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孕婦仲裁申請(qǐng)書篇一
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請(qǐng)人： _______________公司
地址：
風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。
勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助元___18月。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金元___9月。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金元___8月。
事實(shí)與理由：
20__年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。
經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。
被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。
在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20__年1月經(jīng)______市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請(qǐng)人帶來極大的傷害。
為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
___縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________年_____月_____日
孕婦仲裁申請(qǐng)書篇二
申請(qǐng)人：________________
住所：________________
電話：________________
法定代表人：________________
委托代理人：________________
被申請(qǐng)人：________________
住所：________________
電話：________________
法定代表人：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：________________
事實(shí)與理由：________________
證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報(bào)號(hào)碼)
此致
成都仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________(蓋章或簽名)
________年____月____日
注：________________
孕婦仲裁申請(qǐng)書篇三
申請(qǐng)人：________________
住所：________________
電話：________________
法定代表人：________________
委托代理人：________________
被申請(qǐng)人：________________
住所：________________
電話：________________
法定代表人：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：________________
事實(shí)與理由：________________
證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報(bào)號(hào)碼)
此致
_______________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________(蓋章或簽名)
________年____月____日
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