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協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇一
現(xiàn)住：__________。
聯(lián)系電話：__________。
被申訴人：__________。
注冊地址：__________。
實(shí)際辦公地址：__________。
聯(lián)系手機(jī)：__________。
座機(jī)：__________。
負(fù)責(zé)人：__________。
勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。
仲裁請求：
(1)請求依法裁決被申訴人向申訴人支付拖欠的基本工資_______元(要求____年___月___日至____年___月___日期間的)。
(2)請求依法裁決被申訴人依據(jù)勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條規(guī)定向申訴人支付拖欠工資(含加班工資)的賠償金)___________________元。
(3)請求依法裁決被申訴人向申訴人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金______________元。
(4)請求依法裁決被申訴人向申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____________元。
(5)請求依法裁決被申訴人依據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條之規(guī)定向申訴人拖欠支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的賠償金_____________元。
(6)請求依法裁決被申訴人向申訴人代履行通知金____________元。
(7)請求依法裁決被申訴人向申訴人支付未休年休假工資報(bào)酬15天_____________元(指差額部分)。
(8)請求依法裁決被申訴人向申訴人無法領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的損失___個(gè)月____________元(被申訴人應(yīng)當(dāng)為申訴人購買4年多的失業(yè)保險(xiǎn)，申訴人依法最多可領(lǐng)取____個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金，從____年___月___日開始起算)。
(9)請求依法裁決被申訴人退還申訴人保證金______元。
(10)請求依法裁決被申訴人向申訴人支付____年____月____日至_____年____月____日期間周末加班工資_____元。
以上金額合計(jì)：__________元。
事實(shí)與理由：
申訴人于____年___月___日進(jìn)入被申訴人單位工作的，____年___月___日被被申訴人無故辭退，期間的工作情況大致如下：
(1)雙方簽訂了兩次書面勞動(dòng)合同，最后一份勞動(dòng)合同是____年___月___日簽訂的，期限為____年___月___日至____年___月___日，目前尚未到期。
(2)被申訴人從來沒有為申訴人繳納任何社會(huì)保險(xiǎn)。
(3)被申訴人從來沒有安排申訴人進(jìn)行過年休假。
(4)被申訴人未經(jīng)勞動(dòng)行政部門批準(zhǔn)，擅自實(shí)行非標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，每個(gè)月只能休息四天，每天工作至少___小時(shí)。
(5)被申訴人還違法收取了申訴人__________元的勞動(dòng)保證金。
(6)被申訴人以現(xiàn)金形式發(fā)放基本工資和獎(jiǎng)金，申訴人工作期間的基本工資為__________元/月，____年___月__還發(fā)了_____元獎(jiǎng)金和_____元的基本工資合計(jì)_____元，申訴人____年___月至____年___月期間的月平均工資為_____元/月。
____年___月___日左右，被申訴人以經(jīng)濟(jì)不景氣為由撤銷了公司所屬的長重開平加工中心，并要求申訴人無條件辦理相關(guān)離職手續(xù)，但只愿發(fā)放一個(gè)月工資金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，申訴人不同意該離職條件，被申訴人就扣押了申訴人____年___月份的基本工資和勞動(dòng)保證金__________元以此要挾。
綜上所述，申訴人認(rèn)為，被申訴人拖欠支付工資、違法收取保證金、沒有及時(shí)為申訴人購買社會(huì)保險(xiǎn)、沒有依法安排申訴人進(jìn)行年休假、違法解除與申訴人的勞動(dòng)合同關(guān)系、拖欠支付相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金或賠償金等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申訴人的合法權(quán)益，現(xiàn)申訴人特依據(jù)《民法典》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動(dòng)仲裁，請求貴委依法支持申訴人的全部仲裁請求。
此致
______市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)。
_________年______月______日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇二
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。
但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。
故特申請人事爭議仲裁。
此致。
附件：1、申請人身份證(復(fù)印件)。
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)。
3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)。
4、證人證明書(復(fù)印件)。
5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)。
申請人：
20xx年6月25日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇三
現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________。
委托代理人：(姓名)______性別：_____民族：_____。
現(xiàn)住址：______(寫現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話：_________。
被訴人：_________(寫營業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱)。
法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：______。
地址：__________________。
聯(lián)系電話：__________。
仲裁請求：
1、請求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應(yīng)付未付二倍工資______元給申訴人。
2、請求被訴人立即支付非法解除勞動(dòng)合同的賠償金__________元給申訴人(賠償金=經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____)給申訴人。
3、請求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長工作時(shí)間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的勞動(dòng)報(bào)酬__________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見附表)。
4、請求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個(gè)月工資)給申訴人。
5、請求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補(bǔ)繳_____年_____月至今的社保。
裁令被訴人一次性支付上述請求共_________元給申訴人并補(bǔ)繳申訴人_____年入職至今的社保。
事實(shí)和理由：
申訴人自_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作，從事_____工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動(dòng)合同?？陬^約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發(fā)放，在存折里發(fā)放工資_____元，余下的4000元工資在財(cái)務(wù)簽領(lǐng)。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)(按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時(shí)，連法定節(jié)假日(法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動(dòng)1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費(fèi)，而且在_____年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報(bào)酬。
