工傷申請報告大全(12篇)

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工傷申請報告大全(12篇)
時間:2023-11-29 16:16:06     小編:念青松

報告是以一定的形式將事實、數(shù)據(jù)、觀察和研究結(jié)果等內(nèi)容進行陳述和交流的一種書面或口頭表達方式,它可以系統(tǒng)地呈現(xiàn)和傳達相關(guān)信息和結(jié)論,我想我們需要做一份報告了吧。報告的語言應(yīng)該簡明扼要、生動活潑,避免使用復(fù)雜或晦澀的詞匯和句式。以下是一些寫報告的技巧和注意事項,希望對大家的寫作有所指導(dǎo)。

工傷申請報告篇一

申請人姓名:

民族:

出生年月:

籍貫:

家庭住址:

聯(lián)系電話:

請求事項: 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

申請人:

20xx年xx月xx 日

工傷申請報告篇二

申請人:___有限公司,住所:___。聯(lián)系人:___,聯(lián)系電話:區(qū)號-66666666。

被申請人(受傷害職工):___,女,1989年_月_日出生,漢族,住址___,身份證號碼:___,是__有限公司__車間__崗位操作工,聯(lián)系電話___。

請求事項。

請求依法認定被申請人___在__年_月_日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由。

被申請人___是___有限公司職工,于__年_月_日進入公司,在__車間操作工崗位工作。在__年_月_日上晚班22時左右,因dpb-250fs鋁塑機壓力大異?;瑒游赐V沟接行恢?,造成申請人___右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費___元。

__省人力資源和社會保障廳。

附:1、《工傷認定申請書》2份。

2、勞動合同書及身份證復(fù)印件各1份。

3、疾病診斷證明書1份(需要加蓋醫(yī)院疾病證明專用章)。

4、病歷復(fù)印件1份。

5、___(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份。

6、___(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份。

7、營業(yè)執(zhí)照副本及組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋公章)各一份。

申請人:___有限公司。

20__年_月_日。

工傷申請報告篇三

工作單位:_________________。

住址:_________________。

電話:_________________。

被申請人:_________________。

地址:_________________。

法定代表人:_________________。

電話:_________________。

_____請求:

裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘,平均工資為_________元/月,申請人住院_________天,停工留薪_________月,_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷,所以工傷賠償具體計算如下:

1.工傷鑒定費用為:

8.交通費:

9.住宿費:

事實與理由:

_________年_________月_________日_________分左右,員工_________在_________工作時,不慎_________。當天送入_________醫(yī)院進行救治,_________年_________月_________日辦理了,共住院_________天。出院診斷為:_________。

_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

________市勞動_____委員會。

申請人:________________。

________年________月________日。

工傷申請報告篇四

法定代表人:xxx,總經(jīng)理。

聯(lián)系電話:xxx。

被申請人:天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局。

復(fù)議請求:

撤銷天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認定xx右眼受傷為工傷的具體行政行為。

事實與理由:

xx的《天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷確認通知書》,該通知書認定了xx右眼負傷為工傷,并載明xx所在單位為x集團天津房地產(chǎn)開發(fā)公司。申請人認為,被申請人做出上述具體行政行為缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù),且認定事實和適用法律都存在多處嚴重錯誤,故依法申請撤銷其具體行政行為。事實與理由如下:

一、被申請人認定xx右眼受傷為工傷無事實依據(jù)。xx右眼受傷一事,被申請人并沒有經(jīng)過認真的調(diào)查研究,在沒有查明事實真相的情況下就認定了xx為工傷,是不符合實際情況的。xx右眼受傷一事,xx本人曾經(jīng)在xx年9月份與天津開發(fā)區(qū)泰達醫(yī)院進行過訴訟,但經(jīng)過法院審理,并沒有辦法認定xx右眼受傷系在該醫(yī)院受傷,此事實說明了xx受傷一事很難被認定為是在履行單位安排的任務(wù)時受傷的情況,對其受傷認定為工傷缺乏事實依據(jù)。

二、被申請人認定xx的工作單位為x集團天津房地產(chǎn)開發(fā)公司屬。

認定事實錯誤。xx的工作單位為天津開發(fā)區(qū)xx賓館,而非申請人,被申請人的認定存在錯誤。

三、被申請人的行政行為適用法律法規(guī)錯誤。

xx年11月26日做出的編號為xxxx的《工傷確認通知書》中,援引了《天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的相關(guān)規(guī)定,認定xx受傷屬于工傷。但是,該《辦法》為xx年十二月十九日經(jīng)天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會第24次主任會議審議通過,自xx年四月一日起實施,也就是說,在被申請人做出該工傷認定時,該辦法根本還沒有出臺,更沒有開始實施。因此,被申請人做出的工傷認定屬于適用法律法規(guī)錯誤。

