在面臨復雜問題時，我們需要制定合理的方案來引領(lǐng)我們的行動和決策。制定一個有效的方案需要充分的時間和精力的投入。方案的實施需要有專業(yè)人士的指導和監(jiān)督，以確保質(zhì)量。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇一
財政廳《關(guān)于認真落實。
2016。
2015。
〕
21。
號）文件精神，為做好。
2016。
切實減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負擔，結(jié)合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體制，增強新農(nóng)合保障能力，提高農(nóng)民群眾健康水平，使之與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，讓參合農(nóng)民得到更多實惠。
1.
鞏固參合率。確保。
2016。
年全區(qū)新農(nóng)合覆蓋率占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘摹?/p>
97%。
以上。
2.
新農(nóng)合籌資標準。
2016。
540。
元，其中：政府財政補助標準為年人均。
420。
元，農(nóng)民個人繳費標準為。
120。
元
/
人
/
年。
3.
1
）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
2
）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內(nèi)居住、務(wù)工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民。
4.
收繳參合款和上報數(shù)據(jù)時間。（。
1
）收繳參合款時間：
2015。
年
11。
2016。
年
2
月
29。
日止，過期不補辦。（。
2
）上報數(shù)據(jù)時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農(nóng)民參合款人數(shù)及存款數(shù)據(jù)于。
2016。
年
3
月
2
日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農(nóng)民參合數(shù)據(jù)后于。
2016。
年
3
月
8
日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
1.
新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到。
70%。
左右。
2.
新農(nóng)合補償封頂線達到農(nóng)民人均純收入的。
8
倍以上，農(nóng)民年內(nèi)住院補償最高支付限額為。
100000。
元。
1.
1
27。
個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應(yīng)達合規(guī)費用的。
70%。
左右（有定額、限額補償?shù)陌炊~和限額），補償封頂線。
15。
萬元。
2.
建立農(nóng)村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
3.
2013。
〕
51。
號）予以救助。
在全區(qū)范圍內(nèi)積極推進以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用。建立新農(nóng)合對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內(nèi)門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
100。
50%。
左右。
1.
做好新農(nóng)合基金預算編制工作。做好新農(nóng)合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
2.
落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
3.
25%。
以內(nèi)；轉(zhuǎn)變定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)觀念，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉(zhuǎn)診制度，完善異地就醫(yī)審核結(jié)報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農(nóng)合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構(gòu)分級診療制度建立，進一步合理引導參合農(nóng)村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金行為，確保基金安全運作。
4.
繼續(xù)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級審計部門對新農(nóng)合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
“一卡通”制度，全面實行新農(nóng)合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作，逐步實現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標。加強新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。
加快推進新農(nóng)合。
“一卡通”建設(shè)，完善參合農(nóng)民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現(xiàn)農(nóng)民“足不出村”辦理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、惠民的最終目標。
2016。
年的新農(nóng)合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結(jié)合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農(nóng)合目標任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領(lǐng)導要親自抓、負總責，分管領(lǐng)導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
1.
加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農(nóng)合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農(nóng)合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農(nóng)合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農(nóng)合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權(quán)利和責任等內(nèi)容，讓廣大農(nóng)民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農(nóng)民互助共濟意識和參合意識。
2.
做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
2015。
年參合農(nóng)民人數(shù)的基礎(chǔ)上做好摸底調(diào)查工作，核實轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)，核實農(nóng)村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實長期外出無法聯(lián)系的農(nóng)民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎(chǔ)信息應(yīng)包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內(nèi)容要真實、要清晰，不能漏項，為建設(shè)新農(nóng)合信息平臺數(shù)據(jù)庫提供依據(jù)。
3.
做好。
2016。
年收繳參合款工作（參合任務(wù)指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦負責從。
2015。
同時叮囑農(nóng)戶妥善保存以便作為報銷的重要依據(jù)。
(
報銷必查發(fā)票。
)
根椐《關(guān)于下達。
2011。
年陸地邊境。
公里范圍內(nèi)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
2011。
〕
183。
號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農(nóng)民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農(nóng)村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農(nóng)合。
“聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農(nóng)民必須用“聯(lián)名卡”在各“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”或農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
4.
