報告是一種在特定場合、特定目的下對某一主題進(jìn)行系統(tǒng)性陳述和分析的書面材料。在報告撰寫過程中，要不斷審查和修改，確保語句通順、表達(dá)準(zhǔn)確、文風(fēng)流暢。范文中的案例和分析能夠幫助我們更好地理解報告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容安排。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇一
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費、床位費、診查費、護(hù)理費、治療費、手術(shù)費、輸液費、輸血費、輸氧費、常規(guī)影像檢查以及常規(guī)化驗(血、尿、大便常規(guī))費用的補償。
住院醫(yī)療費補償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)80元，市中醫(yī)院100元，市婦幼保健院150元，市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、泰康醫(yī)院、南城衛(wèi)生院城區(qū)部、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)校附院、愛普眼科醫(yī)院200元，市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。
封頂線為50000元，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每個人在1年內(nèi)住院醫(yī)療費累計補償總額不超過50000元。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費用在起付線以下時由個人負(fù)擔(dān)，超過起付線后的醫(yī)療費用從新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院基金中按比例補償：
(一)在鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在80元以上的部分補償80%;。
(二)在市中醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用在100元以上的部分補償70%;。
(三)在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費用在150元以上的部分補償65%;。
(五)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在501元至至5000元(含5000元)部分補償40%;5000元以上的部分補償45%。
參合農(nóng)民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其門診緊急搶救費并入住院費用中報銷;參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線;農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。
(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭帳戶中扣減;在市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，由就醫(yī)者持門診醫(yī)療費用發(fā)票回戶口所在地定點村衛(wèi)生室辦理補償手續(xù)。
(二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時即時補償，補償部分的費用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付，就醫(yī)者出院時只需繳納補償后自費部分的費用。
(三)環(huán)城、北城、開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院的，其報銷政策執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)報銷政策和規(guī)定。
(四)經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)者先行墊付，出院后30日內(nèi)憑轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件、診斷證明書、出院病歷小結(jié)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票原件、《棗陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到戶口所在地鎮(zhèn)合管辦按規(guī)定辦理補償手續(xù)。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇二
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、團(tuán)體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度實施以來，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，切實減輕了患病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在必須程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定起到了進(jìn)取作用。為有效促進(jìn)和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運行機(jī)制的發(fā)展和完善，20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情景的報告的同時，就相關(guān)問題進(jìn)行專題詢問。為完成好專題詢問工作，貴州省人大會組織了專題調(diào)研。作者隨調(diào)研組赴xx市、xx市、黔東南州、xx市等市(州)的7個縣(市、區(qū))計24個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門實地調(diào)研，掌握了很多第一手資料，構(gòu)成本調(diào)研報告。
一、貴州省新農(nóng)合工作現(xiàn)狀。
根據(jù)國家統(tǒng)一安排，貴州省于20xx年開始新農(nóng)合試點工作，各級黨委、政府始終把建立新農(nóng)合制度作為加強(qiáng)新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，健全機(jī)制，努力解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難題，取得了明顯成效，逐步構(gòu)成了“黨政得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的三方共贏良好局面。
(一)主要指標(biāo)顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然。
20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。經(jīng)過努力，20xx年全省均開展了新農(nóng)合工作，農(nóng)民真實感受到新農(nóng)合工作帶來的好處，參合進(jìn)取性不斷提高，20xx年起參合率穩(wěn)定在95%以上，20xx年參合農(nóng)民達(dá)3214萬人，參合率到達(dá)98.72%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，實際住院費用補償比例從53.3%提升到67.64%(20xx年居全國第一)，門診統(tǒng)籌實際補償?shù)竭_(dá)59.45%(高于全國平均水平10.43個百分點)，20xx年，已有4890.82萬人次參合農(nóng)民獲得了85.75億元的醫(yī)藥費用補償，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。
(二)籌資水平穩(wěn)步提升，資金使用較為合理。
20xx年，開展新農(nóng)合試點的統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補助標(biāo)準(zhǔn)的逐年增加以及參合農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)提高，20xx年人均籌資330元，當(dāng)年籌資額已到達(dá)106.1億元。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，20xx年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，基金抗風(fēng)險本事將進(jìn)一步增強(qiáng)。同時，基金使用率始終堅持在較合理水平。20xx年，當(dāng)年基金使用率達(dá)94.45%。
(三)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力提升人員素質(zhì)。
為改變貴州省農(nóng)村基層衛(wèi)生條件差的狀況，20xx年投資31721萬元對130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行達(dá)標(biāo)改造，20xx年省級財政專項資金計劃投入20xx0萬元新開工130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目。20xx年以來，進(jìn)取爭取國家支持，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)工作。截至20xx年底，財政總投資90851.1萬元，貴州省17568個行政村全部修建了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設(shè)備器材，并逐步推進(jìn)村衛(wèi)生室的信息化管理。在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)的同時，多方式、多渠道提升衛(wèi)生人員素質(zhì)。截至20xx年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。20xx年底，全省村醫(yī)(含衛(wèi)生員)共為30966人，具有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷者24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%。
(四)進(jìn)取利用信息技術(shù)，有效提高工作效率。
20xx年，貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設(shè)全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農(nóng)合信息化建設(shè)為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全面實施即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，20xx年xx市、xx市、xx市等地經(jīng)過新建系統(tǒng)實現(xiàn)了市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報，xx市、xx市啟動了跨區(qū)就診即時結(jié)報。經(jīng)過省級新農(nóng)合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結(jié)算的便捷服務(wù)。
(五)始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好。
xx市20xx年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌補償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設(shè)起付線。20xx年，xx市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機(jī)構(gòu)專戶管理，實行“新農(nóng)合業(yè)務(wù)委托商保經(jīng)辦服務(wù)”模式，用政府購買服務(wù)的方式，依托保險公司的風(fēng)險管控經(jīng)驗、精算技術(shù)和專業(yè)化服務(wù)管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確?；疬\行安全。xx縣、xx市等創(chuàng)新籌資機(jī)制，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實現(xiàn)農(nóng)村金融網(wǎng)點代收代繳，減少年度籌資成本;xx區(qū)建立了為民服務(wù)全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結(jié)算的相關(guān)事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當(dāng)部分被列入了國家醫(yī)改資料要求各地推廣。
二、存在問題。
在取得必須成績的同時，貴州省新農(nóng)合工作也存在以下問題。
(一)新農(nóng)合宣傳工作仍需加強(qiáng)。
因農(nóng)民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農(nóng)民不了解新農(nóng)合有財政資金補貼，以為只是個人出資;一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險本事，對新農(nóng)合心理期望過高，實際報銷后難免失望。這些，都影響了農(nóng)民參合進(jìn)取性。
(二)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)建設(shè)仍需加強(qiáng)。
貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)名稱不一且機(jī)構(gòu)級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機(jī)構(gòu)中，除xx市、xx市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機(jī)構(gòu)為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責(zé)而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在編制、人員待遇上相差甚遠(yuǎn)，直接導(dǎo)致人心不穩(wěn)，工作進(jìn)取性受到較大影響。目前新農(nóng)合工作服務(wù)對象多(20xx年參合農(nóng)民達(dá)3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%)、年度經(jīng)辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管點多面廣(全省各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)1萬多家)，而全省實有新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員2183人，平均每名新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員服務(wù)14000余名參合農(nóng)民，而國際國內(nèi)通用的醫(yī)保服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)為每名工作人員服務(wù)3000～5000人。由于人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應(yīng)付審核報銷等日常工作，難以應(yīng)對組織協(xié)調(diào)、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。
(三)新農(nóng)合資金監(jiān)管仍需加強(qiáng)。
20xx年，貴州省新農(nóng)合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農(nóng)民個人出資額的逐年增加，至20xx年，當(dāng)年新農(nóng)合籌資額已達(dá)106.1億元，根據(jù)要求，還將進(jìn)一步增長。目前，隨著農(nóng)民理解醫(yī)療服務(wù)的意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理需求和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調(diào)研中，有基層同志反映，當(dāng)?shù)卮嬖谵r(nóng)婦在私立醫(yī)院檢查結(jié)果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費用動輒三五千元。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾的救命錢，需要高度關(guān)注資金監(jiān)管工作。
(四)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報仍需加強(qiáng)。
隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務(wù)工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結(jié)算服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與新農(nóng)合服務(wù)中不能實施即時結(jié)報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關(guān)報銷憑證回當(dāng)?shù)貓箐N。這既增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又加大了農(nóng)民報銷的時間成本。
(五)新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高。
