最新檢驗科醫(yī)療安全自查報告(優(yōu)秀22篇)

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最新檢驗科醫(yī)療安全自查報告(優(yōu)秀22篇)
時間:2023-11-21 07:26:09     小編:琴心月

在撰寫報告之前,我們需要對所要撰寫內容進行充分準備和調研,確保有足夠的知識儲備。報告中的數據和事實應當經過有效的整理和邏輯分析,以支持我們的論述和結論。報告樣本中的思路和觀點或許能激發(fā)你更深入思考和探索所述主題的可能性。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇一

為加強醫(yī)療質量管理,保障醫(yī)療安全,我們在門診范圍內進行了醫(yī)療安全自查。自查內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行,即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作,強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操作,增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識,消除了門診醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,醫(yī)療事故處理呈現出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫,違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度,以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質量管理,保障門診醫(yī)療安全,20xx年4月27日至5月1日,我們在門診范圍內進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.教育階段。

門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議,重申醫(yī)療安全的重要性,選擇1—2件醫(yī)療安全案例會上宣讀,提高醫(yī)務人員的安全防范意識,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工,做到人人知曉。

2.自查階段。

此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié),目的是為了發(fā)揮科室主觀能動性,使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現問題,主動解決問題。

一是門診醫(yī)生嚴重不足,內科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生,成為單打獨斗局面,一但某個醫(yī)生生病或者有事,該科室就得關門。發(fā)熱門診最為突出,有科室無人員。專家門診名存實亡,沒有專家到門診上班,名不符實,沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失,部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診,而且最容易產生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數量和加強醫(yī)療質量,強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫,完善各種記錄。

3.整改階段。

此次自查寫出書面督導材料,要求各科對自查中發(fā)現的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查,目標在于牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想,增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識。

此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式,強化了自查過程和整改過程,變被動為主動,發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性??剖曳e極行動起來,進行自查、整改,醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解,印象更加深刻。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇二

xx市衛(wèi)生計生委醫(yī)政科:

根據《龍巖市衛(wèi)生計生委轉發(fā)國家衛(wèi)生計生委辦公廳進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知》文件,我院根據《福建省20xx年加強醫(yī)療安全管理專項整治活動方案》開展自查工作,現將自查情況報告如下:

為更好的開展醫(yī)療安全管理和風險防范工作,建立健全組織架構。醫(yī)院成立了醫(yī)療質量管理委員會(汀中醫(yī)〔20xx〕34號)。院長作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人,任醫(yī)療質量管理委員會主任。落實了主體責任,也加強了組織領導。接下來工作重點是制定并嚴格落實各級人員崗位職責。

為迎接二甲評審工作,醫(yī)院按照《醫(yī)療質量管理辦法》等相關文件要求,細化了醫(yī)療質量安全核心制度,并匯編成冊。印制了《汀州中醫(yī)院核心制度》(內容包含20項)、《工作制度與崗位職責》、《衛(wèi)生法規(guī)及文件匯編》、《汀州中醫(yī)院員工教育手冊》叢書,并及時下發(fā)到科室及個人。醫(yī)院醫(yī)務人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)范、指南、操作規(guī)程等。醫(yī)院規(guī)模、人員、設施符合標準,醫(yī)療服務行為規(guī)范。

下一步工作重心是建立醫(yī)療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度。建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系,完善相關工作制度、應急預案和工作流程,充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查,確保各項制度措施落實到位。

為迎接二甲評審工作,醫(yī)院各部門、相關環(huán)節(jié),包括重點環(huán)節(jié)、重點病種等的相關制度和規(guī)范是比較完善。但對于醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點病種的醫(yī)療安全風險監(jiān)控和管理、節(jié)假日、周末等時段的醫(yī)療安全管理還是有待加強。因此,這部分工作將是醫(yī)院日后的工作重心。

醫(yī)院將通過院務會、科主任會、業(yè)務學習等,加大培訓宣傳醫(yī)療安全意識和風險防范意識的力度,增強全院職工特別是醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識和風險防范意識,重點做好新入職醫(yī)務人員、實習進行人員、返聘人員等安全教育和風險管理。強化“三基”訓練、加強“三嚴”教育,不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平。

汀州中醫(yī)院。

20xx年2月22日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇三

衛(wèi)生局:

為加強醫(yī)療安全管理,貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質量安全意識,不斷規(guī)范診療行為,鞏固醫(yī)療質量萬里行活動成果,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產安全,按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求,我中心醫(yī)療安全領導小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議,傳達了文件精神,并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾,現將自查情況匯報如下:

為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識,加強組織領導,完善管理機構,配齊專職管理人員,強化內部監(jiān)督管理;要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人,全權負責科室醫(yī)療安全,將責任分工落實到每一個人,形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。

1、機構管理自查:中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證,且均在有效期內使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內行醫(yī),無跨范圍執(zhí)業(yè)情況,無對外承包及出租科室。

