人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),也便于保存一份美好的回憶。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的范文呢?這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,希望對(duì)大家有所幫助,下面我們就來(lái)了解一下吧。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇一
弘揚(yáng)抗疫精神,護(hù)佑人民健康
7月27日—8月19日
全院醫(yī)師
1、“三基三嚴(yán)”考核
為全面提高醫(yī)(藥、技)師綜合素質(zhì),培養(yǎng)法律意識(shí)、制度意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、職責(zé)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí),切實(shí)提高醫(yī)(藥、技)師“基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能”水平,將于7月底進(jìn)行全院“三基三嚴(yán)”考試,總成績(jī)分醫(yī)療和醫(yī)技各取前十名將在醫(yī)師節(jié)大會(huì)上公布。
2、“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于6月1日開(kāi)始實(shí)施,此挑戰(zhàn)賽旨在加強(qiáng)全院醫(yī)師認(rèn)識(shí)并理解該部法律,分初賽和決賽兩次賽程,初賽預(yù)定在7月底舉行,初賽以筆試為主。初賽成績(jī)前十名進(jìn)入決賽,決賽將在8月上旬舉行,具體時(shí)間具體通知,比賽規(guī)則見(jiàn)附件一。
3、“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”
自奉醫(yī)小英才名單中投票選舉45歲以下海選5人作為“奉醫(yī)青年醫(yī)師標(biāo)兵”進(jìn)行表彰,旨在推動(dòng)青年醫(yī)師的工作積極性,塑造厚德、博愛(ài)、勤思、技精的醫(yī)院文化。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)
病歷質(zhì)量考核專(zhuān)家組對(duì)全院每月病歷進(jìn)行集中評(píng)審,獎(jiǎng)項(xiàng)分為團(tuán)體和個(gè)人兩項(xiàng)。團(tuán)體獎(jiǎng)項(xiàng)以科室為單位,評(píng)出全院最優(yōu)6個(gè)科室,第一名取1個(gè)科室,第二名取2個(gè)科室,第三名取3個(gè)科室。個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)取全院醫(yī)師全年病歷書(shū)寫(xiě)檢查前5名。
5、優(yōu)質(zhì)示范門(mén)診
結(jié)合全院各科室門(mén)診出勤率、服務(wù)態(tài)度、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)選出優(yōu)質(zhì)門(mén)診科室3個(gè)。
6、頒發(fā)抗疫英雄獎(jiǎng)杯
全院的抗疫一線醫(yī)師、技師,每人定制一座“抗疫英雄”獎(jiǎng)杯。
7、“師帶徒”拜師活動(dòng)
在“師帶徒”計(jì)劃中選擇4對(duì)師徒代表,在醫(yī)師節(jié)大會(huì)中進(jìn)行拜師活動(dòng)。帶教老師及學(xué)生均需著正裝出席,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行拜師敬茶及鮮花。
8、醫(yī)師節(jié)大會(huì)
暫定8月15日之前召開(kāi)全院醫(yī)師節(jié)大會(huì),具體安排見(jiàn)附件二。
9、醫(yī)師節(jié)福利
全院統(tǒng)一為每位醫(yī)師準(zhǔn)備傘具一把,男醫(yī)師為雨傘,女醫(yī)師為太陽(yáng)傘,每把傘具打上每位醫(yī)師的特殊標(biāo)簽。
“健康促進(jìn)達(dá)人挑戰(zhàn)賽”在醫(yī)師節(jié)大會(huì)之前提前舉行,作為醫(yī)師節(jié)大會(huì)的預(yù)熱活動(dòng),同時(shí)將進(jìn)行“奉醫(yī)五大青年之星”、病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)比、優(yōu)質(zhì)門(mén)診評(píng)比,評(píng)比結(jié)果將在醫(yī)師節(jié)大會(huì)上公布并頒獎(jiǎng)。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇二
工作一月來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下,在同事的支持幫助、密切配合下,我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),對(duì)工作精益求精,完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ),現(xiàn)將試用期工作總結(jié)如下:
堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,適應(yīng)新的護(hù)理模式,以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨,以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),全心全意為病人服務(wù)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),讓我意識(shí)到,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意,這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,這就要求我豐富法律知識(shí),增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí),使護(hù)理人員懂法、用法,依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
我在外科兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)。自我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,就必須在平時(shí)的工作中,一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師,另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù),體會(huì)要領(lǐng)。兩個(gè)月,我主要綜合外科工作,而這兩個(gè)科是臨床工作的重點(diǎn)。外科要冷靜對(duì)待突發(fā)事件,比如胸管脫落的緊急處理等,所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,工作要比內(nèi)科忙,瑣碎。
剛?cè)ネ饪茣r(shí)我還不適應(yīng),但我不怕,以前沒(méi)做過(guò)的,為了搞好工作,服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不怕麻煩,向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐,在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,了解了各班的職責(zé),明確了工作的程序、方向,提高了工作能力,在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路,能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo),認(rèn)真接待每一位病人,把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,親人,經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作,醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,牢記三基三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),我會(huì)盡力利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù),在工作中,我會(huì)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程,落實(shí)制度,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保證患者的安全。
貫徹“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,文明禮貌服務(wù),堅(jiān)持文明用語(yǔ),落實(shí)到工作中的每個(gè)崗位,努力提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等,對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò),認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患,防患于未然。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇三
在過(guò)去的一年里,我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各職能部門(mén)的大力幫助支持下,經(jīng)過(guò)全科同志們的積極努力,使本科室的各項(xiàng)工作取得了可喜的成績(jī),外科得到空前的發(fā)展,為在xx市確立“二級(jí)醫(yī)院”的地位打下了良好的基礎(chǔ)。
(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
我科遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,具備高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感,本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨,不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,全年未發(fā)生一起醫(yī)療事故或差錯(cuò)??剖覂?nèi)部醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)友愛(ài),互相尊重,形成一個(gè)有力的戰(zhàn)斗集體。全科老同志愛(ài)護(hù)新同志,工作上身體力行,起到了模范帶頭作用,新同志尊重老同志,業(yè)務(wù)上虛心好學(xué)。
我們每個(gè)人深刻體會(huì)到了工作中的苦和累,但也經(jīng)常被其他人的敬業(yè)精神感動(dòng)著。我們還定期組織全科醫(yī)護(hù)人員聚會(huì),協(xié)調(diào)各種矛盾,不斷增強(qiáng)集體的凝聚力和榮譽(yù)感。科室負(fù)責(zé)同志經(jīng)常征求患者及其家屬對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議,努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量,牢固樹(shù)立爭(zhēng)創(chuàng)一流的思想,力爭(zhēng)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
(二)業(yè)務(wù)方面
20xx年外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,我們外科專(zhuān)業(yè)的救治水平得到進(jìn)一步提高。20xx年共收治病人700余人次,搶救病人100余例,各種手術(shù)病人214人次。取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。全科醫(yī)護(hù)人員,不怕臟、不怕累、不分晝夜照顧病人,以精湛的技術(shù)和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神,贏得到了社會(huì)各界及病人家屬的高度評(píng)價(jià)。
因?yàn)楸驹旱奶厥庑?,我科的主要病種以普外科,泌尿外科和腦外科為主。而對(duì)于重癥病人的搶救,我科已建立了一套頗為完備、高效的診治方案:及時(shí)準(zhǔn)確的急診處理,急診手術(shù)病人的綠色通道,各種腫瘤根治手術(shù)的開(kāi)展象征著我科已具備開(kāi)展代表外科領(lǐng)域高難度手術(shù)的實(shí)力。
回顧即將過(guò)去的20xx年,對(duì)我們外科全體職工來(lái)說(shuō),確實(shí)是不平凡的一年,我院外科從小到大,從弱到強(qiáng),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室人員傾注了大量心血,給予了各方面的扶持和照顧,全體外科工作人員也付出了辛勤的勞動(dòng)和汗水。在此,我們外科全體工作人員,向所有關(guān)心、支持、幫助過(guò)我們的人們鄭重地說(shuō)一聲:謝謝!
