鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（匯總18篇）

一個(gè)好的方案還應(yīng)該考慮到團(tuán)隊(duì)成員的意見和建議，形成集體智慧的結(jié)果。在制定方案之前，我們首先需要明確我們的目標(biāo)是什么。小編整理了一些成功企業(yè)的方案案例，讓我們一起來學(xué)習(xí)和借鑒。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇一

2〉制定各辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)。

（1）管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。

e、系統(tǒng)管理員職責(zé)。

f、檔案員的職責(zé)。

g、審核員、付款員職責(zé)。

h、辦事處工作職責(zé)。

i、相關(guān)部門職責(zé)。

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。

3〉上墻資料。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上墻資料。

a、住院治療程序流程圖。

b、出院即報(bào)流程圖。

c、參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)免需知。

d、報(bào)銷程序流程圖。

e、域外報(bào)銷流程圖。

4〉制定定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范。

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核方案）。

（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。

（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務(wù)指標(biāo)及評(píng)分表（模版）。

（7）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的通知（進(jìn)一步）。

5〉合作醫(yī)療配套資金請(qǐng)示。

6〉各種請(qǐng)示批示協(xié)議。

（2）市(縣)財(cái)政局、管理中心、銀行協(xié)議。

（3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（4）電信局網(wǎng)絡(luò)使用協(xié)議。

四、資金收繳。

1、繳費(fèi)工作通知（附繳費(fèi)流程圖及繳費(fèi)匯總表各1）。

2、召開繳費(fèi)動(dòng)員大會(huì)。

4、邊繳費(fèi)邊登記。（為了保證登記時(shí)的準(zhǔn)確性，推薦使用本公司免費(fèi)提供的《花名冊(cè)錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。

五、試運(yùn)行。

1、報(bào)告。

1〉工作情況報(bào)告。

2〉工作進(jìn)展報(bào)告。

（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。

3〉總結(jié)報(bào)告。

2、報(bào)表。

1〉收入支出匯總表。

2〉收入支出明細(xì)。

3〉收入明細(xì)表。

4〉支出明細(xì)表。

5〉資產(chǎn)負(fù)債表。

6〉域內(nèi)住院補(bǔ)償匯總表。

7〉域內(nèi)住院補(bǔ)償明細(xì)表。

8〉域外住院補(bǔ)償匯總表。

9〉域外住院補(bǔ)償明細(xì)表。

10〉往來明細(xì)表。

11〉醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷表。

12〉住院審查登記表。

13〉風(fēng)險(xiǎn)金提取表。

14〉不合理費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表。

15〉各定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償金發(fā)放表。

16〉重點(diǎn)社會(huì)保障收支情況月表。

17〉重點(diǎn)社會(huì)保障收支情況季表。

18〉科目匯總表。

19〉月份補(bǔ)償金分布表。

20〉季度補(bǔ)償金分布表。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇二

為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的文件精神，結(jié)合我縣工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

肇源縣轄區(qū)內(nèi)。

16。

5

2016。

年有生育計(jì)劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費(fèi)（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時(shí)享受新農(nóng)合政策）。

縣域內(nèi)異地居住的農(nóng)民可以在居住地參合。

2016。

99%。

150。

元，各級(jí)財(cái)政匹配。

410。

元（中央財(cái)政。

234。

元、省級(jí)財(cái)政。

138。

元、縣級(jí)財(cái)政。

38。

元），共計(jì)。

560。

115。

元［其中。

15。

元做為一般診療費(fèi)（。

10。

元用于村級(jí)門診統(tǒng)籌、

5

元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)門診統(tǒng)籌）、

100。

元做為參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償］計(jì)入門診統(tǒng)籌基金、

20。

元做為參合農(nóng)民參加大病商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)，劃入商業(yè)保險(xiǎn)公司帳戶進(jìn)行全市統(tǒng)籌管理，

425。

元計(jì)入大病統(tǒng)籌基金，風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)繳存比例為當(dāng)年基金總額的。

10%。

參合費(fèi)收繳截止到。

2016。

年

1

月

31。

日，外出務(wù)工及外地長(zhǎng)期居住人員參合費(fèi)收繳截止時(shí)間延長(zhǎng)到。

2016。

年

2

月

29。

日。

參合農(nóng)民享受新農(nóng)合和大病商業(yè)保險(xiǎn)待遇的有效期限為。

2016。

年

1

月

1

日至。

12。

月

31。

日。

普通門診統(tǒng)籌無起付線，個(gè)人封頂線為。

100。

90%。

比例報(bào)銷。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用按。

70%。

70%。

比例報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍為：與參合患者所患疾病相關(guān)的檢查、治療等費(fèi)用。參合農(nóng)民在一個(gè)參合年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金使用未達(dá)到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調(diào)整報(bào)銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農(nóng)民個(gè)人身份滾存、不可抵頂下一年度個(gè)人參合費(fèi)用。

尿毒癥透析封頂線。

6

萬元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。

80%。

縣外報(bào)銷比例。

70%。

；血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、耐多藥肺結(jié)核封頂線。

6

萬元，縣外報(bào)銷比例。

70%。

；艾滋病機(jī)會(huì)性感染封頂線。

2

萬元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。

80%。

縣外報(bào)銷比例。

70%。

5000。

元，縣內(nèi)報(bào)銷比例。

70%。

縣外報(bào)銷比例。

50%。

同時(shí)患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報(bào)銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍：

縣及縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用基本藥物及省新農(nóng)合用藥目錄中的藥品費(fèi)用，每日處方金額不超過

500。

元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于使用國(guó)家基本藥物，每日處方金額不超過。

200。

元。

必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關(guān)的輔助檢查。

中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。

一次性輸液器、注射器。

2016。

年我縣新農(nóng)合住院大病醫(yī)藥費(fèi)用采取按比例核銷方式進(jìn)行大病補(bǔ)償。

參合農(nóng)民患大病住院治療，可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按不同標(biāo)準(zhǔn)核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為

200。

元，其余費(fèi)用全額報(bào)銷（縣內(nèi)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報(bào)銷比例降低。

20%。

），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷起付線；縣級(jí)醫(yī)院起付線為。

500。

元，核銷比例。

75%。

；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為。

1000。

元，核銷比例。

45%。

1000。

元，核銷比例。

25%。

；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者醫(yī)藥費(fèi)用核銷起付線為。

1000。

元，核銷比例。

10%。

；單價(jià)超過。

500。

元的輔助檢查費(fèi)用、單價(jià)超過。

1000。

元的醫(yī)用耗材費(fèi)用和由外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按正常核銷比例的。

50%。

核銷。

對(duì)于參合患者所患疾病符合縣級(jí)

“限治病種”范圍內(nèi)所產(chǎn)生的費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)，在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高。

5%。

200。

元起付線即可。

在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種付費(fèi)方式，按照在正常核銷比例的基礎(chǔ)上提高

5%。

200。

元?？h合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院按照單病種定額支付新農(nóng)合補(bǔ)償資金。實(shí)行“超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己”原則。

經(jīng)?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費(fèi)用全額按照相應(yīng)比例報(bào)銷。

周歲參合兒童患先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院共五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)治療。

在一個(gè)參合年度內(nèi)，每個(gè)參合患者門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償不超過。

15。

萬元。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財(cái)政局要在年初為縣內(nèi)各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥墊付資金（預(yù)撥資金包括一般診療費(fèi)、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月最高墊付補(bǔ)償資金的數(shù)額預(yù)撥，年末根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金墊付情況，實(shí)行多退少補(bǔ)。

（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，參合患者應(yīng)持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費(fèi)用即可。

（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據(jù)充分。每年。

1

—

3

月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊(cè)、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)輔助檢查報(bào)告單等相關(guān)手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療（縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負(fù)責(zé)接診治療，其他科室就診治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不能進(jìn)行門診慢性病核銷），每次治療時(shí)必須攜帶慢性病門診手冊(cè)，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫治療經(jīng)過。醫(yī)藥費(fèi)用采取即時(shí)結(jié)報(bào)制度，只需交納自付費(fèi)用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報(bào)銷達(dá)到封頂線后，方可進(jìn)行報(bào)銷。年末最后一次就診報(bào)銷后將身份證復(fù)印件、慢性病門診手冊(cè)上繳到就診定點(diǎn)醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。

特殊的?？坡约膊￠T診治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。年末將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個(gè)參合年度累計(jì)報(bào)銷一次。

（四）參合農(nóng)民患大病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，患者需提供如下證件原件：（。

1

）本人身份證、（。

2

）戶口簿、（。

3

200。

元自付費(fèi)用即可?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和住院病歷的原件，患者的身份證復(fù)印件或戶籍證明、住院審批單、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，大額費(fèi)用審批單，用于定期同縣合管辦結(jié)算墊付資金。

（五）開展雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患住院大病需到省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)。出院當(dāng)日或出院之后辦理轉(zhuǎn)診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用先自付，醫(yī)療終結(jié)后將相關(guān)手續(xù)報(bào)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經(jīng)審核合格后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核銷醫(yī)藥費(fèi)。參合農(nóng)民患按病種付費(fèi)以外的疾病在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出當(dāng)日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)不予扣除起付線。

（六）外出務(wù)工或在外地長(zhǎng)期居住人員。

(

居住三個(gè)月以上。

以居住證時(shí)間為準(zhǔn)。

)

患病治療，就近到當(dāng)?shù)囟?jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院就診。門診醫(yī)藥費(fèi)用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應(yīng)提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號(hào)、居住地的確切地址、從事工作、打工時(shí)間等，并填寫出具證明單位的固定電話號(hào)碼。外傷患者需由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費(fèi)用按正常轉(zhuǎn)診比例核銷。

（七）自行參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)（外傷患者除外），核銷收據(jù)原件留存有矛盾的，新農(nóng)合可使用復(fù)印件予以核銷，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在核實(shí)的復(fù)印件加蓋業(yè)務(wù)專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險(xiǎn)核銷，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后持核實(shí)蓋章后的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)復(fù)印件和保險(xiǎn)公司理賠分割單到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。

（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費(fèi)核銷時(shí)除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責(zé)任，醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)必須是原件。

1300。

元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。

1500。

元，縣級(jí)醫(yī)院不得超過。

4500。

元，超出部分的核銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的次均費(fèi)用限價(jià)將做動(dòng)態(tài)調(diào)整。參合患者患同種疾病出院后十五日內(nèi)（同一醫(yī)院）再次住院，未經(jīng)縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。縣合管辦要每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。

（十）孕產(chǎn)婦住院分娩，首先辦理農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，費(fèi)用余額用于新農(nóng)合核銷。

5%。

（十二）門診及大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間為：下一年度三月末。

（十三）對(duì)以下情形之一者不予補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)：

1.

