方案應該根據不同的情況進行靈活調整和優(yōu)化。合理利用和管理資源是編寫方案時需要關注的重點。意見和建議的聽取是制定方案的重要環(huán)節(jié)，可以提供不同的視角和思路。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
2016。
一、工作目標及原則。
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
（一）工作目標。
100%。
參合農民人口覆蓋率達到。
95%。
以上。
（二）工作原則。
1
自愿參加原則。農民以戶。
(
以公安機關戶籍登記為準。
下同。
)
為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，并按照有關規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納參合費用。
2
3
保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償的起付線封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農民受益。
二、參加對象及權利、義務。
2016。
年新農合。
（二）權利：在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構的服務質量和價格進行監(jiān)督和質詢。
（三）義務：按繳費標準及時足額繳納新農合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農合制度的各項規(guī)定。
三、實施方法。
（一）基本模式。
門診統(tǒng)籌。
+
住院統(tǒng)籌。
+
保險補償。
門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產住院分娩補償；
保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
（二）基金籌集。
1
采取農民個人出資與政府資助相結合的方式籌集新農合基金。
2016。
年，我縣新農合籌資標準為每人。
560。
元。其中，參合農民個人繳費標準為每人。
150。
元，中央、省、縣財政補助參合農民每人。
410。
元。
2
農民以戶為單位參加新農合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據，逐級上繳到縣財政新農合基金專戶。農村低保戶五保戶百歲以上老人老復員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
3
個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農民在參合年度內注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
4
參合登記及繳費期限截止至。
2015。
年
12。
月
31。
日。
（三）基金分配。
1
門診補償基金：按每人。
50。
元標準提取，用于參合農民門診醫(yī)療費用的補償。
2
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
800。
萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
3
一般診療費：按每人。
25。
元標準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
4
大病保險基金：按每人。
30。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合患者新農合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數額以上部分的補償。
5
意外傷害保險基金：按每人。
18.5。
元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合農民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
6
10%。
7
住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風險基金后的部分建立，用于參合農民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
（四）補償標準。
1
門診統(tǒng)籌補償。
(1)。
50。
元標準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結轉下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
(2)。
20。
種特殊病種大額門診費用給予補償。
患有上述特殊病種的參合農民，須由本人或親屬填寫書面申請，經縣級定點醫(yī)療機構專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農民信息數據庫管理。特殊病種患者憑新農合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
300。
元，補償比。
60%。
封頂線為每人每年。
6000。
元。
2
住院統(tǒng)籌補償。
(1)。
一般住院統(tǒng)籌補償：
補償標準。
機構類別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
鄉(xiāng)
級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
10090。
民營醫(yī)療機構。
20085。
縣
級
公立醫(yī)療機構。
60078。
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
50081。
民營醫(yī)療機構。
60078。
市
級
150065。
省
級
200055。
省外三級。
400045。
(2)。
500。
元。
(3)。
500。
元。
(4)。
i
型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經定點救治醫(yī)療機構和縣新農合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
3
保險補償。
(1)。
大病保險補償：本年度參合農民住院醫(yī)療費用在新農合報銷的基礎上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
(2)。
2016。
年
1
月
1
日
時至。
2016。
年
12。
月
31。
日
24。
時。
意外傷害保險補償標準：
補償標準。
機構級別。
起付線。
(
元
)
補償比。
(%)。
封頂線（元）。
鄉(xiāng)
級
5006510000。
縣
級
100050。
市
級
300035。
省級及省以上。
300030。
4
二次補償。
本年度統(tǒng)籌基金結余超過。
15%。
或歷年統(tǒng)籌基金累計結余超過。
25%。
時，由縣新農合管理中心根據結余情況，制定二次補償方案，經市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
5
其他規(guī)定。
(1)。
住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農民在省外二級、一級醫(yī)療機構住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構補償標準進行結算。
(2)。
同一參合農民年度內多次住院治療的，按次扣除相應醫(yī)療機構級別對應的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內只扣除一次最高級別醫(yī)療機構的起付線。
(3)。
因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構轉入下級醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構住院起付線；從下級醫(yī)療機構住院轉往上級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構起付線費用從上級醫(yī)療機構起付線中扣除。
(4)。
住院分娩的參合農民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構住院病歷復印件和診斷證明，可按一般住院補償標準給予補償，不再享受住院分娩補償。
(5)。
符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
2015。
年
12。
月
20。
日之后，新生兒父母已參加。
2016。
年新農合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
(6)。
本實施年度內總補償費用封頂線為每人。
15。
萬元，不分醫(yī)療機構級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
（五）補償范圍。
1
2014。
年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
2012。
年版）》內的藥品全部納入新農合報銷目錄。
2
3
有下列情形之一的，以參合農民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
(1)。
接受的醫(yī)療服務有專項資金補助的；
(2)。
接受的醫(yī)療服務有醫(yī)療機構減免費用的。
4
納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標準，超過核定標準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構自行承擔，新農合基金不予補償，參合農民也不予支付。
5
下列費用新農合基金不予補償：
(1)。
超出河北省新農合用藥目錄范圍的費用；
(2)。
超出河北省新農合診療目錄范圍的費用；
(3)。
超出河北省醫(yī)療服務收費標準的費用；
(4)。
在營利性醫(yī)療機構治療所發(fā)生的各種費用。
(5)。
違反就診、轉診轉院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
(6)。
特需門診、高等病房、醫(yī)學美容等非基本醫(yī)療費用。
(7)。
因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產生的醫(yī)療費用。
(8)。
司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學鑒定費用。
(9)。
不孕、不育、流產、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術等所發(fā)生的費用。
(10)。
就醫(yī)期間產生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
(11)。
非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
(12)。
裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
(13)。
醫(yī)療咨詢費、健康預測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
(14)。
冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標準的住院醫(yī)療費用。
(15)。
住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
(16)。
各種體檢，各類預防保健服藥、接種的費用。
(17)2015。
年