展望即將到來(lái)的20xx年,我們充滿了希望和期待,對(duì)我們醫(yī)院及外科來(lái)說(shuō),依然是需要穩(wěn)定、鞏固、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵一年,我們既感覺(jué)到了一定的壓力和困難,但更充滿了熱情和信心。具體到外科,我們認(rèn)為有以下工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)和努力:
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)。
具體措施是要進(jìn)一步降低用藥成本比例,拓展服務(wù)范圍,向服務(wù)要效益,向新技術(shù)要效益,向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個(gè)重要的臨床科室,也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)場(chǎng)。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下,外科明年工作更上一層樓。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)與我院市場(chǎng)部的合作。
提高社會(huì)影響力與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,適當(dāng)降低社會(huì)病人住院期間的費(fèi)用,努力拓展病人來(lái)源渠道,提高外科在全社會(huì)的影響力。
(三)進(jìn)一步完善服務(wù)流程。
(四)加強(qiáng)人文關(guān)懷,確保醫(yī)療安全。
提高病人滿意度要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室,多深入病房,多向病人及家屬詢問(wèn)意見(jiàn)和要求,將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們?cè)趦?nèi)部提出要有“隨時(shí)準(zhǔn)備與每一個(gè)病人對(duì)簿公堂”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),把醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)貫徹始終,把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)。
(五)開(kāi)拓創(chuàng)新,科技興科。
20xx年我科將要開(kāi)展新技術(shù)是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gbp)治療2型糖尿病,該手術(shù)在整個(gè)xx市是首次開(kāi)展的新技術(shù)。
(六)強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍,提高業(yè)務(wù)水平
科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。學(xué)無(wú)止境,服務(wù)無(wú)邊,關(guān)鍵是要用心,用真情,下功夫,作好腳下的每一件事,作好每一件事的每一個(gè)環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)每一位職工繼續(xù)深造,如果醫(yī)院和科室條件許可,建議有計(jì)劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。
(七)講究奉獻(xiàn),提高效率
我科的特點(diǎn)是危重病人多,工作無(wú)節(jié)奏,經(jīng)常加班、加點(diǎn),我們科室人員經(jīng)常要一個(gè)人干兩個(gè)人的活,節(jié)假日從沒(méi)有過(guò)休息,平時(shí)加班不計(jì)其數(shù),沒(méi)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)過(guò)累,也沒(méi)索要過(guò)報(bào)酬。為了科室的有利發(fā)展和提高工作人員的積極性,希望院領(lǐng)導(dǎo)從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵(lì)。
(八)存在以下問(wèn)題
形勢(shì)在發(fā)展,醫(yī)院在前進(jìn),外科也僅處于發(fā)展中,有許多領(lǐng)域、病種、技術(shù)需要我們?nèi)スタ恕⑷フ莆?、去提高。我們深刻地體會(huì)到,我院外科的發(fā)展需要院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工的幫助和支持,爭(zhēng)取醫(yī)院支持給我科引進(jìn)腹腔鏡設(shè)備,把微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展起來(lái),提升我們的技術(shù)水平。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇四
參加工作以來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下,在同事的支持幫忙、密切配合下,我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),對(duì)工作精益求精,完成了自我所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作本事都取得了必須的提高,為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ),現(xiàn)將實(shí)習(xí)期工作總結(jié)如下:
堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,適應(yīng)新的護(hù)理模式,以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨,以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),全心全意為病人服務(wù)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),讓我意識(shí)到,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意,這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,這就要求我豐富法律知識(shí),增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí),使護(hù)理人員懂法、用法,依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
我在外科兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)。自我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,就必須在平時(shí)的工作中,一方面嚴(yán)格要求自我并多請(qǐng)教帶教教師,另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù),體會(huì)要領(lǐng)。兩個(gè)月,我主要綜合外科工作,而這兩個(gè)科是臨床工作的重點(diǎn)。外科要冷靜對(duì)待突發(fā)事件,比如胸管脫落的緊急處理等,所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,工作要比內(nèi)科忙,瑣碎。剛?cè)ネ饪茣r(shí)我還不適應(yīng),但我不怕,以前沒(méi)做過(guò)的,為了搞好工作,服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不怕麻煩,向教師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自我摸索實(shí)踐,在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,了解了各班的職責(zé),明確了工作的程序、方向,提高了工作本事,在具體的工作中構(gòu)成了一個(gè)清晰的工作思路,能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著"把工作做的更好"這樣一個(gè)目標(biāo),認(rèn)真接待每一位病人,把每一位病人都當(dāng)成自我的朋友,親人,經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作,醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
我期望所有的患者都能盡快的康復(fù),我會(huì)盡力利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù),在工作中,我會(huì)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程,落實(shí)制度,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保證患者的安全。貫徹"以病人為中心,以質(zhì)量為核心"的服務(wù)理念,禮貌禮貌服務(wù),堅(jiān)持禮貌用語(yǔ),落實(shí)到工作中的每個(gè)崗位,努力提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等,對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò),認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患,防患于未然。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇五
時(shí)光流逝,轉(zhuǎn)眼間我在成長(zhǎng)中又渡過(guò)一年?;厥走@走過(guò)的一年,很榮幸能與各位同事共同進(jìn)步,我也在大家的身上學(xué)到不少的知識(shí)。一年以來(lái)我心中的感受便是要做一名合格的兒科主治醫(yī)師越來(lái)越難,要做一名優(yōu)秀的兒科主治醫(yī)師則是難上加難。我認(rèn)為:一名好的兒科主治醫(yī)師不僅要為人謙和正直,對(duì)事業(yè)認(rèn)真兢兢業(yè)業(yè)。而且在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專(zhuān)研。我,作為一名只學(xué)過(guò)一年漢語(yǔ)的中年兒科主治醫(yī)師,需要學(xué)習(xí)的東西還很多很多。先將這一年的工作總結(jié)如下。
一、取得成就
本人同往年一樣,在院紀(jì)院規(guī)所容許的框架內(nèi),在本人工作職責(zé)所規(guī)定的范圍之中,不顧自身健康狀況欠佳的實(shí)情,加班加點(diǎn)、盡心盡力、嘔心瀝血地工作。不論什么時(shí)候都能遵守勞動(dòng)紀(jì)律,按時(shí)上下班。能堅(jiān)持一日兩次查房。認(rèn)真帶教下級(jí)醫(yī)師和書(shū)寫(xiě)電子病歷。堅(jiān)持值夜班、積極診治和搶救夜班期間來(lái)的患兒。
