文學(xué)是一種通過文字和語言來表達(dá)思想、感情和意義的藝術(shù)形式?？偨Y(jié)是對某一時間段、某一問題或某一主題進(jìn)行概括和總結(jié)的一種思維和表達(dá)方式。如果你不知道如何寫總結(jié)，可以參考以下這些范文來啟發(fā)自己。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇一
本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因，從專業(yè)建設(shè)的角度上，為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見》兩個文件中明確要求，“以市場為導(dǎo)向，加快高等職業(yè)教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行分析，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來，根據(jù)崗位要求的變化，及時調(diào)整專業(yè)方向，通過更新、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)性。
以黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生為調(diào)查對象，就業(yè)情況如下：本校2015屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共87名，統(tǒng)計時間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率67.81%，靈活就業(yè)率8%，實(shí)際就業(yè)率為59.81%。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向三級醫(yī)院比例為3.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為28.73%，未就業(yè)率32.18%。通過以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進(jìn)修一年，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟(jì)效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生因?yàn)槠洫?dú)特的專業(yè)特性，導(dǎo)致其就業(yè)渠道相對狹窄；其在校期間學(xué)習(xí)壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低，對就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的了解不足，進(jìn)一步加重了其就業(yè)困境。
如何面對越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學(xué)校面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對壓力走出困境，也是每一位高校教師都應(yīng)思考的問題。
首先，加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎(chǔ)人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基礎(chǔ)人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生的巨大潛力。黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課開始就為學(xué)生樹立面向基層就業(yè)的思想，強(qiáng)調(diào)服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，打破原有班級結(jié)構(gòu)，以地域和學(xué)生自主報名為基礎(chǔ)，設(shè)置多個臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場景靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的管理上，設(shè)置專業(yè)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人，在學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的三年中一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)督促和就業(yè)指導(dǎo)，并將就業(yè)指導(dǎo)落實(shí)到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。
其次，幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，合法上崗，提高用人單位使用醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高培育精度，針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。學(xué)校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)課程，協(xié)助學(xué)生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學(xué)生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力。同時在課程體系建設(shè)中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，確立三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應(yīng)對實(shí)踐技能考試和綜合筆試為目標(biāo)，組織編寫實(shí)用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從綜合復(fù)習(xí)和臨場應(yīng)對中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將第一手的應(yīng)考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)教學(xué)中；再將輔導(dǎo)教學(xué)中總結(jié)提煉的歷年考點(diǎn)和知識點(diǎn)融匯在常規(guī)教學(xué)中，注重實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，從而從根本上提高臨床專業(yè)?？飘厴I(yè)生的綜合能力，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應(yīng)性。
再之，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生輔修或者參加特色專業(yè)課程培訓(xùn)，開設(shè)兒科、婦幼衛(wèi)生、急診急救等專業(yè)方向課程學(xué)習(xí)，有針對性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在此方面的人才需求。市場化機(jī)制的不斷完善，使我們認(rèn)識到有特色、有個性的商品會更有市場競爭力。雖然醫(yī)院對應(yīng)聘畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來越高，?？粕木蜆I(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，但是基層醫(yī)院在專長型人才方面始終都有相當(dāng)穩(wěn)定的需求。也就是說在人才培養(yǎng)方向上，不僅是要培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)療人才，還要讓培養(yǎng)的學(xué)生具有特色，在自己喜愛的特殊學(xué)科上，在專業(yè)老師的引導(dǎo)下，課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，形成自己的專長，提高就業(yè)競爭力。同時，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，拓展學(xué)生的綜合素質(zhì)。提高畢業(yè)生與社會的溝通和信息交流能力，從而在就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的把握方面得到加強(qiáng)。
綜上所述，引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導(dǎo)思路，將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的崗位設(shè)置相結(jié)合，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過用人單位和畢業(yè)生反饋，征求基層醫(yī)療一線專家意見，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而增強(qiáng)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，為社會培養(yǎng)合格的、學(xué)有所長的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。
[1]李皓，肖愛平。關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[j]。醫(yī)學(xué)教育探索，2009,8(6):741－743.
[2]牛春紅，劉斌焰，李麗芬，等醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對策的研究[j]。)(中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,(11):16－18.
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇二
糞常規(guī)檢驗(yàn)作為三大常規(guī)檢驗(yàn)之一，是判斷人體健康狀況的必要檢查項(xiàng)目，是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，其檢驗(yàn)結(jié)果的正確性也是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量的基本前提，因此，要格外加強(qiáng)對糞常規(guī)檢驗(yàn)工作的重視。
1便常規(guī)檢驗(yàn)的意義。
糞常規(guī)檢驗(yàn)是腸道門診和住院患者的例行常規(guī)檢查項(xiàng)目，對于了解消化道有無炎癥、潰瘍、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等有著重要的意義。尤其是糞常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容之一糞便隱血實(shí)驗(yàn)對消化道出血的診斷及消化道惡性腫瘤的篩查有著非常重要的參考價值。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會3項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，50歲以上人群每2年或每1年進(jìn)行1次fobt篩檢可減少15%～33%結(jié)直腸癌病死率。
迄今，應(yīng)用糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行自然人群篩查仍然是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的主要手段。因此，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)該充分認(rèn)識到糞常規(guī)檢驗(yàn)的重要意義，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任心，要克服一定程度上存在著的對糞常規(guī)檢驗(yàn)工作的一些輕視態(tài)度，積極加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，特別是在標(biāo)本量多、工作強(qiáng)度大的情況下保持耐心細(xì)致，以高度的敬業(yè)精神做好這項(xiàng)基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作。
2便常規(guī)檢驗(yàn)分析。
糞便常規(guī)檢驗(yàn)主要包括肉眼觀察和顯微鏡檢查兩個方面。肉眼觀察就是用眼睛觀看大便的量、性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、未消化食物和寄生蟲等。
顯微鏡檢查協(xié)就是在玻片上滴加生理鹽水1～2滴，取米粒至黃豆大小糞便與生理鹽水混勻，徐成厚薄均勻的薄片，然后放在顯微鏡下觀看，先用低倍鏡，以后再用高倍鏡仔細(xì)觀看大便內(nèi)有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、寄生蟲卵、阿米巴原蟲和未消化食物等、此外，在檢查大便時，還要注意嗅大便的氣味。