1
月
1
日前出院患者的醫(yī)療費用。
(18)。
失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據。
(19)。
（六）就醫(yī)、轉診轉院及補償。
1
就醫(yī)。
參合農民必須持玉田縣新型農村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
2
轉診轉院。
(1)。
參合農民到縣內新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需辦理轉診轉院手續(xù)；因病情需要轉往縣外醫(yī)療機構治療的，由指定的縣內醫(yī)療機構填寫轉診轉院申請表，由經治醫(yī)生和醫(yī)療機構負責人簽字并加蓋專用印章，經縣新農合管理中心批準后，方可轉診轉院就醫(yī)。
(2)。
市以上轉診的，須為本縣醫(yī)療機構無法確診或治療的病癥，且須轉往三級公立醫(yī)療機構。
(3)。
急危重癥病人可以在未辦理轉診轉院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構就診搶救，須在。
3
日內持救治醫(yī)療機構出具的有關證明，到縣新農合管理中心補辦轉診轉院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
(4)。
5
日內持有關證明和醫(yī)療機構診斷證明，到縣新農合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
(5)。
轉診轉院申請表經審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉往縣外同一醫(yī)療機構住院治療的，年度內只需辦理一次轉診轉院手續(xù)。
3
住院補償費用結算。
(1)。
參合農民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療，實行出院即報，在辦理出院結算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構即時結算補償費用。
(2)。
經縣新農合管理中心批準，轉往非我縣新農合定點醫(yī)療機構住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農合管理中心如實提交住院病歷復印件、住院費用明細單、住院收款票據、診斷證明、出院證明、轉診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結算手續(xù)。
(3)。
住院收款票據必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構印章的機打票據，稅務發(fā)票和手寫票據等不予補償。
四、管理與監(jiān)督。
（一）基金的管理和監(jiān)督。
1
縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構，縣財政在指定銀行設立新農合基金專用賬戶，用于接收新農合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構及新農合管理站辦理基金結算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行。基金的使用須由被授權人簽字方可支付，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
2
縣新農合基金出現虧損時，經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結余進行彌補，基金結余不足以彌補虧損時，使用風險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調整。
3
縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督?？h級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構每月公示一次。
（二）定點醫(yī)療機構的管理。
1
由縣新農合管理中心根據《玉田縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構和住院定點醫(yī)療機構。各級各類定點醫(yī)療機構應符合相應的《醫(yī)療機構基本標準》?？h內定點醫(yī)療機構名單由縣衛(wèi)計局公布。
2
縣新農合管理中心通過協(xié)議方式。
明確定點醫(yī)療機構與新型農村合作醫(yī)療的關系、權利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農民提供服務。
3
定點醫(yī)療機構要遵守合作醫(yī)療有關制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農合管理中心的業(yè)務指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農合用藥目錄診療項目收費標準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
4
定點醫(yī)療機構接受縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農合管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構資格等處罰。縣新農合管理中心根據考核標準每年年底對住院定點醫(yī)療機構進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。
（三）信息管理。
建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網絡和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為新型農村合作醫(yī)療的決策提供依據。縣新農合管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關報表定期向縣新農合管理中心反饋，并將新農合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
五、保障措施。
（一）加強領導，強化管理?？h新型農村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農村合作醫(yī)療工作的組織、領導、協(xié)調和宏觀管理。縣新農合管理中心要加強對新型農村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農合管理站建設，保證管理站工作經費及時足額到位，確保工作正常運行。
（二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等形式，大張旗鼓地宣傳新農合制度的優(yōu)越性、參合農民的權利和義務、補償方法和流程，引導廣大農民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農村合作醫(yī)療。
財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
民政、殘聯等部門要抓好農村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應保盡保。
宣傳部門要按照職責分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
（四）落實責任，嚴格考核。縣政府將新農合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門年終目標考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關部門要各司其職、協(xié)調聯動，加強監(jiān)管，確保新農合基金平穩(wěn)安全運行。
六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責解釋。
七、本實施方案自。
2016。
年
1
月
1
日起施行，有效期。
1
年。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
2006年是我市新型農村合作醫(yī)療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設社會主義新農村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾的互助共濟的參與度，真正實現政府得民心、農民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標[大秘書網幫您找文章]1．全市新型農村合作醫(yī)療基金年度結余控制在8％以內。2．總體上實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。3．實現2007年農民參合率達到85％以上。4．農民受益率達到4.5％以上。二、工作重點為實現上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農村合作醫(yī)療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫(yī)療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農村合作醫(yī)療領導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構人員培訓。2．進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫(yī)療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定并逐步完善新型農村合作醫(yī)療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結余控制在8%以內。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農村合作醫(yī)療費用補助結算和核查工作的有關規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩Ｖ贫ā都訌娦滦娃r村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的有關制度》，督促定點醫(yī)療機構建立健全相關診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現場指導，了解新型農村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構落實《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫(yī)療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫(yī)療機構控制在25%以內?？傮w上努力實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率，努力實現農民參合率達到85％以上的目標。2．認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調上級財政補助資金落實到位；協(xié)調相關部門做好農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農民個人繳費的收繳辦法，堅持農民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現農民未同意的墊資代繳和強迫農民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