積極參加科室內(nèi)危重患兒的搶救、產(chǎn)科及其它科室的會(huì)診和科內(nèi)的各類(lèi)疑難病列討論。能積極參加院內(nèi)和科內(nèi)組織的各類(lèi)業(yè)務(wù)和政治學(xué)習(xí),并共計(jì)支付一個(gè)月的工資取得上級(jí)規(guī)定的年度專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分和公共科目繼續(xù)教育合格證。能虛心向科主任討教,在科主任的帶領(lǐng)下能把自己份內(nèi)的工作做的盡善盡美。能獨(dú)自勝任及從容處理科內(nèi)所有診療工作。
二、醫(yī)院不足
我院兒科硬軟件建設(shè)(除電子病歷外)不論是同我院其它科室相比,或是同其它同一級(jí)別的醫(yī)院兒科相比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后!這一落后和差距不是在逐年縮小,而是在跨越式拉大!“上門(mén)診坐診”是每一個(gè)醫(yī)生工作職責(zé)中所規(guī)定的重要內(nèi)容,病房干久了、值班值煩了,輪轉(zhuǎn)到門(mén)診工作上一兩個(gè)月,不僅順章合理,而且可以給每位醫(yī)生輪著減壓。但是我已有二十年沒(méi)輪上門(mén)診了,兒科一大半的醫(yī)生從在本院工作至今從未輪上過(guò)兒科門(mén)診。
三、自身不足
本人距上次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)已有十五年的時(shí)間了,專(zhuān)業(yè)知識(shí)有老化的傾向,須再次外出充電和進(jìn)修學(xué)習(xí)。在我小的時(shí)侯,政府沒(méi)設(shè)雙語(yǔ)教育和計(jì)算機(jī)培訓(xùn),致使我現(xiàn)在不是很精通電子病歷。即:知識(shí)老化+暫不精通電子病歷是我的也是全部的缺點(diǎn)和不足。
通過(guò)這一年的工作,我很幸運(yùn)學(xué)到不少本學(xué)科的國(guó)內(nèi)前沿知識(shí),業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績(jī)。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,尤其在新生兒科方面上還顯得稚嫩。我將在未來(lái)繼續(xù)加倍學(xué)習(xí),多思、努力把工作做得更好。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇六
工作一年來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下,在同事的支持幫助、密切配合下,我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),對(duì)工作精益求精,完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ),現(xiàn)將20xx年終工作總結(jié)如下:
堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,適應(yīng)新的護(hù)理模式,以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨,以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),全心全意為病人服務(wù)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),讓我意識(shí)到,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意,這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,這就要求我豐富法律知識(shí),增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí),使護(hù)理人員懂法、用法,依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
我在外科一年的學(xué)習(xí)。自我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,就必須在平時(shí)的工作中,一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師,另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù),體會(huì)要領(lǐng)。一年,我主要綜合外科工作,而這兩個(gè)科是臨床工作的重點(diǎn)。外科要冷靜對(duì)待突發(fā)事件,比如胸管脫落的緊急處理等,所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,工作要比內(nèi)科忙,瑣碎。
剛?cè)ネ饪茣r(shí)我還不適應(yīng),但我不怕,以前沒(méi)做過(guò)的,為了搞好工作,服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不怕麻煩,向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐,在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,了解了各班的職責(zé),明確了工作的程序、方向,提高了工作能力,在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路,能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo),認(rèn)真接待每一位病人,把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,親人,經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作,醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度。
我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),我會(huì)盡力利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù),在工作中,我會(huì)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程,落實(shí)制度,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保證患者的安全。
貫徹“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,文明禮貌服務(wù),堅(jiān)持文明用語(yǔ),落實(shí)到工作中的每個(gè)崗位,努力提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等,對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò),認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患,防患于未然。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇七
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,貫徹落實(shí)關(guān)于“推廣優(yōu)良護(hù)理服務(wù)”的部署和要求,結(jié)合x(chóng)x省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)爭(zhēng)活動(dòng)和“三好一滿意”活動(dòng),深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,牢牢圍繞“改革護(hù)理模式,履行護(hù)理職責(zé),提供優(yōu)良服務(wù),進(jìn)步護(hù)理水平”的工作宗旨,在我院迎接二級(jí)甲等醫(yī)院的工作目標(biāo)下,我科繼續(xù)鞏固優(yōu)良護(hù)理工作,深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,執(zhí)行床邊工作制,落實(shí)三級(jí)質(zhì)控,三級(jí)查房,保持護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)?,F(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)落實(shí)核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理,確保護(hù)理安全
1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每一個(gè)護(hù)理職員工作控制,把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,強(qiáng)化科室護(hù)理隊(duì)伍管理,緊抓護(hù)理核心制度,常常檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和執(zhí)行情況。落實(shí)核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。
3.完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度,全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度,服從護(hù)士長(zhǎng)的安排,堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)醫(yī)治護(hù)理工作正確及時(shí)地進(jìn)行。
4.培養(yǎng)專(zhuān)科高級(jí)責(zé)任護(hù)士(護(hù)師以上職稱(chēng))具有綜合評(píng)估,判定和處理護(hù)理題目。
5.能把握危重、大手術(shù)、疑問(wèn)病人的搶救程序,擅于與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通,能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的留意事項(xiàng)及延續(xù)膀胱沖洗的正確操縱。
6.能夠落實(shí)及執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量其實(shí)不斷進(jìn)步。
二、實(shí)行了“包干負(fù)責(zé)制”,進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量