糞便標(biāo)本的留取及選取作檢驗(yàn)的部位，對如實(shí)地反映病情很重要。檢驗(yàn)人員往往只根據(jù)病人送來的標(biāo)本拿取部分作檢驗(yàn)，因此如果病人標(biāo)本留取不合要求，對檢驗(yàn)結(jié)果就有直接的`影響。
3便常規(guī)檢驗(yàn)存在的問題。
我國長期以來，住院患者必做“三大常規(guī)”檢查。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然高度發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多，但仍應(yīng)該根據(jù)患者病情合理申請檢驗(yàn)單。美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院紐海芬醫(yī)院是一家有800多張病床的綜合性大醫(yī)院，但每天僅有3～4份糞便常規(guī)檢驗(yàn)。相比之下，我院為1000多張病單的三等甲級醫(yī)院，每天門診和住院患者糞便常規(guī)檢驗(yàn)多則超過150份，少則也有近100份；我國其他許多醫(yī)院糞便檢驗(yàn)情況與我院相似。
檢驗(yàn)科往往由1～2個檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)糞便等常規(guī)檢驗(yàn)工作，所以糞便常規(guī)檢驗(yàn)工作量大。目前糞便檢驗(yàn)主要內(nèi)容包括顯微鏡檢查、隱血試驗(yàn)、找寄生蟲卵及腸道致病菌檢驗(yàn)等，主要靠人工操作。由于工作量大、檢驗(yàn)人員進(jìn)修提高學(xué)習(xí)機(jī)會少、基本功欠扎實(shí)使寄生蟲卵、致病菌等檢出率極低。如北京解放軍總醫(yī)院檢查了5000例糞便常規(guī)，寄生蟲卵檢出率為27%，而1077例干部病房患者寄生蟲卵檢出率為0%。對糞便常規(guī)培養(yǎng)目的菌目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室大多只限于志賀菌屬及沙門菌屬，這樣就會失掉近50%的病原菌的檢出率。
4便常規(guī)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)。
4.1注重形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。
糞便直接涂片顯微鏡檢查是糞常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，通過糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的細(xì)胞、寄生蟲卵、細(xì)菌、原蟲等病理成分，并可通過觀察各種食物殘渣了解消化吸收功能。
實(shí)驗(yàn)室必須高度重視糞常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作，因?yàn)榧S便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主觀性較強(qiáng)、不易做好質(zhì)量控制的工作，需要檢驗(yàn)人員有扎實(shí)的專業(yè)技能和鏡檢識別能力，只有正確掌握糞便有形成分的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鑒別方法，才能做出正確的檢驗(yàn)報告。要嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，收到標(biāo)本后于1h內(nèi)盡快完成檢驗(yàn)，否則因細(xì)菌繁殖和消化酶的作用致ph改變可影響檢驗(yàn)結(jié)果。取樣時須挑取含有黏液膿血部分的糞便檢查，或者從成形便表面、深處等多點(diǎn)取樣。
4.2注重檢驗(yàn)方法與結(jié)果。
糞便潛血主要是指消化道少量出血時，糞便外觀顏色無明顯變化，鏡檢觀察不到紅細(xì)胞，只有通過隱血試驗(yàn)來證實(shí)。目前臨床應(yīng)用較多的糞便潛血試驗(yàn)主要是兩種原理不同的方法，一種是以鄰甲聯(lián)苯胺法為代表的化學(xué)法，化學(xué)法雖有多種色原性反應(yīng)底物，但基本檢測原理相似，是利用血紅蛋白（hb）中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的性質(zhì)，能催化試劑中的作為電子受體使色原氧化呈色，呈色的深淺與hb含量成正比?；瘜W(xué)法操作簡單易行，但靈敏度低，在消化道出血5～10ml即hb0.2～1.0mg/l時才能獲得陽性結(jié)果，另外特異性差、干擾因素多，尤其是受檢者服用了含hb的動物血和含過氧化物酶的新鮮蔬菜等，都能使反應(yīng)呈假陽性，這是化學(xué)法應(yīng)用的局限之處。另一種方法是以單克隆抗體免疫膠體金法為代表的免疫法，單克隆抗體免疫膠體金試紙條法只特異地針對人hb抗原表位，基本排除了飲食及藥物等因素的干擾，被世界衛(wèi)生組織和世界胃腸鏡檢查協(xié)會推薦作為糞便隱血試驗(yàn)的一種較為確認(rèn)的方法。此法特異性好，靈敏度高，是目前臨床普遍采用的方法。但即使在排除了試劑放置時間過長、抗體效價降低等原因外，免疫法實(shí)驗(yàn)較容易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，對這一點(diǎn)要給予足夠的重視。主要原因在于出血量過多而致反應(yīng)體系中抗原過剩，超過試劑中抗體的反應(yīng)最佳濃度，即后帶現(xiàn)象。上消化道出血后，血液在消化道內(nèi)停留時間較長，hb或紅細(xì)胞經(jīng)過不同ph消化液及腸道細(xì)菌蛋白酶的作用降解變性或消化殆盡，分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，已不具有原來的免疫原性，與試劑中的單克隆抗體不匹配，這也是免疫法更適合于下消化道出血診斷的原因所在。因此，用免疫學(xué)方法進(jìn)行隱血試驗(yàn)時，要嚴(yán)格按照試劑說明進(jìn)行操作，在規(guī)定時間內(nèi)觀察結(jié)果，要注意質(zhì)控線是否出現(xiàn)條帶，該區(qū)出現(xiàn)條帶可判斷懸液層析過程是否正常。
5結(jié)語。
臨床糞便檢驗(yàn)對于疾病的治療是非常重要的，在檢驗(yàn)中一定要遵循檢驗(yàn)規(guī)則，認(rèn)真分析檢測結(jié)果，避免出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確而導(dǎo)致延誤治療的情況。因此，加強(qiáng)臨床治療的便檢驗(yàn)工作對整個醫(yī)療是具有重要意義的。
參考文獻(xiàn)。
[1]熊立凡，劉玉成，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2010。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇三
小兒是一個發(fā)育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。
1.2藥物的本身問題。
通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時藥物劑型的變換會導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。
1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問題。
針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以便在治療的過程中盡快的調(diào)整。
1.4中西藥的靈活使用。
小兒為“稚陽體、邪易干。”“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變?！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因?yàn)樗麄冎g能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因?yàn)榛前奉惖乃幬镌谒嵝詶l件下會形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。
2.1用藥的劑量、時間、配伍禁忌。
藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并且防止dic，當(dāng)劑量過大時，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時間不相同的，西藥因?yàn)榇碳ば暂^大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素c-抗壞血酸鈉靜脈注射液ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素c進(jìn)行配伍，與nahco3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物的毒副作用。
2.2藥物的毒副作用和護(hù)理。
沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現(xiàn)精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀?；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。
2.3給藥的方式和心理護(hù)理。
小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至?xí)⒄`最佳治療時間。所以良好的醫(yī)療環(huán)境和必要的心理護(hù)理在治療疾病的過程中是能起到輔助作用。治療過程中，真切的關(guān)懷、和藹的慰問、親切的照顧以及肢體語言等，和患兒及家屬的溝通對治療起到了較好的效果。創(chuàng)造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇四
藏象學(xué)說是和一定的社會思潮與社會發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)聯(lián)的，在此過程中大致經(jīng)歷了六個階段，在各個發(fā)展時期醫(yī)學(xué)家發(fā)展完善基礎(chǔ)上形成了中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。二十世紀(jì)尤其是建國后通過與西醫(yī)融會貫通，對藏象學(xué)說的也更加深入，同時也將其廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，形成了不少行之有效的治療方法。
中醫(yī)臨床治療；藏象學(xué)說；臟腑辮證。
藏象學(xué)說在中醫(yī)臨床治療中最為豐富寶貴的治療方法就是將臟腑學(xué)說與臨床實(shí)踐相結(jié)合，臟腑辮證作為最常用、最實(shí)用的辮證方法，是祖國醫(yī)學(xué)各種辮證方法中比較具體的辮證方法，辮治疾病，最終要落實(shí)到損及何臟腑，這樣才可將病因病機(jī)闡述得更為透徹，更能明確地指導(dǎo)治療;這樣在用藥時才能有鮮明的針對性。
調(diào)暢氣化以治肝病。由于張錫純強(qiáng)調(diào)肝主氣化，肝病多關(guān)系氣化，因此治療肝病必須調(diào)暢氣化。調(diào)暢氣化的關(guān)健是個“通”字，肝虛補(bǔ)之以通，肝實(shí)瀉之以通，疥則活之以通，疾則化之以通。萬變之中，無非疏通氣化，氣化一通則諸病皆除，如肝虛助人生發(fā)之氣，黃茂振奮肝氣，補(bǔ)益肝氣;肝郁以柴胡升舉。不任升舉，代之以茵陳、生麥芽條暢;若肝郁、肝火，則或培中宮，或位金平木，皆以條暢氣化為務(wù)。
斂肝救脫。脫證系指陰陽相離，其氣脫越，生命垂危的病理反映。張氏主張以山芡肉濃煎頓服以斂肝救脫，并立有既濟(jì)湯，來復(fù)湯等方，皆重用山芙主將。山芙肉“大能收斂元?dú)?，振作精神，固濕滑脫”故善救脫。可見，張氏在救治脫證方面獨(dú)具一格，在肝膽學(xué)說上開闊了視野，拓寬了境界。
肝膽同治。施氏觀察111例慢性肝炎患者，超聲影像學(xué)檢查提示膽囊增大者23例，膽囊壁增厚、毛糙者37例，膽囊區(qū)回聲增強(qiáng)、出現(xiàn)光團(tuán)者8例，膽囊s型扭曲11例，膽囊姜縮17例。根據(jù)肝膽同治、疏肝利膽原則治療后，患者肝功能改善的同時，超聲波檢查所見膽囊病變亦相應(yīng)好轉(zhuǎn)。嚴(yán)氏等發(fā)現(xiàn)353例病毒性肝炎患者中合并膽囊異常者占64.02%，治療結(jié)果顯示肝膽兼治組較單純治肝組療效為佳。
蒲輔周認(rèn)為凡病之發(fā)生、轉(zhuǎn)歸莫不與脾胃有關(guān)。提出：察病先察脾胃強(qiáng)弱，治病先顧脾胃盛衰，如果脾胃生氣受找，則損怯難復(fù)，所以治療外感、雜病，處處要注意保護(hù)胃氣。諄告：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中，能否保住胃氣，是衡量一個醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。施今墨治內(nèi)傷病，在崇尚東垣學(xué)說，重視脾胃氣機(jī)升降的基礎(chǔ)上，自擬治脾胃十法，即溫、清、補(bǔ)、消、通、瀉、澀、降、和、生等。以上十法，臨證時，當(dāng)結(jié)合有關(guān)具體情況，可“數(shù)法并合”。務(wù)求辮證準(zhǔn)確，方藥無誤，才能奏效。董德愚對脾胃學(xué)說深有研究，且多有闡發(fā)，治病以調(diào)理脾胃為主，以量老先生為代表應(yīng)用脾胃學(xué)說自成一家。董氏執(zhí)簡馭繁，便于掌握，將脾胃病治療分為益氣、養(yǎng)陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導(dǎo)、固澀十法。根據(jù)臨床具體證候，每法又分為數(shù)法，或數(shù)法合用。十法以益氣為首，針對脾胃氣虛，首先當(dāng)以益氣為法，主以四君子湯。益氣之為用，非止一端，及脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦生精，益氣亦可固脫。益氣之法，化栽活用，層出不窮。而后升舉法，養(yǎng)陰法針對脾胃陰虛、以養(yǎng)陰為法，針對脾陽不足、以溫中為法等十法。至于肝脾不和、心脾兩虧、脾腎兩虛、脾病及肺、肝氣犯胃等臟腑相關(guān)病機(jī)，或調(diào)他臟以治脾，或治脾以調(diào)他臟，或兩者并調(diào)，皆貴在審證求因，治病求本，標(biāo)本先后，輕重緩急，均應(yīng)胸有成竹，有條不紊，方可收到預(yù)期效果。