為進一步加強全縣新型農村合作醫(yī)療工作，為參合農民提供基本醫(yī)療保障，根據國家、省、市有關新型農村合作醫(yī)療工作的文件精神，結合我縣工作實際，特制定本實施方案。
肇源縣轄區(qū)內。
16。
5
2016。
年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農合政策）。
縣域內異地居住的農民可以在居住地參合。
2016。
99%。
150。
元，各級財政匹配。
410。
元（中央財政。
234。
元、省級財政。
138。
元、縣級財政。
38。
元），共計。
560。
115。
元［其中。
15。
元做為一般診療費（。
10。
元用于村級門診統(tǒng)籌、
5
元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
100。
元做為參合農民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
20。
元做為參合農民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進行全市統(tǒng)籌管理，
425。
元計入大病統(tǒng)籌基金，風險金累計繳存比例為當年基金總額的。
10%。
參合費收繳截止到。
2016。
年
1
月
31。
日，外出務工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
2016。
年
2
月
29。
日。
參合農民享受新農合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
2016。
年
1
月
1
日至。
12。
月
31。
日。
普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
100。
90%。
比例報銷。在縣級醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)藥費用按。
70%。
70%。
比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關的檢查、治療等費用。參合農民在一個參合年度內，門診統(tǒng)籌基金使用未達到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
尿毒癥透析封頂線。
6
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
；血友病、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結核封頂線。
6
萬元，縣外報銷比例。
70%。
；艾滋病機會性感染封頂線。
2
萬元，縣內報銷比例。
80%。
縣外報銷比例。
70%。
5000。
元，縣內報銷比例。
70%。
縣外報銷比例。
50%。
同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
醫(yī)藥費用補償范圍：
縣及縣外定點醫(yī)療機構限于使用基本藥物及省新農合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
500。
元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
200。
元。
必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關的輔助檢查。
中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
一次性輸液器、注射器。
2016。
年我縣新農合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進行大病補償。
參合農民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據就診醫(yī)院級別按不同標準核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
200。
元，其余費用全額報銷（縣內民營定點醫(yī)療機構參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
20%。
），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
500。
元，核銷比例。
75%。
；縣外定點醫(yī)療機構起付線為。
1000。
元，核銷比例。
45%。
1000。
元，核銷比例。
25%。
；未經轉診（或未辦理轉診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
1000。
元，核銷比例。
10%。
；單價超過。
500。
元的輔助檢查費用、單價超過。
1000。
元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
50%。
核銷。
對于參合患者所患疾病符合縣級
“限治病種”范圍內所產生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎上提高。
5%。
200。
元起付線即可。
在縣級定點醫(yī)療機構開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎上提高
5%。
200。
元?？h合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
經?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應比例報銷。
周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機構免費治療。
在一個參合年度內，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
15。
萬元。
（一）定點醫(yī)療機構對參合農民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度。縣合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內各公立定點醫(yī)療機構預撥墊付資金（預撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機構月最高墊付補償資金的數額預撥，年末根據定點醫(yī)療機構補償資金墊付情況，實行多退少補。
（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結報制度，參合患者應持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
（三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據充分。每年。
1
—
3
月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復印件及相關輔助檢查報告單等相關手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構進行門診治療（縣內定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負責接診治療，其他科室就診治療所產生的醫(yī)藥費用不能進行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經治醫(yī)生填寫治療經過。醫(yī)藥費用采取即時結報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達到封頂線后，方可進行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
特殊的專科慢性疾病門診治療，定點醫(yī)療機構可放寬到省、市級定點醫(yī)療機構治療。年末將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
（四）參合農民患大病在縣內定點醫(yī)療機構住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
1
）本人身份證、（。
2
）戶口簿、（。
3
200。
元自付費用即可?？h內定點醫(yī)療機構負責留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據和住院病歷的原件，患者的身份證復印件或戶籍證明、住院審批單、新農合醫(yī)療服務協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結算墊付資金。
（五）開展雙向轉診制度。參合農民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機構住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。出院當日或出院之后辦理轉診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內三級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準?；颊甙l(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結后將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經審核合格后按規(guī)定標準核銷醫(yī)藥費。參合農民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機構住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機構轉出當日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構所產生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
（六）外出務工或在外地長期居住人員。
(
居住三個月以上。
以居住證時間為準。
)
患病治療，就近到當地二級或二級以上公立醫(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當地社區(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉診比例核銷。
（七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據原件留存有矛盾的，新農合可使用復印件予以核銷，新農合經辦機構負責在核實的復印件加蓋業(yè)務專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據復印件和保險公司理賠分割單到新農合經辦機構辦理新農合補償。
（八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責任，醫(yī)藥費用收據必須是原件。
1300。
元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
1500。
元，縣級醫(yī)院不得超過。
4500。
元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調整。參合患者患同種疾病出院后十五日內（同一醫(yī)院）再次住院，未經縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構承擔?？h合管辦要每月對定點醫(yī)療機構進行考核。
（十）孕產婦住院分娩，首先辦理農村孕產婦住院分娩補助，費用余額用于新農合核銷。
5%。
（十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
（十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
1.