目前，貴州省新農(nóng)合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習(xí)慣等存在差異，這直接導(dǎo)致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農(nóng)合基金的共濟(jì)和抗風(fēng)險本事較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認(rèn)“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力異常是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌水平。
(六)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)本事仍需加強(qiáng)。
新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到較大發(fā)展，但其服務(wù)本事仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要。除硬件落后外，技術(shù)人員缺乏和專業(yè)素質(zhì)不高是目前較為明顯的問題。20xx年貴州省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平1.11人相比，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)85%，缺藥劑人員的達(dá)83%，缺檢驗人員的達(dá)81%，缺中醫(yī)藥人員的達(dá)80%，缺護(hù)理人員的達(dá)39%。這直接導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷主要為大學(xué)?？坪椭袑W(xué)歷，兩者之和達(dá)85.92%，職稱結(jié)構(gòu)上初級職稱和無職稱的占89.44%。
(七)新農(nóng)合法律保障仍需加強(qiáng)。
目前，新農(nóng)合更多是國家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關(guān)于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。
三、相關(guān)提議。
如何解決目前貴州省新農(nóng)合工作中存在的問題，促進(jìn)新農(nóng)合事業(yè)健康有序發(fā)展，提議如下。
(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。
組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓(xùn)班，讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關(guān)政策和下步安排，使其能夠準(zhǔn)確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。宣傳中側(cè)重向農(nóng)民宣傳兩點：一是在農(nóng)民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實;二是使農(nóng)民認(rèn)識新農(nóng)合是應(yīng)對大病風(fēng)險的手段，互助共濟(jì)有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風(fēng)險較小的青壯年農(nóng)民參合進(jìn)取性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理預(yù)期。經(jīng)過宣傳深化農(nóng)民對新農(nóng)合的理解，增強(qiáng)其參合進(jìn)取性。
(二)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，夯實工作基礎(chǔ)。
全省統(tǒng)一規(guī)范設(shè)立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機(jī)構(gòu)級別設(shè)立市(州)為副縣級，縣(市、區(qū))為副科級。工作經(jīng)費列入同級財政年度預(yù)算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員很多擴(kuò)充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務(wù)”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。關(guān)鍵在于政府要明確監(jiān)管職責(zé)，將日常監(jiān)管與定期組織對新農(nóng)合服務(wù)承辦機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管相結(jié)合，同時引入競爭機(jī)制，保證新農(nóng)合服務(wù)承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
(三)加強(qiáng)資金監(jiān)管，維護(hù)農(nóng)民利益。
首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術(shù)入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉(zhuǎn)診制度加強(qiáng)控費。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進(jìn)一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農(nóng)合基金的政策等。嚴(yán)處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強(qiáng)震懾力。再次，相關(guān)部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)配合，構(gòu)成監(jiān)管合力。農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術(shù)審核本事。審計部門經(jīng)過加強(qiáng)資金審計，共同做好監(jiān)管工作。
(四)加強(qiáng)即時結(jié)報，注重以人為本。
成立省級結(jié)算中心，具體承擔(dān)新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結(jié)算、省內(nèi)(外)跨區(qū)直補“新農(nóng)合一卡通”的資金結(jié)算工作、省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管考核、全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和信息系統(tǒng)建設(shè)管理等工作。繼續(xù)推進(jìn)貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設(shè)的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術(shù)上為市(州)即時結(jié)報、乃至全省實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作供給保障。
(五)提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義。
貴州省已具備推進(jìn)市(州)級統(tǒng)籌的工作基礎(chǔ)，包括全省已建立統(tǒng)一的新農(nóng)合信息平臺，構(gòu)成以市(州)為單位的統(tǒng)一補償方案和監(jiān)督服務(wù)等。要推進(jìn)市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實行專戶管理;成立市級新農(nóng)合管理中心，負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的支出管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風(fēng)險本事。
(六)提升服務(wù)本事，回應(yīng)群眾需求。
在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)問題，除提升其專業(yè)素質(zhì)外，還需加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以改善和提高服務(wù)質(zhì)量，回應(yīng)群眾健康需求。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學(xué)院和貴陽中醫(yī)學(xué)院等醫(yī)療院校的支持，加大培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足的情景。鼓勵、支持高等醫(yī)療?？茖W(xué)校、中等醫(yī)療職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)、培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓(xùn)模式，經(jīng)過傳、幫、帶、建的形式，開展對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。
(七)加快法規(guī)起草，供給法制保障。
提議貴州省有關(guān)部門加強(qiáng)立法規(guī)劃，啟動立法調(diào)研等前期準(zhǔn)備工作，以便條件成熟時盡快出臺貴州省新農(nóng)合地方性法規(guī)。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇三
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強(qiáng)積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
二〇xx年x月
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇四
一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會管理、強(qiáng)調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時理順會計年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強(qiáng)在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。
一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機(jī)制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題的一項保護(hù)農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。
新中國成立以來，我國曾經(jīng)發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設(shè)，但前兩次都因種種問題，無疾而終。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
第一，這次農(nóng)村合作醫(yī)療加人了政府這個元素，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財政各占1/3，農(nóng)民個人繳納1/3，各地區(qū)還可以根據(jù)其自身情況作出調(diào)整。而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補貼。
第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌”，而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要解決小病，抗風(fēng)險能力差。
醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平。
20xx年是執(zhí)行“十一五”規(guī)劃的第一年，也是我省實施省人大關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的第五年。只有通過調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，才能把我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向新的水平。
調(diào)查背景。
1.高潭鎮(zhèn)概況。
高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城98公里，南距海豐縣33公里，北距紫金縣60公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過。全鎮(zhèn)下轄13個村民委員會，1個居委會，面積196公里。山地面積29萬畝，宜林面積13萬畝，其中25“坡以下山地面積8萬畝，耕地面積8135.7畝。全鎮(zhèn)共有3247戶，14573人，有30個黨支部，黨員530名。20xx年，地區(qū)生產(chǎn)總值7262萬元，工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值102%萬元，其中工業(yè)總產(chǎn)值4301萬元，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值59935萬元，農(nóng)民人均收人23%元。
2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況。
檢驗科只有一部光學(xué)顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查。其醫(yī)療設(shè)備來源主要是通過“乞討”方式由其他醫(yī)院的舊設(shè)備補充，另一部分是接受捐贈，而衛(wèi)生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新設(shè)備。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工，主診醫(yī)生有4人，醫(yī)護(hù)人員10人，醫(yī)院一直保持30多名工作人員的規(guī)模，人手和資金都不足。政府雖然關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，但是資金支持有限。
根據(jù)辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況不佳：一天總營業(yè)額1000元左右，大約有巧%的利潤，除去各項開支，經(jīng)常會出現(xiàn)負(fù)利潤狀況。
共籌資41萬元，報銷約40萬元。目前，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，工作經(jīng)費由鎮(zhèn)劃撥。
二、調(diào)研情況與結(jié)果綜述。
本次調(diào)查共抽取了高潭鎮(zhèn)5個樣本村，發(fā)放問卷163份，回收163份，其中有效問卷160份，無效問卷3份;直接采訪村民巧。人，直接采訪鎮(zhèn)政府有關(guān)負(fù)責(zé)人1人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人1人、新聯(lián)村村干部1人、黃洲村村干部1人、黃沙村村干部1人、福田村村干部3人、中洞村村干部1人，電話采訪衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人l人。
三、各村干部訪談情況及分析。
本次調(diào)查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長)羅偉南、黃洲村村干部羅某、黃沙村村委會副主任鐘法光、福田村村支書李呈林、福田村村長及村委1人、中洞村村長。其中整理訪談記錄6份，錄音原文l份。
(一)訪談內(nèi)容總結(jié)。
所有被訪者都對采訪相當(dāng)配合，對采訪者有問必答，還會為采訪者提供一些參考文件。被訪者都對合作醫(yī)療相當(dāng)熟悉，在采訪過程中都可以隨時把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來，如各級政府出資多少、個人出資多少、報銷需要什么手續(xù)，等等?，F(xiàn)歸納被訪者回答內(nèi)容如下。
1參合率低與造成村民未參合的原因。
被調(diào)查的5個樣本村中有4個村的參合率都在65%以上，只有福田村的在65%以下。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經(jīng)濟(jì)困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農(nóng)民的宣傳和收費工作很難進(jìn)行，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加。各村都有為數(shù)極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費用由社會企業(yè)予以資助;對于一些殘疾人家庭及一些貧困戶，村委會幫他們申請救助金。
2.宣傳工作及農(nóng)民參合積極程度。
及賠償封頂線大幅度提高后，各項工作的開展都相對容易多了，農(nóng)民參合的積極性也有了很大提高。
3.對報梢程序的看法。
病人就醫(yī)的藥費報銷程序并不復(fù)雜，農(nóng)民們也基本上都知道，包括報銷的憑證、報銷的時間及地點等。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的報銷工作，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時給予農(nóng)民報銷，因此規(guī)定每周三為報銷日，所有申請報銷的手續(xù)及取款都在當(dāng)日。需要報銷的患者只要帶上參合證、公立醫(yī)院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請，很快就可以拿到賠償金。
4.對報銷比例的看法。
的收人。另外三人覺得報銷比例不合理，他們認(rèn)為在外地(如海豐)的報銷應(yīng)該多一點，很多患者都是因為本地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多，35%的報銷比例并沒有明顯地減輕患者的負(fù)擔(dān)。
5.時公布報銷情況的看法。