因“心本于腎”，故心血管系統(tǒng)中的肺心病、高血壓、冠心病等常出現(xiàn)腎陽衰、腎氣不足，腎陰虛或腎陰陽兩虛等病理現(xiàn)象，可用溫腎命，或滋腎陰，以及陰陽雙補(bǔ)等治法。北京西苑醫(yī)院綜述肺心病治療中指出：腎命虛型是常見的類型，而溫補(bǔ)腎命等法，是治療肺心病水腫、哮喘的常用方法。
運(yùn)用腎命相火理論，在婦科許多疾病中，都可用益腎的方法治療。有學(xué)者提出：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮功能性出血、帶下、不孕、先天流產(chǎn)等疾病都與腎命有密切關(guān)系，而用滋補(bǔ)腎命的治法取得療效。上海有人報導(dǎo)用地黃丸為主，治療無排卵性功血100例，全部病例均獲控制周期，有72.8%出現(xiàn)排卵，有23.2%懷孕。絕經(jīng)期綜合癥，有人用溫腎清上湯治療，取得較好的療效。
從50年代開始已用中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血(簡稱再障)，當(dāng)時以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主;60年代始從脾腎論治，至70年代摸索出以補(bǔ)腎為中心治療療效最佳。脾腎二者關(guān)系密切，脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運(yùn)化水谷精微，需借腎中陽氣的溫煦;腎藏精氣又有賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生。脾與腎是后天與先天相互資助和相互促進(jìn)的關(guān)系。因此，在補(bǔ)腎為主治療再障的同時，絕不能忽視脾的作用。若脾失健運(yùn)，即使投以補(bǔ)藥，藥效也很難發(fā)揮效用，因?yàn)樗幬锉仨氂善磙D(zhuǎn)達(dá)，補(bǔ)脾藥既可使脾氣健運(yùn)，以增加藥物的利用率，又可俠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，補(bǔ)腎應(yīng)兼顧健脾，投補(bǔ)脾藥以多少為度，唐容川的“血家屬虛勞門，未有不議補(bǔ)者也。當(dāng)補(bǔ)脾者十分之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”的論述仍有實(shí)用價值。
此外，近年對老年性癡呆(sdat)的治療，根據(jù)其臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡的病因病機(jī)，而分別從心、從腎、從肝等論治，均取得了一定的療效;以心為本，五臟相關(guān)治療冠心病，鄧鐵濤教授認(rèn)為，冠心病其病位在心，但與他臟相關(guān)密切，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意;鄧教授治療心衰的兩個中藥制劑-暖心膠囊、養(yǎng)心膠囊，就是在“以心為本，五臟相關(guān)”的理論指導(dǎo)下研制的，廣東省中醫(yī)院內(nèi)科六病區(qū)運(yùn)用鄧教授上述方藥，以理脾法治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥初步取得良好療效，并成為治療常規(guī)。
[1]吳華強(qiáng),藏象學(xué)說研究進(jìn)展述評[j],安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,05。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇五
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力，其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維方法是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時期內(nèi)認(rèn)識醫(yī)學(xué)對象、研究和處理醫(yī)學(xué)問題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（pbl）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1許多實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時臨床思維存在的問題。
1.1片面思維。
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時，不能全面細(xì)致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。
1.2簡化思維。
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性［2］。
1.3表面思維。
把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4印象思維。
有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案［2］。
2.1強(qiáng)調(diào)客觀的、實(shí)踐與理論相統(tǒng)一的原則。
醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)過程中，要強(qiáng)調(diào)堅持客觀的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識事物規(guī)律一樣，有一個實(shí)踐-認(rèn)識-再實(shí)踐-再認(rèn)識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認(rèn)識，這種反復(fù)的過程，使認(rèn)識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練。
2.2.1變縱向思維為橫向思維。
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的參考文獻(xiàn)，來增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2加強(qiáng)床邊教學(xué)。
臨床帶教老師查房時應(yīng)針對病人，給實(shí)習(xí)生講解病人存在的健康問題，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。
2.2.3應(yīng)用。
基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning,pbl）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學(xué)生自行查閱書籍、文獻(xiàn)或通過網(wǎng)絡(luò)尋找答案，或者通過帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生一起討論來解決問題。這種教學(xué)方法可以彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實(shí)踐證明，pbl教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)［3］。
2.2.4開展臨床模擬教學(xué)。
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻(xiàn)的精神。
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
2.2.6建議早期接觸臨床。
通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個全面而深刻的認(rèn)識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有一個初步認(rèn)識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之，每個醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，此階段更是實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是保證整個醫(yī)學(xué)教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。
【參考文獻(xiàn)】。
1馬金耀，王琳琳，袁園。醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)。中國校外教育理論，20xx,6.
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇六
血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強(qiáng)度大的科室,對護(hù)理人員要求較其他科室高,而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力,為患者提供較高水平的專科護(hù)理服務(wù)。因此,針對血液透析專科特點(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過程中，制定?？浦R和技能的培訓(xùn)計劃。對護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。
1對象與方法。
1.1對象。
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對照組（a組）和研究組（b組）。a組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。b組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05)，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1?？婆嘤?xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(p0.05)。
1.2.2分組帶教法：護(hù)士在每個?？婆嘤?xùn)班時間為3個月。培訓(xùn)第一月為?？评碚搶W(xué)習(xí)時間，要求全體學(xué)員參加。由?？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授?？评碚撝R和專科技能，及目前國內(nèi)外的血液透析?？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的`血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得專科護(hù)士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析?？浦R水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3?？谱o(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。a組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。b組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2考核與評價。
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項(xiàng)成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3討論。
制定規(guī)范的配訓(xùn)計劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透?？谱o(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強(qiáng)度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護(hù)士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個動作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專科知識的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的?？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高專科護(hù)理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時間內(nèi)對?？浦R和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析?？婆嘤?xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的專科操作能力明顯強(qiáng)于對照組。因此為保證護(hù)理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的?？谱o(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時針對血液透析的?？铺攸c(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析?？婆囵B(yǎng)和儲備人才。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇七
