醫(yī)療保障局工作總結匯報（熱門16篇）

總結需要客觀、具體、準確地描繪過去一段時間的表現(xiàn)和經歷，以便更好地了解自己。寫作是一種表達自己思想的方式，如何在文字中展現(xiàn)自己的個性和思考？在快節(jié)奏和壓力環(huán)境下，總結是我們思考和總結工作生活經驗的一種方式。通過總結，我們能夠更好地總結經驗、歸納規(guī)律，為今后的工作和學習提供重要的參考。以下是小編為大家收集的總結范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑?，促進醫(yī)療保障服務能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結如下：

一、夯實組織基礎，持續(xù)加強黨的建設。

堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。

（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數(shù)”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數(shù)”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。

組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū)、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動；

依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。

（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，出臺了《關于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫(yī)?；饍瓤刂贫润w系建設，出臺了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二、提升醫(yī)保服務水平，群眾滿意度不斷提升。

為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創(chuàng)新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫(yī)保服務“最后一公里”。

（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區(qū)內定點醫(yī)療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫(yī)療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫(yī)保大健康項目，把門診慢特病動態(tài)管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區(qū)內x家協(xié)議定點醫(yī)療機構統(tǒng)一建設了醫(yī)保服務大廳，廳內設置醫(yī)保慢性病專區(qū)，抽調專家組建了專醫(yī)服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫(yī)管理服務。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統(tǒng)篩查、村居（社區(qū)）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統(tǒng)一報送材料。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元。

（三）狠抓政策落實，就醫(yī)獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫(yī)保大病保險和職工醫(yī)保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統(tǒng)籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統(tǒng)籌大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業(yè)務。職工普通門診納入醫(yī)保報銷，全區(qū)x家一級定點醫(yī)療機構開展職工普通門診報銷業(yè)務，符合基本醫(yī)療保險范圍內的門診醫(yī)療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。

三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度。對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?。

（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫(yī)保基金安全宣傳。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場推廣醫(yī)保電子憑證x人，醫(yī)療機構現(xiàn)場開展義診x人次，免費查體x人次。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)?；鹗褂脝栴}專項行動。對全區(qū)定點醫(yī)療機構進行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機構醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫(yī)療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫(yī)?；饃萬元。

四、基金運轉平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高。

（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn)。截至x月x日，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫(yī)療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫(yī)療保險支出x萬元；

職工基本醫(yī)療保險收入x萬元，支出x萬元。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫(yī)療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。

開展護理政策進社區(qū)活動，聯(lián)合護理機構定期到社區(qū)宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。

五、２０２２年工作打算。

（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省、市主管部門關于區(qū)域總數(shù)法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區(qū)實際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，將醫(yī)?？傤~預算與點數(shù)法相結合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

（二）強化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，扎實推進職工門診統(tǒng)籌，加大基層醫(yī)療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更強保障作用。

（三）提升醫(yī)療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進一步健全完善基層醫(yī)保服務網絡和功能，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)保大健康，推動醫(yī)療機構實現(xiàn)“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇二

xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作。

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。

按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。

按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。

xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。

（五）服務經濟社會能力持續(xù)提升。

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)?；鸺t線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區(qū)經濟社會發(fā)展。

一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇三

20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇四

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)?；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。

（二）服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。

（三）監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)?？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，萬元，萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xxx家/次。

（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

（一）推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。

（二）推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。

（一）以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。

（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇五

總結的目的就是要肯定成績，找出缺點.成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。下面小編給大家?guī)黻P于醫(yī)療保障局工作總結，希望會對大家的工作與學習有所幫助。

______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報告如下：

一、______年工作開展情況。

(一)民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內費用救助比例達___.___%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)_________人，參保率達___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險待遇______.___萬元，______人次享受長照險待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元。

(二)服務為先，提升醫(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網結算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結算的定點藥店和診所擴大至___x家，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等___項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。

(三)監(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構建監(jiān)控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)保總額預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元，扣減保證金___.___萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對___x人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構___x家/次。

(四)改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調解決工作推進中存在的問題。轄區(qū)___家試點醫(yī)療機構已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。

二、經驗做法及亮點。

(一)推進金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元。

(二)推進醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號)文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經驗。

三、存在問題及困難。

(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。

(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網結算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網結算，方便參保群眾。

(四)門特期間住院費用聯(lián)網結算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網結算。

四、______年重點工作安排。

(一)以服務大局為引領，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構;有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂?，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。

(二)以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。

(三)以創(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。

(四)以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

一、基金征繳情況。

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元，累計結余x.___億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)___.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.___億元，統(tǒng)籌基金支出x.___億元，累計結余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。

二、加強基金監(jiān)管，保障運行質量。

醫(yī)保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。

___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。

______年x月以來，___市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。

三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平。

1.異地就醫(yī)直接結算工作。

穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結算全國聯(lián)網。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人)，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元，大病保險提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元，醫(yī)療救助___x人次、救助金額___.___萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策。

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為;督促醫(yī)療機構及時回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售;保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。

一、所開展的主要工作。

(一)完成職能劃轉，加快角色轉化。

按照市機構改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉換。

(二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。

省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務相關職能與省價采處和醫(yī)藥服務管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業(yè)務群，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學有效地管理。

(三)履行自身職責，高效辦理本職業(yè)務。

本級職能重要，自身職責重大，與醫(yī)療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發(fā)了《關于各醫(yī)療機構報送相關信息數(shù)據(jù)的通知》，對各醫(yī)療機構相關信息數(shù)據(jù)的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費、藥采、醫(yī)保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務價格改革數(shù)據(jù)調查通知》，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫(yī)療服務價格做準備。

(四)推動基本醫(yī)療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執(zhí)行超定額風險預警制度，全面提高醫(yī)?；鹗褂眯?。二是確定總額控制指標。根據(jù)定點醫(yī)療機構床位數(shù)量、醫(yī)療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫(yī)?；鹬С?、轉院率等指標，合理核定了定點醫(yī)療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫(yī)院20___年總額控制情況進行決算，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標準,設定統(tǒng)籌內住院率、轉診轉院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協(xié)議中進行了明確;單獨確定考核指標，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)(共)體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設、實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫(yī)?；鸷螅丛掳慈祟^打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設。

(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負擔。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權益。同時進一步完善了醫(yī)保結算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)的基礎上，按照國家異地就醫(yī)直接結算平臺相關數(shù)據(jù)標準，對異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構納入省內及跨省異地就醫(yī)結算平臺達到60家(新增9家)，每個縣(市、區(qū))至少有1家跨省定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。

(六)加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發(fā)了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點醫(yī)療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫(yī)保基金2535.6萬元。

二、明年工作謀劃。

(一)密切關注取消耗材加成醫(yī)藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。

(二)加強對各縣區(qū)業(yè)務指導工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理。

(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行。

(四)強化為群眾服務的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題，提升我局的公信力。

______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結如下。

一、基本情況。

區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員___名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構___x家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的___%。截止___月___日，______年全區(qū)參保總人口___.___萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入______x.___萬元，支出______x.___萬元?；饾L存結余______x.___萬元。向上爭取資金到位資金___x.___萬元。

二、主要工作開展情況。

(一)堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共___人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等___個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，___余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。

(二)做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例(最高可報至總費用的___%)。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇______x人次，門診支付_________人次，定點藥店劃卡結算_________x人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率___%，可停機處理率___%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構___x家，停機整改___x家，解除協(xié)議___家，移送司法機關x家。處罰金額高達___x余萬元，追回基金實際到賬___x余萬元。

(四)科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險總額實施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號)《x市醫(yī)療保障局關于做好______年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號)文件精神，______年市醫(yī)保局下達___區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元。______年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結合實際，全區(qū)下達城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保基金______.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標______x.___萬元。

(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至___月，全區(qū)共救助困難群眾______x人次，救助金額累計___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次，金額累計___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計___.___萬元。

(六)把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P。截至___月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料___家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議___家。

(七)用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用___%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算______人次，傾斜支付___.___萬元，醫(yī)保+大病保險支付___x.x萬元;門診慢性病結算___x人次，醫(yī)保報銷x.___萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

(八)持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速___%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政___件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案______余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算______x人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來___住院______人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升;開通___家定點醫(yī)藥機構(含x家三級醫(yī)院門診、___家定點藥店)為省內異地個人賬戶劃卡結算______x人次，發(fā)生金額___x.___萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。

(九)扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

三、存在的主要問題。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

四、下一步工作打算。

(一)持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?、新作為的醫(yī)保干部隊伍。

(二)周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

(三)筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，______年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