2、人員自查:共有人員53人

3、消毒及院內感染管理情況:

建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄,定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測,配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

對所有醫(yī)療廢物進行分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣等情況。

藥品劑量、品名、規(guī)格、數量、用量、用法、核對、調配等規(guī)范、準確?,F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。

6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件,積極推進合理檢查、合理用藥。

認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限,采取切實措施推進合理用藥工作。

7、醫(yī)療糾紛處理及時有效,醫(yī)患關系和諧

設立專門意見箱、投訴電話,中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴,及時有效化解矛盾糾紛,持續(xù)改進醫(yī)療質量,全年共接患者投訴3起,經溝通全部達到滿意解決。

1、人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現象較為突出。

2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高,責任心有待進一步加強,致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。

3、“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不夠強。

1、加強領導,健全制度,確保此次專項整治工作的圓滿完成。

人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險,自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施,強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理,嚴格處方權授予的標準程序,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,把醫(yī)療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

紛實行分級預警機制,并制定醫(yī)療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件,立即啟動處置預案,積極有效應對,盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響,同時,做好事件調查處理工作,認真查找事件的性質、原因,制定并落實有針對性的改進措施。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全事件報告制度,建立醫(yī)療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人,進行醫(yī)療質量安全告誡談話,并依法對相關責任人進行嚴肅處理。

5、針對存在的問題,責任到人,逐條糾正。如對無證人員調離醫(yī)療崗位,責令其加強學習與培訓,持證上崗。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇四

xx縣衛(wèi)計局衛(wèi)生監(jiān)督所:

為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產安全,我門診按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查,現將自查情況匯報如下:

中心領導班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓,提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組,各相關科室負責人為成員的領導小組,分工明確,認真逐項進行檢查,確保檢查不走過場。

落實,具體到人。

各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進行整改,并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務質量,實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

石屏協(xié)和醫(yī)院

20xx年06月14日

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇五

為了認真貫徹落實我院醫(yī)療質量自查自糾檢查工作,落實各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范,努力提高我科的服務水平,確保醫(yī)療質量,更好的為人民群眾的健康服務。針對我科室具體情況,根據《寶雞市康復醫(yī)院醫(yī)療質量檢查標準》,進行了一次認真的自查,找出了目前我科存在的問題,為了及時有效的加以改正,重點從以下幾個方面制定相關措施。

認真學習有關的法律法規(guī),制度規(guī)范及崗位責任,要求每一個醫(yī)務人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè),熱情服務。為了提高醫(yī)務人員的整體水平,全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質,每月組織業(yè)務學習,組織考核提問,調動了醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、積極進取,在工作和學習中不斷提高技術水平。今年共撰寫論文3篇,已被國家級、省級刊物審核將予以刊登。并且在學習中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使每個衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念,樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范,采取有效措施,掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我門診就象到了自己的家一樣,感受到現代醫(yī)院的文明之風。

xxx門診工作是一個特殊的醫(yī)療科室,為了全面保證科室工作符合國家或省的基本標準,并且嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范,確保醫(yī)療技術安全有效。確保醫(yī)療安全和藥品安全,嚴防xxx藥品的流失,防止xxx藥品流向社會,對服藥人員嚴格管理,做到監(jiān)督服藥到位,針對抗生素濫用的現狀,醫(yī)療質量沒有隨波逐流,而是嚴格規(guī)范使用抗生素,控制醫(yī)院感染,努力減少并發(fā)癥。對發(fā)熱患者嚴格遵守治療常規(guī),嚴防各種傳染病的發(fā)生。

實行規(guī)范化管理是提高醫(yī)療服務質量的關鍵,我們始終抓住不放。健全制度強化責任,認真落實各項規(guī)章制度,xxx門診工作任務重,責任重大,各項工作分工到人,責任明確,大家具有高度的責任心,嚴防各種醫(yī)療事故的發(fā)生。

積極加強與禁毒支隊、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、社區(qū)和派出所的聯系,及時上報各項報表和工作中存在的問題,與個部門積極溝通,對存在的問題及時解決,保證了門診工作的正常有序安全的開展。

我們在今后的工作中將把醫(yī)療安全放在第一位,做到邊工作,邊檢查,對存在的問題及時整改,確保門診工作順利運行,嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇六

xxx縣衛(wèi)生局:

為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產安全,我門診按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查,現將自查情況匯報如下:

中心領導班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓,提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組,各相關科室負責人為成員的領導小組,分工明確,認真逐項進行檢查,確保檢查不走過場。

為使自查工作落到實處,中心采取以下措施:

三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。

中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時補救,防患于未然。

一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定,急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便,今后將配備兩個氧氣袋,一個放在注射室,另一個放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。

三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求;

