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民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實(shí)與理由：
…….
此致
申請(qǐng)人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
【注】：調(diào)解申請(qǐng)書(shū)應(yīng)附有爭(zhēng)議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫(xiě)在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇二
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫(yī)生手術(shù)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間未來(lái)查問(wèn)患者病情及恢復(fù)情況。
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠禮道歉；
2、等共計(jì)人民幣4萬(wàn)元；
3、劃撥5萬(wàn)元?？钭鳛獒t(yī)院失誤懲罰金，成立愛(ài)心基金用于救助社會(huì)弱勢(shì)群體。
人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址被申請(qǐng)人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、2、3、人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指?。?/p>
人民調(diào)解受理登記表。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇三
_____人民法院：
我公司因嚴(yán)重虧損，不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù)，現(xiàn)根據(jù)企業(yè)破產(chǎn)法(指新破產(chǎn)法)第二條、第七條和第九十五條向你院提出和解申請(qǐng)，請(qǐng)予許可。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人。
20__年_月_日。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇四
五、不得吃請(qǐng)受禮。
調(diào)解程序。
一、受理糾紛：
1、當(dāng)事人請(qǐng)求調(diào)解的糾紛及時(shí)調(diào)解；
2、發(fā)現(xiàn)糾紛要主動(dòng)受理及時(shí)調(diào)解；
二、調(diào)查分析：
三、調(diào)解：
在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上做好雙方當(dāng)事人的工作，充分說(shuō)理，耐心疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)法律規(guī)定，消除隔閡，促使當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解議。
匯報(bào)制度。
一、每周向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
二、每季向黨委會(huì)匯報(bào)一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
三、重大活動(dòng)和重要工作部署及時(shí)向黨委會(huì)匯報(bào)；
四、每月向司法局匯報(bào)工作情況。
登記制度。
一、受理民事、經(jīng)濟(jì)糾紛應(yīng)填寫(xiě)登記表；
二、調(diào)解民事糾紛，調(diào)解結(jié)果要進(jìn)行登記、建檔保存；
三、重大疑難案件的討論研究，要填寫(xiě)案件討論登記表，登記表要附卷；
四、向司法局請(qǐng)示、報(bào)告重大疑難案件，并做好登記。
[1]。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址被申請(qǐng)人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、2、3、*調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)*調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指印）。
*調(diào)解受理登記表。
糾紛簡(jiǎn)要情況：
當(dāng)事人（簽名）。
登記人(簽名)。
*調(diào)解委員會(huì)。
備注：此表由*調(diào)解委員會(huì)填寫(xiě)。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
參加人。
被調(diào)查人。
記錄：
調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
當(dāng)事人。
參加人。
*調(diào)解委員會(huì)已將*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。
調(diào)解記錄：調(diào)解結(jié)果：
1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不成；3、有待繼續(xù)調(diào)解。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印）。
*調(diào)解員（簽名）。
記錄人（簽名）。
當(dāng)事人姓名師朝如*別男民族彝族年齡78。
當(dāng)事人姓名師玉苑*別女民族彝族年齡33。
糾紛簡(jiǎn)要情況申請(qǐng)人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時(shí)日。
不多了，因?yàn)橹w殘疾再加沒(méi)有文化一輩子都沒(méi)有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開(kāi)家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)1、讓女兒帶自己到各地去看看。
2、3、4、
*調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)*。
調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指印）。
*調(diào)解受理登記表。