申訴人從_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作后，并沒有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度，在_____年12月31日后也沒有找我補(bǔ)簽無固定期限合同，我很失望(注：主動(dòng)解除勞動(dòng)合同方吃虧，也是案件的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以立場一定要堅(jiān)定：被訴人是在無正當(dāng)理由解除勞動(dòng)合同的情況下開除我的)，現(xiàn)在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個(gè)月工資，解除時(shí)被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據(jù)我國勞動(dòng)法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，被訴人應(yīng)支付申訴人如下經(jīng)濟(jì)賠償金：
3、加班費(fèi)：_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元，每月按20·83天法定上班時(shí)間計(jì)算日工資；每月上班_____天，即每月加班_天，上班共_____個(gè)月，加班共計(jì)_____天)及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。
4、代通知金：上個(gè)月的工資__________元；
5、補(bǔ)繳_____年_____月至今的社保。
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇四
申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。
被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。
請求事項(xiàng)：
請求準(zhǔn)許申請人撤訴。
事實(shí)和理由：
申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，申請人于____年____月____日向貴委申請勞動(dòng)仲裁并受理后(案號：_________________，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。
此致
申請人：_________________。
____年____月____日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇五
被申請人：_________________。
聯(lián)系人：_________________。
申請事項(xiàng)：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20__年9月至20__年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
20__年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《__________》《__________》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!
此致
申請人：________________。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇六
身份證：_________________。
被申請人：_________________。
住址：_________________。
請求事項(xiàng)：_________________。
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：_________________。
申請人__________與被申請人因勞動(dòng)爭議糾紛一案，已經(jīng)由上海市徐匯區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)于20__年_____月_____日開庭并作出辦字第__________號勞動(dòng)人事爭議仲裁判決書，判令1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請人20__年8月5日至20__年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________。2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補(bǔ)繳20__年7月至20__年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定，特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇七
法定代表人：_________________系該公司董事長。
住所地：_________________。
法定代表人：_________________，系該公司總裁。
住所地：_________________。
仲裁請求：_________________。
一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從________年____月_____日至庭審之日的崗位工資_______元并由第一被訴人__________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
此致
_________年_____月_____日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇八
申請理由：_________________我公司與_______________勞動(dòng)爭議一案，__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)受理，并定于__________年__________月__________日__________時(shí)開庭審理。我公司法人代表__________因出差在外地（或具體可行的理由），無法按期參加開庭審理。為保障申請人出庭參加訴訟的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特請求__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)推延本案開庭審理日期__________天。
此致
申請人：________________有限公司。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇九
甲方：
地址：
法定代表：，職務(wù)：
乙方：__，男，出生日期：，身份證號：，身份證地址：
20xx年5月25日，乙方在工作中發(fā)生工傷事故，左手小指受傷。事故發(fā)生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施，并承擔(dān)了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，勞動(dòng)能力鑒定部門依法認(rèn)定為分級殘疾。（附評估報(bào)告）。
鑒于乙方主動(dòng)要求終止與甲方的'勞動(dòng)合同關(guān)系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方自20日起達(dá)成協(xié)議xx年8月從1日起終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達(dá)成以下協(xié)議，并簽訂本協(xié)議，共同遵守：
第一條：乙方因公傷應(yīng)享受的工傷待遇如下：
1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和殘疾就業(yè)補(bǔ)助工傷待遇19，400.00元。
2.一次性傷殘補(bǔ)助6，984.00元。
合計(jì)：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
第二條：甲乙雙方友好協(xié)商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權(quán)利義務(wù)終止。乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)出具收款憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的其他權(quán)利。雙方之間沒有其他糾紛。
第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應(yīng)向有關(guān)部門備案一份。
用人單位(甲方):（蓋章）工人(乙方):（簽字）。
代表：（簽字）。
簽署日期：年月日
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十
請求事項(xiàng)：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元。
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元。
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。
事實(shí)和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20__年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20__年x月x日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
申請人：__。
__年x月x日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十一
申請人:__x,男,漢族,身份證號:,住市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)。
被申請人:__________x,住所地:市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。