合作醫(yī)療的報銷人數(shù)和報銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理，因此政府對農(nóng)民報銷的總體情況也比較清楚。但政府公布出來的報銷情況并未真實全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況，只有少數(shù)病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公布出來，讓農(nóng)民們看到實惠，在一定程度上提升農(nóng)民參合的積極性。但對于更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費，其真正的盈虧并沒有體現(xiàn)出來，存在一定的蒙蔽性，而且整個合作醫(yī)療的資金收取和利用情況，政府從未予以公布，也給群眾添加了些許疑慮。
6.對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法。
被采訪的村干部中，有四人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不好，設(shè)備不齊全、技術(shù)落后、醫(yī)生及護(hù)理人員水平有限，很難解決看病問題，甚至擔(dān)心會對病人的安全問題存在隱患。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費偏高，衛(wèi)生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待，參合人員藥費一般較高，收費不合理。有一人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院條件較好，比開展合作醫(yī)療以前好多了，已經(jīng)實施了農(nóng)民看病報銷的優(yōu)惠政策，收費比較合理。
從村干部們對合作醫(yī)療對農(nóng)民負(fù)擔(dān)的影響來看，有兩人覺得很好，大大減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān);兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價;一人認(rèn)為藥價升高了加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出，只是增加了衛(wèi)生院收人，對農(nóng)民不利。
(二)訪談內(nèi)容分析。
村是中國最小的行政單位，截至20xx年上半年，全國行政村總數(shù)為691510個，而中國約70%的人口集中在農(nóng)村。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點和難點，首先，因為地理條件復(fù)雜，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠(yuǎn)地區(qū)，信息溝通相對滯后，上級的政策和任務(wù)的傳達(dá)、執(zhí)行、反饋和監(jiān)測具有滯后性，不利于政策的及時調(diào)整。其次，普通農(nóng)村收人水平低，對于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者，農(nóng)民平均受教育程度低，進(jìn)一步加大了對新政策實施的難度，農(nóng)村內(nèi)固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難，甚至?xí)环磳φ咚?，成為他們對抗新政策的武器。最后，有些農(nóng)村人員流動性非常大，新政策的實施并沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農(nóng)民對新政策的懷疑和忽視。要解決這些問題，除了上級領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)工作力度外，最關(guān)鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用。作為人民群眾的代表，國家政策的指導(dǎo)、監(jiān)督實施者，他們的工作也相當(dāng)重要，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁，村干部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果。
通過對高潭鎮(zhèn)5個樣本村村干部的采訪，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經(jīng)驗，并對其作了以下幾點分析。
(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利。兩年來該地常住農(nóng)業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療，該鎮(zhèn)已經(jīng)提前完成惠東縣規(guī)定的20xx年參合率達(dá)65%的任務(wù)。各村能取得這樣的成績，主要歸功于新型合作醫(yī)療這個制度本身的優(yōu)勢，從一開始的個人低繳費額到20xx年的高報銷額，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得，許多農(nóng)民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數(shù)人都是擁護(hù)它的。
(2)村干部在對合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用。因為農(nóng)戶居住得比較散，村干部要親自到各家各戶進(jìn)行宣傳、解釋，對于外出打工的村民村干部也會到他們的工作地點進(jìn)行宣傳。由訪談內(nèi)容可見，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然后情況逐漸改善，并且各村干部對完成20xx年參合目標(biāo)(實現(xiàn)參合率80%)非常有信心。然而村干部的某些工作相對比較被動，如了解報銷情況這一點，及時公布報銷情況是為了滿足農(nóng)民了解所繳資金管理和運用的要求，同時報銷的事實和數(shù)據(jù)能加強(qiáng)農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準(zhǔn)備公布，一人可以說出20(”年以來該村報銷數(shù)額，其余都對其不甚了解。
動去深人了解情況，也沒有向政府有關(guān)部門反映。這當(dāng)中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機(jī)構(gòu)進(jìn)行過調(diào)查，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一。
四、問卷調(diào)查結(jié)果與分析。
在開展調(diào)研之前，全體調(diào)研組成員根據(jù)已掌握的資料，充分考慮現(xiàn)實中新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較，集思廣益，設(shè)計制作了“惠東縣高潭鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研小分隊調(diào)查問卷”。目的是想通過問卷調(diào)查的方式，客觀、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，總結(jié)原因并提出相應(yīng)的解決方案或者建議。本問卷由兩部分組成，“基本情況”部分包括被調(diào)查人的性別、年齡、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景，并進(jìn)行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性，獲得更加切實的材料。第二部分為選擇題，分別從農(nóng)民看病的基本情況、對合作醫(yī)療的了解參與情況、滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，是本問卷的主體部分。
(一)被調(diào)查人基本情況統(tǒng)計與分析。
問卷調(diào)查的主要被調(diào)查對象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村、黃洲村、黃沙村、福田村、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷。共發(fā)放問卷163份，其中收回有效問卷160份，無效問卷3份。
2被調(diào)查人年齡分布狀況。
從圖l可以看出，被調(diào)查者的年齡多集中在40歲左右。其中男性40一50歲年齡段偏多，女性主要在30一40歲之間，其他階段相對較少。30歲以下的村民由于對新型合作醫(yī)療不太了解，缺乏對合作醫(yī)療的真實看法，很難從他們那里獲得正確信息。
3.被調(diào)查入?yún)⒓雍献麽t(yī)打的年份統(tǒng)計。
惠東縣高潭鎮(zhèn)于20xx年7月開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從20xx年7月到20xx年7月，農(nóng)戶的參合情況如圖2所示。
4被調(diào)查人家庭人口統(tǒng)計。
家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。在我們所調(diào)查的農(nóng)戶中，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖4)，大多數(shù)的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩，這不僅會增加家庭的負(fù)擔(dān)，還制約著家庭經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，進(jìn)一步還會影響到中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計劃生育這項國策在高潭并沒有獲得較好的落實。
許多村民不愿意透露家庭年收人，同樣導(dǎo)致此項空缺。
惠東縣高潭鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況很差，一些農(nóng)戶基本上沒有收人來源，僅靠田地里的一點點收人為生，無法支付每年12元的醫(yī)療保險費。
(二)農(nóng)民看病基本情況調(diào)查。
1“看病方便”調(diào)查。
為了初步了解農(nóng)民看病的情況，我們的問卷中首先設(shè)計了兩道選擇題進(jìn)行調(diào)查。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現(xiàn)在看病方便嗎?”結(jié)果如圖5所示。
如圖5，有46.25%的村民認(rèn)為現(xiàn)在看病比較方便，18.38%的村民認(rèn)為非常方便，認(rèn)為看病有些困難的村民有23.50%，覺得非常困難的村民有8.13%。由此可以知道，大多數(shù)村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民覺得看病困難的主要原因在于地理條件的限制，農(nóng)民居住比較分散，家庭與醫(yī)院的距離很遠(yuǎn)。如果患了什么大病之類，就得到海豐等地治療，路程很遠(yuǎn)，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。
2.“看病難”調(diào)查。
“看病難”的另一個重要原因是費用昂貴，村民難以負(fù)。
根據(jù)前面的調(diào)查，有24.38%的家庭有長期病人，而接受調(diào)查的村民中又有36.88%認(rèn)為家庭開支醫(yī)療費用所占比例非常高。醫(yī)療費用高造成了農(nóng)民負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，這對于原本窮困的農(nóng)村家庭更是雪上加霜。這不僅是家庭問題，也是地方各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的大問題，更是中國發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)必須面臨的問題。只有地方政府加大財政扶持力度，推進(jìn)醫(yī)療改革，降低醫(yī)藥費用，才能緩解農(nóng)民看不起病的問題，否則這將嚴(yán)重制約山區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不利于廣大農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定，也會加重整個社會的負(fù)擔(dān)。對農(nóng)村繳費特困個人或群體，應(yīng)加大扶貧力度，動員社會各界參與到農(nóng)村扶貧工作中來，為困難農(nóng)民解決合作醫(yī)療等方面的費用，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。
解并已經(jīng)參加，可見高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的。但是也有些村民存在從眾現(xiàn)象，他們跟從大眾參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但對其并不了解，只是一種單純的對新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動的信任。
國務(wù)院、省、市各級政府的有關(guān)文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標(biāo)。國辦發(fā)[20xx]3號文件提出“到20xx年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)”，各省、市、縣也紛紛下達(dá)了相應(yīng)的指標(biāo)。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村、組干部對此苦不堪言。他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。
為此我們也做了調(diào)查統(tǒng)計，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否自愿呢?調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，并非政府強(qiáng)迫。另外，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的20xx年外，完成上級指標(biāo)并沒有太大的壓力。
村民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有強(qiáng)大生命力的重要基礎(chǔ)。這同時也說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實給農(nóng)民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好，各級政府也應(yīng)該不斷加強(qiáng)管理能力，完善醫(yī)療設(shè)備，不斷提高醫(yī)療水平，才能再取得良好的發(fā)展，農(nóng)民參合的主動性、積極性才能得以維持。
(3)合作醫(yī)療的報銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分。通過分析村民對報銷程序的了解程度，可以間接反映他們對合作醫(yī)療的了解程度。
調(diào)查顯示，30.25%的村民很清楚報銷的程序，并曾經(jīng)有過報銷的經(jīng)歷;33.75%的村民知道報銷的程序，只是沒有親自去報銷過;17.50%的村民只是大概知道有報銷，但是對程序并不清楚;此外，有18.50%的被調(diào)查人不知道報銷的程序是怎樣的。報銷過醫(yī)療費用的村民畢竟只是少數(shù)，但大多數(shù)村民對合作醫(yī)療的報銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的。只有村民對合作醫(yī)療的各個程序更加了解了，才能提升他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性。
總的來看，高潭鎮(zhèn)村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的，也比較了解合作醫(yī)療程序。
合作醫(yī)療的報銷程序、賠率的高低、定點醫(yī)院制度、定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平以及收費標(biāo)準(zhǔn)等，都是影響農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素。只有合作醫(yī)療切實地減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意。
(1)是否滿意投保的賠率?
人認(rèn)為限制條件太多，不是很方便。所謂的限制，是指報銷的范圍很窄，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷，且報銷的前提條件是要進(jìn)行住院治療，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療，因此就不能報銷。極少數(shù)村民對此感到些許不滿?？偟膩碚f，目前的賠償比例還是可以被大多數(shù)村民所接受的，認(rèn)為比較合適。
(2)是否減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?
調(diào)查過程中很多村民透露，投保的主要目的是“買個平安”，減輕家里的醫(yī)藥支出，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但調(diào)查結(jié)果顯示，有9.37%的村民認(rèn)為投保加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每年固定交納12元的投保費，卻因沒有生病住院而白白浪費掉，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)為和原先沒有什么區(qū)別的村民占46.25%，這部分村民主要是沒有報銷過，同時對每年12元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12元的投保費只是為了預(yù)防突發(fā)病癥的到來，對經(jīng)濟(jì)沒有什么大的影響。23.75%的村民認(rèn)為投保減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果不是很顯著;也有18.75%的村民認(rèn)為投保明顯減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些農(nóng)民主要是家里有長期生病的人口，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。
(3)是否滿意定點醫(yī)院制度?