(四)持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

(五)醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。

(六)推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

______年是全面建成小康社會的.關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章。

一、20___年工作開展情況。

(一)精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯保現(xiàn)象。三是通過集中培訓與個別指導相結合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。

截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。

(二)創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構等單位溝通協(xié)調，運用大數(shù)據(jù)分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。

(三)廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經費，共約談和責令整改藥店15家、醫(yī)療機構5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。

(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。

二、存在的問題。

(一)申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產、收入核查準確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產收入情況。

(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉向專業(yè)化、集團化、規(guī)?；?、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴重不足。

三、2022年工作計劃安排。

(一)加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。

(二)強化責任落實，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經辦人員開展培訓，全面提升業(yè)務水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優(yōu)化經辦流程、規(guī)范服務行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質效。

(三)加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

(四)加強培訓指導，增強醫(yī)保隊伍整體素質。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經辦人員培訓的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業(yè)務學習，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產業(yè)轉型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標而不懈奮斗。

一、目標完成情況。

二、特色亮點工作。

(一)聚勢賦能服務醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。

(三)交流合作促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

三、明年工作計劃(最新)。

(一)繼續(xù)推進國家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采。進一步總結經驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫(yī)療機構的宣傳發(fā)動、政策解讀和使用招采培訓，加強跟蹤指導確保集采工作有序推進。

(二)全面落實醫(yī)保支付方式改革。加強與各定點醫(yī)療機構的溝通，建立信息交互溝通機制，及時傳達有關醫(yī)保支付改革的政策調整措施，堅持收集相關工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。

(三)繼續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。大力扶持社會監(jiān)管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監(jiān)管方式，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

(四)持續(xù)推進長期照護保險試點。試行居家照護服務人員規(guī)范化培訓制度，督促各培訓機構保質保量每月計劃完成新增人員的培訓工作，鼓勵三類機構結合實際情況創(chuàng)新，增設特色亮點，打造長照險x名片。

(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補充保險，制定城鄉(xiāng)困難群眾購買商業(yè)補充醫(yī)療保險資助政策，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。

根據(jù)市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制___名。設局長x名，副局長x名;正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名(其中x名負責黨務工作)。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、工作推進情況。

(一)鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

______年至目前止，參保人數(shù)達___x.___萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達___.___萬人，參保率達鞏固在___.x%以上。

(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。

(1)住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員___%，在職職工___%，一級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;二級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%;三級醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%。

(2)城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過______x元(不含起付線)以上的費用，按___%的比例進行賠付，最高賠付___萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。

(1)住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到___%，二級醫(yī)院報銷提高到___%，三級醫(yī)院報銷提高到___%。起付線：一級醫(yī)院___x元，二級醫(yī)院___x元，三級醫(yī)院___x元，市外住院___x元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到___萬元(基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌___萬元、高額補充險___元、大病保險___萬元)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種___種。

(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為______x元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到______x元至______x元報銷比例為___%，______x元以上最高報銷___%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調___%，報銷比例達到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調___%，報銷比例達到___%。

(三)有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》(陽醫(yī)保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》(征求意見稿)，開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，______年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)_________人，支付資金______萬元;至目前止，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元，門診救助資金支付___x萬元。

(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。

______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結束，個人繳費___x元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

(五)加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。

(六)做好______年市本級基金預算工作。

______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預算計劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預算計劃___x.___萬元。

(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月___日，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作;結合本市實際，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，___月___日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議;___月___日下午，我局在___市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《___市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《___市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

(八)落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》(陽發(fā)改收費〔______〕___號)基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。

(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施;積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號)、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市______年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》(陽人社發(fā)〔______〕___x號)進行了修訂完善，形成了《___市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

(十)按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。______年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批___種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局;同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。

(十一)開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語______多條，懸掛橫幅___多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻___x多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張______份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近___x人次。

(十二)開展______年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國辦發(fā)〔______〕___號)和《關于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號)等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構______年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

二、存在問題。

(一)人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣(市、區(qū))，問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

(三)醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

三、下一步工作計劃。

(一)按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

(二)按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

(四)擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

(五)推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。

(六)進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

(七)繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。

(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關于印發(fā)___市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

(九)按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇六

xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。xxxx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)?、新作為的醫(yī)保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)保基金聯(lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

xxxx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇七

根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。

（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。

（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。

20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級基金預算工作。

萬元，萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。

（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。

為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經辦機構分離，醫(yī)保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇八

今年以來，市醫(yī)保局聚焦“創(chuàng)新提能”工作主題，緊緊圍繞市委十四屆十一次全會要求，推動各項工作扎實開展，堅定不移推進“兩個率先”中心工作。

一、工作推進情況及取得的成效。

（一）凝心聚力，全力保障疫情防控。

向新冠肺炎定點收治醫(yī)療機構都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)院撥付專項結算資金預付款xxxx萬元，同時從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥基金xxxx萬元，預支付我市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等xx家門診特殊疾病定點醫(yī)療機構x個月的門診特殊疾病治療費用；主動作為、積極協(xié)調，為抗疫前線村民小組長落實專項保險任務，萬元，保額達x.x億元。

（二）立足民生，全面提升保障水平。

1.助力脫貧攻堅，切實發(fā)揮醫(yī)保兜底保障。今年以來，我市全額資助xxxx名特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病互助補助醫(yī)療保險；全額資助xxxx名低保人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，萬元。xxxx人次困難群眾享受醫(yī)療救助保障，萬元。全市xx家定點醫(yī)療機構全部納入“一站式”醫(yī)療救助結算業(yè)務，實現(xiàn)機構服務全覆蓋，充分滿足了全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助需求。

2.城鄉(xiāng)一體、覆蓋全民，擴寬長期照護保障范圍。我市長期照護保險自xxxx年x月在城鎮(zhèn)職工中先行試點以來，取得初步成效。截至xxxx年末，制度覆蓋xx萬人，支付待遇xxxxx人次、xxxx余萬元。今年上半年支付待遇xxxx人次、萬元，按照x市政府印發(fā)《關于深化長期照護保險制度試點的實施意見》，我市進一步提升制度公平性，自xxxx年起，將成年城鄉(xiāng)居民納入長期照護保險制度保障范圍，我市長期照護保險制度覆蓋人群將達xx萬人。

（三）突破創(chuàng)新，助力產業(yè)發(fā)展。

1.探索醫(yī)商融合，完善多層次醫(yī)保體系。圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設，我市采取“內部宣傳培訓、外部分類培訓”的方式，進鎮(zhèn)、街道、社區(qū)，機關事業(yè)單位、兩定機構、大型企業(yè)等，縱深開展惠蓉保推廣宣傳，助力解決群眾不斷提升的健康保障需求。截止目前，已開展了x場集中培訓，發(fā)放宣傳資料x萬余份。

2.品牌賦能，助推生物醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展。圍繞助力產業(yè)發(fā)展，落實醫(yī)療保障“送政策，幫企業(yè)、送服務、解難題”平臺搭建，收集我市醫(yī)藥企業(yè)在疫情后存在的問題，通過梳理研判醫(yī)藥健康企業(yè)在疫情后的發(fā)展趨勢和問題短板、研究醫(yī)保政策助力企業(yè)解危紓困的最大能動性，邀請“蓉城醫(yī)?？蛷d”企業(yè)專場活動“走進都江堰”。幫助我市海蓉藥業(yè)等企業(yè)解決目錄、渠道、發(fā)展等問題，對企業(yè)提出的訴求將建立臺賬，組建專班做好后續(xù)服務，專題研究企業(yè)提出的需求，針對性的、創(chuàng)造性的給予最大限度政策支持，幫助他們做大做優(yōu)做強、更好發(fā)展。

（四）創(chuàng)新手段，構建多區(qū)域多平臺醫(yī)保監(jiān)管。

一是深化拓展交流，著力區(qū)域合作。我市開通省內外異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構已實現(xiàn)全覆蓋，藥店、門診部開通xxx家，同時緊扣援藏工作，逐步推進x與川西北生態(tài)經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展，與x州醫(yī)保局開展聯(lián)合檢查、聯(lián)合培訓、聯(lián)合宣傳，目前，已審核醫(yī)療機構xx家，病歷xxx份。二是創(chuàng)新打造信息化監(jiān)管平臺，建立大數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和藥店監(jiān)控系統(tǒng)，全面完善醫(yī)保事前事中監(jiān)管、違規(guī)數(shù)據(jù)預警分析和事后服務，今年上半年已通過監(jiān)控平臺發(fā)現(xiàn)并查處xx起違規(guī)行為。三是今年上半年，通過日常巡查、專項檢查和疑點數(shù)據(jù)篩查核查的方式對全市定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋式的檢查。截至目前已完成全市xx家定點醫(yī)療機構和xxx家定點零售藥店檢查，其中限期整改xx家、暫停支付xx家、中止協(xié)議xx家，按照《服務協(xié)議》追回違規(guī)費用xx.x萬元，萬元。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇九