2012。
〕
161。
7
個項目為必須采集核對的項目。采集農(nóng)民參合戶戶主信息時，必須提供農(nóng)民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
5.
協(xié)調(diào)配合，確保工作履職到位。
（
1
）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網(wǎng)底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經(jīng)濟、安全、有效的藥品服務(wù)參合農(nóng)民，降低醫(yī)藥費，保障參合農(nóng)民的利益。
（
2
）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農(nóng)合管理中心收入戶（開戶行：農(nóng)行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
20775101040014689。
），確保參合款的安全。
（
3
）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，使特困農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障。
（
4
）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農(nóng)合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合基金安全運行。
（
5
2010。
〕
116。
號）第四條第三項“農(nóng)村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
（
6
防城區(qū)山海大道。
8
號
-
信用聯(lián)社業(yè)務(wù)樓六樓。
電話：
郵箱：
fcxnh@。
）。
（
7
）農(nóng)業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農(nóng)合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農(nóng)行電子銀行業(yè)務(wù)知識等），指導農(nóng)民在農(nóng)業(yè)銀行“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
12。
月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農(nóng)合基金專戶。
6
．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務(wù)。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關(guān)領(lǐng)導及人員責任。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇二
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調(diào)查報表格式。
3、基線調(diào)查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調(diào)查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調(diào)查統(tǒng)計表（人次機構(gòu)）。
11、二級醫(yī)院費用人次調(diào)查表機構(gòu)。
12、農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查（前期基線調(diào)查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調(diào)查）。
14、試點村情況分析（前期基線調(diào)查）。
15、試點情況分析（前期基線調(diào)查）。
16、試點村方案（前期基線調(diào)查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調(diào)查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構(gòu)。
1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構(gòu)職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構(gòu)。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務(wù)知識及相關(guān)知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內(nèi)容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇三
為進一步加強全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，根據(jù)國家、省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的文件精神，結(jié)合我縣工作實際，特制定本實施方案。
肇源縣轄區(qū)內(nèi)。
16。
5
2016。
年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農(nóng)合政策）。
縣域內(nèi)異地居住的農(nóng)民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級財政匹配。
410。
元（中央財政。
234。
元、省級財政。
138。
元、縣級財政。
38。
元），共計。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費（。
10。
元用于村級門診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農(nóng)民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計入大病統(tǒng)籌基金，風險金累計繳存比例為當年基金總額的。
10%。
參合費收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務(wù)工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農(nóng)民享受新農(nóng)合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
100。
90%。
比例報銷。在縣級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用按。
70%。
70%。
比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關(guān)的檢查、治療等費用。參合農(nóng)民在一個參合年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金使用未達到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調(diào)整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農(nóng)民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬元，縣內(nèi)報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
；血友病、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結(jié)核封頂線。
6
萬元，縣外報銷比例。
70%。
；艾滋病機會性感染封頂線。
2
萬元，縣內(nèi)報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
5000。
元，縣內(nèi)報銷比例。
70%。
縣外報銷比例。
50%。
同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費用補償范圍：
縣及縣外定點醫(yī)療機構(gòu)限于使用基本藥物及省新農(nóng)合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關(guān)的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農(nóng)合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進行大病補償。
參合農(nóng)民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據(jù)就診醫(yī)院級別按不同標準核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費用全額報銷（縣內(nèi)民營定點醫(yī)療機構(gòu)參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷比例。
75%。
；縣外定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為。
1000。
元，核銷比例。
45%。
1000。