法定代表人:__x(,職務(wù):__x)。
仲裁請求:。
一、請求確認(rèn)申請人與被申請人自年月日起建立勞動(dòng)關(guān)系,至年月日止;。
三、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的高溫津貼元;。
五、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的____元;。
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;。
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請請求金額共計(jì)元。
事實(shí)與理由:。
(事實(shí)與理由部分,應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請求簡要說明勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)。
“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同”……(勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立)。
申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動(dòng)合同的履行)。
年月日,公司人事部未與申請人協(xié)商,擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動(dòng)合同的變更)。
“年月日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯(cuò)的情況下,違法解除與申請人的勞動(dòng)合同……”或“年月日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會(huì)保險(xiǎn)依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會(huì)保險(xiǎn)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。(勞動(dòng)合同的解除)。
綜上所述,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委申請勞動(dòng)仲裁,請求貴委依法裁決!
此致
市區(qū)(縣)勞動(dòng)(人事)爭議仲裁委員會(huì)。
申請人:。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十二
甲方：
乙方：身份證號：
乙方是甲方的員工年月工作期間發(fā)生受傷事故后__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定等級殘疾。本協(xié)議由乙方和甲方就賠償傷害達(dá)成協(xié)議，本協(xié)會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定制定：
一、甲方已為乙方參加社會(huì)保障，社會(huì)保障基金支付乙方醫(yī)療費(fèi)用和一次性殘疾補(bǔ)貼。此外，甲方在乙方受傷休息期間每月支付工資。
二、甲乙雙方現(xiàn)達(dá)成協(xié)議，乙方繼續(xù)在甲方工作。甲方應(yīng)提前向乙方支付乙方應(yīng)得的.一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。乙方不得要求一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)協(xié)商支付人民幣元[大寫]對乙方（本款包括《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的所有工傷待遇項(xiàng)目：一次性殘疾補(bǔ)貼差額、一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、一次性工傷補(bǔ)貼、停工期間）乙方收到本款后，不得向甲方追索其他費(fèi)用。否則，影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方應(yīng)賠償。
三、乙方收取上述補(bǔ)償時(shí)，必須出具收款憑證。
四、本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂，是雙方的真實(shí)意圖，任何一方不受脅迫。
五、根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議由雙方簽字或者蓋章，經(jīng)調(diào)解人簽字并加蓋調(diào)解組織印章后生效。
六、本協(xié)議生效后，甲乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方不得就工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，勞動(dòng)部門備案一份。
甲方(蓋章):。
乙方(簽名):。
代表簽名：
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十三
出生年月：__年__月__日。
民族：__。
住址：__。
郵編：210000。
電話：
工作單位：__。
郵編：__。
電話：__。
被申請人名稱：__。
住所地：
郵編：__。
法定代表人：__。
職務(wù)：__。
電話：__。
請求事項(xiàng)：
一、依法裁決被申請人支付申請人20__年9月的雙被工資2750元。
二、依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的加班工資，合計(jì)2283元。
三、依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人20__年8月和9月的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)為1369。
申請人于20__年8月1日起于被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為900元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后一個(gè)月為1200元。兩班倒，一天9個(gè)小時(shí)，一個(gè)月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個(gè)月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動(dòng)合同，8月份工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)76。36個(gè)小時(shí)，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)31。36個(gè)小時(shí)，雙休日加班4日；法定假期中秋節(jié)1日；被申請人沒有為申請人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付9月份的雙倍工資2750元。
根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定用人單位安排勞動(dòng)者加班加點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者加班加點(diǎn)的工資：
（一）工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點(diǎn)工資；
（三）在法定休假日勞動(dòng)的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；
因此被申請人應(yīng)該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。
根據(jù)《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定用人單位和勞動(dòng)者必須依法依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。因此被申請人應(yīng)補(bǔ)繳8月和9月的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)1369。
此致
敬禮！
申請人：x。
20__年x月x日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十四
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時(shí)不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費(fèi)用后，雙方立即解除勞動(dòng)關(guān)系；
乙方收到上述費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日。
____年____月____日。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十五
申請人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;。
二、請求裁決被申請人支付申請人工傷賠償相關(guān)費(fèi)用合計(jì)194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：6000.00元(100元/天x2人x30天);。
2、護(hù)理費(fèi)：9600·00元(800元/月x12月);。
3、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：47866.00元(3682x13月);。
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：106778.00元(3682元x29月);。