(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序，穩(wěn)步推進;積極配合稅務部門做好醫(yī)保征收職能劃轉工作，確?；鹱泐~征繳到位。

(二)基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃。

(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。

(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強化協(xié)議管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構行業(yè)協(xié)會，積極參與誠信體系建設，增強行業(yè)自律意識。

(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓;充分利用省、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺龊脁x醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委、市政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區(qū)委x屆x次***、區(qū)“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，深入推進醫(yī)療保障各項重點工作。

一、主要工作情況。

（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。

牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創(chuàng)新進取”的醫(yī)療保障團隊為目標，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規(guī)矩不嚴、業(yè)務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運行的可行性及制度執(zhí)行的嚴格性，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。

（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。

貫徹落實省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t(yī)保待遇。落實階段性減征職工基本醫(yī)療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫(yī)療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業(yè)繳費負擔，紓緩企業(yè)資金困難，全力支持企業(yè)復工復產。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、財政局做好新冠肺炎醫(yī)療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫(yī)療費用總額x元，其中：醫(yī)保支付金額x元，財政補助金額x元。

（三）撲下身子抓落實，全力推進醫(yī)保脫貧。

建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調機制，進一步加強我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調。成立“醫(yī)保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)貧困人口“應保盡?！薄Ｘ瀼芈鋵嵨沂行轮贫ǖ摹冻青l(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對困難群眾的醫(yī)療救助實行門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實現(xiàn)了困難群眾政策內醫(yī)療費用“零負擔”，至x月底，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫(yī)療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”結算。

（四）重拳打擊欺詐騙保，持續(xù)保持高壓態(tài)勢。

通過發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機構進行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對個別醫(yī)院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫(yī)保局處理。

（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫(yī)保。

通過向機關事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》，給“兩定機構”發(fā)放宣傳海報、臺牌，組織“醫(yī)保宣傳服務隊”到鎮(zhèn)（街道）宣講，協(xié)調電視臺對“醫(yī)保電。

當前隱藏內容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫(yī)保電子憑證”，目前x區(qū)激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫(yī)療機構都已實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶支付”。

（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業(yè)務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業(yè)務股長授課的方式，已組織內部業(yè)務學習x次，取得了較好的效果。

二、下一步工作安排。

（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫(yī)療保險制度和社會養(yǎng)老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。

（二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案》，成立x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作領導小組，以定點醫(yī)療機構為重點，引進第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對性分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”。加大資金投入，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務隊”作用，對“醫(yī)保電子憑證”推廣、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保擴面等進行常態(tài)化宣傳。深化醫(yī)保支付方式改革，目前，我市已成為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。

（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規(guī)矩意識、提振精神狀態(tài)、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現(xiàn)“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業(yè)務水平。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十一

2022年以來，區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神和省、市醫(yī)療保障工作會議精神,緊緊圍繞市、區(qū)兩級下達的各項目標任務，按照主動作為的發(fā)展理念，堅定履行醫(yī)保部門的責任使命，強化醫(yī)保征繳，著力維護醫(yī)?；鸢踩?，落實醫(yī)保政策待遇，提升醫(yī)藥服務，鞏固拓展脫貧攻堅成果助力鄉(xiāng)村振興，推動全區(qū)醫(yī)療保障工作高質量運行?，F(xiàn)將一年來工作情況匯報如下：

一、抓黨建、強理論，把牢政治方向。一是始終堅持旗幟鮮明講政治。醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把“兩個維護”作為黨的政治建設的首要，堅持以政治建設統(tǒng)領全面從嚴治黨工作，帶頭在政治立場、政治方向上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致。全年多次召開專題研討會，牢牢把握醫(yī)療保障工作、決策的政治方向，確保中央和市、區(qū)委各項決策部署真正貫徹落實，為醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強有力的政治保證。二是自覺強化政治理論武裝。把理論武裝擺在重要位置，加強日常學習，以學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想為主線，采取個人自學、集體學習、會議解讀等多種形式，深入學習和精準把握黨的和十九屆歷次全會和二十大會議精神、習近平總書記重要講話和指示批示精神以及作出的重要論述和重大論斷、中央重大會議精神、省委書記鄭柵潔調研*重要講話精神等，深入學習黨章黨規(guī)、《習近平談治國理政》第三卷、第四卷，用科學的理論武裝夯實思想根基。

二、經常抓、抓日常，深化教育成果。一是推進黨史學習教育常態(tài)化長效化。將黨史學習教育作為黨性教育的重要內容，對標對表中央決策部署和區(qū)委工作要求，堅持領導先學一步，帶頭學習。通過讀原文原著、看歷史短片、聽黨史故事、現(xiàn)場教學、宣講團授課等方式，深入了解黨的歷史，把握歷史發(fā)展規(guī)律和大勢，感悟思想偉力，汲取精神力量。二是開展革命傳統(tǒng)教育和愛國主義教育。通過組織系列活動，弘揚革命傳統(tǒng)、傳承紅色精神，培養(yǎng)愛國情懷和民族精神，激發(fā)黨員領導干部在全面從嚴治黨上敢于斗爭、敢于碰硬，在維護國家核心利益上敢于斗爭、善于斗爭的精神，以強烈的使命擔當全面推進從嚴治黨。三是積極開展“我為群眾辦實事”實踐活動。讓黨員的先進性和黨史學習教育成果落實到“我為群眾辦實事”上，今年以來開展了醫(yī)保政策宣傳和答疑1次，走訪慰問困難群眾4戶，參與疫情防控志愿服務人員10余次，耐心接待辦事群眾并幫助解決問題20余人。及時向市局、區(qū)機關工委、區(qū)紀委推送相關信息10余篇。

積極宣傳執(zhí)行門診慢特病保障政策，推進提升“兩病”建檔率和結算率，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，全面打通“兩病”患者門診用藥“最后一公里”，不斷提升“兩病”患者的獲得感、幸福感和安全感。截至2022年10月，我區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共辦理慢性病627人，兩病”門診高血壓建檔5109人，糖尿病門診建檔2507人。

四、強執(zhí)行，保民生，筑牢醫(yī)保屏障。統(tǒng)籌協(xié)調鄉(xiāng)村振興工作，鞏固脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，平穩(wěn)過渡，確保政策連續(xù)性、兜底救助穩(wěn)定性，保障力度不減退。一是落實資助參保，實現(xiàn)參保全覆蓋。將鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果納入年度重點工作，對特困人員、低保對象和監(jiān)測人口分類資助參保。2022年資助低保對象、特困供養(yǎng)人員和鄉(xiāng)村振興監(jiān)測戶共7596人，資助金額215.63萬元，實現(xiàn)困難群眾應保盡保。二是實施醫(yī)療救助，做到應救盡救。細化醫(yī)療救助服務事項清單和經辦管理服務規(guī)程，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推進醫(yī)療救助業(yè)務“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算。門診慢特病和住院共用年度救助限額，最高50000元，截止到2022年10月底，救助特困人員、低保對象共12740人次，共計支出醫(yī)療救助費用733.79萬元，大大減輕了困難群眾看病就醫(yī)負擔，助力鄉(xiāng)村振興。三是加強部門協(xié)作，實施精準管理。與區(qū)民政局、鄉(xiāng)村振興局建立信息傳遞機制，每月對鄉(xiāng)村振興局、民政局提供的城鄉(xiāng)低保、特困及監(jiān)測人口動態(tài)調整人員信息及時更新維護，定期向鄉(xiāng)村振興局提供核查出的擬識別監(jiān)測對象醫(yī)保數(shù)據(jù)，避免政策落實不到位等問題，確保人員資格準確，確保救助及時精準高效。

五、解政策，優(yōu)服務，助力鄉(xiāng)村振興。一是強化醫(yī)保政策宣傳解釋。制作醫(yī)保政策宣傳手冊，安排醫(yī)保工作人員上門將宣傳手冊發(fā)放到所有監(jiān)測戶手中，以幫助監(jiān)測戶更全面、精準的了解參保繳費、住院費用報銷、醫(yī)療救助、門診慢特病等相關醫(yī)保政策。二是加強信息核查，摸清參保情況。充分認識鄉(xiāng)村振興監(jiān)測人口參保工作的重要性，安排各鎮(zhèn)醫(yī)保辦對動態(tài)新增432戶、1314人鄉(xiāng)村振興監(jiān)測人口2022年參保情況逐一核對，建立監(jiān)測人口未參保臺賬，做到動態(tài)監(jiān)測不漏人。三是落實非征繳期動態(tài)參保，確保參保全覆蓋。對動態(tài)新增的特殊困難人員進行醫(yī)保政策再宣傳和參保再動員，并對其進行參保資助，目前已為99人特殊困難人員其中包括66人監(jiān)測人口補辦了參保手續(xù)，有效避免困難群眾因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。四是強化系統(tǒng)管理，醫(yī)療救助托底保障。安排專人負責監(jiān)測人口動態(tài)信息調整，收到名單第一時間錄入到醫(yī)保系統(tǒng)中，保障監(jiān)測人口及時享受“一站式”醫(yī)療救助待遇全覆蓋。

