損害賠償協(xié)議書(shū)未審核(熱門(mén)14篇)

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損害賠償協(xié)議書(shū)未審核(熱門(mén)14篇)
時(shí)間:2023-11-17 19:03:10     小編:紫衣夢(mèng)

在大家都紛紛評(píng)選年度人物的時(shí)候,我想起了總結(jié)這個(gè)詞。如何寫(xiě)好一篇議論文是許多人感興趣的問(wèn)題,下面給出幾點(diǎn)參考意見(jiàn)。請(qǐng)大家注意,以下的總結(jié)范文僅供參考,具體的寫(xiě)作內(nèi)容還需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇一

甲方:____,性別____,漢族,____年____月____日出生,現(xiàn)住____,身份證號(hào)____,聯(lián)系電話:____。

乙方:____,性別____,漢族,____年____月____日出生,現(xiàn)住____,身份證號(hào)____,聯(lián)系電話:____。

年____月____日晚上,甲、乙雙方在____地方因口角發(fā)生爭(zhēng)斗,甲方受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方一次性支付醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):____元整)給甲方。

二、甲方今后左眼出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇二

甲方:______,男,漢族,_____年____月____日出生,________村民,身份證號(hào):________。

乙方:______,女,漢族,_____年____月____日出生,________村村民,身份證號(hào):________。

甲方和乙方是鄰居。____年____月____日,乙方到甲方申板孩家串門(mén),甲方喂養(yǎng)的狗將乙方咬傷,事后甲方將乙方送往縣人民醫(yī)院救治,經(jīng)醫(yī)院治療后,乙方于____年____月____日康復(fù)出院。住院期間甲方支付了全部醫(yī)療費(fèi)用包括狂犬疫苗免疫程序以及免疫球蛋白注射,乙方?jīng)]有承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。因甲、乙雙方是鄰居,甲方因自家的狗將乙方咬傷,且事后甲方積極主動(dòng)將乙方送往醫(yī)院救治,并且支付了全部醫(yī)療費(fèi)用?,F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的情況下就乙方李晚娥受傷賠償一事達(dá)成以下協(xié)議:

一、本次事故造成乙方受傷的醫(yī)療費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)甲方已經(jīng)全部支付。

二、甲方除已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用外,另外再支付乙方壹萬(wàn)肆仟元整14000.00元人民幣作為對(duì)乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的壹萬(wàn)肆仟元賠償金包括但不限于以下賠償項(xiàng)目:誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等。

三、甲、乙雙方就本次事故達(dá)成賠償協(xié)議并簽字,甲方支付乙方壹萬(wàn)肆仟元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結(jié),雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方申板孩任何責(zé)任,并放棄對(duì)甲方訴訟的權(quán)利。

四、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字:____________年____月____日

乙方簽字:____________年____月____日

見(jiàn)證人簽字:____________年____月____日

人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)范本推薦

甲方:性別身份證號(hào):戶口所在地:聯(lián)系電話:

乙方:性別身份證號(hào):戶口所在地:聯(lián)系電話:

事實(shí)概述:

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)?、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人民幣元,甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方(簽字):乙方(簽字):

年月日年月日

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇三

甲方______________性別______________,漢族______________,______________年__________月出生,住______________,身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________。

乙方:_____________,性別______________,漢族______________,______________年__________月出生,住______________,身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________。

一、乙方一次性向甲方支付_____________元(包括醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、精神損失費(fèi))。

二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任。

三、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

______________年__________月_________日。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇四

甲乙雙方就年_____月_____日乙方_______________給甲方造成人身傷害事宜,在平等自愿、互諒互讓的`基礎(chǔ)上,達(dá)成以下協(xié)議:

一、乙方賠償甲方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)________人民幣整,其中________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付,其余________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的情況下,該________元賠償可延期一個(gè)月給付。

二、乙方承諾,若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,有關(guān)費(fèi)用乙方將繼續(xù)承擔(dān)。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用,雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算,多退少補(bǔ)。否則,乙方應(yīng)承擔(dān)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金。

三、丙方愿意就乙方承擔(dān)的上述全部賠償及后續(xù)治理費(fèi)用為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任,直至清償為止。

