當(dāng)工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行到一定階段或告一段落時(shí)，需要回過頭來對(duì)所做的工作認(rèn)真地分析研究一下，肯定成績(jī)，找出問題，歸納出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，明確方向，以便進(jìn)一步做好工作，并把這些用文字表述出來，就叫做總結(jié)。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢？而個(gè)人總結(jié)又該怎么寫呢？以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇一
（一）旗幟鮮明講政治，堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，推動(dòng)醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績(jī)，牢固樹立四個(gè)意識(shí)，堅(jiān)定四個(gè)自信，堅(jiān)決做到兩個(gè)維護(hù)，構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責(zé)任體系，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全力支持派駐紀(jì)檢監(jiān)察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項(xiàng)行動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
（二）撲下身子抓落實(shí)，醫(yī)保惠民政策落實(shí)到位，持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平。
1、全面落實(shí)居民報(bào)銷政策，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平。一是做好醫(yī)保征繳工作。xx年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作由醫(yī)保部門和稅務(wù)部門聯(lián)合進(jìn)行征繳，采用網(wǎng)上繳費(fèi)與銀行繳費(fèi)結(jié)合的形式，極大方便參保居民，上半年共完成參保繳費(fèi)xxxxxx人，征收基金x億余元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共征收xxxxx萬元。二是做好報(bào)銷支付工作。xx年上半年基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷x億余元。職工醫(yī)?；鸷嫌?jì)支出xxxx萬元。三是繼續(xù)推進(jìn)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和實(shí)現(xiàn)省內(nèi)一卡通工作。目前全縣有8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)一卡通業(yè)務(wù)。四是完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制。已完成兩病門診辦理xxxxx人，其中辦理高血壓xxxxx人次，糖尿病xxxxx次，保證兩病藥物品種齊全，落實(shí)xxx%報(bào)銷政策。五是做好門診慢性病審批工作。xx年上半年門診慢性病審批xxxx例次，門診特殊病種審批xxx例次。
2、扎實(shí)抓好醫(yī)療救助等民生實(shí)事。xx年，通過醫(yī)療救助資金資助低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口、持證殘疾人共xxxxx人參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全額代繳個(gè)人繳費(fèi)金額xxxx.x萬元。四類人員到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，xx年xx月至xx年x月，通過一站式結(jié)算平臺(tái)全縣共救助城鄉(xiāng)低保戶、特困供養(yǎng)人員、貧困人口門診xxxx人次、住院xxxx人次，萬元，有效發(fā)揮了醫(yī)療救助的兜底保障作用。
3、積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度及離退休老干部家庭病房工作。我縣第一人民醫(yī)院、婦幼保健院、郯城衛(wèi)生院和郯城仁康醫(yī)院為首批臨沂市長(zhǎng)期護(hù)理報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加快完善實(shí)施細(xì)則，加快組織實(shí)施，使失能人員盡快享受到制度的優(yōu)越性，增進(jìn)參保群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
4、堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。建立醫(yī)保扶貧臺(tái)賬，積極與扶貧、民政部門對(duì)接，實(shí)行貧困人口動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新參保數(shù)據(jù)，做好貧困人口的應(yīng)保盡保工作。為確保貧困人口門診慢性病待遇，開通門診慢性病綠色通道，根據(jù)年度結(jié)算數(shù)據(jù)及幫扶干部入戶走訪反饋信息，為全縣符合門診慢性病貧困人口辦理門診慢性病xxxx人；加大醫(yī)保扶貧宣傳力度，上半年共印制醫(yī)保扶貧政策明白紙xxxxx余份，安排專人逐一張貼到貧困戶家中。
（三）重拳打擊欺詐騙保，全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，醫(yī)?；鹗褂眯б孢M(jìn)一步提高。一是規(guī)范和完善基金財(cái)務(wù)制度及內(nèi)控管理制度和辦法。制定了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，確保了基金管理和各項(xiàng)操作流程的規(guī)范性，有效防范操作風(fēng)險(xiǎn)。二是深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作。多次組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開全縣醫(yī)?；鹗褂脝栴}自查自糾工作部署會(huì)議，要求并督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深刻認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)、新要求，及時(shí)開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動(dòng)自覺整改到位，守好群眾救命錢。三是深入開展打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)。xx年x月我縣正式啟動(dòng)了為期x個(gè)月的打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全集中宣傳活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高效聯(lián)動(dòng)。出動(dòng)宣傳車輛，進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），進(jìn)村居，實(shí)現(xiàn)了宣傳全覆蓋，xx電視臺(tái)對(duì)《打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全》宣傳活動(dòng)進(jìn)行了專題報(bào)道。四是利用信息化，助力稽查審核。啟用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的工作模式，學(xué)習(xí)費(fèi)縣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)移動(dòng)稽核系統(tǒng)智能審核，為監(jiān)督工作提供便利。五是高密度、多頻次監(jiān)督檢查。通過夜間巡查、縣區(qū)互查、聯(lián)合飛行檢查等多種措施，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)過快涉嫌違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查。截止目前，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，抽查定點(diǎn)藥店xx家，萬元，查處違規(guī)報(bào)銷病歷x起，違規(guī)報(bào)銷基金x.x萬元，萬元。對(duì)x家藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓，大大減少了各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。
（四）推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。全面推進(jìn)職工定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保電子憑證的開通宣傳、推廣使用工作，讓廣大參保職工充分享受到醫(yī)保電子憑證帶來的便捷性、安全性。目前，xxx家定點(diǎn)藥店和x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)保憑證聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷。對(duì)全縣xxx家職工定點(diǎn)零售藥店開展醫(yī)保電子憑證推廣使用專項(xiàng)檢查，共抽查xx家。
（五）全面實(shí)施流程再造，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平進(jìn)一步提升。認(rèn)真落實(shí)一窗受理一次辦好改革的要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)四個(gè)最的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造、精簡(jiǎn)優(yōu)化。
1、醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金壓力逐年加大。隨著老齡化以及慢性病人逐年增加，住院費(fèi)用明顯增加，尤其是退休人員住院人數(shù)增多，給醫(yī)保基金增加了一定的負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出逐年遞增，根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)貧困人口就醫(yī)藥費(fèi)用減免報(bào)銷情況，增幅較快，醫(yī)保費(fèi)用支出也較去年明顯增大，醫(yī)保資金支付存在較大壓力。小病大醫(yī)、不合理檢查收費(fèi)、亂用高價(jià)位藥物和抗生素等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象仍有發(fā)生。
2、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)，貧困人口慢性病排查辦理工作更加細(xì)致。
3、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不到位。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）延伸不夠，還不能滿足群眾便捷的需求，還存在許多制約因素，需要不斷創(chuàng)造條件，改善設(shè)施，提升辦理服務(wù)能力。