定點醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報銷，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有16.87%的人認(rèn)為非常合理。因為私立醫(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據(jù)，夸大醫(yī)療費用。但也有相當(dāng)多的村民覺得無所謂，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度?？傮w上，定點醫(yī)院制度還是受歡迎的。
(4)是否滿意定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?
醫(yī)療服務(wù)在發(fā)達(dá)城市是非常重要的，許多市民也強(qiáng)烈要求良好的服務(wù)質(zhì)量，但是在農(nóng)村，由于農(nóng)民追求的還是家庭溫飽、小康，對精神上的追求不是太計較。在我們的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中也有類似的體現(xiàn)，160個被調(diào)查者中有28.75%對定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很滿意，55%的人認(rèn)為無所謂，認(rèn)為定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比其他醫(yī)院差的有16.25%。結(jié)果說明農(nóng)民還處在社會的基層，他們目前所想要的是物質(zhì)上的滿足，而非精神上的需要。
滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，認(rèn)為它只能解決一些小病，對大病的治療，農(nóng)民對其未抱有太大的指望。35%的村民認(rèn)為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實在太大。而44.38%的村民則認(rèn)為無所謂，不是因為他們對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關(guān)心，而是徹底地對衛(wèi)生院失望了，大病小病都不會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治。
(6)是否滿意定點醫(yī)院的收費水平?
收費水平是村民反映比較多的問題。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，31%的村民認(rèn)為目前的收費比較貴，表示很滿意的只占8%,如果收費高的問題不解決好，村民的切身利益將受到嚴(yán)重的損害，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達(dá)到。從前面的訪談中我們就已經(jīng)了解到，參合者的醫(yī)療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要。然而由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善，在實際運行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題。因此，農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有看法、有意見不是什么壞事，而是好事。只有通過深人調(diào)查，了解農(nóng)民們對新型合作醫(yī)療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在，研究對策，從而進(jìn)一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛。通過問卷調(diào)查，我們得到以下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
圖9只是對160位調(diào)查者和部分村干部的統(tǒng)計分析，不能代表整個高潭鎮(zhèn)，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現(xiàn)。
(一)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在20xx年上半年高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參合率就已經(jīng)達(dá)到了65.1%的水平，不僅圓滿完成任務(wù)，而且比惠東縣當(dāng)年的總體指標(biāo)65%高出了0.1個百分點，在惠東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)中名列前茅。
此次訪談和調(diào)查問卷的分析結(jié)果顯示，20xx年開始投保的人數(shù)并不是特別多，但每年新增加的人數(shù)卻不少。20xx年參合率僅為36.25%,20xx年參合率為73.15%,20xx年上半年就達(dá)到了86.25%。雖然問卷的統(tǒng)計分析以及訪談過程可能會帶來一些誤差，但這些數(shù)據(jù)真實地反映了高潭鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率明顯地增長，體現(xiàn)了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高，說明這一政策給農(nóng)民帶來了實惠，同時也是高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展成功的具體表現(xiàn)。
1衛(wèi)生站、衛(wèi)生院建設(shè)缺乏資金，基本設(shè)施落后，難以應(yīng)付大病。
目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備主要來自上級醫(yī)院捐贈、自己購買、外人贈送，這些設(shè)備都比較陳舊，只能用于一般常規(guī)檢查，且無法估量檢查的準(zhǔn)確性。從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公場所來看，整個醫(yī)院比較小，病房少而且基本上沒有什么配套設(shè)施。許多重要病房如婦產(chǎn)科、急診室等陰暗、狹窄且不衛(wèi)生，墻壁上還有漏水等跡象，其治療方式及結(jié)果讓人擔(dān)憂。
2.衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不足，且醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生相對較少。
由于無法出資聘請高技術(shù)醫(yī)生人院工作，所以進(jìn)人衛(wèi)生院及衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)是大專、中專畢業(yè)生，而且一些醫(yī)生沒有臨床經(jīng)驗，在他們進(jìn)行醫(yī)療救治之前首先需要進(jìn)行培訓(xùn)。目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14位醫(yī)生中，主診醫(yī)生4名，醫(yī)護(hù)人員10名，由于人員比較少，因此他們并沒有具體工作分工，在相互協(xié)調(diào)治療的過程中，有時會出現(xiàn)病人看病不及時、工作人員緊缺等現(xiàn)象。同時由于部分農(nóng)民對這些醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)不夠信任，特別是家庭寬裕的病人都跑到海豐就診，導(dǎo)致了病人外流，對本院經(jīng)營效益也產(chǎn)生了不利影響。
3.收費問題怨言多。
從新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來便存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。很多村民反映，參合者與非參合者的醫(yī)療費用有所不同，在給病人治療之前，醫(yī)生會詢問病人是否參加合作醫(yī)療，參合病人的收費明顯比非參合者收費高，因為這些藥費都可以報銷，但是只報銷藥費，住院費和診費不給報，并且醫(yī)療費用的報銷需要醫(yī)院的住院證明，因此導(dǎo)致了“小病大治”的現(xiàn)象。小小的感冒就需要打針輸液，而且一次便會花費掉100多甚至四五百塊錢，這實際上是加重了農(nóng)民家庭的負(fù)擔(dān)，在一定程度上挫傷了村民參合的積極性。
(1)惠東縣衛(wèi)生局高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和“民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套設(shè)備。截至20xx年第一季度，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有21個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250個行政村、58987戶、288461人，人口覆蓋率達(dá)62.2%。
(2)高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，高潭鎮(zhèn)有合作醫(yī)療辦公室，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，實現(xiàn)信息快速有效上下流通，并且實行網(wǎng)絡(luò)化管理，保證村民報銷方便快捷。
(3)高潭鎮(zhèn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部對新型合作醫(yī)療的宣傳工作落實很到位，他們多次深人每戶村民家中講述合作醫(yī)療的相關(guān)事項，使得村民對合作醫(yī)療有充足的了解和認(rèn)識;同時村中設(shè)置了專門的宣傳板，公布每年受益的人群和受益金額數(shù)目，使村民親身感受到合作醫(yī)療的好處，自愿踴躍參加合作醫(yī)療。
(1)加大對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投人的力度，健全基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)生工資福利，保證職業(yè)的吸引力，提高醫(yī)生對其工作的熱忱度。
(2)加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，建立競爭上崗制度，實行用優(yōu)原則。
(3)減少以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，建立統(tǒng)一公開的收費標(biāo)準(zhǔn)。
(4)盡快建立醫(yī)院自由選擇制度，引人競爭機(jī)制，取消定點醫(yī)院的地理優(yōu)勢，在競爭中推動醫(yī)院的發(fā)展。設(shè)定相同的賠率，減少村民外出看病的乘車費用。
(5)擬定合作醫(yī)療所報銷藥品的目錄，嚴(yán)格規(guī)定藥品的價格，控制診療費和住院費占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制度，消除定點醫(yī)療醫(yī)院亂收費的弊病，使廣大患者能夠公平、合理地解決生病問題。
(6)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，并鼓勵群眾舉報監(jiān)督。制定相應(yīng)的獎懲制度，對于違規(guī)收費行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理;對于表現(xiàn)良好的醫(yī)院和醫(yī)生予以相應(yīng)的獎勵。
(7)加強(qiáng)群眾消費者自我保護(hù)意識觀念。
(8)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)收費進(jìn)行約束。
(9)醫(yī)院要加強(qiáng)自律。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，杜絕違規(guī)現(xiàn)象。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是切實解決新形勢下農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，促進(jìn)整個社會和諧發(fā)展的重大舉措，但合作醫(yī)療的復(fù)雜性卻給本身工作的順利開展帶來許多的問題。
1.資金籌集難。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施首要任務(wù)就是解決資金問題。由于沒有形成合理、簡便、有效的籌資機(jī)制，給每年的籌資工作帶來了極大困難，這不僅增加了基層干部的工作難度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政及村集體經(jīng)濟(jì)更是不堪重負(fù)。如20xx年的多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金是由縣市財政局用代繳代扣的方式完成的，實際上是加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的債務(wù)。一些地方干部反映，為了籌集合作醫(yī)療資金，部分縣市甚至挖東墻補西墻，但這些“只是權(quán)宜之計，撐得了一時，卻無法撐長遠(yuǎn)”。并且合作醫(yī)療的管理能力薄弱，相當(dāng)一部分試點經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有完全落實，人員沒有全部到位，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在基金管理方面也存在潛在的風(fēng)險。
分配對農(nóng)民的反哺;希望能加快農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程，使農(nóng)民籌資工作法制化、規(guī)范化。
政府要出臺政策，明確籌資方式，徹底改變目前由基層干部逐年上門收繳資金的狀況，否則可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。部分干部還提出，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，還應(yīng)相對降低農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。也可以從省補資金中按適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)提取作為報銷費用，解決有人“辦公”卻沒錢“辦事”的矛盾。同時，也要完善資金管理制度，對基金進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓芾砗屠谩?/p>
2.參保方式與工作目標(biāo)矛盾。
部認(rèn)為，既然明確農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，就不應(yīng)該要求“在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作目標(biāo)”，這是相互矛盾的。另外，一旦參保人口的覆蓋率達(dá)到60%，逐年增加的幅度就不宜過大，否則，高指標(biāo)必然會引發(fā)許多問題，突出的是墊資現(xiàn)象會不同程度地存在。
江蘇省鹽城市衛(wèi)生局副局長王加成說：“自愿參加不能成為自流參加?！毙滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中，不少群眾的確還存有疑慮，原因包括：一是擔(dān)心挪用合作基金;二是擔(dān)心不一視同仁、不公平;三是擔(dān)心不規(guī)范操作。這些疑慮短期內(nèi)很難消除，如果一味地強(qiáng)調(diào)自愿，無形中就等于放任自流，很難提高參保率，也很難把事情辦好。因此，在堅持自愿原則的前提下，應(yīng)合理確定參保率，而且自愿參保同樣需要引導(dǎo)。
一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足，對試點工作的有關(guān)政策理解不透，未能很好地貫徹落實，管理粗放。部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，擔(dān)心醫(yī)療費用升高、得不到實惠等等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
各級政府應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，認(rèn)識到這項制度的艱巨性，認(rèn)真組織和落實該項工作的開展。加大宣傳力度，消除農(nóng)民心中的疑慮，對已報銷的患者所取得的報銷費用進(jìn)行公開，讓農(nóng)民感受到合作醫(yī)療的實惠，提高他們的積極性。政府部門應(yīng)該把合作基金的收繳和利用完全公開，取得農(nóng)民的信任。
4.醫(yī)療制度的開展不合理。
一些試點地區(qū)制定的試點方案不夠科學(xué)、合理。有的試點地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)、地理條件和籌資水平相似，但起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面、受益水平卻存在較大差異。在費用報銷上限制較多，報銷比例不夠適當(dāng);有的對病人流向缺乏必要限制，導(dǎo)致縣以上醫(yī)院住院費用補償比例過大、資金過多，出現(xiàn)了透支的趨勢。還有些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快。處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療基金支出。
試點地區(qū)也應(yīng)該建立具體的制度，規(guī)范試點工作的開展，對經(jīng)濟(jì)水平差不多的地區(qū)，報銷的起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面、受益水平差異不宜過大，否則會引起患者心理的不平衡，同樣會影響其參合的積極性。對于所報銷的藥物、報銷比例以及非報銷的其他費用應(yīng)該有具體的文件依據(jù)，保證其適當(dāng)性，不可隨意更改，增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。
5農(nóng)民的期望值只大不小。
交了錢卻沒有生病，感覺自己吃了大虧，就決定不再參加新型合作醫(yī)療了。
目前，各地的補償模式分“補大”、“補小”和“補大加補小”三種模式，三種模式各有利弊：采取“補大”模式，受益面窄;采取“補小”模式，抗大病能力弱;如果采取“補大加補小”模式，則利益均沾容易引發(fā)新矛盾。
逐級轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要，通過逐級轉(zhuǎn)診，既可以引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段。但逐級轉(zhuǎn)診操作起來又比較困難，縣內(nèi)實行逐級轉(zhuǎn)診，既損害了農(nóng)民自主擇醫(yī)權(quán)，又限制了部分農(nóng)民的就近就醫(yī)。另一方面，實施合作醫(yī)療刺激了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，部分較富裕農(nóng)民希望任意到大醫(yī)院就醫(yī)，要求過高。
在實施合作醫(yī)療過程中，指定并嚴(yán)格執(zhí)行報銷規(guī)定是必須的，如報銷程序、標(biāo)準(zhǔn)、比例和范圍等，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確存在程序繁瑣、不方便農(nóng)民報銷的現(xiàn)象。同時，也存在農(nóng)民的期望值過高的問題。部分農(nóng)民參保后，認(rèn)為自己交了錢，所有醫(yī)療費用都要報銷，既要擴(kuò)大報銷范圍，又要提高報銷比例，還要求住院和門診費用都報銷。
隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村群體間收人差異有擴(kuò)大的趨勢，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求。同時，單純的大病風(fēng)險醫(yī)療制度在貧富群眾間也有失公平，農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費用的補償。
一些基層官員認(rèn)為，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時，需要加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助等多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步解決農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及患大病重病以后的再救助問題。
醫(yī)療辦法，一旦定下來，最起碼要穩(wěn)定兩到三年。
合作醫(yī)療從表面上看，是擺脫了看病難的矛盾，但從事實上看，矛盾又轉(zhuǎn)到了醫(yī)療難上。新的醫(yī)患矛盾，將導(dǎo)致新的看病難。具體有以下五個矛盾。
(1)醫(yī)患難服務(wù)的矛盾?；颊哒J(rèn)為，國家有補貼，個人拿了錢，我叫你怎么服務(wù)，你就得怎么服務(wù)，醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)矛盾會很尖銳。
(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫(yī)療微薄的資金也只能維持簡單治療。而患者則認(rèn)為，國家、個人都給你錢了，就要指名要藥、要好藥，為此，醫(yī)患矛盾突出反映在指名要藥上。
(3)誤區(qū)難克服的矛盾。合作醫(yī)療實質(zhì)上是一種簡易的統(tǒng)籌醫(yī)療。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區(qū)。所以，醫(yī)患矛盾就顯現(xiàn)在沒病也要藥上。
(4)用藥難合理的矛盾。醫(yī)生一般是根據(jù)患者的病情，按照輕重緩急，本著節(jié)省、速效的原則合理用藥，而患者考慮的是多用藥、用貴藥、用新藥，在用藥方面往往醫(yī)患矛盾很大。
(5)人才難招聘的矛盾。技術(shù)好的醫(yī)生用藥少治得好，技術(shù)差的醫(yī)生用藥多治不好。合作醫(yī)療只是維系低水平醫(yī)療，不可能用高薪聘請高技術(shù)的醫(yī)生。另外，有技術(shù)的醫(yī)生也不愿加人合作醫(yī)療里來工作，這是一個非常難解決的矛盾。
合作醫(yī)療解決了看病難這個老矛盾，醫(yī)療難的新矛盾又出來了，這就是矛盾是運動的、發(fā)展的、轉(zhuǎn)化的規(guī)律的體現(xiàn)。農(nóng)村合作醫(yī)療難以克服的五個矛盾告訴人們：解決農(nóng)民看病難必須在醫(yī)療制度上進(jìn)行創(chuàng)新。
十二、結(jié)語。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本條件，是惠及億萬農(nóng)民的好事，而堅持農(nóng)民自愿是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則之一，但自愿不等于放任自流。合作醫(yī)療要想取得成功，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費用。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，堅持以人為本的服務(wù)理念，就要尊重農(nóng)民，給參合農(nóng)民更多的權(quán)利，并創(chuàng)造條件，使得他們的各種權(quán)利得以充分行使，只有這樣，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護(hù)。要創(chuàng)新機(jī)制，確?；鸹I措到位，讓農(nóng)民及時、足額地領(lǐng)取到補助，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同和參與程度。
各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理調(diào)配農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源，通過規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費用，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇五
縣委、縣政府：
~~市位于~~市西部，轄==個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、=個辦事處，總?cè)丝?=.==萬人。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位==個，其中市直綜合醫(yī)院=個，防保單位=個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院==個，其他醫(yī)療單位=個。設(shè)立村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)===處。====年=月份在~~、~~和~~三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)民健康保障的試點工作，共籌集資金===萬元，運行一年后，報銷支出===萬元，其中大病報銷====元以上的===戶，====元的==戶，參保村受益率===，參保戶受益率==。自====年以來，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)大到=個，覆蓋人口已達(dá)==萬，占全市農(nóng)民人口總數(shù)的近==。~~市的農(nóng)民健康保障制度作為合作醫(yī)療制度的`一種形式，其核心是：兩險共擔(dān)，三方籌資，四項規(guī)范。兩險共擔(dān)即通過測算把疾病風(fēng)險分為兩級，不能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險為一級風(fēng)險，能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險為二級風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對兩級風(fēng)險都予以保障，但重點是保障二級風(fēng)險，防止因病致貧、返貧。三方籌資是指由農(nóng)民群眾、醫(yī)療單位、市鄉(xiāng)財政三方共同籌措保障資金，農(nóng)民個人、定點醫(yī)院、政府財政原則上按=u=u=的比例籌集資金。農(nóng)民每人每年籌集==~==元；作為定點醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按參保農(nóng)民每人每年=元的標(biāo)準(zhǔn)、市級定點醫(yī)院將轉(zhuǎn)來就診的參保者醫(yī)療住院費的==劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保資金專戶；市鄉(xiāng)兩級財政將衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費全部投到農(nóng)民健康保障基金中。四項規(guī)范。規(guī)范資金籌集，籌集標(biāo)準(zhǔn)按總數(shù)不低于上半年農(nóng)民衛(wèi)生支出==的比例籌集，以后每年按上年的經(jīng)濟(jì)增長幅度調(diào)整繳費率。規(guī)范資金管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了農(nóng)民健康保障辦公室，設(shè)立專門帳戶，實現(xiàn)收支兩條線。規(guī)范資金使用，制定了科學(xué)的補償標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費在不同的費用段設(shè)立了不同的報銷比例，花費越大報銷比例越大，最多可報銷到====元。規(guī)范健康服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與群眾利益一致。
~~縣地處~~市南部，轄==個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、=個辦事處，總?cè)丝?=.==萬人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位==個，其中二級醫(yī)院=個，防保單位=個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院==個，其他醫(yī)療單位=個。設(shè)立村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)===個。自====年=月開展了合同式農(nóng)村合作醫(yī)療，目前全縣農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到==.==，已初步建立起農(nóng)民健康保障制度。====年=月份，縣財政劃撥===萬元（按照農(nóng)民人均=元的標(biāo)準(zhǔn)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照人均不低于=元對農(nóng)村合作醫(yī)療予以補助，農(nóng)民人均籌集資金不少于==元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從=月=日開始，按《~~縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》予以補償?？h農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶資金情況，結(jié)算收支，按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況表報縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行審核，并劃撥下月農(nóng)村合作醫(yī)療基金?？h農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金用于補償參保農(nóng)民====元以上部分（最多補償金額不超過=萬元）的醫(yī)藥費，每半年撥付一次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帳目實行日清月結(jié)，定期張榜公布，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。
二、可供借鑒的經(jīng)驗。
(一)地方政府高度重視、大力支持。兩地市（縣）政府和領(lǐng)導(dǎo)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療放到“三個代表”的高度上去認(rèn)識，在補助資金、開辦經(jīng)費等方面長期支持，要求基層干部積極配合和努力做好大量的宣傳發(fā)動、資金收繳等工作。
(二)要讓農(nóng)民盡快得到實惠。要使合作醫(yī)療深入人心，達(dá)到一定的參保率，就必須讓農(nóng)民盡快得到實惠，這是制定政策的出發(fā)點。兩地在設(shè)計方案時，把農(nóng)民繳納的資金都存入個人帳戶，用于門診報銷，把國家財政補助用于大病統(tǒng)籌，大大增強(qiáng)了新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。
(三)建立一套科學(xué)合理的補償機(jī)制。兩地在詳細(xì)的基數(shù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定了補償率。這個補償率既不能過低，以確保對農(nóng)民的吸引力；又不能定得過高，以防基金入不敷出。必須認(rèn)識到，制定嚴(yán)密、科學(xué)、合理的費用報銷支付機(jī)制，是整個新型合作醫(yī)療工作成敗的根本。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇六
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制。
1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系?？h、鄉(xiāng)兩級政府分別成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的合作醫(yī)療管理委員會，村成立了合作醫(yī)療管理小組。同時成立了縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)地設(shè)立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)1：20000的比例配備；并在村衛(wèi)生室設(shè)立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任。注重加強(qiáng)工作專班隊伍建設(shè)，從20xx年起，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專管員實行考試聘用制度，經(jīng)考試、考核后擇優(yōu)錄用。錄用的專管員在縣合管辦直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，業(yè)務(wù)上與所在單位徹底分離，不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，獨立行使監(jiān)督職能。
2、落實經(jīng)費保障體系。為切實保障合作醫(yī)療工作的順利開展，縣財政將縣合管辦人員和工作經(jīng)費按行政事業(yè)人員經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算，20xx年列支20萬元，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費按預(yù)防保健人員經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費預(yù)算，20xx年列支16萬元。今年，縣財政還增撥了新型農(nóng)村合作醫(yī)療證改印費用16萬元。
3、建立信息網(wǎng)絡(luò)體系?；I建了公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)，點擊網(wǎng)站就可查詢或下載合作醫(yī)療各項政策、工作動態(tài)、補償公示等。網(wǎng)站開通以來，點擊人數(shù)已達(dá)43000余人次。同時開發(fā)了實用性較強(qiáng)的《公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)》，對定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦實行了計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，加強(qiáng)動態(tài)實時監(jiān)測，提高工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。
4、強(qiáng)化責(zé)任考核體系。堅持縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府“一把手”負(fù)責(zé)制，將農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責(zé)任人的述職和考核內(nèi)容，強(qiáng)化政府的引導(dǎo)責(zé)任和主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。我們還制定了《縣財政局合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《農(nóng)業(yè)銀行公安支行合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《縣農(nóng)業(yè)稅務(wù)管理局合作醫(yī)療工作職責(zé)》等，明確各相關(guān)部門的職責(zé)，用制度強(qiáng)化責(zé)任，形成了合作醫(yī)療管理工作的合力，推進(jìn)了科學(xué)化管理。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督、規(guī)范管理，確保了合作基金的安全平穩(wěn)運行。
1、不斷完善基金收繳方式。20xx年合作醫(yī)療剛開始進(jìn)行試點時，有的地方先登記后收費，出現(xiàn)了治病了的愿意交費，沒生病的人不愿交費的現(xiàn)象。為有效解決合作醫(yī)療統(tǒng)籌費收繳難、效率低的問題，以及農(nóng)民年初登記年尾不交錢的問題，從20xx年開始，我們實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規(guī)定的時間內(nèi)，一次性完成。今年試行以來運行良好，共有42.7萬農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參加合作醫(yī)療個人繳費部分收繳率為100%。
2、切實規(guī)范基金的管理。嚴(yán)格實行“收、管、支”三分離模式，做到收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的看不到錢。通過農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金運行情況的實時監(jiān)控。農(nóng)民個人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細(xì)到戶，精確到人。農(nóng)民個人門診帳戶可隨時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對口”。
3、有效控制不合理醫(yī)療費用。我們積極探索并成功實施了五項管理制度，有效地將醫(yī)療費用控制在支出能力之內(nèi)。一是實行住院醫(yī)療費總額控制制度。對各級定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療費用總額控制標(biāo)準(zhǔn)，如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在2300元以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費控制在1000元以內(nèi)。凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費超過控制總額的，超過部分由定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二是實行醫(yī)療服務(wù)項目限額結(jié)算制度。制訂了《公安縣合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》和《手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，共核定常用醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)197項，凡超過規(guī)定服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分，農(nóng)民不繳，合管辦不補，由定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是實行合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例控管制。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，縣級控制在10%以內(nèi)，市級控制在25%以內(nèi)，超過規(guī)定比例的由定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從補償基金撥款中扣出。四是實行住院費用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時，就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。五是實行藥價公示控管制?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行實價進(jìn)藥，村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。藥品一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。
