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醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇一
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的'欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇二
為有效防范和嚴厲打擊整治養(yǎng)老詐騙違法犯罪行為，延伸治理侵害老年人合法權益的涉詐亂象問題，切實保護老年人財產(chǎn)安全，助力提升平安永昌、法治永昌建設。近日，永昌縣人民法院召開黨組會，安排部署推進打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，院黨組書記、院長趙文斌主持會議，全體黨組成員參加會議。
會議傳達學習了全國及省、市法院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動推進會精神及《平安永昌建設領導小組維護社會穩(wěn)定組20xx年工作要點》《關于認真貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定精神嚴肅整治“酒杯中的'奢靡之風”的通知》等相關文件，審議通過了《永昌縣人民法院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實施方案》，對全院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動進行了安排部署。
會議要求:
全院干警要把這次專項行動作為一項重要政治任務，積極主動作為，重點圍繞宣傳發(fā)動、打擊整治、總結提升三個環(huán)節(jié)推進專項行動，守護好老年人“養(yǎng)老錢”，以實際行動維護好老年人合法權益。
一是切實提高政治站位，強化政治意識，認真貫徹落實中央和省、市、縣委及上級法院部署，推動打擊整治養(yǎng)老詐騙專項工作深入開展。
二是充分發(fā)揮審執(zhí)職能，嚴格依法辦案，堅持以事實為依據(jù)、以法律為準繩，嚴把事實關、證據(jù)關、程序關和法律適用關，用足用好法律武器，確保打擊有力、懲治有效。綜合運用多種手段，做好涉案財產(chǎn)變現(xiàn)、資金歸集和清退等工作，最大程度挽回受害群眾的經(jīng)濟損失。結合常態(tài)化掃黑除惡，依法嚴懲各類養(yǎng)老詐騙違法犯罪行為。
三是堅持正確輿論導向，深入開展“養(yǎng)老詐騙”宣傳，以更加豐富多樣的形式向群眾普及養(yǎng)老詐騙相關知識，結合微信公眾號、訂閱號等網(wǎng)絡平臺和“法律八進”“逢6上街志愿活動”、巡回審判等，通過轉發(fā)法律知識、開展普法宣講、印發(fā)宣傳彩頁、播放標語等多樣形式，擴大打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳覆蓋面，提高老年人法治意識和防騙、識騙能力。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇三
根據(jù)工作安排，現(xiàn)將吉安鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動周小結及特色亮點工作報告如下。
一、工作開展情況。
本周按照《吉安鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實施方案》，結合實際情況，排查工作、宣傳工作都有序開展。鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦堅持逢場天在場鎮(zhèn)設立集中宣傳點，堅持到各村（社區(qū)）對打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作進行督導。各村（社區(qū)）按照時間節(jié)點及時向鎮(zhèn)反饋排查結果，到目前為止，暫未發(fā)現(xiàn)風險隱患點。
二、特色亮點工作。
結合我鎮(zhèn)實際，一是由鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦牽頭定期組織在場鎮(zhèn)設點，通過形式多樣，簡單易懂、喜聞樂見的方式開展宣傳活動。鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦在制作宣傳海報時，考慮到宣傳對象主要是老年人，海報主要采用漫畫的方式簡單易懂的進行宣傳，海報上面的字體相對較大，看起不費勁，達到最大的成效。二是各村(社區(qū))通過微信、廣播向群眾宣傳打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳資料；確保每個村至少2條以上標語，每個社區(qū)至少4條以上固定標語，提高了群眾的知曉率。三是各村（社區(qū)），打好工作組合拳，通過召開社長會、農民夜校、院壩會、進村入戶走訪、“1+n”干部包聯(lián)群眾工作等，開展打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳，確保全面覆蓋上下功夫，家喻戶曉，人人皆知。四是鎮(zhèn)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦定期不定期到各村（社區(qū)）進行打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳工作督導，檢查各村（社區(qū)）工作完成情況。
三、下周工作安排。
1、線索摸排再動員，組織各村（社區(qū)）再次排查問題線索，發(fā)動群眾對轄區(qū)養(yǎng)老詐騙線索進行舉報，努力做到排查不遺漏。
2、宣傳發(fā)動再給力，整合資源，統(tǒng)籌進行，將打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳工作與其他各項工作有機結合，常態(tài)堅持。
3、督導檢查再加壓，要求各駐片班子成員督導聯(lián)系村（社區(qū)）打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作開展情況，發(fā)現(xiàn)問題立行立改。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇四
為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)療機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩?良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)?；鸢踩Ｗo參保人合法權益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費標準、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結算等內容進行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務人員思想進一步統(tǒng)一，醫(yī)保責任意識和風險防范意識進一步增強，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓，對維護好醫(yī)保基金安全和保護好群眾切身利益，引導參保群眾通過合法途徑維護自身權益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進作用。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇五
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立xx區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>
（三）強化稽核監(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標準、強調檢查紀律。統(tǒng)籌局機關及經(jīng)辦機構力量，抽調人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結算關系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)?；?25。43萬元。
（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調解或醫(yī)療機構關于醫(yī)療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，xx區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
（三）開展違規(guī)問題處理清零。摸排自查xx區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252。98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
（四）開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構門診結算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。
（一）建立聯(lián)席會議制度。印發(fā)《xx區(qū)人民政府辦公室關于建立xx區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》，進一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權益。
（二）建立“醫(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導、醫(yī)保基金使用監(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
（三）完善醫(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構建基金安全防線。
（四）推進醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理。印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負責人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進行崗前培訓，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
一是切實加強理論學習，提高業(yè)務能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構、兩定醫(yī)藥機構要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的學習，提升業(yè)務能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導公眾正確認知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確?；疬\行安全。醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定關系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。
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醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇六
按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)?；鸢踩?。
一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責人任副組長、相關部門負責人任成員的工作領導小組，組建三個包保督查組，明確職責分工，確保工作實效?？h政府召開專題工作推進會，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。
二是明確督查重點。深挖徹查誘導住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。