與住院疾病治療無關的費用。
2.
住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉院和臨床死亡除外）。
3.
《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進口藥品及出院帶藥所產生的費用。
4.
20。
元的費用。
5.
因工傷、醫(yī)療事故、第三者責任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產生的醫(yī)藥費用。
6.
因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產生的醫(yī)藥費用。
7.
弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產生的醫(yī)藥費用。
8.
美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
9.
不能提供有效票據或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結后下一年度三月末之前不能及時到新農合經辦機構辦理補償的醫(yī)藥費用。
10.
享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
11.
家庭成員（以戶口簿為準）未全部參加新農合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
12.
參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
13.
特殊治療費用。包括。
:
生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
14.
單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復聯合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
50%。
的比例予以報銷，封頂線。
20。
2015。
〕
47。
號文件執(zhí)行。
“三農”問題、建設社會主義新農村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制。
“走樣”、“脫節(jié)”和“誤導”等現象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農村合作醫(yī)療工作順利進行。
10%。
進行獎勵，最高不超過。
1
萬元。
對于在新農合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀違規(guī)行為套取新農合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀的參合農民取消當年享受新農合資格。構成刑事責任的移交司法機關處理。
如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
“以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
本縣參合農民。
2015。
年
1
月
1
日至。
2015。
年
12。
月
31。
日期間發(fā)生的意外傷害。
意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
7
周歲以下兒童和。
60。
周歲以上老人。
符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療迅速在大多數農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
2〉制定各辦事機構職責。
（1）管理機構的職責。
e、系統(tǒng)管理員職責。
f、檔案員的職責。
g、審核員、付款員職責。
h、辦事處工作職責。
i、相關部門職責。
（2）定點醫(yī)療機構的職責。
3〉上墻資料。
（2）各定點醫(yī)療機構上墻資料。
a、住院治療程序流程圖。
b、出院即報流程圖。
c、參合農民住院醫(yī)藥費用報免需知。
d、報銷程序流程圖。
e、域外報銷流程圖。
4〉制定定點合作醫(yī)療機構的規(guī)范。
（2）定點醫(yī)療機構監(jiān)督（定點醫(yī)療機構審核方案）。
（3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
（6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務指標及評分表（模版）。
（7）規(guī)范醫(yī)療機構行為的通知（進一步）。
5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
6〉各種請示批示協(xié)議。
（2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
（3）定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。
（4）電信局網絡使用協(xié)議。
四、資金收繳。
1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
2、召開繳費動員大會。
4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
五、試運行。
1、報告。
1〉工作情況報告。
2〉工作進展報告。
（2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
3〉總結報告。
2、報表。
1〉收入支出匯總表。
2〉收入支出明細。
3〉收入明細表。
4〉支出明細表。
5〉資產負債表。
6〉域內住院補償匯總表。
7〉域內住院補償明細表。
8〉域外住院補償匯總表。
9〉域外住院補償明細表。
10〉往來明細表。
11〉醫(yī)藥費用報銷表。
12〉住院審查登記表。
13〉風險金提取表。
14〉不合理費用統(tǒng)計表。
15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
16〉重點社會保障收支情況月表。
17〉重點社會保障收支情況季表。
18〉科目匯總表。
19〉月份補償金分布表。
20〉季度補償金分布表。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
8、年人均住院就診率。
9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
14、試點村情況分析（前期基線調查）。
15、試點情況分析（前期基線調查）。
16、試點村方案（前期基線調查）。
17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
18、預算方案（按參合率80%計算）。
19、實施方案（按參合率80%計算）。
20、預算方案測算15種（參考）。
21、實施細則（標準規(guī)范）。
二、建立健全組織機構。
1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
三、前期籌備。
1、制定工作計劃及日程安排。
3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
1〉培訓通知及方案。
2〉培訓內容。
(1)管理中心（幻燈）。
a、費用控制的培訓。
b、基金管理的培訓。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現實的籌資中，是按照家庭的人數來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的`最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
當前，建立新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
所謂新型農村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫(yī)療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下撥補助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?/p>
第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
新型農村合作醫(yī)療制度在我國推行已經有50年的歷史了，從試點到向全國推行雖然取得了一定的成績，但是存在的問題還是很多有很多的因素制約著農村醫(yī)療制度的發(fā)展。
首先是公平性不足，在新型農村合作醫(yī)療服務的家庭的籌資上來說，不同收入的家庭醫(yī)療衛(wèi)生的籌資應該按照家庭的收入比例來籌資，但是在現實的籌資中，是按照家庭的人數來籌資的，這就在一定程度上有失公平。在從新型農村合作醫(yī)療的資源配置來看，很多衛(wèi)生技術人員和醫(yī)生都集中在大型的公立醫(yī)院，能到鄉(xiāng)級以及村級醫(yī)療點來的衛(wèi)生技術人員就少之又少，農村的醫(yī)療人員數量明顯的不足，并且醫(yī)療設施遠遠沒有達到標準。
其次就是新型醫(yī)療合作制度讓大眾的滿意程度，新農合制度的最終目標就是切實提高農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障農民看病的能力，但是事實上，廣大人民群眾對新農合的滿意程度還是比較低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不夠全面，在農村，很多老百姓就是感冒發(fā)燒等常見病比較多，但是這些病是不能夠參保的，只有大病住院的病才能參保，這對農民的用處不是那么的'大。農村的醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)師的水平不是很高。經過調查研究得知，很多醫(yī)療站點醫(yī)療設施落后，并且醫(yī)生水平不是很高，往往就是一個醫(yī)生，更不用說醫(yī)師護士等。況且醫(yī)療點能接受的病種非常有限，很多病都看不了。這在一定程度上，對農民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新農合的效率太低已經成為一個普遍的現象。新農合之后，很多地方的醫(yī)藥大幅漲價，醫(yī)療資源嚴重的浪費，甚至出現同一種藥物不同的參價的情況發(fā)生，而且很多地方的報銷制度不合理，出現了太多的人為的操作，使新型農村醫(yī)療合作制度陷入混亂的局面。沒有實現其作用的最大化。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
為執(zhí)行關于新型農村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確保“新農合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。
