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醫(yī)療保障局半年工作總結篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，區(qū)醫(yī)療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創(chuàng)新、勇?lián)姑龠M醫(yī)療保障服務能力顯著提升。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織基礎，堅持加強黨的建設不動搖。堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續(xù)創(chuàng)建“讓黨***放心、讓人民群眾滿意”模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。一是認真開展黨史學習教育。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，通過組織集中學習、專題研討、舉辦讀書班、基層宣傳政策、為民辦實事等方式，迅速掀起黨史學習教育熱潮，并將學習成果轉化為推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展、走好醫(yī)療保障高質量發(fā)展新征程的不竭動力。組織黨史集中學習15次，專題討論1次，交流研討3次，舉辦黨史宣講會3場，報送簡報33期，為民辦實事6件。二是嚴格落實“三強九嚴”工程。將“三會一課”、“主題黨日”活動與中心工作有機結合。組織黨員到市區(qū)廣場、鎮(zhèn)村集市上開展以宣傳醫(yī)保政策、基金安全等為主題的“主題黨日”，每周五進社區(qū)開展志愿服務，組織干部職工積極參加植樹造林工作等，利用微信群、微信公眾號推送黨建知識，進一步增強學習的靈活性，增加局機關黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實***、自治區(qū)、市、區(qū)關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫(yī)保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規(guī)定，健全完善了《沙坡頭區(qū)醫(yī)保局權力事項廉政風險點情況表》《廉政風險點排查及防控措施清單表》，再次組織干部職工結合崗位職責，重點從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面梳理存在的廉政風險點，健全廉政風險防控機制。四是構建醫(yī)保領域意識形態(tài)工作新格局。健全完善黨組統(tǒng)一領導、齊抓共管、各辦（中心）積極配合，共同提高意識形態(tài)工作的新格局，各辦（中心）及時將涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求報備分管領導及主要領導，確保問題得到合理解決。同時，在干部管理和為民服務中，充分運用個別談心、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化。五是完成巡察整改“回頭看”工作。認真對照區(qū)委巡察辦2020年7月9日巡察反饋指出問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）堅持應保盡保，擴大城鄉(xiāng)居民受益覆蓋面。充分利用公安、扶貧、統(tǒng)計等部門共享數(shù)據(jù)，加強信息比對，挖掘參保資源，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學生、靈活就業(yè)人員和外來務工人員及家屬等重點群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，全面排查摸清參保底數(shù)，依法推進參保登記，截止目前，沙坡頭區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費324130人。
（三）優(yōu)化報銷程序，提升醫(yī)療保障服務水平。一是推進自治區(qū)內基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化報銷手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑路。二是推行先承諾后補充資料的備案方式，提高異地就醫(yī)備案率。三是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。沙坡頭區(qū)現(xiàn)有協(xié)議醫(yī)療機構21家（其中公辦機構16家、社會辦醫(yī)5個），全部納入了全國異地就醫(yī)直接結算網(wǎng)絡。截至四月底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)內住院就醫(yī)直接結算11775人次，總費用9383.89萬元，基本統(tǒng)籌支付4951.91萬元；門診大病結算45802人，總費用1512.27萬元、基本統(tǒng)籌支付604.09萬元；零星報銷280人次，總費用415.15萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付153.79萬元。線下辦理區(qū)外異地居住備案45人，網(wǎng)上備案31人；區(qū)外轉診轉院備案165人次。自治區(qū)外直接結算沙坡頭區(qū)169筆，支付374.42萬元。
（四）力保扶貧成果，同鄉(xiāng)村振興有效銜接。2021年建檔立卡應參保人數(shù)18216人，實際參保人數(shù)18216人，參保率100％；邊緣戶應參保人數(shù)1140人，實際參保人數(shù)1140人，參保率100％。鞏固“兩不愁三保障”成果，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，確保建檔立卡患者年度內在醫(yī)療機構發(fā)生的個人自付合規(guī)費用在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，實行政府兜底保障，實際報銷比例不低于90％或當年住院自付費用累計不超過5000元。
???（五）打擊欺詐騙保，堅決維護醫(yī)保基金安全。一是對所轄醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行現(xiàn)場檢查，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；稹６峭怀鲋攸c，精心組織，通過開展集中啟動儀式、現(xiàn)場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放折頁等形式大力開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動，共開展集中宣傳10余場次，發(fā)放宣傳資料5000余份。三是扎實落實“清零行動”工作任務，重點對2020年檢查問題未處理、違規(guī)基金未追回、違規(guī)行為未整改到位的問題進行逐一銷號、“清零”。截至4月中旬，沙坡頭區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?43.3萬元，實現(xiàn)違規(guī)問題、違規(guī)基金“全部清零”。四是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，確保《條例》落地落實，共制作宣傳手冊5000份，海報750份。
（六）推進編碼貫標，提高醫(yī)保經(jīng)辦和治理能力。在維護平臺對本單位醫(yī)保部門的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位性質、法人代表等基本信息進行維護，醫(yī)保系統(tǒng)單位已賦碼；維護所轄醫(yī)療機構基本信息10家，醫(yī)保醫(yī)師信息318人、藥品編碼14629條、項目編碼9071條、耗材編碼402條，貫標工作完成率100％，為全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算做好準備。
（一）堅定不移加強黨的建設。醫(yī)保局黨組當前隱藏內容免費查看始終以黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，切實把“兩個維護”貫徹到醫(yī)保工作全過程和各方面。一是堅決落實全面從嚴治黨要求，嚴格落實黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)“一崗雙責”，持續(xù)抓好黨史學習教育，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，以黨史學習教育的成效推動醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。二是堅持不懈抓干部能力建設。緊跟醫(yī)療保障改革的形勢和發(fā)展，科學精準制定干部培訓計劃，重點提升干部綜合業(yè)務能力、經(jīng)辦服務能力和行政執(zhí)法能力，打造一專多能的復合型專業(yè)干部隊伍。三是加強干部作風建設，嚴抓思想政治建設，引導干部職工做******新時代中國特色社會主義思想的堅定信仰者、忠誠實踐者、培育忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻的醫(yī)保人精神，激勵干部以最大的熱心、愛心投入到工作中。四是加強醫(yī)保機構人員、職能、政策改革，以更大的人力、物力、財力和精力支持醫(yī)共體改革，切實實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動改革的總目標。
（二）盡心竭力做好醫(yī)保擴面。一是做好2021年度新生兒落地參保工作。二是進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，挖掘參保資源，做好寧夏大學中衛(wèi)校區(qū)、職業(yè)技術學院大中專院校學生、靈活就業(yè)和外來務工人員等重點群體的參保登記工作，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、入戶核查、上下聯(lián)動、便民服務等方式，進一步摸清參保底數(shù)，為完成2022年度參保任務做好前期準備工作。三是構建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保政策宣傳矩陣，通過制作宣傳折頁、政策匯編、宣傳畫報、利用廣播電視、門戶網(wǎng)站、微信平臺等多種方式，加強政策宣傳和培訓。
（三）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。鞏固“兩不愁三保障”成果，堅持基本醫(yī)療有保障標準，將工作重心從全力攻堅轉入常態(tài)化，落實醫(yī)保防貧減貧長效機制措施，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，嚴格落實特殊人群基本醫(yī)療保險待遇、參保個人繳費資助政策。
（四）縱深推進制度改革落實。持續(xù)在按病種分值付費和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。一“包”：配合市醫(yī)保局探索縣域醫(yī)共體“總額包干”醫(yī)保支付方式改革方案，全力支持和推進縣域綜合醫(yī)改工作，提升醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用效率。二“付”：在推進總額控制下按病種分值付費為主，按人頭、按床日、按服務項目包干付費為輔的復合型的支付方式的基礎上，做好新的醫(yī)保支付政策落實；三“采”：抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范使用中選藥品、耗材，降低醫(yī)療費用，減輕群眾用藥負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
（五）健全完善基金監(jiān)管長效機制。堅決把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保首要政治任務，強化日常監(jiān)管和專項檢查，完善日常稽核與重點稽核、大數(shù)據(jù)篩查比對的醫(yī)保監(jiān)管機制；認真組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動，提高廣大群眾對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的知曉度，營造人人參與醫(yī)保、人人共享醫(yī)保、人人滿意醫(yī)保的良好氛圍。深入開展以定點醫(yī)療機構自查自糾為重點的專項治理工作，追回違規(guī)問題基金，對自治區(qū)抽查復查和我局專項檢查處理結果認定的違規(guī)資金全部追回。建立醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
（六）推動公共管理服務提質增效。一是開展醫(yī)療保險經(jīng)辦服務規(guī)范化建設。全面梳理，簡化手續(xù)及辦事流程，按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務標準，制定醫(yī)保經(jīng)辦操作手冊，促進經(jīng)辦服務標準化。二是推進經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理。積極推進電子醫(yī)保憑證、網(wǎng)上跨省異地就醫(yī)備案小程序、我的寧夏app等網(wǎng)上辦理醫(yī)保服務事項推廣工作，實現(xiàn)參保繳費、備案、結算等事項全程網(wǎng)上辦理，減輕群眾跑腿墊資負擔。三是建立“好差評”制度體系。通過暢通評價渠道，用好評價結果，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，通過反饋問題整改完善保障措施，推動醫(yī)療保障政務經(jīng)辦質量和水平不斷提升。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇二
（一）大力推廣“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險。一是線上充分利用好x醫(yī)保、健康x等區(qū)內官方微信工作號、定點醫(yī)藥機構工作群、村組微信群，線下充分發(fā)揮醫(yī)藥機構、新冠疫苗集中接種點等人群比較集中優(yōu)勢，同時積極開展機關干部聯(lián)系基層活動、惠蓉保政策宣講會等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關政策。二是建立鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、組的宣傳架構，組建共計xx余人、x個小組的專業(yè)推廣隊伍，入駐到每個村組以及新冠疫苗集中接種點，集中開展“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)保險產(chǎn)品集中宣傳推廣。三是在各鎮(zhèn)（街道）全面鋪開“惠蓉?！逼栈菔浇】当ｋU推廣后，迅速組織召開全區(qū)機關企事業(yè)單位“惠蓉?！惫ぷ鲿谌珔^(qū)各機關企事業(yè)單位全面啟動“惠蓉?！濒哚t(yī)保電子憑證推廣工作。截至x月xx日，我區(qū)已有x萬余人參加“惠蓉?！?。
（二）不斷提高困難群眾醫(yī)療保障待遇。一是重新梳理《x市x區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》，進一步明確我區(qū)醫(yī)療救助對象、待遇享受、工作流程、責任追究等相關政策，持續(xù)提高我區(qū)困群眾醫(yī)保待遇。二是加大救助力度，持續(xù)落實好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補充醫(yī)療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫(yī)療救助、特殊醫(yī)療救助救助政策，萬元。
（三）穩(wěn)妥推進長期照護保險試點。一是建立人員信息庫。以鎮(zhèn)（街道）為單位，通過村（組）采集失能人員名單，由家庭醫(yī)生進行比對，精準建立城鄉(xiāng)居民失能人員信息庫；通過提前前置調查、集中宣傳受理、集中上門評估等三個環(huán)節(jié)同時進行，協(xié)同推進城鄉(xiāng)長照工作開展。二是建立部門聯(lián)動機制。將城鄉(xiāng)長期照護工作與民政、殘聯(lián)、紅會等部門相關保障工作進行整合，形成政策聯(lián)動、疊加，建立更完善的城鄉(xiāng)重度失能人員醫(yī)療保障體系；三是制定了《x區(qū)長期照護保險社會支持類上門服務工作規(guī)范》。對社會支持類上門服務機構在組織人員上門服務的各項工作流程中進行了明確，進一步加強照護監(jiān)管、提升服務質量。四是開創(chuàng)“照護服務日常監(jiān)管+人文關懷”x照護模式。在加強照護監(jiān)管、質量把控的同時，加強人文關懷，減輕失能家庭經(jīng)濟負擔和精神負擔。截止目前，我區(qū)長期照護保險累計受理失能（失智）認定申請xxxx人，評估通過xxxx人，享受待遇xxx人。