日，*調(diào)解委員會(huì)依當(dāng)事人申請(qǐng)（人。
民調(diào)解委員會(huì)主動(dòng)調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解師朝如、師玉苑、之間的糾紛。
當(dāng)事人（簽名）。
登記人（簽名）王文燦。
月日備注：此表由*調(diào)解委員會(huì)填寫(xiě)。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
時(shí)間201x年5月25日。
地點(diǎn)利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
參加人馬新洪、王文燦。
被調(diào)查人師朝如。
記錄：調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
時(shí)間2011年5月25日。
地點(diǎn)利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
當(dāng)事人師朝如、師玉苑。
參加人馬新洪、王文燦。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇六
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系。
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等。
特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：患者姓名。
申請(qǐng)日期：某年某月某日
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇七
再審申請(qǐng)人：涂韻某，女，漢族，1967年7月23日出生，某州省桐梓縣人。住某州省桐梓縣婁山關(guān)鎮(zhèn)家某路某號(hào)。公民身份證號(hào)：電話：
再審被申請(qǐng)人：徐昌某，男，漢族，1954年12月6日出生，某州省桐梓縣人。住某州省遵義市匯川區(qū)某州路長(zhǎng)新某港e棟某號(hào)別墅。公民身份證號(hào)：電話：
原審第三人：何禮某，女，漢族，1974年7月2日出生，某州省遵義市人。住某州省遵義市匯川區(qū)某州路長(zhǎng)新某港e棟某號(hào)別墅。公民身份證號(hào)：電話：
案由：離婚后財(cái)產(chǎn)分割糾紛。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人、原審第三人之間因離婚后財(cái)產(chǎn)糾紛一案，不服某州省遵義市中級(jí)人民法院遵市法民三終字第148號(hào)民事判決及某州省桐梓縣人民法院()桐民初字第1338號(hào)民事判決。認(rèn)為該判決：一是認(rèn)定案件事實(shí)錯(cuò)誤;二是適用法律錯(cuò)誤，且有新證據(jù)可以推翻原判決。
為此，依據(jù)《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(二)項(xiàng)“原審判決、裁定認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明”、第(六)項(xiàng)“原審判決、裁定適用法律錯(cuò)誤，人民法院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行再審”之規(guī)定，申請(qǐng)人現(xiàn)依法提請(qǐng)?jiān)賹彙?/p>
再審請(qǐng)求。
3、本案的一、二審案件受理費(fèi)用由再審被申請(qǐng)人與原審第三人分擔(dān)。
再審理由。
一、一二審判決對(duì)“隱藏財(cái)產(chǎn)420余萬(wàn)元的去向?以及是否用于婚后家庭共同生活?”未作審查，從而導(dǎo)致案件事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤、不清，且有新證據(jù)可以足以推翻原審判決。
本案通過(guò)一二審審理查明，各方均對(duì)被申請(qǐng)人徐昌某隱藏夫妻共同財(cái)產(chǎn)4290530.86元沒(méi)有異議，且各方對(duì)被申請(qǐng)人徐昌某應(yīng)分割給申請(qǐng)人涂韻某的財(cái)產(chǎn)屬于徐昌某的個(gè)人債務(wù)也沒(méi)有異議。因此，根據(jù)《婚姻法解釋(二)》第23條“債權(quán)人就一方婚前所欠個(gè)人債務(wù)向債務(wù)人的配偶主張權(quán)利的，人民法院不予支持，但債權(quán)人能夠證明所欠債務(wù)用于婚后家庭共同生活的除外”之規(guī)定，結(jié)合原告要求第三人承擔(dān)連帶責(zé)任的訴訟請(qǐng)求，本案一二審法院就應(yīng)重點(diǎn)查明：被告隱藏財(cái)產(chǎn)的去向?即：是否用于與第三人婚后共同生活?如果被告隱藏的財(cái)產(chǎn)的確用于了與第三人婚后共同生活，那么第三人就應(yīng)當(dāng)在承擔(dān)連帶責(zé)任。但是，一二審法院卻未予以查明，以致案件基本事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤、不清，影響了整個(gè)案件的公正判決和法律的準(zhǔn)確適用。
而事實(shí)上，通過(guò)申請(qǐng)人詳細(xì)審閱被申請(qǐng)人徐昌某在某州省遵義市中級(jí)人民法院的二審答辯意見(jiàn)(徐昌某已承認(rèn)所隱藏財(cái)產(chǎn)全部用于與第三人婚后共同生活和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng))，新發(fā)現(xiàn)并收集了被申請(qǐng)人與第三人因離婚糾紛而在遵義市匯川區(qū)人民法院開(kāi)庭審理的庭審筆錄、證據(jù)材料，足以證明：被申請(qǐng)人隱藏的與原告婚姻關(guān)系存續(xù)期間的夫妻共同財(cái)產(chǎn)，均用于了與第三人婚后的家庭共同生活?，F(xiàn)申請(qǐng)人收集并發(fā)現(xiàn)的下列新證據(jù)，可以推翻原判決，足以認(rèn)定第三人應(yīng)對(duì)本案承擔(dān)連帶責(zé)任。