1、強(qiáng)化管控，嚴(yán)打欺詐騙行為保。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，對(duì)欺詐騙保行為出重拳、下狠手、嚴(yán)厲打擊，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢(shì)。醫(yī)?；疬\(yùn)行鏈條長(zhǎng)，涉及的層次、部門、環(huán)節(jié)較多，基金管理存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門職責(zé)，下一步，我局將加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。成立由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門組成的醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實(shí)行聯(lián)合懲戒。加大個(gè)案查處和信訪辦理工作力度。做好調(diào)查研究，加強(qiáng)醫(yī)?；饘徲?jì)稽核，搞好風(fēng)險(xiǎn)防范，嚴(yán)查違規(guī)行為，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金運(yùn)行效率和安全系數(shù)。
2、及時(shí)研判，做好醫(yī)療保障扶貧。緊扣基本醫(yī)療保障政策，堅(jiān)持現(xiàn)行脫貧攻堅(jiān)工作標(biāo)準(zhǔn)，逐條梳理、逐項(xiàng)評(píng)估、逐戶逐人進(jìn)行摸排，做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人，切實(shí)保證貧困人口參保率xxx%。按照國(guó)家和省有關(guān)部署要求，在政策、服務(wù)與隊(duì)伍上挖潛增效，發(fā)揮好醫(yī)療保障扶貧關(guān)鍵作用，解決好因病致貧、因病返貧突出問題，確保貧困群眾患病有人治、治病能報(bào)銷、大病有救助。
3、優(yōu)化服務(wù)，做好做實(shí)便民服務(wù)工作。抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)基礎(chǔ)制度整合和完善，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，提高經(jīng)辦服務(wù)效率，加快標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。加快推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作，深刻把握醫(yī)療保障工作的新形勢(shì)、新定位、新要求，充分釋放醫(yī)保職責(zé)整合紅利。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇二
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí)、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升。
(一)夯實(shí)組織基礎(chǔ)，堅(jiān)持加強(qiáng)黨的建設(shè)不動(dòng)搖。堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建讓黨中央放心、讓人民群眾滿意模范機(jī)關(guān)為抓手，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng)、政策落實(shí)、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí)、促提高，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。一是認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育。結(jié)合工作實(shí)際，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，通過組織集中學(xué)習(xí)、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實(shí)事等方式，迅速掀起黨史學(xué)習(xí)教育熱潮，并將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程的不竭動(dòng)力。組織黨史集中學(xué)習(xí)15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會(huì)3場(chǎng)，報(bào)送簡(jiǎn)報(bào)33期，為民辦實(shí)事6件。二是嚴(yán)格落實(shí)三強(qiáng)九嚴(yán)工程。將三會(huì)一課、主題黨日活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合。組織黨員到市區(qū)廣場(chǎng)、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的主題黨日，每周五進(jìn)社區(qū)開展志愿服務(wù)，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號(hào)推送黨建知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局機(jī)關(guān)黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和一崗雙責(zé)工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，加強(qiáng)廉政教育，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權(quán)力事項(xiàng)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)情況表》《廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結(jié)合崗位職責(zé)，重點(diǎn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療救助、制度機(jī)制等方面梳理存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。四是構(gòu)建醫(yī)保領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、各辦(中心)積極配合，共同提高意識(shí)形態(tài)工作的新格局，各辦(中心)及時(shí)將涉及醫(yī)保領(lǐng)域的輿情、信訪及群眾的訴求報(bào)備分管領(lǐng)導(dǎo)及主要領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到合理解決。同時(shí)，在干部管理和為民服務(wù)中，充分運(yùn)用個(gè)別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，使意識(shí)形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改回頭看工作。認(rèn)真對(duì)照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責(zé)任落實(shí)、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
(二)堅(jiān)持應(yīng)保盡保，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計(jì)等部門共享數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和外來務(wù)工人員及家屬等重點(diǎn)群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進(jìn)參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)324130人。
(三)優(yōu)化報(bào)銷程序，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。一是推進(jìn)自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補(bǔ)充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家(其中公辦機(jī)構(gòu)16家、社會(huì)辦醫(yī)5個(gè))，全部納入了全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)直接結(jié)算11775人次，總費(fèi)用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元;門診大病結(jié)算45802人，總費(fèi)用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元;零星報(bào)銷280人次，總費(fèi)用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人;區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案165人次。自治區(qū)外直接結(jié)算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
(四)力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應(yīng)參保人數(shù)18216人，實(shí)際參保人數(shù)18216人，參保率100%;邊緣戶應(yīng)參保人數(shù)1140人，實(shí)際參保人數(shù)1140人，參保率100%。鞏固兩不愁三保障成果，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，確保建檔立卡患者年度內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，實(shí)行政府兜底保障，實(shí)際報(bào)銷比例不低于90%或當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)不超過5000元。
(五)打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹６峭怀鲋攸c(diǎn)，精心組織，通過開展集中啟動(dòng)儀式、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，共開展集中宣傳10余場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實(shí)落實(shí)清零行動(dòng)工作任務(wù)，重點(diǎn)對(duì)2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進(jìn)行逐一銷號(hào)、清零。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實(shí)現(xiàn)違規(guī)問題、違規(guī)基金全部清零。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，確保《條例》落地落實(shí)，共制作宣傳手冊(cè)5000份，海報(bào)750份。