落實(shí)了責(zé)任包干,實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。我科護(hù)士分層管理,根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行公道分工,護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制,構(gòu)建專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,做到病人分級(jí),護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理,又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干全人護(hù)理,保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)不但分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理,并指導(dǎo)本組護(hù)理職員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察,落實(shí)醫(yī)治性護(hù)理和健康教育,心理護(hù)理,生活護(hù)理,做到全程全方位護(hù)理。
三、重視服務(wù)細(xì)節(jié),進(jìn)步病人滿意度
堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,為病人提供優(yōu)良的宗旨,加強(qiáng)護(hù)理職員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),落實(shí)護(hù)理職員行為規(guī)范,在平常工作中要求護(hù)理職員微笑服務(wù),文明用語(yǔ)。每個(gè)月對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%,也屢次取得患者的表?yè)P(yáng)信,錦旗。并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的題目提出了整改措施。每個(gè)月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次,征求病人的及家屬意見(jiàn),對(duì)病人及家屬提出的要求給予的滿足。深進(jìn)展開(kāi)以病人為中心的健康教育,通過(guò)制定并發(fā)放健康教育卡,以通過(guò)護(hù)士的言傳身教,黑板報(bào)宣傳,讓病人熟習(xí)把握疾病預(yù)防,康復(fù)及相干的醫(yī)療,護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。以細(xì)小優(yōu)良的服務(wù)得到了病人及家屬的稱(chēng)贊。
四、規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)壓力
護(hù)理文書(shū)即法律文書(shū),是判定醫(yī)療糾紛的客觀根據(jù),書(shū)寫(xiě)過(guò)程當(dāng)中要認(rèn)真考慮,能客觀、真實(shí)、正確、及時(shí)、完全的放映病人的病情變化,不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義,使每一個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度,每班檢查上一班記錄有沒(méi)有紕漏,質(zhì)控小組定期檢查,護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)糾正,每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析,對(duì)存在題目提出整改措施,并繼續(xù)監(jiān)控。我科自20xx年開(kāi)始至今根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)采取表格化護(hù)理文書(shū),使用泌尿科及燒傷護(hù)理記錄,大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。護(hù)士有更多的時(shí)間提供直接護(hù)理服務(wù)。
五、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育,進(jìn)步護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
1.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,科內(nèi)質(zhì)控小組將每月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操縱考核列成表格,使護(hù)士們隨時(shí)可以把握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度和完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、發(fā)生護(hù)理過(guò)失,及時(shí)護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)座談會(huì)及科內(nèi)生活會(huì),總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足,及時(shí)給與糾正。認(rèn)真分析過(guò)失的緣由,討論糾偏措施,避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。
2.針對(duì)病房年輕護(hù)士多,處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足,更加重視護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑問(wèn)病歷討論時(shí)間、生活會(huì)等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論,以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例,具體分析,組織討論,教會(huì)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)處理題目。
六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn),進(jìn)步護(hù)理職員素質(zhì)
1.制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理職員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃。按崗位及護(hù)士個(gè)性化需求進(jìn)行各類(lèi)護(hù)理技能培訓(xùn),落實(shí)分層次培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn),如崗前培訓(xùn)、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)操縱、護(hù)理急救技能、安全護(hù)理、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及危重病人的觀察技能、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理查房等,使我們的技術(shù)愈來(lái)愈純熟,不斷進(jìn)步護(hù)士技能能力。也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)良的護(hù)理服務(wù)。
2.為了能更好的為人民服務(wù),組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度和各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,每月有計(jì)劃的學(xué)習(xí)、示教2項(xiàng)護(hù)理操縱、2個(gè)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理操縱、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)基本已成為常態(tài)工作。護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí),自覺(jué)地應(yīng)用到平常工作中,養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣,確保了病房的護(hù)理安全。
3.每個(gè)月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)70余次。其實(shí)不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善《泌尿外科護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面,進(jìn)步了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中,體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平,收到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。
4.每個(gè)月堅(jiān)持展開(kāi)護(hù)理病例討論,針對(duì)護(hù)理疑問(wèn)病例,危重癥病例,全科護(hù)士展開(kāi)討論,各抒己見(jiàn),進(jìn)步了護(hù)士對(duì)疑問(wèn)危重病人的護(hù)理水平,同時(shí)又將可能發(fā)生的題目想在前頭,進(jìn)步了對(duì)護(hù)理題目的預(yù)感性和應(yīng)對(duì)能力。
5.每個(gè)月科室質(zhì)控小組有計(jì)劃是對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核,年末各級(jí)護(hù)理職員參加科內(nèi)組織的專(zhuān)科理論及護(hù)理部組織的理論考試、參加率100%,考核合格率為100%。
通過(guò)一年的三基三嚴(yán)培訓(xùn),使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷進(jìn)步,為患者進(jìn)步更加優(yōu)良的服務(wù)。
七、急救物品完好率達(dá)100%
急救物品進(jìn)行“四定”管理,即定位放置、定額數(shù)目、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專(zhuān)管職員進(jìn)行全面檢查一次,護(hù)士長(zhǎng)每周檢查,隨時(shí)抽查,保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或外借,誰(shuí)開(kāi)誰(shuí)用后誰(shuí)要及時(shí)清算、消毒,消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,補(bǔ)充完后由誰(shuí)使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi),杜盡過(guò)期物品及藥品存在。
八、加強(qiáng)院感工作
1.按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理,完善了醫(yī)療廢物管理制度,組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類(lèi)及醫(yī)療廢物處理流程,使我科醫(yī)療廢物分類(lèi)、搜集、包裝、交接等做到規(guī)范管理。
2.組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核,樣執(zhí)行手衛(wèi)生,杜盡院內(nèi)交叉感染。