三是分步組織實施。自查自糾階段，各定點醫(yī)療機構對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認真開展自查自糾，上報自查出的`問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī)?；鹜嘶蒯t(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結合方式，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構督查全覆蓋，并對定點醫(yī)療機構違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。
四是加強協(xié)同配合。縣醫(yī)保部門將積極主動與相關部門溝通協(xié)調，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，及時將有關違規(guī)違紀違法問題和線索，移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機制，形成基金監(jiān)管合力。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇七
為認真貫徹全國打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動部署會精神，進一步加大打擊整治養(yǎng)老詐騙專項的宣傳力度，積極營造全社會參與打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動的良好的氛圍，蕪湖市灣沚區(qū)六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院扎實開展“打擊整治養(yǎng)老詐騙，六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行動”活動。
一、組織領導迅速動員部署。
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，切實提高整治站位，立即開展行動，院長周世宏對打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動進行了周密部署，要求全院醫(yī)務人員認識打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動的重要意義，突出工作重點，細化工作舉措，確保全院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動有力開展。
二、多方宣傳營造良好氛圍。
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動充分體現(xiàn)了醫(yī)院特色，在醫(yī)生辦公室、護士站、病房走廊投放宣傳單頁，充分提升老年患者朋友的知曉度和參與率，提高了老年患者朋友們的識騙防騙能力。另外，通過電子滾動屏，發(fā)放宣傳單頁，微信公眾號推送信息等多種方式積極開展宣傳，不斷提升老年人群體的識騙防騙能力，從源頭上擠壓養(yǎng)老詐騙的犯罪的生存空間，營造出良好的社會氛圍。
三、專項宣傳活動卓有成效。
六郎鎮(zhèn)衛(wèi)生院打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳工作開展以來，眾多來我院就診人群受到相關宣傳教育，對養(yǎng)老詐騙等犯罪陷阱有了更為全面的認識，識騙防騙能力顯著提高，我院也將持續(xù)開展打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動宣傳活動，維護老年人群體的合法權益。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇八
一年來，宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿绫ＹY金的違法行為，切實提高基金風險防控水平，確保了基金安全規(guī)范運行。
高度重視，精心安排部署。20xx年5月28日全縣加強作風建設切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后，宜君縣人社局及時召開專題會議學習傳達會議精神，安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關于進一步加強作風建設嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關于健全六項機制的要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風建設嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動整治任務落實落細。
嚴格自查，風險隱患動態(tài)清零。積極開展社?；鸸芾盹L險排查工作。成立自查整改工作領導小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內部控制、社保卡管理、稽核監(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標準，采取“逐項對照，逐條自查”的方式，高標準開展自查。針對查擺的問題，立即整改，進一步落實責任、完善制度、強化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。
構建防控機制，筑牢風險防線。一是制定《宜君縣社會保險內控制度》，將內部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責分離，各股室間各司其職、各負其責，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風險的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務操作流程，制定了流程圖表，強化社保業(yè)務辦理過程中所需資料的審核、復核與審批環(huán)節(jié)，嚴把政策關、資格關和發(fā)放關。三是堅持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細。
強化稽核檢查，確保基金安全。積極開展生存認證核查，及時查處違規(guī)冒領養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查，確?；鸢踩⒒斯ぷ骱w基金管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務經(jīng)辦部門及人員，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20xx年開展內部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村，有效防止了社保基金流失。
廣泛宣傳動員，提高風險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。
強化紀律宣教，嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學習測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動，進一步引導黨員干部堅定理想信念，強化紀律意識，杜絕欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社會保障資金的違法現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇九
為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩t(yī)院領導高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關人員開展工作，按照檢查標準逐項落實?，F(xiàn)將自查自糾情況總結如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備違反設備批準資質和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設備與醫(yī)療技術人員的資質和服務能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務價格標準進行了自查。床位在核定范圍內使用，住院首末不存在重復收費和分解收費。藥品和診療費用按有關文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務學習不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術學習。
今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。
努力構建和諧醫(yī)患關系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的`經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發(fā)揚成績，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。那么總結要注意有什么內容呢？以下是小編為大家整理的街道關于開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《x市醫(yī)療保障局關于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，xxxx年x月，x街道結合自身實際，在轄區(qū)組織開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。
打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
活動月期間，x街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的醫(yī)療機構和街道政務中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
街道將充分結合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好“殲滅戰(zhàn)”。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫(yī)?；鸢踩?，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十一
20xx年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。
1.強化組織領導?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回熑稳?、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展**市20xx年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金***萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
（二）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。20xx年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內**家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計***萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進一步強化組織領導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I導小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I導。
（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。
（三）進一步強化部門協(xié)調。在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十二
為進一步加強醫(yī)護人員的防詐騙意識，保護職工財產(chǎn)安全不受侵害。近期，我院持續(xù)開展全面打擊電信網(wǎng)絡詐騙宣傳活動，深入科室宣傳反詐知識，營造良好的宣傳氛圍。
在各臨床科室，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員就“冒充公檢法、冒充醫(yī)院領導”等常見詐騙手段，利用幻燈片課件講解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，總結了作案手段、特點及防范要點，以此提醒大家面對電信網(wǎng)絡詐騙時，一定要冷靜處理，堅決做到“不聽、不信、不轉賬”。
