2023年行政復議法申請人(23篇)

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2023年行政復議法申請人(23篇)
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無論是身處學校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會覺得范文很難寫?以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,僅供參考,一起來看看吧

行政復議法申請人篇一

現(xiàn)住址:_________________

被申請人:_________________公安局交通警察大隊

住所地:_________________

請求事項

一、請求撤銷由____________公安局交通警察大隊出具的編號____________違法停車告知單。

二、對出具本告知單的交通警察是否具有法定執(zhí)法主體資格,是否濫用職權(quán)、玩忽職守問題依法進行法定追究。

事實與理由

____________年____________月____________日申請人因內(nèi)急上廁所臨時將車輛停放在____________公坪鎮(zhèn)一在建公路路邊菜園邊上,被____________公安局交通警察大隊下達編號____________違法停車告知單,認為申請人“不按規(guī)定停放影響其他車輛和行人通行,違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第五十六條規(guī)定,要求申請人3日后15日內(nèi)到芷江縣公安局交通警察大隊履行該處罰決定。

申請人:________________

___________年_______月_____日

行政復議法申請人篇二

行政復議的北申請人的答復書如下:

《行政復議被申請人答復書》

答復人:_________________(被申請人)

法定代表人:_________________(姓名)職務(wù):_________________

地址:_________________

被答復人:_________________(申請人和第三人)

被答復人因服答復人于___ 年 ___ 月 ___ 日作出的(具體行政行為)向(復議機關(guān))申請行政復議,現(xiàn)針對被答復人的復議申請書,作如下答復:_________________

一、

二、

三、

……

綜上所述,……。請求復議機關(guān)……。

(答復機關(guān)印章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

附_證據(jù)、依據(jù)和有關(guān)材料

使用說明:

“行政復議答復”,是根據(jù)行政復議法第二十三條之規(guī)定擬制的。被申請人應(yīng)在收到行政復議受理通知書及復議申請書副本或口頭復議申請筆錄復印件之日起十日內(nèi),向復議機關(guān)提交此答復及其有關(guān)附件。

“答復人”,為作出具體行政行為的行政機關(guān)(即復議申請書中的被申請人)?!氨淮饛腿恕?,為提出復議申請的申請人和經(jīng)復議機關(guān)批準參加復議的第三人。

“答復人”的答復,要針對申請人在復議申請書中提出的要求和理由,指出其陳述的事實和引用的法律依據(jù)等方面的問題和錯誤,然后再說明事實真相和所作出的具體行政行為在適用法律上程序上的正確性。

行政法相關(guān)問題,在線免費法律咨詢?yōu)槟獯?。行政法是調(diào)整行政組織、職權(quán),行使職權(quán)的方式、程序以及對行使行政職權(quán)的監(jiān)督等行政關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。行政處罰是指行政主體依照法定職權(quán)和程序?qū)`反行政法規(guī)范,尚未構(gòu)成犯罪的相對人給予行政制裁的具體行政行為。行政復議是與行政行為具有法律上利害關(guān)系的人認為行政機關(guān)所作出的行政行為侵犯其合法權(quán)益,依法向具有法定權(quán)限的行政機關(guān)申請復議,由復議機關(guān)依法對被申請行政行為合法性和合理性進行審查并作出決定的活動和制度。

行政復議法申請人篇三

申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.

被申請人:________,地址:________,法定代表人姓名:________,職務(wù):________。

申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為,向__________機關(guān)提出復議申請,要求__________。

事實及理由:

此致

_________________(受理復議申請的行政機關(guān))

申請人:(簽名或蓋章)

______年______月______日

附:申請書副本__________份;

行政復議法申請人篇四

申請人:_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話____________。

被申請人:_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話____________。

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關(guān)提出復議申請,要求_________________。

事實及理由:

_____________________________________________________________________________________

此致

申請人:_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附:_________________

1.申請書副本_________________份;

2.證據(jù)_________________份。

行政復議法申請人篇五

申請人:__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號碼____________。

被申請人:________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號碼____________。

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關(guān)提出復議申請,要求_________________。

事實及理由:

1.________________________________

2.________________________________

此致

_________________行政機關(guān)

申請人:_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

行政復議法申請人篇六

申請人:______________,女,__________年_____月_____日生,漢族,商人?,F(xiàn)住廣州市__________,身份證號:_________________,聯(lián)系電話:_________________。

被申請人:______________

申請事項:請求減免廣州市天河區(qū)環(huán)境保護局對天河區(qū)__________店出具的越環(huán)聽告字〔20__〕15號行政處罰聽證告知書的罰款金額。