六、治標本，見成效，確?；鸢踩Ｒ皇亲龊贸B(tài)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。健全以醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管、重點督查、“雙隨機一公開”和按季度審核病案為主的監(jiān)督檢查常態(tài)化機制,結合日常檢查和舉報線索，運用數(shù)據(jù)對比分析手段,切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,加大對定點醫(yī)藥機構違約違規(guī)問題的查處力度。截止2022年10月底，共查處一類定點醫(yī)療機構4家，約談整改4家。共辦理行政處罰案件2件，查處醫(yī)保違規(guī)基金16.49萬元，行政處罰0.07萬元，拒付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金0.14萬元。二開展定點醫(yī)藥機構自查自糾。制定《2022年*區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構自查自糾工作計劃》，成逐條對照問題清單全面開展自查，自查發(fā)現(xiàn)的問題及時整改銷號清零，至自查自糾工作開展以來共查出醫(yī)保違規(guī)費用153847.63元，涉及的違法違規(guī)問題各醫(yī)療機構均已整改到位，醫(yī)保違規(guī)費用已全部退回市醫(yī)保中心醫(yī)?；鹳~戶。三是強化醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例宣傳。緊緊圍繞國家、省、市關于醫(yī)療保障工作的決策部署，深刻汲取太和縣醫(yī)療機構騙保事件教訓，切實加強對集中宣傳月活動的組織領導，在全區(qū)范圍內開展以“宣傳貫徹條例，加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。

第二批集采續(xù)約藥品采購周期于5月8日結束，單個品種全部完成任務；

第四批集采續(xù)約藥品采購周期于5月8日結束，除受疫情影響外部分藥品基層醫(yī)療機構無法采購、使用，其余品種全部完成任務。采購周期內的第五批次帶量采購、第六批（胰島素專項）帶量采購正有序進行。進一步保障參保群眾基本用藥需求，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妫侠碛行Ы档突颊呔歪t(yī)負擔。二是及時做好醫(yī)藥采購平臺信息變更工作。為全面保障公立醫(yī)療機構臨床藥品及時有效供應，及時對臨床藥品采購信息進行變更，規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購行為，規(guī)避藥品線下采購風險，嚴格管控藥品漲價，保證群眾基本用藥需求，維護群眾切身利益。三是監(jiān)督各公立醫(yī)療機構切實按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療項目服務價格。嚴格要求各醫(yī)療機構按照《關于印發(fā)*市醫(yī)療服務價格項目目錄（2022版）的通知》文件規(guī)定落實執(zhí)行醫(yī)療項目服務，加強醫(yī)藥服務價格日常監(jiān)測評估，嚴格規(guī)范公立醫(yī)療機構價格等級類別管理和床位費等價格管理。

八、信息化、穩(wěn)步推，提高服務水平。一是保障醫(yī)保信息平臺平穩(wěn)運行。國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺去年底上線后，區(qū)局針對運行中存在問題，勇于擔當重任，主動迎接新的挑戰(zhàn)，及時處理各類突發(fā)事件，堅持問題導向，逐步解決矛盾問題，使新平臺運行漸趨平穩(wěn)，有效服務和保障民生。二是持續(xù)推進電子醫(yī)保憑證應用。落實一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑路，大力推行信息化網絡化智能化服務。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十二

2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下，充分發(fā)揚“嚴真細實快”的工作作風，深入開展“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動，圓滿完成“走在前、進位次、上水平”工作目標。

一、

2022年工作總結

（一）唯旗是奪，走在前爭一流。今年。

3月份，縣醫(yī)保局全面啟動全域drg支付方式改革，印發(fā)《×縣drg支付方式改革三年行動實施方案》，明確工作目標，較全市提前1年實現(xiàn)drg全覆蓋目標，成為全省第一個實現(xiàn)全域drg付費的縣（區(qū)）。6月10日，×縣醫(yī)保局在全市drg付費改革會議上作了典型發(fā)言。6月13日，市醫(yī)保局在全市對×縣醫(yī)保工作通報表揚。截至10月份，我縣drg付費改革工作位列全市第一名。經提煉總結，形成《探索全域drg支付方式改革的“×樣本”》典型經驗做法已上報省委改革辦，即將在省委改革辦《×改革專報》刊發(fā)。

“進銷存”管理為抓手，探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，把醫(yī)保監(jiān)管從對醫(yī)?；鹗褂玫摹靶”O(jiān)管”模式轉變?yōu)槎c醫(yī)藥機構及其從業(yè)人員的“大監(jiān)管”模式。截至10月份，共檢查定點醫(yī)藥機構873家，檢查覆蓋率100％，追回違規(guī)醫(yī)?；?22.22萬元。其中，對23家定點醫(yī)藥機構行政處罰62.88萬元。9月2日，我縣《以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)保稽核水平》醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)新做法被省醫(yī)保局刊發(fā)推廣。9月22日，《×市×縣以“進銷存”為抓手全面提升醫(yī)?；怂健贰丁量h推動全域drg支付方式改革：“重錘”過度醫(yī)療護航醫(yī)保基金》在學習強國、大眾日報、大眾網?海報新聞客戶端和市政府×政務信息等媒體刊發(fā)推廣。

645家，打造縣域內15分鐘醫(yī)保經辦服務圈，實現(xiàn)了群眾在家門口“就近辦”醫(yī)保。2022年度全縣參保876646人，到2022年10月份，醫(yī)保基金收入13.21億元，支出12.72億元，支出占比96.29％，圓滿完成“以收定支、略有結余”的目標任務。二是打造一個高標準醫(yī)保經辦服務大廳。為更好服務參保群眾，調整設置6個“綜合柜員制”窗口，實現(xiàn)醫(yī)保經辦服務“一窗受理、一站式服務、一柜臺辦結”。同時，對大廳設施進行升級改造，設置新的自助辦公服務區(qū)，配備充電寶、雨傘、飲水機等便民服務設施，方便辦事群眾，持續(xù)推動服務能力提檔升級。11月中旬，市醫(yī)保局委托第三方機構對全市各縣區(qū)醫(yī)保經辦服務大廳評估驗收，×縣醫(yī)保經辦服務大廳以全市第一的成績被市醫(yī)保局上報省醫(yī)保局爭創(chuàng)“省級醫(yī)保經辦服務標準化示范窗口”稱號。三是建立一個閉環(huán)式群眾訴求辦理機制。建立12345政務服務熱線、局長信箱、來訪來電等反饋問題工作臺賬，實行“一把手”簽批制。設立服務回訪專員，由被動投訴向主動接受評價轉變，倒逼服務提質增效。10月11日，在全市衛(wèi)健系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)合召開的提升群眾滿意度工作會議上，×縣醫(yī)保局是唯一一個代表全市醫(yī)保系統(tǒng)作典型發(fā)言的縣區(qū)單位。11月2日，縣政府辦公室通報《熱線月報》第9期考核情況，縣醫(yī)保局排名上升至第3名。群眾訴求辦理工作位列全市醫(yī)保系統(tǒng)第3名。四是培養(yǎng)一支優(yōu)質高效的醫(yī)保經辦服務隊伍。制定《×縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務能力提升培訓計劃》，先后舉辦12期全體干部職工培訓班和5期基層醫(yī)保工作人員業(yè)務培訓班，累計培訓1000余人次，全縣醫(yī)保經辦服務能力和水平顯著提升。在市醫(yī)保局主辦的“喜迎xx大、醫(yī)?；菝裆薄潦械谝粚冕t(yī)保政策知識競賽中，×縣代表隊在全市66支代表隊中脫穎而出，獲得知識競賽三等獎。

2個，上報有價值招商線索4條。截至10月份，共爭取上級醫(yī)保資金4.8億元。其中，爭取上級專項醫(yī)保資金4.31億元，醫(yī)保補助資金4069萬元，醫(yī)療救助補助資金927萬元。