(六)推進(jìn)編碼貫標(biāo)，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護(hù)平臺(tái)對(duì)本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位性質(zhì)、法人代表等基本信息進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼;維護(hù)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項(xiàng)目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標(biāo)工作完成率100%，為全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算做好準(zhǔn)備。
(一)堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)。醫(yī)保局黨組始終以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把兩個(gè)維護(hù)貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅(jiān)決落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，嚴(yán)格落實(shí)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)和意識(shí)形態(tài)一崗雙責(zé)，持續(xù)抓好黨史學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、突出重點(diǎn)、注重結(jié)合、務(wù)求實(shí)效，以黨史學(xué)習(xí)教育的成效推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。二是堅(jiān)持不懈抓干部能力建設(shè)。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢(shì)和發(fā)展，科學(xué)精準(zhǔn)制定干部培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)提升干部綜合業(yè)務(wù)能力、經(jīng)辦服務(wù)能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復(fù)合型專業(yè)干部隊(duì)伍。三是加強(qiáng)干部作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)抓思想政治建設(shè)，引導(dǎo)干部職工做習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的堅(jiān)定信仰者、忠誠(chéng)實(shí)踐者、培育忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的醫(yī)保人精神，激勵(lì)干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財(cái)力和精力支持醫(yī)共體改革，切實(shí)實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的總目標(biāo)。
(二)盡心竭力做好醫(yī)保擴(kuò)面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進(jìn)一步鞏固全民參保登記計(jì)劃成果，加強(qiáng)信息比對(duì)，挖掘參保資源，做好寧夏大學(xué)中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術(shù)學(xué)院大中專院校學(xué)生、靈活就業(yè)和外來務(wù)工人員等重點(diǎn)群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對(duì)、入戶核查、上下聯(lián)動(dòng)、便民服務(wù)等方式，進(jìn)一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務(wù)做好前期準(zhǔn)備工作。三是構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報(bào)、利用廣播電視、門戶網(wǎng)站、微信平臺(tái)等多種方式，加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)。
(三)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。鞏固兩不愁三保障成果，堅(jiān)持基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)，將工作重心從全力攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化，落實(shí)醫(yī)保防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，嚴(yán)格落實(shí)特殊人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策。
(四)縱深推進(jìn)制度改革落實(shí)。持續(xù)在按病種分值付費(fèi)和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一包:配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體總額包干醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二付:在推進(jìn)總額控制下按病種分值付費(fèi)為主，按人頭、按床日、按服務(wù)項(xiàng)目包干付費(fèi)為輔的復(fù)合型的支付方式的基礎(chǔ)上，做好新的醫(yī)保支付政策落實(shí);三采:抓好藥品耗材集中帶量采購、結(jié)算、以量換價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金使用效率。
(五)健全完善基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管和專項(xiàng)檢查，完善日?；伺c重點(diǎn)稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制;認(rèn)真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動(dòng)，提高廣大群眾對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的知曉度，營(yíng)造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作，追回違規(guī)問題基金，對(duì)自治區(qū)抽查復(fù)查和我局專項(xiàng)檢查處理結(jié)果認(rèn)定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。
(六)推動(dòng)公共管理服務(wù)提質(zhì)增效。一是開展醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。全面梳理，簡(jiǎn)化手續(xù)及辦事流程，按照六統(tǒng)一和四最的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊(cè)，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。二是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理。積極推進(jìn)電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)推廣工作，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、備案、結(jié)算等事項(xiàng)全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負(fù)擔(dān)。三是建立好差評(píng)制度體系。通過暢通評(píng)價(jià)渠道，用好評(píng)價(jià)結(jié)果，形成評(píng)價(jià)、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)經(jīng)辦質(zhì)量和水平不斷提升。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇三
我院自20xx年被定為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視這項(xiàng)關(guān)乎民生的工程，想方設(shè)法方便參合農(nóng)民報(bào)免，增加報(bào)免率，減少目錄外費(fèi)用。我院緊緊圍繞提升新農(nóng)合服務(wù)水平這一工作目標(biāo)，一手抓管理、一手抓監(jiān)督、監(jiān)管結(jié)合、標(biāo)本兼治、多角度、全方位、深層次審勢(shì)新農(nóng)合發(fā)展，使新農(nóng)合的優(yōu)越性更加顯著，參加農(nóng)村補(bǔ)助更加快捷，贏得了廣大參合農(nóng)民的好評(píng)。目前我院新農(nóng)合工作穩(wěn)步發(fā)展，各項(xiàng)重點(diǎn)工作全面落實(shí)，主要運(yùn)行指標(biāo)質(zhì)量良好，現(xiàn)將我院20xx年上半年新農(nóng)合工作總結(jié)如下：
從20xx年8月份開始，按照我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的要求，成立了由副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組及合作醫(yī)療辦公室，合管辦由六名同志組成，并明確每個(gè)人的職責(zé)，從組織和人員上保證了我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。又于20xx年1月根據(jù)縣合作醫(yī)療政策的變更，建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的要求，實(shí)行診療服務(wù)項(xiàng)目、用藥目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使有關(guān)人員能夠正確理解和執(zhí)行合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定。并且，先后開專題會(huì)議，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。今年5月份，我院按照縣衛(wèi)生局文件精神，積極開展自查自糾，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從明確監(jiān)控責(zé)任、規(guī)范運(yùn)行程序、建立預(yù)防機(jī)制、開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)控實(shí)施方案及工作計(jì)劃》，有效的保障了新農(nóng)合基金的良好運(yùn)行。