3.組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程,建立多重耐藥菌感染隔離指引。
九、提倡護(hù)理職員主動(dòng)報(bào)告不良事件
十、存在問(wèn)題、工作假想及今后努力方向
(一)存在問(wèn)題
1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。
2、病房管理有待進(jìn)步,病人自帶物品及陪伴職員較多。
3、新護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)薄弱,疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深進(jìn),缺少動(dòng)態(tài)連續(xù)性。
4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚,無(wú)學(xué)術(shù)論文。
5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺少連續(xù)性等缺陷。
6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步進(jìn)步。
(二)工作假想
1、制定20xx年工作計(jì)劃,制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃,使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。
2、根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn),重視低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn),使她們盡快的投進(jìn)到工作中。
3、進(jìn)步本身業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí),進(jìn)步本身管理水平。
4、加強(qiáng)裝備的投進(jìn),重視創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。
(三)今后努力方向
在新大樓投進(jìn)使用的全新明亮的優(yōu)美環(huán)境一年里,泌尿外科在落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)中,較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。不斷進(jìn)步護(hù)理素質(zhì)及工作水平,適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要,為打造懷醫(yī)護(hù)理品牌,區(qū)域性綜合醫(yī)院品牌而努力奮斗。我們相信我們能做地更好。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇八
通過(guò)普外科實(shí)習(xí),使學(xué)生熟悉掌握外科基礎(chǔ)理論,在實(shí)踐中得到基本技能的鍛煉,理論結(jié)合實(shí)踐,培養(yǎng)臨床思維、臨床技能、溝通能力、和解決問(wèn)題的能力,并樹(shù)立“以病人為中心”的思想,關(guān)心病人疾苦,救死扶傷,全心全意為人民服務(wù)。
1、實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督下具體管理病人,鞏固外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),初步掌握普外科常見(jiàn)疾病的診治及診療技術(shù)。
2、在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生診斷疾病、治療疾病的能力,提高普外科常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)。
3、掌握無(wú)菌技術(shù)、外科基本操作技術(shù),掌握普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷處理原則。
4、對(duì)疑難病癥獨(dú)立查閱相關(guān)參考書(shū)和文獻(xiàn),提出檢查方案和診療意見(jiàn)。
5、提高實(shí)習(xí)生思想道德休養(yǎng),樹(shù)立“以病人為中心”的思想。
1、第一周:熟悉普外科病房,參加交班及病例討論,在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下管理1-2張病床的醫(yī)療工作,填寫(xiě)各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單及粘貼報(bào)告單。認(rèn)真詢問(wèn)病史、體格檢查,掌握外科病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范,完成床位病歷記錄。
2、第二周:熟悉外科無(wú)菌技術(shù),掌握外科一般治療操作,如:換藥、外科洗手、戴手套等。
3、第三周:熟悉普外科常見(jiàn)疾病的診斷方法和治療常規(guī),初步掌握常見(jiàn)疾病的檢查、診斷和處理原則,包括各種急腹癥、膽囊炎、腹股溝斜疝、甲乳疾病、消化道穿孔等。
4、第四周:熟悉止血、結(jié)扎、打結(jié)、縫合等基本操作,掌握常見(jiàn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理,熟悉普外科用藥機(jī)理及劑量。在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下參與門(mén)診小手術(shù),熟悉手術(shù)步驟。
5、普外科實(shí)習(xí)期間,舉行各種專(zhuān)題講座,內(nèi)容包括:
(1)普外科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。
(2)水電解質(zhì)及酸堿平衡。
(3)各種急腹癥的診斷和處理。
(4)普外科一般急救處理。
(5)普外科專(zhuān)科體格檢查和一般治療操作規(guī)范。
(6)普外科各種常見(jiàn)疾病的診斷方法和治療原則。
注:專(zhuān)題講座的具體時(shí)間及內(nèi)容根據(jù)具體情況而定。
1、平時(shí)成績(jī)(60%),下列每項(xiàng)各占10%。
(1)勞動(dòng)態(tài)度端正,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,無(wú)曠工、遲到、早退等。
(2)以病人為中心,服務(wù)熱情,全心全意為人民服務(wù)。
(3)認(rèn)真負(fù)責(zé)完成實(shí)習(xí)生擔(dān)負(fù)的工作,書(shū)寫(xiě)病歷及時(shí)、規(guī)范、正確。
(4)認(rèn)真參加交班及病歷討論,并獨(dú)立思考,提出疑問(wèn)和意見(jiàn)。
(5)積極參加普外科知識(shí)專(zhuān)題講座。
(6)正確掌握普外科一般診療操作及簡(jiǎn)單治療操作。
2、考試成績(jī)(40%)
(1)普外科實(shí)習(xí)期間完成2份手寫(xiě)的完整病歷(10%)。
(2)技能考試(15%)。
(3)理論考試(15%)
20xx年婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)生帶教計(jì)劃臨床科室輪轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)生從課堂通往社會(huì)的橋梁,是醫(yī)學(xué)生將已學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的通道。因此實(shí)習(xí)帶教尤為重要。依據(jù)我院制定的帶教要求,并結(jié)合我院的實(shí)際情況,對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)帶教進(jìn)行全面設(shè)計(jì),其過(guò)程重點(diǎn)突出培養(yǎng)動(dòng)手能力,掌握技能本領(lǐng),使醫(yī)學(xué)生能夠很好地完成輪轉(zhuǎn)目標(biāo),為今后從事醫(yī)療工作打下良好基礎(chǔ)。
具體計(jì)劃如下:
帶教計(jì)劃:
(1)介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度;
(2)每月參加我科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),講述婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)與多發(fā)病常見(jiàn)病的診治;
(3)參加每周的主任查房,查房前要做到了解病史,溫習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),查房時(shí)主任簡(jiǎn)單提問(wèn)能夠獨(dú)立回答,深入的專(zhuān)業(yè)提問(wèn)可帶教老師回答,輪轉(zhuǎn)生要認(rèn)真聽(tīng)講解,最好能將知識(shí)加以整理記憶;
(4)能夠與帶教老師同管床、同值班、同寫(xiě)病歷,能在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助帶教老師做簡(jiǎn)單的手術(shù)或操作;
(5)帶教老師能夠結(jié)合床位上病人病情進(jìn)行提問(wèn),并講解治療具體方法及依據(jù),使輪轉(zhuǎn)生能夠?qū)膊 爸淙徊⒅渌匀弧?,不是盲目機(jī)械化重復(fù)老師的操作與治療
(6)帶教老師在輪轉(zhuǎn)生帶教結(jié)束時(shí)有考核,并認(rèn)真填寫(xiě)
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇九
1、強(qiáng)調(diào)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng),培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)與傷感、責(zé)任感和同情心。
2.進(jìn)一步鞏固外科學(xué)的理論知識(shí)。
3.體驗(yàn)并熟悉整形外科的臨床醫(yī)療工作。掌握整形外科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)。
4.熟悉整形外科常見(jiàn)的臨床操作。
具體計(jì)劃
1、對(duì)于每一批進(jìn)入教育系的學(xué)生來(lái)說(shuō),著眼于本科工作的意義和艱巨的復(fù)雜性和特殊性,要求學(xué)生有必要的心理準(zhǔn)備。
2.規(guī)范手術(shù)史書(shū)寫(xiě),嚴(yán)格控制各級(jí)醫(yī)師,由專(zhuān)職教學(xué)教師定期抽查。至少要從經(jīng)濟(jì)上復(fù)制五大病歷,通過(guò)考核才能通過(guò),不合格的病歷堅(jiān)決修改或重寫(xiě),直到通過(guò)考核。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念,在第一周由老師帶學(xué)生完成換藥等常見(jiàn)操作,老師要充分注意學(xué)生進(jìn)行的各種臨床操作。
4.主治醫(yī)生上周做了新知識(shí)新技術(shù)講座,每?jī)芍苓M(jìn)行一次教學(xué)查房,每月給(副)主任醫(yī)師做一次專(zhuān)題講座。時(shí)間由科教辦公室確定。