1000余人次黨員干部到臨海社區(qū)、白龍社區(qū)、富民社區(qū)開展志愿服務活動。為醫(yī)保局第一書記任職社區(qū)捐贈價值7萬余元的藥品和其他抗疫物資，支援社區(qū)疫情防控工作。二是助力疫情防控最基層。3月22日，我縣發(fā)現(xiàn)一例外省輸入無癥狀感染者，縣醫(yī)保局當晚便與新冠病毒抗原試劑在×省的配送企業(yè)取得聯(lián)系，第一時間搶購新冠病毒抗原試劑盒21000個，確保全部基層醫(yī)療機構具備抗原檢測能力。三是落實醫(yī)保政策縱到底。疫情期間，為3家縣直定點醫(yī)療機構、18家。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

定點醫(yī)療機構撥款疫情防控專項周轉金2423.2萬元，確保疫情期間醫(yī)療機構不因費用問題影響正常運轉，參保群眾不因費用問題耽誤治療。

二、

2023年工作打算

2023年，縣醫(yī)保局將繼續(xù)在縣委縣政府正確領導下，充分發(fā)揮。

黨建。

引領作用，持續(xù)深入貫徹“學理論、悟思想、見行動、創(chuàng)一流”活動要求，拿出抓鐵有痕、踏石留印的勁頭，緊緊抓牢“經辦服務能力提升”和“打擊欺詐騙保”兩條主線，抓好重點工作落實，抓好改革創(chuàng)新，抓好政策落地，推動全縣醫(yī)保工作再上新水平。

（一）做好。

2023年度居民參保征繳工作。會同縣稅務局、縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣退役軍人事務局、縣殘聯(lián)、縣鄉(xiāng)村振興服務中心等部門做好2023年度特殊人群和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，確保2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保經辦服務能力。開展好行風建設專項整治，以提升群眾獲得感、滿意度為目標導向，打造群眾滿意的醫(yī)保服務品牌。加強宣傳隊伍建設和培訓，做好醫(yī)保政策宣傳和輿論引導，樹立良好醫(yī)保形象。

ד守門人”。

（四）深化醫(yī)保支付方式改革。進一步精細化。

drg付費管理，充分發(fā)揮drg付費在規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者的內生動力，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平和醫(yī)保基金使用績效。

溝通。

匯報。

力爭在全市率先開展康復類疾病治療按床日付費試點。二是

×市能爭取到2023年度居民長期護理保險試點市后，我局將積極爭取承擔2023年度居民長期護理保險試點縣。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十三

****年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全縣參保**.**萬人，統(tǒng)籌基金收入x.x億元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：全縣參保****x人，基金收入****.**萬元。

（二）醫(yī)保政策落實有力。

一是全面推進醫(yī)?；鹗薪y(tǒng)。二是全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。四是深化支付方式改革，全面實施協(xié)議醫(yī)療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫(yī)保基金支付范圍調試、x籍確診患者醫(yī)保及時參保和醫(yī)療費用及時支付工作，落實職工醫(yī)保減征緩繳。六是發(fā)力醫(yī)保扶貧，在醫(yī)保系統(tǒng)逐一比對扶貧辦提供的****x名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口**x%參加基本醫(yī)療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到**%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫(yī)療保險，共資助資金**x萬元。

（三）打擊騙保開展有效。

一是強宣傳、造氛圍。在全縣范圍內開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。二是強監(jiān)管、不放松。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協(xié)議醫(yī)療機構進行監(jiān)管，現(xiàn)場督查協(xié)議醫(yī)療機構**x余次，核減各醫(yī)療機構醫(yī)保申報基金、醫(yī)保報銷、中醫(yī)不合理診療費用共**x余萬元。三是強管理、重規(guī)范。為規(guī)范全縣協(xié)議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態(tài)管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規(guī)范行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協(xié)議醫(yī)藥機構形成強大震懾。

（四）優(yōu)化服務水平提升。

一是全面優(yōu)化辦事流程。全面梳理醫(yī)保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規(guī)范和簡化，方便企業(yè)、群眾辦事。進一步整合內部資源，將“多股室”受理轉變?yōu)椤耙淮翱凇笔芾?，做到辦事環(huán)節(jié)精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫(yī)保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。對因特殊原因無法在醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用的群眾，設定專門的“外診外治”報銷窗口，及時審核結算。三是優(yōu)化費用結算流程。健全工作機制，增加醫(yī)療費用審核人員，全面優(yōu)化醫(yī)保費用結算流程，縮短醫(yī)保結算時間，按時完成醫(yī)藥機構費用的審核撥付，保證醫(yī)藥機構正常運轉。

（一）參保擴面全覆蓋。

一是強化宣傳引導。采取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策、建檔立卡貧困人員醫(yī)保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協(xié)調配合。與民政、扶貧和殘聯(lián)積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯(lián)系服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行“地毯式排查”，采取主動聯(lián)系、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。

（二）基金監(jiān)管全方位。

一是加強醫(yī)藥機構協(xié)議管理。完善兩定協(xié)議管理文本，科學設定醫(yī)藥機構準入、退出機制和處罰機制，落實協(xié)議責任追究機制，及時完成新一年協(xié)議重訂重簽。二是加強醫(yī)療機構總額預付管理。在****年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標。三是加強協(xié)議醫(yī)藥機構監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，全面宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫(yī)?；疬`法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日?；椋瑢σ牲c問題較多的協(xié)議醫(yī)藥機構、省市飛檢發(fā)現(xiàn)的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。

（三）醫(yī)保扶貧全落實。

一是加強協(xié)作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協(xié)調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態(tài)管理，及時在醫(yī)保系統(tǒng)中做好身份標識工作，實現(xiàn)應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續(xù)組織開展“送醫(yī)送藥送政策下鄉(xiāng)”活動，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳****年新的繳費標準、新的醫(yī)保政策、“兩病”門診統(tǒng)籌、困難群眾醫(yī)保優(yōu)惠政策，一一解答現(xiàn)場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫(yī)保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛(wèi)健局落實貧困人口“先診療、后付費”和“一站式”結算等惠民政策，確保各項醫(yī)療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫(yī)療負擔。

（四）經辦服務全優(yōu)化。

進一步強作風、優(yōu)服務、提效率。一是年初把優(yōu)化經辦服務內容納入全系統(tǒng)目標考核，并把考核結果運用到年底績效評先評優(yōu)工作。二是積極優(yōu)化營商環(huán)境，認真梳理影響營商環(huán)境的政策措施，加大對重大項目、重點企業(yè)服務力度。三是對各股室、窗口的業(yè)務工作程序、辦事時限作明確規(guī)定，窗口工作人員統(tǒng)一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務承諾，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫(yī)?！昂貌钤u”制度，定期通報“好差評”結果，對“不滿意”評價限期整改，以“群眾需求”為出發(fā)點，以“群眾滿意”為落腳點，持續(xù)改進服務質量、提升服務效率。

（五）隊伍建設全規(guī)范。

一是加強干部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執(zhí)法隊伍建設，規(guī)范執(zhí)法行為，實施政務公開。做好行政執(zhí)法人員法律法規(guī)學習，增強行政執(zhí)法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十四

2019年是醫(yī)保工作的開局之年，圍繞******提出的”兩不愁三保障”基本醫(yī)療有保障這一重要內容，我們按照***、省、市的統(tǒng)一部署，基本做到了貧困人員參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫(yī)結算更便捷，為實現(xiàn)貧困人員脫貧提供堅強保障?；仡櫡鲐氁詠?，我們的主要做法和成效有以下五個方面：