六是強化提高服務質量。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保障方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進行整改,并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務質量,實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

xxx縣疾病預防控制中心。

20xx年8月17日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇七

按照全州衛(wèi)生局《關于開展全市母嬰保健專項技術服務專項整頓的通知》的要求,我院組織了助產技術專項檢查,現將自查工作情況報告如下:

一、組織領導和依法管理方面。

1。我院切實加強了此項工作的領導和組織工作。院領導班子分工管理當中有明確分工;主管產科的院領導為譚郁郁、負責具體產科管理工作。20xx年9月為止共開展相關業(yè)務培訓會3次,現已開展新生兒復蘇、產后出血、孕產婦救助、母乳喂養(yǎng)等相關業(yè)務培訓4次。增強了醫(yī)務人員知識掌握能力和操作能力。同時建立完善了孕產婦急救領導小組、高危妊娠管理制度等相關制度。并始終堅持整治與規(guī)范相結合的原則,提高母嬰保健技術服務水平。

二、落實產科孕產婦和嬰兒安全管理制度方面。

我院嚴格按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)醫(yī)療保健機構產科孕產婦和嬰兒安全管理制度(試行)規(guī)定,制定有產科依法服務管理制度:產科安全管理制度、建立愛嬰醫(yī)院產科質量自我評估管理制度、孕產婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、終止妊娠制度、棄嬰處理制度、胎兒性別鑒定管理制度、產科相關登記制度等。

三、落實產科管理及產科服務機構和人員的職責方面。

四、依法管理和發(fā)放出生醫(yī)學證明管理方面。

1。我院設有《出生醫(yī)學證明》管理辦公室;沒有收取《出生醫(yī)學證明》工本費,沒有變相收費現象存在;并設定專門簽發(fā)和管理人員,分別管理《出生醫(yī)學證明》和出生醫(yī)學證明專用章,證章分離。

五、孕期檢查落實預防出生缺陷方面。

1。我院經項目縣衛(wèi)生局審批確定承擔本轄區(qū)的產前篩查任務,取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》且具備產前篩查條件;20xx年9月20日為止,我轄區(qū)產前篩查率達到92%,達到了方案規(guī)定的.60%以上的指標。并對進行產前篩查且符合補助條件的按照方案要求當天給予補助;轄區(qū)內新生兒疾病篩查率達到86%,院內出生新生兒篩查率100%,均達到方案規(guī)定的70%以上指標。我院按規(guī)定及時把新生兒采血標本送縣保健院進行檢測。對新生兒疾病篩查且符合補助條件的按照方案要求及時給予了補助。同時對來院孕檢的孕婦及時進行地貧篩查。對可疑陽性及時進行轉診,并對轄區(qū)內的陽性孕婦1名按時進行隨訪。

六、使用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》方面。

1。我院充分利用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》進行孕期、地貧、產前篩查、新生兒疾病篩查、艾滋病監(jiān)測、分娩信息系統(tǒng)規(guī)范管理;每天及時錄入信息,并及時上傳和下載匯總信息,每月降信息資料進行系統(tǒng)規(guī)范管理,統(tǒng)計、匯總,按衛(wèi)生部及廣西統(tǒng)計報表要求,每月按時上報各種報表,并做好報表存檔和保密工作。建立了規(guī)范化的登記本,并按信息管理要求進行的產科登記表格相關記錄。

存在問題:

在自查中,我們發(fā)現我院的技術力量還是不足,醫(yī)務人員流動性大,工作交接頻繁,導致有些記錄漏項情況存在,信息錄入個別時間不及時。產科設備老化。

整改計劃:

針對自查出現的問題,我院將組織整改小組,由院長鄧昆明任組長,制定整改計劃,要求在10月20日前做好整改工作。并重新進行自查,并將自查工作有規(guī)范的每季度落實一次。將自查結果記錄在檔,同時納入年終工作考核中與工作績效掛鉤。

蕉江鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

20xx年9月23日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇八

為進一步加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質量,保障人民群眾就醫(yī)安全,按照市局要求,9月1號上午,我院醫(yī)務科組織相關人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查,現將檢查情況報告如下:

1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范,個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現象。

2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現象。

3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全管理制度不健全,處置流程不明確,操作性不強。

5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。

6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。

7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內電路老化,存在嚴重安全隱患。

8、光明村衛(wèi)生室房屋結構老化,木結構材質較多,存在安全隱患。

9、部分口服用藥未及時書寫病歷,與病人溝通較少,病史采集不完整,對病人告知不到位。

10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份,導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。

1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓,每季度安排相關人員進行檢查,做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準確無誤。

2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓,每季度組織相關人員進行規(guī)范化普查。

3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學習,并每季度進行檢查。

4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓,對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導。

5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查,督促其規(guī)范用藥。

6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規(guī)學習,提高安全生產意識,督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

