團(tuán)關(guān)系申請書(通用18篇)

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團(tuán)關(guān)系申請書(通用18篇)
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團(tuán)關(guān)系申請書篇一

申請人:________________,男,________族,________年________月________日生,住________________,身份證號:________________,電話:________________。

被申請人:________________。

住所地:________________。

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。

二、1、停工留薪工資________________元。

2、住院期護(hù)理費(fèi)________________元。

3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)________________元。

4、傷殘補(bǔ)助金________________元。

5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元。

6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元。

共計:________________元。

二、申請人于________年________月________日,在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷,當(dāng)天送到________市_________治療,出院時該院診斷證明書為:

1、右手示中指中節(jié)指骨骨折;

2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;

3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失;

4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。

住院_________天,康復(fù)期_________天,經(jīng)被申請人申請:于________年________月________日________縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【_________】第_________號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷,________年________月________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定為_________級傷殘。

此致

________縣勞動爭議________院。

申請人:________________。

________年________月________日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇二

申請人:

被申請人:

1、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除;

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元;

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼9600元;

4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費(fèi)160元;(20xx年4月份加班費(fèi))。

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元;

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元;

8、裁判被申請人為申請人補(bǔ)繳20xx年x月x日至20xx年x月份社會保險費(fèi);

9、裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費(fèi)1000元。

20xx年x月x日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為20__年12月25日起至20xx年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內(nèi)容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,共計36400元,按13個月發(fā)放,第13個工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,共計9100元,在財年度發(fā)放;《勞動合同》還對其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后,由于申請人工作表現(xiàn)出色,被申請人于20xx年x月x日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

綜上所述,申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī),為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!

此致

xx勞動仲裁委員會。

申請人:

20xx年x月x日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!

提筆先祝賀我們的企業(yè)在一天天壯大,我個人的能力隨著企業(yè)的不斷發(fā)展,也在不斷的提升和進(jìn)步。在這段與企業(yè)共同成長的歲月里,同事們給予了我很多幫助。同時也感謝企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。

我是20xx年5月進(jìn)入企業(yè)的,首先感謝企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心和重視,為我提供了這么好的工作環(huán)境。使我迅速的融入到工作中去,跟同事們打成一片,自加入企業(yè)以來,始終以快樂飽滿的情緒投入到工作學(xué)習(xí)中去,一直認(rèn)認(rèn)真真、力求把工作做得盡善盡美,對企業(yè)的發(fā)展做出了自己應(yīng)盡的責(zé)任。在本月底除正常上班時間外我又多兼了噴油漆的工作,每天加班時間比較長。雖說辛苦但我力求盡自己最大的努力,將工作做到最好。

我相信,只要付出,就會有收獲,因此我向您提出加薪請求,希望領(lǐng)導(dǎo)對我的申請能夠加以重視。

也請您放心,如果企業(yè)不予考慮,我仍然會像以前一樣,用積極的、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去做好每一件事,不會因此怠慢工作,這不是我惟一的追求。

申請人:

日期:

團(tuán)關(guān)系申請書篇四

有限公司:

根據(jù)中華人民共和國勞動合同法第三十七條:(正式錄用期內(nèi))勞動者提前三十日以書面形式通知用人單位,可以解除勞動合同。勞動者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位,可以解除勞動合同之規(guī)定,本人特依國家法令與公司管理制度,依程序向公司提交書面申請,請予以批準(zhǔn)。

本人同意該申請書一經(jīng)批準(zhǔn),列為公司檔案,不予退還;。

特此申請!

申請人:

所在部門初審意見:

負(fù)責(zé)人:

總經(jīng)理復(fù)審批復(fù)意見:

回執(zhí)。

先生(小姐):

特此通知。

有限公司。

團(tuán)關(guān)系申請書篇五

本人______,(身份證號碼__________________)。因工作原因需將在深圳市繳納的'社會保險金轉(zhuǎn)移到江蘇省南京市社保局。由于本人在______工作,不便回深圳辦理,現(xiàn)委托授權(quán)______(身份證號碼:

__________________)代為辦理(保險停止繳納、開具繳費(fèi)憑證、清算賬戶和其他相關(guān)轉(zhuǎn)出手續(xù))。

委托人(簽名、指紋)。

受托人(簽名、指紋)。

20xx年x月x日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇六

xx-x(區(qū))社保局:

您好!