5.老師主動(dòng)帶學(xué)生進(jìn)行消毒、鋪毛巾、切開(kāi)、打結(jié)皮膚等簡(jiǎn)單操作。
6.入學(xué)考試通過(guò)詢問(wèn)書(shū)寫(xiě)病史、體檢、口試的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十
20__年度的醫(yī)療工作,在廈門(mén)市和集美區(qū)衛(wèi)生、勞動(dòng)、藥品監(jiān)督、物價(jià)、環(huán)保、稅務(wù)等部門(mén)的支持、監(jiān)督及指導(dǎo)下,比較好的完成了年度工作計(jì)劃?,F(xiàn)總結(jié)如下:
一、具體工作情況
門(mén)診98184人次,急診3564人次;觀察室門(mén)診留觀病人1628人次;健康檢查5083人次。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率>90%,門(mén)診處方合格率>98%,入院病人6535人次,出院病人6464人次,出院病人住院總天數(shù)289__,出院者平均住院天。床位使用率,床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率>85%。住院病歷甲級(jí)病案率>85%,無(wú)丙級(jí)病歷。
住院病人手術(shù)人次719例,麻醉719例,無(wú)菌手術(shù)(i級(jí)切口)愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無(wú)醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生;放射科胸透3294人次,胃腸造影393人次,攝片4339張,甲級(jí)片率達(dá)到>40%;dr、500max線檢查陽(yáng)性率>70%;昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0;5種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率>85%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率>80%;護(hù)理技術(shù)操作>85%;常規(guī)器械消毒合格率100%;一人一針一管執(zhí)行率100%;藥房調(diào)劑處方107170張;檢驗(yàn)科檢驗(yàn)81155項(xiàng)次,臨床用血32單位;b超室b超檢查5665項(xiàng)次;全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次;科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次(其中內(nèi)科醫(yī)生組12次,內(nèi)科護(hù)理組12次、外科醫(yī)生組12次、外科護(hù)理組18次、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次、門(mén)診醫(yī)生組12次、門(mén)診護(hù)理組12次、藥劑科12次,醫(yī)技科室12次,中醫(yī)科醫(yī)生組12次,中醫(yī)科護(hù)理組12次);業(yè)務(wù)考核測(cè)試9次,平均考核成績(jī)?nèi)窟_(dá)到良好以上。參加廈門(mén)市繼續(xù)教育10人次。參加各種培訓(xùn)班11人次。
進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組。
二、做法和體會(huì)
質(zhì)量為本,樹(shù)立質(zhì)量第一觀念;堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的原則,樹(shù)立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了‘醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)組’。質(zhì)量考評(píng)組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。門(mén)、急癥病歷,病歷質(zhì)量逐步提高,規(guī)范率達(dá)到95%以上;每月抽查門(mén)診處方,評(píng)價(jià)處方,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)改正。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十一
2013年衛(wèi)生局入院病人護(hù)理競(jìng)賽旗醫(yī)院實(shí)施方案
為了慶祝國(guó)際護(hù)士節(jié),積極響應(yīng)衛(wèi)生局組織的護(hù)理技能競(jìng)賽,把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處,同時(shí)也為了提高我院的護(hù)理質(zhì)量,使患者得到更好的更滿意的服務(wù),特制訂本方案如下:
頰,可用發(fā)卡固定,發(fā)長(zhǎng)不過(guò)衣領(lǐng)。
長(zhǎng)發(fā):盤(pán)于枕后,距衣領(lǐng)上約10厘米左右,頭花固定,前劉海不遮蓋前額。
床、床頭柜、被褥帶套、中單、桌椅、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、治療車(chē)
治療盤(pán)、生活用具、住院病人一覽表、住院卡、病員服、病歷夾、病歷一份、紅、蘭筆各一支、暖壺、水杯、指甲刀、門(mén)診病歷袋、電話、多普勒、耦合劑、洗手液、床尾、計(jì)時(shí)表。
一隊(duì)參賽隊(duì)病人:診斷:產(chǎn)婦。
二隊(duì)參賽隊(duì)病人:診斷:腦梗。
病人在入場(chǎng)時(shí)根據(jù)診斷做出與診斷相符的表情、步態(tài),可與護(hù)士對(duì)話或者提出問(wèn)題。
領(lǐng)隊(duì)到位——隊(duì)員到位——儀表符合要求——隊(duì)員準(zhǔn)備整理用物(床為備用床,床尾放椅子,床尾放于病床的尾部)——主持人宣布比賽項(xiàng)目——領(lǐng)隊(duì)抽簽——隊(duì)員準(zhǔn)備出場(chǎng)——(自我介紹:報(bào)告單位、科室、姓名)——舉手報(bào)告操作開(kāi)始——護(hù)士入護(hù)辦室——接住院處電話——戴口罩——拿暖壺、生活用具、水杯、中單、病員服到病房——暖壺、水杯放于床頭柜上,生活用具、中單、病員服放在床尾的椅子上——把備用床鋪暫空床——鋪中單——病員服放于枕頭旁——生活用具放于床下尾部——護(hù)士回到護(hù)辦室——病人出場(chǎng)(門(mén)診護(hù)士和家屬陪同)——門(mén)診護(hù)士把病人及病歷袋交給病房護(hù)士——病房護(hù)士接待病人(與病人交流:你好感謝你選擇我院就診)——扶病人到病房——測(cè)量體重——為病人更換病員服——蓋好被子——修剪指甲——與病人溝通順便倒一杯水(您稍休息,我馬上為您做入院常規(guī))——護(hù)士回到護(hù)辦室——填寫(xiě)床頭卡、腕帶、入院病歷、住院卡,住院卡插于一覽表上——拿血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、多普勒、病歷、耦合劑、洗手液放于治療車(chē)上——推車(chē)到病房——測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎心(與病人溝通)——收體溫計(jì)——血壓計(jì)、體溫計(jì)放于治療車(chē)下層——洗手——介紹責(zé)任護(hù)士、管床大夫、醫(yī)院環(huán)境——解讀告知書(shū)并讓病人簽字——填寫(xiě)評(píng)估表——病歷夾放于治療車(chē)上層——與病人溝通(您稍休息,有什么不舒服按床頭的呼叫器,我馬上通知您的管床大夫?yàn)槟阍\療,感謝您的合作)——護(hù)士回到護(hù)辦室——畫(huà)t、p、r、bp、胎心——拿病歷夾通知大夫——報(bào)告完畢。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十二
一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨,積極搞好門(mén)診和病房工作。
二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主,必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助。
三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療*。根據(jù)理、法、方、*的原則,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷(包括門(mén)診病歷)。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔,要簽全名。
四、對(duì)于年老、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī),應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師,作為助手,繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),積極開(kāi)展中醫(yī)的科研工作。
五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作,認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員,定期開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。
六、積極采集民間土、單、驗(yàn)方,進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)*,對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。
七、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng),如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等,設(shè)專(zhuān)科門(mén)診方便群眾就醫(yī)。
八、院外處方,原則上不轉(zhuǎn)抄,只能供參考。醫(yī)師未見(jiàn)患者,一概不得開(kāi)處方和抄方。
九、對(duì)于特殊的煎*方法及服*時(shí)間,醫(yī)師要向患者交代清楚,并在處方上注明。
十、中醫(yī)治療的住院患者,是否需要隨診,由會(huì)診醫(yī)師確定,并認(rèn)真做好記錄,定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者,出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開(kāi)中*,以免造成浪費(fèi)。
十一、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長(zhǎng)的同時(shí),有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn),不斷探索中西
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十三