7、加強與病人的溝通,病史采集完整,必要情況做好與病人或家屬告知工作。

8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作,務必每方必對,每方必查。

9、責令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造,以適應安全生產的要求。

xx中心衛(wèi)生院。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇九

我院根據市衛(wèi)生局下發(fā)關于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求,認真組織廣大職工學習活動精神,根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來,現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下:

一、存在的問題:

(一)、醫(yī)療質量方面存在的問題。

1.門診科室存在的問題。

根據門急、診科室的管理要求,我院門急診科沒有單獨設立,沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高,存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高,不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用,對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密,科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范,要素不全,劑量用法不詳,抗生素應用不規(guī)范,存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單,不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位,部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范,急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范,書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位,部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題。

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的,自從住院部大樓投入使用以來,原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求,現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定,實施相關護理管理工作,未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系,各崗位職責不明確,工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全,沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求,未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準,病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時,流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書,護理文書書寫不規(guī)范,書寫質量不高。各種登記不全,如消毒記錄、留觀記錄,急危重病人的搶救記錄,交接班記錄等。

無菌技術觀念不強,操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準,部分護理人員技能操作不規(guī)范,一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差,存在交叉感染隱患,被套、床單陳舊,玻璃不干凈,清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題。

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位,帳務記錄不規(guī)范,管理有隱患。藥品管理工作不到位,過期失效蟲蛀藥品仍存在。

(二)、服務態(tài)度方面存在的問題。

1.門診工作人員。

服務態(tài)度不好,患者時有反應,服務態(tài)度、服務意識、服務質量差,醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題,服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

2.護理工作人員。

服務質量不高,未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位,對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高,服務態(tài)度差,患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠,“三查七對”制度執(zhí)行不到位,存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位,對患者的觀察不到位,護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員。

服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好,未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷,態(tài)度差,存在和病人吵架情況,患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

(三)、干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題。

部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強,需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感,增強服務意識,改進服務方式,改善醫(yī)患關系,使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差,工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

(四)、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題。

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況,通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況,桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施。

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進行,達到整改方案的要求,為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組,負責醫(yī)院整改工作,以提供堅強的領導保障機制。

組長王剛全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

成員利政府負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。

汪小意負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改。

2.強化醫(yī)療質量管理,建章建制,狠抓落實,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作,建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度,醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查,將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表,即時提出整改措施,責任到人,限期進行整改,并組織相關人員進行整改情況檢查。

(2)建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據衛(wèi)生局要求,建立健全各科室相關制度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度,建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制,及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序,按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故,有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度,建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度,將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標,分解到科室和各人,形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度,深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

(4)加強職工業(yè)務技能培訓,提高醫(yī)療服務質量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的,所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提,為此,我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口。根據衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓,掌握臨床常見技能的操作,為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式,結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核,真正體現公平競爭,多勞多的,少勞少得的績效考核制度。

3.提高醫(yī)務人員綜合素質,加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

進一步加強職工的思想教育,認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范,利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施,規(guī)范醫(yī)務人員工作行為,確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

在服務態(tài)度整治中,要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題,抓“典型”、搞評議、重處理,狠剎不良風氣,樹立以患者為中心的新風正氣。

在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓,從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓,將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件,嚴格考試考核,全面推廣普通話,在醫(yī)務人員當中扎實開展“微笑”服務,“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育,把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質教育和職業(yè)道德教育的核心內容,學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務,樹立白衣天史的形象。

4.強化管理加強醫(yī)院管理,解決工作作風方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題,使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識,改進服務方式,改善醫(yī)患關系,使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、**八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心,干工作丟三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之間團結,敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高各人素質修養(yǎng),進一步強化各人與各人,科室與科室之間的協(xié)調,加強職工之間的團結,樹立集體主義觀念,發(fā)揮團隊團結精神。樹立科學發(fā)展理念,增強開拓創(chuàng)新意識,弘揚敢闖敢干風氣,以好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風,形成良好的醫(yī)療氛圍。

5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治,為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境,各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域,采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式,對衛(wèi)生死角等存在的情況,利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理,使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

6.加強新農合工作。

按照新農合方案修改后的運行情況,完善新農合運行管理制度,加強住院人次監(jiān)管和費用控制,確保資金安全運行。擴大新農合受益面,提升新農合對重大疾病的補助標準,切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農合政策的宣傳工作,做好費用報曉公示工作,自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施,我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收,樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

**市中心醫(yī)院。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,根據山東省衛(wèi)生廳《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?,F將有關自查情況匯報如下:

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收到《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》后,中心領導非常重視,并召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

(一)機構自查情況:單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務中心,性質為非營利性,位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表:王厚增;主要負責人:馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:,有效期限至20xx年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?,F有觀察床位3張,診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科;業(yè)務用房面積1000平方米。