元，核銷比例。
25%。
；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
1000。
元，核銷比例。
10%。
；單價超過。
500。
元的輔助檢查費用、單價超過。
1000。
元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
50%。
核銷。
對于參合患者所患疾病符合縣級
“限治病種”范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高
5%。
200。
元。縣合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農(nóng)合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
經(jīng)?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應(yīng)比例報銷。
周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機構(gòu)免費治療。
在一個參合年度內(nèi)，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
15。
萬元。
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內(nèi)各公立定點醫(yī)療機構(gòu)預撥墊付資金（預撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機構(gòu)月最高墊付補償資金的數(shù)額預撥，年末根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金墊付情況，實行多退少補。
（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結(jié)報制度，參合患者應(yīng)持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據(jù)充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復印件及相關(guān)輔助檢查報告單等相關(guān)手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療（縣內(nèi)定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負責接診治療，其他科室就診治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不能進行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫治療經(jīng)過。醫(yī)藥費用采取即時結(jié)報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達到封頂線后，方可進行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的?？坡约膊￠T診治療，定點醫(yī)療機構(gòu)可放寬到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)治療。年末將相關(guān)手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
（四）參合農(nóng)民患大病在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費用即可?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)負責留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據(jù)和住院病歷的原件，患者的身份證復印件或戶籍證明、住院審批單、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結(jié)算墊付資金。
（五）開展雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準。出院當日或出院之后辦理轉(zhuǎn)診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準?；颊甙l(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結(jié)后將相關(guān)手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經(jīng)審核合格后按規(guī)定標準核銷醫(yī)藥費。參合農(nóng)民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)出當日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
（六）外出務(wù)工或在外地長期居住人員。
(
居住三個月以上。
以居住證時間為準。
)
患病治療，就近到當?shù)囟壔蚨壱陨瞎⑨t(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據(jù)、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應(yīng)提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉(zhuǎn)診比例核銷。
（七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據(jù)原件留存有矛盾的，新農(nóng)合可使用復印件予以核銷，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責在核實的復印件加蓋業(yè)務(wù)專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據(jù)復印件和保險公司理賠分割單到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合補償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責任，醫(yī)藥費用收據(jù)必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
1500。
元，縣級醫(yī)院不得超過。
4500。
元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調(diào)整。參合患者患同種疾病出院后十五日內(nèi)（同一醫(yī)院）再次住院，未經(jīng)縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。縣合管辦要每月對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核。
（十）孕產(chǎn)婦住院分娩，首先辦理農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，費用余額用于新農(nóng)合核銷。
5%。
（十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
（十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
1.
與住院疾病治療無關(guān)的費用。
2.
住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉(zhuǎn)院和臨床死亡除外）。
3.
《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進口藥品及出院帶藥所產(chǎn)生的費用。
4.
20。
元的費用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
9.
不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結(jié)后下一年度三月末之前不能及時到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償?shù)尼t(yī)藥費用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準）未全部參加新農(nóng)合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
12.
參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
13.
特殊治療費用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
50%。
的比例予以報銷，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號文件執(zhí)行。
“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領(lǐng)導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出制度，引入競爭機制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進行。
10%。
進行獎勵，最高不超過。
1
萬元。
