2023年損失賠償協(xié)議書簡單（精選19篇）

人類社會因?qū)π迈r事物的渴求而不斷發(fā)展進步?？偨Y(jié)要寫得客觀中帶有一些主觀評價，該如何衡量呢？總結(jié)是一種很好的總結(jié)和概括經(jīng)驗的方式，以下是一些總結(jié)范文，供大家一起學習和參考。

損失賠償協(xié)議書簡單篇一

甲方：_______________（醫(yī)療機構(gòu)）。

乙方：_________________（患方）。

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因。

四、賠償數(shù)額。

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元（不超過2人）。

合計：元。

五、償款給付時間：

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理。

3、其他。

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減。

損失賠償協(xié)議書簡單篇二

乙方：身份證號碼：

甲乙雙方就乙方申請解除勞動合同一事，經(jīng)平等協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

1、乙方于年月日離職于甲方。

2、甲方于乙方辦理完畢離職手續(xù)之日一次性向乙方支付人民幣rmb：_________該款包括獎金、加班工資、津貼、經(jīng)濟補償金或賠償金、福利等甲方依法應(yīng)向乙方支付的所有款項。

3、上述款項支付完畢后，雙方基于勞動關(guān)系的權(quán)利義務(wù)全部結(jié)清，乙方不得再以任何方式到任何部門、機關(guān)向甲方主張基于勞動關(guān)系的任何權(quán)利。

4、本協(xié)議為雙方自愿平等協(xié)商達成，無欺詐、脅迫的情形，并不得向無關(guān)的第三者透露。

5、如果乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)要求乙方退回上述已支付的款項，并要求乙方支付同等金額的違約金。

6、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

甲方：中山市______有限公司乙方：

損失賠償協(xié)議書簡單篇三

甲方：__x性別:x民族：x年齡：__身份證號：____戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話：

乙方：__x性別:x民族：x年齡：__身份證號：____戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話：

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對于公歷____年__月__日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經(jīng)過__醫(yī)院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元，大寫：)痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益。本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽之日起生效。

甲方(簽)：__乙方(簽)：

日期：

損失賠償協(xié)議書簡單篇四

甲方：_________________________________（醫(yī)療機構(gòu)）。

乙方：___________________________________（患方）。

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：

身份證號：____________________________。

電話：____________________________。

第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____。

乙方：_____。

20___年_____月_____日。

20___年_____月_____日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇五

甲方：

乙方：

法定代表人：

丙方：

甲方羅xx之妻陳xx系乙方工人，因工作原因于2006年6月21日發(fā)生事故，因醫(yī)治無效于2006年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）。

乙方向甲方之倪xx支付賠償金壹萬元；向甲方之羅xx、羅xx支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

20xx年6月30日前支付倪xx全部賠償金壹萬元，支付羅xx、羅xx部分賠償金伍萬元；20xx年5月21日前支付羅xx、羅xx剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保。

甲方簽字：乙方簽字蓋章：丙方簽字：

時間：時間：時間：

損失賠償協(xié)議書簡單篇六

乙方：__________________。

丙方：__________________。

丁方：__________________。

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月______日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣______元整(大寫：______萬元);方支付______方墊付甲方的各種費用______元(大寫：______萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)：_________。

乙方(簽字)：_________。

丙方：__________________。

丁方：__________________。

見證人(簽字)：_______。

______年______月______日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇七

乙方：某某，男，漢族，年月日出生，住xxxxxx，身份證號：

就乙方左手無名指（？具體是哪根手指，根據(jù)實際情況修改）受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協(xié)商的精神，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下一致協(xié)議，以資遵守。

一、甲方自愿向乙方賠償人民幣元（大寫：）。該款項于協(xié)議簽訂當日以現(xiàn)金方式一次性交付給甲方。（或者不以現(xiàn)金方式，以銀行轉(zhuǎn)賬方式也可以，如果是銀行轉(zhuǎn)賬，在這里寫一下：乙方指定收款賬戶為：，賬號：，開戶行：）。

二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經(jīng)包含但不限于：（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫(yī)藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金等法律、條例、司法解釋等規(guī)定的可能應(yīng)予賠償?shù)娜宽椖?；?）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續(xù)治療費等法律、法規(guī)、司法解釋等規(guī)定的可能應(yīng)予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>

三、甲、乙雙方對賠償項目、數(shù)額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關(guān)賠償規(guī)定后，自愿與甲方達成本賠償協(xié)議；協(xié)議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

四、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日生效，協(xié)議一式二份，對雙方具有同等約束力，協(xié)議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協(xié)議另行提出任何主張。

甲方：乙方：

日期：日期：

損失賠償協(xié)議書簡單篇八

法定代表人：***。

乙方：***。

丙方：***。

甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊現(xiàn)場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為元，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無任何關(guān)系。

5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協(xié)議簽訂后，由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù)，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。

6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。

協(xié)議簽訂時間：

簽訂地點：

甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司法定代表人：劉金虎委托代理人：乙方（簽字）：丙方（簽字）：