（四）持續(xù)推動醫(yī)保供給側改革。一是深化按病組分值付費改革。以一個核心、三個關鍵、四個保障、兩個目標的工作思路為統(tǒng)攬，通過醫(yī)療機構制定以病組分值付費為核心的績效分配方案，抓住提高診斷準確性、控制不合理費用、提升服務能力三個關鍵，落實好組織、技術、服務、督查四項保障，促進醫(yī)院健康發(fā)展，實現(xiàn)加快推進分級診療制度建立和病人、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生四方共贏的目標。實施支付方式改革后，定點醫(yī)療機構診斷準確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費用占比同比降低x個百分點。二是有序推動國家、省際聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材集中采購結果落地。截止xxxx年x月，我區(qū)xx家參與試點的公立醫(yī)院均完成四批次xxx種藥品續(xù)標合同簽訂及采購工作，集采藥品平均降價xx%以上，最高降幅達xx%，萬元，%。四是加快推進統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行。完成xxx余家定點醫(yī)藥機構、兩千余名醫(yī)護人員基礎信息的申報并取得國家編碼，完成診療項目、藥品、材料等xx項醫(yī)保編碼的編碼映射，實現(xiàn)醫(yī)保新老編碼無縫對接，群眾待遇享受無差錯。
（五）加強打擊欺詐騙保力度。強化執(zhí)法能力培訓，聚焦執(zhí)法文書制作，打造高素質執(zhí)法隊伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，營造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。開展衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理和醫(yī)?；鸫媪繂栴}“清零行動”，啟動x醫(yī)保智慧監(jiān)管信息共享平臺建設，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗。xxxx年x月至x月，全區(qū)專項行動和日常巡查共計檢查定點醫(yī)藥構xxx家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構xxx家次，萬元，萬元。實施定點醫(yī)藥機構問題約談和重大事項約談xx家次，中止服務協(xié)議xx家，曝光定點零售藥店xx家。
（六）構建“貼心”服務體系。一是大力推廣醫(yī)保電子憑證。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過微信公眾號發(fā)布相關政策xx余期，線下通過政策宣講xx余場，進行醫(yī)保電子憑證宣傳并引領群眾激活。加大醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證掃碼付的推廣力度，定期推送醫(yī)保電子憑證掃碼付相關活動，加強結果督導，確保全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)保電子憑證掃碼付功能。先后前往x八個鎮(zhèn)（街道）組織村組干部開展醫(yī)保電子憑證推廣動員會議，詳細講解推廣醫(yī)保電子憑證的重要意義，并對各個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保電子憑證工作進行安排動員，安排工作人員入駐到每個鎮(zhèn)（街道）駐點幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。%參保人員激活醫(yī)保電子憑證。二是不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務方式。積極利用x醫(yī)保微信公眾號、醫(yī)保電子憑證等將異地就醫(yī)登記、醫(yī)保待遇查詢等醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦工作進行上移，非必須提交書面材料的事項可不到場就辦理完成，必須提交資料的事項實行資料上傳，網(wǎng)上預審，審核通過后，推送信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。
（一）全面啟動x醫(yī)療救助信息共享平臺建設。多次組織區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退軍局等部門召開部門聯(lián)席會議，明確我區(qū)醫(yī)療救助信息共享平臺建設思路、建設方案、建設內容等。將通過醫(yī)療救助信息共享平臺，整合醫(yī)保、民政、紅會、殘聯(lián)等民生部門政策資源，通過數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化，讓群眾在鎮(zhèn)街就可以申請到各部門救助待遇，并且根據(jù)群眾實際情況匹配最優(yōu)救助方案，最大保障群眾待遇。
（二）全面啟動醫(yī)保智慧監(jiān)管信息平臺建設。探索利用全市醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構建病組分值付費下的核心監(jiān)管指標體系和圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》四類監(jiān)管對象針對每一種具體違法情形的核心監(jiān)管指標體系，強化事前監(jiān)測、事中監(jiān)管、事后監(jiān)查，重點針對x定點醫(yī)療機構服務特點，結合全市同類機構運行情況，開發(fā)監(jiān)測模型，輸出疑點數(shù)據(jù)指導現(xiàn)場核查。著力發(fā)揮智能監(jiān)控支撐作用，按照價值付費導向，引導醫(yī)療機構合理開展醫(yī)保服務行為，形成示范效應。
（三）創(chuàng)新服務醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一是成功組織召開“蓉城醫(yī)保客廳進創(chuàng)新公園城”活動。通過活動，不僅為企業(yè)解答了醫(yī)保政策，也推動我區(qū)事豐醫(yī)械、仁恒美光、維德醫(yī)療等醫(yī)藥健康企業(yè)與x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟單位華西口腔、國藥控股、x醫(yī)美協(xié)會成功簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，促進了市區(qū)兩級醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)抱團合作、優(yōu)勢互補、合作共贏。二是啟動x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會建設。組織我區(qū)醫(yī)藥企業(yè)、藥店、民營醫(yī)院、銀行等xx余家單位，成立x市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟x分會，為今后市、區(qū)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮各自在產(chǎn)品、業(yè)務網(wǎng)絡的優(yōu)勢，在產(chǎn)品研發(fā)、科技創(chuàng)新、業(yè)務拓展、市場營銷、產(chǎn)業(yè)推動等多個領域開展合作、資源共享、優(yōu)勢互補打造新渠道。
（四）精心打造群眾身邊的醫(yī)保服務工作站。選定x家銀行、x家商保公司為首批醫(yī)保服務工作站站點，加強政策培訓和硬件改造，明確任務分工和時間節(jié)點，確保x月x日起醫(yī)保服務工作站能夠成功運行。下一步，我局將在各個鎮(zhèn)（街道）以及部分大型的農民工集散地設置醫(yī)保服務工作站，確保群眾在家門口、在工作地附近就能享受到高質高效的醫(yī)療保障服務。
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醫(yī)療保障局半年工作總結篇三
20xx年，市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神、對廣東系列重要講話重要指示批示精神，認真貫徹落實省委、清遠市委和xxx市委的決策部署，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋原則，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，強化創(chuàng)新思維，提高效率意識，持續(xù)深化醫(yī)療保障重點領域改革，較好的完成了年度各項工作任務?，F(xiàn)將一年來的工作總結如下：
一、20xx年工作開展情況。
（一）全面加強黨的建設。一是認真開展黨史學習教育。20xx年組織黨史集中學習36次，開展傳承“紅色基因”，筑牢“紅色初心”活動9次，組織黨員干部開展“跟著電影學黨史”活動8次，唱紅歌活動7次，開展“自學周”活動23次。開展學考活動1次、知識競賽1次。順利完成“我為群眾辦實事”實踐活動重點民生項目2項，微實事6項。推動黨史學習教育取得扎實成效。二是認真落實“三會一課”、主題黨日活動制度。20xx年組織集中理論學習46次，上專題黨課5次，開展主題黨日活動13次，提高了黨員干部政治理論水平，增加了局機關黨支部活力和凝聚力。三是認真落實黨風廉政建設責任制。20xx年，召開廉政教育專題學習會10次，“面對面”開展“集中+單獨”形式的節(jié)前廉政談話、任前談話、日常談話22次，接受談話75人次，黨員干部職工的廉潔自律意識不斷提高。四是認真履行意識形態(tài)主體責任。及時合理處置涉及醫(yī)保領域的輿情、信訪及群眾的訴求，并注重人文關懷和心理疏導，使意識形態(tài)的宣傳教育做到入情入理、潛移默化，確保問題化解在基層一線。五是認真落實巡察整改工作。認真對照巡察辦20xx年6月巡察反饋指出的問題，圍繞責任落實、問題清零、主要措施、整改成效及問題不足等方面深入開展自查，持續(xù)鞏固醫(yī)保局巡察整改成果。
（二）努力推動鄉(xiāng)村振興。20xx年以來，救助城鄉(xiāng)困難群眾14。85萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金4000多萬元，資助全市建檔立卡貧困人口41733人參加20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)困難群眾病有所醫(yī)得到有效保證，有效防止了困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障改革。一是認真落實“放管服”改革措施，全市34家定點醫(yī)療機構已上線省內、跨省聯(lián)網(wǎng)結算平臺。成為清遠市轄區(qū)內首個實現(xiàn)全部醫(yī)療機構接入異地結算平臺的縣級行政區(qū)。二是在定點醫(yī)療機構按病種分值結算辦法的基礎上，按照“總額控制、結余留用、合理超支分擔”的原則進一步完善了我市醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，確保醫(yī)?；鸢踩\行和良性發(fā)展奠定了堅實基礎。三是認真落實國家關于推進“4+7”藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，全市各定點醫(yī)療機構落實藥品采購和4+7擴圍任務413個品規(guī)；落實人工關節(jié)、冠脈支架等多個高值醫(yī)用耗材的集中采購。四是國家醫(yī)保信息平臺于今年3月在我市順利上線，為在我市看病就醫(yī)的參保人提供了便捷高效的醫(yī)保服務。
（四）著力維護醫(yī)?；鸢踩?。一是開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳活動13場，發(fā)放宣傳資料68000多份、宣傳海報3。5萬多張、宣傳小禮品1。7萬多份，營造了人人參與維護基金安全的濃厚氛圍。二是對定點醫(yī)療機構開展了專項治理“回頭看”工作。實施行政處罰3宗，予以處罰26萬余元，追回醫(yī)?；?4萬余元。敦促醫(yī)療機構退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?47萬余元。
（五）認真做好疫情救治保障工作。嚴格按照國家醫(yī)保局“兩個確保”和省醫(yī)保局“五個全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者醫(yī)療費用，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)保資金，落實疫苗及接種費用，全力做好疫情防控救治保障工作。
（六）努力推動基本醫(yī)療保險擴面提標。20xx年，完成基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)為108。2萬，超額完成清遠下達的任務。于9月26日召開動員大會，對2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收工作進行動員部署，目前全市的征收工作高效有序推進中。
二、存在問題。
20xx年度，我市醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成績，但面對新形勢新任務新要求，仍然存在一些問題和不足。
（一）深化經(jīng)辦機構的改革不到位。受客觀因素影響，醫(yī)保部門至今未能實現(xiàn)對具體經(jīng)辦業(yè)務的承接，經(jīng)辦業(yè)務目前仍然委托社保部門開展，導致醫(yī)保業(yè)務鏈條總體上處于分割狀態(tài)，沒有形成統(tǒng)一高效的管理體制。
（二）執(zhí)法隊伍人手不足問題突出。xxx轄24個鎮(zhèn)（街），有醫(yī)藥定點機構近700家，監(jiān)管對象眾多，監(jiān)管任務繁重。但市醫(yī)療保障部門只有行編人員8名，執(zhí)法人員不足與監(jiān)管任務繁重的矛盾突出。尤其是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自20xx年5月1日施行后，對監(jiān)管工作的要求必然更加高更加嚴，以市醫(yī)療保障部門現(xiàn)有的工作隊伍力量，顯然難以保證有效監(jiān)管。
（三）醫(yī)保征繳擴面空間有限。受個人繳費金額逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影響，部分家庭出現(xiàn)家庭成員選擇性參保的現(xiàn)象，基本醫(yī)療保險征繳擴面工作面臨較大壓力，可拓展空間有限，籌資機制有待進一步完善。
三、下一步工作計劃。
20xx年是“十四五”規(guī)劃開局之年，是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得顯著成效的一年，這些成績的取得，得益于市委、市政府領導靠前指揮、部署有力，得益于清遠市醫(yī)療保障局的科學指導、大力支持，得益于醫(yī)療保障局全局干部職工的團結奮戰(zhàn)、精準實施，得益于各鎮(zhèn)（街）政府、各有關部門、各定點醫(yī)療機構和廣大市民大力支持、積極配合。2022年我局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級部門關于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障制度改革，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
2022年重點做好以下幾方面工作：
（一）抓好醫(yī)保擴面征繳工作。堅持全覆蓋，實施全民參保計劃，主動向群眾做好參保宣傳工作，加快推進擴面征繳工作，做到應保盡保，進一步擴大醫(yī)療保障覆蓋面。
（二）推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化。全面落實省、清遠市關于推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的決策部署，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度，增進民生福祉，推動xxx市經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展。
（三）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，著力保障人民群眾基本醫(yī)療保障需求，增強醫(yī)療保障服務供給能力，實現(xiàn)醫(yī)保發(fā)展目標，保障醫(yī)保的良性運行。
（四）推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購。堅持以人民健康為中心，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側結構性改革中的引領作用，按照省和清遠市的部署，通過完善采購模式、推進政策協(xié)同、強化采購行為監(jiān)管，構建競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。
（五）加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。一是健全制度機制、暢通舉報渠道、配齊配強執(zhí)法力量、創(chuàng)新執(zhí)法方式、強化監(jiān)督檢查，在制度框架內加強基金監(jiān)管，對違法違規(guī)行為及時移交有關機關，努力營造舉報有獎勵、違規(guī)必懲處的良好社會氛圍，持續(xù)保持打擊違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨榈母邏赫饝貞B(tài)勢；二是建立問題線索移交機制，加強與市場監(jiān)督管理、公安、紀檢監(jiān)察等相關部門的協(xié)調溝通，形成部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的工作合力，對涉及公立醫(yī)療機構和公職人員涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膯栴}線索，及時移交同級紀檢監(jiān)察機關；三是通過“以案說法”的方式，重點加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員、醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員的教育、管理和監(jiān)督，及時提醒糾正苗頭性、傾向性問題。
