生活中總有一些突如其來的事情需要我們總結(jié)和概括。寫總結(jié)不僅要客觀評(píng)價(jià),還需要主觀思考,找到問題的根源。在范文中,你可以找到一些寫作的亮點(diǎn)和技巧,來提高自己的寫作水平。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟?,F(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由
請(qǐng)求目的
此致
____________________人民法院
申請(qǐng)人:
年 月 日
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟?,F(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由。
請(qǐng)求目的。
此致
____________________人民法院。
申請(qǐng)人:
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交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟?,F(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由。
請(qǐng)求目的。
此致
____________________人民法院。
申請(qǐng)人:
擔(dān)保人:
被擔(dān)保人:
擔(dān)保人就被擔(dān)保人_____一案,對(duì)被擔(dān)保人所提先予執(zhí)行申請(qǐng)?zhí)峁?dān)保。
擔(dān)保財(cái)產(chǎn)如下:
此致
__________人民法院。
擔(dān)保人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟,現(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由。
請(qǐng)求目的。
此致
____________________人民法院。
申請(qǐng)人:
擔(dān)保人:
被擔(dān)保人:
擔(dān)保人就被擔(dān)保人_____一案,對(duì)被擔(dān)保人所提先予執(zhí)行申請(qǐng)?zhí)峁?dān)保,
申請(qǐng)書。
擔(dān)保財(cái)產(chǎn)如下:
此致
__________人民法院。
擔(dān)保人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人秦xx,男,39歲,漢族,xx省xx縣人,xx服裝加工廠廠長(zhǎng),現(xiàn)住xx縣龍井路xx號(hào)。
被申請(qǐng)人于xx,男,45歲,漢族,x省xx市人,個(gè)體業(yè)主,現(xiàn)住xx市xx區(qū)淮河路xx號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人先行給付人民幣8萬元,以償還信用社貸款。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人于4月從信用社貸款12萬元人民幣,開辦小型服裝加工廠。1月14日申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人購(gòu)買服裝原料,并預(yù)付貨款8萬元人民幣。被申請(qǐng)人收到預(yù)付款后遲遲不予交貨,申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人索要貨款,均被被申請(qǐng)人借故拒絕。申請(qǐng)人于204月15日向人民法院起訴,要求被申請(qǐng)人償還8萬元人民幣貨款。年5月10日,信用社限令申請(qǐng)人一個(gè)月內(nèi)歸還12萬元人民幣貨款及利息,否則將查封申請(qǐng)人的個(gè)體服裝加工廠。申請(qǐng)人全部積蓄都投人服裝加工廠的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),沒有現(xiàn)款可以償還信用社貸款,如到期不還貸款,服裝加工廠將被信用社查封并變賣,生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)將無法繼續(xù)進(jìn)行。而被申請(qǐng)人卻一直無理拖欠貸款,據(jù)申請(qǐng)人所知,被申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)狀況良好,完全有能力償還欠款。
基于上述事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十七條之規(guī)定,特申請(qǐng)你院裁定被申請(qǐng)人先予給付人民幣8萬元。
此致
xx市xx區(qū)人民法院。
附:信用社催還貸款通知書復(fù)印件1份。
申請(qǐng)人:秦xx。
2002年5月20日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇六
被申請(qǐng)人:**,住所地,**。聯(lián)系電話:**。
法定代表人:××該礦董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人的`款項(xiàng)15萬元整采取先予執(zhí)行措施并先行給付申請(qǐng)人。申請(qǐng)理由:
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人××糾紛一案,已經(jīng)貴院受理。因本案事實(shí)清楚,權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確,且經(jīng)申請(qǐng)人申請(qǐng)后,已對(duì)被申請(qǐng)人的××萬元存款采取了訴訟保全措施。
因被申請(qǐng)人不按合同約定結(jié)算工程款,致使申請(qǐng)人無力支付工程施工工人的工資報(bào)酬。目前,參加公路施工的民工已多次向申請(qǐng)人單位要求支付其報(bào)酬,申請(qǐng)人急需款項(xiàng)支付民工工資報(bào)酬。
另外,根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的合同約定,申請(qǐng)人已支付給被申請(qǐng)人10萬元的合同保證金,該款應(yīng)由被申請(qǐng)人在工程驗(yàn)收后退還給申請(qǐng)人,但申請(qǐng)人完成施工任務(wù)后,被申請(qǐng)人至今未退給10萬元保證金。
××縣人民法院。
申請(qǐng)人:××公司。
法定代表人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇七
法定代表人:×× 該礦董事長(zhǎng)
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人的款項(xiàng)15萬元整采取先予執(zhí)行措施并先行給付申請(qǐng)人。 申請(qǐng)理由:
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人××糾紛一案,已經(jīng)貴院受理。因本案事實(shí)清楚,權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確,且經(jīng)申請(qǐng)人申請(qǐng)后,已對(duì)被申請(qǐng)人的××萬元存款采取了訴訟保全措施。
因被申請(qǐng)人不按合同約定結(jié)算工程款,致使申請(qǐng)人無力支付工程施工工人的工資報(bào)酬。目前,參加公路施工的民工已多次向申請(qǐng)人單位要求支付其報(bào)酬,申請(qǐng)人急需款項(xiàng)支付民工工資報(bào)酬。
另外,根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的合同約定,申請(qǐng)人已支付給被申請(qǐng)人10萬元的合同保證金,該款應(yīng)由被申請(qǐng)人在工程驗(yàn)收后退還給申請(qǐng)人,但申請(qǐng)人完成施工任務(wù)后,被申請(qǐng)人至今未退給10萬元保證金。
××縣人民法院
申請(qǐng)人:××公司
法定代表人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇八
系申請(qǐng)人的妻子,聯(lián)系方式同申請(qǐng)人。
被申請(qǐng)人:******,男,1972.10.***生,漢族,身份證:******
住所:廣州市黃埔區(qū)******號(hào),電話:******
請(qǐng)求事項(xiàng):
被申請(qǐng)人先行向申請(qǐng)人支付醫(yī)藥費(fèi)15萬元。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人等人身損害賠償糾紛案,經(jīng)由貴院立案受理,訴訟請(qǐng)求約112萬元。該案事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。申請(qǐng)人的法定監(jiān)護(hù)人與被申請(qǐng)人、***、***于20xx年7月23日簽訂《協(xié)議書》,第一條約定申請(qǐng)人的醫(yī)藥費(fèi)由被申請(qǐng)人支付三份之一。簽訂協(xié)議當(dāng)天,被申請(qǐng)人支付了5萬元,之后直接拒絕支付,而另外兩人已按約定足額支付?,F(xiàn)申請(qǐng)人已使用醫(yī)藥費(fèi)共30萬元,欠醫(yī)院約7萬元,按約定被申請(qǐng)人應(yīng)承擔(dān)10萬元。鑒于被申請(qǐng)人存在再次拒絕支付及轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的可能,以及后期醫(yī)藥費(fèi)約30萬元,按協(xié)議書應(yīng)承擔(dān)的比例特向貴院申請(qǐng):先予執(zhí)行被申請(qǐng)人15萬元作為醫(yī)藥費(fèi)。
此致
廣州市天河區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:******
20xx年12月8日
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟?,F(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由。
請(qǐng)求目的。
此致
____________________人民法院。
申請(qǐng)人:
xx年x月x日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十
申請(qǐng)人秦xx,男,39歲,漢族,xx省xx縣人,xx服裝加工廠廠長(zhǎng),現(xiàn)住xx縣龍井路xx號(hào)。