3、嚴(yán)格加強(qiáng)對補償費用的審核監(jiān)管。推行住院補償“三級結(jié)算審核制”。參合農(nóng)民在定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，出院時合作醫(yī)療補償部份由醫(yī)院直接補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科負(fù)責(zé)對補償情況進(jìn)行復(fù)審，審查出來的問題由其負(fù)責(zé)處理；縣合管辦負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科上報的結(jié)算資料進(jìn)行審核，對審核出的不符合規(guī)定的不予補償，并責(zé)令鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或醫(yī)院合管科限期整改。同時，加強(qiáng)對住院情況的實時監(jiān)督，做到巡查到科室，核對到床頭。實行“四查四看”，一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規(guī)定；四查服務(wù)、手術(shù)、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規(guī)定。截止20xx年12月，共查處冒名頂替行為10起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額32073元，處罰定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1個。
（三）以人為本，合理補償，讓農(nóng)民在合作醫(yī)療中切實得到了實惠。
1、不斷調(diào)整完善補償政策。在以收定支、保障適度的原則指導(dǎo)下，我們根據(jù)基金運行情況及預(yù)測，先后4次調(diào)整了有關(guān)補償政策。一是調(diào)整住院“起付線”標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療“起付線”由100元調(diào)整為50元，地市級醫(yī)院住院起付線由200元上調(diào)至400元，引導(dǎo)病人合理分流；二是擴(kuò)大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補償范圍；三是將中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實行門診限額補償。四是支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療。將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入了合作醫(yī)療補償范圍。
2、充分尊重參合農(nóng)民的權(quán)益。尊重患者的擇醫(yī)權(quán)，實行合作醫(yī)療一證“走”全縣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內(nèi)各縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院治療直接補償，門診屬地報銷，讓參合農(nóng)民充分行使自主擇醫(yī)權(quán)，防止層層設(shè)卡截留病員，消除醫(yī)療隱患，并促進(jìn)了定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性競爭。尊重參合農(nóng)戶的知情權(quán)。實行合作醫(yī)療公示制，將《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結(jié)算流程》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償結(jié)算處，方便參合人員對照結(jié)算。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月月初將上月在其處住院治療并獲得合作醫(yī)療補償?shù)牟』颊呋厩闆r及補償金額上墻公示，接受監(jiān)督。
3、盡力擴(kuò)大合作醫(yī)療保障程度。為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的'優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實實在在的實惠，我們推行了住院醫(yī)療費用補償保底制度，從20xx年3月1日起實行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額50%的，補償保底到50%；在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額35%的，補償保底到35%；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費用30%的，補償保底到30%；在縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥費總額20%的，補償保底到20%。另外，我們還推行了二次補償制度，如果合作醫(yī)療基金節(jié)當(dāng)年余較多，則對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩窝a償。如20xx年對部分重病患者進(jìn)行二次補償60多萬元。
4、積極探索門診合作新方式。20xx年，我們在埠河、麻豪口兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對門診補償進(jìn)行了不同模式的試點。埠河鎮(zhèn)實行的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，合醫(yī)不合藥”的辦法，主要是對門診服務(wù)費全免和對常規(guī)檢查費用減免，但對藥費不進(jìn)行補償。麻豪口鎮(zhèn)采取的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，既合醫(yī)又合藥”的辦法，即對門診按醫(yī)療費的20%的比例補償，并設(shè)立封頂線，每次不超過6元；單項檢查費在40元以下的按20%進(jìn)行補償，超過40元部分不予以補償。一年多來，兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診合作補償?shù)姆绞竭\行基本穩(wěn)定，體現(xiàn)了“農(nóng)民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點，得到了農(nóng)民的認(rèn)可。
目前全縣參合農(nóng)民達(dá)到43萬人，基金運行規(guī)模達(dá)到1645萬元。20xx年，在確保人平10元的門診補償全部落實的前提下，共有11916人次得到住院補償，補償金額680.3萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬元，大病統(tǒng)籌資金節(jié)余99.2萬元，大病統(tǒng)籌資金有效使用率達(dá)到91.5%。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇七
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾進(jìn)取參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情景進(jìn)行了專題調(diào)研。經(jīng)過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀和成效。
20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達(dá)275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理職責(zé)制考核資料;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，進(jìn)取引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門進(jìn)取做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等很多基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理供給了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力供給優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時切實加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情景，提高基金運行透明度，并理解同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。
一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等到達(dá)了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、團(tuán)體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中，其中個人(包括團(tuán)體經(jīng)濟(jì)扶持)出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣(市、區(qū))財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬，體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。
二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合研究當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不一樣等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，進(jìn)取探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，進(jìn)取為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)進(jìn)取探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進(jìn)行運作，政府部門加強(qiáng)管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機(jī)制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了必須保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的貼合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進(jìn)補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施必須的補償。截止今年12月底，全市住院結(jié)報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，進(jìn)取探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動本事的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人5-20元不等，設(shè)立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，經(jīng)過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制，將村衛(wèi)生室經(jīng)過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助，服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民供給門診優(yōu)惠，藥品費用給予必須比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、電等費用則由團(tuán)體經(jīng)濟(jì)給予補助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。
總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了進(jìn)取作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包職責(zé)制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率到達(dá)了93.1%。
二、困難和問題。
新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保進(jìn)取性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保進(jìn)取性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表此刻部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保進(jìn)取性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有構(gòu)成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù)，必須程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與提議。
總體發(fā)展目標(biāo)：20xx年全面實施，覆蓋面到達(dá)全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)保障本事;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)取穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府職責(zé)到位，既要落實個人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府職責(zé)，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，構(gòu)成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇八
近年來，區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，采取有效措施，扎實開展工作，報銷比例逐年提高，農(nóng)民參合率達(dá)98.34%，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。主要特點是：
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)作，新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民。為了加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，切實保障廣大農(nóng)民的根本利益，區(qū)、鎮(zhèn)(街道)兩級黨委、政府高度重視這項工作，把其作為一項德政工程、民心工程和構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制為副科級事業(yè)單位，專門核定了人員編制，連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生。區(qū)財政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費列入年度預(yù)算，還撥?？顬閰^(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求，組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動員、資金籌集、費用報銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，有針對性地對農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識普及，注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例，使農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前，我區(qū)參合農(nóng)民已達(dá)到21.49萬人，參合率達(dá)98.34%。
(三)改善設(shè)施，提高服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善。今年，區(qū)政府撥付?？?5萬元，實施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國債扶持改擴(kuò)建項目續(xù)建工程。健全完善一個中心、四個站配套設(shè)施建設(shè)。截至目前，區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，三年共建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個，順利通過了省級驗收。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。區(qū)、鎮(zhèn)普遍加強(qiáng)了對定點醫(yī)院的管理，實行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度，促進(jìn)了定點醫(yī)院管理水平的提高。三是促進(jìn)了服務(wù)水平的提高。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項目建設(shè)。同時，通過不斷加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項政策性強(qiáng)、涉及面廣、長期而復(fù)雜的社會性工作，區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。
(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入。20xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點以來，雖然區(qū)、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度，但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新農(nóng)合政策落實不重視，自身政策不熟悉，無法給群眾正面宣傳，還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對新農(nóng)合不是很了解，對具體政策知之甚少，哪些病能報，報銷比例是多少，以及報銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。