（六）推進醫(yī)保公共服務標準化信息化建設。一是按照國家、省和清遠市關于醫(yī)保公共服務標準化信息化建設部署，提升醫(yī)保公共服務的公平性、便捷性，進一步適應流動人口的參保信息查詢、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)等醫(yī)保服務需求，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。二是繼續(xù)做好醫(yī)保信息業(yè)務編碼工作，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數(shù)據(jù)貫通，實現(xiàn)全國共用一個標準、共享一個數(shù)據(jù)池。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇四
一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調市紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構建聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫(yī)藥機構75家，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2022年上半年，縣醫(yī)療保障局按照縣委縣政府決策部署,堅持以人民為中心，踐行“作示范、勇爭先”的目標要求，聚集省、市醫(yī)保工作重心,以奮進突破年為抓手，深入實施醫(yī)保“改革攻堅暨品牌創(chuàng)建年”活動，加快推進全縣醫(yī)療保障工作高質量發(fā)展。現(xiàn)將上半年工作匯報如下：
一、堅持以政治建設為引領。
我局以“打造讓黨放心、人民滿意的模范機關”和創(chuàng)評“模范黨支部”為抓手，全面落實新時代黨的建設總要求，認真貫徹學習黨的十九大和十九屆歷次全會精神。堅持學用結合，扎實推進理論學習，常態(tài)化抓好黨員干部學習教育，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。嚴格落實黨風廉政建設主體責任，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定，領導班子認真履行一崗雙責，扎實開展“八揚八治”深化作風建設活動，促進機關作風持續(xù)向好。
二、狠抓落實確保工作見實效。
城鄉(xiāng)居民****人）,參保率穩(wěn)定在**%以上。
（二）落實醫(yī)保惠民政策。全縣特困、低保、未消除返貧風險的脫貧不穩(wěn)定人口****人全部實現(xiàn)由財政資助參保，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障。低收入人口大病保險起付線標準降低**%，報銷比例提高到了**%，取消了大病保險封頂線，有效化解出現(xiàn)“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。
醫(yī)保基金總支出****萬元（其中：職工醫(yī)保基金支出****萬元，居民醫(yī)保基金支出****萬元，當期結余****萬元（其中：職工醫(yī)療保險收支結余****萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支結余****萬元）。
（四）基金監(jiān)管穩(wěn)步開展。一是4月份組織開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護線”打擊欺詐騙保宣傳月系列活動。發(fā)揮兩定機構、縣鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦窗口主陣地作用,滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片、懸掛主題橫幅、發(fā)放宣傳資料、組織宣傳隊環(huán)城宣傳等形式，向廣大群眾宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)。二是積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法。3月份,聯(lián)合縣市監(jiān)部門開展對定點零售藥店自查自糾“回頭看”專項檢查，對全縣39家定點零售藥店全覆蓋檢查，查處違規(guī)藥店6家，約談負責人*人次，暫停醫(yī)保服務*家，追回基金*****元。三是組織開展日常住院巡查，查處醫(yī)療機構*家，追回基金****元，行政處罰***元。
截止5月底網(wǎng)辦服務****件,線下辦理****件。
四是發(fā)揮兩定醫(yī)藥機構推廣作用,將醫(yī)保電子憑證推廣激活人數(shù)、掃碼結算人次納入兩定考核，與醫(yī)藥機構費用結算撥付掛鉤。五是建立工作日調度制,每日統(tǒng)計上報新增激活結算數(shù)量，及時通報排名。至6月10日,我縣醫(yī)保電子憑證激活率達***%,使用率達***%,提前20天達到省市目標要求。
（七）疫情防控常抓不怠。面對當前疫情防控形勢的嚴峻性，復雜性，我局堅決落實縣委疫情防控工作要求，時刻繃緊疫情防控這根弦，克服麻痹思想和僥幸心理，嚴格執(zhí)行進出人員體溫檢測和“三碼”核驗制度，按照縣新冠肺炎疫情指揮部的統(tǒng)一部署，作為子正社區(qū)的共建單位，組織黨員先鋒隊第一時間投入到抗疫一線，協(xié)助社區(qū)開展全員核酸檢測采樣、疫情排查工作,積極參與高速路口、核酸檢測點值班值守,全力做好疫情防控醫(yī)療保障工作。
三、存在的不足。
2、基金日常稽核監(jiān)管的力度、深度不夠。雖然通過醫(yī)保智審平臺緩解了部分監(jiān)管人員不足的局面，但一些隱蔽深、界定難的違規(guī)行為，由于醫(yī)藥、計算機等專業(yè)人員缺乏，打擊力度尚待加強。
四、下步工作計劃。
（一）強化黨的全面領導。始終堅持黨的政治建設為統(tǒng)領，加強黨的全面領導，深刻認識“兩個確立”重大意義，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神及省、市主管部門各項決策部署，堅持把黨風廉政建設要求貫徹醫(yī)保工作始終，牢固樹立求真務實、真抓實干的工作作風，確保全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）加大基金監(jiān)管力度。常態(tài)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展打擊欺詐騙保專項行動，配合省市開展交叉互查、飛行檢查，對縣醫(yī)保經(jīng)辦機構業(yè)務流程開展內部監(jiān)督，對異地就醫(yī)違規(guī)問題開展協(xié)同聯(lián)合調查。創(chuàng)新監(jiān)督監(jiān)管方式，鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系制度改革成果，完善行業(yè)自律機制，健全打擊欺詐騙保行刑銜接制度，加大對違法違規(guī)典型案例懲罰曝光力度。加強監(jiān)管隊伍建設，強化部門信息共享，發(fā)揮社會監(jiān)督員作用，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。
（三）加強醫(yī)保信息化建設。全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”服務，健全完善“宿松醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳”，大力推行參保登記、慢病評審、“雙通道”目錄內藥品評審、異地就醫(yī)備案、長護險辦理、醫(yī)保報銷目錄查詢等各項醫(yī)保服務網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦。積極主動同上級主管部門對接，反映平臺日常運行中存在的主要問題，協(xié)助優(yōu)化升級信息化系統(tǒng)服務功能，進一步加大醫(yī)保政策宣傳，加強經(jīng)辦機構政策和業(yè)務培訓，規(guī)范異地就醫(yī)轉診流程，提升服務水平，確保廣大參保群眾待遇保障落實到位。
（四）持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥價格和藥品集采。加強對醫(yī)療機構集中帶量采購的監(jiān)督力度，不定期通報完成情況，根據(jù)服務協(xié)議和醫(yī)保資金結余留用政策完善相應的獎懲措施，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在中心藥房建設的同時將村室和社區(qū)衛(wèi)生服務站納入平臺采購。嚴格要求公立醫(yī)療機構按照安慶市醫(yī)療服務價格目錄（2022版）執(zhí)行，規(guī)范公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格收費，對任何違規(guī)收費行為從嚴處理、絕不姑息。積極同省、市招采中心進行對接，為有采購需求的“雙通道”藥店爭取平臺采購權限，確保參保群眾買到更實惠、更實用的好藥。
（五）全力做好其他中心工作。始終堅持圍繞縣委、縣政府中心工作，聚焦縣委、縣政府確定的年度目標任務，結合部門職責，主動作為，對標對表，抓好落實。同時，加強同上級主管部門協(xié)調對接，積極爭取上級政策資金支持，助力全縣經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，同步繼續(xù)做好“雙招雙引”、“宿事速辦”、信訪維穩(wěn)、文明創(chuàng)建、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅同鄉(xiāng)村振興有效銜接等重點工作，以實際行動和優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2022年，醫(yī)保局在市委、市政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，積極推動市委、市政府中心工作高效落實，現(xiàn)將半年來醫(yī)保局主要工作總結如下：
一、中心工作完成情況。
采取閉卷方式進行了2022年度第一次黨的知識測試。通過率先垂范抓學習，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。
二是牢牢掌握意識形態(tài)主動權。醫(yī)保局始終將意識形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領全局工作人員將意識形態(tài)工作責任制落到實處。今年以來，先后*次傳達學習中央、市委關于意識形態(tài)工作部署和要求。印發(fā)了《*市醫(yī)療保障局2022年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實《*市醫(yī)療保障局黨組網(wǎng)絡意識形態(tài)工作責任制實施細則》，把意識形態(tài)、黨建、黨風廉政建設工作一起納入班子成員“一崗雙責”范疇，牢牢掌控網(wǎng)絡意識形態(tài)主導權。切實加強網(wǎng)絡輿情管控和處置，按網(wǎng)信辦工作要求，上半年辦理回復網(wǎng)上咨詢、投訴件*件。
經(jīng)黨組研究同意，向機關工委提交2022年度先鋒支部申報資料。
深入推進法治宣傳教育，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》集中學習，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升干部理論素質和業(yè)務水平，著力打造一支忠誠干凈擔當?shù)尼t(yī)療保障干部隊伍。
五是加強黨風廉政建設。加強組織領導。出臺《*市醫(yī)療保障局2022年黨風廉政建設和反腐敗工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標，上半年無違反政治紀律和政治規(guī)矩行為發(fā)生。抓實黨風廉政建設。印發(fā)了《創(chuàng)建“清廉機關”實施方案》，上半年專題研究部署黨風廉政建設*次，開展干部職工廉政談話*人次，開展公職人員違規(guī)借貸謀利問題專項治理、深化整治領導干部違規(guī)收送禮金問題，并簽訂承諾書。抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細則有關精神，狠抓干部作風建設，印發(fā)了《2022年深入開展*市清廉醫(yī)?！叭齽?chuàng)建”實施方案》，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務，上半年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題。
六是抓實人大政協(xié)工作。切實加強理論學習。醫(yī)保局將人民代表大會制度、習近平總書記關于加強和改進人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，提升干部職工理論水平。認真辦理意見提案。2022年，我局共收到人大代表建議*條、政協(xié)委員提案*條，目前正按照規(guī)范程序進行辦理回復。主動接受人大評議監(jiān)督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫(yī)保工作的評議，認真落實人大常委會審議意見。認真辦理群眾信訪工作。*月份開通與*熱線合并的醫(yī)保服務專線，密切關注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務熱線咨詢、投訴案件*件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理。
二、主體業(yè)務工作完成情況。
一是完成2022年度基本醫(yī)療全覆蓋任務。2022年度，我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)*人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)*人，總參保率*%。其中特定人群中納入鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象*人、穩(wěn)定脫貧人口*人、特困供養(yǎng)人員*人、低保對象*人、重度殘疾人*人參保全覆蓋。資助參保人數(shù)*人，資助金額*萬元，資助政策落實到位。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖爰s*萬元，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金收入約*萬元。
二是持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障局《dip支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費方式（dip）改革?，F(xiàn)已完成我市符合要求的*家定點醫(yī)療機構（二級醫(yī)院及*萬元以上一級醫(yī)院）醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)進行摸底，確定*市人民醫(yī)院、*市第一中醫(yī)醫(yī)院為改革試點醫(yī)院，做好了dip支付方式改革前期基礎工作。
第四批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務。采購周期內的第五批次帶量采購、廣東聯(lián)盟及第三批協(xié)議未到期集采藥品、株洲六市聯(lián)盟低值耗材及藥品擴圍正有序進行，醫(yī)保基金為采購醫(yī)院預付了*%的貨款。組織各公立醫(yī)療機構切實做好*—2022年醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測數(shù)據(jù)上報，加強醫(yī)藥服務價格日常監(jiān)測評估，落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度，嚴格規(guī)范公立醫(yī)療機構價格等級類別管理和床位費價格管理。
四是堅持打擊欺詐騙保，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。開展了醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金亂象重點整治工作，對轄區(qū)內醫(yī)保刷卡定點醫(yī)藥機構的刷卡數(shù)據(jù)及醫(yī)保個人賬戶結算數(shù)據(jù)開展清理，共完成*條疑點數(shù)據(jù)核查，核查率*%。根據(jù)*市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，我局聯(lián)合衛(wèi)健局、公安局下發(fā)了《*市開展打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞣桨浮?，并于第二季度對定點醫(yī)療機構進行了全覆蓋督導檢查。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機構、同新精神病醫(yī)院的專題檢查。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題，開展了2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險制度和政策調研，梳理了待遇保障政策清單。因醫(yī)療救助、意外傷害等醫(yī)保政策調整，制定城鄉(xiāng)居民待遇保障政策宣傳冊*份，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機構多方式多渠道開展了一輪醫(yī)保政策宣傳。