與住院疾病治療無關(guān)的費(fèi)用。

2.

住院時(shí)間不滿三天的住院醫(yī)藥費(fèi)用（轉(zhuǎn)院和臨床死亡除外）。

3.

《國(guó)家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物補(bǔ)充藥品目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進(jìn)口藥品及出院帶藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。

4.

20。

元的費(fèi)用。

5.

因工傷、醫(yī)療事故、第三者責(zé)任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

6.

因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

7.

弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

8.

美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費(fèi)用。

9.

不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療終結(jié)后下一年度三月末之前不能及時(shí)到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。

10.

享受其他福利性醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

11.

家庭成員（以戶口簿為準(zhǔn)）未全部參加新農(nóng)合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

12.

參合患者在未定點(diǎn)的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

13.

特殊治療費(fèi)用。包括。

:

生物制劑、器官移植供體費(fèi)用、試管嬰兒、進(jìn)口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導(dǎo)、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費(fèi)用。

14.

單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復(fù)治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復(fù)聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

50%。

的比例予以報(bào)銷，封頂線。

20。

2015。

〕

47。

號(hào)文件執(zhí)行。

“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。

衛(wèi)生和計(jì)劃生育局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導(dǎo)”等現(xiàn)象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

10%。

進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過。

1

萬元。

對(duì)于在新農(nóng)合運(yùn)行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀(jì)違規(guī)行為套取新農(nóng)合基金的單位或個(gè)人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對(duì)違規(guī)違紀(jì)的參合農(nóng)民取消當(dāng)年享受新農(nóng)合資格。構(gòu)成刑事責(zé)任的移交司法機(jī)關(guān)處理。

如果上級(jí)沒有新政策出臺(tái)，按照以往政策執(zhí)行。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇三

2016。

一、工作目標(biāo)及原則。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

（一）工作目標(biāo)。

100%。

參合農(nóng)民人口覆蓋率達(dá)到。

95%。

以上。

（二）工作原則。

1

自愿參加原則。農(nóng)民以戶。

(

以公安機(jī)關(guān)戶籍登記為準(zhǔn)。

下同。

)

為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并按照有關(guān)規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額繳納參合費(fèi)用。

2

3

保障適度原則。堅(jiān)持門診個(gè)人賬戶補(bǔ)償與住院統(tǒng)籌補(bǔ)償相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，科學(xué)合理確定門診個(gè)人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€封頂線和補(bǔ)償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農(nóng)民受益。

二、參加對(duì)象及權(quán)利、義務(wù)。

2016。

年新農(nóng)合。

（二）權(quán)利：在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；對(duì)合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)詢。

（三）義務(wù)：按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納新農(nóng)合個(gè)人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農(nóng)合制度的各項(xiàng)規(guī)定。

三、實(shí)施方法。

（一）基本模式。

門診統(tǒng)籌。

+

住院統(tǒng)籌。

+

保險(xiǎn)補(bǔ)償。

門診統(tǒng)籌包括：一般門診補(bǔ)償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償；

住院統(tǒng)籌包括：一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)償；

保險(xiǎn)補(bǔ)償包括：通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償。

（二）基金籌集。

1

采取農(nóng)民個(gè)人出資與政府資助相結(jié)合的方式籌集新農(nóng)合基金。

2016。

年，我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人。

560。

元。其中，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人。

150。

元，中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人。

410。

元。

2

農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合。個(gè)人繳費(fèi)部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會(huì)代收，以戶為單位開具財(cái)政部門統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，逐級(jí)上繳到縣財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。農(nóng)村低保戶五保戶百歲以上老人老復(fù)員軍人三屬七級(jí)以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級(jí)申報(bào)，縣民政殘聯(lián)部門審核確認(rèn)后，縣財(cái)政出資代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。

3

個(gè)人繳費(fèi)資金一次繳納到位，中途不予退還補(bǔ)辦。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)注銷戶籍的，個(gè)人繳費(fèi)資金不予退還。

4

參合登記及繳費(fèi)期限截止至。

2015。

年

12。

月

31。

日。

（三）基金分配。

1

門診補(bǔ)償基金：按每人。

50。

元標(biāo)準(zhǔn)提取，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

2

特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金：按。

800。

萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

3

一般診療費(fèi)：按每人。

25。

元標(biāo)準(zhǔn)提取，由鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。

4

大病保險(xiǎn)基金：按每人。

30。

元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，用于本年度參合患者新農(nóng)合報(bào)銷后，自付合理醫(yī)療費(fèi)用在一定數(shù)額以上部分的補(bǔ)償。

5

意外傷害保險(xiǎn)基金：按每人。

18.5。

元標(biāo)準(zhǔn)提取，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)，用于本年度參合農(nóng)民因意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

6

10%。

7

住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補(bǔ)償基金特殊病種大額門診補(bǔ)償基金一般診療費(fèi)大病保險(xiǎn)基金意外傷害保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，全縣統(tǒng)籌使用。

（四）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1

門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

(1)。

50。

元標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)償，家庭成員之間可通用，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費(fèi)用。

(2)。

20。

種特殊病種大額門診費(fèi)用給予補(bǔ)償。

患有上述特殊病種的參合農(nóng)民，須由本人或親屬填寫書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣新農(nóng)合管理中心審核確認(rèn)后，納入特殊病種參合農(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫(kù)管理。特殊病種患者憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、處方和收費(fèi)憑證核算大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用。

特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線。

300。

元，補(bǔ)償比。

60%。

封頂線為每人每年。

6000。

元。

2

住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。

(1)。

一般住院統(tǒng)籌補(bǔ)償：

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

機(jī)構(gòu)類別。

起付線。

(

元

)

補(bǔ)償比。

(%)。

鄉(xiāng)

級(jí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

10090。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

20085。

縣

級(jí)

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

60078。

玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。

50081。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

60078。

市

級(jí)

150065。

省

級(jí)

200055。

省外三級(jí)。

400045。

(2)。

500。

元。

(3)。

500。

元。

(4)。

i

型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的實(shí)施方案進(jìn)行補(bǔ)償。

3

保險(xiǎn)補(bǔ)償。

(1)。

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償：本年度參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，自付合規(guī)住院費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線后，按照一定的比例予以補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)償辦法由市主管部門制定。

(2)。

2016。

年

1

月

1

日

時(shí)至。

2016。

年

12。

月

31。

日

24。

時(shí)。

意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

機(jī)構(gòu)級(jí)別。

起付線。

(

元

)

補(bǔ)償比。

(%)。

封頂線（元）。

鄉(xiāng)

級(jí)

5006510000。

縣

級(jí)

100050。

市

級(jí)

300035。

省級(jí)及省以上。

300030。

4

二次補(bǔ)償。

本年度統(tǒng)籌基金結(jié)余超過。

15%。

或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過。

25%。

時(shí)，由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)結(jié)余情況，制定二次補(bǔ)償方案，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委審核、縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

5

其他規(guī)定。

(1)。

住院統(tǒng)籌補(bǔ)償起付線從住院費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用總額中扣除。參合農(nóng)民在省外二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，分別按照市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

(2)。

同一參合農(nóng)民年度內(nèi)多次住院治療的，按次扣除相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內(nèi)只扣除一次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。

(3)。

因同一種疾病，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的，不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。

(4)。

住院分娩的參合農(nóng)民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產(chǎn)后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明，可按一般住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，不再享受住院分娩補(bǔ)償。

(5)。

符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的新生兒，出生時(shí)間在。

2015。

年

12。

月

20。

日之后，新生兒父母已參加。

2016。

年新農(nóng)合的，免繳個(gè)人參合費(fèi)用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其父母中的一人合并計(jì)算。

(6)。

本實(shí)施年度內(nèi)總補(bǔ)償費(fèi)用封頂線為每人。

15。

萬元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算（包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償）。

（五）補(bǔ)償范圍。

1

2014。

年版）》執(zhí)行，《國(guó)家基本藥物目錄（。

2012。

年版）》內(nèi)的藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄。

2

3

有下列情形之一的，以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：

(1)。

接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；

(2)。

接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。

4

納入單病種定額付費(fèi)管理的病種，醫(yī)療總費(fèi)用不得超過核定標(biāo)準(zhǔn)，超過核定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償，參合農(nóng)民也不予支付。

5

下列費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：

(1)。

超出河北省新農(nóng)合用藥目錄范圍的費(fèi)用；

(2)。

超出河北省新農(nóng)合診療目錄范圍的費(fèi)用；

(3)。

超出河北省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

(4)。

在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的各種費(fèi)用。

(5)。

違反就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。

(6)。

特需門診、高等病房、醫(yī)學(xué)美容等非基本醫(yī)療費(fèi)用。

(7)。

因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(8)。

司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)用。

(9)。

不孕、不育、流產(chǎn)、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計(jì)劃生育手術(shù)等所發(fā)生的費(fèi)用。

(10)。

就醫(yī)期間產(chǎn)生的差旅費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、陪床費(fèi)、伙食費(fèi)、生活用品費(fèi)、書報(bào)費(fèi)、電視電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)等。

(11)。

非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費(fèi)用。

(12)。

裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費(fèi)用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費(fèi)用。

(13)。

醫(yī)療咨詢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)費(fèi)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(14)。

冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。

(15)。

住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。

(16)。

各種體檢，各類預(yù)防保健服藥、接種的費(fèi)用。

(17)2015。

年

1

月

1

日前出院患者的醫(yī)療費(fèi)用。

(18)。

失效、作廢、涂改的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。

(19)。

（六）就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及補(bǔ)償。

1

就醫(yī)。

參合農(nóng)民必須持玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

2

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

(1)。

參合農(nóng)民到縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定的縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，由經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋專用印章，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)。

(2)。

市以上轉(zhuǎn)診的，須為本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診或治療的病癥，且須轉(zhuǎn)往三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(3)。

急危重癥病人可以在未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的情況下，直接到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診搶救，須在。

3

日內(nèi)持救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)證明，到縣新農(nóng)合管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。

(4)。

5

日內(nèi)持有關(guān)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，到縣新農(nóng)合管理中心備案，否則不予補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。

(5)。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表經(jīng)審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉(zhuǎn)往縣外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，年度內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

3

住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算。

(1)。

參合農(nóng)民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行出院即報(bào)，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用。

(2)。

經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往非我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農(nóng)合管理中心如實(shí)提交住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院收款票據(jù)、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

(3)。

住院收款票據(jù)必須是財(cái)政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的機(jī)打票據(jù)，稅務(wù)發(fā)票和手寫票據(jù)等不予補(bǔ)償。

四、管理與監(jiān)督。

（一）基金的管理和監(jiān)督。

1

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)指定銀行作為基金代理機(jī)構(gòu)，縣財(cái)政在指定銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，用于接收新農(nóng)合基金的各項(xiàng)收入，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合管理站辦理基金結(jié)算?；饘?shí)行收支分離管用分開封閉運(yùn)行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈?quán)人簽字方可支付，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用基金。

2

縣新農(nóng)合基金出現(xiàn)虧損時(shí)，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，使用基金結(jié)余進(jìn)行彌補(bǔ)，基金結(jié)余不足以彌補(bǔ)虧損時(shí)，使用風(fēng)險(xiǎn)基金，仍不能彌補(bǔ)虧損，由縣財(cái)政給予保障，同時(shí)對(duì)下年度補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整。

3

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)基金的收支情況進(jìn)行檢查。縣審計(jì)局將基金收支審計(jì)工作列入年度審計(jì)計(jì)劃。基金的收支情況定期向社會(huì)公布，實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。縣級(jí)每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示一次。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

1

由縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)《玉田縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》確定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由縣衛(wèi)計(jì)局公布。

2

縣新農(nóng)合管理中心通過協(xié)議方式。

明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用控制的方法措施，及時(shí)為參合農(nóng)民提供服務(wù)。

3

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農(nóng)合管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；嚴(yán)格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農(nóng)合用藥目錄診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公示，接受群眾監(jiān)督。

4

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的檢查和監(jiān)督。對(duì)違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費(fèi)的單位，縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)追繳不合理費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告通報(bào)批評(píng)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰。縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每年年底對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（三）信息管理。

建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)執(zhí)行情況，及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題，并及時(shí)將信息反饋到基層。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關(guān)報(bào)表定期向縣新農(nóng)合管理中心反饋，并將新農(nóng)合管理中心發(fā)布的信息及時(shí)向群眾公布。

五、保障措施。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宏觀管理?？h新農(nóng)合管理中心要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農(nóng)合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農(nóng)合管理站建設(shè)，保證管理站工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，確保工作正常運(yùn)行。

（二）積極宣傳，廣泛動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報(bào)、宣傳標(biāo)語等形式，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償方法和流程，引導(dǎo)廣大農(nóng)民不斷增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

財(cái)政部門要保證配套資金及時(shí)足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。

民政、殘聯(lián)等部門要抓好農(nóng)村享受財(cái)政全額資助人員的資格認(rèn)定工作，做到應(yīng)保盡保。

宣傳部門要按照職責(zé)分工，配合做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。

（四）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格考核?？h政府將新農(nóng)合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關(guān)部門年終目標(biāo)考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲，對(duì)不能按要求完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報(bào)批評(píng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農(nóng)合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴(yán)格考核。各相關(guān)部門要各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

六、本實(shí)施方案由縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)解釋。

七、本實(shí)施方案自。

2016。

年

1

月

1

日起施行，有效期。

1

年。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇四

2、試點(diǎn)縣(市)協(xié)助完成國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查報(bào)表格式。

3、基線調(diào)查報(bào)告（詳細(xì)具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。

4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費(fèi)用平均統(tǒng)計(jì)。

7、百份病例費(fèi)用分布（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，將金額分段）。

8、年人均住院就診率。

9、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（住院費(fèi)用）。

10、調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（人次機(jī)構(gòu)）。

11、二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用人次調(diào)查表機(jī)構(gòu)。

12、農(nóng)民意向及貧困原因調(diào)查（前期基線調(diào)查）。

13、統(tǒng)計(jì)表入戶（前期基線調(diào)查）。

14、試點(diǎn)村情況分析（前期基線調(diào)查）。

15、試點(diǎn)情況分析（前期基線調(diào)查）。

16、試點(diǎn)村方案（前期基線調(diào)查）。

17、試點(diǎn)村補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)表（前期基線調(diào)查）。

18、預(yù)算方案（按參合率80%計(jì)算）。

19、實(shí)施方案（按參合率80%計(jì)算）。

20、預(yù)算方案測(cè)算15種（參考）。

21、實(shí)施細(xì)則（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）。

二、建立健全組織機(jī)構(gòu)。

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。

2、建立合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)及人員配備。

3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機(jī)構(gòu)。

三、前期籌備。

1、制定工作計(jì)劃及日程安排。

3、業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1〉培訓(xùn)通知及方案。

2〉培訓(xùn)內(nèi)容。

(1)管理中心（幻燈）。

a、費(fèi)用控制的培訓(xùn)。

b、基金管理的培訓(xùn)。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇五

e、合作醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)（一、二）。

(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（幻燈）。

a、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與監(jiān)管。

b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)。

d、合作醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容（一、二、三）。

e、信息管理（一、二）。

（3）計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)。

a、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

b、關(guān)于計(jì)算機(jī)病毒知識(shí)的培訓(xùn)。

4、宣傳發(fā)動(dòng)。

a、動(dòng)員大會(huì)請(qǐng)示文件。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇六

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。

八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。

世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。

但隨著我國(guó)改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。

20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國(guó)全面的小康。

農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

自____________年起，這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇七

為切實(shí)做好全縣新農(nóng)合工作，按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)際，制定本方案。

以認(rèn)真貫徹落實(shí)。

“三嚴(yán)三實(shí)”重要思想為指導(dǎo)，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進(jìn)我縣“四興戰(zhàn)略”實(shí)施，加快全縣建設(shè)小康社會(huì)步伐。

100%。

以上，提高受益程度，擴(kuò)大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，徹底解決農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。

（一）堅(jiān)持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個(gè)人、地方政府和國(guó)家三方籌資的原則。

（二）堅(jiān)持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險(xiǎn)為輔，兼顧門診治療的原則。

（三）堅(jiān)持。

“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運(yùn)行”的原則。

（四）堅(jiān)持。

“分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制”的原則。

（五）堅(jiān)持分級(jí)診療制度正確引導(dǎo)病人流向。

合理利用衛(wèi)生資源。

讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

l.

按照上級(jí)要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實(shí)施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運(yùn)行程序、實(shí)施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，并制定具體實(shí)施辦法。

2.

1.

召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)大會(huì)，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動(dòng)員會(huì)議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時(shí)下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊(cè)。

2.

100%。

以上。

3.

組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊(duì)深入村屯進(jìn)行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。

1.

今年連續(xù)參合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為。

180。

元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為。

450。

農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、

7

至

10。

級(jí)傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個(gè)人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。

2.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)根據(jù)本地實(shí)際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進(jìn)行收繳核對(duì)后，由村所（室）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人員錄入，并出具正規(guī)票據(jù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理部門以村為單位足額代收并負(fù)責(zé)基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。

l.

縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室按照各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真及時(shí)的審查、核算、支付醫(yī)療費(fèi)用。

2.

全縣農(nóng)民參加。

2017。

2017。

年

1

月

1

日后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。

“三嚴(yán)三實(shí)”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時(shí)期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措，對(duì)提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施。

為確保在

2016。

年

12。

月

10。

100。

％，農(nóng)民參合率達(dá)到。

100%。

以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不力、進(jìn)展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；縣農(nóng)合辦要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財(cái)政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時(shí)段開辦專欄或?qū)ｎ}，營(yíng)造濃厚的輿論氛圍；縣審計(jì)部門要認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。

各級(jí)農(nóng)合辦要采取張榜公布等措施，每月

10。

日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進(jìn)行監(jiān)督，保證農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)。

延壽縣。

2017。

主

任：丁宇航。

縣委副書記、縣政府縣長(zhǎng)。

副主任：劉亮。

縣政府副縣長(zhǎng)。

成

員：那振香。

縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)。

侯振剛。

縣財(cái)政局局長(zhǎng)。

丁會(huì)仁。

縣農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)。

趙志民。

縣民政局局長(zhǎng)。

縣審計(jì)局局長(zhǎng)。

祝曉玲。

縣廣播電視事業(yè)局局長(zhǎng)。

呂

廣

縣人社局局長(zhǎng)。

王義平。

縣監(jiān)察局局長(zhǎng)。

于永洋。

縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局局長(zhǎng)。

孫繼成。

縣委宣傳部副部長(zhǎng)。

李大尉。

延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。

孟慶文。

六團(tuán)鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。

趙淑芳。

延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。

魯永志。

加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。

遠(yuǎn)志軍。

中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長(zhǎng)。

李

帥

安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。

王宏君。

青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。

王鴻鑫。

玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。

王浩軍。

壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)。

金志軍。

縣衛(wèi)計(jì)局農(nóng)合辦主任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級(jí)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。

“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進(jìn)行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇八

為鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據(jù)國(guó)家和省、市新農(nóng)合政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、參合對(duì)象及參合規(guī)定。

（一）參合對(duì)象。

凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口都可以參加新農(nóng)合。

（二）參合規(guī)定。

1．參合對(duì)象必須以戶為單位（以戶籍人口為準(zhǔn)）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人參合資金，中途不得參加或退出。

2．外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會(huì)（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以同時(shí)在戶籍所在地參加新農(nóng)合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費(fèi)用總額。

3．母親在本縣參合，其符合計(jì)劃生育政策的新生兒可在出生30天內(nèi)憑生育證、出生證、戶口簿按當(dāng)年人平籌資總額繳費(fèi)后，自繳費(fèi)之日起隨母親享受新農(nóng)合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。

4．復(fù)員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦參合手續(xù)，按當(dāng)年人平籌資總額繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日次月起享受新農(nóng)合待遇。

5．大中專院校在校學(xué)生，參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再參加新農(nóng)合。

6．任何人不得同時(shí)參加和享受新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。

二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。

（一）住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線150元，住院時(shí)間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數(shù)按每天25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院起付線費(fèi)用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合全報(bào)銷。

2.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補(bǔ)償比例75%。

3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線700元，補(bǔ)償比例55%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線500元，補(bǔ)償比例65%。

4.省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線1000元，補(bǔ)償比例55%。

5.外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線1200元，補(bǔ)償比例為50%。

（二）住院補(bǔ)償封頂線。

每人每年累計(jì)補(bǔ)償金額最多12萬元。

（三）農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償。

農(nóng)村五保對(duì)象因疾病在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)全免。其中，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合補(bǔ)償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合全報(bào)銷，民政部門解決起付線費(fèi)用；在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償比例提高到80%。

農(nóng)村五保對(duì)象住院實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉(zhuǎn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉(zhuǎn)診審批表，并經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)后方可享受免費(fèi)醫(yī)療。

（四）住院分娩限額收費(fèi)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號(hào)）、《邵陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)耐ㄖ罚ㄉ坌l(wèi)發(fā)〔2012〕179號(hào)）精神，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實(shí)行限額收費(fèi)和定額補(bǔ)償。

1.限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別限額收費(fèi)850元、1250元，符合指征的剖宮產(chǎn)分別限額收費(fèi)2200元、3400元。

2.定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。具有資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償400元、600元；符合指征的剖宮產(chǎn)分別定額補(bǔ)償1600元、2500元；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的參照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

3.病理產(chǎn)科經(jīng)核準(zhǔn)后可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計(jì)劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。

（五）部分單病種限額收費(fèi)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1.白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償。白內(nèi)障手術(shù)治療限額收費(fèi)2600元（單眼），定額補(bǔ)償1600元。

2.癌癥門診化療、放療費(fèi)經(jīng)審批后可參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

3.器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費(fèi)，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。

4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供生育證，試管嬰兒費(fèi)用除外），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。

（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定。

1．無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)核實(shí)后，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

2．有責(zé)任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補(bǔ)償。

3．有部分責(zé)任或不能提供確鑿證據(jù)證明無責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償。

4．無責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)取內(nèi)固定物，參照同級(jí)醫(yī)院意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)償金額不超過元。

5.骨傷科植入性材料費(fèi)5000元以下的全額納入補(bǔ)償范圍，超過5000元的部分不予補(bǔ)償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費(fèi)1200元以下的全額納入補(bǔ)償范圍，超過1200元的部分不予補(bǔ)償。

6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用總清單原件、診斷書及出院小結(jié)原件、住院病歷復(fù)印件等資料申請(qǐng)補(bǔ)償。必要時(shí)還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責(zé)任方或醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。

7.需要對(duì)意外傷害原因進(jìn)行調(diào)查或公示的，不實(shí)行“即付即補(bǔ)”，管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)后的30個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查或公示并作出是否補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)論。

8.凡隱瞞意外傷害真實(shí)原因，利用虛假證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查出，一律不予補(bǔ)償，并取消當(dāng)事人及該戶享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇的權(quán)利；已發(fā)生補(bǔ)償?shù)?，追回補(bǔ)償資金；情節(jié)嚴(yán)重的，依規(guī)追究當(dāng)事人及責(zé)任單位或相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（七）住院補(bǔ)償范圍。

1.根據(jù)《關(guān)于規(guī)范和做好新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號(hào)）精神，新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號(hào)）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費(fèi)新農(nóng)合全報(bào)銷支付制度實(shí)施細(xì)則（試行）》執(zhí)行。

2.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項(xiàng)檢驗(yàn)費(fèi)超過100元的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目、特殊藥品經(jīng)審批后按70%納入補(bǔ)償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目、一次性材料費(fèi)不納入住院補(bǔ)償范圍。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限國(guó)家基本藥物目錄、湖南省增補(bǔ)品種目錄范圍內(nèi)藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗(yàn)、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費(fèi)、治療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（不含特護(hù)費(fèi)）納入補(bǔ)償范圍。

4.超出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和定點(diǎn)服務(wù)范圍的，不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

（八）住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序。

1.住院、轉(zhuǎn)院審批程序。

（1）參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關(guān)診療資料辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

不按規(guī)定時(shí)間和程序辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，在原政策補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算補(bǔ)償。

（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在住（轉(zhuǎn)）院的當(dāng)天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先住（轉(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

（3）外出務(wù)工人員應(yīng)選擇務(wù)工當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在住院3天內(nèi)向縣合管辦（0739-8237098）電話報(bào)告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償。

2.住院補(bǔ)償結(jié)算程序。

（1）補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償；在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后30天內(nèi)到縣合管辦申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償（住院醫(yī)療費(fèi)用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償）。

不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)或出院后30天內(nèi)不申請(qǐng)結(jié)算補(bǔ)償?shù)模谠哐a(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算補(bǔ)償。跨年度補(bǔ)償超過30天的，不予補(bǔ)償。

（2）補(bǔ)償申報(bào)資料。申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用總清單、出院小結(jié)。保險(xiǎn)公司、外地醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財(cái)會(huì)制度的有效復(fù)印件。

（3）補(bǔ)償申請(qǐng)辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請(qǐng)辦理，患者本人不能親自申請(qǐng)辦理的，由監(jiān)護(hù)人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護(hù)人或直系親屬的，由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會(huì)出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關(guān)系的證明材料）。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償形式。

1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補(bǔ)償和特殊門診補(bǔ)償兩種形式。

2.普通門診限在本縣范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診和補(bǔ)償；參合農(nóng)民所在村沒有定點(diǎn)村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診補(bǔ)償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補(bǔ)償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）普通門診補(bǔ)償。

1.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例50%。

普通門診基金按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，分配到農(nóng)民個(gè)人賬戶，以戶為單位在年度內(nèi)限額使用。

2.補(bǔ)償程序。參合農(nóng)民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請(qǐng)補(bǔ)償；普通門診實(shí)行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式，只能按就診次數(shù)結(jié)算補(bǔ)償，不得累計(jì)補(bǔ)償。

3.補(bǔ)償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國(guó)家、省基本藥品費(fèi)，常規(guī)檢查費(fèi)，x線透視、照片費(fèi)，黑白b超費(fèi)，門診手術(shù)費(fèi)，清創(chuàng)縫合費(fèi)，換藥費(fèi)；定點(diǎn)村衛(wèi)生室限國(guó)家基本藥品費(fèi)，清創(chuàng)縫合費(fèi)，換藥費(fèi)。（門診一般診療費(fèi)另外補(bǔ)償）。

4.費(fèi)用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費(fèi)用不超過30元。

（三）特殊門診補(bǔ)償。

1．補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。特殊門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例60%，每人每年最多補(bǔ)償1800元。特殊門診可按年度累計(jì)一次性結(jié)算補(bǔ)償。

2．補(bǔ)償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィ?，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強(qiáng)直性脊柱炎，麻風(fēng)病，艾滋病。

其他確需長(zhǎng)期門診治療的嚴(yán)重特殊慢性疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.補(bǔ)償程序。特殊門診補(bǔ)償按先申報(bào)、核實(shí)再補(bǔ)償?shù)某绦蜣k理。患者憑疾病診斷書、門診病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及清單（電腦打印）等資料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請(qǐng)登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報(bào)縣合管辦復(fù)核、批準(zhǔn)后再結(jié)算補(bǔ)償。

4.補(bǔ)償范圍。新農(nóng)合住院、普通門診可補(bǔ)償?shù)乃幤贰z查、治療費(fèi)屬于特殊門診補(bǔ)償范圍，但與特殊病種無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)不予補(bǔ)償。

（四）門診一般診療費(fèi)補(bǔ)償。

1.門診一般診療費(fèi)補(bǔ)償范圍是已實(shí)施基本藥物制度并落實(shí)門診一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，新農(nóng)合補(bǔ)償8元，患者負(fù)擔(dān)2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，新農(nóng)合補(bǔ)償4元，患者負(fù)擔(dān)1元。收取門診一般診療費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、靜脈注射費(fèi)、心內(nèi)注射費(fèi)、動(dòng)脈加壓注射費(fèi)、靜脈輸注高氧液費(fèi)、小兒頭皮靜脈輸液費(fèi)等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費(fèi)具體執(zhí)行時(shí)間由縣醫(yī)改辦另行通知）。

（五）傳染性肺結(jié)核門診輔助治療補(bǔ)償。

已確診的傳染性肺結(jié)核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費(fèi)、輔助治療藥品費(fèi)全免，新農(nóng)合按每人1200元的標(biāo)準(zhǔn)支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補(bǔ)償范圍。

（六）狂犬疫苗接種補(bǔ)償。

在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入普通門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補(bǔ)償，最多補(bǔ)償300元，納入特殊門診補(bǔ)償范圍。

四、重大疾病醫(yī)療救治。

（一）救治病種及范圍。

1.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動(dòng)脈高壓），具備手術(shù)治療或介入治療指征的。