被申請(qǐng)人于xx,男,45歲,漢族,x省xx市人,個(gè)體業(yè)主,現(xiàn)住xx市xx區(qū)淮河路xx號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人先行給付人民幣8萬元,以償還信用社貸款。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人于20xx年4月從信用社貸款12萬元人民幣,開辦小型服裝加工廠。20xx年1月14日申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人購(gòu)買服裝原料,并預(yù)付貨款8萬元人民幣。被申請(qǐng)人收到預(yù)付款后遲遲不予交貨,申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人索要貨款,均被被申請(qǐng)人借故拒絕。申請(qǐng)人于20xx年4月15日向人民法院起訴,要求被申請(qǐng)人償還8萬元人民幣貨款。20xx年5月10日,信用社限令申請(qǐng)人一個(gè)月內(nèi)歸還12萬元人民幣貨款及利息,否則將查封申請(qǐng)人的個(gè)體服裝加工廠。申請(qǐng)人全部積蓄都投人服裝加工廠的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),沒有現(xiàn)款可以償還信用社貸款,如到期不還貸款,服裝加工廠將被信用社查封并變賣,生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)將無法繼續(xù)進(jìn)行。而被申請(qǐng)人卻一直無理拖欠貸款,據(jù)申請(qǐng)人所知,被申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)狀況良好,完全有能力償還欠款。
基于上述事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十七條之規(guī)定,特申請(qǐng)你院裁定被申請(qǐng)人先予給付人民幣8萬元。
此致
xx市xx區(qū)人民法院。
附:信用社催還貸款通知書復(fù)印件1份。
20xx年5月20日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人:
請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人先予給付申請(qǐng)人______贍養(yǎng)費(fèi)(扶養(yǎng)、撫恤、醫(yī)療,追索勞動(dòng)報(bào)酬,因情況緊急)。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人系父子關(guān)系。申請(qǐng)人年事已高,為此,申請(qǐng)人向貴院提起訴訟,要求被申請(qǐng)人履行贍養(yǎng)義務(wù),并支付相應(yīng)的贍養(yǎng)費(fèi)。
申請(qǐng)人特依據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的`相關(guān)規(guī)定,按照國(guó)家規(guī)定,請(qǐng)求人民法院先予執(zhí)行上述請(qǐng)求,以解決申請(qǐng)的困難。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十二
法定代表人:**總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人:**,住所地,**。聯(lián)系電話:**。
法定代表人:××該礦董事長(zhǎng)。
請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人的款項(xiàng)15萬元整采取先予執(zhí)行措施并先行給付申請(qǐng)人。申請(qǐng)理由:
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人××糾紛一案,已經(jīng)貴院受理。因本案事實(shí)清楚,權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確,且經(jīng)申請(qǐng)人申請(qǐng)后,已對(duì)被申請(qǐng)人的××萬元存款采取了訴訟保全措施。
因被申請(qǐng)人不按合同約定結(jié)算工程款,致使申請(qǐng)人無力支付工程施工工人的工資報(bào)酬。目前,參加公路施工的民工已多次向申請(qǐng)人單位要求支付其報(bào)酬,申請(qǐng)人急需款項(xiàng)支付民工工資報(bào)酬。
另外,根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的合同約定,申請(qǐng)人已支付給被申請(qǐng)人10萬元的合同保證金,該款應(yīng)由被申請(qǐng)人在工程驗(yàn)收后退還給申請(qǐng)人,但申請(qǐng)人完成施工任務(wù)后,被申請(qǐng)人至今未退給10萬元保證金。
××縣人民法院。
申請(qǐng)人:××公司。
法定代表人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十三
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因_____糾紛,于_____年_____月_____日向你院提起訴訟?,F(xiàn)因_____,特申請(qǐng)先予執(zhí)行。責(zé)令被申請(qǐng)人先行給付給予_____。
事實(shí)與理由。
請(qǐng)求目的。
此致