近年來，醫(yī)院高度重視反詐工作，建立醫(yī)院三級責任制，加強醫(yī)院綜合安全員隊伍建設，構建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，開展持續(xù)長效的宣傳，保衛(wèi)科及各科室安全員積極引導醫(yī)護、患者下載安裝反詐中心app并開啟預警功能，利用微信群、宣傳欄、led高清屏等主要媒介，筑牢醫(yī)院職工、患者及家屬防范詐騙的思想防線。通過醫(yī)護人員將相關預防詐騙知識傳遞給更多人，形成共同防范詐騙的長效機制，確保防詐工作落到實處，取得實效。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十三
按照區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩珜ｍ椥袆庸ぷ鞯囊?，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關醫(yī)保文件傳達學習、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：
一、組織醫(yī)保相關政策文件傳達學習。
根據(jù)醫(yī)院要求，結合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關規(guī)定自查情況。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?/p>
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十四
該報告由下級向上級編寫，為上級的宏觀領導提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當局的答復。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。
1.強化組織領導?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領導；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶”單位主要負責人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回熑稳恕⒋驌羝墼p騙保專項治理工作主要負責人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復查復核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實行分級業(yè)務審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。
（二）定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。
1.及時組織調度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領導同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領導為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領導組，進一步強化組織領導和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關監(jiān)管業(yè)務進行專題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責任。
2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展掛床住院、誘導住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內**家定點醫(yī)療機構進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計***萬元。
貫徹落實全省定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進一步強化組織領導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎上，成立由分管區(qū)領導為組長、相關部門負責人為成員的維護醫(yī)保基金安全領導小組，強化對維護醫(yī)保基金安全工作的領導。
（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。
（三）進一步強化部門協(xié)調。在區(qū)維護醫(yī)保基金安全領導小組領導下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務落實。
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
20xx年，在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領域專項整治實施方案》開展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務醫(yī)療定點機構全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構自查和實地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關停結算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務醫(yī)療定點機構村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內容是村級衛(wèi)生室的是否按服務協(xié)議進行服務，同時指導和規(guī)范其報銷業(yè)務。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構規(guī)范服務行為和提高群眾維權法律意識。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構進行實地檢查，目前中興財光會計師事務所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構負責人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩侯I導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)?；颊呓Y算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設立醫(yī)?；颊呓Y算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實;其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識;堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物;。
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內藥品名稱和價格標準結算。
按照奎文區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩珜ｍ椥袆庸ぷ鞯囊?，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關醫(yī)保文件傳達學習、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：
根據(jù)醫(yī)院要求，結合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關其詐騙報的問題深度解讀，講解相關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。
2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問題開展的院內醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
在醫(yī)保局的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
關醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關于醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對院內的所有醫(yī)保相關的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內部的醫(yī)療與醫(yī)保相關工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。
為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)院領導高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關人員開展工作，按照檢查標準逐項落實?，F(xiàn)將自查自糾情況總結如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備違反設備批準資質和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設備與醫(yī)療技術人員的資質和服務能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務價格標準進行了自查。床位在核定范圍內使用，住院首末不存在重復收費和分解收費。藥品和診療費用按有關文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務學習不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術學習。
今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。
努力構建和諧醫(yī)患關系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十五
為進一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院，對醫(yī)護人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。
中醫(yī)院日均門診人數(shù)近3000人，如果人人學到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生。住村民警與中醫(yī)院領導、醫(yī)護人員進行了討論。晉江市中醫(yī)院院領導對防詐騙宣傳的必要性表示認可及支持，雙方一致認為由派出所民警牽頭、中醫(yī)院警務室協(xié)同配合、中醫(yī)院醫(yī)護人員共同參與的方式，通過多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊并對手冊中的知識進行了講解。
眾志成城，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇十六
為貫徹落實市局《關于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)?！?0__〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結如下：
一、領導高度重視。
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，進一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用led塔宣傳漫畫短片。
按照__市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構管理群”微信群，通過網(wǎng)絡媒體，有效傳達了國家、省有關“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《__市醫(yī)療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)保基金安全。
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