缺血性中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見病的一種，是一種發(fā)病率較高且給中老年患者身體健康造成嚴(yán)重影響的病癥。近兩年來，缺血性中風(fēng)的發(fā)病率日漸上升，且發(fā)病年齡越來越年輕化，盡管該病的治療診斷水平在不斷提升，死亡率也得到了有效控制，但是其致殘率卻仍然在80%以上。偏癱是缺血性中風(fēng)較為常見的運(yùn)動障礙，不僅給患者的身心帶來長時間的痛苦，同時還會給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致諸多社會問題。為此，在該病的治療上已經(jīng)成為了社會廣泛關(guān)注的問題。而針灸以其獨(dú)特的治療方法成為了治療缺血性中風(fēng)最為有效的方法，眾多臨床報告也紛紛表明針灸在該病的治療上具有非常高的可靠性和有效性。筆者在治療缺血性中風(fēng)偏癱上采用針灸治療，取得了非常好的療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1.1一般資料。
從我院2009年1月—2012年1月收治缺血性中風(fēng)患者中選取56例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各28例。所有患者均根據(jù)《各類腦血管病診斷》中對缺血性中風(fēng)偏癱的標(biāo)準(zhǔn)確診。其中治療組患者中，女性12例，男性16例，年齡為55—70歲，平均年齡為62.4歲，病程時間為6個月—10年；對照組患者中，女性13例，男性15例，年齡為56—72歲，平均年齡為62.5歲，病程時間為1—10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，心力衰竭，有嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤，針灸穴位附近有皮膚感染。兩組患者各方面均無明顯差異，p0.05，具有可比性。
1.2治療方法。
治療組取曲池、合谷、外關(guān)、足三里、伏兔、百會、解溪、委中、環(huán)跳、腎腧、大椎、心腧、膈腧等穴位，均通過雙側(cè)取穴，每次取三對穴位，第一天先取四肢穴位，第二天則取背腧穴位，按照這種方法逐漸推移。在進(jìn)行針灸時，首先對穴位周圍進(jìn)行消毒處理，再運(yùn)用無菌一次性毫針，將其刺入后需以逆轉(zhuǎn)提插的方法完成，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，后再將g6805型電針儀與其連接，給予患者連續(xù)波，治療時間為30分鐘，隨后將針拔出，再用艾條懸灸15分鐘，每天一次，10天為一個療程，每個療程間隔3天時間。對照組則按照中醫(yī)辨證治療法為患者提供鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或補(bǔ)陽還五湯加減，每日口服一次，同樣10天為一個療程，每個療程間隔3天時間。
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《中風(fēng)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》可以分為顯效，好轉(zhuǎn)，無效。分別為：顯效：患者在接受治療后，其臨床癥狀和體征均消失，且能夠具備基本的獨(dú)立生活能力；好轉(zhuǎn)：通過治療患者的臨床癥狀和體征有了明顯緩解，在扶杖情況下能夠獨(dú)立行走，生活基本自理；無效：各種臨床癥狀和體征均沒有任何改變。
2.2治療效果。
治療組采用針灸治療，28例患者中7例顯效，17例好轉(zhuǎn)，4例無效，治療總有效率為85.71%，見效時間為7—30天；而采用中藥治療的對照組中，3例顯效，14例好轉(zhuǎn)，11例無效，治療總有效率為60.71%，見效時間為15—56天。兩組患者存在明顯差異，p0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
缺血性中風(fēng)偏癱在中醫(yī)中也屬于偏枯和中風(fēng)等疾病的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)偏癱主要是因?yàn)樾皽趦?nèi)、氣血虛虧、風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)閉阻和氣血不通所引起。《諸病源候論》中對缺血性中風(fēng)偏癱明確指出：偏枯者，因氣血偏虛，風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使氣血凝澀，不能潤養(yǎng)，久不蹉，邪氣獨(dú)留，則成偏枯。而在該病的治療上針灸是其中一種治療方法，其治療效果較為理想，且操作簡單，不會引起較大不良反應(yīng)，同時其收費(fèi)也相對較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)中指出無氣則不能動，氣虧則半身不遂，氣屬陽，而陽明為多氣多血之經(jīng)，因此該病的治療中，以陽明經(jīng)穴位為主，有治痿獨(dú)取陽明之意。通過針刺來刺激患肢的經(jīng)絡(luò)氣血，隨即取相應(yīng)的背腧穴位，背腧穴主要有足太陽膀胱和督脈穴位，這兩條經(jīng)脈緊密聯(lián)系腦和脊髓，可將陽氣和精髓輸送至腦，可謂是陽氣和精髓的關(guān)鍵通路，以針刺刺激這兩條經(jīng)脈的穴位可達(dá)到健腦補(bǔ)髓、振奮陽氣的目的，進(jìn)而有效刺激腦功能恢復(fù)。百會則為足太陽和督脈交會之處，在振奮陽氣上有著至關(guān)重要的作用，同時其與腦有緊密聯(lián)系，督脈貫穿人體全身，在通調(diào)陽氣，醒腦開竅上有著極佳效果。鳳池為陽維脈和足少陽膽經(jīng)交會之處，《類經(jīng)圖翼》稱其可治中風(fēng)不語，湯水不能入口。通過針刺可達(dá)到化痰散結(jié)、平肝熄風(fēng)的效果。內(nèi)關(guān)則屬于心包經(jīng)之絡(luò)穴，可起到調(diào)節(jié)元神的作用。三陰交在調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)肝腎、生腦髓上有著較好效果。另三陰交和足三里可對局部神經(jīng)造成刺激，進(jìn)而幫助調(diào)節(jié)肌肉，使下肢內(nèi)外側(cè)肌群更加接近平衡。極泉則在通六經(jīng)、醒神開竅上有著較好效果。環(huán)跳可謂是偏癱治療的關(guān)鍵穴位，可以對髖關(guān)節(jié)和骨盆的氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，委中則屬于下肢經(jīng)脈氣血疏通的關(guān)鍵，陽陵泉則有效舒緩肌肉痙攣，丘墟在通經(jīng)活絡(luò)上也有著較好效果?？偠灾葬槾碳ぱㄎ?，可以起到調(diào)和陰陽、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，幫助偏癱患者快速恢復(fù)。
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識可證，針刺能激發(fā)sod的活性，改善腦細(xì)胞凋亡和壞死的現(xiàn)象。而電針則能夠有效控制腦血管痙攣現(xiàn)象，改善腦血管低灌注情況，幫助腦細(xì)胞快速修復(fù)。而在本組資料中首先通過針刺促使腦部血液循環(huán)加快。再結(jié)合艾灸，將艾葉的藥性傳至致病處，使患者的腦血管和微循環(huán)逐漸恢復(fù)彈性。而通過以上方法，治療組的治療的總有效率達(dá)到了85.71%，見效時間為7—30天，由此可知，針灸是治療缺血性中風(fēng)偏癱一種見效快、療效好、安全性高且收費(fèi)低的方法，值得臨床推廣。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇八
在骨科實(shí)習(xí)一個月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上，還有人文關(guān)懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開復(fù)位。當(dāng)一個下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個創(chuàng)肢消毒。
手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士?又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動作就會立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個學(xué)生，而是當(dāng)成一個標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來對待。
我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個骨釘之后，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當(dāng)時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對我是極大鼓勵。手術(shù)后在更-衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標(biāo)更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負(fù)他期望！
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇九
寫到這里，我才發(fā)現(xiàn)居然能夠做到字如泉涌而又精致簡練。致謝的名字在腦中嗖嗖的飛過，以致我要非常強(qiáng)烈的克制它們擊穿我的意識。感謝師大，在你的呵護(hù)下，我無憂的生活了近十年，伴我從弱冠年華至而立之初。這是一段美好得想想都甜的人生經(jīng)歷。有緣能夠進(jìn)入生命醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行學(xué)習(xí)，這是一個重要的平臺，也是我的重要選擇。
感謝授業(yè)之師劉明耀教授和羅劍副教授的悉心指導(dǎo)。
上述論文的成果，都是課題參與成員辛勤付出的結(jié)晶。下面提到的你們，請接受我的誠摯感謝：汪秀、金蓉蓉、屈國君、李凱、孫哲、賈坤航、李珍惜、袁曾津、張濤。有一種叫做奉獻(xiàn)的品質(zhì)，我有幸能夠觸及，無比幸運(yùn)。
還有一些特殊的人，你們總是那么輕微，卻又那么重要。你們不需要我提及名字，但我必須在這里留下記錄的符號。你們的微笑很美。
在研宄所，有一群“科研掌中玩，足球腳下樂”的小伙子，我有幸能參加其中，感謝他們給我?guī)淼目鞓贰?/p>
家庭，總是最不需要我們回報的付出者。這里，感謝父母兄嫂的支持，還有能和我愉快玩耍的小侄女。
最后，感謝集體中的每一分子，在你們中間，我感受到了被照顧的溫暖。
本論文是在我博士生導(dǎo)師丁衛(wèi)平教授和溫龍平教授的悉心指導(dǎo)下完成的。再次，我首先向尊敬的丁老師和溫老師致以衷心的感謝和誠摯的敬意。能進(jìn)入中科大從事學(xué)術(shù)研究，是我人生中一個重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。丁老師和溫老師給了我關(guān)鍵性的機(jī)會和幫助、有力的支持，以及為我廓清了前進(jìn)方向。
感謝兩位導(dǎo)師對我在學(xué)習(xí)上的幫助、科研工作上的支持和指導(dǎo)、為人處世方面的指點(diǎn)以及生活上的關(guān)照。六年的時間，讓我深深體會到做科研難，做科學(xué)家更難，做一流的科學(xué)家則是難上加難。無論如何，我會在今后的學(xué)術(shù)生涯中繼續(xù)努力，做一流的科學(xué)家，不辜負(fù)老師對我的隱隱厚望。謝謝!
我還要感謝和我一起奮斗的、朝夕相處的同學(xué)們，在工作和學(xué)習(xí)過程中他們給予了我很多幫助和建議，再次向他們致以謝意。他們是：微流控實(shí)驗(yàn)室的劉婧、鄒麗麗、梁晨、龔良全、李偉力等同學(xué);納米生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的周偉、張云嬌、張力、汪昌麗、王姍姍、金佩佩、魏鵬飛等同學(xué)。非常榮幸能夠有機(jī)會和他們在這個寬松、積極向上和團(tuán)結(jié)的實(shí)驗(yàn)室中一起學(xué)習(xí)生活，彼此間的討論使我對問題的理解更加深刻和全面，對論文的完成起到了非常重要的作用。
感謝所有在我成長和學(xué)習(xí)過程中曾經(jīng)給予我?guī)椭c支持的老師、同學(xué)和親友們，讓我深刻的感到遇到你們是我人生中最大的財富。
還要特別感謝我的父母。正是他們的大力支持和殷切的期盼使得我能順利的走完這六年。
也要感謝我的妻子多年來的默默奉獻(xiàn)最后感謝在百忙之中抽出時間為我評閱論文的諸位專家和老師，謝謝你們!