2.14周歲以內(nèi)的農(nóng)村參合兒童，患有急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病，實(shí)施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細(xì)胞移植治療的。

3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神?。ň裾系K、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動(dòng)行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴(yán)重社會(huì)功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。

4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。

5.肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。

6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術(shù)治療的。

7.0－6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實(shí)施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)。

（二）救治標(biāo)準(zhǔn)。

省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治報(bào)賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號(hào)），實(shí)行治療費(fèi)用按病種定額包干，分別由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患者個(gè)人按比例分擔(dān)，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。未按病種定額管理的救治病種，提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例，住院起付線、補(bǔ)償范圍按住院補(bǔ)償政策規(guī)定執(zhí)行。

1.農(nóng)村兒童先心病實(shí)行按單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的定額包干治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動(dòng)脈高壓的包干治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，民政部門醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％。

2.農(nóng)村兒童白血病救治，對(duì)規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，所需費(fèi)用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70％，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，患兒家庭負(fù)擔(dān)10％。對(duì)人造血干細(xì)胞移植治療實(shí)行大病定額補(bǔ)助，規(guī)定補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％。

3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術(shù)治療、放化療的定額費(fèi)用，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70%，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%，患者自負(fù)10%。

4.耐多藥結(jié)核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費(fèi)用，按70%補(bǔ)償。

5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費(fèi)用，按70%補(bǔ)償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償90%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)償10%。

6.終末期腎病住院治療按70%補(bǔ)償，血液透析治療（含藥品費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)）定額補(bǔ)償400元／次，其中，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)330元，民政醫(yī)療救治負(fù)擔(dān)70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按70%補(bǔ)償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補(bǔ)償范圍。

7.0－6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計(jì)劃”項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用，新農(nóng)合按70％的比例補(bǔ)償。

8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)泡白血病等11個(gè)病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補(bǔ)償比例80%。

9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術(shù)治療的，補(bǔ)償比例70%。

10.康復(fù)治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術(shù)治療的，不納入大病救助范圍。

(三）救治審批程序。

1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護(hù)人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護(hù)人身份證、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉(zhuǎn)診審批意見。

2.其他重大疾病救治審批程序?；颊叱稚矸葑C、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉(zhuǎn)診意見，審定補(bǔ)償比例。

沒有經(jīng)過審批或到非定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的'，一律不納入大病救治范圍。

五、有關(guān)補(bǔ)充規(guī)定。

(一)參合農(nóng)民到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)結(jié)報(bào)；非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予補(bǔ)償；本省、本市范圍內(nèi)各縣市區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議后可實(shí)行互認(rèn)制度。

(二)放寬標(biāo)準(zhǔn)住院、惡意掛床住院產(chǎn)生的費(fèi)用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等不規(guī)范費(fèi)用，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

(三)新農(nóng)合患者收到出院（轉(zhuǎn)院）通知書后拒不出院（轉(zhuǎn)院）的，自通知之日起，產(chǎn)生的費(fèi)用由患者承擔(dān)，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

(四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農(nóng)民門診基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得返還現(xiàn)金；參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償（本方案有明確規(guī)定的除外）。

六、違規(guī)行為處理。

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號(hào)）和本方案及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。

附件：1.湖南省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）。

附件1。

補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）。

一、全部納入可報(bào)范圍項(xiàng)目。

（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號(hào)）、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號(hào)）和《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號(hào)）范圍內(nèi)藥品。

二、部分納入可報(bào)范圍項(xiàng)目。

（一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號(hào)）、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號(hào)）和《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號(hào)）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)范圍或經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用，按30%補(bǔ)償。

（二）單項(xiàng)大型檢查（檢驗(yàn)）和特殊治療項(xiàng)目（電子刀、x刀、細(xì)胞刀、r刀、利普刀等）費(fèi)用500元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍，超過500元以上部分的費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。

（三）各項(xiàng)醫(yī)用一次性材料費(fèi)用合計(jì)500元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；超過5000元以上的部分費(fèi)用全部自付。

（四）國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口體內(nèi)植入材料（包括各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲）合計(jì)費(fèi)用3000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過3000元、低于30000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過30000元以上的部分費(fèi)用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。

（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計(jì)費(fèi)用3000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過3000元、低于30000元（含）的部分費(fèi)用，按50%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過30000元以上的部分費(fèi)用全部自付。

三、不予補(bǔ)償項(xiàng)目。

（一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類。

1．各種掛號(hào)費(fèi)，病歷手冊(cè)收費(fèi)，門診診查費(fèi)等。

2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)，遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、護(hù)理附加費(fèi)（含陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)）、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)、普通病房收費(fèi)外特殊病房加收部分，各種功能評(píng)定費(fèi)（精神病除外）、健康評(píng)估費(fèi)、健康檔案費(fèi)、健康體檢費(fèi)、健康教育費(fèi)、醫(yī)療廢物處理費(fèi)等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

3．救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)等交通通信費(fèi)用。

4．膳食費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)、煎藥費(fèi)、食品加熱費(fèi)、電視費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。

5．醫(yī)療期間的一切保險(xiǎn)費(fèi)。

6．血容量測(cè)定費(fèi)，紅細(xì)胞壽命測(cè)定費(fèi)。

7．尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。

8．家庭病床所產(chǎn)生的診療費(fèi)用。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類。

1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)發(fā)生的一切費(fèi)用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復(fù)，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點(diǎn)痣、穿耳、平疣、按摩等費(fèi)用。

2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目費(fèi)用。

3．防暑降溫，預(yù)防保健用藥，各種疫苗及預(yù)防接種費(fèi)（動(dòng)物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費(fèi)用。

4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動(dòng)鑒定）；暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔?。┑软?xiàng)目費(fèi)用。

5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費(fèi)用。

6．計(jì)劃生育診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備和醫(yī)用材料類。

1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測(cè)治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費(fèi)，各種輔助床墊費(fèi)、輔床費(fèi)，各種服裝費(fèi)、鞋帽費(fèi)，各種餐具（廚具）費(fèi)、用具費(fèi)，各種降溫器材費(fèi)，各種取暖器具（器材）費(fèi)，各類住院生活用品等。

2．眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目。

3．物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）其他類。

1．近視及斜視矯形術(shù)。

2．氣功療法，音樂療法（不含精神病），保健性的營(yíng)養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含手足口病和殘疾人9類理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目。

3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術(shù)，取環(huán)手術(shù)，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費(fèi)用。

4．違反計(jì)劃生育政策，計(jì)劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)（當(dāng)年足額征收了社會(huì)撫養(yǎng)金的除外）。

5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P(guān)政策有規(guī)定的除外）產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

6．應(yīng)享受國(guó)家、省專項(xiàng)補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用。

7．治療期間與病情無關(guān)，與診斷不符和已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而未出院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

8．各種科研、臨床診斷性的診療項(xiàng)目。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇九

財(cái)政廳《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)。

2016。

2015。

〕

21。

號(hào)）文件精神，為做好。

2016。

切實(shí)減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定此工作方案。

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆五中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機(jī)，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體制，增強(qiáng)新農(nóng)合保障能力，提高農(nóng)民群眾健康水平，使之與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及農(nóng)民健康需求相適應(yīng)，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

1.

鞏固參合率。確保。

2016。

年全區(qū)新農(nóng)合覆蓋率占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘摹?/p>

97%。

以上。

2.

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2016。

540。

元，其中：政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為年人均。

420。

元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為。

120。

元

/

人

/

年。

3.

1

）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的居民。（。

2

）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內(nèi)居住、務(wù)工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民。

4.

收繳參合款和上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間。（。

1

）收繳參合款時(shí)間：

2015。

年

11。

2016。

年

2

月

29。

日止，過期不補(bǔ)辦。（。

2

）上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農(nóng)民參合款人數(shù)及存款數(shù)據(jù)于。

2016。

年

3

月

2

日前必須上報(bào)；區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)財(cái)政局審核全區(qū)農(nóng)民參合數(shù)據(jù)后于。

2016。

年

3

月

8

日前上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委。

1.

新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到。

70%。

左右。

2.

新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線達(dá)到農(nóng)民人均純收入的。

8

倍以上，農(nóng)民年內(nèi)住院補(bǔ)償最高支付限額為。

100000。

元。

1.

1

27。

個(gè)病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)合規(guī)費(fèi)用的。

70%。

左右（有定額、限額補(bǔ)償?shù)陌炊~和限額），補(bǔ)償封頂線。

15。

萬元。

2.

建立農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購(gòu)的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度上不封頂，群眾大病自付費(fèi)用明顯降低，切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.

2013。

〕

51。

號(hào)）予以救助。

在全區(qū)范圍內(nèi)積極推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、人頭、床日、總額預(yù)付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用。建立新農(nóng)合對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成對(duì)醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。

進(jìn)一步提高門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例，人均年內(nèi)門診統(tǒng)籌基金封頂線達(dá)到。

100。

50%。

左右。

1.

做好新農(nóng)合基金預(yù)算編制工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)算和決算工作，增強(qiáng)基金收支計(jì)劃性，加強(qiáng)預(yù)算約束力，推進(jìn)基金管理公開透明。

2.

落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付到位并按規(guī)定申報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金。

3.

25%。

以內(nèi)；轉(zhuǎn)變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；落實(shí)和完善轉(zhuǎn)診制度，完善異地就醫(yī)審核結(jié)報(bào)流程，健全和完善異地就醫(yī)新農(nóng)合信息跨區(qū)檢查工作機(jī)制，并推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度建立，進(jìn)一步合理引導(dǎo)參合農(nóng)村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀(jì)檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊套取、騙取新農(nóng)合基金行為，確?；鸢踩\(yùn)作。

4.