六是不斷提升經(jīng)辦服務能力。推動醫(yī)保政務服務事項網(wǎng)上辦、一次辦，進一步健全“好差評”制度，上半年窗口辦件好評率*%，連續(xù)三個月被*市政務中心評為＂優(yōu)秀窗口＂、“優(yōu)秀首席審批員”。實現(xiàn)醫(yī)保服務熱線與“*”政務服務便民熱線有序銜接，2022年已實現(xiàn)*個定點醫(yī)療機構普通門診費用跨省結算。通過開展班子成員、醫(yī)保事務中心主任“走流程、解難題、優(yōu)服務”活動，不斷提升了服務效能。
七是加強兩定機構管理。對*家兩定機構開展2022年度考評工作。對考核“不合格”等次的成健醫(yī)院實行“暫停醫(yī)療保險業(yè)務限期*個月整改的處理”。做好日常結算審核，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)院督促整改到位。制定細則，組織定點醫(yī)藥機構每月進行自查自糾?？茖W編制2022年總額預算。根據(jù)*月*日*市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關于進一步加強2022年基本醫(yī)療和生育保險基金總額預算管理的通知》（懷醫(yī)保發(fā)〔*〕*號）要求，結合我市城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行實際，編制了2022年*市醫(yī)?；鹂傤~預算方案，并于市人民政府第*次常務會議進行了審議通過，現(xiàn)正處于公示階段，公示結束后與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。
三、存在的主要問題。
一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅期間保障政策、市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痣y以滿足支付需要，再加上我市毗鄰*市，醫(yī)?；鹆魅胧屑夅t(yī)院占比較大。目前，2022年*市第一季度只撥付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?萬元，但已用于支付2022年第四季度醫(yī)療機構的結算資金，2022年一季度醫(yī)療機構醫(yī)保基金缺口預計*萬元。
二是人員配備急需補充。我市市域內定點醫(yī)藥機構點多面廣（定點醫(yī)療機構*家、定點藥房*家、定點診所*家、村衛(wèi)生室*個），而在崗工作人員只有*人（含鄉(xiāng)村振興駐村*人），要負責定點醫(yī)藥機構的報賬審核、日常監(jiān)督管理以及*萬參保人員的醫(yī)保經(jīng)辦服務，任務十分繁重。如醫(yī)藥服務和定價采購股、待遇保障股僅*人，基金監(jiān)管股僅有*人，審核員（醫(yī)學專業(yè)）*人都兼其他崗位，醫(yī)?；鸨O(jiān)管裝備、專業(yè)人員嚴重不足，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學專業(yè)人才。
四、下一階段工作打算。
一是規(guī)范兩定機構醫(yī)保協(xié)議管理。嚴格履行協(xié)議。督促各定點醫(yī)療機構對照總額預算額度、費用指標、協(xié)議規(guī)定的管理條款，制定醫(yī)院內部基金管理制度、方案和管理目標，圍繞總額費用進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理控制住院人次和住院次均費用。嚴格監(jiān)督檢查，實行控費提醒。我局前移監(jiān)管陣地，安排審核員每月對定點醫(yī)院總額預算、住院人次、住院次均費用等情況進行統(tǒng)計分析，每月開展病歷抽審，對費用增長較快的醫(yī)院，進行控費提醒，嚴格控制費用不合理增長。
行政村（社區(qū)）設立醫(yī)保服務點，在現(xiàn)有村干部、網(wǎng)格員中明確*名兼職工作人員；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務中心）設立醫(yī)保服務科，原則上專（兼）職工作人員不少于*人；
村衛(wèi)生室要有人負責醫(yī)保業(yè)務。根據(jù)上級要求，將*項醫(yī)保政務服務事項（咨詢類、宣傳類、簡便類辦件和群眾需求量較大事項為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理，將*項（宣傳類、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理。
三是深入推進醫(yī)保領域兩項改革。推進dip支付方式改革。2022年*月實現(xiàn)市域內兩家試點二級醫(yī)院dip實際結算。持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)藥服務價格改革。根據(jù)省、市醫(yī)療保障局要求和我市實際，進一步擴大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點醫(yī)療機構合理優(yōu)先使用中選藥品并及時做好線上結算，提升醫(yī)保基金使用效率。
四是持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。根據(jù)*市統(tǒng)一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”、打擊詐騙醫(yī)?；鸬葘ｍ椪涡袆?，及時整改銷號和問題清零。結合我市定點醫(yī)療機構住院率過高、次均費用過高、化驗檢查占比率過高等現(xiàn)狀，有重點、有針對性地開展基金監(jiān)管工作，檢查定點醫(yī)藥機構覆蓋率達到*%。落實“雙隨機、一公開”制度，積極推進信用體系建設，不斷提升行政執(zhí)法水平。
五是加強醫(yī)保隊伍建設。堅持黨建引領，落實全面從嚴治黨，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫(yī)保”建設要求，開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建，加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，樹立醫(yī)保良好形象。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇七
今年一季度，縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實縣委縣政府和省、市醫(yī)保局各項決策部署，弘揚偉大建黨精神，圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標，牢牢把握推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展這個主題，以“抓作風、強管理、提效能、穩(wěn)推進、可持續(xù)”為總體工作思路，全面推進醫(yī)療保障各項重點任務落實見效。
一、工作開展情況。
（一）積極推進2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費。根據(jù)省醫(yī)保局關于延長2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費截止期限至3月31日的通知要求，持續(xù)做好居民醫(yī)保參保繳費工作。采取切實有效的措施，加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾政策知曉率和參保積極性。定期向縣委、縣政府分管領導匯報參保繳費進展情況，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分片區(qū)召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費推進會，對參保繳費工作進行動員督促和推進落實。局機關干部分組包片指導督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道建立參保臺賬，收集核實異地參保憑證，摸清參保底數(shù)，準確掌握未參保人員名單，精準動員督促繳費參保，不斷擴大參保覆蓋面。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保繳費289315人，占上年度參保人數(shù)的96。38%。
（二）持續(xù)推進鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。參保全覆蓋方面：加強與統(tǒng)計、鄉(xiāng)村振興、民政等相關部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的溝通協(xié)調，準確掌握人口數(shù)據(jù)信息，認真開展數(shù)據(jù)核對和信息比對，跟蹤核實參保情況，及時督促參保，對在外務工、上學、居住等異地參保人員收集核實異地參保印證資料，確保農村低收入人口全部參保。截至目前，全縣脫貧人口139105人，參加本地居民醫(yī)保124102人、本地職工醫(yī)保539人，參加異地居民醫(yī)保4737人、異地職工醫(yī)保9667人，無法參保60人（死亡41人、參軍10人、服刑9人）。邊緣人口1951人，參加本地居民醫(yī)保1836人、本地職工醫(yī)保7人，參加異地居民醫(yī)保58人、異地職工醫(yī)保49人，無法參保1人（參軍）。突發(fā)嚴重困難戶39人，參加本地居民醫(yī)保36人，參加異地居民醫(yī)保1人、異地職工醫(yī)保2人。農村低保、特困、孤兒等困難群體17716人，參加本地居民醫(yī)保17279人、本地職工醫(yī)保21人，參加異地居民醫(yī)保256人、異地職工醫(yī)保157人，無法參保3人（參軍1人、服刑1人、死亡1人）。資助全落實方面：對城鄉(xiāng)特困人員、孤兒按每人320元標準進行全額資助代繳；對農村一、二類低保對象按每人220元標準，農村三、四類低保對象按每人160元標準，鄉(xiāng)村振興部門認定的易返貧致貧人口和脫貧人口按每人100元標準進行定額資助參保，在核實其參保繳費后及時落實參保資助政策。目前，共為147283名困難群眾落實參保資助資金1703。33萬元，其中脫貧人口125738人、1257。38萬元，城鄉(xiāng)特困人員、孤兒和低保對象等低收入人口21545人、445。95萬元。待遇全享受方面：認真落實住院報銷政策，實現(xiàn)困難群眾住院報銷基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助全覆蓋。1―3月，全縣脫貧人口住院6562人次，發(fā)生總費用3253。74萬元，政策范圍內醫(yī)療費用2743。13萬元，基本醫(yī)療保險報銷1590。09萬元、大病保險報銷72。73萬元、醫(yī)療救助640。99萬元，三重保障后脫貧人口住院政策范圍內報銷比達83。98%；農村低收入人口（特困、孤兒、城鄉(xiāng)低保等）住院2548人次，發(fā)生總費用1299。16萬元，政策范圍內醫(yī)療費用1112。99萬元，基本醫(yī)療保險報銷674。65萬元、大病保險報銷56。64萬元、醫(yī)療救助295。41萬元，三重保障后農村低收入人口住院政策范圍內報銷比達92。25%。全縣4家縣級醫(yī)療機構和23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部執(zhí)行“先診療后付費”和“一站式”即時結算服務，308家村衛(wèi)生室全部接通his接口，能夠正常開展門診即時結算報銷業(yè)務。防返貧監(jiān)測和幫扶方面：實時掌握脫貧人口、邊緣人口和其他特殊困難群體家庭人口患病住院費用報銷情況，每月定期對重點監(jiān)測人口住院自付費用進行統(tǒng)計，對按政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口和邊緣戶患者、自付費用高于10000元的一般農戶家庭患者，及時反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并推送到民政和鄉(xiāng)村振興部門，對符合救助條件的給予臨時救助，確保不發(fā)生因病致貧或返貧現(xiàn)象。1―3月，共向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政、鄉(xiāng)村振興局反饋、推送按三重保障政策報銷后自付費用高于6000元的脫貧人口、易返貧致貧人口患者275人次，自付費用高于10000元的一般農戶家庭患者348人次，并積極協(xié)調予以救助，防范化解因病致貧返貧風險。
（三）不斷強化基金監(jiān)管，全力維護醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。不斷提升基金監(jiān)管能力和水平，健全完善以日常巡查、專項督查、重點檢查、專家審查等為主的監(jiān)督檢查常態(tài)化機制，綜合運用人工審核、數(shù)據(jù)對比分析等手段，切實加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。結合日常檢查和省醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題、審計反饋問題等，加大對定點醫(yī)藥機構違約違規(guī)報銷醫(yī)?；饐栴}的查處力度。建立健全部門協(xié)同配合的綜合監(jiān)管機制，與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等相關部門召開聯(lián)席會議，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，形成監(jiān)管合力，保持高壓態(tài)勢，嚴厲打擊騙取或套取醫(yī)保基金的行為。按規(guī)定開展基金監(jiān)督檢查和處罰，對全縣范圍內的28家定點醫(yī)療機構、59家零售藥店（診所）進行了常態(tài)化、全覆蓋監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的違約違規(guī)問題線索進行了調查處理，形成強大震懾，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定高效運行。
（四）推進醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策落實。嚴格落實《武威市dip支付方式改革三年行動實施方案》部署，縣醫(yī)院在全市率先實行dip實際付費，縣中醫(yī)院和綠洲醫(yī)院完成模擬運行，即將實現(xiàn)dip實際付費，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認真學習dip付費相關政策和知識，提前著手準備dip付費改革，切實提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)保基金使用效率。認真落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，不斷健全集中帶量采購工作機制，加大政策解讀和宣傳力度，持續(xù)推動招標中選藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化，推動優(yōu)質低價藥品進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，為群眾提供更多質優(yōu)價廉的藥品和醫(yī)用耗材。
（五）加強醫(yī)保服務標準化和信息化建設，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和水平。進一步簡化經(jīng)辦服務流程，完善公布34項醫(yī)保經(jīng)辦事項清單及辦事指南，確保辦事群眾“最多跑一次”。加強醫(yī)保信息化建設，甘肅省醫(yī)療保障信息平臺上線運行，實現(xiàn)了多種業(yè)務在線辦理，做到了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，完善電話、網(wǎng)絡等備案方式，推進門診費用省內異地直接結算，強化異地就醫(yī)結算管理，有效解決群眾異地就醫(yī)墊資、跑腿等問題，最大程度方便群眾就醫(yī)購藥。大力推廣醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)參保信息登記、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)備案結算等公共服務網(wǎng)上辦理。
二、存在的問題及下一步工作計劃。
半年來，我縣醫(yī)療保障工作雖然取得了一定成效，但也還存在一些問題和不足：一是參保繳費還有差距。部分城鄉(xiāng)居民未繳費參保，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)異地參保憑證未按規(guī)范收集齊全。二是藥品耗材帶量采購進度緩慢。各定點醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材帶量采購存在報量不準確、任務完不成、回款不及時等問題。三是基金監(jiān)管壓力仍然較大。部分定點醫(yī)療機構還存在低指征入院、過度醫(yī)療、虛計診療項目、違規(guī)收費等違約違規(guī)行為，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的形勢依然比較嚴峻。四是經(jīng)辦服務還有堵點痛點。還存在經(jīng)辦人員政策不熟悉、服務態(tài)度生硬、電話接聽不及時等問題。