首先感謝國家!在本文完成過程中，正值國家大力發(fā)展工程科技，扶持中國科大建設(shè)之際。本文的成功完成離不幵國家和學(xué)校的支持與幫助。我們在將來的工作中要響應(yīng)國家號召，正如在20xx年國際工程科技大會上的主旨演講所指出的，讓工程科技造福人類、創(chuàng)造未來。
感謝高大勇教授!是您的支持才能使我有幸涉足這一領(lǐng)域。您深厚的學(xué)術(shù)功底，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和敏銳的科學(xué)洞察力使我受益良多。衷心感謝您多年來給予我的悉心教導(dǎo)和熱情幫助。
感謝趙剛教授!是您給我指引了新的方向，帶我走進(jìn)了科研的大門，傳授了我科研的方法與思想。衷心希望您未來的事業(yè)能夠更上一層樓。感謝丁衛(wèi)平副教授!本文能夠完成得益于您的無私幫助。每當(dāng)我在科研中遇到困難的時候，您的教導(dǎo)都給了我很大的幫助，讓我能夠解決困難繼續(xù)前進(jìn)。
感謝彭虎教授!在我最無助的時刻，您為我打開了一扇新的大門，展現(xiàn)了一條新的道路，指明了我未來事業(yè)的方向。我一定不辜負(fù)您的期望，努力爭取在未來創(chuàng)造新的價值。
感謝馮煥清教授與周荷琴教授!每次與您二老的相處，都讓我感覺到家的溫暖。您們是我在整個大學(xué)期間的港灣，讓我在遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)求學(xué)的漫長過程中又有了第二故鄉(xiāng)。感謝杜宏偉副教授與陸偉老師!在我走投無路之時，您們的接納與包容讓我有了新的容身之處和工作環(huán)境。
感謝師弟馬運(yùn)聰、龔良泉、李偉力和梁程!本文完成過程中，得到了你們許多的幫助，也讓我學(xué)到了很多東西，在此深表謝意。感謝師弟李力、陳思同、張義飛和朱振濤!與你們共事的時間是我最快樂的記憶，所取得的成果也讓我一直為之自豪。
感謝我的父親和母親!自從大學(xué)離開你們身邊，就一直承受著你們默默的付出。這些年為了支持我，你們不僅付出了大量的精力，也一直忍受著長期的別離。你們一直是我背后堅實(shí)的依靠。
感謝我的愛人趙冰菁!在這漫長而枯燥的時間里，你就像是一盞指路明燈，一直給予我繼續(xù)前行的動力和希望。感謝你這些年不離不棄的陪伴，我的快樂因你而存在，我的生命因你而精彩。
珞珈受業(yè)，光陰荏苒，五載如梭?？嘧x二十余載，拙論已新成?；厥走^去，諄諄之聲猶在耳畔，心中唯難舍與感恩二者已。遙想五年前，接到錄取。
通知書。
時，那種興奮之情溢于言表，碩博連讀的五年間，我常常感念于武大口腔的悉心培養(yǎng)和學(xué)術(shù)熏陶，這里于我難舍難忘，難舍受挫失望時密友間的互相鼓勵，難忘困惑不解時老師的諄諄教誨，難舍一起瘋一起耍的兄弟姐們。此時此刻，心頭絲緒萬千，疑消惑解之時的歡喜與舒暢。
一路走來，艱辛與歡喜交替，留戀與嘆然接踵，個中滋味唯自己體味。是我周圍那些可愛的人們，陪伴著我一步步走過，有我家人的支持，有我同學(xué)的幫扶，更有老師的教導(dǎo)。是你們讓我在求知這條大道上一路披荊斬棘走到現(xiàn)在。“謝”字已不足以言表我此時心中的感激，唯有將可愛的人們記在心里。
范仲淹云：“云山蒼蒼，江水泱泱，先生之風(fēng)，山高水長”。描述的就是我可敬可親的恩師一趙怡芳教授，我要把我最誠摯的敬意和感激獻(xiàn)給先生，我的研究內(nèi)容從選題立題、具體實(shí)驗(yàn)、結(jié)果分析直至文章撰寫及論文修改都凝結(jié)了恩師的心血和智慧。是先生前沿而精髓的學(xué)術(shù)造詣，使我明白了科研于人類進(jìn)步的意義;是他嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的治學(xué)風(fēng)格，使我懂得了如何規(guī)劃自己的人生;是他虛懷若谷、從容豁達(dá)、以身立行的做人風(fēng)格，使我學(xué)到了做人的哲學(xué)。先生對于他接觸過的學(xué)生都交之導(dǎo)之幫之扶之惜之愛之，并為之提供學(xué)問坐標(biāo)系和人格營養(yǎng)?？梢哉f拜師入門，吾之大幸，感之念之，直至垂暮。
同時我要感謝病理科陳新明老師對我在實(shí)驗(yàn)上耐心指導(dǎo)，為我實(shí)驗(yàn)進(jìn)行提供便利，感謝病理科熊世春老師對我實(shí)驗(yàn)的幫助。感謝外科張文峰老師、趙吉宏老師、尚政軍老師、賈俊老師，是您們和恩師一起帶領(lǐng)我走進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)研究的大門，感謝您們對我臨床技能上的幫助和指導(dǎo)。
感謝李辰師姐、熊學(xué)鵬師兄、蔡育師兄、劉克師兄、孫艷芳師姐和鄒海嘯師兄在臨床工作上的幫助。感謝科研辦的陳智教授、黃翠教授、呂琳老師及凌晨老師對我的關(guān)心和幫助。感謝中心實(shí)驗(yàn)室的賈榮老師、郭繼華老師、魏萍老師、熊衛(wèi)星老師、易安華老師、陳東老師、陳冬老師、閔志鵬老師、李漢萍老師，是在您們的幫助下我的博士課題才得以順利完成，感謝您們帶給我的關(guān)心和指導(dǎo)。
我還要感謝深深亦師亦友的陳剛和張偉，是在你們的幫助下我得以順利完成博士課題的研究，感謝胡祥、徐寧、任建崗、劉劍英、李瑞芳、朱鈞一、王宇帆、鐘皓研、廖亞洲、張建、鐘文群以及我們課題組所有兄弟姐妹們，難忘我們一起實(shí)驗(yàn)、一起玩耍、一起糾結(jié)、一起開心的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。
感謝我的同窗張靜、潘文婷和室友宋莉姐、劉慧姐、王敏姐，還要感謝“紅桃queen”微信群的姐妹們，你們關(guān)心我，鼓勵我，我們一起經(jīng)歷的博士生活美好而難忘，幾年共同生活中我們建立了深厚的友情。
感謝我的父母、我的姐姐對我莫大的支持和無私關(guān)愛!感謝您們在我漫漫求學(xué)路上給予我的理解，使我能夠?qū)Ｐ膶W(xué)習(xí)，您們是我力量的源泉。養(yǎng)育之恩，無以回報，愿您們永遠(yuǎn)幸福健康。
最后再一次感謝在畢業(yè)設(shè)計中曾經(jīng)幫助過我的朋友和老師，以及在我論文中被引用文獻(xiàn)的作者。
最后深深感謝在百忙之中評審我博士學(xué)位論文的各位專家及學(xué)者!
感謝李小明教授，給我學(xué)習(xí)的機(jī)會。我從您身上找到了學(xué)習(xí)和生活中努力的方向，您的諄諄教誨將始終鞭策我前進(jìn)!
感謝周義成教授!在影像學(xué)習(xí)過程中給予我的極大幫助和支持。您是德藝雙磐的學(xué)者，是自律慈愛的長輩，您讓我感到了同濟(jì)精神的真諦，您精益求精的科研態(tài)度、廣博深厚的學(xué)術(shù)造詣將會一直激勵我!
衷心感謝同濟(jì)醫(yī)院的胡道予教授、朱文珍教授、漆劍頻教授、夏黎明教授、王仁法教授、王良教授、甘新蓮教授給我的關(guān)懷和幫助!
衷心感謝放射科全體老師給我的關(guān)心與幫助!你們的理解、包容和鼓勵讓我感受到同濟(jì)醫(yī)院放射科大家庭的溫暖，是我克服困難的強(qiáng)大支持和動力!感謝艾濤、張煒、穆可濤、李濤、張洧淞、郝永紅、張平、郭瑞敏、金騰等師兄、師姐、師弟、師妹在我學(xué)習(xí)和生活中所給予的幫助!衷心感謝研究生科的侯長榮老師、何惠君老師和畢清老師對我的幫助!
最后衷心感謝我的父母和愛人，感謝他們多年來對我始終如一的支持和鼓勵!
感謝我的女兒，你的出生給我?guī)砹诵腋：拖Ｍ兄x你予我與你一同成長和完善自我的機(jī)會。
真誠祝愿同濟(jì)醫(yī)院百年競芳華，桃李滿天下!
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過濾器。在經(jīng)過了嚴(yán)格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入u，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標(biāo)本，然后再對其血液的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動過濾血液細(xì)胞計數(shù)對過濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細(xì)胞白血細(xì)胞計數(shù)板計數(shù)。經(jīng)過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。
1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。
1.3血液檢測。
我院為了要研究細(xì)胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過過濾之前和過濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計數(shù)分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)的方法。
我院在計量資料和計數(shù)資料時，主要是采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。
在臨床上，對血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機(jī)制取法、白細(xì)胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過濾法，因?yàn)樵摲椒ǖ某杀据^低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機(jī)率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／u，因而，該方法的濾除效果是非?？捎^的。
在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機(jī)械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞，而體積較大的白細(xì)胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.
