(個人醫(yī)療帳戶的建立)市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
第十三條(個人醫(yī)療帳戶的資金計入)在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的30%左右計入個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
(一)34歲以下的;。
(二)35歲至44歲的;。
(三)45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
(一)退休至74歲以下的;。
(二)75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十四條(個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入)職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按照本辦法第十三條規(guī)定計入資金。
第十五條(個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息)個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
個人醫(yī)療帳戶資金，分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。
個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。
第十六條(個人醫(yī)療帳戶資金的查詢)職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。
第十七條(附加基金)用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費(fèi)，全部納入附加基金。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供。
第十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的'定義)本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市人力資源社會保障局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。
第十九條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第二十條(診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn))本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
第二十一條(職工的就醫(yī)和配藥)職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十二條(醫(yī)療保險憑證)職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險憑證。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。
第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付。
第二十三條(職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件)用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費(fèi)的年限(含視作繳費(fèi)年限)累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費(fèi)年限的計算，由市人力資源社會保障局另行規(guī)定。
職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標(biāo)準(zhǔn)計入;其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十四條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
(一)44歲以下人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。
(二)45歲以上人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。
在職職工發(fā)生的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。
在職職工到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十五條(退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用)退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計700元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
(一)69歲以下人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
(二)70歲以上人員，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計300元，超過部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付90%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%。
退休人員發(fā)生的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十六條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)(以下統(tǒng)稱“門診大病”)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
第二十七條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。
第二十八條(退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元;2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
第二十九條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十六條、第二十七條、第二十八條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。
第三十條(部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付)職工因甲類傳染病所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因生育以及因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金或者工傷保險基金按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第三十一條(不予支付的情形)下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;。
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;。
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。
第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。
第三十二條(醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣)職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：
(一)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實記帳;。
(二)屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
第三十三條(醫(yī)療費(fèi)用的申報結(jié)算)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
職工對根據(jù)本辦法第二十一條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
第三十四條(醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付)區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報送市人力資源社會保障局。
市人力資源社會保障局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市人力資源社會保障局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。
經(jīng)市人力資源社會保障局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個工作日內(nèi)，從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付;經(jīng)市人力資源社會保障局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。
第三十五條(醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式)市人力資源社會保障局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。
第三十六條(申請費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第七章法律責(zé)任。
第三十七條(監(jiān)督檢查)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員遵守基本醫(yī)療保險各項規(guī)定情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，按照《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員違法行為的法律責(zé)任)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參保人員違反本辦法規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第三十九條(醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任)人力資源社會保障行政部門和市醫(yī)保中心的工作人員有下列行為之一的，由市人力資源社會保障局責(zé)令改正;給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告、記過或者記大過處分;情節(jié)較重的，給予降級或者撤職處分;情節(jié)嚴(yán)重的，給予開除處分：
(一)未履行社會保險法定職責(zé)的;。
(二)未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的;。
(三)克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的;。
(四)丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;。
(五)有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第八章附則。
第四十條(醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督)統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ?，并應(yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會保險基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市人力資源社會保障局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十一條(靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險)本市無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
等待期的具體設(shè)置辦法，由市人力資源社會保障局另行制定。
第四十二條(其他人員的基本醫(yī)療保險)參加職工基本醫(yī)療保險的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)和享受基本醫(yī)療保險待遇，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金按照規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
第四十三條(延長工作年限人員的特別規(guī)定)到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行;辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條(施行日期)本辦法自2013年12月1日起施行。2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布，根據(jù)2008年3月28日《上海市人民政府關(guān)于修改上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的決定》修正，根據(jù)2010年12月20日上海市人民政府令第52號公布的《上海市人民政府關(guān)于修改上海市農(nóng)機(jī)事故處理暫行規(guī)定等148件市政府規(guī)章的決定》修正并重新發(fā)布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》同時廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十八
第一條為完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險基金的共濟(jì)互助能力，根據(jù)陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的通知》(陜政辦發(fā)〔〕4號)精神，結(jié)合實際，制定《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè);城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員均應(yīng)依照本《辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案篇十九
根據(jù)本xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會，堅持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進(jìn)一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)核算。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費(fèi)120元，財政補(bǔ)貼40元（中央財政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計h元（其中，中央財政補(bǔ)助合計k元，自治區(qū)財政補(bǔ)助合計z元），共計f元。4、屬于低保對象或殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個人繳費(fèi)10元，財政補(bǔ)助50元（中央財政補(bǔ)助25元，xx區(qū)財政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財政補(bǔ)助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費(fèi)合計y元，財政補(bǔ)貼合計f元（其中，中央財政補(bǔ)助合計g元，xx區(qū)財政補(bǔ)助合計h元，縣財政補(bǔ)助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補(bǔ)繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險待遇從繳費(fèi)次年的七月份起開始享受。
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