下一步，我局將進一步落實工作責任，全面做好醫(yī)療保障各項工作。一是持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。全面落實“四個不摘”總體要求和“參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受、‘一站式’結報”4項硬任務，確保政策落實“不落一人、不差一戶”。健全完善和落實防返貧監(jiān)測和幫扶機制，堅決防止發(fā)生因病致貧返貧現(xiàn)象。二是強化醫(yī)保政策宣傳培訓。不斷創(chuàng)新宣傳方式方法，采取切實有效的宣傳手段加強醫(yī)保政策宣傳教育，提高群眾政策知曉率和滿意度。三是全面落實待遇享受政策。按照政策規(guī)定為參保群眾落實醫(yī)療保障待遇，切實維護群眾健康權益。四是不斷加強醫(yī)保基金監(jiān)管。切實提升監(jiān)管能力和水平，嚴厲打擊欺詐騙保行為，全力守護人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。五是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進dip付費改革，爭取年內70%以上的定點醫(yī)療機構實行dip付費，到2023年底實現(xiàn)縣內定點醫(yī)療機構dip付費方式全覆蓋。六是推進藥品集中帶量采購。認真組織落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，推進帶量采購常態(tài)化，大幅降低藥品和醫(yī)用耗材價格。七是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。按照“放管服”改革要求，突出“減材料、減流程、減時限”，精簡辦事材料，優(yōu)化服務流程。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口標準化建設，深入實施“好差評”制度，促進醫(yī)保服務質量和群眾滿意度持續(xù)提升。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊扣年度目標任務，通過參保擴面、提升醫(yī)保待遇水平、強化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結及下半年工作計劃如下：
一、工作開展情況。
（一）持續(xù)做好參保擴面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費×人，共計收繳參保費用×萬元，參保率在×%以上，全市排第一。二是完成了對特困人員、農村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等重點人員資助參保工作，資助參?！寥耍Y助金額×萬元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復參保問題，通過大數(shù)據(jù)篩查，對居民省內重復參保進行了清理退費，共計退費×人次，退費金額×元。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費用報銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計減輕群眾就醫(yī)負擔×億元，從中受益×人次，其中：城鄉(xiāng)居民報銷×人次，基本醫(yī)療保險報銷×萬元，大病保險報銷×萬元，醫(yī)療救助×人次，救助金額×萬元，完成頂梁柱公益保險理賠×人次，理賠金額×萬元，職工醫(yī)療保險報銷×人次，報銷×萬元。
（三）持續(xù)強化基金監(jiān)管。一是×月開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動，有效利用電視臺、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進醫(yī)院、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，線下開展政策宣講×余次，覆蓋×余人次，發(fā)放宣傳資料×萬余份。二是全方位開展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤良?，共涉及違規(guī)定點醫(yī)療機構主動退還費用×萬元。三是對2022年三假專項整治中存在超物價標準收費、超限制用藥、重復收費、串換診療項目等違規(guī)行為的×家定點醫(yī)療機構進行了處理，向縣紀委監(jiān)委移送問題線索×個，追回醫(yī)?；稹寥f元，處違約金×萬元。
（四）持續(xù)推進民生實事。一是抓好惠民政策落地。上半年認定門診特殊疾病待遇共×人，取消患者“兩病”資格申請和審核，實行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣×萬多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實國家談判藥品備案×人次。全面推進醫(yī)保支付方式改革，完成二級及以上定點醫(yī)療機構近三年病案首頁數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點數(shù)及點數(shù)調整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務水平。創(chuàng)新建立“五個一”機制，即“一網(wǎng)廳”申報、“一窗口”受理、“一單式”結算、“一事一辦”、“一張卡”問答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉變。擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)院結算范圍，實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結算平臺的定點醫(yī)院能直接結算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案×人次。著力干部隊伍服務能力提升，開設“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務等進行專題培訓，上半年開設課程×期，組織應知應會知識測試×次，培訓×余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴格貫徹落實“兩個確?！闭撸e極做好防疫藥品和物資價格監(jiān)測，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關商品價格監(jiān)測機制，在全縣醫(yī)療機構建立監(jiān)測點，對利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護品以及消毒液和疫苗等×余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關商品，開展防疫藥品和物資價格監(jiān)測×余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費用×萬元。
（五）持續(xù)推進自身建設。一是加強政治建設。嚴明黨的政治紀律和政治規(guī)矩，堅決擁護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴肅黨內政治生活，全面加強黨內政治文化生活，推動黨中央和省市縣委各項決策部署在醫(yī)保領域終端見效。二是落實黨風廉政建設。召開了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風廉政建設專題會，及時傳達學習中央、省市縣紀委全會會議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作暨行風建設會議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風廉政建設和反腐敗工作任務清單、責任清單，確保各項工作落實落地。三是推進責任落實。嚴格履行黨建及黨風廉政建設主體責任，黨組書記切實履行“第一責任人”職責和“四個親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風廉政建設主體責任。上半年，黨組研究黨風廉政建設和反腐敗工作×次，開展落實主體責任、風險點分析談心談話×輪，聽取班子成員履行黨風廉政建設“一崗雙責”工作匯報×次，開展專題談心談話×余人次。
（一）強化征繳擴面，提升服務質效。一是加強與稅務部門溝通協(xié)作，扎實開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保。二是強化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對等基礎工作，確保特殊困難人群應參盡參、應保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護基金安全。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴格落實《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》和定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢，逐步構建不敢騙、不能騙、不想騙的長效機制。
（三）夯實服務保障，助推經(jīng)辦提質。加強醫(yī)保政策宣傳、提升政務服務能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知清單、公開承諾事項限時辦結等制度，切實加強醫(yī)保系統(tǒng)作風建設和作風整頓，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔當、有作為的醫(yī)保高素質干部隊伍。
（四）推進支付改革，促進健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務效能。加強醫(yī)保總額控費管理，深入推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在二級醫(yī)療機構開展按疾病診斷相關分組（drgs）付費試點基礎上，推進一級及以下醫(yī)療機構drg付費工作，完善按人頭、按項目、按床日等多種付費方式。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇九
1、多渠道多形式開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
根據(jù)國家局、省局、市局工作安排，xxx區(qū)醫(yī)療保障局于今年4月份圍繞“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”宣傳主題，多渠道多形式開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
依托關聯(lián)機構，做到特定人群醫(yī)保政策學習全覆蓋。一是醫(yī)保經(jīng)辦隊伍宣傳全覆蓋。區(qū)醫(yī)保局組織全局干部、局屬二級機構及鄉(xiāng)街村居醫(yī)保經(jīng)辦人員進行國家局、省、市、局醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、舉報處理暫行辦法等醫(yī)保法律法規(guī)線下學習，切實增強醫(yī)保系統(tǒng)工作人員法制意識。二是定點醫(yī)藥機構宣傳全覆蓋。轄區(qū)191家兩定醫(yī)藥機構按照區(qū)局要求組織本單位內部醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保辦經(jīng)辦人員認真學習醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例等法律法規(guī)，期間，兩定機構組織集中學習180余次，參加學習人員965余人。
注重宣傳擴面，依托線上線下，全方位無死角宣傳。一是線上多媒體宣傳。利用系統(tǒng)人員個人朋友圈、抖音等媒體播放醫(yī)?；鹫咝麄饕曨l，宣傳醫(yī)保政策，使廣大群眾更好地了解醫(yī)保政策法規(guī)。二是線下多渠道宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、門診大廳和住院部、定點零售藥店及基層衛(wèi)生服務機構和醒目位置張貼“十嚴禁”宣傳海報195張、打擊欺詐騙保宣傳標語496條、張貼投訴舉報電話191張、滾動播放宣傳視頻158條、欺詐騙保典型案例84起、制作宣傳展板24塊，努力營造全社會關心關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導定點醫(yī)藥機構規(guī)范醫(yī)保服務行為，進一步增強醫(yī)保服務管理的自覺性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費、待遇等政策進行宣傳，引導單位和個人強化自身約束管理，增進群眾對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的理解、認同和支持，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。期間張貼宣傳海報105份，發(fā)放宣傳折頁1200余份，發(fā)放醫(yī)保政策知識問答250余份、懸掛宣傳標語橫幅97條。
注重政策引領，暢通舉報渠道，確保宣傳質量高效。暢通舉報投訴通道。在各定點醫(yī)藥機構等多種渠道，公開舉報投訴熱線、舉報投訴流程，加強對舉報流程的解讀，鼓勵群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來，調動社會力量積極性，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
2、2022年度定點醫(yī)藥機構自查自糾工作。
一是強化組織領導，提高政治站位。我區(qū)把維護醫(yī)?；鸢踩鳛楫斍搬t(yī)保重點工作的首要任務，切實提高政治站位，進一步統(tǒng)一思想，成立區(qū)級醫(yī)保基金自查自糾工作推進協(xié)調小組，由區(qū)醫(yī)保局局長親自負責，明確具體同志負責相關工作，做到職責明確，分工到人，統(tǒng)籌協(xié)調推進自查自糾工作。
二是把準排查重點，落實整改舉措。轄區(qū)各定點醫(yī)藥機構按照自查自糾工作的總要求及時間節(jié)點，堅持問題導向，對照違規(guī)問題負面清單，逐條逐項梳理，形成問題清單，切實把問題找準、查深、挖透，確保不走過場、搞形式。對于自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，各機構對照問題清單，制定切實有效整改舉措，定點醫(yī)藥機構涉及違規(guī)使用基金的，督促相關機構做好主動退款工作。
三是突出督導考核，保證自查質量。針對部分定點醫(yī)療機構對醫(yī)保管理不嚴謹、專業(yè)水平不高、使用管理不規(guī)范等問題，我區(qū)抽調人員組成督導指導小組，到部分定點醫(yī)療機構實地開展分析研判工作，加強對部分定點醫(yī)藥機構自查自糾工作的指導，及時掌握自查自糾工作進展情況，確保自查自糾質量，同時，本著復查從嚴的原則，對于虛報、瞞報或者以走過場等形式應付檢查的或者自查自糾后同類問題再次發(fā)生的，予以從重從嚴處理。
四是分類靶向施策，健全長效機制。我區(qū)認真梳理自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，積極做好信息匯總和統(tǒng)計分析，針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題，我區(qū)深刻剖析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，把自查自糾工作期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，進一步推進誠信醫(yī)保建設。
自查自糾期間，轄區(qū)兩定醫(yī)藥機構自查違規(guī)使用醫(yī)保基金53797。1元（暫）。下一步，我區(qū)將根據(jù)定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行分析匯總，并逐項落實整改，涉及違規(guī)金額需要根據(jù)區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將相關違規(guī)金額原路退回市醫(yī)保中心基金賬戶；同時，將組織人員對定點醫(yī)藥機構自查自糾情況進行抽查復查，以零容忍的態(tài)度堅決打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
3、兩病門診用藥保障示范活動。
一是強化組織保障，壓實工作責任。成立了以醫(yī)保、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門分管負責同志參與的工作專班，建立部門“兩病”用藥保障溝通協(xié)調機制，相關單位定期召開推進會議，研究部署工作。
二是堅持精準發(fā)力，高效整體推動。我局堅持目標導向，強化工作舉措，確?！皟刹 惫ぷ髀涞厣Y合我區(qū)實際，出臺了實施方案，就申報認定、登記建檔、待遇保障、系統(tǒng)錄入、用藥結算等內容進行系統(tǒng)培訓，及時解決基層反映的問題；指導各定點基層醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家談判集中采購中選藥品，按照國家最新醫(yī)保目錄擇優(yōu)采購藥品，確保“兩病”患者在本區(qū)定點基層醫(yī)療機構均能就近就地取藥；按照工作時序多次召開轄區(qū)基層定點醫(yī)藥機構主要負責同志及經(jīng)辦人員參加的推進會議，聽取基層經(jīng)辦單位兩病落實情況，了解工作進展，交流經(jīng)驗做法，總結剖析問題，安排下一步工作，切實提高其經(jīng)辦服務能力。