一、精準幫扶求實效。貧困人口參保是醫(yī)保扶貧的關鍵環(huán)節(jié)，也是落實扶貧政策的基礎和前提。我們主要采取了三項措施，確保貧困人口應保盡保。一是強化協(xié)作聯(lián)動。加強與公安戶籍、醫(yī)院、市扶貧辦、民政局、殘聯(lián)等有關部門對接，對各部門統(tǒng)計的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員和重度殘疾人”四類人員”逐一進行信息比對和查重排除，剔除交叉人員及異地參保人員，確定全市應參保人員底數(shù)。二是強化動態(tài)更新。建立動態(tài)更新機制，每月與相關部門進行貧困人口信息交換，確保及時享受扶貧待遇。依據(jù)扶貧辦提供的建檔立卡貧困人員名單，對全市建檔立卡貧困人口展開摸排調查，尤其是新生兒、新婚遷入等動態(tài)新增貧困人員，做到逐一核對，確保不落一戶、不漏一人。通過多次入戶清理后，進行了專題研究，并在泰陽醫(yī)保系統(tǒng)中完成了全部標識，有效確保了貧困人口的參保登記率達xxx％。同時，按照省醫(yī)保局要求，在x月xx日前完成了xxx名邊緣戶的參保登記；完成了xxx名貧困人員動態(tài)調整；完成新增新生兒、婚嫁遷入等xxx人的參保登記，做到精確到戶，精準到人。在此基礎上，市財政對建檔立卡貧困人口、邊緣戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分的xx％給予參保資助，萬元，全面落實了貧困人口參保補助政策。三是強化宣傳發(fā)動。強化政策宣傳，提升貧困戶對醫(yī)療扶貧政策知曉的精準度。利用排查、節(jié)假日、下鄉(xiāng)扶貧等時機，深入到貧困戶家中，上門解答慢性病申報、大病保險、”一站式”結算等各項醫(yī)?；菝裾撸煌ㄟ^微信公眾平臺推送醫(yī)保政策提示、電子屏播放滾動字幕等方式，進行了長期全覆蓋宣傳。同時，發(fā)放貧困人口醫(yī)保政策宣傳資料xx萬余份；在全市xx家定點醫(yī)療機構規(guī)范統(tǒng)一制作了醫(yī)保惠民政策宣傳欄、就診流程圖xx余個，力促貧困人口對轉診轉院、門診報費、住院報銷等醫(yī)療扶貧政策全面知曉。

二、落實政策強保障。參保是前提，落實待遇是目的。一是落實了門診統(tǒng)籌和”兩病”用藥政策。xxxx年x月xx日，我們出臺了《關于做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障工作的通知》，規(guī)定普通門診和”兩病”門診用藥納入醫(yī)保支付，報銷比例達xx％，提高了貧困人口門診保障水平，全面落實了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌和”兩病”門診用藥政策。二是擴大了貧困人口大病專項救治病種。從xxxx年的四類x種大病擴大到xxxx年的xx種大病專項救治病種。同時，落實了對貧困人口患xx種大病在縣域外住院治療醫(yī)療費用綜合報銷比例達到xx％，并對貧困人員符合政策分娩在縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到xx％。三是實施了因病致貧的集中幫扶。年初，針對因病致貧的大病重病貧困人員進行了進村入戶排查工作，分成xx個工作小組，歷時x個月高質量的完成了xxx人的調查走訪，澄清了貧困人員底子，并專題研究脫貧措施，制定一戶一策。對xxx名符合條件的貧困戶，簡化流程、特事特辦，將其主動納入慢性病特殊門診保障范圍，同時還給予了x名貧困人員xxxx－xxxx元不等的醫(yī)療救助。

三、筑牢防線杜返貧。我們結合實際，鑄就三道防線，有效防范因病返貧。一是加大政策傾斜，筑牢大病保險防線。提高貧困人口居民大病保險待遇，將建檔立卡貧困人口、特困人員、農村低保對象大病保險起付線降低xx％，支付比例提高x％，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。二是強化托底功能，筑牢醫(yī)療保障防線。將醫(yī)療救助納入”一站式”結算平臺，精準保障貧困人口年度內住院醫(yī)療費用的救助；為全面落實貧困人員的健康扶貧政策，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)與建檔立卡貧困人員進行了對比，為符合條件的xxxx名貧困人員特事特辦，給予辦理慢性病特殊門診，并在辦理后主動上門送上溫馨提示，告知其享受的特殊門診政策待遇。三是建立預警機制，筑牢返貧防貧防線。為鞏固脫貧成果，我們制定出臺了《防止返貧致貧監(jiān)測預警和幫扶機制實施方案》，加強了對貧困人員和邊緣戶因大病住院造成返貧的動態(tài)監(jiān)測預警，對xxx名邊緣戶予以參保資助，對xx名邊緣戶予以醫(yī)療救助的幫扶措施。

四、提升服務促高效。針對貧困人口年老體弱、就醫(yī)不便的問題，開通便捷通道，最大程度方便其看病報銷，提供便捷高效的經辦服務。一是開通”一當前隱藏內容免費查看站式”綠色通道。xxxx年x月xx日，我們率先在xx市各縣市區(qū)中啟動了”一站式”即時結算平臺，貧困人口住院報銷享受基本醫(yī)療、大病保險、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財政兜底等六重保障，有效保障了貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到xx％。二是推行”三個一”服務。落實醫(yī)保經辦服務流程和時限要求，繼續(xù)實行”一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決政策不知情、就醫(yī)報銷流程不暢通等問題，將原需xx天內辦結的縮短至xx天內辦結。三是加快信息化建設。xxxx年我們擴大了結算范圍，將特困人員、農村低保對象、貧困殘疾人等特殊人群納入結算范圍。目前，我市xx家定點醫(yī)療機構已全部開通”一站式”結算平臺，貧困人員因病在縣域內住院通過”一站式”結算平臺就可享受多重醫(yī)療保障政策，避免了以往來回跑報賬現(xiàn)象，為貧困人員提供了方便、快捷的”一站式”醫(yī)療費用結算服務。一直以來，我市結算平臺都是安全穩(wěn)定運行，能及時與各部門和定點醫(yī)院機構做到”一月一撥一結算”。自啟動結算平臺以來，通過”一站式”結算平臺為xxxxxx人次貧困人員看病就醫(yī)提供醫(yī)療扶貧保障，補償總金額達xxxxx.x萬元，萬元，萬元，扶貧特惠保xxx.x萬元，萬元，萬元，萬元；”一站式”結算平臺的安全穩(wěn)定運行，切實減輕了貧困人員的醫(yī)療負擔，為健康扶貧提供了有力支撐。

五、抓實銜接謀長遠。脫貧摘帽不是終點，而是新起點。我們著重在參保覆蓋率、惠民政策落實、提高服務質量方面下功夫，力促健康扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。一是強化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作。通過廣泛宣傳、上門征收、部門聯(lián)動等途徑，確保我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x萬人，萬人，％，其中，萬人，城鎮(zhèn)職工參保x萬人。貧困人口醫(yī)保參保實現(xiàn)全覆蓋，有效防止因病致貧、因病返貧，為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提供有力保障，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險制度在”病有所醫(yī)”中的”兜底線”作用。二是出臺醫(yī)療救助新政。機構改革已將原民政的醫(yī)療救助職能劃轉到新組建的醫(yī)療保障局。我們積極主動做好與民政、財政部門的銜接溝通工作，依據(jù)市醫(yī)療保障局相關文件精神，召開會議專題研究醫(yī)療救助工作，并于xxxx年xx月xx日出臺了《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，同時爭取財政部門對醫(yī)療救助基金籌集的支持，逐步健全部門聯(lián)動工作機制，形成工作合力，保障困難群眾病有所依。三是建立貧困人口慢性病即時鑒定機制。及時響應貧困人口慢性病鑒定的需求，放寬慢性病申報時間節(jié)點，從以前的每年x月份申報增加至每年x月份、x月份兩個時間節(jié)點；與此同時，對a類病癌癥患者申報即時鑒定、即時享受，切實減輕貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用壓力，助力脫貧攻堅。

醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十五

xxxx年，x市醫(yī)療保障局在市醫(yī)療保障部門的關心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，加大力度、加快進度推進我市醫(yī)療保障體系建設，現(xiàn)將xxxx年工作開展情況匯報如下。

（一）基金運行安全平穩(wěn)。萬人，萬人，萬人。截止目前，萬元，萬元，萬元。

（二）疫情防控夯實有力。開展疫情防控以來，我局迅速響應部署，積極應對疫情。一是做好疫苗接種保障工作。為加快疫苗接種，共筑免疫屏障，積極宣傳引導廣大干部職工主動接種新冠疫苗，做好疫苗接種資金保障，截止目前，萬人次，撥付資金xx萬元，確保社會穩(wěn)定。二是做好常態(tài)化疫情防控。堅持在醫(yī)保服務大廳做好測溫、亮碼、戴口罩疫情防控值守工作，引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務或延期辦理，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是協(xié)助做好疫情防控物資監(jiān)管。堅持對定點零售藥店、診所防疫物資價格的監(jiān)督檢查，嚴查疫情期間哄抬防疫物資價格行為。

