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土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇一
乙方:______________________ 姓名:______________________ 性別:______________________ 出生時間:__________________ 民族:______________________ 職業(yè):______________________ 戶口所在:__________________ 經(jīng)常居住地:________________ 身份證號碼:________________ 聯(lián)系電話:__________________
甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女,名__________,現(xiàn)年__________歲,讀__________。__________年__________月__________日,經(jīng)__________法院審理查明,甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚,子/女隨乙方生活,甲方每月給撫養(yǎng)費__________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請說明原因),雙方同意變更監(jiān)護方式。
為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán),明確各方的權(quán)利義務(wù),減少不必要的糾紛和訴訟,雙方同意簽訂本協(xié)議,以資共同遵守:
一、監(jiān)護權(quán) 子/女從本協(xié)議生效時開始,隨甲方生活,由甲方行使子女監(jiān)護權(quán)。
二、撫養(yǎng)費 乙方每月給子女生活費__________(建議__________元),每季給______次。第一次付款日為本月的_________日,以后每隔______個月的_________日為付款日。乙方給付的生活費應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場零售價的變化而增減?,F(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價為_________元/公斤。 子女的教育費、醫(yī)療費等大宗費用開支,甲方承擔(dān)_________%,乙方承擔(dān)_________%。此費用,乙方應(yīng)在甲方出示票據(jù)后的第______個生活費付款日一并支付。
三、探視權(quán) 乙方有權(quán)探視子兒。每月原則上探視_________次,盡能安排在_________日,并應(yīng)以不損害子女身心健康為限。甲方應(yīng)盡量提供方便。
四、違約責(zé)任 乙方逾期付款的違約金標(biāo)準(zhǔn)為日_________分之_________。連續(xù)_________年未支付撫養(yǎng)費,甲方有權(quán)在征得子兒本人意見后,直接決定更改子女姓名而無須征求乙方的意見。
五、附則 本協(xié)議由雙方簽字后生效,并共同到__________________區(qū)法院,請法官按本協(xié)議制作調(diào)解書。(一般情況可雙方簽字后生效,無須到法院制作調(diào)解書,但如果有可能涉及到糾紛或子女分房分地、就學(xué)就業(yè)等等應(yīng)到法院制作調(diào)解收或辦理公正)
本協(xié)議一式叁份,雙方及法院各一份。
甲方:_________________ 乙方__________________________年_____月_____日 _______年_____月_____日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇二
甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,一致同意對 年 月 日至 年 月 日的合同作以下變更:勞動合同的其他條款仍按原約定繼續(xù)履行。
甲方:(蓋章) 乙方:(簽名或蓋章)法定代表人:
(或委托代理人)
年 月 日 年 月 日乙方確認于 年 月 日收到本協(xié)議文本。
簽名:
年 月 日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇三
甲方:
身份證號碼:
電話:
住所:
乙方:
身份證號碼:
電話:
住所:
甲、乙雙方于20xx年xx月xx日協(xié)議離婚,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜,在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分的協(xié)商,達成協(xié)議如下:
一、被撫養(yǎng)人 ,原由女方撫養(yǎng)。雙方協(xié)商同意自 年月 日起,被撫養(yǎng)人隨女方生活,其撫養(yǎng)權(quán)歸女方。