____________________人民法院。
申請(qǐng)人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十四
申請(qǐng)人:張____,女,____年____月____日出生,漢族,住址:____省____市____村____號(hào)電話:
被申請(qǐng)人:李____,男,____年____月____日出生,漢族,住址:____省____市____村____號(hào)電話:
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院裁定被申請(qǐng)人先予給付申請(qǐng)人1800元贍養(yǎng)費(fèi)。
事實(shí)及理由:申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人系母子關(guān)系。申請(qǐng)人年事已高,由于地處農(nóng)村,沒有其他生活________,而被申請(qǐng)人是申請(qǐng)人唯一的子女,應(yīng)負(fù)擔(dān)起贍養(yǎng)申請(qǐng)人的義務(wù),但被申請(qǐng)人一直不履行上述義務(wù),也從未向申請(qǐng)人支付過任何贍養(yǎng)費(fèi)。近年來,由于申請(qǐng)人身體狀況逐漸變差,每年要支付醫(yī)藥費(fèi)就超過1000元,同時(shí)生活費(fèi)用也沒有著落。而被申請(qǐng)人有固定工作,收入穩(wěn)定。申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人催要贍養(yǎng)費(fèi),但被申請(qǐng)人一直沒有支付。為此,____年____月____日,申請(qǐng)人向貴院提起訴訟,要求被申請(qǐng)人履行贍養(yǎng)義務(wù),并支付相應(yīng)的贍養(yǎng)費(fèi)。由于近期申請(qǐng)人病情加重,需要支付相關(guān)的醫(yī)療費(fèi),申請(qǐng)人特依據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的`相關(guān)規(guī)定,按照當(dāng)?shù)氐纳钏?,?qǐng)求人民法院先予執(zhí)行上述請(qǐng)求,以解決申請(qǐng)人的困難。
此致
____省____市人民法院。
申請(qǐng)人:____。
____年____月____日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十五
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:廣州信和永嘉信息技術(shù)有限公司。
法定代表人:陳春妮。
地址:廣州市珠江新城華明路華普廣場(chǎng)西塔1010。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求貴院裁定被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人三個(gè)月工資共元。
事實(shí)和理由:
因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)糾紛,雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確,被申請(qǐng)人也有履行能力,由于年關(guān)將至,被申請(qǐng)人已拖欠申請(qǐng)人三個(gè)月工資共元,導(dǎo)致申請(qǐng)人生活困難,嚴(yán)重影響申請(qǐng)人的正常生活。
依據(jù)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,特向貴院提出申請(qǐng),對(duì)被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)先予執(zhí)行,以保障申請(qǐng)人的'合法權(quán)益不受侵犯。
此致
廣州市人民法院。
申請(qǐng)人:
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十六
被申請(qǐng)人(一)xxxxx,男,漢族,________年____月____日出生,住址人,系123456駕駛?cè)撕退腥恕?/p>
被申請(qǐng)人(二)保險(xiǎn)股份有限公司,1234車輛保險(xiǎn)人,保單號(hào)為805011411xxxxxxxx。電話:
________年____月____日15時(shí)40分許,被告xxxxx駕駛123456號(hào)車輛沿石線由東向西行駛至村時(shí),將騎自行車的原告xxx撞傷。經(jīng)市公安局交警大隊(duì)事故認(rèn)定,出具公交認(rèn)字()第(111029)號(hào)交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定被告負(fù)本次交通事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。原告受傷后,經(jīng)市人民醫(yī)院搶救治療,確診顱內(nèi)嚴(yán)重出血,并做了開顱手術(shù)。花費(fèi)了50000多元醫(yī)療費(fèi)用,原告家人及交警多次向被告xxxxx索要醫(yī)療費(fèi)用,其以各種理由推脫。
原告家人無奈四處籌錢搶救原告,醫(yī)院現(xiàn)在又通知原告繼續(xù)交費(fèi),并已停藥和治療。目前,原告剛過危險(xiǎn)期,還需要大量醫(yī)療費(fèi),原告及家人經(jīng)濟(jì)困難,至今連基本的'住房都沒有,更無力承擔(dān)巨額繼續(xù)治療費(fèi)用,嚴(yán)重影響申請(qǐng)人的生命和健康。