事實與理由:

本人是廣州市天河區(qū)__________店經(jīng)營者__________,本人于20__年1月11日接到廣州市天河區(qū)環(huán)境保護局越環(huán)聽告字〔20__〕15號行政處罰聽證告知書,就該處罰書的罰款金額請貴局給適當減免。

1,本人于20__年6月開始接手經(jīng)營此間__________店,接手時支付了較高金額的費用。小店經(jīng)營到今天,總共才經(jīng)營了短短6個月。在此期間,本人一向奉公守法地按時交納稅費,勤勤懇懇地經(jīng)營小店,沒有絲毫違反國家政策的行為,為社會經(jīng)濟的發(fā)展做出了微薄的貢獻。

2,廚房的設(shè)備,包括2臺炒爐、1臺煤氣爐等,是本人接手該店時就有的,并不是本人后面添置的。本人只是一名普通的市民,接手此類設(shè)備時,并不知道該設(shè)備違反了環(huán)境保護條例,所以繼續(xù)按先前的模式經(jīng)營,也并未報請貴局驗收。此實屬本人欠缺法律知識,對國家相關(guān)政策關(guān)注不夠而犯的錯誤,本人從今往后一定多了解國家相關(guān)法律法規(guī),嚴格按照國家環(huán)保規(guī)定經(jīng)營。

3,小店店面不大,利潤較低,特別是在經(jīng)營初期,每月經(jīng)營額僅夠維持基本運營。本人理解貴局的行政行為,也堅決支持政府的環(huán)保措施,但一次性70000元的罰款的確讓本人承受不起,幾乎超過了小店從營業(yè)以來的總利潤。請貴局念在本人不是故意而為,且系初犯,適當減免對本店的行政罰款。本人一定及時改正,撤下炒爐與煤氣爐等污染環(huán)境的設(shè)備,避免污染擴大,且盡快繳清罰款,配合貴局的行政行為。請貴局考慮到本人主動消除并減輕違法行為危害后果,給予從輕或者減輕行政處罰,感激不盡!

廣州市天河區(qū)__________店

__________

______年_____月__________日

以上就是關(guān)于申請減輕行政處罰申請書范文希望可以幫到你

行政復議法申請人篇七

申請人:_________________年齡:_____________性別:______________住址:_____________

法人或者其他組織名稱:_____________住址:_____________

法定代表人或者主要負責姓名:__________________職務(wù):_____________

委托代理人:______________住址:________________

被申請人:__________________住址:________________

法定代表人或者主要負責人姓名:__________________職務(wù):__________________

行政復議請求:_________________

事實根據(jù)和理由:_____________

此致

________________行政復議機關(guān)

申請人:_________________

_________________年_________________月_________________日

(說明:本文書供當事人向作出征收社會撫養(yǎng)費決定或行政處罰決定的行政機關(guān)的上一級人口計生行政部門提出復議申請時使用)

行政復議法申請人篇八

申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.

被申請人:________,地址:________,法定代表人姓名:________,職務(wù):________。

申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為,向__________機關(guān)提出復議申請,要求__________。

事實及理由:

此致

_____________________(受理復議申請的行政機關(guān))

申請人:(簽名或蓋章)

______年______月______日

申請書副本__________份

行政復議法申請人篇九

申請人:______________,男,漢族,19__________年_____月_____日生,住__________省__________縣__________鄉(xiāng)_____村_____號。

申請請求

請求暫緩執(zhí)行__________公安局_____公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書的拘留決定。

事實與理由

20__年7月25日__________縣公安局作出_____公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書,決定對申請人行政拘留十日?,F(xiàn)申請人依據(jù)法律的規(guī)定,向__________市公安局依法提出行政復議申請。為維護申請人的合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》第一百零七條之規(guī)定,請求貴局暫緩執(zhí)行_____公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書的拘留決定,懇請貴局予以批準。

此致__________縣公安局

申請人:_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

基本上治安拘留申請行政復議范文就是這樣了,希望對你有幫助。

行政復議法申請人篇十

行政復議機關(guān)全稱)

駁回行政復議申請決定書

_____公復駁字號

申請人:_________________

住所:_________________(聯(lián)系地址)

聯(lián)系電話:_________________

委托代理人:_________________(姓名)聯(lián)系電話:_________________

被申請人:_________________(名稱)

住所:_________________(聯(lián)系地址)

法定代表人或者主要負責人:_________________(姓名)職務(wù):_________________

委托代理人:_________________(姓名)聯(lián)系電話:_________________

申請人對被申請人(具體行政行為)