(二)新農(nóng)合政策尚不完善。一是報銷比例還需要進(jìn)一步調(diào)整，使其更加科學(xué)化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前，我區(qū)村級衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右，不能滿足群眾的看病需要。三是報銷層級設(shè)定較復(fù)雜，群眾具體辦理很麻煩。四是定點醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理，審核結(jié)算程序、告知制度的執(zhí)行不嚴(yán)格。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳，部分合作醫(yī)療定點單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出，近兩年雖有所改善，仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才，鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高，服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求。
(四)管理體制還需理順。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級政府是新農(nóng)合管理的主體。但我區(qū)管理體系仍不完善，鎮(zhèn)、村兩級只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時對新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒有固定的工作人員，無辦公場地、無辦公經(jīng)費。現(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運動員的局面。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運行初期，需及時進(jìn)行完善規(guī)范。
(五)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象還時有發(fā)生。一是冒名報領(lǐng)醫(yī)療補助。由于身份確認(rèn)措施不力，未參保的群眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費用。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益，對證(合作醫(yī)療證)下藥，開大處方、不合理用藥，人為加重了患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年，澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象。
(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂。一是醫(yī)務(wù)人員報酬低。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差。二是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中，醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，甚至有職業(yè)恐懼感。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低，只能勉強(qiáng)維持人員工資，沒有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響了醫(yī)院的發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾，這是黨和政府實現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。區(qū)政府及主管部門要進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果。為此，提出以下建議：
(一)深入宣傳，保護(hù)和調(diào)動農(nóng)民參合積極性。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性、實效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識、疾病風(fēng)險意識、自我保健意識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識進(jìn)行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點時期的宣傳，樹立參合農(nóng)民受益典型，以現(xiàn)身說法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。
(二)調(diào)整政策，切實讓農(nóng)民最大程度得實惠。好的政策是實現(xiàn)新農(nóng)合目標(biāo)的關(guān)鍵。一是核心政策要穩(wěn)定。大病住院報銷和門診統(tǒng)籌這些政策對緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用，因而要維持基本穩(wěn)定，適度調(diào)整。二是實現(xiàn)三個逐步擴(kuò)大。即逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基本用藥范圍，把那些療效高、價格相對較低的藥品納入報銷范圍;逐步擴(kuò)大單病種報銷范圍，合理確定報銷費用，更加有效地減輕患者負(fù)擔(dān);逐步擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的范圍，可適當(dāng)?shù)陌岩恍┞圆〖{入報銷范圍，最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力。
(三)加大投入，認(rèn)真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭取國債項目和省專項資金項目，加大政府投入力度，吸納社會資金，加強(qiáng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置，通過兩、三年的努力，使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善，診療能力和服務(wù)水平有較大的提高，能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求，真正實現(xiàn)小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)。
(四)強(qiáng)化措施，積極引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。要建立健全醫(yī)護(hù)人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵機(jī)制，引進(jìn)專業(yè)骨干和吸收大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問題。要加強(qiáng)對現(xiàn)有的鎮(zhèn)、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，繼續(xù)實行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳、幫、帶，逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。
(五)結(jié)合實際，創(chuàng)新完善新農(nóng)合運行管理體系。要進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合報銷制度、轉(zhuǎn)診制度、二次補償制度，優(yōu)化工作流程，為農(nóng)民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要積極推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)有效對接，提高服務(wù)效率。借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗，采取多種手段，盡快建立區(qū)、鎮(zhèn)、村三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系，全面實行微機(jī)、信息卡管理，堵塞監(jiān)管漏洞。
(六)完善機(jī)制，注重醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。要健全完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)管機(jī)制，拿出具體措施，配備專門的鎮(zhèn)街合管員，實行在區(qū)級合管辦的統(tǒng)一組織下，履行監(jiān)督職責(zé)，真正發(fā)揮其監(jiān)督作用。要開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的年度審查，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理和退出機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費行為，促進(jìn)其合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)和經(jīng)常性的督促檢查，有效制止和查處醫(yī)生點菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為。要加大對農(nóng)村巫醫(yī)、游醫(yī)和非法行醫(yī)行為的打擊力度，整頓規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場。
(七)總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。一是要對現(xiàn)有經(jīng)驗認(rèn)真總結(jié)，科學(xué)合理地測算各種數(shù)據(jù)，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農(nóng)民得實惠、醫(yī)院不虧本、基金不透支的原則，穩(wěn)步探索新路子，增強(qiáng)制度吸引力。二是新農(nóng)合醫(yī)管部門要進(jìn)一步調(diào)查研究，廣泛收集群眾和鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的意見，及時向省、市有關(guān)部門反饋，根據(jù)本地區(qū)實際適時調(diào)整方案，盡量滿足群眾基本醫(yī)療需求。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇九
建設(shè)社會主義新農(nóng)村是一個相當(dāng)長的過程，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是建設(shè)新農(nóng)村、解決當(dāng)前“三農(nóng)”問題的重要環(huán)節(jié)。目前，廣大的山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”問題，客觀地說，全國80%以上現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，使農(nóng)民看病因路途遙遠(yuǎn)帶來不便。更重要的是絕大多數(shù)農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，輕病轉(zhuǎn)為重病。因病致貧、因病返貧、陷入惡性循環(huán)。所以醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。為認(rèn)真貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中提出的“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了調(diào)研。
（一）從中央到省、市、縣都高度重視和進(jìn)取推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，證明政府已經(jīng)重視公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康所承擔(dān)的職責(zé)，醫(yī)療保障制度開始在廣大農(nóng)村建立和發(fā)展。
（二）突破了資金來源的“瓶頸”。根據(jù)20xx年1月國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，中央、省財政為參合農(nóng)民每人每年補助25元，市、縣配套資金10元，農(nóng)民個人交納10元。政府補貼占了大頭，有效解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障資金來源問題。
（三）緩解了農(nóng)民“看病難”問題。
（四）農(nóng)村縣、鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行看作是一次難得的發(fā)展機(jī)遇。
總體來說，梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好成績，開局是良好的，但在實施過程中也存在一些困難和問題：
（一）部分農(nóng)民以新型合作醫(yī)療認(rèn)識不足。農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，對合作醫(yī)療的認(rèn)識仍滯留在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的概念上，擔(dān)心交了錢不能被公平對待，必須程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的進(jìn)取性，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展，提高覆蓋率帶來較大的難度。
（二）資金仍然不足，實際受益面偏小。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中生活相對寬裕的群眾，這就構(gòu)成了實際上的“扶富難扶貧”，這種結(jié)果顯失公平合理，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。
（三）基層衛(wèi)技人員匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站是農(nóng)民就醫(yī)的主要去處，辦得好壞，直接關(guān)系到農(nóng)民的治療水平和醫(yī)療消費水平。目前，不少基層衛(wèi)生院存在“員滿缺才，無崗有人，有崗無人”的不合理現(xiàn)狀。
（四）管理體制不順，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均設(shè)在衛(wèi)生部門。除五華縣有4名工作人員外，其余各縣（市、區(qū)）僅有1至2名工作人員隨著合作醫(yī)療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足。如下去，鎮(zhèn)村合作醫(yī)療的基層工作層面，只能是應(yīng)付了事。
(五)信息管理網(wǎng)絡(luò)不健全，宣傳、培訓(xùn)和工作經(jīng)費缺乏。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步完善，參合的人數(shù)會越來越多，工作量也越來越大，信息化管理項目也越來越細(xì)。管理手段滯后，報名填表、醫(yī)療報銷等工作仍采取手工填寫，沒有配備電腦，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出錯，也不利于資金管理的公開和透明。
農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好、好事辦實。
(二)健全制度，擴(kuò)大受益面，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。針對目前農(nóng)民參保進(jìn)取性不高，受益覆蓋面不大等問題，應(yīng)制定相關(guān)政策、措施來解決。一是政府應(yīng)研究并建立一個穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，包括穩(wěn)定的財政投入機(jī)制。二是建立便民的就醫(yī)制度和核銷機(jī)制，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度，降底住院起付標(biāo)準(zhǔn)；三是探索建立參保農(nóng)民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”，異常是對農(nóng)村的五保戶、低保戶和其他貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受醫(yī)療費報銷補助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費太高的重病人再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。同時，擴(kuò)大補償范圍，慢性病、住院分娩、人身事故等應(yīng)列入補償范圍。
(三)做好基線調(diào)查，確?；鸢踩\行。過去合作醫(yī)療失敗的教訓(xùn)之一是籌資有限、保障本事弱。目前，梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿足多大的需求，要在科學(xué)的調(diào)查測算基礎(chǔ)上做出規(guī)劃，但基層工作壓力大，急于完成任務(wù)，根本沒有時間多基線調(diào)查。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行，必須做好供需雙方的形勢分析。
(四)采取進(jìn)取措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與合作醫(yī)療同步發(fā)展。要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來，充分發(fā)揮農(nóng)村基層衛(wèi)生在農(nóng)民醫(yī)療就診方面的地緣優(yōu)勢，為農(nóng)民供給優(yōu)質(zhì)、價廉、方便的服務(wù)。
(五)著力解決基層工作機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要嚴(yán)格的制度管理，工作量大。所以，必須盡快理順管理體制，落實鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制問題，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須配備2-3名專職人員，以穩(wěn)定農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡(luò)。同時，必須保證鎮(zhèn)、村農(nóng)村合作醫(yī)療辦公的經(jīng)費，如果經(jīng)費問題長期得不到解決，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇十