（三）保障服務便民利民。一是健全多層次醫(yī)療保障體系。健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。加強基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險“惠蓉?！毙麄髦笇ВM建三個“惠蓉保”專宣組，“進機關、進企業(yè)、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進學?！保ㄟ^“社會宣傳、媒體宣傳、活動宣傳”，使“惠蓉?！钡母＠捌栈莸郊摇保煌晟漆t(yī)療救助體系，切實解決老百姓看病難、看病貴問題，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，萬元。二是擴大區(qū)域內異地就醫(yī)聯(lián)網結算定點醫(yī)藥機構覆蓋面。截止目前，開通省內異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構共xxx家，開通跨省異地門診就醫(yī)及購藥直接結算服務的定點醫(yī)藥機構xxx家。三是積極推行“適老化服務”。為老年人設立專門的老年人優(yōu)先窗口，為老年人提供免填單服務和容缺受理，并配備人員對來辦事的老年群眾提供“一對一”全程陪同辦理，截止x月xx日，共為xxx余名老年人提供了適老化服務，受到了群眾的一致好評。四是開展綜合柜員制。在醫(yī)保大廳實行綜合柜員制，將原來的x個窗口精簡為x個，實現(xiàn)“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。截止目前，大廳辦件量達到xxxxx件。五是開展醫(yī)保業(yè)務下沉。為減輕群眾負擔，減少群眾跑路，堅持“應沉必沉、權隨責走、統(tǒng)一審核、限時辦理”的原則，實現(xiàn)服務窗口前移，下放xx項醫(yī)保業(yè)務辦理權限，幫助基層老百姓就近辦理。

（四）基金監(jiān)管嚴密有力。一是加大《條例》宣傳。為有效實施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實維護醫(yī)?；鸢踩M織全局干部職工、定點醫(yī)藥機構集中學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，進醫(yī)院、進基層開展《條例》宣講活動，幫助參保人識別什么是欺詐騙保行為，參與欺詐騙保個人所需承擔的相關責任，提高參保人打擊欺詐騙保責任意識，營造維護基金安全的良好氛圍。二是嚴格協(xié)議簽訂。在簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的協(xié)商談判中，對擬簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構開展黨風廉政、基金監(jiān)管、醫(yī)保服務、權利義務、違約責任等培訓和警示教育，提高各級各類定點醫(yī)藥機構的基金安全意識，xxxx年度，納入醫(yī)保服務協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中醫(yī)院類xx家，門診、診所類xx家，零售藥店類xxx家，協(xié)議簽訂率達xxx%。三是加強基金監(jiān)管。繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，開展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，加大案件查處力度，今年以來，我市共對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構開展檢查xxx家次，其中：定點醫(yī)院檢查xx家次，定點診所x家次，定點零售藥店xxx家次。共處理定點醫(yī)藥機構xx家次，限期整改xx家次，暫停撥付xx家次，中止協(xié)議xx家，萬元，萬元。

（五）改革試點成效顯著。一是長期照護保險覆蓋面進一步擴大。為構建“制度先行，標準規(guī)范，專業(yè)提升，服務溫馨”的長期照護保險經辦服務體系，完成x市xx個鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)長期照護保險宣傳和培訓工作，對x家協(xié)議照護機構、x家社會支持類上門照護機構、x家規(guī)范化培訓機構進行了兩輪巡查工作。x—x月以來，長期照護保險申請受理xxx人，評估通過xxx人，現(xiàn)正在享受長照待遇的有xxxx人。二是常態(tài)化開展國家組織藥品耗材集采工作，目前，全市共xx家醫(yī)院參與集采工作，今年已完成x個批次報量工作，x個批次簽約工作。截止目前，我市已同步落實四個批次國家集采藥品、一次地區(qū)聯(lián)盟集中采購藥品、兩類耗材集中采購，涵蓋xxx種藥品，x種耗材。三是深入開展按病組分值付費支付方式改革。以政策培訓為抓手，切實提升醫(yī)療機構政策理解度，尤其針對負向支付的醫(yī)院進行多次指導培訓，促進醫(yī)療機構疾病診斷更加準確、診療行為更加規(guī)范、分組診療更加合理，全市xx家醫(yī)療機構進入按病組分值付費，按病組分值付費執(zhí)行以來，我市住院人次增長得以控制，支付方式改革初見成效。

（六）信息手段便捷高效。一是依托x醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心，充分利用x市醫(yī)保實時在線監(jiān)控系統(tǒng)和我局自主研發(fā)的“紅黃預警智能分析系統(tǒng)”，對全市定點醫(yī)藥機構的實時醫(yī)療數(shù)據(jù)進行在線監(jiān)控、疑點數(shù)據(jù)篩查等，切實提高了稽核檢查的精準度和效能。今年來，生成自動預警xxx個，發(fā)出“紅黃預警告知書”xx份，有效幫助定點醫(yī)藥機構盡早發(fā)現(xiàn)自身問題，快速整改，營造良好的營商環(huán)境。二是全面推進醫(yī)保電子憑證應用，聯(lián)合支付寶推廣團隊、微信推廣團隊深入全市各鎮(zhèn)（街道）、各村（社區(qū)）、各定點醫(yī)藥機構進行應用推廣宣傳、培訓，進一步提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。累計發(fā)放展架、海報和臺卡等宣傳資料xxxx余份，截止x月x日，%，完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付xxxxx筆。我市實際營業(yè)定點醫(yī)藥機構xxx家，已開通醫(yī)保電子憑證率xxx%。

（一）深入推進醫(yī)保服務工作站建設工作。為加快推進“群眾身邊的醫(yī)保服務站（點）”建設，我局主動靠前，聚集優(yōu)質資源，與各大銀行、商保公司、定點醫(yī)療機構緊密合作，選址斟查，以規(guī)范化、標準化場景，共商共建共享，支持醫(yī)藥健康產業(yè)生態(tài)圈和產業(yè)功能區(qū)建設。截止目前，已實地考察調研捷普共享社區(qū)、街子農商行、中國銀行x支行、廖家全興村擬建點位，指導其按照建設標準，完善提升基礎設施，協(xié)同解決點位建設過程中各項問題，確保x月x日，我市在群眾“家門口”首批建成的醫(yī)保服務站（點）正常運行。

（二）升級“x醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_。以群眾需求為導向，完善平臺各項功能，整合“x醫(yī)?！焙汀敖】祒”兩個微信公眾號，為三醫(yī)聯(lián)動搭建統(tǒng)一平臺，為廣大參保群眾提供更優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務。

（三）升級“x市醫(yī)?；鸺t黃預警智能分析系統(tǒng)”。經全局相關科室共同研究最終確定新增功能模塊xx項，將大病、門特、按病組分值付費、診所和藥店結算數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)管理，能更加快捷、精準、高效、直觀地督促定點醫(yī)療機構及時把控指標運行情況，主動控費，做到基金運行風險早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決，也為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了更精準和及時有力的數(shù)據(jù)支撐。目前，升級開發(fā)已基本完成，已進入最后測試驗收階段。

（四）開通網上掛號“x元補貼”。著力服務新冠疫情防控，減少人員接觸，在x市率先開通網上掛號診查費補貼功能。群眾使用“健康x”“x醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⑻旄忻裨芶ppx頁，在我市x家縣級公立醫(yī)院網上掛號，可享受縣級定點醫(yī)療機構藥品零加成門診診查費醫(yī)保x元錢的補貼，充分滿足了群眾便捷服務要求，實現(xiàn)了醫(yī)療保障政策的利民化。自xxxx年x月正式開通運行以來，萬元。

（一）醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心數(shù)據(jù)使用權限較小。目前，x市醫(yī)保智能監(jiān)控x分中心受數(shù)據(jù)使用權限限制，無法開展更多的數(shù)據(jù)分析。建議賦予更多數(shù)據(jù)使用權限，把x分中心建成區(qū)域性數(shù)據(jù)分析中心，為市醫(yī)保信息中心分擔業(yè)務壓力，為周邊兄弟單位提供數(shù)據(jù)篩查和分析服務。

（二）專業(yè)人才少、力量薄弱。因長期照護保險擴面、社保職能劃轉、醫(yī)保智能網審數(shù)據(jù)增加、基金監(jiān)管難度增大，醫(yī)保檢查隊伍缺乏醫(yī)學專業(yè)人才，一定程度上影響工作的開展。

下一步，我局將在抓好黨建、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)保待遇撥付等工作的同時，重點抓好以下幾個方面的工作。

（一）抓好醫(yī)保改革試點。全面推進國家組織藥品集中采購和使用、總額控制下的按病組分值付費方式改革等改革試點，為廣大群眾提供更加完善的醫(yī)保保障。

（二）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。綜合施策電子監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、暢通舉報投訴等措施，重點圍繞“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構全覆蓋。

（三）優(yōu)化醫(yī)保政務服務。按照深化“放管服”改革部署，以精簡證明材料和手續(xù)、優(yōu)化規(guī)范服務流程、推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！钡葹橹c，努力推升醫(yī)療保障政務服務效能。