二、被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1、撫養(yǎng)費: 從 年 月 日起由女方每月支付 元作為被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)費(直至滿十八周歲)。
2、女方應(yīng)于每月的 1 - 5 日前將撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探望權(quán)
1、女方對孩子享有探望權(quán)。
2、 探望時間及方式:
3 、探望之前,必須先經(jīng)與男方電話聯(lián)系。探望期間,要保證孩子的安全及身心健康、愉快,不得影響孩子的正常生活、學(xué)習(xí)。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子的'原則,互諒互讓,協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份,雙方簽字、經(jīng)公證處公證后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。
甲方:
乙方:
日期:
日期:
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇四
甲方:
姓名: 性別: 出生日期:月 民族:職業(yè): 戶口所在地:
身份證號碼:; 聯(lián)系電話: ;
乙方:
姓名: 性別: 出生日期:月 民族:職業(yè): 戶口所在地:
身份證號碼:; 聯(lián)系電話: ;
甲、乙雙方原是夫妻,雙方因感情破裂,已于_________年月日而協(xié)議離婚,共同生育的子女均隨乙方生活(當(dāng)時子女均自愿跟隨乙方一起生活),甲方除自愿外,不向乙方支付子女任何費用,乙方完全同意。
年歲,讀小學(xué)年級。 年歲,讀職高技校年級。
由于目前乙方情況發(fā)生變化,再婚后已將戶口遷移至其妻子處,并又生育一子,剛滿四個月,乙方家
庭開支交大,每月務(wù)工所得幾乎很難維持家庭開支(租房居住,一家五口人的生活等費用),經(jīng)濟較為緊張,且已于20xx年9月底向國家貸款數(shù)萬元在維持一家人的日常家用。先經(jīng)雙方協(xié)商達成意見,雙方均同意變更監(jiān)護方式,愿意將兒子 原來的監(jiān)護人(乙方)變更為甲方,女兒的監(jiān)護人不作變更。 為了進一步明確子女的監(jiān)護權(quán),明確各方的權(quán)利義務(wù),減少不必要的糾紛和訴訟,雙方同意簽訂本協(xié)議,以資共同遵守:
一、監(jiān)護權(quán)
從本協(xié)議生效時開始,兒子隨甲方生活,由甲方行使監(jiān)護權(quán)。
二、撫養(yǎng)費
由雙方已協(xié)商決定,乙方除自愿以外均不向甲方做出任何經(jīng)濟支付或補償,甲方不再向乙方索要(包括生活費、服裝費、教育費、醫(yī)療等費用。
三、探視權(quán)
乙方有權(quán)探視兒子,在兒子同意的情況下。每年原則上探視次,盡能安排在假期或星期六、日,并應(yīng)以不損害子女身心健康為限。甲方應(yīng)盡量提供方便。
四、附則
本協(xié)議由雙方簽字后生效,并共同到其他分割已在離婚協(xié)議書上注明,不再做變更及說明,無須到法院制作調(diào)解書。 本協(xié)議一式二份,雙方各一份。
甲方:_________________ 乙方___________________
_______年_____月_____日 _______年_____月_____日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇五
女方:__________ , 族, _____年 _____月 _____日生,身份證號碼:__________ ,住址:__________ ,聯(lián)系電話:__________ 。
男方:__________ , 族, _____年 _____月 _____日生,身份證號碼:__________ ,住址:__________ ,聯(lián)系電話:__________ 。
男女雙方于 _____年 _____月 _____日辦理結(jié)婚登記,婚后生有 ,于 _____年 _____月 _____日協(xié)議離婚,離婚協(xié)議中約定婚生子/女 由男方撫養(yǎng),婚生子/女________由________方撫養(yǎng)?,F(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致,就婚生子/女________的撫養(yǎng)權(quán)變更達成如下協(xié)議:__________
一、 雙方共同約定婚生子/女________的撫養(yǎng)權(quán)歸女方,并跟隨________方生活。
二、 男方應(yīng)于每月 _____日前支付婚生子/女當(dāng)月?lián)狃B(yǎng)費 _____元,至其成年時止。
三、 雙方約定,對子女在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的賠償,由取得子女撫養(yǎng)權(quán)一方承擔(dān)賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議簽訂后,一方不得干預(yù)另一方的生活,不得干涉對方戀愛及婚姻,不得向第三方泄露另一方的個人隱私及商業(yè)秘密,不得有故意損害另一方名譽的行為,不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。