1、申請(qǐng)人涂韻某與被申請(qǐng)人徐昌某于12月9日離婚，而徐昌某與第三人何禮某又于9月27日登記結(jié)婚。但通過(guò)202月6日被申請(qǐng)人與第三人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)款150萬(wàn)元的《轉(zhuǎn)款憑條》、第三人存入150萬(wàn)元的銀行《存款憑條》，被申請(qǐng)人于7月12日寫(xiě)給遵義市中級(jí)人民法院的《異議書(shū)》(詳見(jiàn)第1頁(yè))，遵義市匯川區(qū)人民法院8月19日14時(shí)-17時(shí)的《審判筆錄》(詳見(jiàn)6、7、9頁(yè))。上述證據(jù)均一致證明：申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的大量夫妻共同財(cái)產(chǎn)，即現(xiàn)金被徐昌某隱藏，并用于與第三人何禮某婚后共同生活及經(jīng)營(yíng)，其中，第三人已認(rèn)可了“150萬(wàn)元已用于近幾年的家庭開(kāi)支”、“被告隱藏了財(cái)產(chǎn)近500來(lái)萬(wàn)元，已用于裝修房屋買(mǎi)家具40萬(wàn)元，買(mǎi)門(mén)面100萬(wàn)元，買(mǎi)轎車(chē)40多萬(wàn)元……等等”，因此，第三人無(wú)論怎樣，也應(yīng)對(duì)本案承擔(dān)連帶責(zé)任，因?yàn)?，本案的相關(guān)證據(jù)已經(jīng)指向，被申請(qǐng)人的個(gè)人債務(wù)已經(jīng)用于了與第三人的婚后共同生活。
2、遵義市匯川區(qū)人民法院207月6日上午9-12時(shí)的《質(zhì)證筆錄》第一頁(yè)，被申請(qǐng)人徐昌某及第三人何禮某均共同陳述：“遵義縣富強(qiáng)順達(dá)頁(yè)巖磚廠拆遷，獲得補(bǔ)償112萬(wàn)元，該款屬于被申請(qǐng)人徐昌某與前妻(即申請(qǐng)人)涂韻某共有，而前妻涂韻某沒(méi)有提及這筆資產(chǎn)，獲得賠償后就直接投資用于茅臺(tái)酒廠14號(hào)酒庫(kù)的建設(shè)，將錢(qián)打入了茅臺(tái)酒廠的對(duì)公賬戶，用于婚后共同投資經(jīng)營(yíng)”。而根據(jù)遵義市中級(jí)人民法院的二審判決及各方的陳述及自認(rèn)：“遵義縣富強(qiáng)順達(dá)頁(yè)巖磚廠拆遷獲得的補(bǔ)償112萬(wàn)元又屬于被申請(qǐng)人隱藏的財(cái)產(chǎn)”，這也就充分說(shuō)明：被告隱藏的財(cái)產(chǎn)已經(jīng)用于了與第三人婚后的共同生產(chǎn)生活，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
3、根據(jù)被申請(qǐng)人徐昌某于月20日向遵義美潔爾房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司交納購(gòu)買(mǎi)別墅支付現(xiàn)金6980006.00元的《付款憑證》，《房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)》(該房登記為第三人何禮某所有)，說(shuō)明被告與第三人雙方購(gòu)買(mǎi)的別墅是原告的夫妻共有財(cái)產(chǎn)，被申請(qǐng)人徐昌某將其轉(zhuǎn)移到了第三人名下。同時(shí)，在被申請(qǐng)人于207月12日寫(xiě)給遵義市中級(jí)人民法院的《異議書(shū)》第二頁(yè)第二段第6行中，被申請(qǐng)人已明確承認(rèn)了：“被申請(qǐng)人徐昌某還在不認(rèn)識(shí)何禮某之前買(mǎi)的別墅門(mén)面等全部財(cái)產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)證已全部辦理在何禮某名下”的事實(shí)，這也說(shuō)明第三人何禮某依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
二、一二審判決適用法律錯(cuò)誤、且判決顯失公正。
1、被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)少分或者不分所隱藏的夫妻共同財(cái)產(chǎn)。被申請(qǐng)人隱藏夫妻共有財(cái)產(chǎn)現(xiàn)金4290530.86元是客觀事實(shí)，且各方均無(wú)異議，而原告發(fā)現(xiàn)這一財(cái)產(chǎn)，主要是因?yàn)楸桓媾c第三人起訴離婚。因此，申請(qǐng)人雖然與被申請(qǐng)人是調(diào)解離婚，但申請(qǐng)人無(wú)過(guò)錯(cuò)，相反，由于被申請(qǐng)人在主觀上存在故意、且?guī)в袗阂怆[藏性質(zhì)，因此，在分割本案隱藏財(cái)產(chǎn)時(shí)，根據(jù)《婚姻法》第四十七條“離婚時(shí)，一方隱藏、轉(zhuǎn)移、變賣(mài)、毀損夫妻共同財(cái)產(chǎn)，或偽造債務(wù)企圖侵占另一方財(cái)產(chǎn)的，分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)時(shí)，對(duì)隱藏、轉(zhuǎn)移、變賣(mài)、毀損夫妻共同財(cái)產(chǎn)或偽造債務(wù)的一方，可以少分或不分。離婚后，另一方發(fā)現(xiàn)有上述行為的，可以向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求再次分割夫妻共同財(cái)產(chǎn)”之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)照顧申請(qǐng)人，而不應(yīng)當(dāng)均等分割。申請(qǐng)人請(qǐng)求分割70%符合法律的規(guī)定，一二審法院對(duì)此進(jìn)行均等分割違背了立法本意，屬于適用法律錯(cuò)誤。
2、鑒于被申請(qǐng)人隱藏的財(cái)產(chǎn)均用于與第三人婚后共同生活和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，因此，根據(jù)《婚姻法》(解釋二)第23條“債權(quán)人就一方婚前所欠個(gè)人債務(wù)向債務(wù)人的配偶主張權(quán)利的，人民法院不予支持，但債權(quán)人能夠證明所欠債務(wù)用于婚后家庭共同生活的除外”之規(guī)定，不論第三人是否明知，不論第三人是否存在共同故意，只要該債務(wù)已經(jīng)用于婚后共同生活，人民法院就應(yīng)當(dāng)判決承擔(dān)連帶責(zé)任。因此，一二審法院以“沒(méi)有證據(jù)證明第三人明知或者故意”從而判決第三人不承擔(dān)連帶責(zé)任適用法律錯(cuò)誤。
綜上，申請(qǐng)人認(rèn)為：一二審判決認(rèn)定案件事實(shí)錯(cuò)誤、不清，適用法律錯(cuò)誤，且有新證據(jù)可以推翻原判決。為此，根據(jù)《民事訴訟法》第178條“當(dāng)事人對(duì)已經(jīng)發(fā)生法律效力的判決、認(rèn)為有錯(cuò)誤的，可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)?jiān)賹彙敝?guī)定，再審申請(qǐng)人現(xiàn)依法提請(qǐng)?jiān)賹?，希望及時(shí)再審，并依法改判支持訴請(qǐng)為感!