（一）組織機構：成立育才婦產醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫(yī)療服務管理工作。
（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。
（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。
（四）“新農合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據和補償費用收據。
（五）各項制度健全，并得以落實。
（六）醫(yī)院工作人員了解“新農合”的各項規(guī)章及工作程序。
（七）“新農合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。
（一）新農合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務項目收費標準》。
（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。
（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。
（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。
（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。
（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。
（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。
（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。
1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。
（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。
（八）新農合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。
（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。
（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。
（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。
（十二）新農合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。
（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。
（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。
（三）負責向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。
（四）主動與區(qū)衛(wèi)生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。
（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯系，及時糾正。
（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。
為貫徹落實“新農合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。
（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。
（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經濟責任，科主任承擔20%。
（四）復印人員要按縣衛(wèi)生局“新農合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。
（五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。
（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫(yī)生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。
（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫(yī)生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
政協(xié)主席、各位委員：
我區(qū)現有總人口391366人，其中農業(yè)人口274780人，分布在全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區(qū)實際應加入合作醫(yī)療人數為252092人。新型農村合作醫(yī)療工作自20xx年12月開始宣傳發(fā)動，截止到20xx年3月底，全區(qū)共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農村合作醫(yī)療，農戶參合率達81.35％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村覆蓋面100。市、區(qū)、鎮(zhèn)村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。
（一）穩(wěn)妥啟動，科學測算，積極推進。
20xx年初，新型農村合作醫(yī)療工作在我區(qū)開始籌備，區(qū)政府責成衛(wèi)生局抽調專人對我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農民近3年來就醫(yī)情況進行了調查摸底。通過對其他區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療經驗的學習和借鑒，結合本區(qū)實際情況，區(qū)委、區(qū)政府又進行了充分的討論和研究，于20xx年10月份制定了適合本區(qū)的新型農村合作醫(yī)療制度，包括：《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。20xx年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領導參加的xx區(qū)衛(wèi)生工作會。會上，著重強調了新型農村合作醫(yī)療工作的重要性。20xx年12月18日，區(qū)政府又召開了有各委辦局主管領導、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主管鎮(zhèn)長、主任和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的財政所所長、社保所所長、經管站站長、醫(yī)療單位院長等參加的新型農村合作醫(yī)療工作專題會。對全區(qū)工作進行了統(tǒng)一部署。會后全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個街道及275個行政村的各級領導積極行動，按照區(qū)政府的部署，分階段進行了宣傳發(fā)動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動。
（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。
1、20xx年6月，成立了xx區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會。由區(qū)長王云峰任主任，區(qū)委副書記李印澤、副區(qū)長劉漢勤任副主任，成員由區(qū)政府辦、農委、體改辦、衛(wèi)生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。區(qū)體改辦、衛(wèi)生局牽頭負責政策調研、擬定、修改和完善，區(qū)衛(wèi)生局同時負責調劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區(qū)農委負責參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫(yī)療資金撥付和監(jiān)督管理；審計部門負責合作醫(yī)療資金籌集和支出的專項審計。
2、20xx年11月成立了xx區(qū)農村合作醫(yī)療管理中心，由人事局正式批準為事業(yè)編制，辦公地點設在衛(wèi)生局，負責全區(qū)新型農村合作醫(yī)療政策的指導、協(xié)調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫(yī)藥費支付的統(tǒng)計等工作，合作醫(yī)療管理中心將定期組織成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療管理工作進行監(jiān)督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報情況。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農村合作醫(yī)療領導小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，成員由社保所、財政所、經管站、衛(wèi)生院組成。
20xx年1月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立了新型農村合作醫(yī)療結算中心，及時抽調兼專職人員。兼職人員由社保所、經管站、財政所、衛(wèi)生院派人組成。社保所主要負責新型農村合作醫(yī)療的組織宣傳，經管站負責合作醫(yī)療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛(wèi)生院負責醫(yī)療費用的審核。
（三）廣宣傳，深動員，提高農民認知度。
1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農村合作醫(yī)療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現場解答農民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。
2、印制宣傳手冊10萬本，農民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮(zhèn)村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發(fā)動。