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計(jì)、財(cái)政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級(jí)審計(jì)部門對(duì)新農(nóng)合基金開展專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，重大案件要及時(shí)通報(bào)。

“一卡通”制度，全面實(shí)行新農(nóng)合市、區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。

加快推進(jìn)新農(nóng)合。

“一卡通”建設(shè)，完善參合農(nóng)民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實(shí)人手一卡，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“足不出村”辦理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、惠民的最終目標(biāo)。

2016。

年的新農(nóng)合工作對(duì)開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結(jié)合黨的“三嚴(yán)三實(shí)”活動(dòng)，要牢牢抓住新農(nóng)合目標(biāo)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓、負(fù)全責(zé)，迎難而上，扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民切實(shí)感受到參加合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。

1.

加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳發(fā)動(dòng)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農(nóng)合工作會(huì)議，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，熟悉新農(nóng)合制度的政策，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。加強(qiáng)新農(nóng)合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺(tái)渠道，進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國(guó)家和自治區(qū)出臺(tái)新農(nóng)合制度的目的、意義、條件、報(bào)銷范圍、報(bào)銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和辦理程序、參合個(gè)人的權(quán)利和責(zé)任等內(nèi)容，讓廣大農(nóng)民群眾了解政策、掌握政策、運(yùn)用政策、監(jiān)督政策，全面提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)和參合意識(shí)。

2.

做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。

2015。

年參合農(nóng)民人數(shù)的基礎(chǔ)上做好摸底調(diào)查工作，核實(shí)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)，核實(shí)農(nóng)村在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)，核實(shí)長(zhǎng)期外出無法聯(lián)系的農(nóng)民人數(shù)，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎(chǔ)信息應(yīng)包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號(hào)碼（包括身份證、戶口簿復(fù)印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內(nèi)容要真實(shí)、要清晰，不能漏項(xiàng)，為建設(shè)新農(nóng)合信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)提供依據(jù)。

3.

做好。

2016。

年收繳參合款工作（參合任務(wù)指標(biāo)見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)從。

2015。

同時(shí)叮囑農(nóng)戶妥善保存以便作為報(bào)銷的重要依據(jù)。

(

報(bào)銷必查發(fā)票。

)

根椐《關(guān)于下達(dá)。

2011。

年陸地邊境。

公里范圍內(nèi)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的通知》（桂財(cái)社〔。

2011。

〕

183。

號(hào)）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對(duì)農(nóng)村戶籍進(jìn)行核查，以戶為單位填寫《廣西農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。

今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農(nóng)合。

“聯(lián)名卡”自動(dòng)收繳參合費(fèi)，參合農(nóng)民必須用“聯(lián)名卡”在各“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”或農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)存入足額的參合款，以便代扣繳參合費(fèi)。

4.

2012。

〕

161。

7

個(gè)項(xiàng)目為必須采集核對(duì)的項(xiàng)目。采集農(nóng)民參合戶戶主信息時(shí)，必須提供農(nóng)民參合戶戶主的身份證、戶口簿復(fù)印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費(fèi)委托書》。

5.

協(xié)調(diào)配合，確保工作履職到位。

（

1

）衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培訓(xùn)工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底。加強(qiáng)監(jiān)管，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥品服務(wù)參合農(nóng)民，降低醫(yī)藥費(fèi)，保障參合農(nóng)民的利益。

（

2

）財(cái)政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時(shí)繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時(shí)解款到區(qū)新農(nóng)合管理中心收入戶（開戶行：農(nóng)行防城支行營(yíng)業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號(hào)：

20775101040014689。

），確保參合款的安全。

（

3

）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對(duì)象參合款的代繳費(fèi)工作。民政部門完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，使特困農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障。

（

4

）審計(jì)、紀(jì)委監(jiān)察等部門對(duì)新農(nóng)合基金開展專項(xiàng)審計(jì)和監(jiān)督檢查，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

（

5

2010。

〕

116。

號(hào)）第四條第三項(xiàng)“農(nóng)村戶籍人員其它流動(dòng)就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對(duì)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村學(xué)生、長(zhǎng)期居住的流動(dòng)人口可自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加，重復(fù)享受待遇。

（

6

防城區(qū)山海大道。

8

號(hào)

-

信用聯(lián)社業(yè)務(wù)樓六樓。

電話：

郵箱：

fcxnh@。

）。

（

7

）農(nóng)業(yè)銀行防城支行加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”操作工作人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使他們熟悉操作程序（包括新農(nóng)合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農(nóng)行電子銀行業(yè)務(wù)知識(shí)等），指導(dǎo)農(nóng)民在農(nóng)業(yè)銀行“農(nóng)村小額現(xiàn)金流轉(zhuǎn)點(diǎn)”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時(shí)繳交參合款。

12。

月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農(nóng)合基金專戶。

6

．加強(qiáng)督查，確保責(zé)任落實(shí)到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時(shí)、按要求完成任務(wù)。對(duì)工作成績(jī)顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表?yè)P(yáng)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，收繳參合款不按時(shí)完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報(bào)，并與績(jī)效掛鉤，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員責(zé)任。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十

2015。

〕

33。

號(hào)）、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于鞏固和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。

2016。

〕

9

(

遼衛(wèi)辦發(fā)〔。

2015。

〕

176。

號(hào)

)

2016。

〕

183。

號(hào)）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。

積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用自我約束機(jī)制、新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和安全高效的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\(yùn)行安全有效。

以

icd-10。

編碼和。

icd-9-cm-3。

手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，根據(jù)住院患者疾病診斷、手術(shù)名稱和項(xiàng)目名稱，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，對(duì)住院患者進(jìn)行疾病診斷分組，測(cè)算每組各段疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每組各段疾病規(guī)定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所占比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比例與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算。

遵循。

“大類概括、逐層細(xì)化”的歸類原則，依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)操作名稱，將疾病分成手術(shù)操作治療類和非手術(shù)操作治療類兩大類；在每個(gè)大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并，形成若干個(gè)疾病組。

以

2015。

年縣級(jí)公立醫(yī)院院內(nèi)就診數(shù)據(jù)和縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合測(cè)算每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

將每個(gè)疾病分組數(shù)據(jù)分成高中低。

3

段，分段方法有兩種：一是當(dāng)疾病組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，第一分段節(jié)點(diǎn)等于該組算數(shù)平均數(shù)。

+t(0.30/1。

v)。

+t(0.10/1。

v)。

10%。

的病例作為高費(fèi)用段，將住院費(fèi)用在平均值以下的病例作為低費(fèi)用段，介于高費(fèi)用段和低費(fèi)用段之間的病例作為中費(fèi)用段。

2015。

年墊付新農(nóng)合患者住院費(fèi)用之和除以新農(nóng)合患者住院總費(fèi)用。

縣衛(wèi)生計(jì)生局要組織新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)各組病例進(jìn)行抽樣分析。

測(cè)算不合理費(fèi)用產(chǎn)生的誤差。

與縣級(jí)公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

1.

縣級(jí)公立醫(yī)院與參合住院病人結(jié)算辦法。

按疾病分組支付方式僅用于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，縣級(jí)公立醫(yī)院與住院患者結(jié)算仍按現(xiàn)行補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2.

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)算辦法。

每一住院病人新農(nóng)合基金付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

=

該住院病人所屬病種分組分段的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×住院規(guī)定補(bǔ)償比。

3.

補(bǔ)償結(jié)算說明。

（

1

5%。

以上，或高費(fèi)用段比值升高了。

5%。

以上，要重新計(jì)算各段構(gòu)成比值，報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)后執(zhí)行。如果擬調(diào)整住院規(guī)定補(bǔ)償比，須報(bào)市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核準(zhǔn)。

（

2

）縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)以。

2015。

年住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)為依據(jù)，對(duì)支付方式改革后年度新農(nóng)合住院補(bǔ)償人次數(shù)做出協(xié)議規(guī)定。實(shí)際住院人次數(shù)超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結(jié)算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因?qū)е伦≡喝藬?shù)增加的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，可考慮適當(dāng)浮動(dòng)。

（

3

）對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項(xiàng)目，縣級(jí)公立醫(yī)院必須到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，協(xié)商支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。

（

4

）患者住院期間。

醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費(fèi)、院外購(gòu)買藥品耗材等手段降低住院費(fèi)用。

（

5

）住院費(fèi)用中，診療目錄和藥品目錄外費(fèi)用超過。

10%。

的部分，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不予結(jié)算。

（

6

）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個(gè)科室住院的，按兩次住院結(jié)算。

（

7

）長(zhǎng)期住院的患者，住院滿。

60。

天須辦理一次出入院手續(xù)。

2016。

〕

9

號(hào)）要求，長(zhǎng)?？h作為全省。

44。

1.

試運(yùn)行階段。

7

9

月試運(yùn)行期間，雙方針對(duì)出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2.

正式實(shí)施階段。

10。

縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年簽訂年度實(shí)施協(xié)議。雙方可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，原則上不降低結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院新農(nóng)合支付制度的實(shí)施過程和結(jié)果進(jìn)行考核。

以客觀資料查閱、復(fù)核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C(jī)結(jié)合。日?？己艘钥h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員進(jìn)行定期考核。試運(yùn)行階段按月進(jìn)行考核，正式運(yùn)行階段按季度進(jìn)行考核。

1

），重點(diǎn)考核業(yè)務(wù)管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。

95。

分及以上的，基金全額撥付；低于。

95。

分的，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣撥付基金的。

1%。

（或?qū)嵤﹨f(xié)議約定比例）。

為加強(qiáng)新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決改革推進(jìn)中出現(xiàn)的困難和問題，成立由縣主管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的縣新農(nóng)合支付方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實(shí)施協(xié)議?？h新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實(shí)施、宣傳培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核?？h級(jí)公立醫(yī)院按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照實(shí)施協(xié)議制定出臺(tái)具體的實(shí)施方案，落實(shí)相關(guān)配套政策。

“按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結(jié)算，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的原則對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行考核管理，確保改革工作順利實(shí)施。按照縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院簽訂的實(shí)施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進(jìn)行一次績(jī)效考核。根據(jù)考核結(jié)果，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)施協(xié)議，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院做出相應(yīng)處理。

縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院要對(duì)支付方式改革政策進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)改革的現(xiàn)實(shí)性、必要性、重要性，鼓勵(lì)大家積極參與、支持改革。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院要制定合理的績(jī)效考核與分配辦法，保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十一