此致
某州省高級(jí)人民法院。
再審申請(qǐng)人：涂韻某。
20xx年6月25日。
附：1、再審申請(qǐng)人身份證復(fù)印件一份;本申請(qǐng)書(shū)副本5份。
5、被申請(qǐng)人徐昌某于2011年7月12日寫(xiě)給遵義市中級(jí)人民法院的《異議書(shū)》一份;。
6、徐昌某于年12月20日向遵義美潔爾房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司交納購(gòu)買(mǎi)別墅支付現(xiàn)金6980006.00元的《付款憑證》，第三人《房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)》各一份。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇八
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx00元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(xxx6年1月至今)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。
xxx。
20xx年x月x日。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇九
性別：_____。
地址：________________________。
職務(wù)(崗位)：_______________。
法定代表人：____________。
職務(wù)：_______________。
委托代理人：_______________。
被申請(qǐng)人：____________。
性別：____________。
地址：_________________。
職務(wù)(崗位)：_______________。
法定代表人：_______________。
職務(wù)：_______________。
委托代理人：__________________。
事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。
為此，向______勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
申請(qǐng)人：____________。
(簽名或蓋章)。
___年___月___日。
說(shuō)明_______________。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十
患方當(dāng)事人基本情況：
申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請(qǐng)調(diào)解的索賠金額：
特申請(qǐng)xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十一
身份證號(hào)電話家庭住址。
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系。
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等。
特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：患者姓名。
申請(qǐng)日期：某年某月某日
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十二
尊敬的人民政府：
住址：xx。
法定代表人：xx。
按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣xx元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自xxxx年x月x日入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任xx一職，月薪6000元。工作一直至今，今年xx月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說(shuō)工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。
1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。
生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足?！北簧暾?qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。
此致
日期：xxxx年x月x日
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十三
委托代理人：李泉。
被申請(qǐng)人名稱：樂(lè)山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司。
法定代表人：江長(zhǎng)清。
委托代理人：黃偉。
爭(zhēng)議的主要事實(shí)：
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20xx年9月10日簽訂棉紗購(gòu)銷合同，總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，樂(lè)山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。
二、20xx年9月10日雙方所訂購(gòu)銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無(wú)爭(zhēng)議。
本調(diào)解書(shū)與裁決書(shū)具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農(nóng)民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào)，身份證號(hào)5329________________，聯(lián)系電話138872_________________。
被申請(qǐng)人：_________________楊__________，男，白族，農(nóng)民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào)，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長(zhǎng)，申請(qǐng)人楊_______________之父親。
案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)糾紛
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求被申請(qǐng)人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請(qǐng)人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)份額0.80畝，并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人楊_______________系被申請(qǐng)人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請(qǐng)人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日，申請(qǐng)人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無(wú)奈之下，我只好離開(kāi)家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請(qǐng)人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)涉及的土地也和在被申請(qǐng)人承包經(jīng)營(yíng)權(quán)范圍內(nèi)。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十五
_____交警隊(duì)：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
____年___月__日。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十六
住址：
法定代表人：
按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣xx元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自年月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年xx月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說(shuō)工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。
1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。
生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足?！北簧暾?qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。
此致
申請(qǐng)人：
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人姓名（或用人單位名稱）：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。
事實(shí)與理由：
為此，向xx勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
（申請(qǐng)人簽名或蓋章）。
民事調(diào)解申請(qǐng)書(shū)篇十八
申請(qǐng)人：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元。
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）。
申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的'工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
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