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實(shí)及理由。
20xx年3月3日，申請人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò)證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術(shù)后無晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局決定予以認(rèn)定申請人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為六級傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號)。
綜上所述，申請人因工受傷被認(rèn)定為工傷，并達(dá)到六級傷殘后，被申請人應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予申請人相應(yīng)的工傷待遇。然而，因被申請人的原因，使申請人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請支持申請人的請求為謝。
此呈。
申訴人：xx。
20xx年八月二十。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十六
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項(xiàng)：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234。80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10058。70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。
事實(shí)和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20__年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十七
申請人：楊x，男，漢族，__年x月x日生，住合肥市廬陽區(qū)__路19號。
被申請人：合肥__有限責(zé)任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號。
法定代表人：__，該公司董事長。電話：__。仲裁請求：
二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎(jiǎng)金2萬元；
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。事實(shí)和理由：
申請20__年x月進(jìn)入被申請人公司從事財(cái)務(wù)工作，20__年x月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20__年x月任商務(wù)主管工作，20__年7月之后任營銷部副經(jīng)理職務(wù)。申請人的工資為月基本工資+季度獎(jiǎng)金+加年終獎(jiǎng)。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎(jiǎng)金為4萬元，年終獎(jiǎng)為5萬元，平均每月工資為12500元。20__年x月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴(yán)格按照被申請人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報(bào)表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報(bào)上刊登了一個(gè)《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動(dòng)合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20__年第1、2季度的獎(jiǎng)金2萬元。
申請人認(rèn)為：被申請人系違法解除勞動(dòng)合同，應(yīng)支付賠償金；被申請人應(yīng)支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應(yīng)支付申請人第一、二季度的獎(jiǎng)金。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，申請人特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請為感！
申請人：
日期：
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十八
勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳》〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉用人單位和勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通知等法律法規(guī)規(guī)定，共同遵守和履行勞動(dòng)者殘疾補(bǔ)償協(xié)議。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做______________________________工作時(shí)發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)xi市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，工人事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請工傷殘疾評估的`權(quán)利，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條用人單位與勞動(dòng)者充分協(xié)商后，勞動(dòng)者同意由用人單位給予下列工傷待遇：
(1)醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;。
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期及出院后康復(fù)期)為:__________;。
(4)上述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。
前款約定`甲方應(yīng)自本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)向勞動(dòng)者全額支付賠償金，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取賠償金，不得委托他人代為領(lǐng)取。委托他人的，應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇十九
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)。
通訊方式：
代理人;__，__律師事務(wù)所律師。
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：成都市金牛區(qū)。
通訊方式：
被訴人：四川__建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：__職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：成都市武侯區(qū)。
電話：
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)220__元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
事實(shí)與理由：
20__年2月x凱應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種.種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月凱被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220__元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
申訴人：
20__年x月26日。
附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份。
2、《證據(jù)清單》一份。
協(xié)議申請勞動(dòng)仲裁篇二十
甲方：
乙方：身份證號：
住址：
乙方身份證號：)于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達(dá)成以下賠償協(xié)議：
1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi)。
2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨(dú)主張任何權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方無爭議，一方放棄追究對方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動(dòng)關(guān)系和賠償事項(xiàng)的'仲裁和訴訟權(quán)利。
3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認(rèn)真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來發(fā)生的一切（包括身體問題等）均與甲方無關(guān)。本協(xié)議的內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。
甲方：
時(shí)間：
乙方：
時(shí)間：
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