對于在新農(nóng)合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀違規(guī)行為套取新農(nóng)合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀的參合農(nóng)民取消當年享受新農(nóng)合資格。構(gòu)成刑事責任的移交司法機關(guān)處理。
如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇四
2006年是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵之年、攻堅之年。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設(shè)社會主義新農(nóng)村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾的互助共濟的參與度，真正實現(xiàn)政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標[大秘書網(wǎng)幫您找文章]1．全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8％以內(nèi)。2．總體上實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達到30％以上。3．實現(xiàn)2007年農(nóng)民參合率達到85％以上。4．農(nóng)民受益率達到4.5％以上。二、工作重點為實現(xiàn)上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。結(jié)合省合管辦的要求，認真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項目，確保項目任務(wù)順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務(wù)。根據(jù)省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)人員培訓。2．進一步抓好機構(gòu)建設(shè)，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設(shè)的意見，確定機構(gòu)設(shè)置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機構(gòu)不健全、人員不到位、工作經(jīng)費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結(jié)合實際，科學制定并逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈驅(qū)е卵a助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助結(jié)算和核查工作的有關(guān)規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務(wù)管理制度和會計核算辦法，確保基金安全。制定《加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)制度》，督促定點醫(yī)療機構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數(shù)和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對基金運行管理進行現(xiàn)場指導，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構(gòu)落實《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構(gòu)是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內(nèi)；縣市級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在15％以內(nèi)；縣市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)控制在25%以內(nèi)?？傮w上努力實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構(gòu)準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農(nóng)民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調(diào)市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結(jié)合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結(jié)已有工作經(jīng)驗、教訓的基礎(chǔ)上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率，努力實現(xiàn)農(nóng)民參合率達到85％以上的目標。2．認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農(nóng)民個人繳費的收繳辦法，堅持農(nóng)民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現(xiàn)農(nóng)民未同意的墊資代繳和強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇五
根據(jù)長豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心《關(guān)于認真做好迎接省新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查工作的通知》（農(nóng)合醫(yī)辦[20xx]12號）文件要求，結(jié)合《關(guān)于20xx下半年在全省開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療檢查工作的通知》[皖農(nóng)合組（20xx）12號]文件精神，我院于08年8月16日起至18日進行了院內(nèi)自查工作，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查項目
我院于20xx年1月1日由院辦公室下發(fā)了《關(guān)于成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組的通知》（院辦[20xx]1號）文件，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組，并設(shè)辦公室，明確了組織成員及職責分工。
檢查組檢查了醫(yī)保辦08年新農(nóng)合的內(nèi)部培訓和學習記錄，有記錄培訓5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對于上級下發(fā)的相關(guān)新農(nóng)合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。
我院05年已完成了his信息系統(tǒng)建設(shè)，08年將原adsl網(wǎng)絡(luò)升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農(nóng)合住院病人信息，每周將轉(zhuǎn)診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現(xiàn)有his系統(tǒng)的改造已完成了與新農(nóng)合系統(tǒng)的無縫對接。
新農(nóng)合病人住院時，由醫(yī)保辦對相關(guān)資料進行審核后，在住院管理相關(guān)表格上蓋章標記，在系統(tǒng)管理軟件上進行分類單獨標記，住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。
我院實行嚴格的新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行制度，對于新農(nóng)合病人如需使用自費藥品，必須向病人說明在前，并有病人簽字認可，凡無病人簽字認可的自費項目，一律由相關(guān)責任人員進行賠償。
參合農(nóng)民就診和補償流程按規(guī)定執(zhí)行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫(yī)?？ㄗ≡海鲈褐苯觾陡丁?，已做到家喻戶曉。
所有與新農(nóng)合相關(guān)的收費項目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經(jīng)統(tǒng)計，我院新農(nóng)合合計診療人次566人，參保農(nóng)民住院總費用918500元，農(nóng)保兌付460531元，平均住院日5.5日。
參合農(nóng)民出院時填寫《滿意度調(diào)查表》，對本院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量與效果、合理收費、合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況，由患者進行綜合評價，08年1-6月患者滿意度平均為99%.