然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因?yàn)樵诶w維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對清除白細(xì)胞有積極的作用。
在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會帶來一些不良反應(yīng)：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過程的激發(fā)作用，還有對紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據(jù)目前濾器的臨床使用來講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強(qiáng)濾器的功能為主。例如：為了要增強(qiáng)血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強(qiáng)等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，要增加對紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)、檢測之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無法實(shí)現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴(kuò)大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強(qiáng)對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防hla同種異體免疫反應(yīng)等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實(shí)踐證實(shí)白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十一
本文從護(hù)理人員職業(yè)良心缺失的原因和培養(yǎng)途徑兩個方面進(jìn)行論述。
人們常說的職業(yè)良心是一定社會職業(yè)道德轉(zhuǎn)化而來的內(nèi)心機(jī)制[1],護(hù)理人員的職業(yè)良心就是救死扶傷,解人之痛等。
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌及社會大環(huán)境的影響,當(dāng)前一部分護(hù)理人員的職業(yè)良心已每況愈下,社會對護(hù)理人員的職業(yè)良心有著越來越廣泛的關(guān)注。
1當(dāng)前護(hù)理人員職業(yè)良心缺失的現(xiàn)狀。
當(dāng)前,護(hù)理人員的職業(yè)良心主流是積極向上的,但還有一部分護(hù)理人員存在職業(yè)良心缺失的現(xiàn)象,主要集中表現(xiàn)為:缺乏敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度惡劣、工作敷衍搪塞、不尊重患者、侵犯患者權(quán)利等。
2護(hù)理人員職業(yè)良心缺失的現(xiàn)狀原因分析。
2.1護(hù)士本身的原因。
2.1.1缺乏職業(yè)良心意識護(hù)理人員只有了解和認(rèn)識自身言行的意義,掌握職業(yè)良心原則和規(guī)范,才能產(chǎn)生一定的思想感情和情操,構(gòu)成一定的道德境界。
2.1.2職業(yè)良心意志衰退。
職業(yè)良心意志是達(dá)到一定道德境界的重要條件。
意志是與克服內(nèi)心障礙相聯(lián)系著的活動,表現(xiàn)在自覺的和有目的的行動中,自覺克服來自各方面的干擾和阻礙。
培養(yǎng)護(hù)士堅強(qiáng)的道德意志,對提高護(hù)士群體道德水平,克服拜金主義,抵制行業(yè)不正之風(fēng)有著重要的作用[2]。
少數(shù)護(hù)理人員由于缺乏革命事業(yè)心和工作責(zé)任感,所以在疑難或危重患者面前,知難而退,不愿承擔(dān)風(fēng)險。
2.1.3缺乏交流和溝通的能力。
患者不僅僅是一個患者,更重要的是一個具有心理、社會、文化和精神特征的綜合體,護(hù)士如果只關(guān)注患者的病情,而不關(guān)注其他方面就容易引起沖突。
目前,護(hù)理隊伍年輕化,有些新護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),工作經(jīng)驗(yàn)和社會經(jīng)驗(yàn)缺乏,處理問題能力較差,有的護(hù)士不愿多解釋,與患者及家屬溝通的技巧未能很好地掌握,易引起護(hù)患關(guān)系沖突[3]。
2.2醫(yī)院制度的原因。
2.2.1醫(yī)院內(nèi)部缺乏約束機(jī)制醫(yī)院內(nèi)部沒有建立完善的約束機(jī)制,比如,將行業(yè)作風(fēng)列入考評的項(xiàng)目和職稱的晉升、獎金的考核掛鉤。
2.2.2缺乏表彰先進(jìn),查處違紀(jì)的措施醫(yī)院對于先進(jìn)典范沒有及時給予表揚(yáng),從而打消了護(hù)理人員的積極性,對于不良行為視而不見,沒有及時予以查處,從而滋長了不良行為的蔓延。
2.2.3缺乏輿論監(jiān)督醫(yī)院缺乏輿論監(jiān)督和導(dǎo)向,包括同行監(jiān)督和患者監(jiān)督,是不良行為得以滋長的又一因素。
2.3社會的原因社會上一直有“醫(yī)生的嘴,護(hù)士的腿”的說法,甚至認(rèn)為護(hù)士是“高級保姆”,導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏工作成就感和責(zé)任感。
2.4當(dāng)前護(hù)理人員嚴(yán)重不足。
醫(yī)療行業(yè)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè),在這一行業(yè)中,工作最繁忙、工作量最大、人員最欠缺的是護(hù)士專業(yè)。
據(jù)統(tǒng)計:我國每千人口的護(hù)士數(shù)是0.92人,而我們卻承擔(dān)了287萬張病床的護(hù)理任務(wù)。
可見,護(hù)士的勞動強(qiáng)度和奉獻(xiàn)是較大的。
面對如此繁重的工作,護(hù)理人員身體、心理都承擔(dān)著很大的壓力,因此對工作失去了耐心[4]。
3加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)良心培養(yǎng)的途徑。
3.1組織學(xué)習(xí),抓好思想政治教育開展職業(yè)良心教育,要從普及職業(yè)良心的基本知識入手,從職業(yè)良心基本規(guī)范抓起,要通過學(xué)習(xí)、教育,使護(hù)士對職業(yè)良心由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識,進(jìn)而形成職業(yè)良心情感和信念,夯實(shí)正確履行職業(yè)良心的思想基礎(chǔ)。
3.2完善機(jī)制,強(qiáng)化監(jiān)督考評建立目標(biāo)管理機(jī)制,將職業(yè)良心規(guī)范和職業(yè)良心要求形成細(xì)化、量化的考核標(biāo)準(zhǔn)。
建立監(jiān)督機(jī)制,包括群眾監(jiān)督、患者監(jiān)督、社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督等,形成有效的內(nèi)部和外部監(jiān)督制約體系,確保職業(yè)良心建設(shè)落到實(shí)處。
3.3組織經(jīng)常性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)為廣大群眾義診、體檢、衛(wèi)生宣傳,走進(jìn)社區(qū),走進(jìn)家庭,為廣大人民群眾服務(wù)。
3.4利用重大紀(jì)念日,開展豐富多彩的活動例如以5.12國際護(hù)士節(jié)為契機(jī)開展護(hù)理技能大賽等活動,為塑造護(hù)理人員職業(yè)良心營造良好氛圍。
3.5榜樣示范,抓好言傳身教[2]。
一方面,搞好典型示范教育,用他們自己的親身經(jīng)歷與真實(shí)的感受作為進(jìn)取的榜樣。
另一方面要抓職業(yè)道德風(fēng)范,創(chuàng)最佳形象單位,引導(dǎo)護(hù)士對自身人生價值的思索,對工作的熱愛。
通過言傳身教,向他們輸入現(xiàn)代護(hù)理理念,講解護(hù)理哲理,進(jìn)行職業(yè)良心教育。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十二
時間飛逝，兩年半的研究生生活即將告一段落，在這里我收獲很多，我真心的感謝你們大家。首先，我要感謝我的導(dǎo)師任飛老師，謝謝您對我孜孜不倦的教誨，對我論文從選題到構(gòu)思再到定稿中的每個環(huán)節(jié)給予的細(xì)心的指導(dǎo)，您給出的建議對論文的完成起到了關(guān)鍵性的作用。還要感謝周煒星老師和金融物理研究所的學(xué)長們對我論文的指導(dǎo)和幫助。
最后，要感謝我的父母給予我的精神上的鼓勵與支持，他們一直是我求學(xué)路上的強(qiáng)大的后盾，在我遇到困難時給予我最大的支持，讓我重拾信心繼續(xù)前行。
本文是在我的導(dǎo)師況志華教授的精心指導(dǎo)和親切關(guān)懷下完成的。正是由于況老師的悉心指導(dǎo)，使得我在整個寫作過程中，包括在選題、寫作思路、寫作方法上都得到了無私的幫助。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神、精益求精的工作作風(fēng)深深地激勵了我。在此謹(jǐn)向辛勤培育我的恩師致以衷心的感謝!在攻讀碩士學(xué)位的兩年半時光中我得到了本專業(yè)多位老師的教誨、關(guān)懷與幫助，他們在課堂里精彩的授課使我受益匪淺，他們淵博的學(xué)識也讓我感觸良多，在此，我要向諸位老師鞠上一躬。
同時我也要感謝我的家人和mpa班的同學(xué)，是他們的鼓勵和支持給我了前進(jìn)的動力，給了我克服困難的勇氣。
最后我要感謝百忙之中抽空審稿和參加論文答辯的老師們，關(guān)于公共管理專業(yè)畢業(yè)論文致謝詞，感謝他們對本文提出的批評與建議，使我能夠認(rèn)識到自己的不足，并加以改正。
感謝我的導(dǎo)師xxx教授，他們嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)一直是我工作、學(xué)習(xí)中的榜樣;他們循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。
感謝我的小白老師，這片論文的每個實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)和每個數(shù)據(jù)，都離不開你的細(xì)心指導(dǎo)。而你開朗的個性和寬容的態(tài)度，幫助我能夠很快的融入我們這個新的實(shí)驗(yàn)室。
感謝我的室友們，從遙遠(yuǎn)的家來到這個陌生的城市里，是你們和我共同維系著彼此之間兄弟般的感情，維系著寢室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我們沒有紅過臉，沒有吵過嘴，沒有發(fā)生上大學(xué)前所擔(dān)心的任何不開心的事情。只是今后大家就難得再聚在一起吃每年元旦那頓飯了吧，沒關(guān)系，各奔前程，大家珍重。但愿遠(yuǎn)赴米國的平平安安，留守復(fù)旦的快快樂樂，揮師北上的g順順利利，也愿離開我們寢室的h&i開開心心。我們在一起的日子，我會記一輩子的。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠(yuǎn)健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意!