四、在乙方全面、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的情況下,甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任,雙方糾紛就此了結(jié),無(wú)其他爭(zhēng)議。

五、本協(xié)議各方一致同意,履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話、短信的方式進(jìn)行,短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。

甲方簽名:________

乙方簽名:________

____年____月____日

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇五

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第八十五條第一款之規(guī)定,乙方應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,乙方通過(guò)支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。

乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣:________________元。

乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為_(kāi)_______________________________。

本協(xié)議一式二份,甲、乙各執(zhí)一份。

其他責(zé)任:乙方支付上述款項(xiàng)后甲方無(wú)其他的義務(wù),乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

協(xié)議文本:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份。另一份由甲方法律顧問(wèn)備檔。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方簽字)___________________。

乙方:(簽字)___________________。

代理人:(簽字)。

代理人:(簽字)_____________________。

見(jiàn)證人:(簽字)______________________。

代理人聲明:

本人已仔細(xì)閱讀過(guò)本協(xié)議內(nèi)容,并自愿簽署本聲明。

本人受乙方委托,代表乙方簽定本協(xié)議,本人對(duì)該代理行為負(fù)責(zé)。

本人保證本聲明是本人真實(shí)意思的表示。

__________年_____月____日。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇六

甲乙雙方就年_____月_____日乙方_______________給甲方造成人身傷害事宜,在平等自愿、互諒互讓的基礎(chǔ)上,達(dá)成以下協(xié)議:

一、乙方賠償甲方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)________人民幣整,其中________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付,其余________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的情況下,該________元賠償可延期一個(gè)月給付。

二、乙方承諾,若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,有關(guān)費(fèi)用乙方將繼續(xù)承擔(dān)。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用,雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算,多退少補(bǔ)。否則,乙方應(yīng)承擔(dān)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金。

三、丙方愿意就乙方承擔(dān)的上述全部賠償及后續(xù)治理費(fèi)用為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任,直至清償為止。

四、在乙方全面、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的情況下,甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任,雙方糾紛就此了結(jié),無(wú)其他爭(zhēng)議。

五、本協(xié)議各方一致同意,履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話、短信的方式進(jìn)行,短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。

甲方簽名:________乙方簽名:________。

電話:____________電話:____________。

____年____月____日____年____月____日。

丙方簽名:________電話:____________。

____年____月____日。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇七

甲方:

法定代表人:

住所地:

乙方:

身份證號(hào)碼:

聯(lián)系電話:

__年__月__日,乙方做什么事情對(duì)甲方造成什么傷害。

現(xiàn)雙方就乙方的人身?yè)p害賠償事宜,在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著人道主義和和諧社會(huì)等原則,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方向乙方共計(jì)補(bǔ)償__元(大寫(xiě):__)。該筆費(fèi)用是雙方協(xié)商確定的.甲方補(bǔ)償給乙方的所有費(fèi)用,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,乙方再出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等,并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

三、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后,應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

六、本協(xié)議式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。

甲方(簽字):乙方(簽字):

__年__月__日__年__月__日。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇八

甲方:身份證號(hào):

乙方:身份證號(hào):

甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議:

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后,本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公安機(jī)關(guān)備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

甲方:?????? ????????????? 乙方:

地址:??????????????????? ?地址:

電話:??????????????????? ?電話:

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇九

協(xié)議人:

協(xié)議人:

20____年____月____日,在____縣____鎮(zhèn)工商局菜市場(chǎng)________與________因矛盾糾紛,________將________砍傷,構(gòu)成傷害罪,經(jīng)雙方協(xié)商,雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

一、由________一次性賠償________因傷造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣捌萬(wàn)元。

二、款項(xiàng)分二次付清,協(xié)議簽定后由________一次性先付人民幣_(tái)___________元________元整。余下________元在____日內(nèi)一次性付清。在________受傷之日________支付了人民幣_(tái)_______元整。

三、違約由________按每日____%支付違約損失金。

四、該協(xié)議簽字即生效。

五、該協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

協(xié)議人:

協(xié)議人:

日期:

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇十

x9年11月10日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷,導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位,左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)黑龍江博學(xué)律師事務(wù)所王波律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達(dá)成如下協(xié)議:

1、賠償金額:

乙方住院期間,醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付,并由甲方家屬護(hù)理乙方?,F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)18000元(壹萬(wàn)捌仟元整)。

2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

3、付款期限:

于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。

4、甲方按本協(xié)議賠付過(guò)乙方后,乙方自愿放棄對(duì)該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

甲方:

乙方:

二0xx年四月十七日。

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇十一

甲方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

身份證號(hào)碼:

乙方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

身份證號(hào)碼:

甲方在麗都家園2號(hào)樓2單元12層購(gòu)買(mǎi)小復(fù)式房屋一套,乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請(qǐng)其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時(shí),乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時(shí)不慎滑倒發(fā)生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并墊付了乙方治療所需費(fèi)用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議:

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)的意思表示,符合公平合理的原則;

九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

十、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲、乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方簽字:乙方簽字:

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇十二

乙方:×××,男,××××年××月××日出生,漢族,住(略),系受害人×××之父。

××××年××月××日××?xí)r××分許,受害人×××在××景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水,已下落不明達(dá)×天,至今找尋不到尸體,已無(wú)生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),自愿達(dá)成協(xié)議如下:

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣××萬(wàn)元。

二、付款時(shí)間及辦法:

三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng):

四、工資事項(xiàng):

五、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng):

六、搜尋尸體事項(xiàng):

七、資料的提供事項(xiàng):

本協(xié)議書(shū)一式×份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門(mén)若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。

甲方:乙方:

時(shí)間:

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇十三

乙方:姓名:_______性別:____民族:_____住址:____________身份證號(hào)碼:___________電話:____________。

事由:_____年____月____日____時(shí),因__________________一事?,F(xiàn)甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一,甲方一次性向乙方賠償________事故的醫(yī)療費(fèi)(含搶救費(fèi)用)、后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各種費(fèi)用合計(jì)人民幣(大寫(xiě))________元整(小寫(xiě)_____元)。上述償款已經(jīng)包含法律、法規(guī)及有關(guān)司法解釋所規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)的所有賠償項(xiàng)目,并已經(jīng)考慮雙方對(duì)事故發(fā)生所負(fù)責(zé)任。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費(fèi)用,將視為各方自行承擔(dān),并自愿放棄向?qū)Ψ街鲝埖臋?quán)利。

二,賠償費(fèi)用支付時(shí)間和方式:

1,支付時(shí)間:;除本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付的___________元之外,其余部分于_____年____月____日之前分________次付清。

2,支付方式:銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付。

三,本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責(zé)任,甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費(fèi)用后,乙方不得以任何理由要求甲方承擔(dān)其他責(zé)任或索要其他賠償費(fèi)用。

四,本協(xié)議自雙方簽字生效,任何一方不得反悔或者違約。否則,違約方除賠償給守約方方造成的損失外,還應(yīng)向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金。

五,本協(xié)議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)本著公平、合法的原則協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一方均應(yīng)向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

六,本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各持一份。

甲方(蓋章):________乙方(簽名):________

本協(xié)議簽訂時(shí)間:_____年____月____日

乙方于_____年_____月____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并支付乙方治療所需費(fèi)用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議:

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫(xiě):人民幣_(tái)___________),已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),共計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫(xiě):____________);由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,此為乙方自愿對(duì)其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分,即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,后果由乙方自行承擔(dān)。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評(píng)定傷殘等級(jí),乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定,甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí),甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止,雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字:__________乙方簽字:__________

日期:____年____月____日日期:____年____月____日

簽約地點(diǎn):_______________

簽約地點(diǎn):_______________

損害賠償協(xié)議書(shū)未審核篇十四

乙方:×××,男,××××年××月××日出生,漢族,住(略),系受害人×××之父。

××××年××月××日××?xí)r××分許,受害人×××在××景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水,已下落不明達(dá)×天,至今找尋不到尸體,已無(wú)生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),自愿達(dá)成協(xié)議如下:

二、付款時(shí)間及辦法:

三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng):

四、工資事項(xiàng):

五、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng):

六、搜尋尸體事項(xiàng):

本協(xié)議書(shū)一式×份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門(mén)若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。

甲方: 乙方:

時(shí)間:

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