為使參合農(nóng)民更多的享受國(guó)家的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次召開會(huì)議，研究部署新農(nóng)合工作，醫(yī)院把降低均次費(fèi)用、減少目錄外費(fèi)用、增加報(bào)免率作為醫(yī)院為農(nóng)民辦實(shí)事的目標(biāo)，完善制度，強(qiáng)化責(zé)任，參合農(nóng)民在第一時(shí)間就可到合作醫(yī)療辦事處進(jìn)行報(bào)免，只要是手續(xù)齊全，符合報(bào)免條件，合管辦工作人員在不超過15分鐘的時(shí)間將報(bào)免款交付參合群眾，真正做到了出院既報(bào)。從而使我院一直在全縣縣級(jí)醫(yī)院保持了目錄外費(fèi)用最低，報(bào)免最及時(shí)。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。我院20xx年1月至20xx年6月，共有1275病例費(fèi)用得到補(bǔ)償。住院費(fèi)總額合計(jì)2218073.08元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)1183467.55元，次均費(fèi)用1739.67元，次均減免928.21元，日均費(fèi)用219.82元，平均住院日7.91天，最高l列補(bǔ)償7120.43元，最低1例補(bǔ)償5.09元；單胎順產(chǎn)150人住院費(fèi)總額合計(jì)142500.00元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)82500.00元；剖宮產(chǎn)154人住院費(fèi)總額合計(jì)308000.00元，補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)205100.00元，另按祿豐縣降消項(xiàng)目政策對(duì)360例住院分娩孕產(chǎn)婦給予每人平均補(bǔ)償400．00元，合計(jì)補(bǔ)償額122770.00元。從而減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應(yīng)有的作用。
為了使合作醫(yī)療醫(yī)療資金能準(zhǔn)確、及時(shí)地落實(shí)到參合住院人員手中而不被冒名頂替住院人員套取，核實(shí)住院人員身份是至關(guān)重要的，我們具體的做法是：住院病人在要求報(bào)銷合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)辦人員首先要求其提供《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》和《戶口薄》，經(jīng)核實(shí)無誤后，方可按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)費(fèi)用；對(duì)于疑有不予報(bào)銷范圍的患者，則要求其提供有效證明資料后方可報(bào)銷，有效地保證了參合資金的安全使用。
我院自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來，各臨床科室嚴(yán)格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》規(guī)定用藥，今年新的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》發(fā)布以后，醫(yī)院立即將新目錄下發(fā)到各臨床科室，以保證合理用藥，對(duì)證施治。對(duì)自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目一律執(zhí)行事先告知制度，在得到患者或家屬簽字同意后再使用，有效地保證了藥品的合理使用，規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定，有效地減輕了參合人員的住院負(fù)擔(dān)，在降低次均住院費(fèi)用的同時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償比也得到了提高。
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和“祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院分段計(jì)費(fèi)日均包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人，對(duì)于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應(yīng)及時(shí)通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)，對(duì)于合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的疾病和項(xiàng)目不予病人補(bǔ)償。多年來，我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。嚴(yán)格按照規(guī)定，沒將不符合住院條件的參保人收入住院，在收治病人時(shí)從門診醫(yī)生到住院部收費(fèi)室再到住院醫(yī)生三個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格審查新農(nóng)合參合病人的身份，不得冒名住院或借證租證住院。沒有偽造新農(nóng)合住院病人病歷（掛名住院）。同時(shí)也沒有對(duì)參合人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，辦理出院，進(jìn)行登記，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，我院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心、送一份溫馨的活動(dòng)；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費(fèi)掛號(hào)、上門就診、健康知識(shí)輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤、熱線電話等形式，主動(dòng)關(guān)心病人病情狀況。
醫(yī)院收費(fèi)員在報(bào)銷過程中，認(rèn)真執(zhí)行報(bào)銷程序，對(duì)來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用仔細(xì)查實(shí)核對(duì)。為提高參合農(nóng)民對(duì)報(bào)帳程序的認(rèn)識(shí)，印發(fā)了“參合患者就醫(yī)、報(bào)銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行云南省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表。
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。我院按照縣衛(wèi)生局、合管辦的要求，藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，做到了進(jìn)貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價(jià)格優(yōu)廉，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上讓利，使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運(yùn)行機(jī)制，從而使患者用上放心藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇四
今年來，縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省市醫(yī)保部門的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，堅(jiān)定履行醫(yī)保部門的職責(zé)使命，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，民生實(shí)事見實(shí)效、各項(xiàng)工作齊發(fā)展。現(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下：
(一)市對(duì)縣考核指標(biāo)。截止x月x日，x年度戶籍人口基本醫(yī)保參保率x%，大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例x%。
(二)醫(yī)保領(lǐng)域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為x%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)x%。
(三)基金監(jiān)管情況。通過視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專項(xiàng)治理等，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率x%，現(xiàn)場(chǎng)檢查率x%。
(四)做好省藥械平臺(tái)采購工作。x年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械平臺(tái)的藥品采購率達(dá)x%。
(一)保民生，促改革，醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高
一是全面推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專戶管理，做到基金預(yù)算管理、基金收支管理、責(zé)任承擔(dān)、資金移交和存放的四統(tǒng)一。成立醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，逐月逐項(xiàng)完成統(tǒng)籌前摸底清算工作，配合開展基金收支、征繳情況摸底和審計(jì)，并按要求上劃歸集資金至市財(cái)政賬戶。
二是深化開展支付方式改革。繼續(xù)實(shí)行居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同步改革，積極參與全市醫(yī)?？傤~預(yù)算方案的制訂，深入開展醫(yī)保結(jié)算管理調(diào)研，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)測(cè)，形成我縣x年度結(jié)算管理辦法初稿。推進(jìn)住院費(fèi)用按照drgs點(diǎn)數(shù)法結(jié)算改革，完成x年drgs模擬結(jié)算結(jié)果的公示，上報(bào)x年兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制決算數(shù)據(jù)，提出drgs點(diǎn)數(shù)考核付費(fèi)方案建議意見，為x年全面開展drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)工作打好基礎(chǔ)。
三是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持以全民參保為目標(biāo)，持續(xù)開展參保擴(kuò)面工作，截止目前，我縣戶籍人口參保率達(dá)x%，基本實(shí)現(xiàn)全民參保。全面推廣商業(yè)補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)，在全民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，宣傳發(fā)動(dòng)越惠保參保登記，通過大數(shù)據(jù)分析、多渠道宣傳、全方位發(fā)力等，順利完成市政府下達(dá)的參保任務(wù)，截止x月x日，全縣共有參保人員x萬人，參保率達(dá)x%。
四是組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。深入調(diào)研縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格情況，完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)測(cè)算并梳理上報(bào)具體情況，為全市縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一做好準(zhǔn)備。強(qiáng)化藥品集中采購監(jiān)管，落實(shí)各項(xiàng)藥品采購政策，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)省藥械平臺(tái)藥品采購率x%。