嚴把三關(guān)：嚴把住院標準，防止小病大治；嚴把住院管理，周期力求短平快，杜絕不必要的輔助檢查；嚴把病案和費用關(guān)，醫(yī)囑與病程和用藥同步，自費藥品說明在前，費用審核嚴格按照縣合管辦文件執(zhí)行，濾布實行惠民政策。
1、合理收治
嚴格住院指征，手術(shù)指征，達不到標準的堅決不收住院，不動手術(shù)，嚴格處罰措施，對于違反的責任人從重處罰，至今未發(fā)現(xiàn)一例違反原則的。
2、合理用藥
合理用藥，特別是合理使用抗生素問題，先后對臨床及相關(guān)人員進行了多次學習和培訓，制定了《抗生素的合理使用規(guī)范》，對2聯(lián)、3聯(lián)抗生素規(guī)定了嚴格的使用指征。
3、合理檢查
大型設(shè)備檢查陽性率要求達到50%以上壓濾機濾布，杜絕不必要的輔助檢查，減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)成本。
4、合理收費
每項收費標準制定前必須與物價部門規(guī)定標準進行比對，并適當降低（降價幅度不低于10%-20%），把“讓利于民”貫徹到每一項政策制度的制定，每一個醫(yī)護人員的行為規(guī)范，做為立院之本去實行。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇六
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)民群眾的一項民生工程。20xx年縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作，縣政府連續(xù)多年將此列為我鄉(xiāng)實施的多項民生工程之一。因新農(nóng)合是一項艱巨和復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在上級有關(guān)部門的關(guān)心、支持和精心指導下，在全鄉(xiāng)上下的共同努力下，今年以來，我鄉(xiāng)新農(nóng)合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉(zhuǎn)安全、補償水平提高、農(nóng)民反映良好、民生工程得以落實。現(xiàn)將近半年來的新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：
（一）農(nóng)民參合情況
20xx年全鄉(xiāng)共有29272人參合，參合率達94.5%。處于本縣的平均參合率。
（二）基金籌集情況
20xx年度籌集新農(nóng)合基金878160元,其中：農(nóng)民個人繳納參合金822150元縣民政、財政部門統(tǒng)籌解決的56010元,資助了農(nóng)村五保戶、低保戶和重點優(yōu)撫對象共1867人參合。
（三）基金使用情況
截至20xx年11月30日，本鄉(xiāng)審核補償結(jié)算 724人次，累計支付補償金105.91萬元,其中：大病住院81人次，補償金 74.5 萬元；住院分娩 176 人次，住院分娩定額補償金 3.5 萬元;;一般門診補償 836 人次，一般門診補償金 7106元。
（一）加強兩級管理經(jīng)辦機構(gòu)（縣合管中心、鎮(zhèn)合管站）的能力建設(shè)，并實行以縣為主、縣鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)一體化管理?？h合管中心人員和工作經(jīng)費列入縣級財政預算。
（二）進一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補償方案。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)新農(nóng)合運行實踐，按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補償為主，兼顧受益面；正確引導參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源的基本原則，進一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補償實施方案，今年將縣外協(xié)議、非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費名義補償比分別由去年的50%、45%提高到55%、50%，分別提高了5個百分點，以提高縣外醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費實際補償比。
（三）開展20xx年度籌資宣傳活動。通過標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補償政策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農(nóng)民參合積極性。
（四）組織參加全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息培訓班。為實現(xiàn)全縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報，實現(xiàn)新農(nóng)合管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)無縫對接，縣合管中心對全縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進行了為期2天的培訓。培訓結(jié)束后分三組對各鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)及時進行了軟件安裝，現(xiàn)已基本結(jié)束，20xx年7月16日起全縣將啟動新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報。
（五）加強了對新農(nóng)合基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。我鄉(xiāng)實行了財政代收、專戶儲存、農(nóng)行結(jié)算的運行方式，形成了財政部門、銀行、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和管理機構(gòu)五方互相制約、互相監(jiān)督的運行機制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。同時，縣(工作總結(jié)之家：;衛(wèi)生資訊網(wǎng)：;衛(wèi)生健康網(wǎng)：)合管中心統(tǒng)一審核，收支分離、管用分離、用撥分離和錢賬分離，其補償費用嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)墊付、鄉(xiāng)合管中心審核、縣級部門審查、農(nóng)行辦理結(jié)算的資金劃撥程序運行，既方便了農(nóng)民，又確保了基金管理運行安全。為加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、督查和考核。
新農(nóng)合工作已正式運行近三年了，但它是一項艱巨而復雜的社會系統(tǒng)工程，運行中必然會存在各種各樣的問題和困難，目前，我縣新農(nóng)合工作存在的主要問題和困難，表現(xiàn)在如下幾個方面：
（一）宣傳工作不夠深入、細致，一些參合農(nóng)民存在期望值過高現(xiàn)象。新農(nóng)合制度實施過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入細致，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對新政策理解不透徹，再加上農(nóng)民互助共濟、風險共擔和健康保險意識不強，一些參合農(nóng)民存在期望值過高的現(xiàn)象。
（二）農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不能滿足參合農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求。一是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有完全達到規(guī)范標準，仍不能滿足臨床需要，還不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題；二是基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺，是困擾新農(nóng)合長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴重問題。醫(yī)療機構(gòu)院醫(yī)務(wù)人員學歷低、專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題。一方面難以引進衛(wèi)生人才，另一方面現(xiàn)有的衛(wèi)生人才還在繼續(xù)流失，其實人才進不來和流失掉的最根本原因是待遇問題，如何提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是新農(nóng)合的重要支撐點。