五、如一方違反上述約定,擾亂對方的正常工作與生活,另一方有權(quán)要求其賠償人民幣 _____元(大寫:__________ ),并承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。
六、雙方承諾對該協(xié)議書的字、詞、義非常清楚,并愿意完全履行本協(xié)議,不存在受到脅迫、欺詐、誤解等情形。
七、若本協(xié)議部分條款被認定為無效,不影響其它部分的效力。
八、本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,女男雙方應(yīng)協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
九、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力,在雙方簽字后立即生效。
男方(簽字、捺印):__________
女方(簽字、捺印):__________
_____年 _____月 _____日
_____年 _____月 _____日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇六
甲方(出讓方):_________
乙方(接受方):_________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,自愿訂立如下協(xié)議,以便雙方共同執(zhí)行:
一、甲方作為原購房者,購買_____________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司建設(shè)的__________小區(qū)__________棟803號房,住宅總建設(shè)面積105平方米。
二、甲方將購買本協(xié)議第一條約定的房屋的權(quán)利及義務(wù)一并轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方一次性交給甲方轉(zhuǎn)讓費人民幣50000元(伍萬元)。
三、甲方轉(zhuǎn)讓房屋產(chǎn)權(quán)給予乙方之后,(甲方房屋產(chǎn)權(quán)過戶于乙方名下之前),房屋的政策性一切補貼款,歸屬甲方。
四、甲方協(xié)助乙方辦理相關(guān)購房交款手續(xù)和房地產(chǎn)權(quán)證書手續(xù),及過戶手續(xù)。房地產(chǎn)權(quán)證書和產(chǎn)權(quán)過戶全部費用由乙方承擔(dān)。
五、甲方轉(zhuǎn)讓房屋產(chǎn)權(quán)給予乙方之后,乙方必須一次性向建房開發(fā)公司交付所有購房款,不得以甲方名義進行貨款購房。
六、自雙方簽訂本協(xié)議,乙方按協(xié)議支付給甲方房屋轉(zhuǎn)讓款之后,乙方便獲得該房屋的全部產(chǎn)權(quán)。甲方未經(jīng)乙方許可,不得將房屋轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、抵押、合作入股,也不能因訴訟或糾紛而被司法機關(guān)查封和執(zhí)行。
七、若違約,應(yīng)向乙方支付200000元(貳拾萬元)的違約金。若乙方違約,甲方不予退還全部裝讓費。
八、如政府行為干預(yù),政策上不允許房屋轉(zhuǎn)讓,不能當(dāng)作甲方違約論處。
九、本協(xié)議未經(jīng)事宜,雙方另議補充條款,具有同等法律效力。
十、本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字后生效。
附:購房合同一份,購房預(yù)交款收據(jù)。
甲方:_________
___年___月___日
乙方:_________
___年___月___日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇七
甲方(企業(yè)):_____
乙方(員工):_______________
部門:_______________
性別:__________
出生年月:_______________
家庭地址:____________________________________
電話:____________________________________
甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的前提下,對_____年_____月_____日簽訂的勞動合同書變更事項達成如下協(xié)議:
一、勞動合同變更內(nèi)容:
1、____________________________________
2、____________________________________
3、____________________________________
二、本協(xié)議簽訂后,原勞動合同書仍繼續(xù)履行,但變更條款按照本協(xié)議執(zhí)行。
三、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,均具同等法律效力.