核準科目:我社區(qū)衛(wèi)生服務中心未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告,嚴格按照批準的業(yè)務范圍和服務項目開展對外活動,未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍,并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度,所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況,從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務中心現有主任醫(yī)師一名,副主任醫(yī)師一名,主治醫(yī)師2名,醫(yī)師3名,執(zhí)業(yè)藥劑師1名,檢驗師1名,護士6名,會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務質量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況:成立有院內交叉感染管理領導小組,由王厚增、馬虹、黃杰等組成,領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

(八)藥品管理自查情況:經查我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

一是由于經費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機構進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次年度檢驗為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質,求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十一

根據醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求,我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?,F就自查結果及下一步整改措施匯報如下:

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳,過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印,復制粘貼后未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有涂改現象。

(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強,工作中時有生冷硬現象,醫(yī)療風險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠,問題發(fā)現后不能經常性督促整改和落實,造成問題長期存在。

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質量目標的實現。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位,在科內廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在群眾,服務在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者,真正樹立起以人為本,以病人為中心的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫(yī)學干預時,病人呼叫時,手術時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練,以增進醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。

根據醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:

(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后,院質量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初三基培訓考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面。

(1)護理管理組織。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理。

每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理。

樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。

(五)、醫(yī)院感染管理。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。

我院根據實際情況和任務要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,三證齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑撠熑艘匾暼柧殻洺︶t(yī)務人員講三基學習的重要性,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設置處方權限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:醫(yī)家首在立品,醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》,要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施,保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現給患者。

(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的,他們需要被關懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復,同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關系。患者和家屬在治療過程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十二

根據衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求,利用信息化手段精細化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作,醫(yī)務科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路,著重強化醫(yī)政管理,著重加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)管,著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質量保障工作,落實各項規(guī)章制度,重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練,嚴格操作規(guī)程,加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通,隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話,對投訴問題進行及時處理,保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系,在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險,有效規(guī)避風險。

我院領導高度重視。做好宣傳動員工作,明確各科人員工作目標和任務,實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理,定期檢查考核,持續(xù)改進醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理,嚴格落實投訴和信訪處理制度,加強醫(yī)患交流,多為患者解決實際問題,和諧醫(yī)患關系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護醫(yī)患雙方的合法權益。

1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的.目標任務,各項工作制度齊全,評價考核機制健全,定期開展專項檢查和考核,實行責任追究制度。

2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核,醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度,無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現象。

3、加強管理,改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質,健全了醫(yī)療質量控制體系,嚴格落實質量管理計劃,分析存在的問題和制定整改措施,持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認真履行崗位職責,廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度,公布投訴電話,制定醫(yī)院投訴管理制度,及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案,積極應對處理醫(yī)療糾紛,無群體性的事件發(fā)生。同時,對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關規(guī)定,嚴格落實責任追究。

4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實行院務公開,及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓,積極開展各項主題活動。維護患者的知情權,手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

1、制度建設需加強。

2、內三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發(fā)現有個別空頁。

3、個別科室記錄本有缺項。

4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號,有少量空項現象。

5、醫(yī)護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。

6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,保證及時、全面,正確。

1、進一步加強制度建設,建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實到位。

2、加強醫(yī)務人員三基學習考試,增強醫(yī)務人員基本技能,強化醫(yī)務人員基礎知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。

3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育,強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學,保持醫(yī)務人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認真負責履職。加強學習,經驗交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強與病人進行溝通,多做細致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開,定責任人,定相關制度,保證能夠更新內容,讓病患者能夠及時了解相關信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十三

為加強醫(yī)療質量管理,保障醫(yī)療安全,我們在門診范圍內進行了醫(yī)療安全自查。自查內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行,即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作,強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操作,增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識,消除了門診醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,醫(yī)療事故處理呈現出“糾紛多、類型廣、處理難”的'特點。不重視醫(yī)療文件書寫,違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度,以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質量管理,保障門診醫(yī)療安全,20xx年4月27日至5月1日,我們在門診范圍內進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1教育階段門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議,重申醫(yī)療安全的重要性,選擇1-2件醫(yī)療安全案例會上宣讀,提高醫(yī)務人員的安全防范意識,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工,做到人人知曉。

2自查階段此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié),目的是為了發(fā)。

揮科室主觀能動性,使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現問題,主動解決問題。

自查中發(fā)現的主要問題是:。

一是門診醫(yī)生嚴重不足,內科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生,成為單打獨斗局面,一但某個醫(yī)生生病或者有事,該科室就得關門。發(fā)熱門診最為突出,有科室無人員。專家門診名存實亡,沒有專家到門診上班,名不符實,沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失,部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診,而且最容易產生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數量和加強醫(yī)療質量,強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫,完善各種記錄。

3整改階段此次自查寫出書面督導材料,要求各科對自查中發(fā)現的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查,目標在于牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想,增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識。

此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式,強化了自查過程和整改過程,變被動為主動,發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性??剖曳e極行動起來,進行自查、整改,醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解,印象更加深刻。