賀蘭縣人民法院：

我公司因交通事故賠償一案，于20xx年8月日，向貴院提起民事訴訟?，F(xiàn)由于原告中衛(wèi)金倫紙業(yè)公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解，并達成了賠償協(xié)議?，F(xiàn)我公司申請撤訴，請予以審查批準。

申請人：中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司。

20xx年8月31日。

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損失賠償協(xié)議書簡單篇九

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格。

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__年5月19日在__市__工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往__市__人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的'一切費用（含醫(yī)療費）。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方（簽字）。

乙方（簽字按手模）。

20__年8月19日。

20__年8月19日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方招標，對位于建筑物拆除事項達成以下協(xié)議：

一、標的。

甲方將位于路的建筑物，發(fā)包給乙方實施建（構(gòu)）筑物拆除、清運垃圾、平整場地等。

二、承包方式及單價。

乙方采取全包干方式，應(yīng)在年月日前完成拆除及場地清理工作。拆除磚混房屋單價；拆除磚木房屋單價；拆除圍墻單價。拆除單價含垃圾清運、場地平整等所有費用。

三、拆除工程量結(jié)算。

1、拆除磚混房屋平方米；

2、拆除磚木房屋平方米；

3、拆除圍墻立方米；

四、拆除費用結(jié)算。

1、磚混房屋拆除費：；

2、磚木房屋拆除費：；

3、拆除圍墻費：

拆除費用共計：（大寫）。

五、驗收。

拆除完畢，要求現(xiàn)場垃圾清運干凈，場地整潔，無任何遺留物。

六、付款方式。

乙方拆除完畢，甲方驗收合格后一次性付款。

七、安全責任。

乙方自行負責拆除安全工作，拆除過程中發(fā)生的任何事故，甲方不承擔任何責任。

八、違約責任。

如乙方未按照招標合同規(guī)定的時間完成拆除工作，每延長一日，扣除履約保證金元，或直接從應(yīng)支付價款總扣除；如乙方拆除不符合甲方要求，甲方有權(quán)責令乙方返工，并扣除10%―30%的應(yīng)支付價款。

以上協(xié)議，經(jīng)甲乙雙方簽章后生效。

甲方：

乙方：

損失賠償協(xié)議書簡單篇十一

甲方：

法定代表人：

乙方：

丙方：

甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊現(xiàn)場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為元，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無任何關(guān)系。

5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協(xié)議簽訂后，由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù)，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。

6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。

甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司。

法定代表人：劉金虎委托代理人：

乙方（簽字）：

丙方（簽字）：

協(xié)議簽訂時間：

簽訂地點：

損失賠償協(xié)議書簡單篇十二

xx-xxx年xx月xx日，甲乙雙方在十堰市xx-xxx-x溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為*級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等

其他

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：xx-x 乙方：xx-x

xx年 x 月 x 日 xx 年 x 月 x 日

甲方： 代表人： 身份證號： 電話：

乙方： 代表人： 身份證號： 電話：

2015年07月07日中午10時，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費 人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號為_________變壓器在內(nèi)的箱式變電站，由于乙方現(xiàn)提供的型號與原合同約定不符，且未按規(guī)定在高壓開關(guān)安裝聯(lián)動隔離板，導致該變電站經(jīng)供電局兩次驗收均不合格。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少乙方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

第一條

關(guān)于

甲方接受乙方已安裝的型號為_________的變壓器，但附有如下條件：

1．乙方必須保證該箱式變電站的質(zhì)量優(yōu)良，能夠正常使用，保證該產(chǎn)品在本協(xié)議簽訂后能夠一次通過供電局的驗收并合格，否則，甲方有權(quán)拆除已安裝的箱式變電站，另行購買其他產(chǎn)品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔，乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

2．自驗收合格之日起一年內(nèi)，如該產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔由此造成的一切損失，并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

3．本產(chǎn)品的保修執(zhí)行原合同第六條的規(guī)定，在保修期內(nèi)收到甲方通知后2小時內(nèi)必須派員維修，如經(jīng)通知未派員或未及時派員維修達十次以上，甲方仍有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔由此造成的一切損失。

第二條 關(guān)于賠償問題：

由于該變壓器二次驗收未能通過，乙方同意賠償甲方：

1．臨時增加的電線等費用：_________元。

2．使用臨時變壓器造成的電費價差：_________元（自_________年_____月_____日計至_________月_____日，_____月____日至驗收通過并通電所發(fā)生的差價另計）。

3．因驗收不合格所產(chǎn)生的`驗收費用由乙方承擔（不合格的原因是乙方過錯造成的），憑供電局驗收費單據(jù)支付。但最后一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。

第三條 爭議的解決

本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第四條 其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

一、協(xié)議雙方

甲方：______________________ ___________

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護-法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：