（三）對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理不夠，還只落于形式。目前，合管辦人員少（在職在崗2名）。
（四）簡單易行、穩(wěn)定長效的籌資機制還未完全建立起來，籌資工作量大，成本較高。在農(nóng)民個人籌資方面，農(nóng)民個人繳費收繳方式目前主要采取縣宣傳、鎮(zhèn)發(fā)動、村收繳的方式，在集中時間段由基層干部挨家挨戶籌資，人力、物力、財力耗費大，籌資成本較高，鎮(zhèn)、村負擔較重。
在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結(jié)算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：
一是著力做好新農(nóng)合管理信息網(wǎng)絡(luò)直報工作。實現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)對接運行，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實時監(jiān)控和信息匯總，并實現(xiàn)縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網(wǎng)運行。
二是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實施的全過程。讓農(nóng)民全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)民知曉制度、享受制度、遵守制度，進一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。
三是進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。切實降低藥品費用，減輕參合患者的醫(yī)藥費負擔，保證參合患者用上安全、有效、經(jīng)濟的藥品。
四是積極開展新農(nóng)合藥品集中招標采購試點準備工作。在深入開展調(diào)查研究、充分借鑒先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)的成功經(jīng)驗。學習長處，減少現(xiàn)存的漏洞。
五是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療保障。
六是做好20xx年度資金籌集相關(guān)準備工作，督促各村在本年度12月份開展下年度參合資金籌集工作。在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農(nóng)民認可的農(nóng)民個人籌資方式。力爭20xx年新農(nóng)合工作更上一層樓！
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇七
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農(nóng)民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇八
2016。
一、工作目標及原則。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標。
100%。
參合農(nóng)民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農(nóng)民以戶。
(
以公安機關(guān)戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費義務(wù)，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償?shù)钠鸶毒€封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。
二、參加對象及權(quán)利、義務(wù)。
2016。
年新農(nóng)合。
（二）權(quán)利：在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進行監(jiān)督和質(zhì)詢。
（三）義務(wù)：按繳費標準及時足額繳納新農(nóng)合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農(nóng)民個人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。
2016。
年，我縣新農(nóng)合籌資標準為每人。
560。
元。其中，參合農(nóng)民個人繳費標準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農(nóng)民每人。
410。
元。
2
農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級上繳到縣財政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標準提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數(shù)額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風險基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請，經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農(nóng)合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標準。
機構(gòu)類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構(gòu)。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經(jīng)定點救治醫(yī)療機構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標準：
補償標準。
機構(gòu)級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過。
25%。
時，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級、一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構(gòu)補償標準進行結(jié)算。
(2)。
同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別對應(yīng)的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構(gòu)起付線費用從上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件和診斷證明，可按一般住院補償標準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農(nóng)合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內(nèi)總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實際支付部分為基數(shù)，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機構(gòu)減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標準，超過核定標準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，新農(nóng)合基金不予補償，參合農(nóng)民也不予支付。
5
下列費用新農(nóng)合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費標準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據(jù)。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