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十三
1.1.1奶牛酮病………………………………………………1。
1.1.2奶牛乳熱………………………………………………2。
1.2奶牛群體代謝紊亂的監(jiān)測和預(yù)警………………………3。
1.3奶牛群體健康評估和監(jiān)測方法…………………………4。
1.3.1體況評估管理…………………………………………5。
1.3.2能量負(fù)平衡……………………………………………6。
1.3.3乳熱和亞臨床低血鈣癥………………………………9。
1.4奶牛群體健康評估的應(yīng)用………………………………12。
1.5本研究的目的及意義……………………………………14。
第二章材料與方法……………………………………………15。
2.1試驗(yàn)材料…………………………………………………15。
2.1.1試驗(yàn)材料………………………………………………15。
2.1.2試驗(yàn)儀器………………………………………………15。
2.2試驗(yàn)方法…………………………………………………15。
2.2.1試驗(yàn)動物與分組………………………………………15。
2.2.2樣本采集………………………………………………16。
2.2.3檢測指標(biāo)………………………………………………16。
2.2.4數(shù)據(jù)分析………………………………………………29。
第三章試驗(yàn)結(jié)果………………………………………………20。
3.1奶牛酮病的群體監(jiān)測和預(yù)警……………………………20。
3.1.1能量平衡狀況及酮病發(fā)病率…………………………21。
3.1.2確定影響奶牛酮病的指標(biāo)……………………………21。
3.1.3a、b兩牧場酮病的預(yù)警評估…………………………30。
3.2奶牛低血鈣癥的群體監(jiān)測和預(yù)警………………………35。
3.2.1產(chǎn)后低血鈣狀況………………………………………35。
3.2.2確定影響奶牛產(chǎn)后低血鈣的指標(biāo)……………………36。
3.2.3a、b兩牧場亞臨床低血鈣預(yù)警評估…………………39。
第四章分析與討論……………………………………………43。
4.1奶牛圍產(chǎn)期能量負(fù)平衡的群體監(jiān)測和預(yù)警評估………43。
4.1.1酮病發(fā)病率……………………………………………43。
4.1.2能量負(fù)平衡在酮病的.群體監(jiān)測和預(yù)警中作用………43。
4.1.3肝功能在酮病的群體監(jiān)測和預(yù)警中作用……………44。
4.1.4奶牛酮病的群體健康評估和預(yù)警初步方案…………46。
4.2奶牛圍產(chǎn)期低血鈣癥的群體監(jiān)測和預(yù)警評估…………46。
4.2.1圍產(chǎn)期低血鈣癥發(fā)病率………………………………46。
4.2.2鉀與奶牛低血鈣癥的關(guān)系……………………………46。
4.2.3鎂與奶牛低血鈣癥的關(guān)系……………………………47。
4.2.4磷與奶牛低血鈣癥的關(guān)系……………………………48。
4.2.5奶牛乳熱的群體健康評估和預(yù)警初步方案…………49。
第五章結(jié)論……………………………………………………51。
參考文獻(xiàn)………………………………………………………52。
致謝……………………………………………………………59。
臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十四
摘要：從對生理病理過程的影響、對特定組織的親合影響、藥物對檢驗(yàn)程序與方法的干擾等3個方面分析藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。說明藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理主要為對生理病理過程的影響，對特定組織的親合影響和干擾檢驗(yàn)程序與方法。為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)率與精確性，相關(guān)人員要忠實(shí)履行職責(zé)，以提升檢驗(yàn)檢測能力為主線，提高科研能力，實(shí)現(xiàn)藥品檢測工作新跨越。
關(guān)鍵詞：藥物;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);影響分析。
藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，不僅導(dǎo)致對檢驗(yàn)結(jié)果的錯誤解釋、誤診，而且使病人承受不必要的進(jìn)一步檢查，增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用，因此，應(yīng)引起臨床檢驗(yàn)工作者和醫(yī)師的重視。藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要分為分析干擾(體外影響)和生物學(xué)影響(體內(nèi)影響)兩大類。了解藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，值得我們深究。
1.藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理。
對生理病理過程的影響：按照藥物藥理作用，藥物首先是對檢驗(yàn)生理病理過程產(chǎn)生影響。比如咖啡、可待因、、平痛新和消炎痛等藥物能使膽總管開口處的括約肌痙攣，從而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3-4小時影響最大，24小時后消失。大量服用維生素c者，使尿中葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽呈假陰性。酚噻嗪等藥物可使尿膽原呈假陽性，服用奎寧可致尿呈堿性，使尿蛋白呈假陽性。維生素a、d，蛋白同化激素、速尿等可使膽固醇檢驗(yàn)值升高;而甲狀腺素卡那霉素則可使膽固醇檢驗(yàn)值降低。
對特定組織的親合影響：某些藥物對特定組織有特殊親合力，可引起相應(yīng)組織的損害，如抗凝藥肝素能促進(jìn)組織脂蛋白酶的釋放，引起血液甘油三酯顯著下降。治療震顫的藥物左旋多巴可使測定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來的反應(yīng)，難以判斷結(jié)果。青霉素及紅霉素弱酸性藥物經(jīng)腎排泄時可競爭尿酸分泌部位，而使血液尿酸濃度增高。雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等藥由于對腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對鉀、鈉電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。
干擾檢驗(yàn)程序與方法：藥物對檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類，一類是藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn)，導(dǎo)致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)，使尿液變成品紅，同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合igg和白蛋白。另一類是藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾。服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色，如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。
2.合理預(yù)防藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響措施。
隨著我國醫(yī)藥市場的不斷創(chuàng)新研制，新特藥不斷應(yīng)用于臨床，藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響也必將更加廣泛而且復(fù)雜。為了合理預(yù)防藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，我們提出了一些措施。?藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合，充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源，對藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用，對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合，確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種，做到檢驗(yàn)工作有的'放矢。
抓實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，提高檢測能力。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，確保檢驗(yàn)檢測工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高檢驗(yàn)人員分析問題和解決問題的能力;要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大設(shè)備投入，盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退?，適應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。組織開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因，或者確定用藥質(zhì)量，是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。一方面加強(qiáng)應(yīng)急檢驗(yàn)的組織管理，加強(qiáng)對應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急演練，為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)開通緊急綠色通道，全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果，根據(jù)病人的用藥情況，共同分析有無藥物影響的可能性，盡力將干擾降到最低程度，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最多方面的，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的分析干擾，檢驗(yàn)工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序，對有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)該用特異性好的方法或作實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)。
3.結(jié)語。
綜上所述，為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)率與精確性，相關(guān)人員要忠實(shí)履行職責(zé)，以提升檢驗(yàn)檢測能力為主線，提高科研能力，實(shí)現(xiàn)藥品檢測工作新跨越。
參考文獻(xiàn)：
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臨床的中醫(yī)畢業(yè)論文篇十五
摘要：護(hù)士是一個特殊的職業(yè)群體，承擔(dān)著繁重的工作及重大責(zé)任。但近年來，隨著醫(yī)患矛盾的激化，護(hù)士這個群體在工作中承受著巨大的心理壓力。由于護(hù)士這個職業(yè)的特殊性，其心理健康更應(yīng)得到重視，本文通過分析護(hù)士心理健康的影響因素，對護(hù)士心理健康的科學(xué)管理提出了一些建議。
關(guān)鍵詞：心理健康;職業(yè)群體;心理壓力;護(hù)士。
隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，整體護(hù)理模式的建立，當(dāng)今護(hù)士要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、精湛的操作技能，同時還要擁有良好的健康的心理素質(zhì)。護(hù)士是為患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，除了面對工作環(huán)境等方面的壓力外還要面對長時間心理壓力所帶來的困擾。本文就近幾年來國內(nèi)的此項(xiàng)研究進(jìn)展情況做了綜合闡述。
1護(hù)士的心理健康。
1.1心理健康的概念mentalhealth。
心理健康是指人的基本心理活動的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會，與社會保持同步。
1.2心理健康的研究測評工具。
研究者常用的評定工具如癥狀自評量表(scl-90)、焦慮自評量表(sas)、抑郁自評量表(sds)等20余種量表，通過對護(hù)士群體網(wǎng)絡(luò)以及現(xiàn)場調(diào)查，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從數(shù)據(jù)中可以客觀的反觀護(hù)士人員目前的心理問題。
1.3護(hù)士心理健康現(xiàn)狀分析。
近些年來，醫(yī)護(hù)工作者的心理問題已經(jīng)引起了許多學(xué)者的關(guān)注。與醫(yī)生相比，護(hù)士與病人的接觸更多，更需要保持良好的心態(tài)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、精神病項(xiàng)因子分均高于其他群體。護(hù)士作為高風(fēng)險職業(yè)群體，由于疾病復(fù)雜和不可預(yù)見性以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得工作風(fēng)險加大，又因?yàn)槲覈o(hù)士的需求量大，但實(shí)際在崗護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，工作量大等原因，使得護(hù)士工作壓力大，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)假如不能及時做到正確處理將會影響正常的護(hù)理工作。