三是強化政策宣傳，營造濃厚氛圍。將“兩病”政策提煉解讀為“明白紙”，運用通俗易懂的宣傳語言，分四個方面從不同角度對該政策開展解讀，準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制，制作全區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策明白紙130張、宣傳展板1塊，在基層醫(yī)保經(jīng)辦機構及村居公示欄進行張貼及擺放，確保參保群眾及時、全面了解該項政策，力促政策取得實效；在區(qū)政府門戶網(wǎng)站、xxx區(qū)發(fā)布微信公眾號對城鄉(xiāng)居民“兩病”門診的政策內涵、保障對象、用藥范圍、待遇標準、基金支付比例、辦理流程、認定的定點醫(yī)療機構等幾方面進行解讀，并采用問答形式圍繞參?；颊呷后w重點關注的政策規(guī)定進一步闡述；通過采用以上宣傳手段，切實了提高參保群眾對政策的知曉率，引導參保群眾積極參與，做到“兩病”早篩查、早鑒定、早服藥、早預防，確?！皟刹 被颊叱浞窒硎苷呒t利。
進行摸排比對，對未享受門診慢特病待遇的參保群眾納入兩病用藥保障范圍，完善建檔資料，及時建立臺賬，確保“兩病”全面摸排到位、建檔到位，同時積極做好兩病門診用藥保障與普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障有機銜接，確保不漏一人，應享盡享。
五是加強調度督導，確保跟蹤問效。實行周通報、季調度制度，對排名靠后的單位及時跟蹤約談，抓差補缺，共同提高。同時加大監(jiān)督管理力度，不定時組織稽核人員對“兩病”門診保障工作落實情況進行督查，結合打擊欺詐騙保專項整治，防止出現(xiàn)“兩病”確認失真、不合理用藥、用藥跟蹤管理不到位等現(xiàn)象，確保政策執(zhí)行不走偏，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?。
截至日前，我區(qū)高血壓登記1630人，結算56人次，支付1029元；糖尿病登記587人，結算15人次，支付990。94元；參保群眾廣泛受益，進一步減輕了區(qū)“兩病”患者門診用藥費用負擔。下一步，我區(qū)將以此為契機，繼續(xù)加強對“兩病”門診用藥保障機制的宣傳力度，圍繞目前存在的問題和短板，進一步疏通堵點，解決痛點，持續(xù)推進“兩病”門診用藥保障工作，深入推進各項任務落實，不斷提高“兩病”患者醫(yī)療保障水平。
4、推進醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。
一是精準組織、協(xié)同推進。制定全區(qū)醫(yī)保電子憑證推廣應用工作推進方案，定目標、定任務，定時間節(jié)點，建立協(xié)調機制，加強各鄉(xiāng)街、部門一體化協(xié)同推進，全面壓實工作責任；成立醫(yī)保電子憑證推進工作專班，將醫(yī)保電子憑證推廣應用工作納入各定點醫(yī)療機構年度考核，對定點醫(yī)療機構實行每周通報、調度制度，進一步壓實各醫(yī)療機構推廣應用醫(yī)保電子憑證的工作責任。
二是精準宣傳、營造氛圍。通過“線上線下”雙管齊下的方式，確保推廣宣傳全覆蓋。“線上”通過微信朋友圈、抖音等，多途徑、全方位地向參保群眾開展宣傳?！熬€下”通過政務辦事大廳、兩定醫(yī)藥機構、鄉(xiāng)街便民服務大廳設置展板、張貼海報、播放電子屏等方式，同時將騰訊和支付寶公司印制的醫(yī)保電子憑證宣傳海報、醫(yī)保電子憑證使用指南等物料和醫(yī)保電子憑證宣傳折頁發(fā)放給鄉(xiāng)街和“兩定”醫(yī)藥機構，要求將物料張貼到在醒目位置方便激活和參保群眾掃碼支付，并要求在人口密集區(qū)域進行廣泛宣傳。
三是精準施策、定向發(fā)力。區(qū)醫(yī)保局定期對轄區(qū)鄉(xiāng)街、村居、定點醫(yī)藥機構開展電子醫(yī)保憑證推廣工作情況開展督導，實地督導各單位的推廣工作，幫助解決各單位在推廣工作中遇到的困難和問題。并進行現(xiàn)場業(yè)務指導，對老人、兒童等人群如何綁定電子醫(yī)保憑證，設立電子醫(yī)保憑證親情帳戶進行現(xiàn)場操作，手把手教會基層工作人員操作方法，確保醫(yī)保電子憑證應用推廣工作的順利進行。下一步，我區(qū)將按照市局的統(tǒng)一部署，進一步強化工作措施，加大宣傳推廣力度，結合醫(yī)保電子憑證全流程改造等工作，全面推進醫(yī)保電子憑證的推廣和使用工作，讓這項便民利民的好舉措惠及更多群眾。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2022年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民健康為中心，以“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境為抓手，著力健全工作機制，提高醫(yī)保服務能力，加強基金監(jiān)管，落實醫(yī)保政策待遇，推動健康*建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進鄉(xiāng)村振興?，F(xiàn)將上半年工作情況總結如下：
一、基本醫(yī)療保險基金收支正常。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行高效平穩(wěn)。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當期結余*萬元，累計結余*萬元。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保*人，個人部分與各級財政補貼按每個*元測算，基金總收入應為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預算管控實施細則》測算，扣除*%風險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫(yī)保包干費用*萬元，縣醫(yī)共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結余*萬元。年底醫(yī)?；鹩型?jié)支*萬元以上，醫(yī)共體有望節(jié)余*余萬元。
3.全面實現(xiàn)國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售。縣域內公立醫(yī)療機構實行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫(yī)成本，減輕老百姓就醫(yī)負擔。已完成2022年度共*批次國家集采任務，核算發(fā)放結余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保任務全面完成。
1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊），參保率均達*%。
2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規(guī)定實行不少于個人繳費部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
3.一站式正常結算?？h域內協(xié)議醫(yī)療機構對一、二類人口執(zhí)行“先診療后付費”，州內定點醫(yī)療機構對基本醫(yī)療保障、大病保險、醫(yī)療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位*萬元。
4.醫(yī)療救助全面落實。按《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助”三重保障，對住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后自付費用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核實、醫(yī)保局核查報銷數(shù)據(jù)，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進行醫(yī)療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，總補償*萬元，其中基本醫(yī)療保險補償*萬元、大病保險*萬元、醫(yī)療救助*萬元。綜合報銷比例達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。門診就診*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進行醫(yī)療再救助*萬元，確保不因病致貧。
三、醫(yī)保政策待遇全面落實。
大病保險補償*萬元，醫(yī)療救助*人次*萬元。普通門診共補償*人次，補償*萬元（含“兩病”*人次補償*萬元），特殊門診*人次，補償*萬元，大病特藥補償*人次*萬元?？傎M用報銷比例*%（政策內報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
2.城鎮(zhèn)職工待遇落實。截止2022年*月*日住院*人次，總費用*萬元（政策內費用*萬元），統(tǒng)籌支付*萬元，總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
四、打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢。
1、扎實開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”行動推進清廉醫(yī)保建設。與縣內*家醫(yī)院（*家社會辦醫(yī)院）、*家藥店、縣外*家醫(yī)院（州直*家公立醫(yī)院、*家社會辦醫(yī)院、*家吉首市醫(yī)院），簽訂2022年醫(yī)保協(xié)議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”會議，與縣紀委、縣衛(wèi)健局共同開展醫(yī)院聯(lián)合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學習，完成縣域內*家醫(yī)療機構*家協(xié)議零售藥店的自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫(yī)藥機構，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現(xiàn)的藥店負責人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經(jīng)衛(wèi)健、公安、法院、紀委多部分聯(lián)合審定后，套現(xiàn)的參保人為公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協(xié)議的處理。
2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫(yī)保局工作手冊》，統(tǒng)籌健全考評體系。對干部，落實崗位量化積分平時考核管理，全面改進和強化工作作風和執(zhí)行力。對醫(yī)院，嚴格協(xié)議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫(yī)院”考評，規(guī)范醫(yī)療行為。對藥店，簽訂協(xié)議，推進誠信藥店考評，規(guī)范協(xié)議藥店準入退出管理。對醫(yī)生，落實誠信醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議考評，推動醫(yī)生主動規(guī)范診療行為。對醫(yī)保基金，繼續(xù)深化支付方式改革，助推縣醫(yī)共體建設，推進基金預算管控考核，確?；疬\行平穩(wěn)高效。對藥品耗材，實行平臺集中采購零差價銷售節(jié)余留用考核，降低就醫(yī)成本。對參保，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，與稅務部門一道落實參保服務與考核，完成*%參保率以獎代補，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標管理和真抓實干督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。
各村明確一名醫(yī)保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫(yī)保事項下放村級辦理，建起*分鐘醫(yī)保服務圈，實現(xiàn)醫(yī)保辦事電話辦、微信辦、網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、代理辦，做到醫(yī)保事項辦理不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出村。
2、緊貼群眾生活做好醫(yī)保宣傳。利用報刊、網(wǎng)站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業(yè)單位發(fā)放《*醫(yī)保溫馨小貼士》*萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫(yī)保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫(yī)保政策，宣傳走進群眾生活的方方面面。
城鎮(zhèn)職工*人，總補償統(tǒng)籌*萬元。醫(yī)保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
六、抓好思想政治建設。
1、推進思想大解放。堅持以習近平新時代中國特色社會義思想為指導，堅定政治站位，堅持黨建統(tǒng)領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。常態(tài)化開展黨史學習教育，堅持會前政治學習及學法活動，加強干部思想理論、意識形態(tài)學習。全面融入*縣“四城同創(chuàng)”、民族團結示范州創(chuàng)建工作，結合醫(yī)保工作實際，突出醫(yī)保服務特色和亮點，以高度的政治責任感、飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
2、扎實加強廉政建設。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。落實黨風廉政建設責任制，干部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規(guī)定及實施細則，規(guī)范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進一步干部如實報告?zhèn)€人重大事項，實現(xiàn)廉潔從政從小事抓起從細節(jié)緊起。
七、存在問題。
1、醫(yī)保信息網(wǎng)絡建設方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面上線至今，仍存在部分醫(yī)保經(jīng)辦事項流程不全面不暢通。如公務員二次補償、財務撥付等時有阻滯情形。
2、醫(yī)保改革任重道遠。dip改革已全面啟動，長遠對醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)保基金安全，以及解決看病難看病貴問題有很大好處，但據(jù)了解在縣級醫(yī)院落地工作量大，開始時操作性復雜，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院操作性有畏難情緒，在推進過程中將有許多問題需有解決。
3、打擊欺詐騙保整體能力待加強。但存在人少面廣，特別是專業(yè)人員更少，建設加強培訓。智能審核數(shù)據(jù)抓取方面更少。
對照省州縣政府目標管理要求，特別是真抓實干督查激勵工作標準，加快工作落實。
1.繼續(xù)加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。外出考察學習，提高醫(yī)保基金監(jiān)管能力。落實協(xié)議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現(xiàn)的新問題。深入基金預算管控、盈余留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫(yī)共體建設，提高醫(yī)共體自身管理主動性，提升醫(yī)院醫(yī)生合理規(guī)范節(jié)約醫(yī)保基金的內生動力。落實醫(yī)保智能監(jiān)控監(jiān)管，推廣視頻監(jiān)控等系統(tǒng)應用，實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前提醒預警、事中干預和事后復核處理的全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。實現(xiàn)監(jiān)管*%全覆蓋，包括對承辦醫(yī)保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結支*萬元以上，家庭賬戶結余調轉統(tǒng)籌基金后，綜合結余*多萬元，化解疫苗接種費用后還結余*多萬元，基金全面邁上安全平穩(wěn)軌道。
2.繼續(xù)強化醫(yī)?；鶎泳W(wǎng)絡建設。協(xié)助省州完善醫(yī)保系統(tǒng)，加強醫(yī)保電子憑證、湘醫(yī)保、跨省異地就醫(yī)小程序等推廣應用，最大可能實現(xiàn)醫(yī)保事項網(wǎng)上辦。特別做好州外電話備案、網(wǎng)上備案、微信備案醫(yī)保直接結算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫(yī)當?shù)亟Y算。抓好縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保網(wǎng)絡建設，提升*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個村級醫(yī)保經(jīng)辦人員政策水平和服務能力，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村政務服務中心推進更多醫(yī)保服務下沉，落實*個醫(yī)保事項辦理不出村，最終實現(xiàn)所有醫(yī)保事項村級辦理，打通為民服務“最后一公里”，實現(xiàn)從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業(yè)務”的跨越，醫(yī)保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫(yī)保服務省級示范品牌。