(二)動(dòng)真格，出實(shí)招，基金監(jiān)管成效明顯
一是加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。完成基金績(jī)效評(píng)價(jià)工作，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對(duì)全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行績(jī)效自評(píng)。深化智慧監(jiān)管，完成第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管項(xiàng)目的協(xié)議簽訂工作，為下半年開展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準(zhǔn)備。強(qiáng)化信用監(jiān)管，進(jìn)一步完善制度體系，重點(diǎn)開展信用扣分項(xiàng)目專項(xiàng)檢查，今年以來，已錄入信用監(jiān)管平臺(tái)扣分藥店x家。
二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項(xiàng)治理回頭看，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)綜合性醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開展自查自糾工作，重點(diǎn)聚焦假病人、假病情、假憑證三假欺詐騙保問題，發(fā)現(xiàn)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店存在不規(guī)范行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；饃萬元。加大違法違規(guī)行為查處力度，結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)分析、專項(xiàng)檢查、雙隨機(jī)一公開等，今年已累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)x家，處理x家次。
三是宣貫落實(shí)醫(yī)保兩《條例》。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《x省醫(yī)療保障條例》是醫(yī)保領(lǐng)域重要行政法規(guī)。我局組織開展了以宣傳基金《條例》、加強(qiáng)基金監(jiān)管為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳，拓寬宣傳渠道，印制宣傳海報(bào)，x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和全縣x個(gè)行政村(社區(qū))宣傳欄進(jìn)行全覆蓋張貼，利用微信公眾號(hào)、報(bào)刊等開設(shè)普法專欄，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴(kuò)大宣傳面。豐富活動(dòng)形式，開展有獎(jiǎng)知識(shí)問答活動(dòng)，吸引x萬多人參與;召開x次專題講座，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局工作人員專題宣講《條例》，提高醫(yī)保從業(yè)人員法律法規(guī)意識(shí);走進(jìn)社區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢服務(wù)活動(dòng)x次，發(fā)放宣傳資料x萬多份，提高宣傳效果。
(三)明責(zé)任，嚴(yán)要求，服務(wù)能力不斷提升
一是推進(jìn)數(shù)字化政府建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，積極與省、市醫(yī)保部門溝通對(duì)接，并多次召開專題會(huì)議，細(xì)化梳理醫(yī)保核心業(yè)務(wù)和重點(diǎn)工作，完成社會(huì)保險(xiǎn)參保登記一件事、職工醫(yī)保+互助一站式結(jié)算、企業(yè)退休一件事、醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品管理系統(tǒng)整合等x個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè)的上報(bào)，其中職工醫(yī)保+互助一站式結(jié)算應(yīng)用場(chǎng)景經(jīng)與省醫(yī)保局對(duì)接，已納入到省醫(yī)保局省心結(jié)算應(yīng)用場(chǎng)景中一個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)，目前該應(yīng)用場(chǎng)景已由省發(fā)改委報(bào)省改革辦審核。推進(jìn)國(guó)家x項(xiàng)醫(yī)保信息編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，通過全方位宣傳發(fā)動(dòng)、全基層走訪培訓(xùn)、全力度考核督促等，已完成縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)用率x%、結(jié)算率達(dá)x%，排名第一，參保人員申領(lǐng)激活率x%，排名第三。
二是打造標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦窗口。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立周培訓(xùn)、月考試制度，堅(jiān)持以考促學(xué)、以學(xué)促用，每周五利用午休時(shí)間對(duì)窗口人員進(jìn)行政策講解、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并每月開展x次測(cè)驗(yàn)檢驗(yàn)干部業(yè)務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)績(jī)效考核，定期開展業(yè)務(wù)辦結(jié)率、正確率等內(nèi)部檢測(cè)，重點(diǎn)開展窗口工作人員的績(jī)效考核，對(duì)于投訴率高、出錯(cuò)率高的人員進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)，屢教不改的，進(jìn)行勸退。實(shí)現(xiàn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦，參保人員可通過x政務(wù)服務(wù)網(wǎng)自助申請(qǐng)辦理，由線上數(shù)字跑代替線下人工跑，辦理時(shí)間由x個(gè)工作日減至x個(gè)工作日，真正方便了群眾辦事。
三是建立精準(zhǔn)扶貧機(jī)制。建立健全數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，明確專人負(fù)責(zé)，每月定時(shí)獲取省大救助信息平臺(tái)和殘聯(lián)系統(tǒng)人員信息進(jìn)行比對(duì)，準(zhǔn)確完成新增和核減人員的信息變更。同時(shí)，主動(dòng)聯(lián)系縣民政局等x個(gè)部門，線下獲取變更人員情況并下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)再次走訪核對(duì)，通過線上線下同步核實(shí)，確保不漏保一人、不錯(cuò)保一人。截止x月x日，今年已累計(jì)完成醫(yī)療救助x人次，撥付救助金x萬元;完成資助參保x人，涉及保費(fèi)x萬元。
四是抓實(shí)三服務(wù)活動(dòng)。按照縣委、縣政府統(tǒng)一安排部署，組織開展開門搞服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)，圍繞越惠保推廣、支付方式改革等重點(diǎn)工作，領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭走基層、訪企業(yè)，收集問題意見，解決群眾關(guān)注難題，助力中心工作。深度融合黨史學(xué)習(xí)教育，深化打造三服務(wù)x版本，將黨員在身邊、溫暖千萬家為群眾辦實(shí)事活動(dòng)作為全年組織生活的重要內(nèi)容，組織開展八個(gè)一活動(dòng)，激勵(lì)和動(dòng)員黨員干部守好紅色根脈，踐行初心和使命，真正將學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為工作實(shí)效，落實(shí)到為民服務(wù)中。
(四)強(qiáng)教育，抓規(guī)范，隊(duì)伍建設(shè)堅(jiān)實(shí)有力
一是嚴(yán)抓黨風(fēng)廉政建設(shè)優(yōu)化作風(fēng)建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績(jī)，牢固樹立四個(gè)意識(shí)，堅(jiān)定四個(gè)自信，堅(jiān)決做到兩個(gè)維護(hù)，構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責(zé)任體系，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全力支持派駐紀(jì)檢監(jiān)察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項(xiàng)行動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。加強(qiáng)法治政府建設(shè)，推進(jìn)法治醫(yī)保創(chuàng)建，提高法治意識(shí);落實(shí)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人、領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)法用法及行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，及時(shí)公開行政執(zhí)法結(jié)果及重要政策文件。
二是加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)升華思想認(rèn)識(shí)。堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作納入黨建工作重要內(nèi)容，納入民主生活會(huì)、組織生活會(huì)和述職述廉報(bào)告重要組成部分，做到與各項(xiàng)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。以黨史學(xué)習(xí)教育為主要內(nèi)容，結(jié)合三會(huì)一課、周一夜學(xué)、中心組學(xué)習(xí)等活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神和黨的革命史、奮斗史、發(fā)展史等重要理論，通過原原本本誦讀x本必讀書目，讓黨員干部銘記歷史，以史明志。豐富主題黨日活動(dòng)，先后組織黨員干部參觀一江三島紀(jì)念館、甄清官故居等教育基地，走訪慰問貧困戶等，教育引導(dǎo)全體黨員干部學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開新局，守好紅色根脈、奮力爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)療保障重要窗口排頭兵。
半年來，縣醫(yī)保局在領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理和經(jīng)辦服務(wù)等各方面得到了有力推動(dòng)，但也存在一些問題，一是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力逐年增加。二是醫(yī)保領(lǐng)域政務(wù)數(shù)字化建設(shè)謀劃要更加細(xì)化。三是黨風(fēng)廉政建設(shè)及黨史學(xué)習(xí)教育力度要更強(qiáng)。下半年，將繼續(xù)圍繞市、縣重點(diǎn)工作，緊盯目標(biāo)，奮力追趕，努力將醫(yī)保工作建成社會(huì)治理領(lǐng)域的重要窗口。