不服,于___ 年 ___ 月 ___ 日向本機關(guān)申請行政復議,本機關(guān)已依法受理,現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請人稱:_________________(申請人闡述的事實和理由)

。

被申請人稱:_________________(被申請人答復的事實和理由)

經(jīng)審理查明:_________________(經(jīng)審查認定的事實)

上述事實有下列證據(jù)證明:_________________(當事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認證過程)。

本機關(guān)認為:_________________(駁回行政復議申請的理由)。根據(jù)《中華人民共和國行政復議法實施條例》第四十八條第一款第_______項的規(guī)定,本機關(guān)決定:駁回申請人的行政復議申請。

___ 年 ___ 月 ___ 日

(行政復議機關(guān)印章或者行政復議專用章)

一式三份,一份交申請人,一份附卷,一份存根。

行政復議法申請人篇十一

申請人:_________________地址:________________電話:_____________

法定代表人:_________________姓名:______________職務(wù):_____________

委托代理人:_________________姓名:______________性別:______________年齡:_____________

民族:_____________職務(wù):_____________工作單位:_____________

住所:________________電話:_____________

被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________

法定代表人:_________________姓名:________________職務(wù):_____________

案由:_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請復議。

申請復議的要求和理由:_____________

(請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見,以及訴求)

(列舉文件依據(jù)和事實依據(jù)以及邏輯判斷,證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的,申請人的訴求是合理的。)

此致

____ 年 _____ 月 _____ 日

行政復議法申請人篇十二

申請人:_________________歐某某,男,漢族,19__________年__________月__________日出生,經(jīng)常居住地(略),身份證號碼(略)?,F(xiàn)因吸毒被某某市公安局某某區(qū)分局強制隔離于某某市公安局強制戒毒所。

被申請人:_________________某某市公安局某某區(qū)分局

法定代表人:_________________陳某某電話:_________________(略)

地址:_________________某某市某某區(qū)某某路_____號

復議請求:

1、撤銷某某市公安局某某區(qū)分局(某某)強戒決字(20__)00_____00號《強制隔離戒毒決定書》

2、立即停止對申請人的強制隔離措施。

事實與理由:

申請人于20__年8月21日因被某某市公安局某某區(qū)分局以涉嫌販賣毒品罪帶回巡邏警察大隊辦公室問話,隨即被刑事拘留。9月26日因證據(jù)不足某某市某某區(qū)人民檢察院不予批準逮捕,某某市公安局某某區(qū)分局卻不是根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第九十條的規(guī)定“將被拘留的人立即釋放”,而是在9月27日改成為期兩年的強制隔離戒毒,顯然沒有相應(yīng)的事實和法律依據(jù)。

1、強制隔離戒毒程序錯誤

《中華人民共和國禁毒法》(以下簡稱《禁毒法》)第四十條第一款規(guī)定“公安機關(guān)對吸毒成癮人員決定予以強制隔離戒毒的,應(yīng)當制作強制隔離戒毒決定書,在執(zhí)行強制隔離戒毒前送達被決定人,并在送達后二十四小時以內(nèi)通知被決定人的家屬、所在單位和戶籍所在地公安派出所;被決定人不講真實姓名、住址,身份不明的,公安機關(guān)應(yīng)當自查清其身份后通知?!北景钢斜簧暾埲?0__年8月22日做出(某某)強戒決字(20__)00_____00號《強制隔離戒毒決定書》,卻直到9月27日本才讓申請人在該《強制隔離戒毒決定書》上簽收,甚至申請人家屬直到9月30日向被申請人主動詢問才得知申請人被強制隔離戒毒,明顯違反了《禁毒法》第四十條第一款所規(guī)定的法定程序,沒有履行法定告知義務(wù)。

2、強制隔離戒毒證據(jù)不足

《禁毒法》第三十一條第二款與三款規(guī)定“吸毒成癮人員應(yīng)當進行戒毒治療。吸毒成癮的認定辦法,由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門、公安部門規(guī)定”。這說明只有被申請人通過法定程序被認定為“吸毒成癮”的條件下,被申請人才有權(quán)對申請人戒毒治療。本案中被申請人從未對申請人進行“吸毒成癮”認定,就直接決定對申請人強制隔離戒毒,顯然缺乏關(guān)鍵證據(jù)而不能成立。