3.深化醫(yī)保重點領域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執(zhí)行和相關政策銜接工作。推進支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費、醫(yī)療機構日間病床試點改革。結合縣情推進dip改革，讓更先進的醫(yī)保管理模式惠及醫(yī)院醫(yī)生惠及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)惠及千家萬戶，建好人民滿意醫(yī)保。
4.做好全州交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機，深入查擺問題，推動問題整改，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)保服務全方位提升。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十一
2019年是醫(yī)保工作的開局之年，圍繞******提出的”兩不愁三保障”基本醫(yī)療有保障這一重要內容，我們按照***、省、市的統(tǒng)一部署，基本做到了貧困人員參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫(yī)結算更便捷，為實現(xiàn)貧困人員脫貧提供堅強保障。回顧扶貧以來，我們的主要做法和成效有以下五個方面：
一、精準幫扶求實效。貧困人口參保是醫(yī)保扶貧的關鍵環(huán)節(jié)，也是落實扶貧政策的基礎和前提。我們主要采取了三項措施，確保貧困人口應保盡保。一是強化協(xié)作聯(lián)動。加強與公安戶籍、醫(yī)院、市扶貧辦、民政局、殘聯(lián)等有關部門對接，對各部門統(tǒng)計的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員和重度殘疾人”四類人員”逐一進行信息比對和查重排除，剔除交叉人員及異地參保人員，確定全市應參保人員底數(shù)。二是強化動態(tài)更新。建立動態(tài)更新機制，每月與相關部門進行貧困人口信息交換，確保及時享受扶貧待遇。依據(jù)扶貧辦提供的建檔立卡貧困人員名單，對全市建檔立卡貧困人口展開摸排調查，尤其是新生兒、新婚遷入等動態(tài)新增貧困人員，做到逐一核對，確保不落一戶、不漏一人。通過多次入戶清理后，進行了專題研究，并在泰陽醫(yī)保系統(tǒng)中完成了全部標識，有效確保了貧困人口的參保登記率達xxx％。同時，按照省醫(yī)保局要求，在x月xx日前完成了xxx名邊緣戶的參保登記；完成了xxx名貧困人員動態(tài)調整；完成新增新生兒、婚嫁遷入等xxx人的參保登記，做到精確到戶，精準到人。在此基礎上，市財政對建檔立卡貧困人口、邊緣戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分的xx％給予參保資助，萬元，全面落實了貧困人口參保補助政策。三是強化宣傳發(fā)動。強化政策宣傳，提升貧困戶對醫(yī)療扶貧政策知曉的精準度。利用排查、節(jié)假日、下鄉(xiāng)扶貧等時機，深入到貧困戶家中，上門解答慢性病申報、大病保險、”一站式”結算等各項醫(yī)保惠民政策；通過微信公眾平臺推送醫(yī)保政策提示、電子屏播放滾動字幕等方式，進行了長期全覆蓋宣傳。同時，發(fā)放貧困人口醫(yī)保政策宣傳資料xx萬余份；在全市xx家定點醫(yī)療機構規(guī)范統(tǒng)一制作了醫(yī)?；菝裾咝麄鳈?、就診流程圖xx余個，力促貧困人口對轉診轉院、門診報費、住院報銷等醫(yī)療扶貧政策全面知曉。
二、落實政策強保障。參保是前提，落實待遇是目的。一是落實了門診統(tǒng)籌和”兩病”用藥政策。xxxx年x月xx日，我們出臺了《關于做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障工作的通知》，規(guī)定普通門診和”兩病”門診用藥納入醫(yī)保支付，報銷比例達xx％，提高了貧困人口門診保障水平，全面落實了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌和”兩病”門診用藥政策。二是擴大了貧困人口大病專項救治病種。從xxxx年的四類x種大病擴大到xxxx年的xx種大病專項救治病種。同時，落實了對貧困人口患xx種大病在縣域外住院治療醫(yī)療費用綜合報銷比例達到xx％，并對貧困人員符合政策分娩在縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到xx％。三是實施了因病致貧的集中幫扶。年初，針對因病致貧的大病重病貧困人員進行了進村入戶排查工作，分成xx個工作小組，歷時x個月高質量的完成了xxx人的調查走訪，澄清了貧困人員底子，并專題研究脫貧措施，制定一戶一策。對xxx名符合條件的貧困戶，簡化流程、特事特辦，將其主動納入慢性病特殊門診保障范圍，同時還給予了x名貧困人員xxxx－xxxx元不等的醫(yī)療救助。
三、筑牢防線杜返貧。我們結合實際，鑄就三道防線，有效防范因病返貧。一是加大政策傾斜，筑牢大病保險防線。提高貧困人口居民大病保險待遇，將建檔立卡貧困人口、特困人員、農村低保對象大病保險起付線降低xx％，支付比例提高x％，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。二是強化托底功能，筑牢醫(yī)療保障防線。將醫(yī)療救助納入”一站式”結算平臺，精準保障貧困人口年度內住院醫(yī)療費用的救助；為全面落實貧困人員的健康扶貧政策，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)與建檔立卡貧困人員進行了對比，為符合條件的xxxx名貧困人員特事特辦，給予辦理慢性病特殊門診，并在辦理后主動上門送上溫馨提示，告知其享受的特殊門診政策待遇。三是建立預警機制，筑牢返貧防貧防線。為鞏固脫貧成果，我們制定出臺了《防止返貧致貧監(jiān)測預警和幫扶機制實施方案》，加強了對貧困人員和邊緣戶因大病住院造成返貧的動態(tài)監(jiān)測預警，對xxx名邊緣戶予以參保資助，對xx名邊緣戶予以醫(yī)療救助的幫扶措施。
四、提升服務促高效。針對貧困人口年老體弱、就醫(yī)不便的問題，開通便捷通道，最大程度方便其看病報銷，提供便捷高效的經(jīng)辦服務。一是開通”一當前隱藏內容免費查看站式”綠色通道。xxxx年x月xx日，我們率先在xx市各縣市區(qū)中啟動了”一站式”即時結算平臺，貧困人口住院報銷享受基本醫(yī)療、大病保險、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財政兜底等六重保障，有效保障了貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到xx％。二是推行”三個一”服務。落實醫(yī)保經(jīng)辦服務流程和時限要求，繼續(xù)實行”一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決政策不知情、就醫(yī)報銷流程不暢通等問題，將原需xx天內辦結的縮短至xx天內辦結。三是加快信息化建設。xxxx年我們擴大了結算范圍，將特困人員、農村低保對象、貧困殘疾人等特殊人群納入結算范圍。目前，我市xx家定點醫(yī)療機構已全部開通”一站式”結算平臺，貧困人員因病在縣域內住院通過”一站式”結算平臺就可享受多重醫(yī)療保障政策，避免了以往來回跑報賬現(xiàn)象，為貧困人員提供了方便、快捷的”一站式”醫(yī)療費用結算服務。一直以來，我市結算平臺都是安全穩(wěn)定運行，能及時與各部門和定點醫(yī)院機構做到”一月一撥一結算”。自啟動結算平臺以來，通過”一站式”結算平臺為xxxxxx人次貧困人員看病就醫(yī)提供醫(yī)療扶貧保障，補償總金額達xxxxx.x萬元，萬元，萬元，扶貧特惠保xxx.x萬元，萬元，萬元，萬元；”一站式”結算平臺的安全穩(wěn)定運行，切實減輕了貧困人員的醫(yī)療負擔，為健康扶貧提供了有力支撐。
五、抓實銜接謀長遠。脫貧摘帽不是終點，而是新起點。我們著重在參保覆蓋率、惠民政策落實、提高服務質量方面下功夫，力促健康扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。一是強化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作。通過廣泛宣傳、上門征收、部門聯(lián)動等途徑，確保我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x萬人，萬人，％，其中，萬人，城鎮(zhèn)職工參保x萬人。貧困人口醫(yī)保參保實現(xiàn)全覆蓋，有效防止因病致貧、因病返貧，為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，提供有力保障，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險制度在”病有所醫(yī)”中的”兜底線”作用。二是出臺醫(yī)療救助新政。機構改革已將原民政的醫(yī)療救助職能劃轉到新組建的醫(yī)療保障局。我們積極主動做好與民政、財政部門的銜接溝通工作，依據(jù)市醫(yī)療保障局相關文件精神，召開會議專題研究醫(yī)療救助工作，并于xxxx年xx月xx日出臺了《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，同時爭取財政部門對醫(yī)療救助基金籌集的支持，逐步健全部門聯(lián)動工作機制，形成工作合力，保障困難群眾病有所依。三是建立貧困人口慢性病即時鑒定機制。及時響應貧困人口慢性病鑒定的需求，放寬慢性病申報時間節(jié)點，從以前的每年x月份申報增加至每年x月份、x月份兩個時間節(jié)點；與此同時，對a類病癌癥患者申報即時鑒定、即時享受，切實減輕貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用壓力，助力脫貧攻堅。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十二
完善“醫(yī)保體系”建設。
一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續(xù)推進生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務，實現(xiàn)生育津貼申領全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網(wǎng)結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規(guī)范有序”的原則，完成xx項經(jīng)辦業(yè)務劃轉工作。
深化“醫(yī)保改革”步伐。
一是持續(xù)深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫(yī)療機構考核。
三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯(lián)動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設試點項目“惠蓉?！毕冗M單位。
加快“醫(yī)保同城”進程。
一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作，加強異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算政策宣傳。轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構異地就醫(yī)直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現(xiàn)一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益。
四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進x平原經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機制、搭平臺、強業(yè)務、促創(chuàng)新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務共建共享。
推進“醫(yī)保平臺”上線。
一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現(xiàn)場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機構，收集存在的問題并進行現(xiàn)場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業(yè)務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫(yī)療機構開展全員培訓，夯實上線業(yè)務基礎。
四是主動協(xié)調作為。加強與人社局、衛(wèi)健局進行溝通協(xié)調，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗做法獲市醫(yī)保局認可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區(qū)長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區(qū)政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫(yī)保服務能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區(qū)內參保群眾提供醫(yī)保關系轉移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫(yī)保經(jīng)辦服務。完善業(yè)務大廳功能區(qū)設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。多渠道多方式指導區(qū)內全部定點醫(yī)藥機構上線運行醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強化部門橫向聯(lián)動、精準識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險，萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機構全部完成“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結算新系統(tǒng)上線工作。
四是不斷加強保障基金穩(wěn)健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點行業(yè)領域專項治理，實現(xiàn)對全區(qū)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋；加強基金監(jiān)管協(xié)同合作，強化全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準全統(tǒng)一，推進醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管片區(qū)案例分析會”。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則，逐步實現(xiàn)稽核標準化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調動醫(yī)保體系內部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，強化第三方協(xié)同監(jiān)管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)督、社會參與監(jiān)督，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經(jīng)辦能力建設。優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結算服務。推進成德眉資職工基本醫(yī)療保險關系無障礙轉移接續(xù)工作，落實四市內實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續(xù)的政策，維護正常流動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權益，進一步提高醫(yī)保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，優(yōu)化無障礙設施建設，推進醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫(yī)療救助內外監(jiān)管機制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫(yī)康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐。