近幾年來，農(nóng)村問題牽動著億萬人民的心。久違了故鄉(xiāng)的我，走進(jìn)了故鄉(xiāng)，調(diào)查了我們村莊的情況，我深切感受到了改革30年來農(nóng)村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來的實惠。
以前農(nóng)民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了，人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
（一）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
（二）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展七年來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、市政協(xié)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在市上有關(guān)部門的大力支持下，在全市上下的積極爭取和共同努力下，我們堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建和諧社會的德政工程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實。自上世紀(jì)90年代一直把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務(wù)員及事業(yè)工作人員公費醫(yī)療制度工作并了成就，但我國醫(yī)療保障制度改革一直未將農(nóng)村人口納入思考范圍，農(nóng)村人口否能享受醫(yī)療保障關(guān)系到我國醫(yī)療保障體系健全環(huán)節(jié)。以前在我們村，地區(qū)自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價格上漲等原因。農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔(dān)。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在市政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。同時，加大宣傳教育力度，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟(jì)的觀念，積極參加合作醫(yī)療。并多方籌資，保證基金運轉(zhuǎn)。籌集資金以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則，由經(jīng)濟(jì)條件較好的村集體對農(nóng)民個人出資部分給予適當(dāng)補貼。由于近年來全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展，農(nóng)民們收到了政府的關(guān)懷和實惠的效果。
（三）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：
三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。同時，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強(qiáng)。
（2）參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來，我市主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
（3）缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
（四）關(guān)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農(nóng)村實事之一、新農(nóng)村建設(shè)十大工程之一——“農(nóng)民健康工程”的頭號重要內(nèi)容。市政府及有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新農(nóng)合工作的重大意義，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。
（1）繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結(jié)合本地實際，加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細(xì)帳、算長遠(yuǎn)帳，引導(dǎo)他們克服僥幸心理，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，強(qiáng)化健康投入和互助共濟(jì)意識，增強(qiáng)參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農(nóng)民權(quán)益。要強(qiáng)化和普及農(nóng)村健康知識教育，建立農(nóng)民健康檔案，切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平。
（2）鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，納入政府的工作目標(biāo)和為民辦實事的內(nèi)容，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)和政績考核的內(nèi)容。結(jié)合本地實際，認(rèn)真制定我鎮(zhèn)每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。
（3）不斷強(qiáng)化合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。要加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理，按規(guī)定解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入年度財政預(yù)算予以保證。加大資金投入，加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，建立信息管理系統(tǒng)，盡早實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，實現(xiàn)參合群眾即看即時結(jié)報。在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員和工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。
（4）完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。要建立合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，采取有效措施減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育，提高政策和業(yè)務(wù)水平，堅持實行用藥告知制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，保證廣大參合農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。堅持按期公布收支賬目，及時公示農(nóng)民個人醫(yī)藥費用核銷情況，并擴(kuò)大公示范圍，廣泛接受監(jiān)督，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。
（5）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實施、推進(jìn)和監(jiān)督工作。財政、宣傳、農(nóng)業(yè)、民政、食品藥品監(jiān)管、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，明確責(zé)任，密切配合，共同推動新農(nóng)合工作的開展。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo)。要動員各種社會力量理解和支持新農(nóng)合制度，通過全社會的不懈努力，逐步在我市建立起符合市情、適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇十一
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會的必然要求，是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從xx年7月1日起實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況，為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù)，由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭，自6月20日開始，深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處，通過召開座談會、聽取匯報、入戶走訪等形式進(jìn)行了此項工作的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
1、農(nóng)民參合情況。
截至xx年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況。
xx年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況。
截至xx年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風(fēng)險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布。
截至xx年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況。
截至xx年底，參合農(nóng)民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度。
為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機(jī)制，確?；鸢踩?。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。
1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強(qiáng)，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認(rèn)識到這是國家的一項惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風(fēng)險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認(rèn)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是xx年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。
1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟(jì)意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機(jī)制，研究探索籌資新方法。
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當(dāng)延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督。
為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進(jìn)一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。要重點對藥價進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進(jìn)行再報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民。
一是總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時為群眾提供咨詢。
6、積極爭取，確保新農(nóng)合資金投入。
根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神，“地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例分?jǐn)?，不能增加困難縣的財政負(fù)擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報告，能否爭取這一政策精神在我區(qū)的落實，盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級的財政壓力，防止新農(nóng)合政策因地方財政困難半途而廢。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇十二
今年上半年，我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶、聽取基層干部情況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步了解，在這里談一下自己的感想。
xx年10月，國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研，其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時大多數(shù)農(nóng)民對這項政策的實施持懷疑、觀望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)，農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示，群眾有病時，有48.9%應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，但又不相信政府能真正下決心解決問題。其實農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點，主要是：
第一，新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5，農(nóng)民個人繳納115，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
第四，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個縣的人口，大縣有一百多萬，小縣也有二、三十萬，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（xx左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（二、三萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
這次調(diào)研我們看到，僅三年時間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國部分地區(qū)實施。在我市四個縣的試行也僅是今年1月份才開始，已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口，有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療，參合率達(dá)81%，已有154人住院費用得到報銷，7.9萬元，門診人次1051，費用7971元?？床∠硎芰藢嵒莸霓r(nóng)民動情地說，我們農(nóng)民有病住醫(yī)院，也能報銷醫(yī)藥費，這是歷朝歷代沒有的事，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策?，F(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人，開始積極主動要求參合。兩年前后一比較，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化，主要原因是我們各級黨委和政府，非常重視這項工作的推行，作了大量扎實有效的工作，把它作為為農(nóng)民作好事做實事的具體體現(xiàn)。
當(dāng)然作為一項新生事物，在其實運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹，普遍存在期望值過高現(xiàn)象。
如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度，主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險，而農(nóng)民卻要求將門診費用大幅度提高；在運行過程中遇到的具體問題，由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差，容易使農(nóng)民對政策產(chǎn)生懷疑，失去繼續(xù)參合的決心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病，花錢更多。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題，與兩年前相比情況更差，縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生，而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實人才進(jìn)不來和流失掉，最根本的原因是待遇問題，如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點。
4、調(diào)研中農(nóng)民強(qiáng)烈希望，各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強(qiáng)積極參合的信心。
我們此次調(diào)研只是對試運行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看，無論從國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動力供給大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認(rèn)識高度來看待。只有把這三項政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個方面，但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo)：發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。
農(nóng)村新型合作的醫(yī)療調(diào)查報告篇十三
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
對新的優(yōu)惠政策了解不夠，有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來。
1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實力度。
2、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)二次補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。
經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
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