一是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域改革，有力執(zhí)行各項(xiàng)政策。時(shí)刻關(guān)注中央、省、市縣醫(yī)保改革走向，及時(shí)落實(shí)政策，將提升醫(yī)療保障水平落腳在具體政策執(zhí)行力度上。深化市級(jí)統(tǒng)籌下的支付方式改革，根據(jù)紹興市醫(yī)保支付方式改革方案及下達(dá)的預(yù)算總額，擬定基金分配方案，完善結(jié)算管理辦法，做好x年度控費(fèi)工作。推進(jìn)縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作。
二是發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，加固基金安全防線。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、專項(xiàng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、自查自糾等方式，深化信用監(jiān)管，開展聯(lián)合執(zhí)法，完成行政案件辦理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查率x%、現(xiàn)場(chǎng)檢查率x%的任務(wù)，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢(shì)。加強(qiáng)醫(yī)?；饘徲?jì)稽核，健全稽核制度，明確稽核人員，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，嚴(yán)查違規(guī)行為，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金運(yùn)行效率和安全系數(shù)。
三是推廣醫(yī)保電子憑證，加快數(shù)字政務(wù)建設(shè)。加大醫(yī)保電子憑證推廣力度，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，提高參保人員激活率、兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算支付率。緊密對(duì)接省市醫(yī)保部門，深度挖掘核心業(yè)務(wù)現(xiàn)實(shí)需求，進(jìn)一步梳理上報(bào)應(yīng)用場(chǎng)景;根據(jù)省、市醫(yī)保部門及縣政府統(tǒng)一安排，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦工作的有力支撐，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。
四是謀劃新一輪籌資工作，強(qiáng)化群眾參保意識(shí)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民的民生工程，籌資工作則更是事關(guān)全局和廣大群眾切身利益的重要環(huán)節(jié)，要提前謀劃x年度居民醫(yī)保參保人員摸底調(diào)查、保費(fèi)分析測(cè)算等工作，多渠道多方式做好宣傳，動(dòng)員群眾主動(dòng)繳費(fèi)、及時(shí)參保，做到應(yīng)保盡保。同步開展新一年度越惠保參保工作，加強(qiáng)宣傳力度，注重宣傳效能，將x年越惠保參保工作任務(wù)分解落實(shí)。
五是持續(xù)提升服務(wù)能力，確保群眾辦事便捷。醫(yī)保是民生部門，要把便民服務(wù)作為醫(yī)保工作指揮棒之一。深入貫徹落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦等便民惠民政策，繼續(xù)提高網(wǎng)上辦、掌上辦辦件率，真正讓群眾少跑腿、零跑腿。深化行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育、監(jiān)督檢查、問責(zé)處理，提升單位作風(fēng)，增強(qiáng)干部責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持以人民為中心，將最新政策和群眾最關(guān)注、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題納入醫(yī)保宣傳重要內(nèi)容，引導(dǎo)群眾對(duì)醫(yī)保工作有合理預(yù)期，讓社會(huì)各界理解支持醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。
500字 | 600字 | 700字 | 800字 | 900字 | 1000字 | 1500字 | 2000字
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇五
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)?？坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4）榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
1）合療：上半年（1—5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754。6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無門診慢病與大病補(bǔ)助。
2）醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067.74元。
住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。
3）民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助4035.41元。
4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元，報(bào)銷金額1318.22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。
4、陜西省社?？ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社?？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運(yùn)行。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。
3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇六
2021年，特區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察貴州重要講話精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)、省委十二屆八次全會(huì)和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，深入貫徹落實(shí)《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號(hào)），堅(jiān)持以人民為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，按照打基礎(chǔ)、抓監(jiān)管、提服務(wù)、促發(fā)展、保安全的工作思路，扎實(shí)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保工作?，F(xiàn)將上半年工作開展情況總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，凝聚醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展強(qiáng)大合力
一是利用局黨組中心組學(xué)習(xí)會(huì)、支部黨員大會(huì)、每周一干部職工例會(huì)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)平臺(tái)等方式認(rèn)真組織全局干部職工深學(xué)篤用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)四個(gè)意識(shí)、堅(jiān)定四個(gè)自信、做到兩個(gè)維護(hù)，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。二是扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育和牢記殷切囑托、忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年專題教育，教育引導(dǎo)廣大干部職工切實(shí)統(tǒng)一思想、凝聚力量、擔(dān)當(dāng)責(zé)任。上半年，共開展黨史學(xué)習(xí)教育集中學(xué)習(xí)9次，清明祭英烈活動(dòng)1次，專題宣講1次，警示教育大會(huì)1次。三是深入推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位監(jiān)督管理，切實(shí)把好用權(quán)方向盤、系好廉潔安全帶。根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障征繳專項(xiàng)監(jiān)察的通知》（六特紀(jì)辦發(fā)〔2021〕21號(hào)）要求，我局組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，經(jīng)自查，存在違規(guī)問題定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家，違規(guī)問題122條，涉及違規(guī)資金242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)保基金專戶。四是全面加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，涵養(yǎng)正氣、大氣、朝氣，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，努力打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)醫(yī)保干部隊(duì)伍。
（二）扎實(shí)開展好醫(yī)療保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作
1.全面抓好2021年醫(yī)保參保工作。截止2021年5月，我區(qū)城鄉(xiāng)居民總參保人數(shù)為60.89萬人，城鎮(zhèn)職工參保30329人。我區(qū)在全市率先完成市級(jí)下達(dá)的參保任務(wù)數(shù)，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。
2.嚴(yán)格落實(shí)特殊人群參保資助工作。根據(jù)省、市關(guān)于特殊人群參保籌資準(zhǔn)備工作的要求，通過特區(qū)公安局、衛(wèi)生健康局、民政局、扶貧辦認(rèn)定提供2021年特殊人群名單，按照就高不就低，不重復(fù)享受資助的原則進(jìn)行資助參保。
3.全面落實(shí)醫(yī)保待遇政策。截止目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷37.11萬人次，報(bào)銷資金8105.58萬元；職工醫(yī)保報(bào)銷2.45萬人次，報(bào)銷資金797.85萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷1736人次，報(bào)銷資金385.16萬元；職工醫(yī)保大額醫(yī)療報(bào)銷54人次，報(bào)銷資金5.50萬元；醫(yī)療救助9621人次，醫(yī)療救助資金558.37萬元。