3、申請人已無法被檢測為吸毒成癮

公安部、衛(wèi)生部《吸毒成癮認定辦法》(以下簡稱《認定辦法》)第六條第一款規(guī)定“公安機關(guān)認定吸毒成癮,應(yīng)當由兩名以上人民警察進行,并在作出人體生物樣本檢測結(jié)論的二十四小時內(nèi)提出認定意見,由認定人員簽名,經(jīng)所在單位負責人審核,加蓋所在單位印章”?!墩J定辦法》第十一條規(guī)定“公安機關(guān)委托戒毒醫(yī)療機構(gòu)進行吸毒成癮認定的,應(yīng)當在吸毒人員末次吸毒的七十二小時內(nèi)予以委托并提交委托函。超過七十二小時委托的,戒毒醫(yī)療機構(gòu)可以不予受理”。從申請人被刑事拘留到無罪釋放轉(zhuǎn)為強制隔離戒毒已經(jīng)超過37天遠遠超過《認定辦法》所規(guī)定的“二十四小時內(nèi)”與“七十二小時內(nèi)”,顯然申請人已無法被檢測為吸毒成癮。

綜上所述,被申請人某某市公安局某某區(qū)分局于20__年8月22日作出的(某某)強戒決字(20__)00_____00號《強制隔離戒毒決定書》,嚴重違反法定程序卻缺乏關(guān)鍵證據(jù)支持,顯然應(yīng)當被撤銷。申請人根據(jù)《禁毒法》、《行政復議法》相關(guān)規(guī)定,向某某市某某區(qū)人民政府申請復議,望依法糾正被申請人錯誤,解除對申請人人身強制措施。

此致

某某市某某區(qū)人民政府

申請人:_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

行政復議法申請人篇十三

答復人:_________________住建局

地址:___________________

法定代表人:_____________職務(wù):________________局長

委托代理人:________________職務(wù):________________局政策法規(guī)科科長

因________________,現(xiàn)答復如下:________________

一、________________________

二、本案已過申請復議期限

三、申請人提出的________________權(quán)問題不屬于答復人職權(quán)范圍

從申請人的行政復議申請書來看,________________不在我局職權(quán)范圍之內(nèi),應(yīng)另外通過其他方式維權(quán)。

綜上,請求________________。

此致

_________________縣人民政府

_______________年________________月_____________日

行政復議法申請人篇十四

申請人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

法定代理人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

委托代理人:________________律師事務(wù)所律師。

申請人因_____________(案由)一案,于________________年________________月_______________日向你機關(guān)申請復議,現(xiàn)請求撤回行政復議申請。

撤回行政復議申請的理由:

特此申請撤回行政復議申請,請予核準。

原提起行政復議申請時所附送的證據(jù)材料:

共_______________件,請予發(fā)還。

此致

_________________(復議機關(guān))

申請人:_____________

_______年_______月_______日

行政復議法申請人篇十五

申請人:_________________

委托代理人:_________________

被申請人:_________________

第三人:_________________

委托代理人:_________________姓

申請人不服被申請人于_______年____月____日作出的__________________,于年_____月____日______向本機關(guān)申請行政復議,本機關(guān)依法已予受理。

申請人請求:

申請人稱:

被申請人稱:

第三人稱:

本機關(guān)經(jīng)審查查明:

本機關(guān)認為,屬于《中華人民共和國行政復議法實施條例》第四十八條第一款第(___________)項規(guī)定的情形。根據(jù)該條規(guī)定,本機關(guān)決定:駁回申請人的行政復議申請。

(符合行政訴訟受案范圍的,寫明:對本決定不服,可以自接到本決定之日起15日內(nèi),向人民法院提起行政訴訟。)

(法律規(guī)定行政復議決定為最終裁決的,寫明:_________________本決定為最終裁決,申請人、被申請人或者第三人應(yīng)于年月日前履行。)

__________年_____月_____日

行政復議法申請人篇十六

申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

被申請人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關(guān)提出復議申請,要求_________________。

事實及理由:

___________________________________________________

此致

_________________行政機關(guān)

申請人:_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

行政復議法申請人篇十七

關(guān)于笑拆申請行政復議申請書,一般

申請人:_________________姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)

被申請人:_________________名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關(guān)提出復議申請,要求_________________。

事實及理由:_________________

此致

(受理復議申請的行政機關(guān))

申請人:_________________(簽名或蓋章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

附:1.申請書副本_________________份;

2.證據(jù)_________________份。

行政復議法申請人篇十八

請人:_________________

被申請人:_________________

申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關(guān)提出復議申請,要求_________________。

事實及理由:

此致

______________________________(受理復議申請的行政機關(guān))

申請人:_________________(簽名或蓋章)

年月日

附:_________________

1.申請書副本___________份;

2.證據(jù)____________份。

行政復議法申請人篇十九

申請人:________________ ,男,__________歲,_____族,__________省__________縣人,__________省__________市__________廠職工,現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________街__________號。

請求事項:

關(guān)于_______________________號“申請人a訴b債務(wù)糾紛”一案,現(xiàn)因申請人無法按期出庭,請求人民法院延期審理。

事實和理由:?