“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。

本縣參合農(nóng)民。

2015。

年

1

月

1

日至。

2015。

年

12。

月

31。

日期間發(fā)生的意外傷害。

意外傷害住院補(bǔ)償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補(bǔ)償人群為。

7

周歲以下兒童和。

60。

周歲以上老人。

符合報(bào)銷條件的，起付線、封頂線及補(bǔ)償比例和普通疾病住院一致。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十二

2006年是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵之年、攻堅(jiān)之年。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，抓住建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村這個(gè)時(shí)代主題，深入貫徹落實(shí)全國(guó)和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)議精神，以加強(qiáng)基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高合作醫(yī)療補(bǔ)助效益為重點(diǎn)，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)的參與度，真正實(shí)現(xiàn)政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標(biāo)[大秘書網(wǎng)幫您找文章]1．全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8％以內(nèi)。2．總體上實(shí)現(xiàn)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到30％以上。3．實(shí)現(xiàn)2007年農(nóng)民參合率達(dá)到85％以上。4．農(nóng)民受益率達(dá)到4.5％以上。二、工作重點(diǎn)為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)。結(jié)合省合管辦的要求，認(rèn)真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項(xiàng)目，確保項(xiàng)目任務(wù)順利完成。一是制定項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓(xùn)任務(wù)。根據(jù)省、市的培訓(xùn)教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部、合管辦工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。2．進(jìn)一步抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會(huì)同市人事、編制、財(cái)政等部門開展調(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設(shè)的意見，確定機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則，規(guī)范編制和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)各類工作人員。重點(diǎn)解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、人員不到位、工作經(jīng)費(fèi)不落實(shí)的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運(yùn)行。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實(shí)匯總錄入、家庭臺(tái)帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。4．逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈驅(qū)е卵a(bǔ)助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。（二）圍繞基金運(yùn)行效益，加大規(guī)范運(yùn)行監(jiān)管力度1．進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算和核查工作的有關(guān)規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補(bǔ)助模式和補(bǔ)助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保障資金專戶管理的通知》要求，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行。督促落實(shí)基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法，確?；鸢踩Ｖ贫ā都訌?qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)制度》，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進(jìn)一步健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)制度。繼續(xù)完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，詳細(xì)掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對(duì)象住院人數(shù)和總住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、受益面、補(bǔ)償率等基本情況，及時(shí)評(píng)估基金運(yùn)行的效益和安全性。3．建立對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機(jī)制。對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對(duì)基金運(yùn)行管理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補(bǔ)助兌付情況進(jìn)行抽樣審核，重點(diǎn)審核市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補(bǔ)助、大額費(fèi)用、補(bǔ)助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實(shí)“*”公示和舉報(bào)制度。4．加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《目錄》情況的專項(xiàng)督查，重點(diǎn)督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵循用藥規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外自費(fèi)藥品費(fèi)用占總用藥費(fèi)用的比例要控制在5％以內(nèi)；縣市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)；縣市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25%以內(nèi)?？傮w上努力實(shí)現(xiàn)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到30％以上。定期組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和政策執(zhí)行情況進(jìn)行審核督查。逐步實(shí)行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格的動(dòng)態(tài)管理掛鉤，對(duì)有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)、誡勉整改，處罰直至取消定點(diǎn)資格。（三）切實(shí)抓好宣傳發(fā)動(dòng)，鞏固提高農(nóng)民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報(bào)道，指導(dǎo)各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動(dòng)工作。制定年度市級(jí)電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)刊宣傳計(jì)劃，協(xié)調(diào)市級(jí)新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報(bào)導(dǎo)工作，抓好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳相結(jié)合；指導(dǎo)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認(rèn)真總結(jié)已有工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)民參合率達(dá)到85％以上的目標(biāo)。2．認(rèn)真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金及時(shí)歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳辦法，堅(jiān)持農(nóng)民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責(zé)任清楚，確保不出現(xiàn)農(nóng)民未同意的墊資代繳和強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十三

（一）組織管理制度方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)或村組織村辦村管、鄉(xiāng)辦村管、衛(wèi)生院代辦，改進(jìn)為現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以縣為單位。這樣就有了完善的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、運(yùn)行體系來確保合作醫(yī)療的有效實(shí)施。

（二）資金籌集方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的倡導(dǎo)個(gè)人繳費(fèi)，但是沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，和各地的地方政府規(guī)定不一，有的有適當(dāng)資助，縣以上政府沒有資助。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方結(jié)合。這樣就為提供了穩(wěn)定的資金支持，三方都分擔(dān)了一定的責(zé)任。同時(shí)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，單位繳費(fèi)占了其中的大部分。但農(nóng)村合作醫(yī)療卻不是基于勞動(dòng)關(guān)系，這樣國(guó)家財(cái)政就必須給予一定的財(cái)政支持。可是在中國(guó)，農(nóng)民占全國(guó)人口比例的63.9%，因此三方結(jié)合的資金籌集方式，形成了“取之于全體人員，而用之于部分人員”的醫(yī)療格局。這樣就可以降低了政府、財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

（三）資金使用方面，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的以福利為主，或以小病為主，特殊群體無醫(yī)療救助和基金無審計(jì)監(jiān)督。改進(jìn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的以補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用為主，特殊群體有醫(yī)療救助和基金?？顚Ｓ?，有監(jiān)督審計(jì)。確保了資金的使用可以得到有效的監(jiān)督。

（一）受益面小缺乏公平性新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前是以大病統(tǒng)籌為主，小病補(bǔ)償為輔。這樣雖然是確保了資金發(fā)揮較大的作用，但是不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)檫@樣使得參合農(nóng)民對(duì)其的使用率降低，受益面小，進(jìn)而導(dǎo)致參合率降低，影響的可持續(xù)發(fā)展。

（二）自愿參加原則與“逆向選擇”問題目前，遵從自愿參加的原則。但是自愿參加的原則雖然尊重了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，卻不利于資金的籌集。一般的青壯年的參合積極性都不高，身體健康狀況好的人的參合積極性也比身體健康狀況差的人積極性低。自愿參加原則會(huì)使部分健康的青壯年進(jìn)行“逆向選擇”，不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這就會(huì)使得參合率降低，影響籌資。如果籌資得不到保障，就會(huì)直接影響到補(bǔ)償程序的進(jìn)行，進(jìn)而影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

（三）新農(nóng)合制度對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不足隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，而老年人又是的主要受益者，而且得大病的幾率大。個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方結(jié)合的.資金籌集方式?jīng)Q定了制度運(yùn)行一定要考慮三方利益因素，一旦有哪一方資金出現(xiàn)問題就會(huì)影響整個(gè)制度的運(yùn)行。因此每年每人20元的個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額偏低，且受益率低導(dǎo)致參與人數(shù)少，這樣一定不能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

（一）改變“保大不保小”的政策，切實(shí)體現(xiàn)出公平性公平性不單單是指每一個(gè)農(nóng)民都有參合的權(quán)利、受益的權(quán)利，更要體現(xiàn)出參合農(nóng)民受益的公平性?！氨４蟛槐Ｐ　钡恼呤沟们鄩涯旰蜕眢w健康的人參合積極性低，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。因此建議改變這一政策，使不僅僅為生大病的農(nóng)民解決資金問題，還要把積極健康生活的理念帶進(jìn)農(nóng)村。小病給予補(bǔ)償，可以避免小病拖成大病的情況，還可以使農(nóng)民更加注重自己的身體健康，提高整個(gè)農(nóng)村的健康衛(wèi)生狀況。

（二）自愿原則與強(qiáng)制原則相結(jié)合目前農(nóng)民是按照完全自愿的原則決定是否參加，以致有些對(duì)新型合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不夠的農(nóng)民，只顧眼前的利益，沒有看到長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益，拒絕參加。導(dǎo)致了合作醫(yī)療的資金籌集困難。同時(shí)如果采用強(qiáng)制性原則，會(huì)使農(nóng)民產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而更加強(qiáng)烈反感。

（三）完善持久穩(wěn)定的基金籌集機(jī)制因?yàn)椤氨４蟛槐Ｐ　钡恼咝枰倪M(jìn)，以及擴(kuò)大受益面的要求，這些都需要資金的支持，而且由于農(nóng)村人口老齡化的趨勢(shì)，同樣也要求有更多的資金確保的可持續(xù)發(fā)展。無論是從長(zhǎng)遠(yuǎn)需要上講，還是從實(shí)際操作性上講，提高個(gè)人繳費(fèi)都是可行的。同時(shí)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，最好可以由村里承擔(dān)這部分資金，例如把一些村里出租的地所得的費(fèi)用，抽出一部分用來在農(nóng)民同意的情況下統(tǒng)一繳費(fèi)。這樣還節(jié)省了時(shí)間，加快了效率。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十四

當(dāng)前我國(guó)所推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會(huì)的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向進(jìn)行簡(jiǎn)要分析和研究，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關(guān)人員參考。

走向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種農(nóng)民醫(yī)療互助經(jīng)濟(jì)制度，由政府組織引導(dǎo)的，農(nóng)民自愿參加，通過政府、集體和個(gè)人多方籌資來實(shí)現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會(huì)主義發(fā)展條件下新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)于城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意義。

盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在一定程度上提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現(xiàn)在制度上和受益上，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際效用受到嚴(yán)重影響，在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上也存在一定不足，給整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，具有一定必要性。

1.社會(huì)需求上的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展條件下群體對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，而社會(huì)保險(xiǎn)能夠最大程度上彌補(bǔ)其不足，更具全面性和靈活性。

2.社會(huì)價(jià)值取向上的必要性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建立健全，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現(xiàn)并完善以人為本的價(jià)值取向，也為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的走向指明方向。

3.分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的必要性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力較低，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力薄弱，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，能夠有效緩解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)壓力。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將是大勢(shì)所趨。