二、事故事實

乙方參加甲方組織的團號為________________的

旅游

三、協(xié)議事項

1.除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用。

2.乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險理賠權(quán)利和費用歸甲方所有。

3.若此事故損害涉及第三方 侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進行追償。

四、特別約定

1

本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方 主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。

五、違約責任

因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

六、協(xié)議簽署欄

甲方（簽章）：

法定代表人或委托代理人：___________________

乙方：___________________

（簽字并按手印確認）

第三方（簽章）：

法定代表人或委托代理人：

本協(xié)議見證人（三人以上）：________________________________________ （簽字并按手印確認）

2

許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號350582198805093039，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。

甲乙雙方于2015年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_2015____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：

第一條 關(guān)于賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。

第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：

甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。

第三條 甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。

第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。

第五條 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方：_________ 乙方：_________?

_________年____月____日?

損失賠償協(xié)議書簡單篇十三

4月10日9時40分，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞、張a死亡、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：

一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子)、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元，所以，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。

二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

三、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責任，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

四、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關(guān)、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責任，也不再采取上訪及其他過激等行為。

五、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元。

七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費2000.00元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方。

八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

九、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：_____乙方(簽字)：_____。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十四

甲方：

乙方：

因乙方修建學校公路堆土方，將甲方磚混結(jié)構(gòu)一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

一、乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000元（大寫：肆萬元整），此款當場付清，房屋產(chǎn)權(quán)不變。

二、甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復甲方宅基地原狀，所產(chǎn)生一切費用概由乙方負責。若乙方在規(guī)定時限內(nèi)未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000元（大寫叁萬元）給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。

此協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。

甲方：

乙方：

20xx年x月x日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十五

甲方：

乙方：

乙方系xxx的妻兒。xxx（系甲方雇工）于年月日在為甲方（系xxx生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因xxx死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的'車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：

乙方：

日期：20xx年x月x日

損失賠償協(xié)議書簡單篇十六

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會等原則，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫(yī)療費及相關(guān)費用。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約_____元（大寫：_____）。

甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣_____元（大寫：_____）。

上述兩項金額合計人民幣約_____元，是雙方協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費；護理費；交通費；住宿費；住院伙食補助費；營養(yǎng)費；殘疾賠償金；殘疾輔助器具費；被撫養(yǎng)人生活費；后續(xù)的治療費、康復費、護理費；精神損害賠償金等費用。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟等，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項后，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。

六、乙方如違反本協(xié)議，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費用并承擔全部費用20%的。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

八、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方（簽字）：_____乙方（簽字）：_____。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十七

事實概述：_____年_____月_____日，甲方受乙方雇傭，在工地工作時，造成重傷。后在醫(yī)院治療_____天。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓在床，日常生活需完全依賴護理。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、全部手術(shù)費等其他各類費用共計人幣_____元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。

二、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、如果有補充協(xié)議雙方協(xié)商，按補充協(xié)議為準；協(xié)商不成，在通遼市人民法院提起訴訟；

八、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）：_____乙方（簽字和公章）：_____。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十八

甲方：

乙方：

___年___月___日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷，甲方愿意賠償乙方的經(jīng)濟損失。鑒于此，雙方自愿平等協(xié)商，就相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：

1、甲方所駕駛的.___半掛車已向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險（保險金額100萬元），現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經(jīng)濟損失，甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。

2、甲方除中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司的各項理賠數(shù)額之外，自愿向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計___元。

3、上述甲方自愿賠償?shù)馁M用于本協(xié)議簽署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收條。

4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用后簽署諒解書。

5、本協(xié)議一式四份，自雙方簽字時生效，甲方一份，乙方兩份，辦案機關(guān)備存一份。

甲方：________乙方：________。

________年____月____日。

損失賠償協(xié)議書簡單篇十九

意外難免會發(fā)生，如何預防貨物損失呢。下面是關(guān)于貨物損失賠償?shù)膮f(xié)議書，僅供參考。

甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司

法定代表人：劉金虎

乙方：xxx

丙方：xxx

甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊現(xiàn)場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為元，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，于甲方無任何關(guān)系。

5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協(xié)議簽訂后，由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù)，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。

6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。

甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責任公司

法定代表人：劉金虎委托代理人：

乙方(簽字)：

丙方(簽字)：

協(xié)議簽訂時間：

簽訂地點：

甲方：

乙方：

中間人：

甲方雇用乙方xxx的汽車運送xxx，從xxx運至xxx，車輛行駛至xxx，因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開，貨物全部散落外泄，給甲方造成約xxx經(jīng)濟損失。經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：

1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣：xxx元整。

2、以上賠償費由甲方和乙方在協(xié)議簽字時，一次性付清。

3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、自雙方簽字之日起，乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。

5、自雙方簽字之日起，甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，中間人一份，具有同等法律效力。

甲方代表：

乙方代表：

中間人：

年月日

甲方：

代表人：

身份證號：

電話：

乙方：

代表人：

身份證號：

電話：

20xx年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的`過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期：年月日--------

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