三是醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式。增強醫(yī)藥服務水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質量。
四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺后在政策調整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強源頭預防，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作。加強與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內學校等部門溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡渠道、加強業(yè)務指導，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務劃轉后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業(yè)務培訓，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫(yī)?；鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。根據(jù)省市藥品集中采購結果，組織醫(yī)療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫(yī)療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫(yī)保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上線工作，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術水平。推進醫(yī)保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫(yī)直接結算服務，改善參保人員就醫(yī)體驗。持續(xù)延伸醫(yī)保服務窗口，著力構建xx分鐘醫(yī)保服務圈，推動醫(yī)療保障公共服務標準化、規(guī)范化。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十三
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫(yī)療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區(qū)、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創(chuàng)新，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展，醫(yī)保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
一、取得的成績。
（一）關于黨史學習教育。
一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農業(yè)產(chǎn)業(yè)園開展現(xiàn)場教學2次；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動?？朔刂乩щy，局機關和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發(fā)放醫(yī)保科普讀物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協(xié)調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進行環(huán)境衛(wèi)生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保、禁毒、安全生產(chǎn)等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數(shù)近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關于黨的建設工作。
根據(jù)單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業(yè)務助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業(yè)務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經(jīng)過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作，選優(yōu)配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
（三）關于意識形態(tài)領域工作。
一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標考評，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網(wǎng)絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網(wǎng)絡意識形態(tài)安全。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復網(wǎng)上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監(jiān)督管理。
（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風險點監(jiān)控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內開展利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪?。對定點醫(yī)療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件，已移送1件，已經(jīng)結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運行。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人，常住人口參保率為113％，醫(yī)保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。根據(jù)國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫(yī)療保障政策，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內住院費用醫(yī)保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉(xiāng)村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉換為基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內住院醫(yī)療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行，執(zhí)行時間至今年12底?！秞x省醫(yī)療救助辦法》實施后，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關于醫(yī)保公共服務能力建設。
村居（社區(qū)）。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務人員行為規(guī)范》，規(guī)范工作環(huán)境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進行風建設。
（七）關于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管。
按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系，配齊配強行政執(zhí)法人員隊伍，開展提升行政執(zhí)法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀檢、定點醫(yī)療機構等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關于干部隊伍作風建設。
學習。
教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯(lián)合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業(yè)人才緊缺。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監(jiān)管的財務人員和執(zhí)法人員。
（三）執(zhí)法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機構多，其中定點醫(yī)療機構60家，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車，日常監(jiān)管困難。
戰(zhàn)略，實現(xiàn)農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。四是制定并完善定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫(yī)保支付方式改革，逐步推進對醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質高效，親民便民的醫(yī)療保障服務窗口。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全覆蓋。八是加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化、信息化建設。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務熱線，提升醫(yī)保公共服務“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續(xù)增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發(fā)展任務落到實處。
活動。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務培訓。
（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化、標準化建設。加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼的落地使用和維護，落實醫(yī)保電子憑證推廣應用，全面提升經(jīng)辦效率，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機構違規(guī)數(shù)據(jù)進行分析匯總，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
基金監(jiān)管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化職業(yè)化，引領推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險。建立政府主導、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十四
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xxxx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十五
20xx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；尽⒒菝裆?、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F(xiàn)將20xx年工作總結如下。
區(qū)醫(yī)療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xxx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
（二）做細做實醫(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市20xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好20xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的`xx家。依據(jù)要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算。三級醫(yī)院異地轉診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結算xxxxx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)敗⑿伦鳛榈尼t(yī)保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)20xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十六
根據(jù)市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計?；?、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）鞏固和擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xxx元，二級醫(yī)院xxx元，三級醫(yī)院xxx元，市外住院xxx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫(yī)療救助職能移交工作。
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，20xx年x月x日在市內、省內實行醫(yī)療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作。
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整方案》（陽發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計上報工作。20xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作。
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現(xiàn)場咨詢人數(shù)近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力。
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的.通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構20xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
（二）按照省的統(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
（四）擬調整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩?。
醫(yī)療保障局半年工作總結篇十七
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)xxxx人次，其中轉入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉出我區(qū)參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參?？側藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?。
我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xxx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續(xù)推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升。
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內重點項目進行調研，積極進行指導和協(xié)調，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強化醫(yī)?；鸺t線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展。
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經(jīng)辦質量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
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