在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農村合作醫(yī)療工作進度，反映新型農村合作醫(yī)療動態(tài)。區(qū)領導多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協(xié)調，提高了我區(qū)的整體參保率。使新型農村合作醫(yī)療工作在全區(qū)迅速展開。
（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下撥。
1、在宣傳動員階段，區(qū)財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫(yī)療證10萬本。區(qū)衛(wèi)生局投資15萬元開發(fā)了結算軟件，為管理中心配備了服務器、電腦等必要的辦公設備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫(yī)療結算中心房屋、辦公設備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。
2、新型農村合作醫(yī)療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區(qū)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補貼比例、統(tǒng)一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫(yī)療實際人數，山區(qū)、半山區(qū)每人每年補20元，平原地區(qū)每人每年補15元；區(qū)財政每人每年補貼20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對山區(qū)、半山區(qū)每人每年補10元；平原地區(qū)每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政各負擔50。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下撥。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結算中心。合作醫(yī)療結算中心由財政所協(xié)助建立專用賬戶，保證做到?？顚Ｓ?。另外設立區(qū)級合作醫(yī)療調劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統(tǒng)一制定政策，年底用于特大疾病調劑使用。
（五）加強監(jiān)管力度：
主管副區(qū)長劉漢勤在每周聽取合作醫(yī)療工作情況匯報的基礎上，多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長和相關單位的匯報會和協(xié)調會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協(xié)調、指導和解決。20xx年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結算中心進行視察，聽取了《關于新型農村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社保科先后兩次到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。
（六）定期業(yè)務培訓，確保報銷暢通。
1、20xx年2月初，區(qū)農村合作醫(yī)療管理中心與北京一家軟件公司開發(fā)了鎮(zhèn)結算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道軟件操作人員進行了為期3天的'業(yè)務培訓，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區(qū)185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統(tǒng)計和將來的數據分析打下了基礎。
2、20xx年3月4日，管理中心對17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的報銷審核人員進行了相關知識培訓，詳細講解各種醫(yī)療費用的報銷辦法，并下發(fā)了培訓材料，使報銷單據審核有據可查，防止合作醫(yī)療資金流失。
3、隨著新型農村合作醫(yī)療的深入開展，管理進一步的規(guī)范，區(qū)合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。
（七）控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務行為。
為更好的配合新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施，區(qū)農村合作醫(yī)療管理中心制訂了本區(qū)定點醫(yī)療機構管理規(guī)范，于20xx年2月份召開了區(qū)內定點醫(yī)療機構院長會，要求各醫(yī)療單位加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療服務費用。
各醫(yī)療單位在新型農村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：
1、四免包括：免社區(qū)掛號費（0.5元）、免一級醫(yī)院診查費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2。5元），免入戶出診費（10元）。
2、三降包括：藥費、服務費（護理費等）、檢查費（b超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。
3、一優(yōu)惠即加入合作醫(yī)療者的手術費用按標準給予一定程度的優(yōu)惠。
（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現。
新型農村合作醫(yī)療制度從20xx年2月1日正式啟動。峪口鎮(zhèn)于3月15日在全區(qū)率先第一次報銷，之后全區(qū)在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領導在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農民反映的問題。到20xx年10月31日，我區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道第四輪報銷工作全部結束。全區(qū)共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮(zhèn)馬各莊村村民徐桂榮，自20xx年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫(yī)藥費9.5萬元，結算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農村合作醫(yī)療真正解決了患者的家庭困難，體現出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金發(fā)揮了應有的作用。
三、在具體實施過程中，還存在以下問題：
（一）參保農民期望值較高。
1、本區(qū)新型農村合作醫(yī)療報銷范圍采用的是基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，農民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。
2、為保證新型農村合作醫(yī)療資金合理有效使用，本區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權利。
3、新型農村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性。
（二）結算中心工作人員身兼多職，任務繁重。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據等管理及統(tǒng)計報表、培訓等工作。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府相關工作人員任務繁重，把合作醫(yī)療工作做為額外工作來管理，使合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一部署的工作不能如期進行，對全區(qū)新型農村合作醫(yī)療整體安排產生了影響。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。
1、由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。
2、醫(yī)院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產生了不滿情緒。
四、今后的具體措施和工作安排：
1、通過報銷實例，繼續(xù)加大新型農村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫(yī)療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、完善《定點醫(yī)療機構服務管理規(guī)范》。加強醫(yī)療機構管理，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當地農民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質低廉的醫(yī)療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。
3、責成醫(yī)療機構將《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》和《北京市醫(yī)療保險》報銷費用有關規(guī)定在醫(yī)療單位公示于眾，讓群眾一目了然。
4、總結經驗，分析數據，為明年工作的進一步完善打下基礎。
新型農村合作醫(yī)療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。
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新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農合”)是國家的一項惠農政策，主要由政府提供，突出政府責任，因此有學者，依據公共物品的屬性、政府職責以及新型農村合作醫(yī)療制度的自身性質，將其定義為準公共物品。新農合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復雜性，也導致其在產品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農合的發(fā)展現狀、找出存在的相關問題，并給出對應的建議。