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醫(yī)療保障局工作總結匯報篇十六

2021年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導及市醫(yī)保的悉心指導下，以開展打擊欺詐騙保、強化監(jiān)管、加強基金征繳、推進醫(yī)保改革為重點，以便民利民、優(yōu)化服務為舉措，以完善制度、落實群眾待遇為基礎，進一步促進蘆山醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2021年上半年工作總結和下半年工作計劃如下。

(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村振興。

一是嚴格落實精準扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內住院政策范圍內傾斜支付費用，涉及醫(yī)療總費用178.45萬元，政策范圍內費用162.38萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準扶貧人員辦理參保代繳。2021年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫(yī)保資金，并根據(jù)縣脫貧辦提供貧困人口動態(tài)調整名單及時辦理2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記23人，在醫(yī)保系統(tǒng)添加”精準扶貧人員”標識。三是做好脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接，組織專人核查鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保數(shù)據(jù)，及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)，助力鄉(xiāng)村振興。四是繼續(xù)加強聯(lián)系村幫扶，定期走訪聯(lián)系村貧困戶，及時幫助聯(lián)系村協(xié)調解決困難。

(二)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好用好群眾“救命錢”

一是開展醫(yī)療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯(lián)合衛(wèi)健部門現(xiàn)場核查了蘆山縣人民醫(yī)院及3家民營醫(yī)院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫(yī)療機構分管院長和經辦人員，對涉及的病歷書寫不規(guī)范等問題按醫(yī)保協(xié)議處理，共處違規(guī)金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管專題培訓會，組織全縣17家醫(yī)療機構學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉工作方案》，梳理醫(yī)藥機構在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管常見問題清單發(fā)送各定點醫(yī)藥機構，責令自查。三是聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門研究制定2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯(lián)合機制。5月20日，縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局、縣公安局召開了蘆山縣2021年“三假”等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫(yī)療保障服務協(xié)議簽訂會，會議傳達學習了《2021年雅安市打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求。縣醫(yī)療保障事務中心與全縣各定點醫(yī)藥機構簽訂了2021年醫(yī)療保障服務協(xié)議。

(三)嚴把審核關，做好醫(yī)保待遇保障。

截至目前，醫(yī)保中心審核結算異地醫(yī)療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫(yī)療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫(yī)藥機構費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫(yī)療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫(yī)藥機構省內異地就醫(yī)、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫(yī)等在內的3942人次費用清算，涉及醫(yī)?；鸷脱a充保險、公務員醫(yī)療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫(yī)療救助申請，涉及撥付金額160萬元。

(四)廣泛宣傳，穩(wěn)住醫(yī)保參保覆蓋面。

截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計參保96097人，征收醫(yī)?；?949.6萬元，完成全年任務的99%;職工醫(yī)保基金累計征收1930萬元。醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。

(五)推進醫(yī)保改革，提升群眾幸福感。

一是開展國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集采藥品續(xù)簽工作，共涉及15個品規(guī)藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集采藥品續(xù)約報量工作，共有11家醫(yī)院參加，涉及13個品規(guī)藥品，預報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫(yī)院在國家骨科耗材醫(yī)院采購數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)，完成2019和2020年骨科耗材歷史采購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯(lián)網結算工作，方便群眾看病就醫(yī)。進一步為群眾提供更加優(yōu)質便捷的異地就醫(yī)服務，截至目前，我縣14家住院結算醫(yī)療機構，有13家開通省內異地住院結算和省內門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內異地就醫(yī)個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續(xù)推進醫(yī)保信息化建設工作。全力推進醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務區(qū)骨干網絡橫向接入建設，已完成基礎網絡搭建和接入測試工作。落實醫(yī)保編碼標準貫標試點工作，全面完成全縣定點醫(yī)藥機構的機構信息賦碼工作;完成醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、疾病診斷及手術操作等對碼工作，并指導定點醫(yī)院對醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)采集標化接口進行規(guī)范;動態(tài)維護審核醫(yī)保經辦機構28人、醫(yī)師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫(yī)保電子憑證激活推廣和醫(yī)療機構系統(tǒng)接入工作，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組、企業(yè)、醫(yī)療機構、機關單位廣泛宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，集中宣傳40余次，發(fā)放宣傳資料20000余份，激活醫(yī)保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)更新安裝，并按要求配置掃碼設備。

(六)切實加強黨建工作力度。

一是落實黨風廉政主體責任。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度工作計劃，明確分工，層層落實責任，形成統(tǒng)一領導、各負其責、群眾監(jiān)督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關工作;加強干部職工管理，嚴格規(guī)范職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫(yī)療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫(yī)療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風;常態(tài)化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強干部職工“不敢腐、不能腐、不想腐”的思想意識。邀請駐縣衛(wèi)生健康局紀檢監(jiān)察組對干部職工進行廉政談話，節(jié)前發(fā)送廉政短信，提醒干部職工廉潔過節(jié);加強思想政治建設。印發(fā)了《蘆山縣醫(yī)療保障局黨員領導干部講黨課工作方案》，強化落實“三會一課”制度，結合“星期五課堂”，堅持開展黨的政治理論學習，進一步堅定理想信念，增強“四個意識”;加強黨風廉政社會評價宣傳，利用職工會、“星期五課堂”等引導干部職工積極參與黨風廉政社會評價工作，同時利用下鄉(xiāng)幫扶、宣傳政策等時機向聯(lián)系村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風廉政建設等工作成效，增強聯(lián)系村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風廉政社會積極性。

二是落實意識形態(tài)工作責任。督促干部職工堅持使用“學習強國”開展理論知識學習，關心關注疫情防控等相關輿情動態(tài)，不信謠不傳謠。加強意識形態(tài)陣地管理，及時更新黨務政務公開欄，嚴格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規(guī)范使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導干部職工轉發(fā)傳播社會正能量。

三是扎實開展黨史學習教育。成立黨史學習教育領導小組，制定《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學習教育實施方案》《蘆山縣醫(yī)療保障局黨史學習教育責任分工方案》，認真組織開展黨史學習教育;采購10套100冊黨史學習教育系列讀本發(fā)放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學習，并為聯(lián)系村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮(zhèn)古城村、“4·20”蘆山強烈地震紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。扎實開展“我為群眾辦實事”實踐活動。收集群眾常面臨的醫(yī)保問題，梳理制定群眾常咨詢問題宣傳冊，加強群眾對醫(yī)保政策的了解。組織團員開展志愿活動，利用趕集日等特殊時間節(jié)點前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。

下半年，縣醫(yī)保局將認真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，扎實開展各項工作。

(一)強化監(jiān)管治理，堅決維護醫(yī)保基金安全。

扎實開展2021年蘆山縣打擊“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動配合，扎實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保經辦機構檢查，嚴厲查處相關問題;抓好整改落實，認真組織、督導相關醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構整改，迎接市級、省級抽查。

(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳。

一是提前謀劃，印制宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展征收宣傳，線下深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯(lián)合稅務部門深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開征繳動員會，同時加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對接，明確參保任務，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員業(yè)務培訓;三是收集問題，及時協(xié)調解決。

(三)細審核嚴管理，保障群眾合法醫(yī)保待遇。

嚴格落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”政策，及時嚴格審核、撥付醫(yī)療機構醫(yī)?；?二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。

(四)持續(xù)推進改革，加強區(qū)域合作交流。

一是持續(xù)推進醫(yī)療支付方式改革，按照市醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，推進drg付費改革;組織醫(yī)療機構繼續(xù)開展國家藥品集中采購。二是加強與各區(qū)縣醫(yī)保局交流學習，在加快成雅區(qū)域合作的大背景下，縣醫(yī)保局與邛崍市醫(yī)保局共同研究分析面臨的新形勢新任務，多次協(xié)調溝通確定合作協(xié)議具體事項，于5月7日在市醫(yī)療保障局的統(tǒng)一領導和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，確定了兩地異地就醫(yī)聯(lián)網結算、基金監(jiān)管和協(xié)議管理聯(lián)防聯(lián)動、醫(yī)保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫(yī)保局將加強與邛崍市醫(yī)保局交流，細化合作事項。

(五)加強黨建引領，持之以恒抓黨建。

一是持續(xù)加強黨風廉政建設，嚴格落實一崗雙責。加強廉政教育，組織全體干部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學習違反中央八項規(guī)定精神典型問題，增強干部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解干部職工思想動態(tài)，每季度召開黨風廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)領域主動權，加強意識形態(tài)陣地管理，積極關注醫(yī)保領域輿情動態(tài)，教育干部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續(xù)開展黨史學習教育，推動黨史學習教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學習，從黨史學習中汲取精神;積極開展“我為群眾辦實事”實踐活動，在為民服務中鞏固黨史學習教育成果。

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