(1)。
參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)負責人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機構(gòu)無法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級公立醫(yī)療機構(gòu)。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診搶救，須在。
3
日內(nèi)持救治醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3
住院補償費用結(jié)算。
(1)。
參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實行出院即報，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算補償費用。
(2)。
經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實提交住院病歷復印件、住院費用明細單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結(jié)算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據(jù)必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的機打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構(gòu)，縣財政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行。基金的使用須由被授權(quán)人簽字方可支付，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
2
縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結(jié)余進行彌補，基金結(jié)余不足以彌補虧損時，使用風險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調(diào)整。
3
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督?？h級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。
1
由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構(gòu)和住院定點醫(yī)療機構(gòu)。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》。縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農(nóng)民提供服務(wù)。
3
定點醫(yī)療機構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項目收費標準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農(nóng)合管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處罰?？h新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標準每年年底對住院定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?？h新農(nóng)合管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領(lǐng)導，強化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補償方法和流程，引導廣大農(nóng)民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應(yīng)保盡保。
宣傳部門要按照職責分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責任，嚴格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇九
新型農(nóng)村合作醫(yī)是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是黨和政府為農(nóng)民辦的一件實事、好事。根據(jù)衢州市人民政府《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》，我市從20xx年12月1日開始正式推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自啟動此項工作以來，xxx市市各級各部門做了大量的工作，收到了較好的社會效果。但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在推進過程中仍存在一些問題，不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策缺乏足夠的了解，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有顧慮，持觀望、等待、甚至不信任態(tài)度，自愿參加的積極性很低。
為了更好地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把“要求農(nóng)民參加”變成“農(nóng)民要求參加”，xxx市衛(wèi)生局從改變農(nóng)民群眾的思想觀念入手，突出宣傳重點，改變宣傳手段，創(chuàng)新宣傳載體，多管齊下，做足宣傳發(fā)動文章，營造了濃厚的氛圍，積極引導農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇十
（一）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導，明確責任。
鎮(zhèn)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會、協(xié)調(diào)指導小組。由黨委副書記任主任，黨委委員、紀檢委員任副主任，成員由鎮(zhèn)政府辦、財政所、民政所、衛(wèi)生院等負責人組成。擬定、修改和完善農(nóng)醫(yī)所各項制度；負責參與各村的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理。
（二）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認知度。
1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農(nóng)民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語；在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。
2、印制宣傳單4000張，農(nóng)民每戶一單，免費發(fā)放到戶。
3、各村利用廣播、標語、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。在宣傳動員期間，農(nóng)醫(yī)所及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。鎮(zhèn)政府多次召開各村主任匯報會，了解各村參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協(xié)調(diào)，提高了我鄉(xiāng)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全鎮(zhèn)迅速展開。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇十一
在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將20xx年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇十二