粗糙。
鼻、咽、喉(-)
imp:慢性外耳道炎(雙側(cè))
r:
1.避免搔抓,保持耳道干燥。
2.2%硼酸酒精10毫升/滴耳,3/日。
簽名:xxx
耳廓假性囊腫
××××年××月××日
發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方隆起一周。
一周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓上方局限性隆起,一周來(lái)隆起緩慢增大,無(wú)脹滿、疼痛等局部不適癥狀,無(wú)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力減退。既往史:無(wú)特殊。
:右側(cè)舟狀窩上方可見(jiàn)一直徑3厘米局限性囊腫樣隆起,表面皮膚色澤正常,境界清除,有輕微彈性感,無(wú)壓痛。耳道及鼓膜均正常。
左耳(-)。
鼻、咽、喉(-)
imp:耳廓假性囊腫(右側(cè))
r:
1.囊腫穿刺抽液,石膏固定。
2.抗生素。
3.二周復(fù)查,取石膏。
簽名:xxx
急性化膿性中耳炎
××××年××月××日
右耳痛3天伴流膿1天
3天前出現(xiàn)頭痛、鼻堵,輕低熱,繼而出現(xiàn)右耳痛,今晨起發(fā)現(xiàn)右耳有分泌物流出,聽(tīng)力稍下降,無(wú)眩暈及惡心嘔吐。既往無(wú)中耳炎史。
:右耳道可見(jiàn)多量粘膿性分泌物,清理后見(jiàn)鼓膜緊張部中央小穿孔,有搏動(dòng)溢膿。 左耳道清潔,鼓膜正常。
imp:急性化膿性中耳炎(右)
r:
1.全身應(yīng)用足量的抗生素(應(yīng)做藥敏試驗(yàn))
2.局部用滴耳藥
3.隨診
簽名: xxx
分泌性中耳炎
××××年××月××日
患者:xxx 性別:x 年齡:5歲
2年來(lái)雙耳聽(tīng)力下降,伴鼻堵、膿涕,偶伴耳痛??措娨暫蛯?duì)話時(shí)需要大聲喊叫,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,聽(tīng)力改善欠佳。偶訴頭痛及耳悶。晚上睡眠時(shí)張口呼吸。
:雙耳鼓膜完整,內(nèi)限,光錐消失。呈琥玻色。運(yùn)動(dòng)消失。鼻咽:用麻黃素收縮鼻腔后,內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)鼻咽頂腺樣體堵塞后鼻孔及咽鼓管口??谘剩狠p度充血。舌腭弓無(wú)充血。
0扁桃體ii,無(wú)栓塞物及瘢痕。見(jiàn)咽后壁少許散在淋巴濾泡。
純音測(cè)聽(tīng)檢查示雙耳傳導(dǎo)性聾,pta右耳58db,左耳52db。
聲導(dǎo)抗檢查為雙耳“b”形圖。
頸部側(cè)位片提示:鼻咽頂軟組織影,光滑,境界清楚。
imp:慢性分泌性中耳炎(雙側(cè))
腺樣體肥大
r:
收住入院,擇期行“雙耳鼓膜臵管術(shù),腺樣體切除術(shù)”
簽名:xxx
良性陣發(fā)性位臵性眩暈
××××年××月××日
患者無(wú)感冒等誘因出現(xiàn)眩暈2天,患者每于臥位或右側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈,每次發(fā)作持續(xù)40秒左右。伴有惡心、嘔吐,無(wú)聽(tīng)力下降,無(wú)意識(shí)喪失。
既往:3個(gè)月前類(lèi)似發(fā)作, 1天后自發(fā)緩解,聽(tīng)力無(wú)下降。否認(rèn)高血壓、心臟病,腦血栓、糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。
p.e:一般情況可,神清、精神可。bp:130/90mmhg。
耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)紅腫,鼓膜標(biāo)志清楚,完整,無(wú)充血、內(nèi)陷。水平眼震,右耳朝下時(shí)向右,左耳朝下時(shí)向左。
電測(cè)聽(tīng)(-)
聲導(dǎo)抗(-)
oae(-)
abr(-)
前庭功能試驗(yàn):位臵性和變位性試驗(yàn)(+)水平眼震,潛伏期3秒,持續(xù)時(shí)間20秒,有疲勞。
imp: 良性陣發(fā)性位臵性眩暈
r:
1.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診除外中樞性病變所致眩暈
2.乘暈寧 50mg tid
3.敏使朗 6mg tid
4.胃復(fù)安 10 mg im st
5. 如眩暈持續(xù)不緩解,可進(jìn)行耳石復(fù)位療法
簽名:xxx
梅尼埃病
××××年××月××日
4年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈,發(fā)作持續(xù)3-4小時(shí)左右,視物旋轉(zhuǎn),伴有惡心、嘔吐,伴有頭脹,無(wú)意識(shí)喪失,伴有右耳聽(tīng)力下降,低頻耳鳴??诜炌5人幬锞徑?,以后每年類(lèi)似發(fā)作一次,聽(tīng)力波動(dòng)性,發(fā)作時(shí)下降,有復(fù)聽(tīng),此次相同癥狀發(fā)作1小時(shí)。 既往:否認(rèn)高血壓、心臟病,腦血栓、糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。
p.e:一般情況可,神情、精神可。bp:130/90mmhg。
耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)紅腫,鼓膜標(biāo)志清楚,完整,無(wú)充血、內(nèi)陷。水平旋轉(zhuǎn)性眼震2度,向左。
電測(cè)聽(tīng):低頻下降型聽(tīng)力曲線,骨導(dǎo)下降:pta45db。
重振、閾上聽(tīng)功能試驗(yàn)(+)
聲導(dǎo)抗:a型鼓室壓圖,鐙骨肌反射(+)
耳蝸電圖:-sp/ap>
oae:耳蝸功能中度受損
abr:潛伏期(-),閾值65db
甘油實(shí)驗(yàn)(+)
前庭功能試驗(yàn):右側(cè)前庭功能減退
imp: 梅尼埃?。ㄓ遥?r:
1.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診除外中樞性病變所致眩暈
2.乘暈寧 50mg tid
3.敏使朗 6mg tid
b1 10mg tid
5.彌可保 500 üg tid
500ml iv drop qd 3天
復(fù)方丹參16ml
7.胃復(fù)安 10 mg im st
8.隨診,如明顯影響生活可考慮內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)
簽名:xxx
鼓膜外傷
××××年××月××日
右耳外傷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被人手掌打傷右耳。右耳疼,右耳流血,右耳鳴,嗡嗡聲,右聽(tīng)力下降。患者無(wú)眩暈,無(wú)意識(shí)喪失,無(wú)頭疼、無(wú)惡心、無(wú)身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來(lái)我院急診室。
既往:否認(rèn)高血壓、心臟病,腦血栓、糖尿病史,無(wú)中耳炎病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。 p.e:一般情況可,神情、精神可。bp:110/80mmhg。
左耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)紅腫,鼓膜標(biāo)志清楚,完整,無(wú)充血、內(nèi)陷。
右耳廓無(wú)畸形,右外耳道充血,無(wú)滲出。鼓膜標(biāo)志清楚,前下方緊張部裂隙狀穿孔,周?chē)E,鼓室內(nèi)無(wú)滲出。
電測(cè)聽(tīng):右耳傳導(dǎo)聾,pta35db
聲導(dǎo)抗:無(wú)法引出。
imp:鼓膜外傷
外傷性鼓膜穿孔(右)
r:
1.外耳道禁水
2.??藙? tid
3.一周門(mén)診復(fù)查
4.如果出現(xiàn)頭疼、惡心,到神經(jīng)外科隨診
簽名:xxx
顳骨骨折
病歷首頁(yè):姓名,男,20歲。
××××年××月××日xx時(shí)xx分
右耳撞擊傷1小時(shí)。1小時(shí)前患者施工時(shí)被木樁擊傷右側(cè)頭部,意識(shí)喪失10分鐘。右
耳疼,右耳流血,右耳鳴,嗡嗡聲,右聽(tīng)力下降。右側(cè)面部運(yùn)動(dòng)障礙?;颊邿o(wú)眩暈,現(xiàn)在感覺(jué)頭疼、惡心、噴射性嘔吐。無(wú)身體其他部位外傷及不適。外傷后立即來(lái)我院急診室。 既往:否認(rèn)高血壓、心臟病,腦血栓、糖尿病史,無(wú)中耳炎病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。 p.e:一般情況可,神情、精神弱。
t:℃ p:80次/分 r:22次/分 bp:110/60mmhg。雙瞳孔等大等圓,光反應(yīng)存在。
左耳廓無(wú)畸形,外耳道無(wú)紅腫,鼓膜標(biāo)志清楚,完整,無(wú)充血、內(nèi)陷。
右耳廓無(wú)畸形,右外耳道充血,積血。鼓膜看不清。無(wú)活動(dòng)性出血。
右側(cè)額紋消失,蹙額不能,右側(cè)閉眼受限,眼裂寬2mm;右側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)口角向?qū)?cè)歪斜,示齒左4,右2。鼓腮漏氣。
電測(cè)聽(tīng):右耳傳導(dǎo)聾,pta45db
顳骨薄層ct示:縱形骨折。
imp:顳骨骨折(右)
周?chē)悦姘c(右) r:
1.腦外科會(huì)診除外顱內(nèi)出血
2.外耳道禁水
3.希克勞 tid
4.強(qiáng)的松 20 mg tid
5.門(mén)診隨診
6. 待顱腦損傷穩(wěn)定或排除后,如果面癱不好轉(zhuǎn)或加重,應(yīng)進(jìn)行面神經(jīng)功能檢查,并盡早進(jìn)行面神經(jīng)減壓。
7.聽(tīng)力不恢復(fù)3月后行鼓室探查術(shù)
簽名:xxx
耳鳴
××××年××月××日
左耳鳴一周
近一周左耳無(wú)誘因出現(xiàn)耳鳴,聽(tīng)力變化不明顯,無(wú)眩暈及惡心嘔吐史,無(wú)上感史,無(wú)外傷史,近一周睡眠差。
既往無(wú)高血壓及心臟病史,無(wú)頸椎病史。
:雙側(cè)外耳道正常,雙耳鼓膜正常。
imp:耳鳴原因待查
r:
1.電測(cè)聽(tīng)
2.聲阻抗、oae,abr
3.心理治療
4.神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)藥
5.鎮(zhèn)靜藥
簽名:xxx
來(lái)自:黃氏本草堂>《1-西醫(yī)診斷》
推一薦:發(fā)原創(chuàng)得獎(jiǎng)金,“原創(chuàng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”來(lái)了!
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耳內(nèi)異物切勿自行摳挖
耳內(nèi)異物切勿自行摳挖。醫(yī)生接診后檢查發(fā)現(xiàn),強(qiáng)強(qiáng)右耳道有一綠色異物堵在耳道口,用鑷子輕輕取出,是一根折斷的長(zhǎng)約1厘米的松針,著實(shí)令...
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異物入耳應(yīng)立刻處置急救常識(shí)。避免誤診不宜用尖銳的物質(zhì)挖搗耳內(nèi)異物,以免造成耳內(nèi)粘膜和鼓膜的損傷。⒈不要養(yǎng)成隨便控耳垢的不良習(xí)慣,因耳垢能保持耳道的適宜溫度,還可防止灰塵,小蟲(chóng)等直接接觸鼓...