4.全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。一是全面落實(shí)資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額1875.76萬元(其中：全額資助3257人，資助金額91.20萬元；定額資助127469人，資助金額1784.57萬元)。二是全面落實(shí)三重醫(yī)保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷6501人次，報(bào)銷金額2548.6萬元（其中：基本醫(yī)療報(bào)銷1794.95萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷264.83萬元，醫(yī)療救助488.82萬元。），政策內(nèi)報(bào)銷比達(dá)94.07%。
5.切實(shí)抓好三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革工作。一是持續(xù)開展好chs-drg支付方式改革。轄區(qū)內(nèi)兩家縣級(jí)醫(yī)院chs-drg支付報(bào)銷12954人次，基本醫(yī)保報(bào)銷4317.76萬元，按chs-drg付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷金額4122.62萬元，同比項(xiàng)目付費(fèi)節(jié)約支出195.14萬元。二是全面落實(shí)藥品國(guó)家采購和2021年醫(yī)保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預(yù)撥款482.86萬元、耗材集中采購預(yù)撥款265.48萬元；完成國(guó)家第一、二批57種藥品采購任務(wù)，有序推進(jìn)第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯(lián)盟226種和貴州陜西等十省市聯(lián)盟166種藥品采購；完成對(duì)《2021年藥品目錄》的藥品編碼對(duì)碼工作；完成第一批國(guó)家組織藥品集中采購和使用工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用考核、測(cè)算、上報(bào)及資金撥付工作。
6.配合市醫(yī)保部門落實(shí)新醫(yī)保系統(tǒng)上線試點(diǎn)工作。在全市率先完成國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)工作，4月24日，配合市醫(yī)保部門正式上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，六盤水市成為貴州省第一個(gè)上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的城市。
7.扎實(shí)開展醫(yī)保基金監(jiān)管。一是完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019-2020年度117家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核工作。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管，日常審核不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5.32萬元，涉及540人次，協(xié)議處罰26.64萬元。完成39家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。處理調(diào)查群眾舉報(bào)事件5次。三是開展醫(yī)療保障基金集中宣傳月活動(dòng)。開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次，參加職工60余人次,兩定機(jī)構(gòu)參加《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試卷答題500余人次，發(fā)送宣傳資料2000余份，現(xiàn)場(chǎng)解答咨詢?nèi)罕?000余人，為群眾測(cè)血壓300余人。四是開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作約談。召開集中約談會(huì)1次，參會(huì)人員200余人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)約談2次。開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m工作，自查涉及違規(guī)金額242641.87元，現(xiàn)已退回醫(yī)?；饘?。五是開展chs-drg月考核。完成縣級(jí)公立醫(yī)院2021年1-3月份chs-drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作考核及上報(bào)工作。六是積極配合市、區(qū)紀(jì)委和市醫(yī)保局開展專項(xiàng)整治工作。成立醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)整治工作小組，配合特區(qū)紀(jì)委開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作。
（一）群眾參保積極性有待提高?；鶎痈刹亢蛥⒈Ｈ藛T對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報(bào)銷范圍等了解不夠深入，加之參?；饌€(gè)人繳費(fèi)部分逐年上漲，不同群體之間住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不平衡，部分參保人員在參保繳費(fèi)過程中抱有僥幸心理，對(duì)政策持觀望狀態(tài)，導(dǎo)致少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。
（二）新醫(yī)保系統(tǒng)功能不完善?，F(xiàn)新醫(yī)保系統(tǒng)不具備統(tǒng)計(jì)功能，導(dǎo)致參保、報(bào)銷、特殊人員標(biāo)識(shí)等數(shù)據(jù)無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比對(duì)，給醫(yī)報(bào)工作造成了一定程度的影響。
特區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)嚴(yán)格按照省、市2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)及我區(qū)2021年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，一是持續(xù)深化醫(yī)保工作體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)體系和隊(duì)伍建設(shè)，深入實(shí)施醫(yī)療健康鄉(xiāng)村振興工程。二是開通正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，解決群眾就近就醫(yī)報(bào)銷難題。三是完善三重醫(yī)療保障一站式報(bào)銷工作機(jī)制，減輕群眾的負(fù)擔(dān)。四是加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策及醫(yī)保扶貧政策宣傳，切實(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)格按省、市相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，推進(jìn)醫(yī)改創(chuàng)新突破。六是保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的高壓態(tài)勢(shì)。確保醫(yī)?；鸢踩?、健康運(yùn)行，守好人民群眾的救命錢。七是加強(qiáng)與財(cái)政、民政、扶貧、衛(wèi)健等部門的溝通協(xié)作，有效阻斷因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。八是全力抓好黨建工作，堅(jiān)決落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則精神，持之以恒糾正四風(fēng)，全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，扎實(shí)開展基金監(jiān)管年作風(fēng)建設(shè)年各項(xiàng)工作，奮力開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)篇七
xxxx年，宿城區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作部署，持續(xù)推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育，深入開展我為群眾辦實(shí)事實(shí)踐活動(dòng)，以三強(qiáng)化兩提升工程為主要抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療保障工作，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升。成功申報(bào)x個(gè)省級(jí)和x個(gè)市級(jí)xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)建設(shè)單位，宿城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在全市脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)工作中做出重大貢獻(xiàn)，記功。
1.基本醫(yī)保統(tǒng)籌扎實(shí)推進(jìn)。全民醫(yī)保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，萬人（居民醫(yī)保xx.x萬人和職工醫(yī)保x.x萬人），參保率穩(wěn)定在xx%以上，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)統(tǒng)籌統(tǒng)支，醫(yī)?；鹳~戶收入xxxxx萬元，支出xxxxx萬元，收支基本實(shí)現(xiàn)平衡。
2.醫(yī)保待遇保障穩(wěn)步增長(zhǎng)。公平普惠的待遇保障機(jī)制逐步健全，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提升至xx%和xx%左右，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例提升至xx%以上，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)救助比例不低于xx%。低收入人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋，全區(qū)x.x萬戶（共計(jì)xxxxx人）低收入人口及二級(jí)以上重度殘疾人（不含參加職工醫(yī)保人員）全部納入醫(yī)療救助范圍，補(bǔ)貼金額達(dá)xxxx萬元。