20xx年，在呼和浩特市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，合管辦認真落實新醫(yī)改精神，積極抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，推動基層衛(wèi)生綜合改革，促進基本藥物制度的落實，取得了一定的成績，現(xiàn)就主要工作情況總結(jié)如下。
各旗縣區(qū)按照自治區(qū)、市政府要求全部建立了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，加強基金監(jiān)管，確?；鸢踩?，穩(wěn)步推進新農(nóng)合制度，運行機制日趨完善。旗縣區(qū)全部建立了新農(nóng)合旗縣級平臺，實現(xiàn)了計算機管理，市已初步建立起了市級新農(nóng)合信息平臺。全市統(tǒng)一實行大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，各旗縣區(qū)開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付制度改革等試點，為發(fā)展新農(nóng)合制度，建立長效發(fā)展機制奠定了基礎(chǔ)。
一是進一步鞏固參合率，逐步擴大覆蓋面。20xx年全市參加新農(nóng)合人數(shù)達到94.3839萬人，較上年增加了17084人。按照衛(wèi)生部要求的統(tǒng)計年鑒的農(nóng)戶籍人口計算，全市參合率為91.12%。參合人數(shù)較上年增加的旗縣區(qū)有，新城區(qū)（增加2454人）、回民區(qū)（增加1169人）、玉泉區(qū)（增加1011人）、賽罕區(qū)（增加5372人）、土左旗（增加2962人）、托縣（增加2909人）、和林（增加310人）、清水河（增加1991人）；參合人數(shù)較上年減少的旗縣區(qū)有，武川縣（減少536人）。
二是提高籌資標準，增強保障能力。為進一步提高全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，從20xx年開始，新農(nóng)合政府補助增加到每人每年120元。其中，中央財政按照60元的標準補助，自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）三級財政補助標準也提高到60元，三級財政按2：1：1比例落實。農(nóng)民個人籌資從每人20元增加到每人30元。全市籌集新農(nóng)合基金14044.5萬元。人均籌資標準達到148.8元。人均籌資標準達到150元的旗縣區(qū)有4個。
三是提高報銷比例，增強大病保障能力。按照新醫(yī)改要求，全市統(tǒng)一新農(nóng)合補償方案，提高了補償比例和封頂線。封頂線統(tǒng)一為4.5萬元，均超過了當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍。九個旗縣區(qū)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例達到67%以上。從全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，新農(nóng)合基金支出14812.07萬元，占當年籌資總額的97.5%。全年為54784人次住院患者報銷醫(yī)藥費用11881.34萬元，人均實際補償住院醫(yī)藥費為2194.23元，較上年增加了146.1元，住院實際補償比為38.49%。為164.6944萬農(nóng)民報銷門診醫(yī)藥費用2126.45萬元。共有184.715萬人次通過新農(nóng)合獲得補償，受益面達到195.71%。
四是不斷創(chuàng)新制度，逐步擴大受益面。各地開展提高統(tǒng)籌層次，推行門診統(tǒng)籌，深化支付方式改革等試點。下發(fā)了《呼和浩特市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施意見》，積極充實市合管辦人員，積極推行市級統(tǒng)籌。按照衛(wèi)生廳與民政廳聯(lián)合印發(fā)了《提高農(nóng)村牧區(qū)兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平試點實施方案》，積極推行試點工作。同時將布病、兒童白血病、耐多藥結(jié)核病納入新農(nóng)合特殊重大疾病管理范圍。8月份轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)了內(nèi)蒙古自治區(qū)《關(guān)于開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的通知》，呼和浩特市旗縣區(qū)全部開展了門診統(tǒng)籌，開展了以門診總額預付、單病種限價、按病種定額付費為主的支付方式改革試點工作，12月份衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于實行新農(nóng)合支付制度改革試點的指導意見》，要求呼和浩特市托縣、和林縣、賽罕區(qū)開展綜合付費方式改革試點，力爭在2-3年內(nèi)，在全市統(tǒng)籌地區(qū)開展新農(nóng)合支付方式改革。為了規(guī)范各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，今年8月轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目的通知》確保新農(nóng)合基金的合理使用，同時落實新農(nóng)合基本藥物目錄政策，將國家基本藥物目錄和內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物增補目錄品種全部納入我市新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例比非基本藥物并提高10個百分點。
五是實行即時結(jié)報制度，進一步便民利民。全市9個旗縣區(qū)參合農(nóng)民在旗縣區(qū)內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并全部實行了旗縣區(qū)內(nèi)即時結(jié)算。旗縣區(qū)實行了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與旗縣區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。并簽訂了為參合農(nóng)牧民提供即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議，并開展了即時結(jié)報工作。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇十三
（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：
從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。
（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產(chǎn)，導致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。
民營醫(yī)療機構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與20xx年相比不具有可比性。
縣級醫(yī)療機構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。
玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案篇十四
20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在政府重視、各部門大力協(xié)作下，基本理順了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，達到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的預期目標，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系。20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準由每人每年100元提高到130元，其中中央補助60元，省級、本級財政補助50元，農(nóng)民個人繳費20元，再從中提取30元作為門診統(tǒng)籌資金。
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