20xx年x月x日。

工傷申請報告篇五

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

工作崗位:巖工聯(lián)系電話:13848807370。

家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號。

事故發(fā)生經(jīng)過:

20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

工傷申請報告篇六

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額:_____________元及加發(fā)經(jīng)濟補償金___________元;以上___________至___________項金額共計為___________元。

七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日,原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療,_________________年___________月___________日出院,住院共計___________天。___________年___________月___________日,原告的傷被鑒定為傷殘___________級。___________年___________月___________日,___________社會保險基金管理中心做出________________字___________號《職工因工傷(亡)待遇支付決定》,支付原告一次性傷殘補助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為___________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協(xié)議,后經(jīng)勞動仲裁,但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護原告的合法權(quán)益,故今具狀訴至貴院,請求依法支持原告的請求。

此致

_____________人民法院。

具狀人:________。

________年________月________日。

工傷申請報告篇七

被申請人:______________,男,_____年_____月_____日出生,身份證號碼:_________________,住址:_________________。

申請對被申請人_______________所受工傷進行復(fù)查鑒定。

被申請人_______________在申請人________________有限公司處任職拋光工。_____年_____月_____日15時,_______________在工作過程中,不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。_____年_____月_____日中山市人力資源和社會保障局認定_______________本次事故傷害為工傷。_____年_____月_____日中山市勞動能力鑒定委員會出具《勞動能力鑒定書》【中勞鑒(_____年)號】,以“左拇指不全離斷傷術(shù)后,已拆克氏針,指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為:_________________國家gb/t16180-_____年《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關(guān)于七級傷殘的規(guī)定:_________________17)一拇指指間關(guān)節(jié)畸形,功能完全喪失。而事實上,申請人也對被申請人的受傷部位進行實際驗證過,被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失,拇指根部的依然可以正?;顒?。根據(jù)第i條關(guān)于九級傷殘的.規(guī)定:_________________18)一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。

本次事故所受之傷應(yīng)認定為九級傷殘。故此,懇請貴委對本次鑒定進行復(fù)查,并作出公正的鑒定結(jié)論。

此致

中山市勞動能力鑒定委員會

申請人:________________有限公司

日期:_________________

工傷申請報告篇八

申請人:xx,男,xx歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人:王xx,河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

法定代表人:吳xx,公司經(jīng)理。

公司開封市三里堡90號。

申請請求:

1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費xx元,伙食補助費xx元,交通費xx元,停工留薪期間工資xx元,護理費xx元,后續(xù)治療費xx元,以上共計:xx元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實與理由:被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工,xxx8年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。

從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

敬禮!

開封市勞動仲裁委員會。

20xx年xx月xx日。

工傷申請報告篇九

__________市勞動和社會保障局__________站:

本人__________,男/女_____,身份證號:______________,于_____年_____月_____日進人_____公司工作,同時參加社會保險,在_____年_____月_____日在車間工作時不慎將_____(身體部位)燙傷,當時同事__________在場,事發(fā)后由__________把我送往__________醫(yī)院__________科住院治療,住院床號為__________。特此報告(注:_________________上班時間為______________________—_________________;_________________—_________________)。

報告人:_________________。

_____年_____月_____日。

工傷申請報告篇十

工作單位:××××××××××××。

住址:××××××××××××。

電話:××××××××。

被申請人:×××××××××。

地址:×××××××××。

法定代表人:×××。

電話:××××××××。

仲裁請求:

裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為×級傷殘,平均工資為×元/月,申請人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計算如下:

2.一次性傷殘補助金為:×月*×元/月=×元。

3.一次性就業(yè)補助金為:×月*×元/月=×元。

4.一次性傷殘補助金為:×月*×元/月=×元。

5.住院伙食補助為:×天*×元/天=×元。

6.住院護理費為:×天*×元/天=×元。

7.停工留薪為:×月*×元/月=×元。

8.交通費:

9.住宿費:

10.經(jīng)濟補償金為:×月*×元/月=×元。

事實與理由:

×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時,不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫(yī)院進行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

長沙市勞動仲裁委員會。

申請人:

工傷申請報告篇十一

聯(lián)系電話:

家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路xx號。

事故發(fā)生經(jīng)過:

20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的`2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折。

3、創(chuàng)傷性休克。

4、頭部開放性外傷。

5、左肺挫傷。

6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

工傷申請報告篇十二

申請人:王**,男,20xx年5月11出生,漢族,北京市朝陽區(qū)**公司職工,住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號,電話:*********被申請人:北京市******有限責(zé)任公司地址:北京市朝陽區(qū)***街道***號法定代表人:李**職務(wù):董事長電話:********郵編:1000**申請事項和理由:

xx勞動仲裁委員會。

二0xx年二月二十日。

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