3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管不斷加強(qiáng)。通過日常巡查、專項(xiàng)檢查、交叉互查和隨機(jī)抽查等方式持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全。積極開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看活動(dòng)和打擊三假專項(xiàng)整治行動(dòng)。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、無差別核查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家次，萬元，萬元，發(fā)現(xiàn)一診所涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；穑平粎^(qū)公安分局進(jìn)行依法查處。
4.醫(yī)保公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。以xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)建設(shè)為主要抓手，不斷推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和一體化。先行先試上線國(guó)家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，醫(yī)保信息化水平得到進(jìn)一步提升，異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作得到有力支撐。申報(bào)成功x個(gè)省級(jí)和x個(gè)市級(jí)xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)創(chuàng)建單位，積極推動(dòng)參保信息變更、異地就醫(yī)備案等x大類xx項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉到示范點(diǎn)辦理。
5.醫(yī)藥價(jià)格服務(wù)規(guī)范有序。圍繞應(yīng)上盡上、應(yīng)采盡采要求，做實(shí)做細(xì)藥品和醫(yī)用耗材陽光采購管理。先后開展五批國(guó)家藥品集采和省第二批藥品集采，組織全區(qū)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)藥品等中選企業(yè)簽訂采購合同，引導(dǎo)xx家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格巡查工作，先后對(duì)全區(qū)x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，全面清理不合理，不合規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格行為，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)，開展常態(tài)化監(jiān)測(cè)監(jiān)管。
積極打造xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈。按照《x省xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行版）》要求，深入開展走訪調(diào)研，綜合地理位置、硬件基礎(chǔ)、群眾需求等多方面因素，合理規(guī)劃布點(diǎn)，積極對(duì)上爭(zhēng)取，成功申報(bào)x個(gè)省級(jí)和x個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)創(chuàng)建單位，示范點(diǎn)以城區(qū)為中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)、中、近布局，服務(wù)區(qū)域輻射宿城區(qū)大多數(shù)鎮(zhèn)（街道）。梳理推動(dòng)基本醫(yī)保參保登記、信息變更、異地就醫(yī)備案等x大類xx項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉到示范點(diǎn)辦理，將與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的多個(gè)其他部門關(guān)聯(lián)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行梳理整合、流程再造、信息共享，實(shí)現(xiàn)一件事、一次辦，所需材料數(shù)量減少近半，辦結(jié)時(shí)間由以日計(jì)縮短為以小時(shí)計(jì)。
缺乏專業(yè)的人才隊(duì)伍。醫(yī)保工作政策性強(qiáng)、變更相對(duì)頻繁，醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和行政執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)的人員來開展，這些都給宿城醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出了挑戰(zhàn)。目前，宿城區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)保基金監(jiān)管的人員共計(jì)x人，日常開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作往往需要?jiǎng)訂T全局人員和聘請(qǐng)第三方醫(yī)療專家等共同參與，不利于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的常態(tài)有效開展和醫(yī)保局其他業(yè)務(wù)的正常辦理。
xxxx年，宿城區(qū)醫(yī)療保障局將立足新發(fā)展階段，堅(jiān)持新發(fā)展理念，服務(wù)新發(fā)展格局，對(duì)標(biāo)兩爭(zhēng)一前列光榮使命和四化同步集成改革目標(biāo)任務(wù)，以推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好解決人民群眾醫(yī)療后顧之憂為根本目的，以完善一個(gè)體系、兩項(xiàng)服務(wù)、三大機(jī)制為努力方向，以xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)為重要抓手，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，為譜寫強(qiáng)富美高新宿城建設(shè)的現(xiàn)代化篇章提供有力保障。
1.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。適應(yīng)人民群眾不斷提升的健康需求，建立健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系，積極宣傳推廣x醫(yī)惠保x號(hào)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，著力參保群眾個(gè)人自付部分，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。繼續(xù)發(fā)揮大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助兜底保障作用，同步推進(jìn)醫(yī)療互助、慈善捐贈(zèng)等多種醫(yī)療保障形式，不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。
2.穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革。定期開展醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥價(jià)格巡查監(jiān)測(cè)工作，定期做好價(jià)格公示，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格規(guī)范透明。全面落實(shí)陽光采購和國(guó)家藥品集采工作，從源頭把控藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)療保障的力度。按照省市醫(yī)保局要求進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材價(jià)格控制在合理價(jià)位。
3.優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務(wù)。以xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈打造為重要抓手，全面深化醫(yī)保領(lǐng)域放管服改革和醫(yī)保服務(wù)最多跑一次改革，持續(xù)整合醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，壓縮辦事時(shí)限和所需材料數(shù)量，減輕群眾辦事負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步健全區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍，積極推動(dòng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉到鎮(zhèn)（街道）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，讓群眾能夠就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
4.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療待遇保障機(jī)制。按照應(yīng)參盡參、依法參保的要求，大力推動(dòng)全民參保，穩(wěn)步提升大病保障水平，發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能，促進(jìn)參保與待遇享受相銜接，持續(xù)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，積極宣傳推廣補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確保職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在xx%和xx%左右。繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。
5.深化完善醫(yī)保支付機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面實(shí)行總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，配合市局積極推進(jìn)按病種分值（dip）付費(fèi)試點(diǎn)工作，約束和規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，提升醫(yī)?；鹗褂觅|(zhì)效。
6.織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法三項(xiàng)制度落實(shí)，積極推行雙隨機(jī)、一公開監(jiān)管和互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管。豐富醫(yī)保基金監(jiān)管形式，采取專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等形式強(qiáng)化基金監(jiān)管。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的聯(lián)動(dòng)作用，積極推動(dòng)聯(lián)合執(zhí)法，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
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