本人___________(身份證號碼___________________________,聯(lián)系電話____________)目前在北京工作,現(xiàn)需要把以前在貴處繳納的社保金轉(zhuǎn)移到北京市(區(qū))社保局。因本人現(xiàn)在外地,不方便前去辦理。

特委托__________(身份證號碼___________________________,聯(lián)系電話____________)代為辦理社保轉(zhuǎn)移手續(xù)。

委托人:(簽字或蓋章)。

被委托人:(簽字或蓋章)。

團(tuán)關(guān)系申請書篇七

申請人:

被申請人:

法定代表人:

請求事項(xiàng):

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元,其中:

1、延時工作時間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;

2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

以上合計:______元。

事實(shí)與理由:

(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間,具體的職務(wù),加班的事實(shí)以及計算方式等。)。

綜上所述,被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于________年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,依法裁決。

此致

敬禮!

申請人:______。

________年____月____日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇八

申請人:

被申請人:

申請事項(xiàng):依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:

年月份申請人通過到被申請人處工作,被安排做,月工資元,雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時,申請人在上班中發(fā)生事故,造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后,因單位沒有給申請人繳納工傷保險,也不為申請人申請工傷,致使其無法享受工傷待遇,給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為,被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),致使申請人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)向貴委申請仲裁,請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系,望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

團(tuán)關(guān)系申請書篇九

請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系;。

申請人系被申請人的員工,于______年______月入職,從事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10點(diǎn)左右,申請人在被申請人安排下在______拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療,并支付了醫(yī)療費(fèi)。

自入職以來,截止申請人受傷之日,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,根據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的.通知》規(guī)定,雙方之間形成事實(shí)勞動關(guān)系?,F(xiàn)申請人為維護(hù)自身的合法權(quán)益,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委提出仲裁申請,望依法裁決!

此致

申請人:_________________。

日期:_________________

團(tuán)關(guān)系申請書篇十

社保局:

你好!

本人------,性別----,身份證號:---------------------------。目前在------工作,現(xiàn)單位已經(jīng)在-------------------------------------給我參保,其機(jī)構(gòu)編號為--------。現(xiàn)需要把以前在貴處繳納的社保金轉(zhuǎn)移到------------------,因本人在-----工作,不方便去辦理,特委托-------代為辦理社保轉(zhuǎn)移手續(xù),請貴局給予辦理。

被委托人:------身份證號碼:-----------------。

聯(lián)系電話:--------------。

委托人:----------20xx年x月x日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十一

申請事項(xiàng):依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:

年月份申請人通過到被申請人處工作,被安排做,月工資元,雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時,申請人在上班中發(fā)生事故,造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后,因單位沒有給申請人繳納工傷保險,也不為申請人申請工傷,致使其無法享受工傷待遇,給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為,被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)向貴委申請仲裁,請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系,望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

xxx

20xx年xx月xx日

團(tuán)關(guān)系申請書篇十二

申請人:

被申請人:

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。

申請人于20xx年x月x日到被申請人山東冠成機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作,被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資,申請人給被申請人提供勞動,受被申請人管理,依法形成勞動關(guān)系。

為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動關(guān)系。

此致

xx勞動爭議仲裁委員會。

申請人:

20xx年x月x日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十三

申請人:潘某,男,x年8月1日出生,漢族,住址:xx省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:建筑工程有限公司,住所地:x縣x路x號法定代表人:韓聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng):

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:

申請人于x年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工,x年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張叫申請人清理地下室模板,清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來,在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來,隨即被工友們送往xx省人民醫(yī)院,經(jīng)xx省人民醫(yī)院診斷確定,申請人構(gòu)成腰椎骨骨折,發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系,其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān),申請人與其多次協(xié)商無果,由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上,申請人在被申請人承建的工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。

此致

申請人:潘。

x年12月20日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十四

申請人:應(yīng),男,漢族,1979年4月15日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會,女,漢族,1920xx年12月25日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:。

事實(shí)及理由:。

20xx年初,平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分,其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒,被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治,經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后,由于沒有勞動合同,勞動關(guān)系無法確認(rèn),被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告,申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁,望裁如梭請!

