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協(xié)議申請勞動仲裁篇一
電話：_________________。
法定代表人：_________________。
委托代理人：_________________。
被申請人：_________________。
電話：_________________。
法定代表人：_________________。
請求事項：_________________。
事實與理由：_________________。
證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。
此致
__________仲裁委員會。
申請人：_________________(蓋章或簽名)。
注：
1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務(wù)、電話等。
2、事實、理由和證據(jù)空格不夠時，可增加中頁。
注意事項：
1、多人同時向同一公司申請勞動仲裁，可以合并審理;但是不同時間申請不能合并審。
2、不是同一問題的，分別申請仲裁;如果是索要工資，將所有人名列為申請人，工資數(shù)額單列為請求，向當?shù)貏谥傥暾堉俨?。是同一類問題的，分別申請，合并審理。
3、即使訴求、被申請人都是一樣的，也要分別寫勞動仲裁申請書。
4、除非委托律師，讓律師準備好仲裁申請書，并出具委托書，否則申請勞動仲裁時都要到現(xiàn)場按照仲裁委的格式寫仲裁申請書并簽字。
協(xié)議申請勞動仲裁篇二
申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。
被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于____年____月____日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：_________________，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
申請人：_________________。
____年____月____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇三
被申請人：_________________。
聯(lián)系人：_________________。
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。
事實與理由：
20__年9月，申請人應聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《__________》《__________》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!
此致
申請人：________________。
協(xié)議申請勞動仲裁篇四
證言內(nèi)容：
_____年_____月_____日，浙江臺州市________電動車有限公司總經(jīng)理________到北京與我協(xié)商后，我授權(quán)其使用我的________號國家專利，并提供了專利圖紙。_____年_____月_____日，我到浙江臺州市進行設(shè)備調(diào)試，樣品鑒定。
證人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇五
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。
事實與理由：
申請人________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)________勞動能力鑒定委員會評定為________級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《________工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作________個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
_______________勞動和社會保障局。
申請人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇六
反被申請人：_________________。
如下反請求事項：
1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行為，裁令繼續(xù)履行勞動合同?；蛴蓜趧訝幾h仲裁反申請書支付違約金。
2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續(xù)而造成反申請人的各項直接經(jīng)濟損失23320元。
事實與理由：
_______年_______月_______日雙方簽訂的'勞動合同約定，固定期限：_____________________年_______月_______日起至_______年_______月_______日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。為維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續(xù)履行勞動合同。
手續(xù)，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請人放棄相關(guān)招聘業(yè)務(wù)的開拓。
勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經(jīng)濟損失。
如因勞動爭議仲裁反申請書行為造成反申請人業(yè)務(wù)不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業(yè)秘密(包括但不限于經(jīng)營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的，造成反申請人經(jīng)濟損失的，將另案追究。
針對上述情況，為維護反申請人的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)規(guī)定特提起反申請，請求依法裁決。
此致
人事爭議仲裁委員會。
反申請人：_________________。
_______年_______月_______日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇七
住址：_________________。
被申請人：_________________。
地址：_________________。
法定代表人：_________________。
電話：_________________。
申訴請求：_________________。
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。
合計：______________元。
事實和理由：_________________。
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放)。
后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
申訴人：_________________。
_____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇八
法定代表人：_________________系該公司董事長。
住所地：_________________。
法定代表人：_________________，系該公司總裁。
住所地：_________________。
仲裁請求：_________________。
一、由二被訴人補發(fā)申訴人從________年____月_____日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人__________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
此致
_________年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇九
甲方：
地址：
法定代表：，職務(wù)：
乙方：__，男，出生日期：，身份證號：，身份證地址：
20xx年5月25日，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，左手小指受傷。事故發(fā)生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施，并承擔了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護理等相關(guān)費用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，勞動能力鑒定部門依法認定為分級殘疾。（附評估報告）。
鑒于乙方主動要求終止與甲方的'勞動合同關(guān)系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方自20日起達成協(xié)議xx年8月從1日起終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達成以下協(xié)議，并簽訂本協(xié)議，共同遵守：
第一條：乙方因公傷應享受的工傷待遇如下：
1、一次性工傷醫(yī)療補助和殘疾就業(yè)補助工傷待遇19，400.00元。
2.一次性傷殘補助6，984.00元。
合計：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
第二條：甲乙雙方友好協(xié)商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終止。乙方收到上述款項后，應出具收款憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動關(guān)系有關(guān)的其他權(quán)利。雙方之間沒有其他糾紛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應向有關(guān)部門備案一份。
用人單位(甲方):（蓋章）工人(乙方):（簽字）。
代表：（簽字）。
簽署日期：年月日
協(xié)議申請勞動仲裁篇十
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20__年x月x日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
申請人：__。
__年x月x日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十一
申請人：楊x，男，漢族，__年x月x日生，住合肥市廬陽區(qū)__路19號。
被申請人：合肥__有限責任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號。
法定代表人：__，該公司董事長。電話：__。仲裁請求：
二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎金2萬元；
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。事實和理由：
申請20__年x月進入被申請人公司從事財務(wù)工作，20__年x月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20__年x月任商務(wù)主管工作，20__年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務(wù)。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20__年x月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業(yè)務(wù)報表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20__年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權(quán)益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感！
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動仲裁篇十二
出生年月：__年__月__日。
民族：__。
住址：__。
郵編：210000。
電話：
工作單位：__。
郵編：__。
電話：__。
被申請人名稱：__。
住所地：
郵編：__。
法定代表人：__。
職務(wù)：__。
電話：__。
請求事項：
一、依法裁決被申請人支付申請人20__年9月的雙被工資2750元。
二、依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。
三、依法裁決被申請人補繳申請人20__年8月和9月的社會勞動保險費，基數(shù)為1369。
申請人于20__年8月1日起于被申請人建立勞動關(guān)系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元；第二個月轉(zhuǎn)正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76。36個小時，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31。36個小時，雙休日加班4日；法定假期中秋節(jié)1日；被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。
根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：
（一）工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資；
（三）在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；
因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。
根據(jù)《勞動法》第七十二條規(guī)定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數(shù)1369。
此致
敬禮！
申請人：x。
20__年x月x日。
協(xié)議申請勞動仲裁篇十三
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動和社會保障局認定為工傷__市勞動能力鑒定委員會鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達成協(xié)議，本協(xié)會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會保障，社會保障基金支付乙方醫(yī)療費用和一次性殘疾補貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應提前向乙方支付乙方應得的.一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補貼和一次性工傷醫(yī)療補貼。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，甲方應協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的所有工傷待遇項目：一次性殘疾補貼差額、一次性殘疾就業(yè)補貼、一次性工傷補貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應賠償。
三、乙方收取上述補償時，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂，是雙方的真實意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險關(guān)系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
協(xié)議申請勞動仲裁篇十四
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系;。
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關(guān)費用合計194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補助費：6000.00元(100元/天x2人x30天);。
2、護理費：9600·00元(800元/月x12月);。
3、一次性醫(yī)療補助金：47866.00元(3682x13月);。
4、一次性傷殘就業(yè)補助金：106778.00元(3682元x29月);。
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實及理由。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò)證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術(shù)后無晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會保障局決定予以認定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認定為工傷，并達到六級傷殘后，被申請人應當依照工傷保險相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予申請人相應的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈。
申訴人：xx。
20xx年八月二十。
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