康定縣人民醫(yī)院門診部。

20xx年5月2日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十四

西峽縣衛(wèi)生局:

為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產安全,我門診按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查,現將自查情況匯報如下:

中心領導班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓,提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組,各相關科室負責人為成員的領導小組,分工明確,認真逐項進行檢查,確保檢查不走過場。

為使自查工作落到實處,中心采取以下措施:一是認真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進行強化培訓,確保各項制度落實到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制,完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉的,未按照規(guī)定及時上報的要追究科室負責人的責任;三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。

中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的'醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時補救,防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定,急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便,今后將配備兩個氧氣袋,一個放在注射室,另一個放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務,中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求;四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施;五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組,經常對有關人員進行培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范;六是強化提高服務質量。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保障方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。

通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進行整改,并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務質量,實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

西峽縣疾病預防控制中心。

20xx年8月17日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十五

根據都衛(wèi)[20xx]55號文件精神,為進一步加強醫(yī)療質量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險、建立和完善醫(yī)療質量、醫(yī)療安全長效機制,按照衛(wèi)生局決定從20xx年6月1日—9月10日,在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競賽”活動。按照活動要求,7月1日—7月15日為自查自糾階段,現將自查自糾情況及整改方案報告如下:

1.能認真組織全院醫(yī)務人員再次學習十三項醫(yī)療核心制度(即:

1.首診負責制2.三級醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度。

4.會診制度5.危重患者搶救制度6.手術分級管理制度7.術前討論制度8.死亡病例討論制度9.查對制度10.醫(yī)生交接班制度11.新技術準入制度12.病歷管理制度13.臨床用血審核制度)努力加強安全意識,加強對外科、婦產科、急診等重點科室的管理,加強值班、交接班,節(jié)假日期間當班人員執(zhí)行制度情況的督查管理,全體醫(yī)務人員24小時通訊暢通,確保應急體系“綠色通道暢通”,急救藥械每周檢查一次,確保藥械齊全,性能良好,關鍵時刻能拉得出、打得響。

2.按照《江蘇省手術分級管理規(guī)范(20xx版)》認真落實手術分級管理,明確各級醫(yī)師(士)的.手術范圍,嚴格掌握手術指征,強化醫(yī)務人員寧可少治100例病人,不多治一例高風險病人的理念。

3.認真排查無資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況,強化存在這些情況的危害性和重要性。

4.醫(yī)療廢物管理能分類存放,定時收集,固定存放,無醫(yī)療廢物流失。

5.能按照《病歷書寫規(guī)范》認真書寫門診、住院病歷,需要審批的手術按規(guī)定進行審批,急危重病人能及時組織會診、討論。

6.認真推進臨床合理用藥,健全藥事管理,落實處方點評,特殊藥品管理規(guī)范。

7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》設立投訴辦公室,意見箱,公布投訴電話,及時解決投訴問題。

8.無醫(yī)療質量安全事件,明確醫(yī)療安全事件上報時間。

9.門急診、病房、藥房、護理、婦產科24小時值班,并有安全監(jiān)控。

1.六月份嚴格執(zhí)行手術分析管理。7月份有松懈現象,有自認為安全的情況下超范圍手術。

2.有個別人員混崗。

3.污物分類專用垃圾袋使用不正常,垃圾袋封存標簽使用不正常,轉運工具消毒不規(guī)范。

4.門診病人達不到每人都書寫門診病歷,住院病歷病程錄偶有書寫不及時。

5.臨床合理用藥達不到規(guī)范要求。

1.進一步加強條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學習,強化法律意識、安全意識,嚴控超范圍手術。

2.認真研究落實杜絕人員混崗。

3.加強醫(yī)療廢物管理,再次明確責任,責任落實到人,并進行不定期的督查,存在問題及時通報,績效掛鉤。

4.加強《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學習,不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時書寫情況,嚴格落實責任,因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔,并認真執(zhí)行績效兌現。

以上存在問題和整改方案,在“醫(yī)療安全百日競賽”活動中將進一步加強自查,進一步完善和認真落實整改,強化工作責任,認真接受領導的監(jiān)督。不到之處敬請領導批評督查。

20xx年7月26日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十六

我院狠抓服務質量,嚴防醫(yī)療差錯,依法執(zhí)業(yè),文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組,定期抽查處方、病歷,及時反饋相關責任人,對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求,對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。

我院完善并實施一系列規(guī)章制度,完善各項管理制度,包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,住院病人住院期間需提交兩證復印件,認真查對,嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準,遵循門診能治療的,堅決不住院,嚴格按照標準收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策,并且進行了考核工作,將考核成績與個人利益分配掛鉤。

對于就診或住院病人的檢查、治療,我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范,切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費,能用價格低的藥品則不用價格高的藥品,切實減輕農民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過3日量,出院病人帶藥不超過7日量,嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規(guī)定進行檢查,堅決杜絕一人醫(yī)保,全家用藥的現象。