此致

上海市勞動仲裁委員會。

申請人:。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十五

申請人:潘某,男,1966年8月1日出生,漢族,住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:。

被申請人:河北xx建筑工程有限公司,住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓xx聯(lián)系電話:。

請求事項(xiàng):。

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:。

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的`工地上務(wù)工,20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張xx叫申請人清理地下室模板,清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來,在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來,隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院,經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定,申請人構(gòu)成腰椎骨骨折,發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系,其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān),申請人與其多次協(xié)商無果,由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上,申請人在被申請人承建的工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動仲裁委員會。

申請人:潘xx。

20xx年12月20日。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十六

申請人:____________,民族_____,職業(yè)__________,性別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號____________________,住址____________________(戶籍地,現(xiàn)居住地),聯(lián)系電話____________________。

被申請人:____________公司,地址_________________________,法定代表人、負(fù)責(zé)人_______________,聯(lián)系電話____________________。

申請事項(xiàng):

一、依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:

從_____年_____月份開始,申請人__________來到被申請人__________工作,申請人被安排從事_______________(工作內(nèi)容),雙方_____(是否簽訂)書面勞動合同。__________(是否繳納)社會保險。申請人給被申請人提供勞動,受被申請人管理,認(rèn)為依法形成勞動關(guān)系。

為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,勞動者合法權(quán)益受到侵害的,有權(quán)要求有關(guān)部門依法處理,或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動人事爭議_______________仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的申請事項(xiàng)!

此致

_____市_____區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:____________

_____年_____月_____日

附:

1、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

2、證據(jù)_____份;

3、其他材料_____份。

團(tuán)關(guān)系申請書篇十七

申請人:應(yīng),男,漢族,1979年4月15日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會,女,漢族,1924年12月25日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:

事實(shí)及理由:

20xx年初,平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分,其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒,被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治,經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后,由于沒有勞動合同,勞動關(guān)系無法確認(rèn),被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告,申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁,望裁如梭請!

此致

團(tuán)關(guān)系申請書篇十八

勞動關(guān)系確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是勞動法首先需要解決的問題,其決定勞動法的調(diào)整對象、適用范圍,是勞動法學(xué)最為基礎(chǔ)的理論問題。那你對于確認(rèn)勞動關(guān)系。

申請書。

又了解多少呢?本站小編為大家整理了一些確認(rèn)勞動關(guān)系申請書,希望大家引以為戒。

申請人:應(yīng),男,漢族,年月日出生,住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

申請人:會,女,漢族,年月日出生,住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司,法定代表人:,住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

訴訟請求:。

事實(shí)及理由:。

20xx年初,平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂。

勞動合同。

被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分其在公司倉庫和工友崔裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒被送往中山醫(yī)院分院救治經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后由于沒有勞動合同勞動關(guān)系無法確認(rèn)被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁望裁如梭請!

此致

xx市勞動仲裁委員會。

申請人:。

申請人:應(yīng),男,漢族,1979年4月15日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會,女,漢族,1920xx年12月25日出生,住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司,法定代表人:,住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:。

事實(shí)及理由:。

20xx年初,平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作,崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同,被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分,其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒,被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治,經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后,由于沒有勞動合同,勞動關(guān)系無法確認(rèn),被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告,申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁,望裁如梭請!

此致

上海市勞動仲裁委員會。

申請人:。

申請人:潘某,男,1966年8月1日出生,漢族,住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:。

被申請人:河北xx建筑工程有限公司,住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓xx聯(lián)系電話:。

請求事項(xiàng):。

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。

事實(shí)和理由:。

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工,20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張xx叫申請人清理地下室模板,清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來,在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來,隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院,經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定,申請人構(gòu)成腰椎骨骨折,發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系,其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān),申請人與其多次協(xié)商無果,由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上,申請人在被申請人承建的工地工作受傷,而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù),據(jù)此,申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動仲裁委員會。

申請人:潘xx。

20xx年12月20日。

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