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外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十四
20xx年度的醫(yī)療工作,在廈門(mén)市和集美區(qū)衛(wèi)生、勞動(dòng)、藥品監(jiān)督、物價(jià)、環(huán)保、稅務(wù)等部門(mén)的支持、監(jiān)督及指導(dǎo)下,比較好的完成了年度工作計(jì)劃?,F(xiàn)總結(jié)如下:
門(mén)診98184人次,急診3564人次;觀察室門(mén)診留觀病人1628人次;健康檢查5083人次。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率>90%,門(mén)診處方合格率>98%,入院病人6535人次,出院病人6464人次,出院病人住院總天數(shù)28913,出院者平均住院天。床位使用率,床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。入院診斷符合率>85% 。住院病歷甲級(jí)病案率>85%,無(wú)丙級(jí)病歷。
住院病人手術(shù)人次719例,麻醉719例,無(wú)菌手術(shù)(i級(jí)切口)愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無(wú)醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生;放射科胸透3294人次,胃腸造影393人次,攝片4339張,甲級(jí)片率達(dá)到>40%;dr、500max線檢查陽(yáng)性率>70%;昏迷癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)0;5種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率>85%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率>80%;護(hù)理技術(shù)操作>85%;常規(guī)器械消毒合格率100%;一人一針一管執(zhí)行率100%;藥房調(diào)劑處方107170張;檢驗(yàn)科檢驗(yàn)81155項(xiàng)次,臨床用血32單位;b超室b超檢查5665項(xiàng)次。
全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次;科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)149次(其中內(nèi)科醫(yī)生組12次,內(nèi)科護(hù)理組12次、外科醫(yī)生組12次、外科護(hù)理組18次、婦產(chǎn)科醫(yī)生組12次、婦產(chǎn)科護(hù)理組15次、門(mén)診醫(yī)生組12次、門(mén)診護(hù)理組12次、藥劑科12次,醫(yī)技科室12次,中醫(yī)科醫(yī)生組12次,中醫(yī)科護(hù)理組12次);業(yè)務(wù)考核測(cè)試9次,平均考核成績(jī)?nèi)窟_(dá)到良好以上。參加廈門(mén)市繼續(xù)教育10人次。參加各種培訓(xùn)班11人次。
進(jìn)一步建立和健全了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)管理組織和領(lǐng)導(dǎo)小組。
(一)質(zhì)量為本,樹(shù)立質(zhì)量第一觀念;
堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心?的原則,樹(shù)立質(zhì)量第一的主導(dǎo)思想,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了‘醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)組’。質(zhì)量考評(píng)組每月定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。門(mén)、急癥病歷,病歷質(zhì)量逐步提高,規(guī)范率達(dá)到95%以上;每月抽查門(mén)診處方,評(píng)價(jià)處方,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)改正;加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),每季組織一次醫(yī)生、護(hù)士、三基考試,醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)逐步提高; 加強(qiáng)了臨床醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全教育,建立了醫(yī)患談話制度,手術(shù)、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書(shū)、特殊診療知情同意書(shū)等醫(yī)療文書(shū),規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的加強(qiáng),并對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)作了重點(diǎn)檢查;注重護(hù)士禮儀知識(shí)培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士工作行為,并完成了新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與考核。
(二)醫(yī)德為重,建立新型醫(yī)患關(guān)系;
加強(qiáng)員工的職業(yè)道德建設(shè),樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的宗旨。通過(guò)對(duì)門(mén)診患者和住院病人的調(diào)查,他們對(duì)我院?jiǎn)T工的服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)程序等都十分滿意,患者滿意度在95%以上;門(mén)診收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià),用電子顯示屏滾動(dòng)播出,自覺(jué)接受社會(huì)和患者的監(jiān)督;門(mén)診、住院部堅(jiān)持?一日清單?制;多次收到患者的表?yè)P(yáng)來(lái)信。
(三)預(yù)防為主,加強(qiáng)疾病控制管理;
1、為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),多次組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),進(jìn)行了3次培訓(xùn)與測(cè)試。
對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè),滅菌合格率達(dá)100%,紫外線消毒、滅菌率達(dá)100%,未發(fā)生院內(nèi)感染病例。
2、做好傳染病的防治工作
調(diào)整充實(shí)了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)行了3次傳染病防治知識(shí)和疫情報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)與測(cè)試。對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行了登記報(bào)告和預(yù)檢分診。應(yīng)急醫(yī)療搶救小組進(jìn)行了人員調(diào)整,隨時(shí)做好應(yīng)急突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)準(zhǔn)備。
1.全年發(fā)生較大醫(yī)療糾紛4起,賠償各種費(fèi)用達(dá)*萬(wàn)元,且對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成了一定的不良影響。
2.醫(yī)保住院病人的管理方面存在一些問(wèn)題,與患者之間的溝通解釋不夠;管理上存在抓細(xì)節(jié)不夠;服務(wù)質(zhì)量還要再提高;醫(yī)療設(shè)備還要再補(bǔ)充,醫(yī)療技術(shù)力量還要再調(diào)整等等。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十五
1、在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的各項(xiàng)醫(yī)療工作,擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。
2、對(duì)接診病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑、處方,并檢查其執(zhí)行情況,同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和物理檢查工作。
3、及時(shí)填寫(xiě)門(mén)診日志、傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡、發(fā)熱病人登記本及其他登記本。
4、書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷,一般應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄,及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。
5、向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化,提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。
6、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在下班以前,作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員,用口頭方式向值班醫(yī)師交班。
7、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級(jí)醫(yī)師查房(巡診)時(shí),應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí),應(yīng)陪同診視。
8、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
9、負(fù)責(zé)完成學(xué)校的各項(xiàng)預(yù)防、保健和體檢工作。
10、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法,參加科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
11、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況,征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn),做好病員的思想工作。
12、在門(mén)診或急診室工作時(shí),應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十六
工作一月來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)跟科室主任護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下,在同事的支持幫助、密切配合下,我不斷加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),對(duì)工作精益求精,完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),個(gè)人思想政治素質(zhì)跟業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步,為今后的工作跟學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ),現(xiàn)將試用期工作總結(jié)如下:
堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,適應(yīng)新的護(hù)理模式,以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨,以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),全心全意為病人服務(wù)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士法》及其法律法規(guī),讓我意識(shí)到,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意,這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,這就要求我豐富法律知識(shí),增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí),使護(hù)理人員懂法、用法,依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
我在外科兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)。自我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合,就必須在平時(shí)的工作中,一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師,另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù),體會(huì)要領(lǐng)。兩個(gè)月,我主要綜合外科工作,而這兩個(gè)科是臨床工作的重點(diǎn)。外科要冷靜對(duì)待突發(fā)事件,比如胸管脫落的緊急處理等,所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快,工作要比內(nèi)科忙,瑣碎。剛?cè)ネ饪茣r(shí)我還不適應(yīng),但我不怕,以前沒(méi)做過(guò)的,為了搞好工作,服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不怕麻煩,向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐,在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外一科的工作,了解了各班的職責(zé),明確了工作的程序、方向,提高了工作能力,在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路,能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo),認(rèn)真接待每一位病人,把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,親人,經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作,醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)跟基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
我希望所有的患者都能盡快的康復(fù),我會(huì)盡力利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們,耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心,默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù),在工作中,我會(huì)嚴(yán)格遵守醫(yī)院跟科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程,落實(shí)制度,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保證患者的安全。貫徹“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,文明禮貌服務(wù),堅(jiān)持文明用語(yǔ),落實(shí)到工作中的每個(gè)崗位,努力提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等,對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò),認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患,防患于未然。
外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式 外科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求篇十七
出具診斷證明、病休證明的規(guī)定
嚴(yán)禁開(kāi)人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過(guò)3天。
住院患者由醫(yī)教科審核蓋章,做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
如有缺藥,可與配送中心聯(lián)系或用其他藥品代替。
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