申請人a訴b債務(wù)糾紛一案,__________區(qū)人民法院定于__________年__________月__________日__________時開庭審理。申請人于__________年__________月__________日在工作時被機器壓傷,右腿骨折,現(xiàn)住院治療,故無法按期參加開庭審理。為保障申請人出庭參加訴訟的權(quán)利,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第132條第1款之規(guī)定,特請求人民法院推延本案開庭審理日期。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

申請人:_________________a

__________年__________月__________日

行政復議法申請人篇二十

申請人:______________,性別_____,年齡_____,工作單位:_________________,住所_____________。

被申請人:____________________

地址:_________________。

法定代表人:_______________,職務(wù):_________。

申請人對被申請人于_____年_____月_____日作出的《關(guān)于__________廢品處理的處理意見書》不服,于_____年_____月_____日向本機關(guān)提出行政復議申請。

經(jīng)審查,本機關(guān)認為:根據(jù)國務(wù)院《信訪條例》第二條規(guī)定,信訪是指公民、法人或者其他組織向各級人民政府、縣級以上人民政府工作部門反映情況,提出建議、意見或者投訴請求,依法由有關(guān)行政機關(guān)處理的活動。本案中,__________街辦事處依據(jù)《信訪條例》作出《關(guān)于__________廢品處理的處理意見書》的行為,對申請人的實體權(quán)利義務(wù)不產(chǎn)生實質(zhì)影響,不屬于《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政復議法實施條例》規(guī)定的行政復議受理范圍。根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第十七條的規(guī)定,決定不予受理。

申請人對__________街辦事處作出的處理意見書不服,可以根據(jù)《信訪條例》第三十四條、三十五條規(guī)定向上級行政機關(guān)請求復查、復核。

申請人如對本決定不服,可以自接到本決定書之日起十五日內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。

_____年_____月_____日

行政復議法申請人篇二十一

答復人:_________________

地址:___________________

法定代表人:_____________職務(wù):________________

委托代理人:________________職務(wù):________________

因________________,現(xiàn)答復如下:

一、_____________

二、本案已過申請復議期限

三、申請人提出的________________權(quán)問題不屬于答復人職權(quán)范圍

從申請人的行政復議申請書來看,________________不在我局職權(quán)范圍之內(nèi),應(yīng)另外通過其他方式維權(quán)。

綜上,請求________________。

此致

_________________縣人民政府

_______________年________________月_____________日

行政復議法申請人篇二十二

申請人:_________________姓名_____________性別_____________年齡_____________職業(yè)________________

住址:_____________(法人或者其他組織名稱________________住所________________法定代表人或者主要負責人姓名________________職務(wù)________________)

法定(委托)代理人:_________________姓名_____________單位_________________住址_____________

聯(lián)系電話:_____________

被申請人:_________________名稱________________地址_____________

申請人不服被申請人(具體行政行為)現(xiàn)申請行政復議。

行政復議請求:_____________

事實和理由:________________

此致

(行政復議機關(guān)全稱)

申請人:_________________(簽名或蓋章)

年月日

附:_________________1.申請書副本份;

2.有關(guān)材料份;

3.證據(jù)目錄清單及相關(guān)證據(jù)。

行政復議申請書(范文)

申請人:_________________呂麗委

地址:_________________上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)新南路1298弄156號

電話:_________________

被申請人:_________________上海市松江區(qū)教育局

地址:_________________上海市松江區(qū)中山中路207號

法定代表人:_________________徐界生

電話:_________________

申請復議請求:_________________

申請復議的事實和理由:_________________

此致

__________人民法院

申請人:________________

_____________年_____月_____日

行政復議法申請人篇二十三

(公民/法人或者其他組織)申請人:_________________(姓名性別出生年月身份證(其他有效證件)號碼工作單位住所(聯(lián)系地址)郵政編碼電話(法人或者其他組織)(名稱)住所(聯(lián)系地址)郵政編碼電話法定代表人或者主要負責人(姓名)職務(wù)委托代理人:_________________(姓名)電話)

被申請人:_________________(名稱)

行政復議請求:_________________。

事實和理由:_________________

此致

(行政復議機關(guān)名稱)

申請人_________________

_________________年_________________月_________________日

附件:

1.申請書副本份

2.申請人身份證明材料復議件

3.其他有關(guān)材料份

4.授權(quán)委托書(有委托代理人的)

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