20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經驗的基礎之上，不斷推廣，至20xx年底，實現了全市以區(qū)為單位的新農合的全面覆蓋。武漢市新農合已經歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現在以下幾個方面：
武漢市新農合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農民對新農合有更加準確的理解，擴大新農合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農合工作氛圍，引導農民自愿參加新農合，使新農合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經基本實現新農合制度全覆蓋。
武漢市新農合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農民對制度的信任度不高，并且受制于當時的農村居民收入水平，規(guī)定農民個人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
新農合是國家的一項惠農政策，最終目的是為了減輕農民的醫(yī)療費用負擔，提高農民的健康水平，因此，參合農民的補償水平成為新農合的一個非常重要的評價指標。武漢市新農合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
《武漢市新型農村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農村合作醫(yī)療的農民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構就醫(yī)的費用一般先由農民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復雜，給參合農民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現了參合農民到市級轉診定點醫(yī)療機構就醫(yī)的即時結報工作，并與20xx年啟動新農合一卡通工程，20xx年底實現武漢市參合農民在各級定點醫(yī)療機構持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數據實時上傳、即時結報。為解決廣大外出農民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農民工比較集中的湖南省株洲市展開農民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現省外農民工享受與區(qū)內醫(yī)院同等報銷政策，達到新農合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結報的目的。
籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農合得以有效運行的根本保證新農合的準公共物品性質使得政府在其供給上需承擔主要責任從新農合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農民個人繳費而集體經濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據這些統(tǒng)計數據不難發(fā)現武漢市新農合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔重、個人繳費水平低、集體經濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農合是城鄉(xiāng)二元化的產物隨著社會經濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設新農合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔。
醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現在以下幾點：
首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數據為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農合的農村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構的距離遠近、報銷程序的復雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
其次，武漢市醫(yī)療機構的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數據顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學歷的108人，僅占3.46%，中專學歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓合格者1098人，占35.20%。農村衛(wèi)生室技術人員數量少，質量低，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生機構實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質量的醫(yī)療技術人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構，出現“看病貴、看病難”問題，以及農村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
近年來，武漢市新農合在緩解農民“看病貴、看病難”，減輕農民醫(yī)療費用負擔方面確實取得了一定的成效，但是也出現了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農合的基金安全帶來風險，甚至出現收不抵支，影響新農合的可持續(xù)發(fā)展。新農合涉及醫(yī)療服務提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關系復雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
首先，醫(yī)療服務供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風險，都會造成醫(yī)療服務過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至會出現醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責政策及方案的制定，下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公司負責各項具體業(yè)務的經辦，部分經辦人員屬于醫(yī)療機構的工作人員，基于理性經紀人假設，缺乏相應的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經辦人員對醫(yī)療服務機構的誘導需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
首先，適當提高個人繳費水平。新農合作為一項準公共物品，既要強調政府責任，也要強調參合農民的個人責任，只有履行了一定的繳費義務，才能享有制度賦予的相應權利。新農合實施之初，基于當時人們對于新制度存在疑慮、農村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術水平有限等現實條件，繳費水平較低。推行至現在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療服務質量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應亞珍(20xx)通過測算新農合籌資增長需求，并結合我國農村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農村居民家庭人均收入為基數的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當的提高新農合的個人繳費水平已經具備一定的經濟基礎和思想基礎，進而提高廣大參合農民的新農合待遇水平。
其次，創(chuàng)新籌資模式。新農合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調政府責任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農合的運行過程中，形成新型農村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務質量。目前全國有6家保險公司參與新農合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯合保險公司。充分調動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農合進行補充支持。
根據湖北省新型農村合作醫(yī)療網站《20xx年1-3月新型農村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農合參合農民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構是參合農民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設備落后、醫(yī)護人員質量參差不齊等現實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構的財政補助力度，改善醫(yī)療機構的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術含量的大型醫(yī)療設備，并提供設備使用相關培訓;制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構醫(yī)護人員的培訓力度，努力提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量。同時還要建立完善的農村公共衛(wèi)生網絡，分解農村醫(yī)療保障壓力，降低新農合成本，提高新農合制度運行效率。