無奈之下,原告依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第97條規(guī)定,依法向貴院提出申請(qǐng),懇請(qǐng)裁定先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)元。維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,保證其生命健康安全。
此致市人民法院
申請(qǐng)人:xxx。
________年____月____日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十七
法定監(jiān)護(hù)人:____________,女,.______生,漢,身份證號(hào):____________系申請(qǐng)人的妻子,聯(lián)系方式同申請(qǐng)人。
請(qǐng)求事項(xiàng):被申請(qǐng)人先行向申請(qǐng)人支付醫(yī)藥費(fèi)15萬元。
事實(shí)和理由:申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人等人身損害賠償糾紛案,經(jīng)由貴院立案受理,訴訟請(qǐng)求約112萬元。該案事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。申請(qǐng)人的法定監(jiān)護(hù)人與被申請(qǐng)人、______、______于7月23日簽訂《協(xié)議書》,第一條約定申請(qǐng)人的`醫(yī)藥費(fèi)由被申請(qǐng)人支付三份之一。簽訂協(xié)議當(dāng)天,被申請(qǐng)人支付了5萬元,之后直接拒絕支付,而另外兩人已按約定足額支付。現(xiàn)申請(qǐng)人已使用醫(yī)藥費(fèi)共30萬元,欠醫(yī)院約7萬元,按約定被申請(qǐng)人應(yīng)承擔(dān)10萬元。鑒于被申請(qǐng)人存在再次拒絕支付及轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的可能,以及后期醫(yī)藥費(fèi)約30萬元,按協(xié)議書應(yīng)承擔(dān)的比例特向貴院申請(qǐng):先予執(zhí)行被申請(qǐng)人15萬元作為醫(yī)藥費(fèi)。
此致
_______人民法院。
申請(qǐng)人:____________。
____年____月____日。
交通事故先予執(zhí)行申請(qǐng)書篇十八
申請(qǐng)人_________,男,漢族,________年____月____日,住址________________________號(hào)。
被申請(qǐng)人(一)____________,男,漢族,________年____月____日出生,住址__________________人,系肇事車輛____________駕駛?cè)撕退腥恕?/p>
請(qǐng)求事項(xiàng):依法先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用_____元;
事實(shí)與理由:________年____月____日______時(shí)______分許,被告____________駕駛____________號(hào)車輛沿____________線由東向西行駛至____________村時(shí),將騎自行車的原告_________撞傷。經(jīng)____________市公安局交警大隊(duì)事故認(rèn)定,出具孝公交認(rèn)字(____________)第(____________)號(hào)交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定被告負(fù)本次交通事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。原告受傷后,經(jīng)孝義兌煤醫(yī)院轉(zhuǎn)至孝義市人民醫(yī)院搶救治療,確診顱內(nèi)嚴(yán)重出血,并做了開顱手術(shù)。花費(fèi)了____________多元醫(yī)療費(fèi)用,原告家人及交警多次向被告____________索要醫(yī)療費(fèi)用,其以各種理由推脫。原告家人無奈四處籌錢搶救原告,醫(yī)院現(xiàn)在又通知原告繼續(xù)交費(fèi),并已停藥和治療。目前,原告剛過危險(xiǎn)期,還需要大量醫(yī)療費(fèi),原告及家人經(jīng)濟(jì)困難,至今連基本的住房都沒有,更無力承擔(dān)巨額繼續(xù)治療費(fèi)用,嚴(yán)重影響申請(qǐng)人的'生命和健康。無奈之下,原告依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第97條規(guī)定,依法向貴院提出申請(qǐng),懇請(qǐng)裁定先予執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)元。維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,保證其生命健康安全。
申請(qǐng)人:____________。
________年____月____日。
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