我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設,提高服務質量,縮短病人平均住院日,嚴格控制住院費用。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十七

根據都衛(wèi)[20xx]55號文件精神,為進一步加強醫(yī)療質量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險、建立和完善醫(yī)療質量、醫(yī)療安全長效機制,按照衛(wèi)生局決定從20xx年6月1日—9月10日,在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競賽”活動。按照活動要求,7月1日—7月15日為自查自糾階段,現將自查自糾情況及整改方案報告如下:

1.能認真組織全院醫(yī)務人員再次學習十三項醫(yī)療核心制度(即:

1.首診負責制2.三級醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度。

4.會診制度5.危重患者搶救制度6.手術分級管理制度7.術前討論制度8.死亡病例討論制度9.查對制度10.醫(yī)生交接班制度11.新技術準入制度12.病歷管理制度13.臨床用血審核制度)努力加強安全意識,加強對外科、婦產科、急診等重點科室的管理,加強值班、交接班,節(jié)假日期間當班人員執(zhí)行制度情況的督查管理,全體醫(yī)務人員24小時通訊暢通,確保應急體系“綠色通道暢通”,急救藥械每周檢查一次,確保藥械齊全,性能良好,關鍵時刻能拉得出、打得響。

2.按照《江蘇省手術分級管理規(guī)范(20xx版)》認真落實手術分級管理,明確各級醫(yī)師(士)的手術范圍,嚴格掌握手術指征,強化醫(yī)務人員寧可少治100例病人,不多治一例高風險病人的理念。

3.認真排查無資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況,強化存在這些情況的危害性和重要性。

4.醫(yī)療廢物管理能分類存放,定時收集,固定存放,無醫(yī)療廢物流失。

5.能按照《病歷書寫規(guī)范》認真書寫門診、住院病歷,需要審批的手術按規(guī)定進行審批,急危重病人能及時組織會診、討論。

6.認真推進臨床合理用藥,健全藥事管理,落實處方點評,特殊藥品管理規(guī)范。

7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》設立投訴辦公室,意見箱,公布投訴電話,及時解決投訴問題。

8.無醫(yī)療質量安全事件,明確醫(yī)療安全事件上報時間。

9.門急診、病房、藥房、護理、婦產科24小時值班,并有安全監(jiān)控。

1.六月份嚴格執(zhí)行手術分析管理。7月份有松懈現象,有自認為安全的情況下超范圍手術。

2.有個別人員混崗。

3.污物分類專用垃圾袋使用不正常,垃圾袋封存標簽使用不正常,轉運工具消毒不規(guī)范。

4.門診病人達不到每人都書寫門診病歷,住院病歷病程錄偶有書寫不及時。

5.臨床合理用藥達不到規(guī)范要求。

1.進一步加強條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學習,強化法律意識、安全意識,嚴控超范圍手術。

2.認真研究落實杜絕人員混崗。

3.加強醫(yī)療廢物管理,再次明確責任,責任落實到人,并進行不定期的督查,存在問題及時通報,績效掛鉤。

4.加強《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學習,不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時書寫情況,嚴格落實責任,因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔,并認真執(zhí)行績效兌現。

以上存在問題和整改方案,在“醫(yī)療安全百日競賽”活動中將進一步加強自查,進一步完善和認真落實整改,強化工作責任,認真接受領導的監(jiān)督。不到之處敬請領導批評督查。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十八

xx衛(wèi)生局:

為加強醫(yī)療安全管理,貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質量安全意識,不斷規(guī)范診療行為,鞏固醫(yī)療質量萬里行活動成果,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產安全,按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求,我中心醫(yī)療安全領導小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議,傳達了文件精神,并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾,現將自查情況匯報如下:

為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識,加強組織領導,完善管理機構,配齊專職管理人員,強化內部監(jiān)督管理;要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人,全權負責科室醫(yī)療安全,將責任分工落實到每一個人,形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。

1、機構管理自查:中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證,且均在有效期內使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內行醫(yī),無跨范圍執(zhí)業(yè)情況,無對外承包及出租科室。

2、人員自查:共有人員53人。

3、消毒及院內感染管理情況:

建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄,定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測,配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

對所有醫(yī)療廢物進行分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣等情況。

藥品劑量、品名、規(guī)格、數量、用量、用法、核對、調配等規(guī)范、準確?,F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。

6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范。

認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件,積極推進合理檢查、合理用藥。

認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限,采取切實措施推進合理用藥工作。

7、醫(yī)療糾紛處理及時有效,醫(yī)患關系和諧。

設立專門意見箱、投訴電話,中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴,及時有效化解矛盾糾紛,持續(xù)改進醫(yī)療質量,全年共接患者投訴3起,經溝通全部達到滿意解決。