首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構、參合農民、以及衛(wèi)生部門下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務人員的績效評價體系避免出現“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導需求行為提供機會;通過制定科學、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導參合農民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構;建立獨立的新型農村合作醫(yī)療經辦機構做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管。其次改革按服務項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
當前我國所推行的新型農村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農村合作醫(yī)療制度的走向進行簡要分析和研究，以促進新型農村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
走向新型農村合作醫(yī)療制度是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現。新型農村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
盡管新型農村合作醫(yī)療制度的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此新型農村合作醫(yī)療制度的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過新型農村合作醫(yī)療制度至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。新型農村合作醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。新型農村合作醫(yī)療制度走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
綜上所述，新型農村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
[1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.
[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展對策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[j].《安徽農業(yè)科學》,20xx(8):67-69.
[4]唐文元.新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十五
新型農村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務資源難以滿足農民需要、缺乏必要的法律與政策，據此提出通過完善新型農村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度摘要：新型農村合作醫(yī)療制度自推行以來，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題，如其制度缺陷、農民參保不積極、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務資源難以滿足農民需要、缺乏必要的法律與政策，據此提出通過完善新型農村合作醫(yī)療制度的立法、建立完善的籌資機制、完善制度，宣傳引導、更新設備，規(guī)范服務來促進中國新型農村合作醫(yī)療的進一步發(fā)展。
中國從20xx年開始進行新型農村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。截至20xx年底，全國2859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農合達到2729個，是20xx年的8.1倍；20xx年參加新農合人口8.15億，參合率達91.53%，比20xx年增長了9.1倍；20xx年，全國補償支出收益人次達5.85億，是20xx年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，20xx）。從以上數據可看出，新型農村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標準方面，20xx年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農民個人每年繳費不低于10元（合計新農合籌資水平為每人每年30元）。20xx年提出從20xx年開始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元?？梢钥闯觯罗r合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，20xx）。
新型農村合作醫(yī)療較大地促進了農村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
1.制度缺陷?，F行新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現在兩方面上。一方面，新型農村合作醫(yī)療制度所采用的農民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農村合作醫(yī)療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農民對新型農村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在20xx年取消征收農業(yè)稅，導致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學合理的（袁難難，20xx）。
2.農民參保不積極。新型農村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農民則完全處于被動地位。農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農民健康觀念、共濟觀念以及風險觀念淡??；同時存在對新型農村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農村醫(yī)療衛(wèi)生設施、提供的服務不能滿足農民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農合提供的保障程度低，補償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農民的素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務資源難以滿足農民需要。根據20xx年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數據整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。大多數的.管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓，管理知識很難適應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員素質也不容樂觀。20xx年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員中58.7%為中專學歷，其次大專占比20.3%，高中學歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學本科學歷僅占2.2%，碩士及以上學歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術人員學歷構成，仍然主要集中在中專、高中學歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學本科僅僅占比1.4%。4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點——強制性。強制性必須通過立法來實現。市場經濟是法制經濟，好的制度也需要相關法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調整農村醫(yī)療保障社會關系的法律，關于新型農村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，而現有的一些地方政府規(guī)章對新型農村合作醫(yī)療中的法律責任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，20xx）。
新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十六
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
實踐中存在的問題。
1、社會滿意度低。
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低。
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
二.在縣級定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
四.個人年內累計補助最高封頂線為_______元。
越在基層醫(yī)療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫(yī)療機構。
一級定點醫(yī)療機構：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
二級定點醫(yī)療機構：濰坊市市立醫(yī)院。
在一級定點醫(yī)療機構的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷。
通過轉診在三級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷_______元;。
一.報銷范圍與標準。
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
2、住院補償。
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償。
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
二、不屬報銷范圍。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
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