1.強(qiáng)制性與自愿性相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨(dú)特，以自愿性為主，對(duì)于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現(xiàn)逆向選擇，此種方式下導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，以強(qiáng)制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補(bǔ)自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對(duì)于社會(huì)的和諧發(fā)展也具有重要意義。

2.全覆蓋與部分覆蓋相結(jié)合。在自愿性投保方式下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相比則處于劣勢(shì)地位，并且逆向選擇正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)無法根本上實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。而疾病具有不可預(yù)知性和不可避免性，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向，應(yīng)當(dāng)基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不失為一種可行的方式，強(qiáng)制性投保方式下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)投保對(duì)象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的全面性，滿足不同病種及個(gè)體的差異需求，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的走向，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險(xiǎn)上的多元需求，具有一定可行性。

3.高效性與多樣性相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農(nóng)村醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療在疾病風(fēng)向的承擔(dān)與抗擊上效率較低。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診補(bǔ)償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補(bǔ)償，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在投保方式上側(cè)重于強(qiáng)制性，這就使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定強(qiáng)制性，其主要是對(duì)法律手段加以合理利用，在立法基礎(chǔ)上執(zhí)行相關(guān)保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范實(shí)施，保障雙方的權(quán)利，具有一定優(yōu)越性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定可行性，實(shí)現(xiàn)高效性與多樣性的有機(jī)結(jié)合，全方位、多層次的為保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人提供可靠保障，增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際能力，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。

綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強(qiáng)制性與自愿性結(jié)合、全覆蓋與部分覆蓋結(jié)合、高效性與多樣性結(jié)合，來增強(qiáng)抗擊醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個(gè)體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值，為社會(huì)的和諧發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

[1]楊熙.“新農(nóng)合”制度運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學(xué),20xx.

[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展對(duì)策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[j].《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》,20xx(8):67-69.

[4]唐文元.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學(xué)》,20xx:6-9.

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十五

所謂的是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷一定比例的門診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。

（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。

目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。

1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷。

2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。

3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門診報(bào)銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。

（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。

1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。

2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來約束雙方行為，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。

（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。

1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。

2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。

(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。

（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。

新農(nóng)合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見病的需要，應(yīng)該組織重新編寫，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。

各地相關(guān)部門應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊龊棉r(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十六

為執(zhí)行關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立育才婦產(chǎn)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴(yán)格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費(fèi)用不得超過規(guī)定范圍。

（七）合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報(bào)科主任審批、與科主任雙簽字后方可進(jìn)行。

（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān)的藥品與檢查。

（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動(dòng)中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費(fèi)用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。

（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

（一）在主管院長(zhǎng)及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。

（二）負(fù)責(zé)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。

（三）負(fù)責(zé)向區(qū)按時(shí)交送可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人各種月報(bào)表，遞送墊付農(nóng)合補(bǔ)助金明細(xì)表。

（四）主動(dòng)與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時(shí)互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關(guān)治療動(dòng)態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。

（五）每月召開農(nóng)合病人座談會(huì)，負(fù)責(zé)收集病人意見及建議，主動(dòng)宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)糾正。

（七）每月向主管院長(zhǎng)提供農(nóng)合病人治療的各項(xiàng)信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，重大問題及時(shí)向主管部門負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

為貫徹落實(shí)“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項(xiàng)政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項(xiàng)“新農(nóng)合”管理制度有效實(shí)施，特制定下列獎(jiǎng)懲辦法。

（一）入院處嚴(yán)格審核二代身份證所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項(xiàng)目，各種費(fèi)用按省、市、區(qū)報(bào)銷規(guī)定結(jié)算，準(zhǔn)確無誤。若錯(cuò)算、多報(bào)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，全額由財(cái)務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報(bào)，一旦查出，少報(bào)部分由財(cái)務(wù)結(jié)算員向主管院長(zhǎng)書面報(bào)告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會(huì)影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資20～40%。

（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補(bǔ)助金”時(shí)，財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真審核病種、病人身份證，確認(rèn)無誤方可報(bào)銷。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯(cuò)報(bào)，由當(dāng)事人承擔(dān)80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。

（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時(shí)復(fù)印整套報(bào)銷所需的病歷資料，由于工作不認(rèn)真，為病人提供的報(bào)銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費(fèi)，并向病人道歉。對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時(shí)交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績(jī)效工資50～100元。

（五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費(fèi)用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)月績(jī)效工資100元、科主任50元。

（六）自費(fèi)藥品:要求不超過藥品總費(fèi)用的10%。使用自費(fèi)藥品（《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績(jī)效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，20%科主任承擔(dān)，所在科室承擔(dān)40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報(bào)科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實(shí)施。否則，由此造成無法報(bào)銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，并扣除當(dāng)月績(jī)效工資50～100元。大型檢查陽(yáng)性率，每低一個(gè)百分點(diǎn)，扣該科室當(dāng)月相應(yīng)項(xiàng)目總費(fèi)用的3%。

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十七

調(diào)查地點(diǎn)：

選題依據(jù)：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

社會(huì)調(diào)查的內(nèi)容：

關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查的基本情況，對(duì)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)建議。

社會(huì)調(diào)查的預(yù)期目標(biāo)：對(duì)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析，給以后開展工作做好鋪墊。

社會(huì)調(diào)查工作進(jìn)度安排（什么時(shí)候干了什么事情）。

社會(huì)調(diào)查主要特點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)：

一、調(diào)查的基本情況（舉例）可以采用問卷調(diào)查的方法。

1、100%的農(nóng)戶知道。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對(duì)有一定的了解,知曉率達(dá)100%。

2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中，79.6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。

3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起，占被調(diào)查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受，占被調(diào)查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。

1、存在“交錢容易要錢難”的問題。

（這些上網(wǎng)搜就可以了，網(wǎng)上很多）。

三、原因分析。

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)一知半解。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。

四、對(duì)進(jìn)一步完善的幾點(diǎn)建議。

按照這種思路寫就可以了！

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案篇十八

所謂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財(cái)政配套、集體經(jīng)濟(jì)支持、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)出資主體，農(nóng)民自愿參加，報(bào)銷一定比例的門診、住院費(fèi)用及意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用的一種制度。在新農(nóng)合制度中的政府的專項(xiàng)資金支持，在新農(nóng)合制度中各級(jí)政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔(dān)責(zé)任最多的主體。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20xx年成立，至今運(yùn)行已經(jīng)有十年的時(shí)間。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，占常住農(nóng)業(yè)人口比例為99％。十年來，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農(nóng)民個(gè)人80元；各級(jí)政府配套320元。農(nóng)村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)資金由財(cái)政全額代繳。新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。

（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機(jī)制。

目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理平臺(tái)，各市分頭制定政策進(jìn)行管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差異很大。

1、缺乏全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。20xx年，遼寧省衛(wèi)計(jì)委投資建設(shè)全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，旨在使全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便各市農(nóng)民看病、轉(zhuǎn)診及報(bào)銷。

2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機(jī)制。目前，各市執(zhí)行的新農(nóng)合資金監(jiān)管機(jī)制都是以經(jīng)辦單位為主的督查機(jī)制，只有遼陽(yáng)市作為試點(diǎn)正在運(yùn)行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現(xiàn)監(jiān)管不到位的情況。

3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導(dǎo)工作的依據(jù)。遼寧省各市縣的新農(nóng)合都是作為獨(dú)立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實(shí)可行的操作方案。比如門診報(bào)銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報(bào)銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導(dǎo)致各市都是根據(jù)自己的實(shí)際情況出臺(tái)相應(yīng)的政策，基金剩余量大的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就好一些，資金結(jié)余量小的地區(qū)農(nóng)民享受的待遇就差一些。

（二）乏工作執(zhí)行依據(jù)及法律保障。

1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺(tái)統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農(nóng)民日常用藥的基本需求。

2、缺乏相關(guān)法律切實(shí)保障參合農(nóng)民、經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。目前，遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經(jīng)辦單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議規(guī)范權(quán)利義務(wù)來約束雙方行為，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)可以依照，一旦出現(xiàn)重大糾紛則沒有依據(jù)保護(hù)相關(guān)單位的權(quán)益。

（三）基層醫(yī)療單位服務(wù)水平參差不齊，醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低。

1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)水平差距很大，比如，遼陽(yáng)的穆家醫(yī)院是首山的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進(jìn)行關(guān)節(jié)移植手術(shù)和血液透析這樣的高難手術(shù)。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽(yáng)河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)站只有13個(gè)工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個(gè)中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。

2、招人難，招聘高素質(zhì)人更難已經(jīng)成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進(jìn)人制度的改革，各單位基本很少進(jìn)入正式在編制的員工，基本都處于只出不進(jìn)的情況，一些實(shí)例較強(qiáng)的醫(yī)院則花高新聘請(qǐng)其他醫(yī)院退休職工坐診以增強(qiáng)本院的服務(wù)水平，但是一些實(shí)力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。

(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基金監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

將全省的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，方便統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實(shí)時(shí)可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時(shí)可監(jiān)可控。

（二）完善新農(nóng)合相關(guān)政策，出臺(tái)新農(nóng)合法律法規(guī)。

新農(nóng)合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農(nóng)合醫(yī)療目錄，以實(shí)現(xiàn)為參合農(nóng)民就醫(yī)更好服務(wù)；新農(nóng)合的藥品目錄已經(jīng)過時(shí)，很多藥品不能滿足農(nóng)民常見病的需要，應(yīng)該組織重新編寫，根據(jù)當(dāng)下實(shí)際情況，更好解決農(nóng)民實(shí)際問題；制定新農(nóng)合的相關(guān)法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農(nóng)民、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升基層醫(yī)生基本素質(zhì)。

各地相關(guān)部門應(yīng)該著手改革、整合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距，讓農(nóng)民公平的享有就醫(yī)的權(quán)利；地方政府應(yīng)該制定一些利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，保障農(nóng)民的權(quán)益?？傊?，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作是關(guān)系農(nóng)民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農(nóng)合實(shí)行十年，服務(wù)水平和支付能力逐步提高，做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要一步。

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