1、人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現象較為突出。

2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高,責任心有待進一步加強,致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。

3、“三基三嚴”的'培訓時間不足,力度不夠強。

1、加強領導,健全制度,確保此次專項整治工作的圓滿完成。

2、嚴格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范,不斷提高醫(yī)療質量安全管理水平。

要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度,建立健全疾病診療、護理常規(guī)和技術規(guī)范,制定并落實崗位職責。狠抓醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練,廣泛開展臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感和后勤崗位專業(yè)技術人員的崗位練兵活動,做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能,人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險,自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施,強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理,嚴格處方權授予的標準程序,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,把醫(yī)療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛,積極構建和諧醫(yī)患關系。

要認真貫徹落實《衛(wèi)生廳關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制等,一是要深化“以病人為中心”的服務理念,加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育,做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導,尊重關心愛護患者,增進醫(yī)患信任。醫(yī)務人員要自覺遵守道德行為規(guī)范,語言文明,態(tài)度和藹,杜絕生、冷、硬、頂、推現象,為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是及時公布醫(yī)療服務信息、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務費用,增加醫(yī)療服務透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評價制度,將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項目,納入醫(yī)療質量考核和醫(yī)護人員定期考核內容,高度重視患者舉報和投訴,處理率要達到100%,對不合理的醫(yī)患溝通形式應及時干預,對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的,要對責任科室和責任人進行追究。四是對醫(yī)患矛盾和糾紛實行分級預警機制,并制定醫(yī)療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件,立即啟動處置預案,積極有效應對,盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響,同時,做好事件調查處理工作,認真查找事件的性質、原因,制定并落實有針對性的改進措施。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全事件報告制度,建立醫(yī)療安全責任追究機制。

不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人,進行醫(yī)療質量安全告誡談話,并依法對相關責任人進行嚴肅處理。

5、針對存在的問題,責任到人,逐條糾正。如對無證人員調離醫(yī)療崗位,責令其加強學習與培訓,持證上崗。

二0一二年七月十二日。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇十九

根據醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:

(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后,院質量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面。

(1)護理管理組織。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理。

每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理。

樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。

(五)、醫(yī)院感染管理。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。

我院根據實際情況和任務要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的.學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,這項工。

作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑撠熑艘匾暼柧?,要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇二十

20xx年第一季度醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施根據醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:

(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。

醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的`持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后,院質量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面。

(1)護理管理組織。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理。

每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理。

樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的'計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。

(五)、醫(yī)院感染管理。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。

期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,醫(yī)療質量安全管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質量目標的實現。

質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。

一、首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責.

20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,這項工。

作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練,要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇二十一

xx衛(wèi)生院為了進一步加強醫(yī)療質量安全,切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現將自查情況報告如下:

1、嚴格落實了各項醫(yī)療質量安全管理制度,嚴格按照??萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

二、加強醫(yī)患溝通,增進醫(yī)患理解。

1、注重對患者的人文關懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

4、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認。n5、加強醫(yī)院投訴管理工作,實行“首診負責制”,積極化解矛盾糾紛,維護醫(yī)患雙方合法權益,避免矛盾升級擴大化。

三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應對。

1、嚴格按照《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準確報告醫(yī)療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質量安全事件信息或對醫(yī)療質量安全事件處置不力,造成嚴重后果的,依法處理相關責任人并予以通報。

四、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

1、要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。

2、要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

五、通過此次自查,我們也發(fā)現了一些不足:

1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務人員的意識還不夠,溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓,提高醫(yī)務人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風險。

檢驗科醫(yī)療安全自查報告篇二十二

(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。

我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與衛(wèi)生院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過開會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。安全檢查結束后,院領導認真研究分析檢查中發(fā)現的問題,找出核心問題和整改措施,然后進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。

(五)、衛(wèi)生院感染管理。

根據國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了衛(wèi)生院感染控制小組。我院根據實際情況和任務要求,每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開衛(wèi)生院感染管理會議,總結近期衛(wèi)生院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。加強了衛(wèi)生院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的衛(wèi)生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛(wèi)生院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了衛(wèi)生院感染率,從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。按需領取,做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳。

(四)我院存在的安全隱患主要是配電房設備老化,原來的配電箱是木頭箱,在今年8月份失火一次,因及時發(fā)現,未造成嚴重后果。

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式。有關負責人要重視三基訓練,要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,保證每月進行一次考核,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。

要進一步在衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院各項感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大衛(wèi)生院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到衛(wèi)生院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)生院感染控制小組的職責,配合院感小組積極開展工作,杜絕院感事件的.漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設置處方權限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。

2、制定獎懲措施,保證醫(yī)務人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現給患者。

(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

患者在衛(wèi)生院內的心理是十分復雜的,他們需要被關懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復,同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

(五)我院已經申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。

涉縣西達中心衛(wèi)生院。

二0一一年十二月十三日。

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