甲方(蓋章)
乙方(簽名)
代表(簽名)
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇八
甲方:
地址:___________________________
乙方:_________________________
身份證號碼:_____________________
丙方:
地址:____________________________
甲方為丙方的母公司,現(xiàn)甲方因經(jīng)營發(fā)展的需要,需向丙方進行人員遷移,現(xiàn)就勞動合同主體變更及其他權(quán)利義務(wù)等相關(guān)事宜,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及有關(guān)的勞動法律、法規(guī),經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致,簽訂本變更協(xié)議,以供各方遵照執(zhí)行。
1,乙方原與“”簽訂的勞動合同,用人單位變更為“”,原職務(wù)、薪資待遇及其他勞動合同條款保持不變。
2,原勞動合同期限雙方確認,變更為_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日。
3,變更后,丙方負責(zé)辦理乙方的用工與社會保險繳納、代發(fā)工資等相關(guān)手續(xù)。乙方在甲方的工齡,丙方予以認可,不影響乙方在丙方的服務(wù)年限連續(xù)計算。
4,除上述條款外,原勞動合同的其他內(nèi)容不變,三方同意履行;本協(xié)議與原勞動合同有不一致的,以本協(xié)議為準(zhǔn)。
5,本協(xié)議一式三份,三方各執(zhí)一份,自各方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
丙方:
年月日
年月日
年月日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇九
甲方: (男方)
身份證號: 電話:
住所:
乙方: (女方)
身份證號: 電話:
住所:
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女 撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下:
一、被扶養(yǎng)人 ,男,現(xiàn)年 歲,原由男方撫養(yǎng)。
雙方協(xié)商同意自 年 月 日起,兒子隨女方生活,其撫養(yǎng)權(quán)歸女方。
二、被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1 、撫養(yǎng)費: 從 _________ 年 _________ 月 _________ 日起由男方每月付給 _________ 方 _________ 元作兒子 _________ 的撫養(yǎng)費(直至滿十八歲周歲)
2 、教育費、醫(yī)藥費、生活費,由 方負責(zé)(或由女方墊付后,雙方各承擔(dān)一半)
3 、男方應(yīng)于每月的 1 - 5 日前將兒子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探視權(quán)
1 、男方對孩子 享有探望權(quán)。
2 、探望時間及方式:
3 、探望之前,必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間,要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子的原則,互諒互讓,協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。
六、本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
變更撫養(yǎng)權(quán)起訴狀范本
原告:________,女,_____年___月___日生,漢族,________市人,住址:_________________________,聯(lián)系電話:________________。
被告:________,男,_____年___月___日生,漢族,________市人,住址:_________________________,聯(lián)系電話:________________。
訴訟請求:
1、判令原被告婚生女兒_______由原告撫養(yǎng)。
2、被告每月支付小孩撫養(yǎng)費_______元。
事實與理由:
_____年___月___日,原、被告因感情不和,經(jīng)_____________人民法院判決離婚?;樯畠篲______由被告撫養(yǎng)。
由于小孩系女性,且被告一直未再婚。隨著小孩的生理發(fā)育,女兒_______亦感覺到不便與被告共同生活。而被告一直忙于自己事業(yè)的發(fā)展,無暇顧及小孩的生活與學(xué)習(xí)不說,甚至有酗酒惡習(xí),每每回到家便對女兒進行打罵,對小孩的健康成長非常不利。
為使小孩有一個健康、穩(wěn)定的生活環(huán)境,特請求變更小孩由原告撫養(yǎng),被告每月支付小孩________元生活費。變更撫養(yǎng)權(quán)后,原告能夠保證被告的正常探望。
此致
____________人民法院
具狀人:________
_____年___月___日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇十
甲方(男方):男20xx年12月xx日漢族戶籍地:身份證號:
乙方(女方):女20xx年12月xx日漢族戶籍地:身份證號:
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成如下協(xié)議:
一、被撫養(yǎng)人,男,現(xiàn)年x周歲,原由女方撫養(yǎng)。
現(xiàn)雙方協(xié)商同意孩子自20xx年12月xx日起隨男方生活,男方負責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護,其撫養(yǎng)權(quán)歸男方。
二、乙方不負擔(dān)孩子的任何撫養(yǎng)費用。
三、關(guān)于探視權(quán)的規(guī)定
1、女方對孩子享有探望權(quán)。
2、探望時間及次數(shù):女方每個星期至少可以探望孩子一次。
四、女方日后協(xié)助男方辦理孩子戶口遷移手續(xù)。
五、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子健康成長的原則,互諒互讓,協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
20xx年12月xx日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇十一
甲方(男方):____身份證號:________
住址:________
乙方(女方):____身份證號:________
住址:________
雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的協(xié)商,現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達成協(xié)議如下:
一、女兒__自年月日起由女方__撫養(yǎng),直至年滿18周歲,其間負責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。
二、被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式
1.男方__則每年支付撫養(yǎng)費__元,不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作。
2.男方應(yīng)于每年的12月1-5日前將兒子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。
三、探視權(quán)
1.男方對孩子_____享有探望權(quán)。
2.探望時間及方式,沒有撫養(yǎng)的一方每個月可以探望一次。
3.探望之前,必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間,要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜,按照一切有利于孩子的原則,互諒互讓,協(xié)商解決。
五、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各一份,一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù),戶口遷移手續(xù)自本協(xié)議簽訂后三個月內(nèi)辦理完畢。
六、本協(xié)議自雙方簽字后生效。
甲方:____乙方:____
年月日年月日
變更撫養(yǎng)權(quán)的條件
根據(jù)我國最高人民法院《關(guān)于審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干意見》第16條規(guī)定,一方要求變更子女撫養(yǎng)關(guān)系有下列情形之一的,應(yīng)予支持:
1、與子女共同生活的一方因患嚴重疾病或因傷殘無力繼續(xù)撫養(yǎng)子女的;
2、與子女共同生活的一方不盡撫養(yǎng)義務(wù)或有虐待子女行為,或其與子女共同生活對子女身心健康確有不利影響的;
3、10周歲以上未成年子女,愿隨另一方生活,該方又有撫養(yǎng)能力的;
4、有其他理由需要變更的。
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇十二
甲 方:______
乙 方:______
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,對___年___月___日簽訂的勞動合同書作如下變更:
勞動合同變更的內(nèi)容:
甲方(蓋 章) 乙方(簽 章)
法 定 代 表 人
或委托代理人(簽章)
日期: 年 月 日日期: 年 月 日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇十三
甲方:_________________
乙方:_________________
丙方:_________________
甲方與乙方于________年____月____日簽訂的(簡稱“既有合同”)正在履行中,現(xiàn)甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致,就合同主體變更及保證條款相關(guān)事宜達成以下協(xié)議:
一、合同主體變更條款
1、本協(xié)議各方同意丙方取代乙方成為“既有合同”的一方。
2、乙丙雙方保證丙方具有履行本協(xié)議所需相關(guān)資質(zhì)和條件,如因其不具備相關(guān)資質(zhì)和條件給甲方造成損失的,由乙丙雙方承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
3、乙方在本協(xié)議生效前基于履行“既有合同”對甲方所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)分別由丙方享有和承擔(dān)。
4、本協(xié)議生效后,丙方按照“既有合同”的約定享受權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)。
5、乙、丙雙方必須做好資料、手續(xù)等的交接工作,因合同主體變更所產(chǎn)生的一切費用由乙方承擔(dān)。
二、保證條款
為了保證丙方按照約定履行義務(wù),本協(xié)議生效后,乙方對丙方基于本協(xié)議及“既有合同”對甲方所負的一切債務(wù)向甲方提供連帶責(zé)任保證。保證期間為兩年。
三、除本協(xié)議約定情形外,“既有合同”其他內(nèi)容不變。
四、本協(xié)議自甲、乙、丙三方蓋章之日起生效,一式六份,甲、乙、丙各執(zhí)二份。
甲方:_________________乙方:_________________丙方:_________________
地址:_________________地址:_________________地址:_________________
法定代表人:_________________法定代表人:_________________法定代表人:_________________
委托代理人:_________________委托代理人:_________________委托代理人:_________________
________年____月____日________年____月____日________年____月____日
土地變更協(xié)議書 撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議書篇十四
甲方(企業(yè)):_____
乙方(員工):_______________ 部門:_______________
性別:__________ 出生年月:_______________
家庭地址:____________________________________
電話:____________________________________
甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的前提下,對_____年_____月_____日簽訂的勞動合同書變更事項達成如下協(xié)議:
一、勞動合同變更內(nèi)容:
1、____________________________________
2、____________________________________
3、____________________________________
二、本協(xié)議簽訂后,原勞動合同書仍繼續(xù)履行,但變更條款按照本協(xié)議執(zhí)行。
三、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,均具同等法律效力.
甲方(蓋章) 乙方(簽名)
代表(簽名)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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