1.4特殊崗位護(hù)士心理健康的特點(diǎn)。
1.4.1急診科護(hù)士的心理健康特點(diǎn)。
急診科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士相比較，通過評估表來看她的評分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，各種精神壓力表現(xiàn)篩選陽性率也高于后者。
1.4.2手術(shù)室護(hù)士的心理健康特點(diǎn)。
隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，各種高尖端手術(shù)開展和先進(jìn)、復(fù)雜、精細(xì)儀器設(shè)備的使用等，手術(shù)室護(hù)士因工作的特殊性，她們工作節(jié)奏快、風(fēng)險大、工作時間長等因素，尤其注意力高度集中和較封閉的工作環(huán)境，易造成護(hù)士身心緊張，疲勞、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理狀態(tài)。這些會影響著她們的身心健康，制約著她們的工作積極性和創(chuàng)造性。
1.4.3精神科護(hù)士的心理健康特點(diǎn)。
國內(nèi)對精神科護(hù)士的心理健康研究報道較多，結(jié)果有一定差異，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于其他綜合科室護(hù)理人員。主要表現(xiàn)癥狀為：焦慮、強(qiáng)迫、恐懼;有報道還對精神科男女護(hù)士的心理健康水平作出了比較，結(jié)論是男護(hù)士的心理健康評分低于國內(nèi)常規(guī)，在總體程度上要優(yōu)于女護(hù)士，但男護(hù)士在人際關(guān)系、焦慮兩方面存在一定的心理障礙。
1.4.4icu(重癥監(jiān)護(hù)室)護(hù)士的心理健康特點(diǎn)。
重癥監(jiān)護(hù)室是對急性重癥患者進(jìn)行集中治療的特殊科室，患者病情危急、不穩(wěn)定，護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)繁重，因此icu護(hù)士必須承受很強(qiáng)的工作壓力，問卷調(diào)查結(jié)果顯示icu護(hù)士評分明顯高于普通內(nèi)科護(hù)士，外科護(hù)士。
2影響護(hù)士心理健康的主要因素。
2.1工作性質(zhì)的特殊性。
影響護(hù)士心理健康的一個重要因素是自身的工作量和時間分配狀況。首先，護(hù)士的工作性質(zhì)特殊，護(hù)士實(shí)行三班倒的工作制每班8個小時，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的同時還擔(dān)負(fù)著臨時的護(hù)理需要。各班在交接的時候要保持準(zhǔn)確無誤。護(hù)士是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著協(xié)助醫(yī)生治療以及護(hù)理的工作，這些都導(dǎo)致護(hù)士工作的工作量大，作息時間不規(guī)律。其次，我國現(xiàn)有的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。發(fā)達(dá)國家醫(yī)生與護(hù)士的比例是1:8.5，而中國的數(shù)據(jù)卻僅僅是1:1.07。另外，一些醫(yī)院隨意加床導(dǎo)致護(hù)理人員更加不足。護(hù)理人員不在崗的現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，有的護(hù)理人員已從事行政或其他工作但仍占據(jù)編制，實(shí)際醫(yī)護(hù)比例可能更低。
2.2工作環(huán)境問題。
與醫(yī)生相比，護(hù)士的工作環(huán)境更加惡劣，他們每天都要工作在擁擠的空間，忍受令人難過的氣味，接觸大量的病毒，面臨許多風(fēng)險。與此同時，還要面臨應(yīng)對病人的憤怒、悲傷的情緒。這些情緒都影響護(hù)士的精神狀況。這僅僅是物理意義上的工作環(huán)境，另外近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不斷變化的高科技醫(yī)療設(shè)備和知識，要求護(hù)士必須時刻提高自己的學(xué)習(xí)層次，不斷學(xué)習(xí)新型的醫(yī)療知識。競爭激烈的職稱晉升制度，這些在無形中增加了護(hù)理工作者的工作壓力，從而影響護(hù)士的心理狀態(tài)。
2.3緊張的護(hù)患關(guān)系。
對護(hù)理工作者而言，與患者建立良好的關(guān)系就顯得相當(dāng)重要。但現(xiàn)實(shí)是，近些年來醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)緊張，護(hù)患關(guān)系也是如此。護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其與患者的接觸相當(dāng)多，在患者住院階段所產(chǎn)生的'矛盾也更多。護(hù)理工作稍有不慎，便會引起糾紛。護(hù)士與患者之間不能建立有效的信任，不信任的狀態(tài)也造成溝通不暢如此形成了惡性循環(huán)。
2.4社會認(rèn)同度問題。
長期以來的社會偏見，認(rèn)為護(hù)士僅僅是醫(yī)生的助手、患者的保姆，護(hù)士的工作被認(rèn)為是服務(wù)性行業(yè)。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的同時，大家對護(hù)理水平有了更高的要求，但卻并不了解護(hù)士的工作內(nèi)容。護(hù)士工作長期得不到理解和尊重，另外加之經(jīng)濟(jì)收入分配的不合理，統(tǒng)統(tǒng)這些都提升了護(hù)士心理的不平衡，影響護(hù)士的工作情緒和心理健康。
2.5自身心理知識缺乏。
目前，在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置尚沒有形成完善的心理課程培訓(xùn)，護(hù)士沒有接受完善的心理培訓(xùn)。護(hù)士本身也沒有關(guān)注到自身心理知識的積累，長期繁重的工作帶來過重的壓力加之沒有科學(xué)排遣不良情緒的方法，這些都直接影響了護(hù)士群體的心理健康。
3解決護(hù)士心理健康問題的幾點(diǎn)建議。
3.1加強(qiáng)學(xué)校教育和崗前培訓(xùn)。
護(hù)士群體自身缺乏心理知識，主要是由于在大學(xué)教育階段沒有設(shè)立相關(guān)的心理課程，在進(jìn)入醫(yī)院后又有繁重的工作沒有時間接受心理健康知識。所以護(hù)理專業(yè)應(yīng)該增加心里健康方面課程的學(xué)習(xí)，心理衛(wèi)生知識的內(nèi)容需要eap管理團(tuán)隊進(jìn)行合理編排，以幫助護(hù)士群體提升自身的心理健康水平。培訓(xùn)的方式不僅僅局限于集中上課的方式，通過情景學(xué)習(xí)、案例分析等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，一方面提高了學(xué)習(xí)的積極性，另一方面更具有實(shí)用性。還可以印發(fā)宣傳小手冊，在醫(yī)院的走道里可以張貼心理衛(wèi)生小知識;定期邀請專家來進(jìn)行知識講座等。
3.2關(guān)注和維持特殊科室護(hù)士的心理健康。
精神科護(hù)士是所有臨床科室中最特殊的一個群體，要時刻警惕患者發(fā)生意外、攻擊行為等，所以精神科可以根據(jù)這一特殊因素盡量使用男護(hù)士。男護(hù)士既要做好各項(xiàng)護(hù)理工作又要做好自護(hù)的工作，所以，作為管理應(yīng)合理安排人員，及時做好心理輔導(dǎo)、減壓工作，這樣才能保證及時、有效、安全的完成各項(xiàng)工作。
3.3增強(qiáng)專業(yè)心理健康知識培訓(xùn)。
護(hù)士心理健康可以通過組織培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識，開展心理咨詢，采取科學(xué)的放松法，讓護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)適來減輕、消除心理壓力。
3.4增強(qiáng)醫(yī)院管理者整體意識。
作為醫(yī)院管理者可以定期制定必要的集體活動，如野外郊游、文藝表演等放松心情，緩解壓力，才能幫助護(hù)理工作人員保持良好的心態(tài)來完成全面的護(hù)理工作。
4討論。
綜上所述，護(hù)士群體作為醫(yī)護(hù)工作者，因其工作和生活等種種原因，心理健康水平低下且長期受到忽視，目前我國已經(jīng)開始重視有關(guān)護(hù)士心理的研究，這些將對全面提高護(hù)理質(zhì)量是起決定性作用。只有護(hù)士這一特殊群體全方位都處于一個良好的狀況，才能為我國的護(hù)理事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)。
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【拓展知識】。
古代。
早在史前時期，人類就開始積累治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，形成了臨床醫(yī)學(xué)的雛形。
古代中國在漫長的歷史中形成了獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床體系，詳見中醫(yī)學(xué)。
古埃及的埃伯斯紙草書文中記載了205種疾病，介紹了外科學(xué)的膿腫切開、淺表腫塊切除、包皮環(huán)切等手術(shù)，內(nèi)科學(xué)的發(fā)汗、吐、泄、利尿、灌腸等療法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科學(xué)知識。古印度的阿輸吠陀中記載了相當(dāng)多的藥物和治療經(jīng)驗(yàn)，首次將醫(yī)學(xué)分為8科，《阇羅加集》和《妙聞集》分別是阿輸吠陀醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)名著。古希臘《希波克拉底文集》中記載了外科學(xué)關(guān)于骨折、脫臼、頭部損傷的治療方法。古羅馬的蓋倫在藥物治療方面也有成就。
在古代，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分野并不明確，受客觀條件的限制，大多以經(jīng)驗(yàn)積累為主，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的整理。
近代。
17世紀(jì)的醫(yī)生西登哈姆（sydenhamt.,1624-1689）提出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病所苦之患者，故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法。”西登哈姆的呼吁獲得了人們的支持，醫(yī)生開始回到病人身邊，從事臨床觀察和研究。西登哈姆也被稱為“臨床醫(yī)學(xué)之父”。
18世紀(jì)，臨床教學(xué)興起。萊頓大學(xué)在醫(yī)院設(shè)立了臨床教學(xué)專用病床。臨床醫(yī)學(xué)家布爾哈夫（boerhaveh.,1668-1738）充分利用教學(xué)病床展開床邊教學(xué)，開創(chuàng)了臨床病理討論會（cpc）的先河。
這一時期逐漸形成了生物醫(yī)學(xué)模式。這一模式將健康看作宿主、環(huán)境和病因三者的平衡。每一種疾病都能從器官、細(xì)胞、生物大分子上找到可測量的形態(tài)和（或）化學(xué)變化，確定生物的和（或）物理的病因，從而進(jìn)行治療。
現(xiàn)代。
在第三次科技革命的影響下，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)先后發(fā)生了三次革命，產(chǎn)生了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。
第一次革命發(fā)生在三十年代到五十年代，標(biāo)志為磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和青霉素的大規(guī)模生產(chǎn)。
第二次革命發(fā)生在七十年代，標(biāo)志為電子計算機(jī)x線斷層掃描機(jī)（ct）和磁共振檢查（mri）的發(fā)明與應(yīng)用。
第三次革命發(fā)生在七十年代后期，標(biāo)志為利用遺傳工程生產(chǎn)生物制品（如生長抑素、胰島素、生長激素、干擾素、乙肝疫苗）。
伴隨著藥物學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、器官移植技術(shù)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式在七十年代逐漸過渡到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，從生物學(xué)、心理和社會三個因素綜合的看待健康與疾病，從多個方面實(shí)施綜合治療。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了分科專業(yè)化、發(fā)展國際化、技術(shù)現(xiàn)代化、學(xué)科相互滲透交叉等鮮明特點(diǎn)，與社會醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益緊密，成為人類與疾病抗?fàn)幍淖钪匾淦鳌?/p>
未來。
作為與疾病直接對抗的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)在未來將發(fā)揮更重要的作用，具體發(fā)展趨勢有四個：
應(yīng)用分子生物學(xué)改造臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與各種學(xué)科交叉融合、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要研究課題。
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